Servicos Farmaceuticos Atencao Basica Saude PDF

MINISTRIO DA SADE
ISBN 978-85-334-2196-7
MI NI STR I O DA SAD E
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9 788533 421967
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Caderno 1
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CUIDADO FARMACUTICO NA ATENO BSICA Servios Farmacuticos na Ateno Bsica Sade

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2014 Ministrio da Sade.
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Tiragem: 1 edio 2014 10.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes: Colaborao:

MINISTRIO DA SADE Joyce Maria de Araujo
Secretaria de Cincia, Tecnologia e
Insumos Estratgicos Apoio financeiro:
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Estratgicos Editora responsvel:
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Farmacutica Bsica Secretaria-Executiva
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Orlando Mrio Soeiro Equipe editorial:
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Elaborao:
Karen Sarmento Costa
Jos Miguel do Nascimento Jnior
Orlando Mrio Soeiro
Cassyano Janurio Correr
Suetnio Queiroz de Arajo
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia
Farmacutica e Insumos Estratgicos.
Servios farmacuticos na ateno bsica sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2014.
108 p. : il. (Cuidado farmacutico na ateno bsica ; caderno 1).
ISBN 978-85-334-2196-7
1. Ateno Bsica Sade. 2. Assistncia Farmacutica. 3. Promoo sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 614.39:615.1
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0580
Ttulos para indexao:

Em ingls: Pharmaceutical services in Primary Health Care
Em espanhol: Servicios farmacuticos en la Atencin Primaria a la Salud
LISTA DE ABREVIATURAS
E SIGLAS
ABS Ateno Bsica Sade

ACS Agentes comunitrios de sade
AF Assistncia Farmacutica
Aine Anti-inflamatrios no esteroidais
AACP American College of Clinical Pharmacy
CAF Central de Abastecimento Farmacutico
CFF Conselho Federal de Farmcia
CGAFB Coordenadoria-Geral de Assistncia Farmacutica Bsica
CNDSS Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade
Curame Comit de Uso Racional de Medicamentos
DAF Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos
ESF Estratgia Sade da Famlia
MAI Medication Appropriateness Index
MS Ministrio da Sade
Nasf Ncleo de Apoio Sade da Famlia
NEHI New England Healthcare Institute
OMS Organizao Mundial da Sade
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
Pacs Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PSCN Pharmaceutical Services Negotiating Committee
Qualifar-SUS Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS)
QualiSUS-Redes Projeto de Formao e Melhoria da Qualidade de Rede de
Ateno Sade
RAM Reaes Adversas a Medicamentos
RAS Redes de Ateno Sade
SCTIE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
SMS Secretaria Municipal de Sade
SUS Sistema nico de Sade
WHO World Health Organization
Sumrio
Apresentao --------------------------------------------------------------------- 7
Prefcio---------------------------------------------------------------------------- 11
As Redes de Ateno Sade ----------------------------------------------- 15
Assistncia farmacutica nas Redes de Ateno Sade do SUS ---- 25
O medicamento enquanto insumo essencial das aes de sade -----37
Servios farmacuticos na Ateno Bsica Sade ----------------- 53
O servio de clnica farmacutica ----------------------------------------- 69
Atividades tcnico-pedaggicas ------------------------------------------ 93
Equipe do Projeto ------------------------------------------------------------- 105

Apresentao
A situao de sade da populao brasileira e o atual estgio de desenvolvimento

do Sistema nico de Sade (SUS) impem, aos gestores, aos profissionais e aos
trabalhadores da Sade o desafio da garantia da integralidade do cuidado.
Uma estratgia adequada para o enfrentamento do quadro de sade vigente no Pas

consiste na organizao do sistema em Redes de Ateno Sade, coordenadas e
orientadas pela Ateno Bsica em Sade.
Nesse sentido, imprescindvel a integrao da Assistncia Farmacutica nas redes

como ao e servio de sade. Para isso, a estruturao das redes fundamental,
razo pela qual tem sido considerada uma alternativa adequada para ampliar e
qualificar o acesso da populao aos medicamentos.
No entanto, as atividades de aquisio e de distribuio consolidaram-se

histrica e institucionalmente, como foco e limite das atividades relacionadas aos
medicamentos no Pas. Em decorrncia desse quadro, muitos setores consideram
a Assistncia Farmacutica como apenas um sistema logstico ou um sistema de
apoio, e no como integrante do conjunto de aes e de servios do SUS, enquanto
outros segmentos da sociedade enfocam o medicamento como mercadoria.
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Ministrio da Sade
Consideramos que a Assistncia Farmacutica visa a assegurar o acesso da

populao aos medicamentos a partir da promoo do uso correto destes, a fim de
garantir a integralidade do cuidado e a resolutividade das aes em sade. Por essa
razo, torna-se fundamental discutir sobre o papel da Assistncia Farmacutica
no atual estgio de desenvolvimento do SUS, alm de debater a respeito de como
avanar conjuntamente na perspectiva das Redes, a fim de responder, de forma
organizada e integrada, s demandas de sade da populao brasileira.
Sendo assim, considerando a concepo das Redes de Ateno Sade, buscamos

desenvolver e implantar programas e projetos que estejam alicerados nesses
conceitos e diretrizes. Destaca-se a criao do Programa Nacional de Qualificao
da Assistncia Farmacutica no mbito do Sistema nico de Sade (Qualifar-
SUS), que tem por finalidade contribuir para o processo de aprimoramento,
de implementao e de integrao sistmica das atividades da Assistncia
Farmacutica nas aes e nos servios de sade, visando ateno contnua,
segura, responsvel e humanizada populao brasileira, conforme ser exposto.
Como estratgia para avanar na implementao desse Programa, em mbito

regional, estabeleceu-se uma parceria com a Gerncia do Projeto de Formao
e Melhoria da Qualidade de Rede de Ateno Sade (QualiSUS-Rede), a
Unidade de Gesto do Projeto (UGP), o Departamento de Economia da Sade,
Investimentos e Desenvolvimento (DESID), a Secretaria-Executiva (SE) do
Ministrio da Sade (MS) com os objetivos de: aprimorar os mecanismos de
gesto de tecnologia de uso em sade nessas regies do QualiSUS-Rede, por
meio da informatizao dos Sistemas de Apoio (almoxarifados e/ou centrais de
abastecimento farmacutico), nos Pontos de Ateno Sade e nos Pontos de
Apoio Teraputico; capacitar profissionais na gesto da Assistncia Farmacutica
e no Sistema Hrus e desenvolver um projeto piloto para a Gesto do Cuidado,
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Caderno 1: Servios Farmacuticos na Ateno Bsica Sade
considerando a implantao de servios da clnica farmacutica em um municpio

das regies apoiadas pelo Projeto.
Dessa maneira, registramos aqui os nossos agradecimentos a todos aqueles que

acreditaram e contriburam para a realizao desse projeto. Primeiramente,
agradecemos aos quadros tcnicos e aos gestores do Ministrio da Sade,
especialmente na Assistncia Farmacutica, uma vez que possibilitam empreender
projetos a favor da melhoria das condies de sade dos usurios da Ateno
Bsica do SUS, em todas as regies do Pas. Agradecemos tambm ao Banco
Internacional para Reconstruo e Desenvolvimento (Bird), instituio financeira
do Banco Mundial, pelo financiamento que possibilitou estabelecer a parceria
com o Projeto QualiSUS-Rede do Ministrio da Sade; assim como UGP,
que coordena essa iniciativa no mbito do Ministrio da Sade, pela viabilizao
tcnica e administrativa da proposta; agradecemos pelo avano na integrao dos
programas e projetos com o Departamento de Ateno Bsica (DAB), a Secretaria
de Ateno Sade (SAS) do MS; agradecemos aos professores e aos apoiadores
do cuidado farmacutico selecionados que realizaram, com o Ministrio da Sade
e a gesto local do municpio de Curitiba, a implantao dos servios clnicos
farmacuticos; agradecemos, principalmente, pelo aceite da Secretaria Municipal
de Sade de Curitiba em desenvolver o projeto piloto nas unidades bsicas do
municpio, e pelos farmacuticos de Curitiba, em especial aqueles vinculados ao
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (Nasf ), por acreditarem que seria possvel
transformar a qualidade dos servios farmacuticos no Sistema nico de Sade,
visando ao cuidado integral e ao uso racional dos medicamentos.
Dessa forma, apresentamos com grande satisfao a srie Cuidado Farmacutico

na Ateno Bsica, que tem como principal objetivo compartilhar o processo
de desenvolvimento do projeto piloto em Curitiba, assim como os resultados
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Ministrio da Sade
alcanados, sejam eles os instrumentos, o processo de capacitao, a implantao

desse novo servio, com a perspectiva de fomentar a discusso sobre o papel do
cuidado farmacutico e das prticas da clnica farmacutica nas Redes de Ateno
Sade.
Desejamos a todos uma boa leitura e acreditamos que essa experincia municipal
exitosa seja um passo para ampliar a discusso e a participao de outros atores
e segmentos da sociedade brasileira, como o Conselho Nacional de Secretaria
Municipais de Sade (Conasems), o Conselho Nacional de Secretarias Estaduais
de Sade (Conass), o Conselho Nacional de Sade (CNS), os conselhos de classe,
entre outros, com o objetivo de avanarmos conjuntamente na implementao dos
servios clnicos farmacuticos, nos pontos de ateno das Redes em todo o Pas.
Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica Bsica

Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Ministrio da Sade
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Prefcio
Nos ltimos anos, tm sido intensificados os debates sobre o desenvolvimento

de Redes de Ateno Sade, como a estratgia de organizao do sistema de
sade potencialmente capaz de incrementar o desempenho do SUS em termos de
acesso, de qualidade e de eficincia econmica.
A Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece as diretrizes

para a organizao das Redes de Ateno Sade no mbito do SUS, destaca
que a Rede de Ateno Sade se organiza a partir de um processo de gesto da
clnica associado ao uso de critrios de eficincia microeconmica na aplicao
de recursos, mediante planejamento, gesto e financiamento intergovernamentais
cooperativos, voltados para o desenvolvimento de solues integradas de poltica
de sade.
O desafio est colocado: como desenvolver o Sistema nico de Sade, estabelecendo

coerncia e interdependncia entre o modelo de ateno, a organizao do sistema
e a gesto, de forma a alcanar maior efetividade, eficincia sistmica e qualidade
na ateno prestada?
Responder a este desafio requer construo permanente, no campo prtico, de

dispositivos e de mecanismos de integrao da produo de sade, que ampliem
o grau de interconexo entre os pontos de ateno, de modo a promover inovao
11
Ministrio da Sade
na organizao do processo de trabalho com base em evidncia e em uma ao

coordenada e cooperativa, incorporando a prtica da Gesto Clnica.
nesta perspectiva que se desenvolve, sob coordenao tcnica da equipe da

CGAFB/DAF/SCTIE, o Projeto Piloto de Cuidado Farmacutico na Ateno
Primria Sade, para implementao de servios de clnica farmacutica nas
Redes, no mbito do Projeto QualiSUS-Rede. Uma experincia que vem a
somar esforos com o Projeto QualiSUS-Rede no cumprimento do seu objetivo
principal, que o de contribuir com a qualificao e a implementao de Redes de
Ateno Sade (RAS) para melhor atender a populao brasileira.
A srie Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica possibilita-nos visitar conceitos

e, a partir da experimentao, disponibilizar suporte terico e metodolgico a
gestores e profissionais de sade, para continuar a avanar na organizao dos
processos de trabalho e no desenvolvimento das Redes de Ateno Sade.
A Gerncia do Projeto QualiSUS-Rede parabeniza a equipe tcnica pela iniciativa

de sistematizar esta rica e inovadora experincia, que certamente muito contribuir
com o avano da implantao do cuidado farmacutico em outras unidades de
sade e, com isso, deseja a todos boa leitura e aplicao dos conhecimento aqui
compartilhados.
Gerncia do Projeto QualiSUS-Rede

Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento
Secretaria-Executiva
Ministrio da Sade
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Caros trabalhadores da Ateno Bsica

A organizao da Ateno Bsica (AB) est entre as agendas prioritrias do
Ministrio da Sade, uma vez que considerada eixo estruturante das Redes de
Ateno Sade e, portanto, do Sistema nico de Sade (SUS).
Essa priorizao no est presente apenas no discurso: traduz-se, tambm, na

elaborao de uma ampla poltica que busca enfrentar os principais desafios
para a expanso e a consolidao da AB no Pas. Entre estes, destacamos como
principais a ampliao do acesso, a melhoria da qualidade e da resolutividade das
aes na AB.
Podemos citar como aes nesse sentido: o Programa de Requalificao das

Unidades Bsicas de Sade (UBS), que destina recursos para construes,
ampliaes e reformas das UBS; o Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade
(Pmaq); a implantao de um novo sistema de informaes para a Ateno Bsica
(Sisab/e-SUS AB); os programas de provimento e fixao de profissionais na AB
(Mais Mdicos e Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica
Provab); os investimentos em educao permanente; a possibilidade de expanso
dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasfs) para todos os municpios com
equipes de Sade da Famlia e uma srie de outras aes.
Neste contexto, o Nasf constitui-se como um dispositivo estratgico para a

melhoria da qualidade da Ateno Bsica, uma vez que amplia o escopo de aes
desta e, por meio do compartilhamento de saberes, amplia tambm a capacidade
de resolutividade clnica das equipes. Enquanto equipe multiprofissional, o Nasf
abre a possibilidade de insero do farmacutico na AB de forma que este realize
13
Ministrio da Sade
no apenas aes de gesto da assistncia farmacutica nesse mbito da ateno,

mas tambm, e principalmente, aes de cuidado sade dos usurios.
O cuidado farmacutico na AB, especialmente no Nasf, diz respeito a aes que

envolvem as duas dimenses do apoio matricial: a clnico-assistencial e a tcnico-
pedaggica. A primeira refere-se ao cuidado farmacutico e s aes clnicas
diretas aos usurios, de forma individual ou compartilhada. J a segunda se refere
s aes que atendam, mais diretamente, s necessidades das equipes envolvidas
no cuidado, por meio de educao permanente e de outras aes compartilhadas.
A aposta, ento, que o farmacutico possa qualificar a ateno integral aos
usurios a partir da sua prtica clnica, e tambm potencializar aes realizadas
pelos demais profissionais no que se refere ao uso racional de medicamentos, seja
no mbito da promoo, da preveno ou da reabilitao em sade.
Coordenao-Geral de Gesto da Ateno Bsica

Departamento de Ateno Bsica
Secretaria de Ateno Sade/Ministrio da Sade
14
As Redes de Ateno Sade

Orlando Mrio Soeiro
As transformaes sociais, demogrficas e econmicas ocorridas no Pas, desde

a dcada de 1980, ocasionaram repercusses diretas nas condies de vida, de
trabalho e de sade da populao brasileira (CNDSS, 2008). Do ponto de vista
demogrfico, o acelerado crescimento da populao brasileira, aliado s mudanas
expressivas na estrutura etria, materializou-se em impactos significativos,
representando desafios para a definio de polticas pblicas que respondam a
essas transformaes (CNDSS, 2008; MENDES, 2010).
Em relao ao perfil epidemiolgico, o Pas vive uma transio singular,

caracterizada por uma tripla carga de morbimortalidade que envolve: a persistncia
de doenas parasitrias, infecciosas e a desnutrio, caracterstica de pases
subdesenvolvidos, embora com tendncias de decrscimo; o desafio das doenas
crnicas e de seus fatores de risco como sedentarismo, tabagismo, alimentao
inadequada, obesidade e outros agravos; e o crescimento das causas externas, em
decorrncia do aumento da violncia, dos acidentes de trnsito e acidentes de
trabalho, homicdios e suicdios (BRASIL, 2010; MENDES, 2010).
15
Ministrio da Sade
Nesse contexto, os sistemas de ateno sade devem estar organizados para

oferecer uma ateno contnua e integral a diferentes grupos populacionais,
considerando suas caractersticas singulares de sade, que envolvem fatores sociais,
econmicos e culturais.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), os sistemas de ateno sade

so um conjunto de atividades cujo propsito promover, restaurar e manter a
sade de uma populao, a fim de atingir os seguintes objetivos: o alcance de um
nvel timo de sade, distribudo de forma equitativa; a garantia de uma proteo
adequada contra os riscos, para todos os cidados; o acolhimento humanizado dos
cidados; a proviso de servios seguros e efetivos e sua prestao de modo eficiente.
Assim, os sistemas de ateno sade podem ser entendidos como respostas sociais
deliberadas s necessidades de sade da populao, que se expressam em situaes
demogrficas e epidemiolgicas singulares (MENDES, 2010).
No entanto, a falta de respostas oportunas a essas necessidades desencadeou uma

crise nos sistemas de sade, reflexo tanto da situao epidemiolgica dominada
pelas condies crnicas como da no garantia de continuidade do cuidado
(MENDES, 2011).
No Brasil, o Sistema nico de Sade (SUS), estabelecido pela Constituio

