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ARCH SOC ESP OFTALMOL.

2010;85(2):59-63

ARCHIVOS
DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
DE OFTALMOLOGA
Vol. 85 Enero 2010 Nm. 1

Contenido
Editorial

ESPAOLA DE OFTALMOLOGA
Un paso adelante
Revisin
Oftalmologa basada en evidencias: evaluacin crtica
de los ensayos clnicos sobre tratamiento
Artculos originales
Anlisis morfomtrico del endotelio de la crnea tras
aplicacin intraoperatoria de mitomicina C en la
reseccin simple de pterigin: un estudio piloto
Cataratas congnitas: complicaciones y resultados
funcionales segn diferentes tcnicas quirrgicas
Relacin entre la perimetra automatizada convencio-
nal y los parmetros de la capa de fibras nerviosas
de la retina obtenidos con la polarimetra lser
Comunicaciones cortas
Vasculitis retiniana por VIH
Diagnstico de linfoma cerebral primario por el oftal-
mlogo
Pliegues coroideos. A propsito de dos casos
Cartas al director
Anestesia local y ciruga del glaucoma
Consideraciones sobre ciruga del glaucoma y tcnica
anestsica. Sobre editoriales, revisiones cientficas
y posibilidades de citacin
Anestesia local en ciruga de glaucoma. Elaboracin
de un editorial
Crtica de libros y medios audiovisuales
Catarata en el paciente adulto. Gua de prctica clnica
actualizada
Seccin histrica
La bizarra historia del duque de Urbino. Ciruga
nasal para mejorar el campo visual?
Seccin iconogrfica
Test de Rorschach
Sociedades y Reuniones Cientficas

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Artculo original

Resultados anatmicos y funcionales de la vitrectoma


aislada en el tratamiento del desprendimiento de retina
regmatgeno pseudofquico

M. S. Figueroa a,b, C. Lpez-Caballero a e I. Contreras a,*


a Seccin de Retina, Servicio de Oftalmologa, Hospital Universitario Ramn y Cajal, Madrid, Espaa
b Seccin de Retina, Vissum Premium Mirasierra, Madrid, Espaa

I N F O R M AC I N D E L A RT C U L O R E S U M E N

Historia del artculo: Objetivo: Comunicar los resultados obtenidos en una serie no comparativa de pacientes
Recibido el 1 de septiembre de 2008 pseudofquicos con desprendimiento de retina (DR) tratados con vitrectoma, sin procedi-
Aceptado el 22 de febrero de 2010 mientos esclerales asociados.
Mtodos: Estudio retrospectivo de pacientes con DR pseudofquicos tratados con vitrecto-
Palabras clave: ma aislada por uno de los autores. Se incluy a pacientes con DR regmatgeno primario
Desprendimiento de retina sin signos de proliferacin vitreorretiniana. Se excluy a aquellos con otras patologas
regmatgeno oculares asociadas o con menos de 3 meses de seguimiento. Los principales datos evalua-
Vitrectoma dos fueron la tasa de reaplicacin anatmica, el cambio en agudeza visual y la incidencia
Desprendimiento de retina de complicaciones.
pseudofquico La tcnica quirrgica consisti en una vitrectoma 20 g va pars plana, con eliminacin del
Tratamiento vtreo perifrico hasta la ora serrata. Se realiz fotocoagulacin con lser de las roturas
Procedimientos quirrgicos retinianas identificadas, emplendose C3F8 al 14% como taponador.
Resultados: Treinta y un pacientes fueron incluidos. Dieciocho pacientes presentaban afec-
tacin macular al diagnstico. El tiempo medio de seguimiento fue de 6,45 meses (rango:
3-18). Se consigui la reaplicacin anatmica en todos los ojos; un nico paciente desarro-
ll un re-desprendimiento a los 3 meses de la ciruga.
La agudeza visual mejor una media de 2,5 lneas de Snellen, con una agudeza visual final
mejor de 0,5 en un 61,3% de los pacientes. Ocho pacientes presentaron un incremento de
la presin intraocular tras la ciruga, controlada con hipotensores tpicos. No se detectaron
otras complicaciones.
Discusin: Nuestros resultados apoyan la hiptesis de que la vitrectoma aislada es una
tcnica quirrgica til para el tratamiento del DR en ojos pseudofquicos.
2010 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.
Todos los derechos reservados.

*Autor para correspondencia.