Federal de 1988, tem como princpios doutrinrios a universalidade, a equidade e a
integralidade, e est organizado sob as diretrizes organizativas da descentralizao,
da regionalizao-hierarquizao, da resolubilidade, da participao da comunidade
e da complementaridade do setor privado.
Aps 25 anos do seu advento, o Sistema nico de Sade adquiriu dimenso

universal e transformou-se no maior projeto pblico de incluso social nesse
16
perodo, uma vez que responsvel exclusivo pela ateno a 140 milhes de
brasileiros, e dos 48 milhes assistidos pelo sistema de sade suplementar,
muitos utilizam o SUS nas situaes em que o sistema privado limita a cobertura
(SANTOS, 2010; MENDES, 2013).
O SUS oferece mais de 40 mil unidades bsica de sade, quase 6 mil hospitais e
60 mil ambulatrios contratados, 2.500 centros de ateno psicossocial, mais de
mil academias da sade, entre outros equipamentos distribudos em todo Pas.
Disponibiliza anualmente mais de 2 bilhes de procedimentos ambulatoriais e mais
de 11 milhes de internaes hospitalares. Realiza 10 milhes de procedimentos
de quimioterapia e radioterapia, mais de 200 mil cirurgias cardacas e mais de 150
mil vacinas a cada ano. Desenvolve programas que so referncia internacional:
o Sistema Nacional de Imunizaes, o Programa de Controle de HIV/aids e o
Sistema Nacional de Transplantes de rgos, com a maior produo mundial de
transplantes realizados em sistemas pblicos de sade do mundo (24 mil em 2012).
O sistema oficial de sade tambm prov para o conjunto da populao brasileira
servios de vigilncia sanitria, de alimentos e de vigilncia epidemiolgica,
alm de programas universais de acesso a medicamentos, entre tantos outros
(MENDES, 2013; BRASIL, 2014).
Embora os avanos alcanados pelo SUS desde a sua criao sejam inegveis e
significativos, torna-se cada vez mais premente, no contexto do sculo XXI, a
necessidade de superar a intensa fragmentao das aes e dos servios de sade e
qualificar a gesto do cuidado (BRASIL, 2010).
O modelo de ateno sade vigente fundamentado nas aes curativas, centrado

no cuidado mdico e estruturado com aes e servios de sade dimensionados a
17
Ministrio da Sade
partir da oferta, tem se mostrado insuficiente, para dar conta dos desafios sanitrios
atuais e insustentvel para os enfrentamentos futuros (BRASIL, 2010).
Nessa perspectiva, o grande desafio que se apresenta para o SUS, na sociedade

contempornea, o de consolidar um sistema integrado, que responda de forma
adequada a essas necessidades de sade da populao.
O desenvolvimento das Redes de Ateno Sade (RAS), orientadas pela Portaria

n 4.279/2010 e pelo Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta
a Lei Orgnica da Sade n 8.080, de 19 de setembro de 1990, define-se como
uma estratgia de reestruturao do sistema de sade, tanto no que se refere sua
organizao quanto na qualidade e no impacto da ateno prestada sobre a sade
da populao (BRASIL, 2010; BRASIL, 2011b).
Nessa portaria, a RAS definida como:
[...] Arranjos organizativos de aes e servios de sade,

de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por
meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto,
buscam garantir a integralidade do cuidado. Fundamenta-
se na compreenso da APS como primeiro nvel de ateno,
enfatizando a funo resolutiva dos cuidados primrios sobre
os problemas mais comuns de sade e a partir do qual se
realiza e coordena o cuidado em todos os pontos de ateno.
Os pontos de ateno a sade so entendidos como espaos
onde se ofertam determinados servios de sade, por meio de
uma produo singular (BRASIL, 2010).
Experincias tm demonstrado que esse tipo organizao tendo

a APS como coordenadora do cuidado e ordenadora da rede, se
apresenta como um mecanismo de superao da fragmentao
sistmica, sendo mais eficazes, tanto em termos de organizao
18
interna, alocao de recursos; coordenao clnica; quanto em

sua capacidade de fazer face aos atuais desafios do cenrio
socioeconmico, demogrfico, epidemiolgico e sanitrio
(BRASIL, 2010).
Contudo, para que a Ateno Bsica Sade (ABS) possa resultar em todos esses
benefcios, deve ser reformulada, a fim de cumprir trs papis essenciais nas Redes
de Ateno Sade: a resoluo, ou seja, a capacidade para solucionar mais de
85% dos problemas de sade de sua populao; a coordenao, isto , a capacidade
de orientar os fluxos e os contrafluxos de pessoas, de informaes e de produtos
entre os componentes das redes; e a responsabilizao, quer dizer, a capacidade
de acolher e responsabilizar-se, sanitria e economicamente, por sua populao
(MENDES, 2010).
Nesse sentido, a nova Poltica Nacional de Ateno Bsica (Pnab) refora que a
ateno bsica deve ser a principal porta de entrada e o centro de comunicao
com toda a Rede de Ateno Sade e atualiza conceitos na poltica ligados
ao papel almejado da AB na ordenao da RAS. Os princpios que norteiam a
AB so a universalidade, a acessibilidade, o vnculo, a continuidade do cuidado,
a integralidade da ateno, a responsabilizao, a humanizao, a equidade e a
participao social e esta deve ser desenvolvida com alto grau de descentralizao,
capilaridade e prxima da vida das pessoas (BRASIL, 2011a).
oportuno destacar que, no SUS, o debate pela maior intensificao da integrao

foi enfatizado a partir do Pacto pela Sade, em 2006. Por meio do Pacto foi firmado
acordo entre os gestores do Sistema, visando priorizar o processo de regionalizao
da sade e a organizao do sistema de sade sob a forma de redes, como estratgias
para consolidar os princpios norteadores do SUS (BRASIL, 2010).
19
Ministrio da Sade
A operacionalizao das redes ser desenvolvida por meio de seus elementos

constitutivos, descritos a seguir: populao e regio de sade, estrutura operacional
e modelo de ateno sade (BRASIL, 2010).
Populao e regio de sade

O primeiro elemento das RAS uma populao, que vive em territrios sanitrios
singulares (populao adscrita), organiza-se socialmente em famlias e cadastrada
em subpopulaes por risco sociossanitrio. As RAS devem ser capazes de
identificar claramente a populao e a rea geogrfica sob sua responsabilidade
(MENDES, 2011).
As regies de sade so espaos geogrficos contnuos, constitudos por agrupamentos

de municpios limtrofes, delimitados a partir de identidades culturais, econmicas
e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados,
com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes
e servios de sade (BRASIL, 2011b). Essas regies devem ser definidas com base
em parmetros espaciais e temporais precisos, visando assegurar a distribuio
territorial adequada das estruturas, a fim de garantir tempo/resposta necessrios ao
atendimento, melhor proporo de estrutura/populao/territrio e viabilidade
operacional sustentvel (BRASIL, 2010).
Estrutura operacional
A estrutura operacional constituda pelos diferentes pontos de ateno sade,
ou seja, lugares institucionais onde se ofertam servios de sade; pelos sistemas de
apoio a estes servios e pelas ligaes que os comunicam (BRASIL, 2010).
20
Os componentes da estrutura operacional so:
Centro de Comunicao
exercido pela Ateno Primria/Bsica em Sade, que ordena fluxos e
contrafluxos de pessoas, de produtos e de informaes entre os diferentes
componentes das redes, sendo coordenadora do cuidado (BRASIL, 2010).
Pontos de Ateno
Pontos de ateno sade so entendidos como espaos nos quais se ofertam
determinados servios de sade, por meio de uma produo singular. So
exemplos as unidades bsicas de sade, as unidades ambulatoriais especializadas,
os servios de hemoterapia e hematologia, os centros de apoio psicossocial, entre
outros. Todos os pontos de ateno sade so igualmente importantes para que
se cumpram os objetivos da Rede de Ateno Sade, e diferenciam-se apenas
pelas distintas densidades tecnolgicas que os caracterizam (BRASIL, 2010).
Pontos de Apoio Diagnstico e Teraputico

Pontos de apoio diagnstico e teraputico so constitudos como unidades
funcionais que ofertam procedimentos de apoio, tais como: diagnstico de
imagem, patologia, anlises clnicas e mtodos grficos (BRASIL, 2010).
Sistemas de Apoio
So os lugares institucionais da rede onde se prestam servios comuns a todos
os pontos de ateno sade e, por isso, so transversais s Redes de Ateno
Sade. So constitudos pelos Sistemas de Apoio Diagnstico e Teraputico,
Sistemas de Informao e Sistema de Assistncia Farmacutica (BRASIL, 2010).
21
Ministrio da Sade
Sistemas Logsticos
Consistem na efetivao de um sistema eficaz de referncia e contrarreferncia que
orientam decises assistenciais, de preveno da doena e de promoo da sade.
As diretrizes desdobram-se em Guias de Prtica Clnica/Protocolos Assistenciais,
que orientam as linhas de cuidado e viabilizam a comunicao entre as equipes e
os servios, a programao de aes e a padronizao de determinados recursos.
Outro exemplo consiste na organizao de servios para condies de sade
de relevncia sanitria, proposta a partir da compreenso ampliada do processo
sade-doena, com foco na integralidade, incorporando as melhores evidncias
da clnica, da sade coletiva, da gesto em sade e da produo de autonomia
(BRASIL, 2010).
Consequentemente, desafios a serem superados esto propostos para a

reestruturao do Sistema nico de Sade, segundo a concepo das Redes de
Ateno Sade, entre as quais destacamos a integrao das aes e dos servios
no campo da Assistncia Farmacutica.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011.
Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de
diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia
Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS). Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia/DF, 24 out. 2011a.
Seo 1, p. 48. Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/
prt2488_21_10_2011.html>. Acesso em: 5 out. 2014.
22
______. Ministrio da Sade. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010.

Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito
do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia/DF, 31
dez. 2010. Seo 1, p. 89. Disponvel em: <portal.saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/portaria4279_ docredes.pdf>. Acesso em: 3 jul. 2013.
______. Presidncia da Repblica. Decreto n 7.508 de 28 de junho de 2011.

Regulamenta a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre
a organizao do Sistema nico de Sade SUS, o planejamento da sade,
a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 28 jun. 2011b. Disponvel em: <www.
planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.htm>. Acesso
em: 19 ago. 2014.
______. Ministrio da Sade. Sala de Apoio Gesto Estratgica [site].

Disponvel em: <189.28.128.178/sage/>. Acesso em: 4 out. 2014.
COMISSO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS DA

SADE (Brasil). As causas sociais das iniquidades em sade no Brasil:
relatrio final da Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade
(CNDSS). 2008. Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/causas_
sociais_iniquidades.pdf>. Acesso em: 30 jul. 2013.
MENDES, E. V. As redes de ateno sade. 2. ed. Braslia: Organizao Pan-

Americana da Sade, 2011. 549 p.
MENDES, E. V. As redes de ateno sade. Cincia & Sade Coletiva, [S.l.],

v. 15, n. 5, p. 2297-2305, 2010.
MENDES, E. V. 25 anos do Sistema nico de Sade: resultados e desafios.

Estudos avanados, [S.l.], v. 27, n. 78, p. 27-34, 2013. Disponvel em: <www.
23
Ministrio da Sade
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-40142013000200003&lng=p
t&nrm=iso>. Acesso em: 15 set. 2014.
SANTOS, N. R. Sistema nico de Sade 2010: espao para uma virada. O

mundo da sade, So Paulo, v. 34, n. 1, p. 8-19, 2010.
24
Assistncia farmacutica
nas Redes de Ateno
Sade do SUS

Orlando Mrio Soeiro
O avano da cincia e a inovao tecnolgica no desenvolvimento de medicamentos

tm contribudo, de forma efetiva, para o controle das doenas, propiciando
aumento na expectativa de vida de indivduos e grupos populacionais, fato que
por sua vez demanda novos medicamentos (BRASIL, 2012a).
A demanda crescente por medicamentos envolve elevado aporte de recursos

financeiros, cujo gerenciamento efetivo pode propiciar o acesso regular aos
medicamentos pela populao. Portanto, a Assistncia Farmacutica exerce
um importante papel no setor produtivo, na inovao e no desenvolvimento
25
Ministrio da Sade
tecnolgico e, de outro lado, essencial na produo de servios, propiciando

integralidade e resolutividade s aes de sade (BRASIL, 2012a).
No Brasil, a incluso da Assistncia Farmacutica (AF) no campo das Polticas

Pblicas deu-se por meio da publicao da Poltica Nacional de Medicamentos
(BRASIL, 1998), tendo como finalidades principais:
A garantia da necessria segurana, da eficcia e da qualidade

dos medicamentos.
A promoo do uso racional dos medicamentos.
O acesso da populao aos medicamentos considerados essenciais.
O aprimoramento necessrio dessa Poltica visava superao do entendimento

da Assistncia Farmacutica, com foco no medicamento, de forma a tambm
enfatizar o cuidado com as pessoas, e est presente na Poltica Nacional de
Assistncia Farmacutica, formulada em 2004:
Conjunto de aes voltadas promoo, proteo e

recuperao da sade, tanto individual como coletivo, tendo
o medicamento como insumo essencial e visando o acesso
e ao seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa, o
desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos,
bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio,
dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios,
acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva
da obteno de resultados concretos e da melhoria da
qualidade de vida da populao. Compreendida tambm
como poltica pblica norteadora para a formulao de
polticas setoriais, entre as quais se destacam as polticas de
medicamentos, de cincia e tecnologia, de desenvolvimento
industrial e de formao de recursos humanos, dentre outras
(BRASIL, 2004a).
26
Os princpios e as diretrizes do SUS no podero ser concretizados, na prtica

dos servios, sem a compreenso da necessidade da efetivao da Assistncia
Farmacutica como uma poltica pblica de sade. Para isso, a estruturao do
Sistema nico de Sade torna-se um grande desafio para os gestores e profissionais
de sade, com destaque para o campo farmacutico (BRASIL, 2012a).
Mesmo considerando a complexidade do processo de Assistncia Farmacutica,

que envolve a articulao e o sincronismo entre os servios e a ao cooperativa
dos profissionais de sade, observam-se, principalmente desde 2003, avanos na
organizao dessa poltica e no seu financiamento.
O Ministrio da Sade, por meio do Departamento de Assistncia Farmacutica

e Insumos Estratgicos (DAF), tem buscado desenvolver vrias estratgias para
implementar as diretrizes da Poltica Nacional de Medicamentos (BRASIL, 1998)
e da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (BRASIL, 2004a). Entre essas
medidas, a ampliao do recurso federal para garantir o acesso a medicamentos
populao brasileira mostrou-se expressivo no perodo entre 2003 a 2014,
passando o oramento de 1,9 bilho para 12,4 bilhes, com investimento superior
a 80 bilhes de reais.
Outras estratgias foram desenvolvidas, as quais se destacam: a organizao do

financiamento da Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade, por
meio do bloco de financiamento da Assistncia Farmacutica, constante na
Portaria n 204, de 29 de janeiro de 2007 (BRASIL, 2007), destinado aquisio
de medicamentos para oferecer populao, gratuitamente, especialmente em
servios ambulatoriais do sistema de sade do Pas, tem sido estruturante para
viabilizar esse direito populao.
27
Ministrio da Sade
Os gestores do SUS definiram regulamentar o financiamento e a transferncia

dos recursos federais para as aes e os servios de sade, na forma de blocos de
financiamento. O Bloco de Assistncia Farmacutica, conforme Portaria MS/
GM n 204, de 29 de janeiro de 2007, e para efeito de execuo, os recursos deste
bloco devem ser movimentados em contas especficas para cada componente que
compe o bloco, sendo eles:
a) Componente Bsico, para aquisio de medicamentos e insumos da

Assistncia Farmacutica no mbito da Ateno Bsica em Sade e
daqueles relacionados a agravos e programas de sade especficos, por
meio do repasse de recursos financeiros s secretarias municipais e/ou
estaduais de sade ou pela aquisio centralizada de medicamentos
pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2013b).
b) Componente Estratgico, para financiamento de aes de Assistncia
Farmacutica dos seguintes programas de sade estratgicos: controle
de endemias, tais como a tuberculose, a hansenase, a malria, a
leishmaniose, a doena de Chagas e outras doenas endmicas de
abrangncia nacional ou regional; antirretrovirais do programa
DST/aids; sangue e hemoderivados e imunobiolgicos, sendo os
medicamentos adquiridos e distribudos pelo Ministrio da Sade
(BRASIL, 2010a).
c) Componente Especializado, uma estratgia de acesso a medicamentos
no mbito do SUS; caracterizado pela busca da garantia de integralidade
do tratamento medicamentoso em nvel ambulatorial, com linhas de
cuidado definidas em Protocolos Clnicos e em Diretrizes Teraputicas
(BRASIL, 2013a).
28
Alm dessa organizao, foi criado em 2004 com a perspectiva de enfrentar

agravos de alto impacto na sade pblica e reduzir os gastos com medicamentos
no oramento familiar o Programa Farmcia Popular do Brasil (PFPB) (BRASIL,
2004b). Como estratgia complementar do acesso a medicamentos promovida pelo
Ministrio da Sade, o Programa baseou-se inicialmente na abertura de farmcias
estatais, gerenciadas na esfera federal pela Fundao Instituto Oswaldo Cruz
(Fiocruz), em parceria com gestores estaduais de sade e, principalmente, gestores
municipais, conhecido como Rede Prpria do Programa Farmcia Popular.
Em 2006, mediante parceria com o comrcio varejista farmacutico em mbito
nacional, a expanso do Programa ocorreu pela modalidade conhecida como Aqui
tem Farmcia Popular (BRASIL, 2006), por intermdio de copagamento pelo
Ministrio da Sade. O Programa Farmcia Popular do Brasil foi aprimorado em
2011, com a criao do Programa Sade No Tem Preo, no qual os medicamentos
para hipertenso, diabetes e asma so ofertados nas farmcias sem custos para a
populao (COSTA; FRANCISCO; BARROS, 2014).
No campo de instrumentos tecnolgicos, o desenvolvimento e a disponibilidade

para o SUS tm o propsito de produzir evidncias sobre a situao da Poltica
de Medicamentos e de Assistncia Farmacutica e suas tendncias. Um exemplo
refere-se ao Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutica (Hrus), o
qual permite a construo de base de dados nacionais, com potencial de contribuir
na elaborao de informao e de indicadores. Tais recursos representam
ferramentas importantes para a gesto e a avaliao dos servios e constituem,
assim, insumo para o estabelecimento de polticas e prioridades melhor ajustadas
s necessidades de sade da populao. A partir do emprego de indicadores de
monitoramento e de avaliao, o Ministrio da Sade poder propor metas de
desenvolvimento e qualificao da Assistncia Farmacutica no SUS (COSTA;
NASCIMENTO JR., 2012).
29
Ministrio da Sade
Como estratgia prioritria para a implementao das diretrizes das Polticas

Nacionais citadas anteriormente, foi criado o Programa Nacional de Qualificao
da Assistncia Farmacutica no mbito do Sistema nico de Sade (Qualifar-
SUS). O Programa tem a finalidade de contribuir para o processo de
aprimoramento, de implementao e de integrao sistmica das atividades da
Assistncia Farmacutica nas aes e nos servios de sade, visando ateno
contnua, integral, segura, responsvel e humanizada (BRASIL, 2012b). Est
organizado em quatro eixos, a saber:
I Eixo Estrutura: contribuir para a estruturao dos servios farmacuticos

no SUS, de modo que estes sejam compatveis com as atividades desenvolvidas
na Assistncia Farmacutica, considerando a rea fsica, os equipamentos, os
mobilirios e os recursos humanos.
II Eixo Educao: promover a educao permanente e a capacitao dos

profissionais de sade, para qualificao das aes da Assistncia Farmacutica
voltadas ao aprimoramento das prticas profissionais, no contexto das Redes de
Ateno Sade.
III Eixo Informao: produzir documentos tcnicos e disponibilizar informaes

que possibilitem o acompanhamento, o monitoramento e a avaliao das aes e
servios da Assistncia Farmacutica.
IV Eixo Cuidado: inserir a Assistncia Farmacutica nas prticas clnicas, visando

resolutividade das aes em sade, otimizando os benefcios e minimizando os
riscos relacionados farmacoterapia.
30
Os crescentes investimentos e as estratgias apontadas representam um considervel

avano no desenvolvimento da Assistncia Farmacutica no SUS. No entanto,
ressalta-se que as desigualdades sociais e econmicas existentes no Pas, somadas
gesto ineficiente dos recursos financeiros, prescrio e utilizao irracional
dos medicamentos, podem determinar restries no acesso e o uso indevido de
medicamentos, com comprometimento da sade da populao (BRASIL, 2012a).
Outro aspecto a considerar que a indstria farmacutica e setores envolvidos

no processo de comercializao abordam os medicamentos como produto de alta
demanda social, com produo monopolizada e de elevado retorno financeiro,
agregando pesados investimentos em marketing, o que induz automedicao e
ao uso abusivo e irracional desses produtos da sade, favorecendo o aumento das
reaes adversas, da automedicao, da resistncia microbiana, das intoxicaes e
da morbimortalidade relacionada aos medicamentos (BRASIL, 2012a).
A literatura consultada e a observao de campo no trabalho profissional em

programas de Assistncia Farmacutica indicam que, de modo geral, os gestores
apresentam grande preocupao com o abastecimento de medicamentos na rede
de sade. Porm, para produzir efetiva melhoria na sade e na qualidade de vida
da populao assistida, o acesso ao medicamento, por si s, no basta. A no adeso
ao tratamento farmacolgico prescrito, por exemplo, identificada como causa
importante para o insucesso do tratamento, e como geradora de gastos adicionais
e desnecessrios para o sistema de sade (BRASIL, 2012a).
fundamental a percepo de que a disponibilidade dos medicamentos precisa

estar de acordo com o quadro epidemiolgico, com suficincia, regularidade e
qualidade apropriada, e mais, os servios precisam orientar o uso correto dos
medicamentos e, quando necessrio, monitorar a sua utilizao.
31
Ministrio da Sade
A Assistncia Farmacutica apresenta componentes de natureza tcnica,

cientfica, de inovao tecnolgica e operativa, a serem ordenados conforme sua
complexidade, tendo por objeto a relao com os usurios e as suas necessidades.
A organizao da AF caracteriza-se como uma estratgia que procura superar
a fragmentao entre seus componentes e a fragmentao mais ampla, ainda
presente no SUS (BRASIL, 2012a).
Na Portaria n 4.279/2010, a Assistncia Farmacutica descrita como um dos

elementos constituintes das Redes de Ateno Sade (RAS), enquanto sistema
de apoio na estrutura operacional (BRASIL, 2010b). Considerando que a AF
desenvolve tambm servios clnicos assistenciais, o Departamento de Assistncia
Farmacutica e Insumos Estratgicos prope uma reflexo desta portaria,
conforme demonstrado na Figura 1.
Considerando a fase de implantao RAS no Pas, torna-se estratgico e oportuno

promover a adequao dos servios de Assistncia Farmacutica, nessa nova
concepo da AF, por intermdio de seus diferentes componentes, a saber:
Os servios de abastecimento (Sistema de Apoio), que articulam um

conjunto de aes, com a finalidade de disponibilizar o medicamento
certo, para o usurio certo, no momento que ele precisa, com
regularidade, suficincia e qualidade.
Os servios de Clnica Farmacutica (Ponto de Ateno), ofertados

nos pontos de ateno sade, com a finalidade de propiciar o uso
racional dos medicamentos de forma integrada, contnua, segura e
efetiva para o indivduo, a famlia e a comunidade.
32
Figura 1 Representao dos elementos constitutivos da Rede de Ateno Sade,
considerando as adequaes propostas para a Assistncia Farmacutica
ELEMEN TOS CO N S T I T U T I VOS
DA REDE DE AT ENO SADE
Populao e Estrutura
Modelo de Ateno Sade
Regio de Sade Operacional
APS Centro Pontos de ateno Sistemas Sistemas de

de Comunicao secundria e terciria logsticos governana
Sistema de Apoio
Identificao do Institucional,
Ateno Ambulatorial e usurio; centrais de gerencial e de
Bsica hospitalar regulao, registro
financiamento
eletrnico e sistema de
transporte sanitrio
Sistema de apoio Sistema de

Sistema de
diagnstico e teraputico informao
Abastecimento
em sade
Ponto de
Ateno
Ponto de Apoio Patologia clnica
Teraputico imagens, entre outros
Abastecimento de Medicamentos e Insumos:
seleo, programao, aquisio,
Clnica armazenamento, distribuio
Entrega de
Farmacutica
Medicamentos
Fonte: Autoria prpria.
33
Ministrio da Sade
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. A assistncia farmacutica nas Redes de
Ateno Sade do SUS. Braslia, 2012a. 25 p. Documento tcnico apresentado
ao DAF/SCTIE/MS, no publicado na ntegra.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 204, de 29 de janeiro de 2007.

Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para
as aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o
respectivo monitoramento e controle. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia/DF, 31 jan. 2007. Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2007/prt0204_29_01_2007_comp.html>. Acesso em: 22 ago. 2014.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 491, de 9 de maro de 2006. Dispe

sobre a expanso do Programa Farmcia Popular do Brasil. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia/DF, 10 maro 2006. Seo 1, p. 59. Disponvel
em: <dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2006/GM/GM-491.htm>.
Acesso em: 6 out 2014.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.214, de 13 de junho de 2012. Institui

o Programa Nacional de Qualificao da Assistncia Farmacutica no mbito do
Sistema nico de Sade (QUALIFAR-SUS). Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia/DF, 14 jun. 2012b. Seo 1, p. 19. Disponvel em: <bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt1214_13_06_2012.html>. Acesso em:
14 out. 2014.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.554, de 30 de julho de 2013.

Dispe sobre as regras de financiamento e execuo do Componente
Especializado da Assistncia Farmacutica no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia/DF, 31 jul. 2013a. Disponvel
34
em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1554_30_07_2013.
html>. Acesso em: 6 out. 2014.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 1.555, de 30 de julho de

2013. Aprova as normas de financiamento e execuo do componente bsico da
assistncia farmacutica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia/
DF, 31 jul. 2013b. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2013/prt1555_30_07_2013.html>. Acesso em: 6 out 2014.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 3.916, de 30 de outubro de 1998.

Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia/DF, 10 nov. 1998. Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/1998/prt3916_30_10_1998.html>. Acesso em: 21 ago. 2014.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010.

do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia/DF, 31 dez. 2010b. Seo 1, p. 89. Disponvel em: <portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/portaria4279_docredes.pdf>. Acesso em: 3 jul. 2013.
______. Presidncia da Repblica. Decreto n 5.090, de 20 de maio de 2004.

Regulamenta a Lei n 10.858, de 13 de abril de 2004b, e institui o programa
Farmcia Popular do Brasil, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia/DF, 21 maio 2004b. Disponvel em: <www.planalto.gov.
br/ccivil_03/_ato2004-2006/2004/decreto/d5090.htm>. Acesso em: 21 ago. 2014.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos

Estratgicos. Da excepcionalidade s linhas de cuidado: o componente
especializado da assistncia farmacutica. Braslia: Ministrio da Sade,
2010a. 262 p.
35
Ministrio da Sade
CONSELHO NACIONAL DE SADE (Brasil). Resoluo n 338, de 6

de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica e
estabelece seus princpios gerais e eixos estratgicos. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia/DF, 20 maio 2004a. Disponvel em: <bvsms.saude.gov.
br/bvs/saudelegis/cns/2004/res0338_06_05_2004.html>. Acesso em: 21 ago. 2014.
COSTA, K. S.; NASCIMENTO JR., J. M. HRUS: inovao tecnolgica na

assistncia farmacutica no Sistema nico de Sade. Revista de Sade Pblica,
[S.l.], v. 46, supl. 1, p. 91-99, dez. 2012.
COSTA, K. S.; FRANCISCO, P. M. S. B.; BARROS, M. B. A. Conhecimento

e Utilizao do Programa Farmcia Popular do Brasil: um estudo de base
populacional no municpio de Campinas/SP. Epidemiol. Serv. Sade, Braslia,
v. 23, n. 3, p. 397-408, jul./set. 2014.
36
O medicamento enquanto
insumo essencial das aes
de sade
Os medicamentos contribuem, em muitos casos, de forma decisiva para o controle

das doenas e o aumento da expectativa e da qualidade de vida da populao,
sendo que sua ausncia ou uso irracional coloca em risco os investimentos nas
aes de sade.
Para que haja uso racional de medicamentos, uma srie de eventos bem-sucedidos
deve ocorrer. Em primeiro lugar, preciso definir claramente o objetivo teraputico
do uso do medicamento; a seguir, que se prescreva o medicamento apropriado,
de acordo com dados de eficcia, de segurana e de adequao ao indivduo.
necessrio, ainda, que a prescrio seja adequada quanto forma farmacutica e
ao regime teraputico; que o medicamento esteja disponvel de modo oportuno
e acessvel, e que responda a critrios de qualidade exigidos. Por fim, deve haver
dispensao em condies adequadas, com orientao ao usurio, e este deve
37
Ministrio da Sade
cumprir o regime teraputico da melhor maneira possvel, a fim de que surjam

resultados teraputicos desejados (AQUINO, 2008).
O uso racional de medicamentos consiste, assim, em maximizar os benefcios

obtidos pelo uso dos frmacos, em minimizar os riscos decorrentes de sua
utilizao (acontecimentos no desejados) e em reduzir os custos totais da terapia
para o indivduo e a sociedade (MOTA et al. 2008).
O uso eficiente dos medicamentos exige o trabalho articulado de uma equipe de

profissionais que assistem diretamente ao usurio. No interior dessa equipe, o
mdico tradicionalmente atua como profissional que seleciona e inicia o uso de
medicamentos, enquanto profissionais como enfermeiros e farmacuticos devem
atuar como corresponsveis pela implementao e ajuste do plano teraputico,
pelo suporte ao usurio e pelo monitoramento dos resultados teraputicos, dando
feedback equipe e permitindo que todo o sistema se retroalimente e se mantenha
organizado (HINDMARSH, 2001; HEPLER; SEGAL, 2003; HEPLER, 2004).
Falhas nessas condies essenciais levam ao sofrimento humano, incapacidade,
reduo na qualidade de vida e morte, alm de ocasionarem maiores custos e
desperdcio de recursos para o sistema de sade e para a sociedade.
Os gastos pblicos com medicamentos so crescentes e constituem o segundo

maior item de despesa dos sistemas de ateno sade, somente superados
pela ateno hospitalar (MENDES, 2011). Apesar desse crescente fluxo de
financiamento e da clara ampliao da distribuio de medicamentos, ainda
se pode distinguir, no Brasil, uma dupla carga de problemas relacionados aos
medicamentos, que caracteriza a atual Assistncia Farmacutica, prpria tanto
de pases desenvolvidos como daqueles em desenvolvimento. Por um lado,
deficincias polticas, gerenciais e estruturais comprometem o acesso oportuno
38
de parte da populao aos medicamentos, em quantidade e qualidade suficientes.

Por outro lado, o desenvolvimento socioeconmico, o acesso informao e a
medicamentos sem prescrio mdica, a pluralidade de prescritores de diferentes
especialidades, a alta prevalncia das condies crnicas e a polimedicao criaram
novas necessidades relacionadas aos medicamentos que os servios de sade atuais
tm dificuldade em atender (CORRER; OTUKI; SOLER, 2011).
A utilizao inadequada dos medicamentos pelos usurios e pelos servios de

sade costuma levar a resultados desastrosos. Em estudo populacional realizado
no Estado de So Paulo com mais de 2 mil idosos, foi evidenciado que 1 em
cada 3 indivduos utiliza 4 medicamentos ou mais, e 15,6% faziam uso de pelo
menos 1 medicamento considerado inadequado. A pesquisa revelou tambm que
o nmero maior de consultas mdicas, assim como o nmero de internaes,
levava, respectivamente, a uma razo de chances de 1,9 e 3,8 vezes maior de o
idoso consumir quatro medicamentos ou mais (CARVALHO, 2007).
O uso simultneo de cinco ou mais medicamentos tambm um fator de

risco importante para interaes medicamentosas graves. Um estudo de
coorte prospectiva, realizado na Ateno Primria Sade em Ourinhos/SP,
encontrou uma prevalncia de 6% de reaes adversas causadas por interaes
entre medicamentos. Os problemas de sade mais comuns foram sangramento
gastrointestinal, hipercalemia e miopatia. Os medicamentos mais implicados
foram varfarina, cido acetilsaliclico, digoxina e espironolactona. Um total de
37% dos usurios necessitaram de internao hospitalar devido a esses problemas
(OBRELI-NETO et al., 2012).
Problemas de sade relacionados ao uso de medicamentos so causas importantes

de busca de atendimentos de urgncia e emergncia no Brasil. Em estudos
39
Ministrio da Sade
conduzidos em pronto atendimento hospitalar, foi encontrada prevalncia de

31,6% a 38,2% de consultas de urgncia ligadas a medicamentos (ANDREAZZA-
DALLAGNOL, 2003; ANDREAZZA et al., 2011; MEDEIROS-NETTO
et al., 2005). Por volta de 16% desses usurios tinham problemas de adeso ao
tratamento, 14%, ausncia de tratamentos necessrios, 12%, no efetividade
teraputica, 5%, intoxicaes, 4%, reaes adversas e 2%, complicaes pelo uso
de medicamentos desnecessrios (MEDEIROS-NETTO et al., 2005). Estudos
prospectivos mostraram que 38,6% a 65,3% desses casos no so detectados pela
equipe mdica como sendo ocasionados por medicamentos, o que faz com que
essa realidade permanea oculta dos gestores e da equipe de sade (HOHL et al.,
2010; ROULET et al., 2013). Os autores de uma reviso sistemtica, publicada em
2002, concluram que pelo menos 28% de todas as visitas ao pronto atendimento
eram relacionadas a problemas da farmacoterapia, sendo que 8,6% a 24,2% destas
visitas levavam a admisses hospitalares e 70% dos eventos so considerados
evitveis (PATEL; ZED, 2002).
A prevalncia global de internaes hospitalares relacionadas a medicamentos no

Brasil no conhecida. Considerando apenas as reaes adversas a medicamentos
(RAM) no universo possvel de problemas com medicamentos, resultados de
estudos realizados na Bahia demonstraram que 2,1% das admisses hospitalares
foram causadas por RAMs. Jovens e idosos representaram 28,8% e 31,1% dos
usurios (NOBLAT et al., 2011). Segundo as concluses de um estudo realizado
no interior de So Paulo, 15,5% das admisses ocorridas em um hospital geral,
no perodo de um ms, haviam sido causadas por RAMs (MASTROIANNI et
al., 2009).
A no adeso dos usurios farmacoterapia, principalmente entre aqueles

portadores de doenas crnicas e com tratamentos mais complexos, continua sendo
40
um desafio para os servios de sade. Um estudo com mais de 150 mil usurios, na
Amrica do Norte, revelou que a taxa de persistncia e de adeso ao tratamento
para seis medicamentos de uso contnuo para glaucoma, dislipidemia, osteoporose,
diabetes, hipertenso e bexiga hiperativa variava de 37% a 72% nos primeiros 12
meses de tratamento (YEAW et al., 2009). No estudo foi evidenciado tambm
que, entre hipertensos tratados no decorrer do perodo de dez anos, apenas 39%
dos usurios persistem no tratamento, 22% interrompem e reiniciam o tratamento
durante o perodo e 39% o abandonam definitivamente.
No Brasil, h muitos trabalhos publicados nos quais avaliada a prevalncia de no

adeso dos usurios aos medicamentos, para diversos tipos de tratamentos. Em
um estudo realizado no sudoeste de Santa Catarina ficou demonstrado que, entre
usurios de hipolipemiantes, a taxa de no aderentes (retirada de comprimidos <80%
do esperado) subiu no perodo mdio de 19 meses, aps o incio do tratamento, em
aproximadamente 2,4 vezes (7,4% versus 17,5%; p<0.001). A reduo nos nveis
de LDL-c foi nula nos usurios com <55% de adeso e foi de apenas 0% a 7% nos
usurios com 55%-80% de adeso (CUNICO, 2011). Em usurios ambulatoriais
em tratamento para doenas gastrintestinais crnicas, a no adeso chega a 58%
(DEWULF et al., 2006). Entre usurios diabticos, a baixa adeso ao tratamento
foi estimada em 50%, influenciando negativamente o controle glicmico
(SOUZA et al., 2011). No caso da hipertenso, em estudo realizado na cidade
de Araucria, Estado do Paran, foi constatado que a no adeso pode chegar a
60% dos usurios, e entre os fatores que mais a influenciam esto a escolaridade,
a compreenso da doena, o histrico familiar de doenas cardiovasculares e o
tipo de combinao medicamentosa utilizada (MELCHIORS, 2008). Entre os
idosos so encontradas taxas de no adeso ao tratamento autorrelatada de 62,9%,
e quanto maior o nmero de medicamentos em uso maiores so os problemas de
adeso ao tratamento (ROCHA et al., 2008).
41
Ministrio da Sade
Apesar desse conjunto de evidncias, a questo da adeso ao tratamento no

Brasil continua sendo praticamente negligenciada. H uma escassez de servios
dedicados gesto da adeso dos usurios aos medicamentos, sendo uma exceo
alguns servios especializados no tratamento do HIV e aids (BRASIL, 2008).
Tambm permanece a viso distorcida de que a no adeso responsabilidade
exclusiva dos usurios. Usurios com dificuldades de adeso e que no obedecem
s ordens da equipe de sade continuam sendo rotulados como usurios difceis
ou resistentes. O Ministrio da Sade reconhece o problema e j estabeleceu
como estratgico, para o Pas, o desenvolvimento de mecanismos para o aumento
da adeso ao tratamento das condies crnicas e para a promoo do uso racional
de medicamentos especficos (BRASIL, 2011).
A automedicao inadequada tambm afeta de forma importante os usurios do

SUS. Estudos mostram que 60,2% das pessoas no tomavam atitude teraputica
alguma quando vivenciam problemas de sade, 31,6% automedicam-se e apenas
8,2% procuram por servios de sade (MENDOZA-SASSI et al., 2006). O
projeto Bambu revelou que apenas 54% das pessoas maiores de 18 anos faziam
uso exclusivo de medicamentos prescritos, 28,8% usavam medicamentos sem
prescrio e 17,2% faziam uso de ambos (LOYOLA FILHO et al., 2002). Em
inquritos sobre farmcia domiciliar, foram encontrados de 3,8 a 5,1 medicamentos
por domiclio. Muitos deles desprovidos de prescrio e utilizados por crianas
e adolescentes. Boa parte desses medicamentos, ainda, armazenada de forma
inadequada, apresenta perda de qualidade e descartada de forma prejudicial ao
meio ambiente (GASPARINI, J. C.; GASPARINI, A. R.; FRIGIERI, 2011;
BUENO; WEBER; OLIVEIRA, 2009). Os medicamentos mais usados por
automedicao no Brasil so os analgsicos e os anti-inflamatrios no esteroidais
(Aine) (CARVALHO et al., 2005). No por acaso, entre os usurios encaminhados
para endoscopia digestiva em Hospital Universitrio de Belo Horizonte, Estado
42
de Minas Gerais, 34% relataram utilizao de Aine nos 30 dias que antecederam o
exame e 61% dos usurios o fizeram por automedicao (RIBEIRO; SEVALHO;
CSAR, 2007).
Em consequncia desse conjunto de problemas, uma grande parcela dos

tratamentos com medicamentos no Brasil falha em produzir resultados
teraputicos desejados. Como exemplo, em usurios com diabetes tipo 2, a taxa de
controle glicmico (HbA1c <7%) de apenas 25%, sendo considerada uma das
piores do mundo (DOMINGUEZ, 2007). Entre usurios hipertensos, o controle
da presso arterial alcanado em 32,4% a 61,7% dos usurios, com pior controle
entre os usurios de mais alto risco cardiovascular (NOBRE; RIBEIRO; MION,
2010). Outro estudo nacional multicntrico encontrou que menos de 30% dos
usurios diabticos tratados alcanam as metas teraputicas de controle pressrico,
ndice de massa corporal e LDL-c e apenas 46% alcanam as metas de HbA1c
(GOMES et al., 2006).
Dados internacionais apresentam uma perspectiva mais global do problema. Em

servios ambulatoriais dos Estados Unidos da Amrica (EUA), segundo dados de
2001, cada tratamento com insucesso gerava um custo adicional, em mdia, de US$
977.00. Para cada novo problema de sade, esse custo mdio era de US$ 1,105.00
e para tratamentos combinados de US$ 1,488.00 (ERNST; GRIZZLE, 2001).
Nos EUA, o custo decorrente das falhas no processo de uso dos medicamentos
chegou a 289 bilhes de dlares em 2008, sendo as hospitalizaes o principal
componente de custo (NEHI, 2009). Na Alemanha o custo chegou a 816 milhes
de euros em 2007 (STARK; JOHN; LEIDL, 2011).
O impacto econmico exato de todos esses problemas da farmacoterapia

desconhecido no Brasil. Considerando os estudos internacionais (PATEL; ZED,
43
Ministrio da Sade
2002) e os dados disponveis no DATASUS, observa-se que, apenas no ano