Correo electrnico: inescon3@yahoo.com (I. Contreras).

0365-6691X/$ - see front matter 2010 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

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Anatomical and functional outcomes of vitrectomy for the treatment


of pseudophakic regmatogenous retinal detachment
A B S T R A C T

Keywords: Purpose: To report the results obtained in a non-comparative series of pseudophakic


Regmatogenous retinal detachment patients with retinal detachment (RD) treated with vitrectomy with no associated scleral
Vitrectomy procedures.
Pseudophakic retinal detachment Methods: The clinical records of all pseudophakic patients with RD treated with vitrectomy
Treatment were evaluated by one of the authors. Patients with primary regmatogenous RD with no
Surgical procedures signs of proliferative vitreoretinopathy were included. Patients with associated ocular
pathologies or with less than 3 months follow-up were excluded. Main outcome measures
were anatomical reattachment rate after one surgery, visual acuity change and surgical
complications.
The surgical procedure consisted of 20 g pars plana vitrectomy, with removal of peripheral
vitreous up to the ora serrata. Laser photocoagulation of all retinal breaks was performed
and 14% C3F8 was used as tamponade.
Results: Thirty-one patients were included in the study. In 18 patients the macula was
affected. Mean follow-up was 6.45 months (range 3 to 18). Retinal reattachment was
achieved in all patients and only one patient experienced a re-detachment, 3 months after
surgery.
Visual acuity improved by a mean of 2.5 Snellen lines and 61.3% of patients reached a final
visual acuity of 0.5 or better. Eight patients had an intraocular pressure rise after surgery,
which was controlled with topical medication. No other complications were recorded.
Discussion: Our results support the hypothesis that vitrectomy alone is a useful technique
for the treatment of RD in pseudophakic eyes.
2010 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Published by Elsevier Espaa, S.L.
All rights reserved.

Introduccin Sujetos, material y mtodos

La incidencia de desprendimiento de retina en sujetos Se realiz un estudio retrospectivo de todos los pacientes con
sometidos a ciruga de catarata es aproximadamente ocho desprendimiento de retina pseudofquicos tratados con
veces mayor que la que presenta la poblacin no operada1, vitrectoma aislada, sin banda, operados por uno de los auto-
alcanzando una frecuencia del 1,17%2. Adems, los pacien- res (MSF). Se incluyeron pacientes con desprendimiento de
tes pseudofquicos suelen presentar desprendimientos de retina regmatgeno primario sin signos de proliferacin vitreo-
retina ms extensos, siendo ms frecuente la afectacin rretiniana (PVR) de grado C o superior en ojos pseudofquicos.
macular al diagnstico2,3. En los ltimos aos, diversos auto- Se excluy a aquellos pacientes con otra patologa ocular aso-
res han sugerido que la vitrectoma podra presentar una ciada que pudiese justificar una ausencia de mejora de la
serie de ventajas sobre la ciruga escleral clsica para el tra- agudeza visual tras la ciruga retiniana y a aquellos pacientes
tamiento del desprendimiento de retina en estos pacien- con menos de 3 meses de seguimiento.
tes4-6. Algunas publicaciones recientes han explorado incluso Los datos recogidos de las historias clnicas fueron: edad,
la posibilidad de tratar a pacientes pseudofquicos con des- sexo, ojo afecto, tiempo de evolucin del desprendimiento,
prendimientos de retina con vitrectoma aislada, sin proce- estado de la mcula, presencia de hemorragia vtrea, agudeza
dimientos esclerales asociados5,7. El razonamiento detrs de visual mejor corregida al diagnstico, extensin del despren-
este planteamiento es que si se elimina de forma completa dimiento de retina en cuadrantes, tipo y nmero de desgarros
la base del vtreo durante la vitrectoma, no es necesario identificados durante la ciruga, resultado anatmico y fun-
proporcionar el soporte que se consigue con una banda6,7. cional tras la ciruga y complicaciones asociadas a la tcnica
Los estudios que han comparado los resultados de la vitrec- quirrgica.
toma aislada frente a la vitrectoma con banda han encon- La mejora de la agudeza visual fue valorada tanto para el
trado tasas de reaplicacin anatmica y de mejora de agu- grupo completo de pacientes como para los pacientes con y
deza visual similares con ambas tcnicas5,7. sin afectacin macular al diagnstico.
El objetivo de este trabajo es comunicar los resultados obte- La tcnica quirrgica consisti en la realizacin de una
nidos en una serie no comparativa de pacientes pseudofqui- vitrectoma 20 g va pars plana, con eliminacin del vtreo
cos con desprendimiento de retina tratados con vitrectoma, perifrico hasta la ora serrata. Se realiz fotocoagulacin con
sin procedimientos esclerales asociados. lser de los desgarros o agujeros retinianos encontrados