de 2013, podem ter ocorrido entre 1,2 milho e 3,2 milhes de internaes de
urgncia ligadas a problemas relacionados aos medicamentos. Isto considerando
um universo de aproximadamente 48 milhes de atendimentos de urgncia e
emergncia e 11 milhes de internaes de urgncia naquele ano, a um custo mdio
de R$ 1.135,26 por usurio, por internao. O custo total das hospitalizaes pode
ser estimado entre R$ 1,3 bilho e R$ 3,6 bilhes, somente em 2013. Assim, numa
avaliao conservadora, a economia de recursos poderia ser de at R$ 2,5 bilhes
ao ano, somente com hospitalizaes, se 70% desses problemas, considerados
evitveis, fossem realmente evitados.
Diversos estudos controlados, testando o impacto do cuidado farmacutico, j

foram realizados no Brasil. A evidncia mostra benefcios desses servios para a
adeso ao tratamento, para a satisfao dos usurios e para os resultados do uso
dos medicamentos em diversos grupos de usurios, entre eles: idosos, diabticos,
hipertensos, pessoas com alto risco coronariano, sndrome metablica, dislipidemia,
asmticos, com depresso e insuficincia cardaca (AMARANTE et al., 2010;
ANDRADE; PEL, 2005; BORGES et al. 2010; BORGES et al., 2011; CORRER
et al., 2011a; CORRER et al. 2009a; CORRER et al., 2009b; CASTRO et al.,
2006; MORI et al., 2010; NETO et al., 2011; PLASTER et al., 2012; SANTOS
et al., 2010). A maioria desses estudos foi realizada em ambiente ambulatorial
ou em farmcias comunitrias. Alm disso, diversas iniciativas nacionais para
implementao desses servios no SUS j foram tomadas, e mostraram caminhos
importantes a seguir (SOLER et al., 2010; GOMES et al., 2010; MINAS GERAIS,
2010; CONSELHO..., 2013; BRASIL, 2007). Permanece a lacuna, no entanto,
particularmente no campo das polticas pblicas, de uma proposta consistente
de modelo para os servios de clnica farmacutica na Ateno Bsica Sade,
considerando a Estratgia de Sade da Famlia e o Ncleo de Apoio Sade da
44
Famlia (Nasf ), que possam ser incentivados e reproduzidos no plano nacional, e

que contribuam efetivamente para o uso racional de medicamentos no Pas e a
melhoria das condies de sade da populao brasileira.
Referncias
AMARANTE, L. C. et al. A influncia do acompanhamento
farmacoteraputico na adeso terapia anti-hipertensiva e no grau de satisfao
do paciente. Revista de Cincias Farmacuticas Bsica e Aplicada, [S.l.], v. 31,
n. 3, p. 209-215, 2010.
ANDRADE, R. C. G.; PEL, I. R. Seguimento farmacutico e o seu impacto

sobre os resultados glicmicos no tratamento de pacientes diabticos tipo 2.
Pharmacy Practice, [S.l.], v. 3, n. 2, p. 112-122, 2005.
ANDREAZZA, R. S. et al. Causes of drug-related problems in the emergency

room of a hospital in southern Brazil. Gaceta Sanitaria, [S.l.], v. 25, n. 6, p. 501-
506, 2011.
ANDREAZZA-DALLAGNOL, R. S. Identificao e quantificao dos

problemas relacionados com medicamentos em pacientes que buscam
atendimento no servio de emergncia do HCPA. 112 f. Dissertao
(Mestrado em Cincias Farmacuticas) Faculdade de Farmcia da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2003.
AQUINO, D. S. Por que o uso racional de medicamentos deve ser uma

prioridade? Cincia & Sade Coletiva, [S.l.], v. 13, n. p. 733-736, 2008.
BORGES, A. P. S. et al. The pharmaceutical care of patients with type 2 diabetes

mellitus. Pharmacy World & Science, [S.l.], v. 32, n. 6, p. 730-736, 2010.
45
Ministrio da Sade
BORGES, A. P. S. et al. Economic evaluation of outpatients with type 2

diabetes mellitus assisted by a pharmaceutical care service. Arquivos Brasileiros
de Endocrinologia & Metabologia, [S.l.], v. 55, n. 9, p. 686-691, 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos

Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos
Estratgicos. O ensino e as pesquisas da ateno farmacutica no mbito do
SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. 107 p.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa

Nacional de DST e Aids. Manual de adeso ao tratamento para pessoas
vivendo com HIV e Aids. Braslia: Ministrio da Sade, 2008. 130 p. Disponvel
em: <www.aids.gov.br/sites/default/files/Manual_de_adesao_web.pdf>. Acesso
em: 19 ago. 2014.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento

de Anlise de Situao de Sade. Plano de aes estratgicas para o
enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis (DCNT) no Brasil:
2011-2012. Braslia, 2011. 148 p.
BUENO, C. S.; WEBER, D.; OLIVEIRA, K. R. Farmcia caseira e descarte de

medicamentos no bairro Luiz Fogliatto do municpio de Iju RS. Revista de
Cincias Farmacuticas Bsica e Aplicada, [S.l.], v. 30, n. 2, p. 203-210, 2009.
CARVALHO, M. F. C. A polifarmcia em idosos no municpio de So Paulo:

Estudo SABE Sade, Bem-estar e Envelhecimento. 2007. 195 f. Dissertao
(Mestrado em Sade Pblica) Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo, So Paulo, 2007.
CARVALHO, M. F. et al. Utilization of medicines by the Brazilian population,

2003. Cadernos de Sade Pblica, [S.l.], v. 21, S100-S108, 2005. Supl. 1.
46
CASTRO, M. S. et al. Pharmaceutical care program for patients with

uncontrolled hypertension. Report of a double-blind clinical trial with
ambulatory blood pressure monitoring. American Journal of Hypertension,
[S.l.], v. 19, n. 5, p. 528-533, 2006.
CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA (Brasil). Experincias exitosas de

farmacuticos no SUS. Braslia: CFF, 2013. 82 p.
CORRER, C. J. et al. Effect of a Pharmaceutical Care Program on quality of life

and satisfaction with pharmacy services in patients with type 2 diabetes mellitus.
Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences, [S.l.], v. 45, n. 4, p. 809-817, 2009a.
CORRER, C. J. et al. Avaliao econmica do seguimento farmacoteraputico

em pacientes com diabetes melito tipo 2 em farmcias comunitrias. Arquivos
Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, [S.l.], v. 53, n. 7, p. 825-833, 2009b.
CORRER, C. J. et al. Effects of a pharmacotherapy follow-up in community

pharmacies on type 2 diabetes patients in Brazil. International Journal of
Clinical Pharmacy, [S.l.], v. 33, n. 2, p. 273-280, 2011a. Disponvel em: <www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21394570>. Acesso em: 24 jan. 2012.
CORRER, C. J.; OTUKI, M. F.; SOLER, O. Assistncia farmacutica

integrada ao processo de cuidado em sade: gesto clnica do medicamento.
Revista Pan-Amaznica de Sade, [S.l.], v. 2, n. 3, p. 41-49, 2011.
CUNICO, C. Dislipidemia e efetividade do uso de hipolipemiantes em

populao do extremo oeste do Estado de Santa Catarina. 2011. 144 f.
Dissertao (Mestrado em Cincias Farmacuticas) Universidade Federal do
Paran, Curitiba, 2011.
47
Ministrio da Sade
DEWULF, N. L. S. et al. Adeso ao tratamento medicamentoso em pacientes

com doenas gastrintestinais crnicas acompanhados no ambulatrio de um
hospital universitrio. Revista Brasileira de Cincias Farmacuticas, [S.l.], v.
42, n. 4, p. 575-584, 2006.
DOMINGUEZ, B. C. Diabetes: controle ainda baixo no Brasil. Radis

Comunicao em Sade, [S.l.], v. 59, p. 11 jul., 2007.
ERNST, F. R.; GRIZZLE, A. J. Drug-related morbidity and mortality:

updating the cost-of-illness model. Journal of the American Pharmaceutical
Association, Washington DC, v. 41, n. 2, p. 192-199, mar. 2001.
GASPARINI, J. C.; GASPARINI, A. R.; FRIGIERI, M. C. Estudo do

descarte de medicamentos e conscincia ambiental no municpio de Catanduva/
SP. Cincia & Tecnologia: FATEC-JB, [S.l.], v. 2, n. 1, p. 38-51, 2011.
GOMES, C. A. P. et al. A assistncia farmacutica na ateno sade. 2. ed.

Belo Horizonte: FUNED, 2010. 144 p.
GOMES, M. B. et al. Prevalence of Type 2 diabetic patients within the targets

of care guidelines in daily clinical practice: a multi-center study in Brazil. The
Review of Diabetic Studies, [S.l.], v. 3, n. 2, p. 82-87, 2006.
HEPLER, C. D. Clinical pharmacy, pharmaceutical care, and the quality of

drug therapy. Pharmacotherapy, [S.l.], v. 24, n. 11, p. 1491-1498, 2004.
HEPLER, C. D.; SEGAL, R. Preventing medication errors and improving

drug therapy outcomes: a management systems approach. New York: CRC,
2003. 434 p.
48
HINDMARSH, K. W. Optimal drug therapy: the role of the pharmacist in

bridging the gap between knowledge and action. The Canadian Journal of
Clinical Pharmacology, [S.l.], v. 8, n. 2, p. 53A-54A, 2001. Suppl. A.
HOHL, C. M. et al. Do emergency physicians attribute drug-related emergency

department visits to medication-related problems? Annals of Emergency
Medicine, [S.l.], v. 55, n. 6, p. 493-502, 2010.
LOYOLA FILHO, A. I. et al. Prevalncia e fatores associados automedicao:

resultados do projeto Bambu. Revista de Sade Pblica, [S.l.], v. 36, n. 1, p.
55-62, 2002.
MASTROIANNI, P. C. et al. Contribuio do uso de medicamentos para a

admisso hospitalar. Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences, [S.l.], v. 45,
n. 1, p. 163-170, 2009.
MEDEIROS-NETTO, A. S. et al. Frequncia de problemas relacionados com

medicamentos em pacientes que procuram o servio de urgncia de um hospital
regional. Seguimento Farmacoteraputico, [S.l.], v. 3, n. 4, p. 213-224, 2005.
MELCHIORS, A. C. Hipertenso arterial: anlise dos fatores relacionados

com o controle pressrico e a qualidade de vida. 2008. 156 f. Dissertao
(Mestrado em Cincias Farmacuticas) Universidade Federal do Paran,
Curitiba, 2008.

Americana da Sade, 2011. 549 p.
MENDOZA-SASSI, R. et al. Prevalncia de sinais e sintomas, fatores

sociodemogrficos associados e atitude frente aos sintomas em um centro
49
Ministrio da Sade
urbano no Sul do Brasil. Revista Panamericana de Salud Pblica, [S.l.], v. 20,

n. 1, p. 22-28, 2006.
MINAS GERAIS (Estado). Secretaria de Estado da Sade. Superintendncia

de Assistncia Farmacutica. Guia do cuidado farmacutico: Rede Farmcia
de Minas: uma estratgia para promover o uso racional de medicamentos e a
farmacovigilncia no SUS. Belo Horizonte: SES-MG, 2010. 112 p.
MORI, A. L. P. M. et al. Pharmaceutical guidance to hypertensive patients at

USP University Hospital: effect on adherence to treatment. Brazilian Journal of
Pharmaceutical Sciences, [S.l.], v. 46, n. 2, p. 353-362, 2010.
MOTA, D. M. et al. Uso racional de medicamentos: uma abordagem econmica

para tomada de decises. Cincia & Sade Coletiva, [S.l.], v. 13, p. 589-601, 2008.
NETO, P. R. et al. Effect of a 36-month pharmaceutical care program on the

coronary heart disease risk in elderly diabetic and hypertensive patients. Journal
of Pharmacy & Pharmaceutical Sciences, [S.l.], v. 14, n. 2, p. 249-263, 2011.
NEW ENGLAND HEALTHCARE INSTITUTE (NEHI). Thinking

outside the pillbox: a system-wide approach to improving patient medication
adherence for chronic disease. Cambridge: NEHI, 2009. Disponvel em: <www.
nehi.net/writable/publication_files/file/pa_issue_brief_final.pdf>. Acesso em: 10
set. 2014.
NOBLAT, A. C. B. et al. Prevalncia de admisso hospitalar por reao adversa

a medicamentos em Salvador/BA. Revista da Associao Mdica Brasileira,
[S.l.], v. 57, n. 1, p. 42-45, 2011.
50
NOBRE, F.; RIBEIRO, A. B.; MION, D. Control of arterial pressure in

patients undergoing anti-hypertensive treatment in Brazil: Controlar Brazil.
Arquivos Brasileiros de Cardiologia, [S.l.], v. 94, n. 5, p. 663-670, 2010.
OBRELI-NETO, P. R. et al. Adverse drug reactions caused by drug-drug

interactions in elderly outpatients: a prospective cohort study. European Journal
of Clinical Pharmacology, [S.l.], v. 68, n. 12, p. 1667-1676, 2012.
PATEL, P.; ZED, P. J. Drug-related visits to the emergency department: how

big is the problem? Pharmacotherapy, [S.l.], v. 22, n. 7, p. 915-923, 2002.
PLASTER, C. P. et al. Reduction of cardiovascular risk in patients with

metabolic syndrome in a community health center after a pharmaceutical care
program of pharmacotherapy follow-up. Brazilian Journal of Pharmaceutical
Sciences, [S.l.], v. 48, n. 3, p. 435-446, 2012.
RIBEIRO, A. Q.; SEVALHO, G.; CSAR, C. C. Utilizao prvia de

antiinflamatrios no-esterides por pacientes encaminhados para endoscopia
em um hospital universitrio brasileiro. Revista de Cincias Farmacuticas
Bsica e Aplicada, [S.l.], v. 28, n. 1, p. 67-75, 2007.
ROCHA, C. H. Adeso prescrio mdica em idosos de Porto Alegre/RS.

Cinc. sade coletiva, [S.l.], v.13, p.703-710. 2008. Suplemento.
ROULET, L. et al. Assessment of adverse drug event recognition by emergency

physicians in a French teaching hospital. Emergency medicine jornal, [S.l.],
v. 30, n. 1, p. 63-67, jan. 2013.
SANTOS, D. O. et al. Ateno farmacutica ao portador de asma persistente:

avaliao da aderncia ao tratamento e da tcnica de utilizao dos
51
Ministrio da Sade
medicamentos inalatrios. Jornal Brasileiro de Pneumologia, [S.l.], v. 36, n. 1,

p. 14-22, 2010.
SOLER, O. et al. Assistncia farmacutica clnica na ateno primria sade

por meio do Programa Sade da Famlia. Revista Brasileira de Farmcia, [S.l.],
v. 91, n. 1, p. 37-45, 2010.
SOUZA, R. A. P. et al. Determinants of glycemic control and quality of life in

type 2 diabetic patients. Latin American Journal of Pharmacy, [S.l.], v. 30, n. 5,
p. 860-867, 2011.
STARK, R. G.; JOHN, J.; LEIDL, R. Health care use and costs of adverse drug
events emerging from outpatient treatment in Germany: a modelling approach.
BMC Health Services Research, [S.l.], v. 11 jan. 2011. Disponvel em: <www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21232111>. Acesso em: 10 set. 2014.
YEAW, J. et al. Comparing adherence and persistence across 6 chronic

medication classes. Journal of managed care pharmacy, [S.l.], v. 15, n. 9, p. 728-
740, 2009.
52
Servios farmacuticos na
Ateno Bsica Sade
Autores
Orlando Mrio Soeiro
Colaborador
Os farmacuticos deveriam sair detrs do balco e

comear a servir ao pblico, provendo cuidado ao invs
de apenas comprimidos. No h futuro no simples ato de
entregar medicamentos. Essa atividade pode e ser feita
pela internet, mquinas e/ou tcnicos bem treinados. O
fato de o farmacutico ter um treinamento acadmico
e agir como um profissional da sade coloca uma
obrigao sobre ele para mais bem servir comunidade,
de uma forma melhor do que faz atualmente (WORLD
HEALTH ORGANIZATION; INTERNATIONAL
PHARMACEUTICAL FEDERATION, 2006).
53
Ministrio da Sade
A Ateno Bsica Sade (ABS) caracteriza-se por um conjunto de aes de

sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo
da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a
reduo de danos e a manuteno da sade, com o objetivo de desenvolver uma
ateno integral que impacte na situao de sade e de autonomia das pessoas e
nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades (BRASIL, 2011a).
A ateno bsica desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e

gesto, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populaes de territrios definidos, pelas quais assume a responsabilidade
sanitria (BRASIL, 2011a). Considerada o contato preferencial dos usurios e
a principal porta de entrada do sistema de sade, a Ateno Bsica Sade o
centro de comunicao das Redes de Ateno Sade (RAS) e tem um papel
chave na sua estruturao, como ordenadora da RAS e coordenadora do cuidado
(BRASIL, 2010).
A Assistncia Farmacutica exerce um importante papel na Ateno Bsica

Sade, na medida em que busca garantir o acesso e a promoo do uso racional
de medicamentos. A disponibilidade dos medicamentos na ABS deve atender
s necessidades epidemiolgicas, com suficincia, regularidade e qualidade
apropriadas, de forma integrada com uma orientao para o uso racional de
medicamentos, por meio de diferentes servios ofertados no territrio.
A Assistncia Farmacutica apresenta componentes de natureza tcnica, cientfica,

de inovao tecnolgica e operativa, tendo por objeto a relao com o usurio,
organizada de acordo com a complexidade, as necessidades da populao e as
finalidades dos servios de sade (BRASIL, 2012).
54
As diretrizes da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (CONSELHO...,

2004) so aplicadas no Sistema nico de Sade (SUS) por meio dos servios
farmacuticos, como um conjunto de aes no sistema de sade, que buscam garantir
uma ateno integral, coordenada, contnua, segura e efetiva s necessidades e aos
problemas de sade dos usurios, das famlias e da comunidade. A AF tem o
medicamento como um de seus elementos essenciais e contribui para seu acesso
equitativo e seu uso racional (ORGANIZAO PANAMERICANA DE LA
SALUD, 2013).
Os servios farmacuticos na ABS, enquanto componente das aes de

sade, devem cumprir com as diretrizes propostas pela Poltica Nacional de
Assistncia Farmacutica (CONSELHO..., 2004) e representam um conjunto de
procedimentos, que podem ser organizados conforme demonstrado na Figura 2.
55
Ministrio da Sade
Figura 2 Servios farmacuticos na Ateno Bsica Sade

Assistncia Farmacutica nas Redes de Ateno Sade
Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica
Ponto de Ateno Sistema de Apoio
CUIDADO FARMACUTICO
Ponto de Apoio Abastecimento
Teraputico
EDUCAO USO RACIONAL DE
EM SADE MEDICAMENTOS
Educao Promoo
Permanente da Sade
Seleo
Programao
Aquisio
Tcnico Pedaggico Assistencial

Armazenamento
Discusso Servios de Clnica Entrega de Distribuio

CURAME de casos; Farmacutica Medicamentos
Atendimento
Conjunto;
Oficinas;
Reunies com as Individual e Compartilhada
equipes AB e
Outros
Far m acoepi de m i o l o g i a Far maco v i g i l n c i a G e st o
A Figura 2 aponta que os servios de Assistncia Farmacutica nas Redes de

Ateno Sade organizam-se necessariamente pela definio dos servios
farmacuticos, que devem ser realizados na ateno bsica.
O cuidado farmacutico integra aes de educao em sade, que incluem

atividades de educao permanente para a equipe de sade e atividades de
promoo sade de carter geral, e aes de promoo do uso racional de
medicamentos, com o desenvolvimento de atividades assistenciais e tcnico-
pedaggicas. A atividade assistencial, praticada nos pontos de ateno, inclui os
56
servios de clnica farmacutica, que podem ser ofertados ao usurio de forma

individual e/ou em atendimentos compartilhados com outros membros da equipe
de sade. As atividades tcnico-pedaggicas, de forma complementar, visam
educao e ao empoderamento da equipe de sade e da comunidade para a
promoo do uso racional de medicamentos.
Assim, os servios de clnica farmacutica correspondem s funes do

farmacutico diretamente vinculadas ao usurio. As atividades tcnico-pedaggicas
correspondem a funes vinculadas coletividade (famlia e comunidade), bem
como gesto do conhecimento (equipe de sade). Por fim, as atividades de
gerenciamento dos medicamentos correspondem queles servios vinculados
diretamente aos medicamentos (ORGANIZAO PANAMERICANA DE
LA SALUD, 2013).
O avano dos servios farmacuticos na Ateno Bsica Sade deve ter

origem no redesenho do processo de trabalho dos farmacuticos, de modo a
aprimorar atividades j existentes e a implementar novas atividades, ligadas
clnica farmacutica e s aes tcnico-pedaggicas. O processo de trabalho do
farmacutico ainda consiste, essencialmente, nas atividades de gerenciamento e
de entrega dos medicamentos nas unidades, com pouca insero ou participao
do farmacutico no cuidado efetivo dos usurios. Como consequncia, h uma
escassez de aes dedicadas ao uso racional de medicamentos.
Com a insero de novas prticas, possvel ampliar o cuidado em sade e

aumentar a resolutividade do uso de medicamentos, bem como conhecer os
principais problemas relacionados com os medicamentos vivenciados pelos
usurios. Este novo processo de trabalho dos farmacuticos cria novos indicadores
57
Ministrio da Sade
teis aos gestores e aos profissionais da Sade, no apenas direcionados ao acesso

aos medicamentos, mas tambm aos resultados de sade obtidos a partir deles.
A entrega de medicamentos praticada nos pontos de apoio teraputico pode ser

realizada ao usurio estvel, bem controlado, com boa adeso teraputica e que
goza de autonomia em relao ao prprio tratamento.
As atividades realizadas para o abastecimento de medicamentos, enquanto

sistema de apoio s aes de sade, devem estar integradas e sincronizadas com
a finalidade de disponibilizar o medicamento certo, para o usurio certo, na hora
que ele precisa, com suficincia, regularidade e qualidade.
A farmacoepidemiologia, a farmacovigilncia e a gesto, transversais aos servios

farmacuticos, so responsveis, de um lado, pelo estudo e pelo monitoramento da
utilizao de medicamentos, produzindo e divulgando informaes e indicadores
importantes para a qualificao das aes de sade, e, de outro lado, desenvolvendo
aes de planejamento, de organizao, de direo e de controle para a ampliao
da eficcia e eficincia destes servios.
Assim, os servios farmacuticos na ABS iro incluir, sob o ponto de vista da

logstica, o planejamento e o abastecimento de medicamentos; e sob o ponto de
vista do cuidado farmacutico, iro incluir os servios de clnica farmacutica e as
atividades tcnico-pedaggicas.
58
Planejamento
Na definio do territrio singular e com a equipe multiprofissional, deve ser
elaborado o planejamento das aes de Assistncia Farmacutica, estabelecendo
prioridades, estratgias e uma carteira de servios farmacuticos necessrios para
o alcance dos resultados teraputicos desejados (BRASIL, 2006a).
Abastecimento
A organizao dos servios farmacuticos vinculados ao abastecimento aponta
para a necessidade de sua estruturao por meio da Central de Abastecimento
Farmacutico (CAF) e das farmcias das Unidades Bsicas de Sade ou farmcias
prprias (BRASIL, 2009).
Considerando que este caderno tem a finalidade de destacar o Cuidado

Farmacutico, apontamos, a seguir, os principais servios que contribuem para o
acesso aos medicamentos, referenciado para o seu detalhamento.
O conhecimento prvio das necessidades de sade de uma populao, baseado

nas informaes epidemiolgicas, fundamental para garantir a eficincia nos
processos de seleo, de programao, de aquisio, de armazenamento e de
distribuio dos medicamentos e dos insumos a serem ofertados, de forma que
atendam singularidade da populao do territrio.
Seleo de medicamentos necessrios s Redes de Ateno Sade

Na definio do territrio singular, considerando o planejamento das aes de
sade com a equipe multiprofissional, o perfil epidemiolgico da populao
atendida e as evidncias clnicas e farmacoeconmicos disponveis, sero
selecionados os medicamentos necessrios para a ateno sade da populao
adscrita que constitui um processo de escolha de medicamentos seguros e efetivos,
59
Ministrio da Sade
imprescindveis ao atendimento das necessidades de sade de uma dada populao

(BRASIL, 2006b; OSORIO-DE-CASTRO, 2014).
Programao de medicamentos necessrios s Redes de Ateno Sade

A programao dos medicamentos consiste em estimar quantidades a ser adquirida,
feita por meio de um planejamento integrado para atender a demanda das Redes
de Ateno Sade, de acordo com o nvel de ateno e de servios ofertados, por
perodo definido de tempo, possuindo influncia direta sobre o abastecimento e
o acesso ao medicamento. A programao de medicamentos deve ser baseada na
lista de medicamentos selecionados pelo municpio e que atendam s necessidades
para ateno sade da populao adscrita, considerando o processo assistencial, a
organizao dos servios em linhas de cuidado e o fluxo dos usurios nos pontos de
ateno (BRASIL, 2006b; MARIN et al., 2003; OSORIO-DE-CASTRO, 2014).
Aquisio de medicamentos necessrios s Redes de Ateno Sade

Consistem em um conjunto de procedimentos necessrios execuo de um processo
de aquisio dos medicamentos selecionados e programados para o atendimento
das necessidades sociais com qualidade, suficincia, regularidade e menor custo/
benefcio. oportuno destacar a importncia do farmacutico na descrio das
especificaes tcnicas necessrias aquisio de medicamentos, as quais devem
constar em edital e/ou contrato (BRASIL, 2006b; MARIN et al., 2003; OSORIO-
-DE-CASTRO, 2014).
Armazenamento de medicamentos necessrios s Redes de Ateno Sade

Conjunto de procedimentos tcnicos e administrativos que tm por finalidade
assegurar as condies adequadas de conservao dos produtos para o
abastecimento da Rede de Ateno Sade. Esse processo envolve os seguintes
procedimentos tcnicos e administrativos: recebimento dos medicamentos;
60
estocagem, respeitadas as especificaes (termolbeis, fotossensveis, inflamveis)

em localizao definida, que permita o acesso de forma pronta, gil e inequvoca;
preservao da qualidade; e controle de estoque dos medicamentos (BRASIL,
2006b; MARIN, 2003; BRASIL, 2012; OSORIO-DE-CASTRO, 2014).
Distribuio de medicamentos necessrios s Redes de Ateno Sade

O processo de distribuio dos medicamentos para toda a Rede de Ateno
Sade feito pela central de abastecimento da Assistncia Farmacutica, de
acordo com a programao realizada e a organizao do processo assistencial
(BRASIL, 2006b; MARIN et al., 2003).
Cuidado Farmacutico
O cuidado farmacutico constitui a ao integrada do farmacutico com a equipe
de sade, centrada no usurio, para promoo, proteo e recuperao da sade e
preveno de agravos. Visa educao em sade e promoo do uso racional de
medicamentos prescritos e no prescritos, de terapias alternativas e complementares,
por meio dos servios da clnica farmacutica e das atividades tcnico-pedaggicas
voltadas ao indivduo, famlia, comunidade e equipe de sade.
Do ponto de vista histrico, a prtica farmacutica assistencial e centrada no

paciente inicia-se em meados de 60, com o movimento da farmcia clnica nos
servios hospitalares. Algumas dcadas depois, a farmcia clnica passou a abranger,
enquanto rea de atuao farmacutica, todos os pontos e nveis de ateno
sade, e incluir todas as atividades clnicas do farmacutico, tanto de suporte
equipe de sade, como voltadas ao cuidado direto do paciente. Assim, a farmcia
clnica contempornea incorpora a filosofia de prtica que ficou conhecida no
Brasil como ateno farmacutica ou cuidado farmacutico, do termo original em
ingls pharmaceutical care (AMERICAN COLLEGE..., 2008).
61
Ministrio da Sade
O cuidado farmacutico ao usurio visa promover a utilizao adequada dos

medicamentos, com foco no alcance de resultados teraputicos concretos. Essas
aes so desenvolvidas no interior dos pontos de ateno sade, primrios,
secundrios e tercirios, de forma colaborativa com a equipe de sade, e situam-
se no campo do uso racional dos medicamentos (ARAUJO; UETA; FREITAS,
2005; SOLER et al., 2010; CORRER; OTUKI; SOLER, 2011; GOMES et al.,
2010). A participao ativa do farmacutico nas equipes multiprofissionais vista
como necessidade para o redesenho do modelo de ateno s condies crnicas
e para melhoria dos resultados em sade, particularmente no nvel dos cuidados
primrios (MENDES, 2012). Como cita o prprio Ministrio da Sade:
importante destacar que a melhoria do sistema de sade, com nfase na qualidade
da ateno primria em sade, com investimentos na educao continuada de
recursos humanos, na ateno farmacutica e em outras reas estratgicas, resultar
em melhora do manejo para o conjunto das Doenas Crnicas No Transmissveis
(DCNT) (BRASIL, 2011b).
Como descrito por Mendes em 2011:
As questes logsticas, fundamentais para a garantia

da acessibilidade aos medicamentos, no devem ser
sobrevalorizadas como nica e exclusiva atribuio dos
profissionais farmacuticos, em uma viso equivocada
que institui como objeto da assistncia farmacutica, o
medicamento. Uma proposta consequente de assistncia
farmacutica desloca o seu objeto do medicamento,
colocando, como seu sujeito, as pessoas usurias do sistema
de ateno sade (MENDES, 2011).
Clnica Farmacutica
Na ateno bsica, o cuidado farmacutico aos usurios de medicamentos
operacionaliza-se por meio da criao de servios de clnica farmacutica. O
62
exerccio da clnica farmacutica, enquanto ao de sade construda na relao

com o usurio, exige habilidade, competncia, reflexo, atitude e autonomia do
farmacutico, que atua integrado equipe de sade, visando promoo do uso
racional dos medicamentos.
A clnica farmacutica abriga servios orientados ao uso racional de medicamentos,

com a finalidade de obter resultados concretos de segurana e de efetividade do
tratamento. Para isso, busca a otimizao dos processos da farmacoterapia, entre
os quais a seleo da teraputica e a administrao e adeso aos medicamentos
pelo usurio. Trata-se de um conjunto de atividades que passam, necessariamente,
pela construo de vnculo teraputico entre o farmacutico e o usurio, pela
compreenso dos fatores que condicionam o comportamento do usurio no
contexto singular e pela negociao com os saberes e prticas populares de sade,
de forma a garantir a continuidade e a autonomia dos usurios em relao ao seu
cuidado (BRASIL, 2012).
Os servios de clnica farmacutica devem abranger um elenco de aes

assistenciais nos pontos de ateno sade, ofertadas por meio de atendimento
individual ou compartilhado com a equipe de sade. Essas aes assistenciais
podem incluir a dispensao de medicamentos, a orientao teraputica ao
usurio, o acompanhamento farmacoteraputico, a reviso da farmacoterapia, a
conciliao dos medicamentos e a avaliao e promoo da adeso teraputica
(BRASIL, 2012; CORRER; OTUKI, 2013). A oferta desses servios permite
ao farmacutico o gerenciamento integrado de toda farmacoterapia, gerando um
controle mais eficaz das doenas, maior segurana para o usurio e contribuindo
para a melhoria na sua qualidade de vida. Cabe destacar que a dispensao de
medicamentos, no marco dos servios de clnica farmacutica, dever ter seus
objetivos, mtodo de trabalho e estruturas subjacentes totalmente transformados.
63
Ministrio da Sade
Alm dessas atividades, necessrio organizar um sistema de referncia e

contrarreferncia, entre os servios de clnica farmacutica da ateno bsica e os
servios farmacuticos clnicos ofertados nos nveis secundrios e tercirios.
Atividades tcnico-pedaggicas
As atividades tcnico-pedaggicas tm como finalidade desenvolver competncias
e habilidades para promoo do uso racional de medicamentos, contribuindo de
maneira relevante para o cuidado integral sade do usurio. Neste processo,
o conhecimento especfico do profissional farmacutico sobre o uso racional de
medicamentos deve ser compartilhado, com a equipe de sade, para orientao
do usurio.
Destaca-se o papel da criao local do Comit de Uso Racional de Medicamentos

(Curame), enquanto estratgia importante para conhecer e avaliar o perfil de
utilizao de medicamentos, com o propsito de orientar, desenvolver aes,
estratgias e atividades de qualificao dos servios e promover o uso racional de
medicamentos no territrio.
Farmacoepidemiologia, Farmacovigilncia e Gesto

A epidemiologia do medicamento e dos tratamentos compreende o estudo sobre o
uso e os efeitos dos medicamentos na sade das populaes (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2002). Portanto, a farmacoepidemiologia formada pela
farmacovigilncia e pelos estudos de utilizao de medicamentos.
Para a Organizao Mundial da Sade, a farmacovigilncia refere-se cincia e

s atividades relativas identificao, avaliao, compreenso e preveno de
efeitos adversos, ou de qualquer problema relacionado aos medicamentos, entre os
quais podem ser destacados: desvios da qualidade de produtos farmacuticos, erros
64
de administrao de medicamento, abuso e uso errneo de produtos (WORLD

HEALTH ORGANIZATION, 2002).
O trabalho desenvolvido pelo gestor em sade consiste em uma tarefa gerencial

integrada, que compreende um processo de pensar, decidir, agir e obter resultados.
O modelo de gesto por processos, nos servios farmacuticos, possibilita
organizar o trabalho de gesto em macroprocessos gerenciais, operativos e de
apoio (ORGANIZAO PANAMERICANA DE LA SALUD, 2013). Em
cada macroprocesso esto inclusos servios com objetivos definidos, facilitando o
processo de gesto. Estas atividades so transversais aos servios de abastecimento
e de cuidado farmacutico e contribuem com informaes e indicadores para o
monitoramento, a avaliao, a qualificao dos servios e a obteno de resultados.
Referncias
AMERICAN COLLEGE OF CLINICAL PHARMACY. The definition of
clinical pharmacy. Pharmacotherapy, [S.l.], v. 28, n. 6, p. 816-817, 2008.
ARAJO, A. L. A.; UETA, J. M.; FREITAS, O. Assistncia farmacutica como

um modelo tecnolgico em ateno primria sade. Revista de Cincias
Farmacuticas Bsica e Aplicada, [S.l.], v. 26, n. 2, p. 87-92, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 4279, de 30 de dezembro de 2010.

do Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia/DF, 31 de
dezembro de 2010, Seo I, pgina 89. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/ saudelegis/gm/2010/prt4279_30_12_2010.html>. Acesso em: 21 set. 2014.
65
Ministrio da Sade
______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011.

Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de
diretrizes e normas para a organizao da ateno bsica, para a Estratgia
Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS). Dirio Oficial da Unio, Braslia/DF, 2011a.

Estratgicos. Planejar preciso: uma proposta de mtodo para aplicao
assistncia farmacutica. Braslia, 2006a. 74 p.

Estratgicos. Assistncia farmacutica na ateno bsica: instrues tcnicas
para sua organizao. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2006b. 100 p.

Estratgicos. Diretrizes para estruturao de farmcias no mbito do Sistema
nico de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 44 p.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento

de Anlise de Situao de Sade. Plano de aes estratgicas para o
enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis (DCNT) no Brasil:
2011-2012. Braslia, 2011b. 148 p.
______. Ministrio da Sade. A Assistncia Farmacutica nas Redes de

Ateno Sade do SUS. Braslia/DF: 2012 25 p. [Documento tcnico
apresentado ao DAF/SCTIE/MS, no publicado na ntegra].
66
CONSELHO NACIONAL DE SADE (Brasil). Resoluo n 338, de 6

de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica e
estabelece seus princpios gerais e eixos estratgicos. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia/DF, 20 maio 2004. Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/cns/2004/res0338_06_05_2004.html>. Acesso em: 21 ago. 2014.
CORRER, C. J.; OTUKI, M. F. A prtica farmacutica na farmcia

comunitria. Porto Alegre: Artmed, 2013. 454 p.

GOMES, C. A. P. et al. A assistncia farmacutica na ateno sade. 2. ed.

Belo Horizonte: FUNED, 2010. 144 p.
MARIN, N. et al. (Org.). Assistncia farmacutica para gerentes municipais.

Rio de Janeiro: Organizao Pan-Americana da Sade; Organizao Mundial
da Sade, 2003. 373 p.

-Americana da Sade, 2011. 549 p.
MENDES, E. V. O cuidado das condies crnicas na ateno primria

sade: o imperativo da consolidao da estratgia da sade da famlia. Braslia:
Organizao Pan-Americana da Sade, 2012. 512 p.
ORGANIZAO PANAMERICANA DE LA SALUD. Servicios

Farmacuticos basados en la Atencin Primaria de Salud: documento de
posicin de la OPS/OMS. Washington DC: OPS, 2013. 106 p.
67
Ministrio da Sade
OSORIO-DE-CASTRO, C. G. S. et al. (Org.) Assistncia Farmacutica: gesto

e prtica para profissionais da sade. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2014.
SOLER, O. et al. Assistncia farmacutica clnica na ateno primria sade

por meio do Programa Sade da Famlia. Revista Brasileira de Farmcia, [S.l.],
v. 91, n. 1, p. 37-45, 2010.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO); INTERNATIONAL

PHARMACEUTICAL FEDERATION (FIP). Developing pharmacy
practice: a focus on patient care: Handbook, 2006 edition. The Netherlands:
WHO / International Pharmaceutical Federation, 2006. 87 p. Disponvel em:
<apps.who.int/medicinedocs/documents/s14094e/s14094e.pdf>. Acesso em: 25
ago. 2014.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. The Uppsala Monitoring Center.