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durante la vitrectoma; no se realiz fotocoagulacin profilc- retina se re-desprendi a los 3 meses de la intervencin qui-
tica sobre la retina perifrica sin evidencia de lesiones. Se rrgica. Se trataba de un varn de 59 aos, que presentaba un
dej taponamiento posoperatorio temporal con perfluoropro- desprendimiento con afectacin macular de 2 cuadrantes en
pano (C3F8 al 14%). el ojo derecho, con un desgarro posterior temporal y otro des-
garro perifrico a las 11 horas. Tres meses despus de la ciru-
ga, se detect un re-desprendimiento desde uno de los des-
Resultados garros previos. El paciente rechaz una reintervencin y se
perdi al seguimiento.
Un total de 31 pacientes fueron incluidos en el estudio. Las La agudeza visual media mejor una media de 2,5 lneas de
caractersticas basales de los pacientes se recogen en la tabla 1. Snellen, con una agudeza visual final mejor de 0,5 en un
En 18 pacientes, la mcula estaba afectada en el momento del 61,3% de los pacientes. Los cambios de agudeza visual se
diagnstico. El tiempo medio de evolucin del desprendi- reflejan en la tabla 2, tanto para el grupo completo como para
miento de retina era de 6 das, con un rango de 1 a 15 das. Los los grupos de pacientes con mcula afectada y no afectada.
pacientes con afectacin macular presentaban un mayor Como complicaciones de la ciruga, ocho pacientes presen-
tiempo de evolucin del desprendimiento (7,6 frente a 4,9 taron un incremento de la presin intraocular a la semana de
das) aunque esta diferencia no era estadsticamente signifi- tratamiento, que se control en todos los casos con hipoten-
cativa (p = 0,082, Mann-Whitney). Dos pacientes presentaban sores tpicos. En ningn paciente se apreci el desarrollo de
una hemorragia vtrea leve al diagnstico. membranas epirretinianas maculares durante el periodo de
La extensin del desprendimiento era de 1 cuadrante en 11 seguimiento (media de 6,45 meses).
pacientes, 2 cuadrantes en 15 y 3 o ms en 5 pacientes. Durante
la ciruga, se identificaron desgarros gigantes en 2 pacientes y
agujeros retinianos en otros 2 pacientes; en el resto de los Discusin
casos, el desprendimiento estaba originado por uno o varios
desgarros retinianos. En 17 de los 31 pacientes (54,8%) se iden- Los pacientes operados de catarata, adems de presentar una
tific una nica rotura durante la ciruga; en 2 (6,5%) se identi- mayor incidencia de desprendimiento de retina que la pobla-
ficaron 2 roturas y en 12 (38,7%) pacientes, 3 o ms roturas. cin general1, suelen presentar unas caractersticas peculia-
Tras un tiempo medio de seguimiento de 6,45 meses res. Presentan desprendimientos ms extensos, con una
(rango: 3-18 meses), se consigui la reaplicacin anatmica mayor frecuencia de afectacin macular al diagnstico; las
con una sola intervencin en 30 de los 31 ojos. En un ojo la roturas retinianas son ms difciles de detectar3, probable-