The importance of pharmacovigilance: safety monitoring of medicinal
products. United Kingdom: WHO, 2002. 52 p. Disponvel em: <apps.who.int/
medicinedocs/en/d/Js4893e/>. Acesso em: 25 ago. 2014.
68
O servio de clnica
farmacutica
O servio de clnica farmacutica corresponde a uma parte essencial do processo

de trabalho dos farmacuticos da Ateno Bsica de Sade (ABS) e caracteriza-
se por ser uma interveno em sade complexa (complex health intervention)
(WONG, 2004). Intervenes complexas so conhecidas pela coexistncia de
diversos componentes que interagem entre si e que so responsveis, de forma
isolada ou combinada, pela capacidade da interveno em produzir resultados
de sade desejados. No caso especfico do servio de clnica farmacutica, estes
componentes podem atuar conjuntamente por diferentes vias, por exemplo, pela
otimizao do regime farmacoteraputico, pela melhoria da comunicao sobre
a farmacoterapia dentro da equipe multiprofissional e por mudanas positivas
promovidas no comportamento do usurio (CLARK, 2013; CRAIG et al., 2008;
WONG, 2004).
O servio de clnica farmacutica tambm pode ser observado pela tica da teoria
dos sistemas. Segundo definio do Instituto de Medicina dos Estados Unidos, um
sistema um conjunto de elementos interdependentes que interagem entre si a
69
Ministrio da Sade
fim de atingir um objetivo em comum (KOHN; CORRIGAN; DONALDSON

MOLLA, 2000). Os elementos de um sistema incluem pessoas, equipamentos e
tcnicas. O processo de uso de medicamentos em uma instituio hospitalar, por
exemplo, que integra diversas etapas desde a prescrio at a administrao e o
monitoramento de medicamentos, pode ser considerado um sistema. Como tal,
passvel de falhas que podem tanto causar dano direto como privar o usurio
do benefcio teraputico. Neste sentido, um sistema de clnica farmacutica
corresponde a um conjunto de pessoas e de procedimentos que interagem com
uma estrutura definida, a fim de prover cuidado farmacutico ao usurio de forma
individual (um usurio a cada vez). Para que possa lograr xito, este sistema exige
tambm determinados princpios de prtica, o relacionamento entre mdicos,
usurios, farmacuticos e demais profissionais da equipe de sade e um conjunto
de operaes bem estabelecidas. Assim, o servio de clnica farmacutica pode ser
visto como um subsistema, dentro do sistema de gesto do uso dos medicamentos,
que, por sua vez, corresponde a um subsistema no interior da Rede da Ateno
Sade (HEPLER; SEGAL 2003; HEPLER 2001).
Considerando o marco terico das Redes de Ateno Sade e da gesto da

clnica (managed care / clinical governance), os servios de clnica farmacutica
podem ser considerados como tecnologias de microgesto, como so as diretrizes
clnicas (guidelines), a gesto da condio de sade (disease management) e
a gesto de caso (case management) (LU et al., 2008). Autores como Hepler e
Segal (2003) defendem a necessidade de tecnologias em sade que propiciem um
gerenciamento mais eficiente dos resultados obtidos com o uso dos medicamentos
(HEPLER, 2001; HEPLER; SEGAL, 2003). Essas tecnologias, voltadas para a
gesto da farmacoterapia, tm por objetivo monitorar, por meio de indicadores,
o processo de uso dos medicamentos pelos servios de sade, de modo que seja
possvel diagnosticar desvios de qualidade e, assim, implementar mudanas que
70
melhorem a performance de todo o sistema. Os servios de clnica farmacutica

representam, assim, uma estratgia concreta para gesto da farmacoterapia. Estes
servios so dirigidos tanto ao usurio como equipe de sade, organizados em
uma carteira definida e providos no lugar e no momento certo, de acordo com as
necessidades relacionadas aos medicamentos dos usurios e da comunidade. Em
pases de lngua inglesa, este conjunto de servios tem sido chamado de Medication
Therapy Management Services (USA) (BLUML, 2005) ou Medicines Management
Services (UK) (PHARMACEUTICAL SERVICES..., 2005).
Propsito do Servio de Clnica Farmacutica

O servio de clnica farmacutica atende s necessidades dos usurios relacionadas
aos medicamentos de forma integrada, contnua, segura e efetiva, visando
obteno de resultados teraputicos concretos. Necessidades essas cujos servios
de assistncia farmacutica, e a prpria ABS, organizados em sua forma atual,
possuem dificuldade em atender de forma integral. Neste servio, o farmacutico
gerencia o uso de medicamentos a nvel individual, a fim de torn-lo mais eficiente,
produzindo melhores resultados, sem aumento de custos. O servio visa atingir as
seguintes metas:
A orientao integral do usurio, direcionada ao acesso aos

medicamentos de que necessita, tanto no mbito da ABS como nos
componentes estratgico e especializado da assistncia farmacutica e
da farmcia popular.
71
Ministrio da Sade
A educao do usurio sobre seus medicamentos e problemas de sade,

de modo a aumentar sua autonomia sobre o tratamento e a promover
o autocuidado apoiado.
A promoo da adeso do usurio aos medicamentos, por meio da

orientao teraputica, da reduo da complexidade do tratamento e
da proviso de recursos que apoiem a utilizao de medicamentos.
A otimizao da farmacoterapia, por meio da reviso da polimedicao

e, quando possvel, da reduo da carga de comprimidos e do custo
do tratamento.
A avaliao da efetividade dos tratamentos e o ajuste da farmacoterapia,

quando necessrios, com o prescritor e a equipe de sade.
A identificao, a preveno e o manejo de erros de medicao,

interaes medicamentosas, reaes adversas e riscos associados
aos medicamentos.
A educao do usurio para a guarda e a destinao adequada dos

medicamentos vencidos e demais resduos de sade ligados ao
tratamento (CORRER; OTUKI; SOLER, 2011).
Diversas estratgias de interveno farmacutica, voltadas aos objetivos citados,

j foram testadas em estudos controlados randomizados, e muitas mostraram
produzir bons resultados de sade para os usurios e para o sistema de sade,
particularmente na ABS. So elas:
72
a) Aes de reviso da farmacoterapia: consistem na avaliao, por parte

do farmacutico, de todos os medicamentos utilizados pelos usurios,
prescritos e no prescritos, a fim de identificar problemas como
interaes medicamentosas ou baixa adeso ao tratamento, que possam
estar comprometendo os resultados teraputicos, e propor solues ao
usurio e equipe (BELL et al., 2005; CASTELINO; BAJOREK;
CHEN, 2009; CHISHOLM-BURNS et al., 2010a; CHISHOLM-
BURNS et al., 2010b; ELLITT et al., 2009; GEORGE et al.,
2010; GEURTS et al., 2012; HOLLAND et al., 2007; KAUR et
al., 2009; KUCUKARSLAN et al., 2011; NKANSAH et al., 2010;
ROLLASON; VOGT, 2003; ROUGHEAD; SEMPLE; VITRY,
2005).
b) Aes de conciliao dos medicamentos: consistem na recolha completa
da histria de medicao dos usurios, nos momentos de transio entre
nveis assistenciais. Na ABS so conduzidas avaliaes pelo farmacutico
aps alta hospitalar, a fim de conciliar a medicao prescrita no hospital
com aquelas prescritas pelo mdico da ABS, ou em uso pelo usurio
antes da admisso hospitalar (CHHABRA et al., 2011; GEURTS et al.,
2012; BAYOUMI et al., 2009; SNOW et al., 2009; HALL et al., 2010;
MCKIBBON et al., 2012; ELLITT et al., 2009).
c) Aes para avaliao e promoo da adeso teraputica: as evidncias
mostram que, para usurios de vrios medicamentos de uso contnuo,
a promoo da adeso teraputica deve ser feita por meio de mltiplas
estratgias, como orientao ao usurio, reduo da complexidade
do tratamento, material educativo e monitoramento contnuo (VAN
WIJK et al., 2005; CUTRONA et al., 2010; RUBIO-VALERA et al.,
2011; BANNING 2009; MORGADO et al., 2011).
73
Ministrio da Sade
d) Aes de aconselhamento ao usurio: a orientao teraputica

importante para aumento da compreenso, do letramento em sade,
da autoeficcia e da capacidade de tomada de deciso dos usurios
com relao aos seus medicamentos. Tambm mostram resultado para
aumentar a adeso ao tratamento, principalmente nos tratamentos para
condies agudas e para promover o autocuidado em sade (CUTRONA
et al., 2010; NKANSAH et al., 2010; ADEPU; RASHEED; NAGAVI,
2007; SCHNIPPER et al., 2006; WILLIFORD; JOHNSON, 1995;
FAULKNER et al., 2000; SUPPAPITIPORN; CHINDAVIJAK;
ONSANIT, 2005; KRAEMER et al., 2012; BASHETI et al., 2005).
e) Aes de acompanhamento dos resultados da farmacoterapia:
usurios com tratamentos mais complexos e dificuldades no uso
dos medicamentos podem requerer um acompanhamento mais
longo e frequente por parte do farmacutico e da equipe de sade,
a fim de que as metas teraputicas sejam atingidas. O seguimento
farmacoteraputico dos usurios aproxima-se, neste ponto, tecnologia
de gesto de caso e aplica-se a esses usurios especficos (KAUR et al.,
2009; ROLLASON; VOGT, 2003; SNOW et al., 2009; BELL et al.,
2005; KOSHMAN et al. 2008; AMARILES et al., 2012; SILVA et
al. 2012; RUBIO-VALERA et al., 2013; DE CASTRO et al., 2006).
O processo de cuidado farmacutico ao usurio

Para a realizao dessas aes e alcance dos propsitos expostos anteriormente,
so conduzidas consultas farmacuticas com o usurio, em ambiente privado e de
forma individual (consultrio ou domiclio). Consultas compartilhadas com outros
membros da equipe de sade, como mdicos e nutricionistas, por exemplo, tambm
so possveis. O processo de cuidado ao usurio, desenvolvido pelo farmacutico
74
a cada consulta, compe-se de quatro etapas: a coleta e organizao dos dados do

usurio; a avaliao e identificao de problemas relacionados farmacoterapia; a
pactuao de um plano de cuidado com o usurio; e o seguimento individual do
usurio, quando necessrio (CORRER; OTUKI, 2013).
O chamado mtodo clnico consiste nas etapas deste processo de cuidado em

sade, aplicadas pelo profissional no atendimento de seus pacientes. A palavra
mtodo advm da fuso das palavras gregas meta e hdus, que significa caminho.
Assim, no campo do cuidado farmacutico, o mtodo clnico refere-se s etapas,
ao caminho percorrido pelo farmacutico, a fim de auxiliar o usurio no alcance
das metas de seu tratamento.
O processo de cuidado do paciente, conduzido em cada consulta farmacutica,

segue, assim, determinadas etapas que devem ser consistentes a cada consulta,
de modo que tanto o usurio quanto a equipe de sade possam perceber e
compreender o processo de trabalho especfico conduzido pelo farmacutico.
A Figura 3 mostra as etapas do mtodo clnico, aplicadas ao cuidado farmacutico

dos usurios.
75
Ministrio da Sade
Figura 3 O mtodo clnico do cuidado farmacutico ao paciente
Resultados e progresso do paciente Perfil do paciente
Alcance das metas teraputicas Histria clnica
Novos problemas Histria

farmacoteraputica
4 Realizar o
seguimento
individual do
paciente
Acolher e
coletar dados
do paciente 1
3 Elaborar
um plano de
cuidado com
o paciente
Identificar
problemas
relacionados
2
farmacoterapia
Metas teraputicas Anlise situacional
Intervenes Reviso da farmacoterapia
Agendamento de retorno Identificaao de problemas

e fatores de risco
Fonte: Reproduzido de CORRER e OTUKI (2013).
Acolhimento do usurio, coleta e organizao de dados

O cuidado farmacutico tem incio com a coleta de dados do paciente. Esta
feita por meio de uma anamnese farmacolgica. Alm do relato que o prprio
usurio faz sobre sua sade, sobre seus problemas mdicos e tratamentos em
curso, outras informaes podem ser obtidas de familiares e de cuidadores ou de
outros profissionais da Sade. So indispensveis tambm os dados de exames
clnicos, laboratoriais, prescries mdicas, entre outros documentos pertencentes
ao pronturio clnico do usurio.
Em geral, pede-se ao usurio que leve seus medicamentos, suas receitas mdicas
e seus exames para a consulta com o farmacutico. A entrevista clnica focada
76
no perfil do usurio, na histria clnica e de medicao, bem como na adeso do

paciente ao tratamento. O perfil farmacoteraputico construdo deve incluir os
medicamentos em uso, as plantas medicinais, o uso pregresso de medicamentos,
o histrico de alergias, as reaes adversas a medicamentos e a experincia de
medicao do usurio (CORRER; OTUKI 2013; CORRER; NOBLAT; DE
CASTRO, 2011).
Quanto mais acesso o farmacutico tiver s informaes sobre o usurio, mais

completa e resolutiva poder ser sua interveno. No entanto, a necessidade de
aprofundamento da coleta de dados depende do perfil de usurio atendido e do
objetivo primrio estabelecido para a consulta. Por exemplo, em um paciente
que inicia tratamento para hiperlipidemia, sem comorbidades, o atendimento
farmacutico poder estar focado em fornecer a quantidade necessria de
medicamento e a orientao teraputica adequada para uma boa adeso ao
tratamento, bem como na marcao de retorno para avaliao dos efeitos percebidos
do medicamento hipolipemiante, por exemplo, aps 30 dias. Em contraste, em um
paciente idoso, usurio contnuo de oito medicamentos, o atendimento dever
focar na reviso completa da farmacoterapia, com um plano de acompanhamento
mais detalhado e de longo prazo, sem necessariamente estar vinculado entrega
de qualquer um dos medicamentos. Nesses dois casos, as necessidades de coleta
de dados so completamente diferentes. Assim, a definio do pblico-alvo para
o servio de clnica farmacutica ter influncia direta no atendimento que ser
realizado. Alm disso, conforme citado, a entrega de medicamentos ao usurio,
ainda que possa ocorrer, no necessariamente precisa acontecer durante a consulta
do servio de clnica farmacutica.
77
Ministrio da Sade
Os usurios que mais se beneficiam do cuidado farmacutico so aqueles com maior

risco de sofrerem dano ligado ao uso de medicamentos. So eles (DOUCETTE
et al., 2013):
a) Usurios que utilizam vrios medicamentos simultaneamente

(principalmente cinco ou mais medicamentos diferentes por dia).
b) Usurios com problemas de adeso aos medicamentos, por qualquer
motivo, ou maior risco de baixa adeso, como aqueles que iniciam
novos tratamentos, especialmente os mais complexos.
c) Usurios que deixaram de adquirir qualquer dos medicamentos
prescritos, por conta do custo ou dificuldade de acesso, no ltimo ano.
d) Usurios que precisam ir a duas ou mais farmcias diferentes, todos os
meses, a fim de adquirir seu tratamento completo.
e) Usurios que foram internados uma ou mais vezes em hospital nos ltimos
seis meses (quanto maior o nmero de admisses, maior o risco).
f ) Usurios que possuem prescries de medicamentos por dois ou mais
mdicos diferentes no ltimo ano (quanto maior o nmero de mdicos
diferentes, maior o risco).
g) Usurios que tratam vrias doenas ou problemas de sade
simultaneamente com medicamentos (quanto maior o nmero de
diagnsticos, maior o risco).
Pessoas com uma ou mais dessas caractersticas possuem maior risco de falha
teraputica, de interaes medicamentosas, de erros de medicao ou de ocorrncia
de reaes adversas aos medicamentos. Tambm so mais vulnerveis a sofrerem
hospitalizaes, causadas por medicamentos ou pelo agravamento de condies
crnicas, e costumam ser utilizadores mais frequentes dos servios de sade, o que
representa maior uso de recursos.
78
Avaliao e identificao de problemas relacionados farmacoterapia

De posse das informaes necessrias sobre o usurio, o farmacutico deve
aplicar um raciocnio clnico sistemtico, a fim de avaliar e de identificar todos
os problemas relacionados farmacoterapia. Problemas da farmacoterapia podem
ocorrer na seleo ou prescrio de medicamentos, na administrao e na utilizao
dos medicamentos pelo usurio, por erros de dispensao ou de dificuldades de
acesso, por m qualidade dos produtos farmacuticos, por falhas de comunicao
na transio entre nveis assistenciais, pela ausncia de monitoramento adequado,
ou, ainda, por caractersticas singulares do usurio que aumentam o risco de
eventos adversos ou falha teraputica.
O propsito de identificar e resolver problemas relacionados farmacoterapia

ajudar os usurios a atingirem suas metas teraputicas e a obterem o mximo
benefcio dos medicamentos. Trabalhar com problemas da farmacoterapia impe
ao farmacutico uma viso ampla do uso do medicamento e dos processos da
farmacoterapia. Exige, ainda, uma abordagem integral do usurio, da sua famlia e
de suas relaes sociais, e uma postura voltada para o cuidado e no para o produto
(CORRER; OTUKI, 2013; CORRER; NOBLAT; DE CASTRO, 2011).
Do ponto de vista tcnico, a avaliao da farmacoterapia pode ser feita baseada

em critrios explcitos e implcitos. Entre os primeiros, destacam-se ferramentas
como as listas de medicamentos inadequados em idosos (GILLESPIE et al., 2013;
GALLAGHER et al., 2008; THE AMERICAN GERIATRICS SOCIETY,
2012) e os indicadores de morbidade evitvel relacionada com medicamentos
(GUERREIRO; CANTRILL; MARTINS, 2007). Entre os critrios implcitos,
destaca-se o instrumento MAI (Medication Appropriateness Index), desenvolvido
por HANLON et al. (1992), que mostrou possuir valor preditivo positivo para
hospitalizaes relacionadas a medicamentos.
79
Ministrio da Sade
Delineamento de um plano de cuidado com o usurio

Nesta fase do processo de cuidado farmacutico, o usurio j foi avaliado
e todas as informaes relevantes foram coletadas. O farmacutico revisou
toda a farmacoterapia e identificou problemas presentes e potenciais. H uma
lista de problemas a serem resolvidos. O prximo passo ser construir um
plano de cuidado. O objetivo do plano de cuidado, ou plano de intervenes,
determinar com o usurio como manejar adequadamente seus problemas de
sade, utilizando a farmacoterapia e tudo que deve ser feito para que o plano
seja cumprido (CORRER; NOBLAT; DE CASTRO, 2011). Esse plano pode
incluir intervenes farmacuticas, como a reorganizao do regime teraputico,
da proviso de materiais, da educao e do aconselhamento ao usurio e do
encaminhamento a outros profissionais. Os problemas encontrados, bem como
as condutas, so transmitidos ao mdico ou equipe Estratgia Sade da Famlia
(ESF) responsvel pelo usurio. Caso sejam necessrios ajustes na farmacoterapia,
o mdico prescritor e a equipe podero tambm receber um parecer escrito
do farmacutico com recomendaes. Aos usurios polimedicados, poder
ser fornecida, ao final da consulta, a lista completa dos medicamentos em uso
e as orientaes e aes pactuadas, por escrito, finalizando o atendimento. O
registro da consulta farmacutica feito no pronturio do usurio na unidade
de sade, utilizando sistema de registro de dados subjetivos, objetivos, avaliao
e plano (Soap), e fica disponvel a toda a equipe para consulta. O sucesso do
plano de cuidado depende, em grande medida, da qualidade da comunicao do
farmacutico com o paciente e com a equipe de sade, e deve ser medido por sua
resolutividade, isto , pelo alcance dos objetivos e das metas teraputicas.
Seguimento individual do usurio