mente porque la exploracin se ve dificultada por la opacifi-
cacin de las cpsulas anterior y posterior, los reflejos produ-
cidos por la lente intraocular y una mala midriasis. En los
Tabla 1 Caractersticas basales de los pacientes ltimos aos, se ha planteado que la vitrectoma podra resol-
incluidos en el estudio
ver mejor que los procedimientos esclerales aislados los des-
prendimientos de retina en estos pacientes, ya que permite
Edad al diagnstico 61,8 aos (rango 36 a 84 aos) eliminar restos de material cristaliniano, opacidades vtreas y
Ojo afecto Ojo derecho: 14 pacientes (45,2%)
clulas del epitelio pigmentario de la retina, lo que facilita un
Ojo izquierdo: 17 pacientes (54,8%)
drenaje controlado del lquido subretiniano. Esto reviste espe-
Tiempo de evolucin del 6,1 das (rango 1 a 15 das) cial importancia en estos pacientes en los que el desprendi-
desprendimiento de
miento suele ser ms extenso. Adems, permite visualizar
retina
mejor la periferia de la retina, con lo que es posible detectar
Tipo de rotura Desgarros: 27 pacientes (87%) roturas retinianas pequeas que de otro modo podran pasar
Desgarros gigantes: 2 pacientes (6,5%)
desapercibidas y obtener una retinopexia adecuada de las
Agujeros: 2 pacientes (6,5%)
mismas. Todo ello sin riesgo de provocar la principal compli-
Nmero de roturas Una rotura: 17 pacientes (54,8%) cacin de la vitrectoma: el desarrollo de cataratas.
retinianas Dos roturas: 2 pacientes (6,5%)
Diversos estudios han comprobado que la vitrectoma
identificadas durante Tres roturas: 2 pacientes (6,5%)
ciruga Cuatro roturas: 4 pacientes (13%)
alcanza una tasa de xito anatmico mejor que la ciruga
Cinco o ms roturas: 6 pacientes (19,2%) escleral en pacientes pseudofquicos. Brazitikos et al6, en un
estudio prospectivo de 150 pacientes, encontraron que el
Extensin del Un cuadrante: 11 pacientes (35,5%)
desprendimiento de Dos cuadrantes: 15 pacientes (48,4%)
nmero de pacientes en los que se detectaron nuevas roturas
retina en cuadrantes Tres cuadrantes: 1 paciente (3,1%) durante la ciruga era mayor en el grupo de vitrectoma (75
Cuatro cuadrantes: 4 pacientes (13%) pacientes). Adems, el tiempo quirrgico fue menor. La tasa
Afectacin macular S: 18 pacientes (58,1%)
de reaplicacin con una ciruga fue de un 83% en el grupo de
No: 13 pacientes (41,9%) ciruga escleral y de un 94% en el de vitrectoma (P = 0,037,
prueba exacta de Fisher), con una mejor agudeza visual final
Hemorragia vtrea al No: 29 pacientes (93,5%)
diagnstico S: 2 pacientes (6,5%)
en el grupo de vitrectoma6. Sharma et al8, en un ensayo simi-
lar, encontraron una tasa de reaplicacin del 76% con ciruga
Desprendimiento de No: 10 pacientes (32,3%)
escleral frente al 84% con vitrectoma aislada. Heiman et al9
vtreo posterior S: 21 pacientes (67,7%)
publicaron los resultados de un estudio multicntrico euro-

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Tabla 2 Agudeza visual prequirrgica y al final del seguimiento en el grupo completo de pacientes y en aquellos con
mcula afectada y conservada al diagnstico

Grupo completo ( n = 31) Mcula aplicada (n =18) Mcula desprendida (n = 13)

Agudeza visual prequirrgica 0,38 (rango mm-1) DE 0,37 0,61 (rango cd-1) DE 0,31 0,06 (rango mm a 0,3) DE 0,08
Agudeza visual al final del 0,63 (rango cd a 1) DE 0,29 0,77 (rango 0,4 a 1) DE 0,20 0,44 (rango cd a 1) DE 0,29
seguimiento
Mejora media de agudeza visual en 2,5 (rango -2 a 9) DE 3,3 0,16 (rango -2 a 9) DE 3,2 3,9 (rango -1,5 a 9) DE 3,2
lneas de Snellen
Agudeza visual final mejor de 0,5 61,30% 94,40% 23,10%
Empeora 2 lneas la agudeza visual 6,50% 11,10% 0%
Agudeza visual estable 45,20% 55,60% 30,80%
Mejora 2 lneas la agudeza visual 48,40% 33,30% 69,20%

cd: contar dedos; DE: desviacin estndar; mm: movimiento de manos.

peo; el Scleral Buckling versus Primary Vitrectomy in Rhegmatoge- El razonamiento detrs del empleo de la vitrectoma ais-
nous Retinal Detachments (SPR) Study. En el grupo de desprendi- lada es que si se elimina de forma completa la base del vtreo
mientos de retina pseudofquicos de este estudio, los durante la ciruga, no es necesario suministrar un soporte
resultados anatmicos fueron mejores en los ojos interveni- adicional al vtreo. Si no se emplean cerclajes, se reduce el
dos mediante vitrectoma (72%) que en los operados con ciru- tiempo quirrgico y se evitan complicaciones tales como la
ga escleral (53,4%). No obstante, los resultados visuales fue- induccin de miopa, la hipertona posoperatoria, la altera-
ron similares en los dos grupos9. Finalmente, un meta-anlisis cin del flujo retiniano y coroideo, la induccin de astigma-
de los resultados publicados sobre el tratamiento del des- tismo, la diplopa, la erosin conjuntival o escleral y las
prendimiento de retina entre 1996 y 2004 encontr, tras con- molestias oculares.
trolar la variacin entre las caractersticas del estudio, que la Solo un estudio, el SPR, ha encontrado que en pacientes
vitrectoma aislada y los procedimientos combinados tenan pseudofquicos operados con vitrectoma y sin banda, la tasa
una mayor probabilidad de conseguir la reaplicacin con una de reaplicacin de la retina es menor que en aqullos en los
sola ciruga (odds ratio [OR] = 1,69; intervalo de confianza 95% que a la vitrectoma se asocia un cerclaje escleral11.
[IC]: 1,07-2,68 y OR = 3,54; IC 95%: 1,57-7,97, respectivamente) Los resultados de nuestro estudio vienen a aadir fuerza a
frente a la ciruga escleral10. La probabilidad de mejora de la hiptesis de que en pacientes pseudofquicos sin factores
agudeza visual tambin era mayor en la vitrectoma primaria de mal pronstico, la vitrectoma aislada es un mtodo eficaz
(OR = 2,34; 95% IC: 1,8-3,46) o combinada (OR = 11,52; 95% IC: y seguro para tratar el desprendimiento de retina. La tasa de
4,42-30,04) frente a la ciruga escleral10. reaplicacin anatmica encontrada, del 96,8%, es similar a la
Todos estos datos sugieren que la tcnica quirrgica ideal descrita en la mayor parte de los estudios comentados. La
para el tratamiento del desprendimiento de retina pseudof- escasa presencia de efectos adversos tambin es similar a
quico es la vitrectoma. En cuanto a la eleccin de una vitrec- otras series. La principal limitacin de nuestro estudio es que
toma aislada o un procedimiento combinado con banda, no se comparan directamente los resultados de vitrectoma
diversos estudios parecen indicar que en pacientes con des- aislada y vitrectoma con banda en grupos paralelos de
prendimientos primarios y sin signos de PVR, la tasa de rea- pacientes, adems de su carcter retrospectivo.
plicacin retiniana es similar, mientras que la vitrectoma En resumen, nuestros resultados sugieren que la vitrecto-
aislada presenta menos efectos adversos. Stangos et al7, en ma sin procedimiento escleral asociado es una tcnica qui-
un estudio prospectivo, alcanzaron una tasa de reaplicacin rrgica til para el tratamiento del desprendimiento de retina
de un 97,8% con vitrectoma aislada frente a un 92,3% con primario sin signos de PVR en ojos pseudofquicos.
vitrectoma combinada con banda. El cambio refractivo pos-
quirrgico fue de 0,05 dioptras con vitrectoma aislada y de
1,43 dioptras en el procedimiento combinado. En cuanto a la Conflicto de intereses
elevacin de la presin intraocular a largo plazo, fue de un
4,44% con vitrectoma aislada frente a un 34,61% en el proce- Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
dimiento combinado. Weichel et al5 en un estudio retrospec-
tivo describen una tasa de xito anatmico de un 92,6% con B I B L I O G R A F A
vitrectoma aislada frente a un 94% con vitrectoma y cerclaje,
1. Boberg-Ans G, Henning V, Villumsen J. Longterm incidence of
sin que esta diferencia alcanzase significacin estadstica. La
rhegmatogenous retinal detachment and survival in a
mejora de la agudeza visual fue mayor en el grupo de vitrec-
defined population undergoing standardized
toma aislada, con una menor incidencia de complicaciones phacoemulsification surgery. Acta Ophthalmol Scand.
posoperatorias. Otros estudios no comparativos han comuni- 2006;84:613-8.
cado tasas de reaplicacin retiniana con una sola ciruga de 2. Russell M, Gaskin B, Russell D, Polkinghorne PJ. Pseudophakic
entre el 70,7% y el 98,3% con vitrectoma aislada11-14. retinal detachment after phacoemulsification cataract

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