Nas consultas de retorno, o farmacutico tem a possibilidade de verificar as
mudanas de comportamento do usurio, mudanas na prescrio mdica, nos
80
exames laboratoriais e no relato do usurio sobre seus sintomas e seu estado

funcional. Medidas no farmacolgicas e regimes farmacolgicos especficos so
implementados. O plano de cuidado inclui, assim, um prazo determinado para
consultas de retorno e a observao clnica de mudanas em sinais, sintomas,
exames laboratoriais e na percepo do usurio sobre sua sade (CORRER;
OTUKI, 2013; CORRER; NOBLAT; DE CASTRO, 2011).
Algumas premissas devem ser consideradas, a fim de guiar a marcao de retornos

dos usurios, o tempo entre as consultas e o momento do usurio receber alta do
servio de clnica farmacutica, como seguem:
a) Durante o perodo de tempo de uma consulta farmacutica, o profissional

deve ser capaz de concluir a avaliao do usurio, identificar os problemas
e pactuar com o usurio aes que venham a resolver os problemas
com a farmacoterapia identificados, ou efetivar o encaminhamento
deste usurio a outro profissional, de forma orientada, documentada e
acompanhada de parecer farmacutico escrito.
b) Um episdio de cuidado farmacutico concludo quando todos
os problemas da farmacoterapia identificados foram abordados e
intervenes apropriadas recebidas, de forma a serem minimizados
ou resolvidos. Assim, uma ou mais consultas de retorno podero ser
necessrias a fim de concluir o episdio de cuidado. preciso fechar a
conduta para todos os problemas identificados.
c) Problemas simples devem ser resolvidos imediatamente. Para
usurios cujos problemas so de baixa gravidade, apenas uma consulta
farmacutica pode ser suficiente para alcance desses objetivos. No
entanto, nos casos em que informaes importantes que impedem
o fechamento da consulta estejam ausentes durante o primeiro
81
Ministrio da Sade
atendimento, necessria a realizao de consulta farmacutica

adicional, para completar as informaes e fechar o plano de cuidado.
d) Problemas complexos requerem tempo para serem compreendidos
e equacionados. Usurios que apresentem vrios problemas em sua
farmacoterapia, principalmente ligados efetividade do tratamento e
baixa adeso aos medicamentos, podem requerer vrias consultas para
realmente serem beneficiados pelo servio.
e) A frequncia e o nmero de consultas podem partir de uma padronizao
e, ento, serem personalizados para cada usurio. O farmacutico pode,
por exemplo, buscar a concluso do episdio de cuidado em at duas
consultas com o usurio. Nos casos mais complexos, o farmacutico
agenda novas consultas, at que o episdio de cuidado tenha sido
concludo.
As consultas de retorno devem ocorrer no tempo suficiente para que o farmacutico

verifique as mudanas no estado de sade do usurio. Durante o seguimento,
o farmacutico compara a evoluo dos parmetros definidos para cada meta
teraputica (indicadores de resultado) em relao aos valores basais encontrados
na avaliao inicial do usurio. O perodo ocorrido entre a primeira consulta e
as consultas de retorno deve ser suficiente para a ocorrncia de mudanas nesses
indicadores, mostrando a evoluo da farmacoterapia em termos de efetividade
e de segurana (CORRER; OTUKI, 2013). Cabe frisar que todo este processo
no deve ser realizado pelo farmacutico de forma isolada, mas no contexto do
cuidado de uma equipe multiprofissional de sade.
82
Organizao do servio de clnica farmacutica

A origem dos usurios para o servio de clnica farmacutica pode ocorrer pelos
seguintes meios:
a) Busca ativa: usurios identificados por meio da entrega de medicamentos

ou de pronturios, com agendamento das consultas feito diretamente
pelos farmacuticos.
b) Usurios que tiveram alta hospitalar recente. Para tanto, pode haver
identificao e comunicao direta, por parte do farmacutico
hospitalar ao farmacutico da ABS, de modo que os usurios possam
ser identificados e agendados.
c) Encaminhamento via equipe de sade, agentes comunitrios de sade
(ACS) e auxiliares das farmcias. O farmacutico prope os critrios,
discute e capacita as equipes para encaminhamento, e os usurios
podero ser agendados diretamente para consulta farmacutica.
d) Demanda espontnea: usurios com queixas, que buscam atendimento
do farmacutico, podem ser agendados conforme disponibilidade.
O fluxograma com um exemplo de funcionamento do servio de clnica

farmacutica pode ser visualizado na Figura 4.
83
Ministrio da Sade
Figura 4 Fluxograma de um servio de clnica farmacutica na Ateno Bsica Sade
Usurios de
Busca Ativa +
Contrarreferncia
Demanda Espontnea
(Ps alta hospitalar)
Encaminhamento pela Pblico-Alvo

equipe de sade definido HOSPITAL
ATENO BSICA HOSPITAL
Agendamento do
Mdico e equipe usurio para o servio
reavaliam plano
teraputico
Acolhimento do
paciente para a
Encaminhamento para consulta
outro(s) profissional(is) /
Compartilhamento da
Informao
Processo de cuidado Coleta e organizao

Seguimento individual do farmacutico ao usurio da histria completa de
usurio (retornos)
medicao do paciente
Plano de cuidado Identificao de

Intervenes problemas relacionados
Encaminhamentos farmacoterapia
Observamos que o detalhamento do processo de cuidado farmacutico, bem como

os instrumentos que podem ser teis aos farmacuticos para o desenvolvimento do
servio de clnica farmacutica, sero discutidos em outro caderno, especialmente
produzido com esta finalidade.
Referncias
ADEPU, R.; RASHEED, A.; NAGAVI, B. G. Effect of patient counseling on
quality of life in type-2 diabetes mellitus patients in two selected South Indian
84
community pharmacies: a study. Indian Journal of Pharmaceutical Sciences,

[S.l.], v. 69, n. 4, p. 519-524, 2007.
AMARILES, P. et al. Effectiveness of Dader Method for pharmaceutical

care on control of blood pressure and total cholesterol in outpatients with
cardiovascular disease or cardiovascular risk: EMDADER-CV randomized
controlled trial. Journal of Managed Care Pharmacy, [S.l.], v. 18, n. 4, p. 311-
323, 2012.
BANNING, M. A review of interventions used to improve adherence to

medication in older people. International Journal of Nursing Studies, [S.l.],
v. 46, n. 11, p. 1505-1515, 2009.
BASHETI, I. A. et al. Counseling about turbuhaler technique: needs assessment

and effective strategies for community pharmacists. Respiratory Care, [S.l.],
v. 50, n. 5, p. 617-623, 2005.
BAYOUMI, I. et al. Interventions to improve medication reconciliation in

primary care. Annals of Pharmacotherapy, [S.l.], v. 43, n. 10, p. 1667-1675, 2009.
BELL, S. et al. Community pharmacy services to optimise the use of

medications for mental illness: a systematic review. Australia and New Zealand
Health Policy, [S.l.], v. 2, n. 29, 2005.
BLUML, B. M. Definition of medication therapy management: development of

profession wide consensus. Journal of the American Pharmacists Association,
[S.l.], v. 45, n. 5, p. 566-572, 2005. Disponvel em: <www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/16295641>. Acesso em: 17 mar. 2013.
85
Ministrio da Sade
CASTELINO, R. L.; BAJOREK, B. V.; CHEN, T. F. Targeting suboptimal

prescribing in the elderly: a review of the impact of pharmacy services. The
Annals of Pharmacotherapy, [S.l.], v. 43, n. 6, p. 1096-1106, 2009.
CHHABRA, P. T. et al. Medication reconciliation during the transition to

and from long-term care settings: A systematic review. Research in Social &
Administrative Pharmacy, [S.l.], v. 8, n. 1, p. 60-75, 2011.
CHISHOLM-BURNS, M. A. et al. Economic effects of pharmacists on health

outcomes in the United States: a systematic review. American Journal of
Health-System Pharmacy, [S.l.], v. 67, n. 19, p. 1624-1634, 2010a.
CHISHOLM-BURNS, M. A. et al. US pharmacists effect as team members on

patient care: systematic review and meta-analyses. Medical Care, [S.l.], v. 48,
n. 10, p. 923-933, 2010b.
CLARK, A. M. What are the components of complex interventions in

healthcare?: theorizing approaches to parts, powers and the whole intervention.
Social science & medicine, [S.l.], v. 93, p. 185-193, Sep. 2013.
CORRER, C. J.; NOBLAT, L. A. C. B.; DE CASTRO, M. S. Modelos de

seguimento farmacoteraputico. In: UNIVERSIDADE FEDERAL DE
SANTA CATARINA (Brasil); UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
(Brasil). UNASUS: gesto da assistncia farmacutica: especializao distncia.
Florianpolis: Editora da UFSC, 2011. p. 119-160. Disponvel em: <ares.unasus.
gov.br/acervo/handle/ARES/615>. Acesso em: 10 set. 2014.

86
CORRER, C. J.; OTUKI, M. F. A prtica farmacutica na farmcia

comunitria. Porto Alegre: Artmed, 2013. 454 p.
CRAIG, P. et al. Developing and evaluating complex interventions: new

guidance. British Medical Journal, [S.l.], v. 29, n. 337, Sep. 2008. Disponvel
em: <www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18824488>. Acesso em: 10 set. 2014.
CUTRONA, S. L. et al. Modes of delivery for interventions to improve

cardiovascular medication adherence. The American Journal of Managed Care,
[S.l.], v. 16, n. 12, p. 929-942, 2010.
DE CASTRO, M. S. et al. Pharmaceutical care program for patients with

uncontrolled hypertension. Report of a double-blind clinical trial with
ambulatory blood pressure monitoring. American Journal of Hypertension,
[S.l.], v. 19, n. 5, p. 528-533, 2006.
DOUCETTE, W. R. et al. Development and initial assessment of the

Medication User Self-Evaluation (MUSE) Tool. Clinical Therapeutics, [S.l.],
v. 35, n. 3, p. 344-350, 2013.
ELLITT, G. R. et al. Quality patient care and pharmacists role in its continuity: a
systematic review. Annals of Pharmacotherapy, [S.l.], v. 43, n. 4, p. 677-691, 2009.
FAULKNER, M. A. et al. Impact of pharmacy counseling on compliance

and effectiveness of combination lipid-lowering therapy in patients
undergoing coronary artery revascularization: a randomized, controlled trial.
Pharmacotherapy, [S.l.], v. 20, n. 4, p. 410-416, 2000.
GALLAGHER, P. et al. (Screening Tool of Older Persons Prescriptions) and

START (Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus
87
Ministrio da Sade
validation. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics,

[S.l.], v. 46, n. 2, p. 72-83, 2008.
GEORGE, P. P. et al. The evolving role of the community pharmacist in chronic

disease management: a literature review. Annals of the Academy of Medicine,
Singapore, v. 39, n. 11, p. 861-867, 2010.
GEURTS, M. M. E. et al. Medication review and reconciliation with

cooperation between pharmacist and general practitioner and the benefit for the
patient: a systematic review. British Journal of Clinical Pharmacology, [S.l.],
v. 74, n. 1, p. 16-33, 2012.
GILLESPIE, U. et al. Effects of Pharmacists Interventions on Appropriateness

of Prescribing and Evaluation of the Instruments (MAI, STOPP and STARTs)
Ability to Predict Hospitalization-Analyses from a Randomized Controlled
Trial. PloS ONE, [S.l.], v. 8, n. 5, p. e62401, 2013.
GUERREIRO, M. P.; CANTRILL, J. A.; MARTINS, A. P. Morbilidade

evitvel relacionada com medicamentos Validao de Indicadores para
Cuidados Primrios em Portugal. Acta Medica Portuguesa, [S.l.], v. 20, p. 107-
130, 2007.
HALL, J. et al. Effectiveness of interventions designed to promote patient

involvement to enhance safety: a systematic review. Quality & Safety in Health
Care, [S.l.], v. 19, n. 5, p. e10, 2010.
HANLON, J. T. et al. A method for assessing drug therapy appropriateness.

Journal of Clinical Epidemiology, [S.l.], v. 45, n. 10, p. 1045-1051, 1992.
HEPLER, C. D. Making the case for medicines management systems.

Pharmaceutical Care Espaa, [S.l.], v. 3, p. 283-306, 2001.
88

drug therapy outcomes: a management systems approach. New York: CRC
Press, 2003. 434 p.
HOLLAND, R. et al. Effectiveness of visits from community pharmacists for

patients with heart failure: HeartMed randomised controlled trial. British
Medical Journal, [S.l.], v. 334, n. 7603, 2007.
KAUR, S. et al. Interventions that can reduce inappropriate prescribing in the

elderly: a systematic review. Drugs Aging, [S.l.], v. 26, n. 12, p. 1013-1028, 2009
KOHN, L. T.; CORRIGAN, J.; DONALDSON MOLLA, S. To err is human:

building a safer health system. Washington, DC: National Academy Press, 2000.
KOSHMAN, S. L. et al. Pharmacist care of patients with heart failure: a

systematic review of randomized trials. Archives of Internal Medicine, [S.l.],
v. 168, n. 7, p. 687-694, 2008.
KRAEMER, D. F. et al. A randomized study to assess the impact of pharmacist

counseling of employer-based health plan beneficiaries with diabetes: the
EMPOWER study. Journal of Pharmacy Practice, [S.l.], v. 25, n. 2, p. 169-179,
2012.
KUCUKARSLAN, S. N. et al. Integrating medication therapy management in the

primary care medical home: A review of randomized controlled trials. American
Journal of Health-System Pharmacy, [S.l.], v. 68, n. 4, p. 335-345, 2011.
LU, C. Y. et al. Interventions designed to improve the quality and efficiency of

medication use in managed care: a critical review of the literature: 2001-2007.
BMC Health Services Research. [S.l.], v. 8, n. 75, abr. 2008.
89
Ministrio da Sade
MCKIBBON, K. A. et al. The effectiveness of integrated health information

technologies across the phases of medication management: a systematic review
of randomized controlled trials. Journal of the American Medical Informatics
Association, [S.l.], v. 19, n. 1, p. 22-30, 2012.
MORGADO, M. P. et al. Pharmacist interventions to enhance blood pressure

control and adherence to antihypertensive therapy: Review and meta-analysis.
American Journal of Health-System Pharmacy, [S.l.], v. 68, n. 3, p. 241-253, 2011.
NKANSAH, N. et al. Effect of outpatient pharmacists non-dispensing roles on

patient outcomes and prescribing patterns. Cochrane Database of Systematic
Reviews, [site], n. 7, p. CD000336, 2010.
PHARMACEUTICAL SERVICES NEGOTIATING COMMITTEE

et al. Community Pharmacy Medicines Management. A resource pack for
community pharmacists. London: Department of Health, 2005.
ROLLASON, V.; VOGT, N. Reduction of polypharmacy in the elderly: a

systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging, [S.l.], v. 20, n. 11,
p. 817-832, 2003.
ROUGHEAD, E. E.; SEMPLE, S. J.; VITRY, A. I. Pharmaceutical care

services: a systematic review of published studies, 1990 to 2003, examining
effectiveness in improving patient outcomes. International Journal of
Pharmacy Practice, [S.l.], v. 13, n. 1, p. 53-70, 2005.
RUBIO-VALERA, M. et al. I. Effectiveness of pharmacist care in the

improvement of adherence to antidepressants: a systematic review and meta-
analysis. The Annals of Pharmacotherapy, [S.l.], v. 45, n. 1, p. 39-48, 2011.
90
RUBIO-VALERA, M. et al. Evaluation of a pharmacist intervention on

patients initiating pharmacological treatment for depression: A randomized
controlled superiority trial. European Neuropsychopharmacology, [S.l.], v. 23,
n. 9, p. 1057-1066, sep. 2013.
SCHNIPPER, J. L. et al. Role of pharmacist counseling in preventing adverse

drug events after hospitalization. Archives of Internal Medicine, [S.l.], v. 166,
n. 5, p. 565-571, 2006.
SILVA, G. M. S. et al. Impact of pharmaceutical care on the quality of life of

patients with Chagas disease and heart failure: randomized clinical trial. Trials,
[S.l.], v. 13, n. 1, p. 244-253, 2012.
SNOW, V. et al. Transitions of care consensus policy statement: American

College of Physicians, Society of General Internal Medicine, Society of
Hospital Medicine, American Geriatrics Society, American College Of
Emergency Physicians, and Society for Academic Emergency M. Journal of
Hospital Medicine, [S.l.], v. 4, n. 6, p. 364-370, 2009.
SUPPAPITIPORN, S.; CHINDAVIJAK, B.; ONSANIT, S. Effect of diabetes

drug counseling by pharmacist, diabetic disease booklet and special medication
containers on glycemic control of type 2 diabetes mellitus: a randomized
controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand, [S.l.], v. 88,
p.S134-141, 2005. Suppl. 4.
THE AMERICAN GERIATRICS SOCIETY 2012 BEERS CRITERIA

UPDATE EXPERT PANEL. American Geriatrics Society updated Beers
Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Journal of
the American Geriatrics Society, [S.l.], v. 60, n. 4, p. 616-631, 2012.
91
Ministrio da Sade
VAN WIJK, B. L. et al. Effectiveness of interventions by community

pharmacists to improve patient adherence to chronic medication: a systematic
review. The Annals of Pharmacotherapy, [S.l.], v. 39, n. 2, p. 319-328, fev. 2005.
WILLIFORD, S. L.; JOHNSON, D. F. Impact of pharmacist counseling on

medication knowledge and compliance. Military Medicine, [S.l.], v. 160, n. 11,
p. 561-564, 1995.
WONG, I. C. K. Randomised controlled trials (RCTs) to evaluate complex

healthcare interventions: a case study. Pharmacy World & Science, [S.l.], v. 26,
n. 5, p. 247-252, 2004.
92
Atividades
tcnico-pedaggicas
Orlando Mrio Soeiro

A promoo do uso racional de medicamentos necessita da participao da

sociedade, com a finalidade de construir uma nova cultura, atribuindo aos
medicamentos o seu significado concreto de instrumento tecnolgico para a
preveno de doenas e para a recuperao da sade, ao mesmo tempo em que os
medicamentos, quando utilizados de forma inadequada, podem se constituir como
fator de risco, comprometendo tambm elevados aportes de recursos financeiros
da sade. O farmacutico exerce o importante papel de fomentar este debate com
a equipe de sade e a comunidade, produzindo e disponibilizando informaes
tcnicas e de gesto relativas aos servios desenvolvidos.
As atividades tcnico-pedaggicas devem ser vistas como aes de carter clnico

e educacional, e se direcionam a dois pblicos-alvo: a) a equipe de sade, formada
tanto pelos profissionais de sade da famlia, como pelos demais profissionais do
Nasf; e b) a comunidade, formada pelos usurios e seus familiares.
93
Ministrio da Sade
Aes direcionadas equipe de sade

As aes direcionadas equipe tm como finalidade desenvolver conhecimentos
e habilidades para a promoo do uso racional de medicamentos, bem como a
melhoria contnua do monitoramento dos resultados de sade obtidos com a
farmacoterapia nos servios. Prover e compartilhar informaes baseadas em
evidncias que possam contribuir para a melhoria do uso dos medicamentos nos
servios constitui atividades clssicas do campo da farmcia clnica. Tendo em
conta o fluxo de usurios no servio de clnica farmacutica, esperado que o
farmacutico fornea pareceres, efetue registros nos pronturios das unidades de
sade e compartilhe com a equipe informaes sobre usurios especficos. Por outro
lado, do ponto de vista tcnico-pedaggico, so inseridas, ao processo de trabalho
do farmacutico, atividades sistematizadas para difundir informaes sobre o
uso racional de medicamentos conforme as necessidades da populao (aes de
carter coletivo). Para este fim, podem ser seguidas duas estratgias principais: a
formao de crculos de qualidade (quality circles), na forma de Comits de Uso
Racional de Medicamentos (Curames), e a realizao de atividades de divulgao
cientfica direta aos mdicos e demais prescritores (academic detailing).
Comits do uso racional de medicamentos

O Ministrio da Sade publicou, em 14 de maio de 2013, a Portaria n
834, instituindo o Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de
Medicamentos (BRASIL, 2013). Entre os objetivos deste comit consultivo
esto o desenvolvimento e monitorao de indicadores de qualidade do uso de
medicamentos, e a orientao e proposta de aes, de estratgias e de atividades
para a promoo do uso racional de medicamentos. Compete, ainda, ao comit:
94
XI propor a criao e a implementao de comits estaduais,

distrital, regionais e municipais para a promoo do uso
racional de medicamentos, observadas as regras de pactuao
e deciso no mbito do SUS (BRASIL, 2013).
Os Curames so grupos de trabalho tcnico-cientficos, multiprofissionais, de

carter consultivo, articulador e educativo, voltados identificao de situaes
de uso inadequado de medicamentos e s aes para promoo do acesso e uso
racional de medicamentos no municpio, de forma integrada, contnua, segura
e efetiva. Os Curames so orientados pelos paradigmas da sade baseada em
evidncias, da preveno das doenas, da promoo da sade, da segurana do
paciente, da preveno quaternria, da biotica e dos princpios de qualidade
em sade (GLASZIOU; OGRINC; GOODMAN, 2011), que devem guiar a
utilizao de medicamentos pelos servios, profissionais e usurios do Sistema
nico de Sade.
Estes comits tm por finalidade promover e executar aes para a promoo do

acesso e o uso racional de medicamentos, de forma fundamentada em anlises
de indicadores de sade e utilizao de medicamentos do municpio, de maneira
articulada e integrada agenda de sade do municpio e a outros comits,
comisses e grupos de trabalho da Secretaria Municipal de Sade. Para tanto,
estimulam e promovem aes sobre o uso racional de medicamentos no mbito da
secretaria municipal de sade, das macrorregies de sade, dos distritos sanitrios,
das unidades municipais de sade e das equipes de sade locais.
Entre as atribuies dos Curames, destacam-se:
a) Conhecer e monitorar o perfil de utilizao de medicamentos no municpio.
95
Ministrio da Sade
b) Conhecer e monitorar o nvel de adeso dos usurios ao tratamento

e os demais problemas relacionados aos medicamentos presentes
no municpio.
c) Analisar situaes de uso inadequado de medicamentos do municpio,
bem como propor e desenvolver aes que possam colaborar para
sua resoluo.
d) Atuar, em carter consultivo, de forma integrada a outros comits,
comisses e grupos de trabalho existentes no municpio ou na regio
de sade.
e) Propor e realizar aes de capacitao de profissionais de sade e
eventos de carter tcnico-cientfico, voltados para o uso racional
de medicamentos.
f ) Estimular e facilitar a articulao e o trabalho colaborativo das equipes
de sade para garantia do acesso e uso racional de medicamentos.
g) Contribuir, por meio da promoo do uso racional de medicamentos,
para a ampliao e a qualificao do acesso no municpio, a
medicamentos de qualidade, seguros e eficazes.
h) Propor o aprimoramento de marco regulatrio e de vigilncia de
medicamentos e de servios farmacuticos no mbito do municpio.
i) Propor iniciativas de pesquisas e desenvolvimentos cientfico, tecnolgico
e profissional relacionados ao uso racional de medicamentos.
j) Promover a integrao e a articulao entre rgos e entidades, pblicas
e privadas, no municpio, cujas competncias estejam relacionadas
promoo do uso racional de medicamentos.
k) Elaborar documentos tcnicos e informativos para divulgao ao
pblico interno e externo Secretaria Municipal de Sade de Curitiba.
96
Os comits so grupos cuja dimenso no deve exceder 12 a 15 pessoas e sua

composio deve ser multiprofissional, contando com farmacuticos, mdicos,
enfermeiros, odontlogos e outros profissionais da Sade interessados no
tema do uso racional de medicamentos, alm de representante dos usurios de
medicamentos. O farmacutico, neste contexto, desenvolve papel de facilitador e
coloca seus conhecimentos e habilidades disposio da equipe, a fim de que os
temas relacionados ao uso racional de medicamentos possam ser desenvolvidos.
O funcionamento dos Curames segue o modelo dos crculos de qualidade

(CHEVALIER, 1995; ROHRBASSER; MICKAN; HARRIS, 2013). Crculos
de qualidade so formados por pessoas com bagagem profissional semelhante, que
se renem para discutir formas de melhorar sua prtica. O objetivo identificar
processos ligados ao uso racional dos medicamentos que possam ser melhorados
na regio, em uma perspectiva de melhoria da qualidade e da educao permanente
da equipe.
Entre os mtodos de trabalho possveis, os comits podem adotar a abordagem

FOCUS-PDCA, cuja origem advm dos programas de gesto da qualidade
(SCHNEIDER, 1997; HEPLER; SEGAL, 2003). O objetivo sistematizar o
trabalho, em uma orientao voltada fortemente prtica, gesto de processos
e utilizao de indicadores para monitorar a performance do sistema. A Figura 5
ilustra as etapas do mtodo FOCUS-PDCA.
97
Ministrio da Sade
Figura 5 Estratgia FOCUS-PDCA para anlise de processos relativos ao uso

de medicamentos na Ateno Primria Sade, no mbito dos comits de
uso racional de medicamentos
F FIND (ENCONTRAR)
Selecione o problema a ser
trabalhado
O ORGANIZE (ORGANIZAR)
ACTION PLAN
C
Organize o grupo para
Atue no processo Defina as metas
discusso do problema em funo dos Determine os
resultados mtodos para
U
Padronize o que alcanar as metas
CLARIFY (CLARIFICAR) funcionou bem
Clarifique o entendimento
S
que cada um tem do
problema
Verifique os
UNDERSTAND (ENTENDER) efeitos do plano Eduque e treine
Entenda as causas raiz, que executado Execute o plano
prejudicam o processo
(por ex.: Ishikawa) CHECK DO
SELECT (SELECIONAR)
Selecione aquelas causas que
sero atacadas para melhoria
do processo
Fonte: Adaptado de Schneider, 1997; Hepler; Segal, 2003.
Do ponto de vista operacional, o Curame pode fazer encontros mensais ou

bimensais, nos quais temas que emergem das reunies das equipes de sade, dos
usurios ou de quaisquer outras esferas do municpio so analisados e trabalhados.
Das discusses acerca dos problemas e suas causas, emergem um plano de ao
concreto, com indicadores que permitam avaliar sua evoluo. Uma vez executado
o plano de ao, cabe ao Curame avaliar os resultados obtidos, divulgando
essas informaes em todo mbito do municpio ou regio de sade. Aes que
demonstrem sucesso podem ser implementadas e padronizadas.
98
Divulgao cientfica sobre medicamentos

A divulgao cientfica realizada por farmacuticos a outros profissionais da
Sade, principalmente mdicos, por meio de visita no consultrio do profissional,
geralmente referida na literatura internacional como Academic Detailing. H
evidncias de que esta prtica produz melhoria nos padres de prescrio e da
utilizao de medicamentos na Ateno Primria Sade (SCHLIENGER et
al., 1999; WATSON et al., 2001; OBRIEN et al., 2007). Esta pode ser entendida
como um tipo de visitao mdica, pretendendo difundir informaes baseadas
em evidncias, com o objetivo claro de influenciar a prtica do prescritor. As
informaes so providas pelo farmacutico em visitas ao consultrio do mdico,
com a proviso de materiais educativos impressos. Estes trazem indicadores
da utilizao de determinados medicamentos do prprio servio, do distrito
sanitrio ou do municpio, com anlises resumidas de estudos cientficos de alto
nvel (principalmente ensaios clnicos randomizados e meta-anlises), que trazem
diretrizes de prtica a serem seguidas no momento da prescrio do medicamento
e da orientao aos usurios. Por vezes so tambm fornecidos artigos publicados,
na ntegra, que contenham as informaes a serem difundidas. H autores que
referem essas aes como de contrapropaganda.
No contexto das atividades tcnico-pedaggicas, aes de divulgao cientfica

podem ocorrer de forma articulada s atividades do Curame, como estratgia de
educao permanente. Ao mesmo tempo, tais aes podem contribuir para maior
aproximao do farmacutico com o prescritor e, assim, potencializar as aes
clnicas multiprofissionais desenvolvidas na ABS.
99
Ministrio da Sade
Demais atividades direcionadas equipe

Reunies de equipe
Diversos temas podem compor as reunies da equipe e serem levados pelo
farmacutico. Entre eles:
Discutir/propor temas de interesse da equipe sobre medicamentos ou

proposto pelos Curames.
Discutir questes de harmonizao de prtica farmacoteraputica

diretrizes alinhamento entre medidas farmacolgicas com as no
farmacolgicas.
Apoiar a equipe no desenvolvimento das atividades de farmaco-

vigilncia.
Apresentar e discutir com a equipe instrumentos tcnicos de apoio e

necessrios qualificao dos servios farmacuticos.
Apresentar e discutir problemas relacionados a intoxicaes por

medicamentos e domissanitrios.
Apresentar e discutir os medicamentos contraindicados na gravidez e

na lactao e os inapropriados para idosos.
Apresentar e discutir as reaes adversas aos medicamentos como fator

de no adeso ao tratamento medicamentoso.
Cuidados na utilizao de medicamentos que podem levar a eventos

causadores de queda (fraqueza muscular, hipotenso ortosttica
e depresso).
100
Treinamento de tcnicos e auxiliares

Auxiliares de enfermagem e tcnicos que atuam nas farmcias:
Capacitao para cuidados de armazenamento e gerenciamento dos

medicamentos.
Capacitao para entrega e orientaes aos usurios sobre preparo
de medicamentos especficos (soluo/suspenso extempornea),
uso correto e descarte dos medicamentos.
Capacitao para classificao de riscos relacionados aos medica-
mentos e ao devido encaminhamento.
Agentes comunitrios de sade:
Capacitao para identificao de usurios no aderentes ao

tratamento medicamentoso e ao devido encaminhamento.
Capacitao sobre formas de promover a adeso aos medicamentos.
Capacitao sobre cuidados no armazenamento dos medicamentos
no domiclio e descarte correto de medicamentos vencidos.
Aes direcionadas comunidade

Estas aes podem incluir a criao de espaos de trocas de experincias, para
problematizao das dificuldades de familiares e de cuidadores na orientao do
tratamento medicamentoso e no medicamentoso dos pacientes.
101
Ministrio da Sade
Alm disso, a apresentao de temas relevantes para a comunidade visando

ao autocuidado apoiado e autonomia no tratamento medicamentoso e no
medicamentoso dos adultos. Exemplos de temas podem incluir:
Mtodos anticoncepcionais e sua utilizao.

Preparo e uso de medicamentos especficos (insulina, inalatrios,
solues extempornea, pomada oftlmica, entre outros).
Cuidados com a guarda de medicamentos na residncia.
Descarte de medicamentos, agulhas e seringas.
Acompanhamento de grupos portadores de doenas crnicas.
Preveno para eventos incapacitantes (quedas e leses no diabtico).
A importncia do tratamento no medicamentoso para o controle
das doenas, entre outros.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 834, de 14 de maio de 2013.
Redefine o Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de
Medicamentos. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia/DF, 30
de mai. 2013. Disponvel em: <bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/
prt0834_14_05_2013.html>. Acesso em: 10 set. 2014.
CHEVALIER, F. Os crculos de qualidade so ainda um tema atual? Revista de

Administrao de Empresas, [S.l.], v. 35, n. 4, p. 8-14, 1995.
GLASZIOU, P.; OGRINC, G.; GOODMAN, S. Can evidence-based

medicine and clinical quality improvement learn from each other? British
Medical Journal Quality & Safety, [S.l.], v. 20, p. i13-17, 2011. Suppl. 1.
102

drug therapy outcomes: a management systems approach. New York: CRC
Press, 2003. 434 p.
OBRIEN, M. A. et al. Educational outreach visits: effects on professional

practice and health care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews
(Online), n. 4, p. CD000409, oct. 2007. Disponvel em: <www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/17943742>. Acesso em: 10 set. 2014.
ROHRBASSER, A.; MICKAN, S.; HARRIS, J. Exploring why quality circles

work in primary health care: a realist review protocol. Systematic Reviews,
[S.l.], v. 2, n. 110, dez. 2013. Disponvel em: <www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC4029275/>. Acesso em: 10 set. 2014.
SCHLIENGER, R. G. et al. Academic detailing improves identification and

reporting of adverse drug events. Pharmacy World & Science, [S.l.], v. 21, n. 3,
p. 110-115, 1999.
SCHNEIDER, P. D. FOCUS-PDCA ensures continuous quality improvement in

the outpatient setting. Oncology Nursing Forum, [S.l.], v. 24, n. 6, p. 966, 1997.
WATSON, M. et al. Guidelines and educational outreach visits from

community pharmacists to improve prescribing in general practice: a
randomised controlled trial. Journal of health services research & policy, [S.l.],
v. 6, n. 4, p. 207-213, 2001.
103
Equipe do Projeto
EQUIPE MINISTRIO DA SADE
Superviso Geral
Carlos Augusto Grabois Gadelha Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos SCTIE/MS
Jos Miguel do Nascimento Jnior Diretoria do Departamento de Assistncia
Farmacutica e Insumos Estratgicos DAF/MS
Karen Sarmento Costa Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica
Bsica CGAFB/DAF/SCTIE
Suetnio Queiroz de Arajo Superviso Tcnica de AF do Projeto QualiSUS-Rede
Coordenao Executiva do Projeto do Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica

Maria Ondina Paganelli Consultoria Tcnica CGAFB/DAF/SCTIE
Orlando Mrio Soeiro Consultoria Tcnica CGAFB/DAF/SCTIE
Consultoria do Projeto do Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica

Superviso Tcnica em Cuidado Farmacutico
Michel Fleith Otuki
Apoio Regional em Cuidado Farmacutico

Flvia Ludimila Kavalec Baitello
Rangel Ray Godoy
Thais Teles de Souza
105
Ministrio da Sade
EQUIPE SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE CURITIBA
Adriano Massuda Secretaria de Sade da SMS Curitiba

Beatriz R. Ditzel Patriota Coordenao da Ateno Farmacutica / Dep.
Redes de Ateno Sade (SMS)
Luiz Armando Erthal Diretoria do Centro de Sade Ambiental da SMS
de Curitiba
Equipe de Conduo Farmacuticos Nasf

Beatriz Ribeiro Ditzel Patriota Distrito Sanitrio Cajuru
Cristiane Maria Chemin Distrito Sanitrio Porto
Daniele Chaves Cordeiro dos Santos Distrito Sanitrio Pinheirinho
Edson Natal Parise Distrito Sanitrio Bairro Novo
Elayne Cristina Busmayer Distrito Sanitrio Santa Felicidade
Linda Tieko Kakitani Morishita Distrito Sanitrio Boa Vista
Marilia Chinasso Distrito Sanitrio Boa Vista
Marina Miyamoto Distrito Sanitrio Cajuru
Patricia Bach Distrito Sanitrio Boa Vista
Rafael Bobato Distrito Sanitrio Matriz
Rosangela de Oliveira Amorim Distrito Sanitrio Boqueiro
Rosimeire Ferreira da Costa Distrito Sanitrio CIC
Silmara Simioni Distrito Sanitrio Boa Vista
Farmacuticos da Rede de Ateno Bsica do Municpio de Curitiba
106
MINISTRIO DA SADE
ISBN 978-85-334-2196-7
MI NI STR I O DA SAD E
O
9 788533 421967
D A D
Caderno 1
C U I N A
I C O A
U T S I C
A C B
M O
CUIDADO FARMACUTICO NA ATENO BSICA Servios Farmacuticos na Ateno Bsica Sade

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Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs A
Bra slia DF
2 014

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MINISTRIO DA SADE

CUIDADO FARMACUTICO NA ATENO BSICA Servios Farmacuticos na Ateno Bsica Sade

Tiragem: 1 edio 2014 10.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes: Colaborao:

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2014/0580

Ttulos para indexao:

ABS Ateno Bsica Sade

As Redes de Ateno Sade ----------------------------------------------- 15

Assistncia farmacutica nas Redes de Ateno Sade do SUS ---- 25

O medicamento enquanto insumo essencial das aes de sade -----37

Servios farmacuticos na Ateno Bsica Sade ----------------- 53

O servio de clnica farmacutica ----------------------------------------- 69

Atividades tcnico-pedaggicas ------------------------------------------ 93

Equipe do Projeto ------------------------------------------------------------- 105

A situao de sade da populao brasileira e o atual estgio de desenvolvimento

Uma estratgia adequada para o enfrentamento do quadro de sade vigente no Pas

Nesse sentido, imprescindvel a integrao da Assistncia Farmacutica nas redes

No entanto, as atividades de aquisio e de distribuio consolidaram-se

Consideramos que a Assistncia Farmacutica visa a assegurar o acesso da

Sendo assim, considerando a concepo das Redes de Ateno Sade, buscamos

Como estratgia para avanar na implementao desse Programa, em mbito

considerando a implantao de servios da clnica farmacutica em um municpio

Dessa maneira, registramos aqui os nossos agradecimentos a todos aqueles que

Dessa forma, apresentamos com grande satisfao a srie Cuidado Farmacutico

alcanados, sejam eles os instrumentos, o processo de capacitao, a implantao

Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica Bsica

Nos ltimos anos, tm sido intensificados os debates sobre o desenvolvimento

A Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010, que estabelece as diretrizes

O desafio est colocado: como desenvolver o Sistema nico de Sade, estabelecendo

Responder a este desafio requer construo permanente, no campo prtico, de

na organizao do processo de trabalho com base em evidncia e em uma ao

nesta perspectiva que se desenvolve, sob coordenao tcnica da equipe da

A srie Cuidado Farmacutico na Ateno Bsica possibilita-nos visitar conceitos

A Gerncia do Projeto QualiSUS-Rede parabeniza a equipe tcnica pela iniciativa

Gerncia do Projeto QualiSUS-Rede

Caros trabalhadores da Ateno Bsica

Essa priorizao no est presente apenas no discurso: traduz-se, tambm, na

Podemos citar como aes nesse sentido: o Programa de Requalificao das

Neste contexto, o Nasf constitui-se como um dispositivo estratgico para a

no apenas aes de gesto da assistncia farmacutica nesse mbito da ateno,

O cuidado farmacutico na AB, especialmente no Nasf, diz respeito a aes que

Coordenao-Geral de Gesto da Ateno Bsica

Karen Sarmento Costa

As transformaes sociais, demogrficas e econmicas ocorridas no Pas, desde

Em relao ao perfil epidemiolgico, o Pas vive uma transio singular,

Nesse contexto, os sistemas de ateno sade devem estar organizados para

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), os sistemas de ateno sade

No entanto, a falta de respostas oportunas a essas necessidades desencadeou uma

No Brasil, o Sistema nico de Sade (SUS), estabelecido pela Constituio

Aps 25 anos do seu advento, o Sistema nico de Sade adquiriu dimenso

O modelo de ateno sade vigente fundamentado nas aes curativas, centrado

Nessa perspectiva, o grande desafio que se apresenta para o SUS, na sociedade

O desenvolvimento das Redes de Ateno Sade (RAS), orientadas pela Portaria

Nessa portaria, a RAS definida como:

[...] Arranjos organizativos de aes e servios de sade,

Experincias tm demonstrado que esse tipo organizao tendo

interna, alocao de recursos; coordenao clnica; quanto em

oportuno destacar que, no SUS, o debate pela maior intensificao da integrao

A operacionalizao das redes ser desenvolvida por meio de seus elementos

Populao e regio de sade

As regies de sade so espaos geogrficos contnuos, constitudos por agrupamentos

Os componentes da estrutura operacional so: