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JUILLET2016

LES
TRAITEMENTS

GUIDES PATIENTS
DU
MLANOME
DE LA PEAU
Vous avez appris que vous avez un mlanome de la peau. La survenue de cette
maladie provoque dimportants bouleversements. Ce guide a pour objectif de vous
accompagner dans la priode des traitements qui commence.

Quels sont les traitements? Quels sont leurs objectifs et leurs effets indsirables?
Quelles sont leurs consquences sur votre vie quotidienne? Qui sont les profession-
nels que vous rencontrez? Voil les questions auxquelles ce guide tente de rpondre
en fournissant des informations mdicales de rfrence, valides par des spcialistes
des mlanomes de la peau.

Cependant, votre situation face au cancer est unique. Les informations de ce guide
ne peuvent donc pas remplacer un avis mdical. Ce guide constitue, avant tout, un
support pour vos changes avec vos mdecins et lquipe soignante.
RF. GUIMELANO16
LInstitut national du cancer (INCa) est lagence dexpertise sanitaire et scientifique en Pour en savoir plus et tlcharger ou commander
cancrologie charge de coordonner la lutte contre les cancers en France. gratuitement ce guide:

0805 123 124


Service & appel gratuits

Plan Le Plan cancer 2014-2019 a pour ambitions de donner chacun,


partout en France, les mmes chances de gurir et de mettre
Cancer plus rapidement encore les innovations au service des malades.

2014-2019 Il comprend 17 objectifs regroups autour de quatre grandes


priorits de sant:
l Gurir plus de personnes malades
l Prserver la continuit et la qualit de vie
l Investir dans la prvention et la recherche
l Optimiser le pilotage et les organisations
Le Plan cancer sinscrit dans la mise en uvre de la Stratgie
nationale de sant et de lAgenda stratgique pour la
recherche, le transfert et linnovation France-Europe 2020.

Ce guide rpond laction 7.13:


Rendre accessible aux malades et aux proches une
information adapte.

Pour en savoir plus et tlcharger le Plan cancer: e-cancer.fr

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100 % recycl

Ce guide a t publi en juillet 2016 avec le soutien financier


de la Ligue nationale contre le cancer.

dit par lInstitut national du cancer (INCa)


Tous droits rservs - Siren 185512777
Conception: INCa
Ralisation: INCa
Impression : CIA GRAPHICS
Couverture: Olivier Cauquil
Ce document doit tre cit comme suit: Les traitements du mlanome de la peau, collection Illustrations: Sophie Jacopin
Guides patients Cancer info, INCa, juillet2016.
Du fait de la dtention, par des tiers, de droits de proprit intellectuelle, toute reproduction ISBN 978-2-37219-212-5
intgrale ou partielle, traduction, adaptation des contenus provenant de ce document ( ISBN net 978-2-37219-213-2
lexception des cas prvus par larticle L122-5 du code de la proprit intellectuelle) doit faire
lobjet dune demande pralable et crite auprs de la direction de la communication de lINCa.
Ce document est tlchargeable sur e-cancer.fr DEPT LGAL JUILLET2016

2
Introduction
Vous avez appris que vous avez un mlanome de la peau. Cette annonce
peut provoquer dimportants bouleversements. Elle saccompagne aussi
sans doute de nombreuses questions sur la maladie et sur le traitement
et le suivi qui vous sont proposs. Ce guide est l pour vous apporter
des lments de rponses, vous donner des repres et faciliter vos
changes avec les mdecins et les membres de lquipe soignante. Il
dcrit les situations les plus couramment rencontres. Il na pas valeur
davis mdical et ne remplace pas lchange personnalis que vous avez
avec votre quipe soignante. Les informations proposes peuvent ne pas
correspondre prcisment votre situation qui est unique et connue de
vous seul et des mdecins qui vous suivent.

Que contient ce guide?


Ce guide prsente le traitement et le suivi du mlanome de la peau: les
traitements qui peuvent vous tre proposs, la faon dont ils sont choisis,
leurs buts, leur droulement, leurs effets indsirables. Il dcrit le rle des
diffrents professionnels que vous rencontrez et propose des informations
pratiques et des ressources utiles pour vous et vos proches. Il prsente
galement, en annexe, une description des examens raliss lors du
diagnostic. Enfin, un glossaire dfinit les mots que vous entendrez peut-tre
au cours de vos traitements; ils sont identifis par un astrisque (*) dans le
texte.

Toutes les informations mdicales sont issues des recommandations de


bonnes pratiques* en vigueur et ont t valides par des spcialistes des
mlanomes de la peau.

Ce guide traite des mlanomes de la peau, dits aussi mlanomes cutans.


Il naborde pas les mlanomes de lil, ni ceux des muqueuses* de la
bouche, du nez, des sinus, du rectum ou des organes gnitaux.

3
Introduction

Introduction
Comment utiliser ce guide?
Ce guide vous accompagne diffrents moments de votre parcours QUEST-CE QUUN CANCER?

L
de soins, en fonction de vos besoins dinformation ou des nouvelles es organismes, vgtaux ou animaux, sont constitus de minuscules lments:
questions qui surviennent. Vous pouvez lire les chapitres de ce guide les cellules*. Au cur des cellules, les gnes contiennent linformation ncessaire
de manire indpendante ou en slectionnant les informations qui vous leur fonctionnement et en dterminent un certain nombre de caractristiques.
concernent et vous intressent. Chaque cellule nat, se multiplie en donnant naissance de nouvelles cellules, puis
meurt. Les gnes et lensemble des informations quils contiennent sont transmis aux
Vous pouvez obtenir dautres informations sur les signes et symptmes cellules descendantes.
ainsi que sur la prvention du mlanome, en vous rendant sur
e-cancer.fr/patients-et-proches. Le site de lInstitut national du cancer Il arrive que certains gnes prsentent des anomalies; le programme de fonctionnement
propose par ailleurs dautres informations susceptibles de vous intresser. de la cellule peut alors tre drgl et celle-ci peut se comporter de faon anormale.
Soit ces anomalies sont rpares, soit elles induisent la mort spontane de la cellule.
Mais parfois, il arrive que ces cellules survivent.

Un cancer, cest cela: une maladie provoque par une cellule initialement normale
dont le programme se drgle et qui se transforme. Elle se multiplie et produit des
cellules anormales qui prolifrent de faon anarchique et excessive. Ces cellules
drgles finissent par former une masse quon appelle tumeur maligne, autrement
dit cancreuse.

Les cellules cancreuses ont tendance envahir les tissus voisins et peuvent se
dtacher de la tumeur. Elles ont la capacit de migrer par les vaisseaux sanguins et
les vaisseaux qui transportent la lymphe*, et former dautres tumeurs distance, les
mtastases.

4 5
Sommaire
Sommaire
1. Un mlanome de la peau, quest-ce que cest? 9
1.1 La peau 9
1.2 Le dveloppement dun mlanome de la peau 13
1.3 Le diagnostic 16 6. Suivi 73
2. Les traitements du mlanome de la peau 19 6.1 Quels sont les objectifs du suivi? 73
2.1 Le choix de vos traitements 19
6.2 En quoi consiste le suivi? 73
2.2 Les traitements possibles en fonction de ltendue du cancer 22
6.3 Technique dautodtection 74
2.3 Participer un essai clinique 27 7. Les professionnels et leur rle 77
2.4 Votre qualit de vie 28
8. Questions de vie quotidienne 83
3. La chirurgie 31 8.1 Quest-ce que lALD? 83
3.1 Comment se prparer lintervention? 31 8.2 La vie professionnelle pendant les traitements 84
3.2 Lexrse largie 32 8.3 Les aides domicile 85
3.3 Lexrse du ganglion sentinelle 36 8.4 Bnficier dun soutien psychologique 86
3.4 Le curage ganglionnaire total 38 8.5 Les aides larrt du tabac 87
3.5 Que se passe-t-il aprs lintervention? 40 8.6 Les proches 88
3.6 Quels sont les effets indsirables et complications possibles? 41 8.7 Les directives anticipes: faire connatre vos choix 89
4. Traitements mdicamenteux 45 9. Ressources utiles 91
4.1 Quelles sont les indications des traitements mdicamenteux 9.1 La plateforme Cancer info 91
et les molcules utilises? 46
9.2 Les associations 93
4.2 Comment se droule le traitement en pratique? 49
9.3 Les lieux dinformation et dorientation 93
4.3 Quels sont les effets indsirables possibles? 53
10. Glossaire 95
5. La radiothrapie 67
5.1 Dans quels cas une radiothrapie est-elle indique? 68
5.2 Comment se droule la radiothrapie en pratique? 69 Annexe: les examens du bilan diagnostique 108
5.3 Quels sont les effets indsirables possibles? 71 Mthode et rfrences 112

6 7
1. Un mlanome de la peau,

Un mlanome de la peau, quest-ce que cest?


quest-ce que cest?
LA PEAU
LE DVELOPPEMENT DUN MLANOME DE LA PEAU
LE DIAGNOSTIC

Un mlanome de la peau est une maladie des cellules* de la peau


appeles mlanocytes. Il se dveloppe partir dune cellule initialement
normale qui se transforme et se multiplie de faon anarchique pour
former une lsion appele tumeur maligne.

1.1 LA PEAU

Essentielle la vie, la peau est lorgane le plus tendu et le plus lourd


du corps humain. Chez ladulte, elle mesure prs de 2m de surface.

La peau possde de nombreuses fonctions indispensables lorganisme:


l Elle constitue une barrire qui protge lorganisme des agressions

extrieures: soleil, bactries et virus, effets nocifs des produits


chimiques, etc. Elle se dfend et sadapte continuellement aux
agressions notamment grce aux nombreuses cellules immunitaires*
quelle contient. Son pouvoir de protection est cependant limit.
force dtre agresses par les ultraviolets* (UV) par exemple, les cellules
de la peau peuvent subir des transformations qui aboutissent dans
certains cas au dveloppement dun cancer de la peau, notamment
un mlanome.
l Elle est un organe sensoriel: elle dtecte des informations extrieures
(froid, chaleur, douleur ou pression) grce des rcepteurs nerveux,
trs nombreux, en particulier au bout des doigts.
l Elle contribue rguler la temprature corporelle. Mme au repos,
notre organisme produit en permanence de la chaleur par la
transformation des aliments. En labsence de fivre, la temprature
du corps humain est maintenue constante 37. Elle est rgule par
la transpiration, mais galement par la circulation sanguine prsente
la surface de la peau qui permet la chaleur dtre vacue et de
schapper dans lair.

8 9
 lle permet au corps de fabriquer de la vitamine D ds quelle
E Lpaisseur de la peau varie en moyenne de 0,5 millimtre 3 centimtres
Un mlanome de la peau, quest-ce que cest?

Un mlanome de la peau, quest-ce que cest?


l

est expose au soleil. La vitamine D a pour fonction essentielle selon les parties du corps (cette paisseur tient compte des 3 couches de
daugmenter la capacit dabsorption du calcium et du phosphore la peau cites ci-dessus). Elle est la plus fine au niveau des paupires et
par lintestin. Cette bonne absorption permet notamment dassurer la plus paisse au niveau du dos, de labdomen ou encore au niveau des
une minralisation optimale des os, des cartilages et des dents. Une paumes des mains et des pieds.
carence en vitamine D peut provoquer certaines maladies notamment
une dformation des os chez lenfant appele rachitisme.
l 
La peau joue galement un rle psychosocial important: lment
majeur de notre apparence physique, la peau est un vecteur de
communication entre nous et les autres.

Les diffrentes couches de la peau


La peau est constitue de trois couches: lpiderme, le derme et
lhypoderme.

l L piderme est lenveloppe externe de la peau. Il contient


diffrents types de cellules, dont les mlanocytes (voir page12).
Il est lui-mme compos de quatre tages: la couche corne, la
couche granuleuse, la couche pineuse et la couche basale (voir
schma ci-contre). Dpourvu de vaisseaux sanguins*, lpiderme
doit compter sur le derme pour se nourrir.

l L e derme, couche intermdiaire, se situe sous lpiderme. Principal


tissu* de soutien de la peau, il est responsable de sa solidit. Il
est compos principalement de fibroblastes, cellules responsables
de la production de fibres de collagne et de fibres lastiques,
lorigine de la souplesse et de llasticit de la peau.
l Le derme contient galement des vaisseaux sanguins, des vaisseaux
lymphatiques* et des terminaisons nerveuses. Il est galement le
sige des follicules pileux (qui forment la base du poil), des glandes
sudoripares (qui produisent la sueur) et sbaces (qui produisent le
sbum). Tous ces constituants assurent lhydratation et la nutrition de
la peau et participent la protection du corps contre les agressions.

l L hypoderme, couche la plus profonde, est situ sous le derme. Il


est constitu de cellules graisseuses, les adipocytes. Cette couche
de graisse stocke lnergie, assure lisolation pour conserver la
chaleur du corps et protge les organes recouverts.

10 11
Les mlanocytes: des cellules de lpiderme les cellules de Langerhans, spcialises dans lactivation du
Un mlanome de la peau, quest-ce que cest?

Un mlanome de la peau, quest-ce que cest?


l

Les mlanocytes, cellules lorigine du dveloppement du mlanome systme immunitaire*. Elles font partie des cellules dendritiques
de la peau, se situent dans lpiderme. Ces cellules sont responsables qui participent la dfense de lorganisme vis--vis des agressions
de la production de mlanine, un pigment qui donne sa couleur extrieures, en permettant aux lymphocytes* de dtecter les corps
la peau. Elles sigent au niveau de la couche basale de lpiderme. trangers comme les bactries et les virus;
Lorsque la peau est expose aux rayons ultraviolets, le nombre l les cellules de Merkel qui jouent un rle dans la sensibilit de la peau

de mlanocytes augmente et la mlanine est plus abondante. Les au toucher grce des terminaisons nerveuses. Elles permettent
mlanocytes produisent parfois une plus grande quantit de mlanine didentifier la forme et la matire des objets au contact de notre peau.
certains endroits. Cest ce qui explique les taches de rousseur et
certaines taches de vieillesse. 1.2 LE DVELOPPEMENT DUN MLANOME DE LA PEAU

Lpiderme comporte aussi trois autres types de cellules: Quatre-vingt pour cent des mlanomes de la peau se dveloppent
l les kratinocytes, cellules les plus nombreuses. Elles contiennent partir dune peau saine, cest--dire une peau ne prsentant
une protine*, la kratine, qui aide protger la peau contre les aucune tache ou lsion. Ils apparaissent sous la forme dune tache
agressions extrieures. La kratine, qui se dpose progressivement pigmente qui ressemble un grain de beaut. Dans 20% des cas,
en superficie, est le constituant principal de la couche corne; ils se dveloppent partir dun grain de beaut (aussi appel nvus)
prexistant. Lorsque des cellules cancreuses apparaissent, elles
sont dabord peu nombreuses et limites la surface de la peau. La
LES DIFFRENTS TYPES DE CANCERS DE LA PEAU plupart des mlanomes se dveloppent dabord horizontalement dans

O
utre les mlanomes qui reprsentent 10% des cancers de la peau, il en existe lpiderme, puis verticalement. Tant que la tumeur* se situe au sein de
dautres types. Les plus frquents sont les carcinomes: ils reprsentent 90% de lpiderme, on parle de mlanome in situ. Si le mlanome est enlev
lensemble des cancers cutans. Ils surviennent gnralement aprs lge de 50 ce stade, il ny a pas de risque dvolution mtastatique*.
ans, sur les zones dcouvertes du corps. Ils sont le plus souvent dus une exposition
au soleil excessive et rpte. Contrairement au mlanome de la peau, le point de Avec le temps et si aucun traitement nest effectu, la tumeur progresse en
dpart de ces cancers cutans nest pas les mlanocytes, mais dautres cellules, les profondeur travers le derme, voire lhypoderme. Lorsque la tumeur franchit
kratinocytes, galement situes dans lpiderme. On en distingue deux types: la membrane basale* et atteint le derme, on dit que le cancer est invasif.
n les carcinomes basocellulaires: ce sont les plus frquents et les moins graves. Ils
voluent lentement et nentranent pas de mtastases* distance. Cependant, Des cellules cancreuses peuvent ensuite se dtacher de la tumeur et
ils peuvent stendre localement et entraner une destruction des tissus sous- emprunter les vaisseaux lymphatiques et les vaisseaux sanguins pour
cutans (cest--dire situs sous la peau). Il suffit, le plus souvent, de les retirer aller envahir dautres parties du corps:
chirurgicalement pour en assurer la gurison; l les ganglions* lymphatiques proches de la tumeur;

n les carcinomes pidermodes (anciennement appels carcinomes spinocellulaires): l les canaux lymphatiques situs entre la tumeur primitive* et les

ils sont plus rares et peuvent entraner des mtastases. Ils sont toutefois facilement premiers ganglions proches. Les cellules forment alors des tumeurs,
gurissables dans la plupart des cas, grce une dtection prcoce permettant un cutanes ou sous-cutanes, sous la forme de nodules* dont la taille
traitement chirurgical. varie de celle dune tte dpingle plusieurs centimtres. On les
Les traitements proposs tant spcifiques chaque type de cancer de la peau, il est appelle mtastases en transit;
important de connatre le nom prcis de la maladie pour accder une information l ou encore dautres organes tels que les poumons, le foie, dautres

adapte votre situation. zones de la peau, les os ou le cerveau. Les nouvelles tumeurs qui
se forment alors sappellent des mtastases.

12 13
Les principaux types de mlanomes de la peau Le traitement de ces diffrents types de mlanome repose essentiellement
Un mlanome de la peau, quest-ce que cest?

Un mlanome de la peau, quest-ce que cest?


On distingue quatre principaux types de mlanomes de la peau: sur la chirurgie qui sera adapte la topographie (cest--dire lendroit
o est situ le mlanome) et la profondeur de la lsion (voir page31).
l le mlanome superficiel extensif (60 70% des cas), li des coups de
soleil importants dans le pass. Il stend dabord horizontalement Facteurs de risque
la surface de la peau puis en profondeur dans les couches de la peau. Un facteur de risque dsigne un lment qui peut favoriser le
Il se prsente sous la forme dune tache irrgulire brune ou noire qui dveloppement dun cancer. La prsence dun ou plusieurs facteurs
change lentement sur une priode dun cinq ans, puis rapidement. Le de risque nentrane pas systmatiquement lapparition dun cancer.
mlanome superficiel extensif apparat le plus frquemment sur le cou, Inversement, un cancer peut se dvelopper sans quaucun des facteurs
la partie suprieure du tronc chez lhomme et la partie infrieure des de risque connus ne soit prsent.
jambes chez la femme;
Lexposition excessive au soleil et aux cabines UV favorise
l le mlanome de Dubreuilh (5 10% des cas) se manifeste le plus le dveloppement du mlanome de la peau. En limitant ces
souvent chez les personnes ges de plus de 50 ans. Il est li des expositions, certains cas de mlanome pourraient tre vits.
expositions rptes aux rayons ultraviolets*. Son extension est dabord Une journe nationale de prvention et de dpistage gratuit des
horizontale, puis verticale. Il est parfois encore appel mlanome de tumeurs cutanes est organise tous les ans, au mois de mai, par
type lentigo malin*. Le mlanome de Dubreuilh apparat le plus souvent le Syndicat national des dermatologues-vnrologues.
dans des zones exposes au soleil, surtout au niveau du visage, mais
aussi sur le cou et les mains. Il se manifeste par lapparition dune tache Pour le mlanome de la peau, plusieurs facteurs de risque ont t
brune plus ou moins fonce qui augmente de taille trs lentement; identifis. On distingue:

l le mlanome nodulaire est le type de mlanome dont la croissance Les facteurs de risque externes, lis lenvironnement, aux modes et
est la plus rapide. Il peut atteindre toutes les parties de la peau, y conditions de vie:
compris les rgions non exposes au soleil. Il reprsente moins de l lexposition au soleil et aux ultraviolets artificiels;

5% des mlanomes de la peau. Contrairement aux autres mlanomes l 


les antcdents de coups de soleil reus notamment pendant
qui commencent stendre horizontalement, le mlanome nodulaire lenfance.
stend rapidement en profondeur (verticalement) dans les couches de
la peau. Il se manifeste habituellement sous la forme dune surlvation Les facteurs de risque internes, cest--dire constitutifs des individus:
de la peau de couleur fonce ou de couleur peau normale; l le phototype qui caractrise la sensibilit de la peau aux rayonnements
ultraviolets. Il existe plusieurs phototypes correspondant diffrents
l le mlanome acrolentigineux (ou mlanome des extrmits) se types de peaux et couleurs de cheveux (le phototype le plus risque
dcouvre le plus souvent chez les personnes qui ont la peau fonce, est celui de la peau claire avec cheveux roux ou blonds, yeux clairs,
sur la paume des mains, la plante des pieds ou sous les ongles. Il nest taches de rousseur);
pas li une surexposition aux ultraviolets et se dveloppe dabord l la sensibilit face au soleil (peau qui a tendance brler et ne bronze
horizontalement pendant plusieurs mois ou annes, puis verticalement, pas ou peu);
en profondeur. Il apparat habituellement sous la forme dune lsion* l un nombre lev de grains de beaut (plus de 50), la prsence de

fonce plane, puis sous forme de nodules. Lorsquil est de la couleur de grains de beaut daspect inhabituel ou congnitaux (cest--dire
la peau, il est alors trs difficile diagnostiquer car il peut tre confondu prsents depuis la naissance) de grande taille;
avec une verrue plantaire.

14 15
les antcdents personnels ou familiaux (parents au 1er degr) de Lorsque la suspicion de mlanome est confirme par le dermatologue,
Un mlanome de la peau, quest-ce que cest?

Un mlanome de la peau, quest-ce que cest?


l

mlanome, lorsque plusieurs cas de mlanome sont diagnostiqus la totalit de la lsion est retire afin dtre analyse au laboratoire.
au sein dune mme famille. Dans certains cas, votre dermatologue Seul lexamen anatomopathologique* des tissus prlevs en totalit
peut vous proposer une consultation doncogntique* la permet de confirmer le diagnostic de mlanome et de dterminer son
recherche de mutation au sein de gnes pouvant jouer un rle dans le stade. On parle dexrse diagnostique. Ralise le plus souvent sous
dveloppement de mlanomes (analyse des gnes CDKN2A et CDK4 anesthsie locale, elle dure en gnral moins dune demi-heure. Elle est
ou analyse dun panel de gnes pouvant comprendre en outre MITF, effectue, dans la majorit des cas, au cabinet de votre dermatologue
BAP1, MC1R); et ne ncessite pas dhospitalisation. Vous pouvez rentrer chez vous une
l une immunodpression, cest--dire un affaiblissement du systme fois lintervention termine.
immunitaire*.
Selon lpaisseur de la lsion (calcule grce lindice de Breslow, voir
1.3 LE DIAGNOSTIC page33), une seconde opration est ralise, dans la majorit des cas,
afin de sassurer que toutes les cellules cancreuses ont bien t retires
Lapparition dune lsion suspecte, le plus souvent une tache irrgulire, et limiter ainsi le risque de rcidive (voir le chapitre La chirurgie
ou la modification dun grain de beaut jusqualors stable peuvent alerter page31). On parle dexrse largie ou de reprise dexrse.
sur la prsence dun mlanome de la peau. Ce type de modifications
peut tre identifi par vous lors dun autoexamen de votre peau ou par Certains cas de mlanomes ne ncessitent toutefois pas de seconde
lun de vos proches; cest dailleurs la circonstance de dcouverte la plus opration ni de traitement mdicamenteux. Toutes les cellules cancreuses
frquente (voir chapitre Suivi page73). Il peut encore tre dcouvert sont retires lors de la premire exrse qui sert pour tablir le diagnostic
par votre dermatologue, votre mdecin traitant ou tout autre mdecin de mlanome et qui est galement lunique traitement. Un suivi rgulier
amen vous examiner (qui vous oriente alors vers un dermatologue). avec votre dermatologue est alors mis en place.

Lors de la consultation, le dermatologue vous interroge sur vos antcdents Une fois le diagnostic de mlanome confirm par lexrse et lanalyse
personnels et familiaux notamment de cancers cutans, sur vos ventuels complte de la lsion, un bilan complmentaire est ncessaire et
facteurs de risque ainsi que sur votre tat de sant de faon plus globale. dautres examens peuvent tre prescrits (voir Les examens du bilan
diagnostique page108).
Il ralise un examen clinique* pour examiner la taille de la lsion suspecte,
sa forme, sa couleur et, chaque fois que possible, son caractre volutif
(cest--dire une modification rcente) notamment grce aux critres QUELQUES CHIFFRES

A
de la rgle ABCDE (Asymtrie, Bordure, Couleur, Diamtre, volution). vec prs de 11176 cas estims en 2012, le mlanome reprsente entre 2 et 3% de
Cette rgle permet de contrler toute modification de couleur, de forme lensemble des cancers. Il touche un peu plus de femmes (53%) que dhommes
ou de taille dun grain de beaut pouvant constituer un signe dalerte. Il (47%) et lge moyen au diagnostic est de 56 ans. Cest le cancer pour lequel
inspecte galement lensemble de votre peau pour vrifier notamment, le nombre de nouveaux cas par an (incidence) augmente le plus (10% par an depuis
la prsence ou non dune autre lsion. Il saide dun appareil doptique 50 ans).
grossissant, un dermoscope, pour examiner la peau. Il peut galement
raliser une palpation des aires ganglionnaires*.

16 17
2. Les traitements du mlanome

Les traitements du mlanome de la peau


Un mlanome de la peau, quest-ce que cest?

EXEMPLES DE QUESTIONS POSER


AUX PROFESSIONNELS DE SANT de la peau
Quels examens sont effectus pour poser le diagnostic LE CHOIX DE VOS TRAITEMENTS
du mlanome de la peau? LES TRAITEMENTS POSSIBLES EN FONCTION DE LTENDUE DU CANCER
PARTICIPER UN ESSAI CLINIQUE
Quel est le rle de ces diffrents examens? VOTRE QUALIT DE VIE
Quelles sont les caractristiques du mlanome dont je suis
atteint?
Connat-on son tendue? Plusieurs traitements peuvent tre utiliss, seuls ou en combinaison,
Quel est limpact sur ma vie quotidienne? pour traiter le mlanome de la peau: la chirurgie, des traitements
Quel est son caractre de gravit? mdicamenteux et la radiothrapie.

Selon les cas, les objectifs sont:


l de supprimer la tumeur* ou les mtastases*;

l de rduire le risque de rcidive*;

l de ralentir le dveloppement de la tumeur ou des mtastases;

l de traiter les symptmes engendrs par la maladie.

La chirurgie, les traitements mdicamenteux et la radiothrapie sont


raliss au sein dtablissements qui sont autoriss les pratiquer. Ces
tablissements respectent des critres qui garantissent la qualit et la
scurit de ces traitements. La liste des tablissements autoriss par
rgion est disponible sur e-cancer.fr

2.1 LE CHOIX DE VOS TRAITEMENTS

Il est adapt votre cas personnel et dpend des caractristiques


du mlanome dont vous tes atteint: son type histologique (type
de cellules impliques), sa localisation et son stade, cest--dire son
degr dextension en profondeur ou vers dautres tissus. Son grade,
cest--dire son degr dagressivit est galement pris en compte.
Ces caractristiques sont dtermines grce aux examens du bilan
diagnostique (voir page108).

Lorsquun traitement mdicamenteux est ncessaire, une analyse


complmentaire est effectue la recherche de la prsence ventuelle
dune altration molculaire* cest--dire une anomalie survenue au niveau

18 19
dun gne* (par exemple la mutation* BRAF V600 ou plus rarement en cas que vous avez donn votre accord sur la proposition de traitements, le
Les traitements du mlanome de la peau

Les traitements du mlanome de la peau


de mutation C-KIT), qui conditionne galement le choix de vos traitements. document vous est remis et un exemplaire est transmis votre mdecin
traitant. Le programme personnalis de soins peut voluer au fur et
Votre ge, vos antcdents mdicaux, votre tat de sant global, les mesure de votre parcours de soins en fonction de votre tat de sant et
contre-indications ventuelles certains traitements values lors du bilan de vos ractions aux traitements.
prthrapeutique, ainsi que vos souhaits sont galement pris en compte.
Aprs cette consultation avec le mdecin, une consultation avec un autre
Le choix de vos traitements fait lobjet dune concertation membre de lquipe soignante, le plus souvent une infirmire, peut vous
pluridisciplinaire tre propose, vous et vos proches. Cest un temps daccompagnement
Votre situation est donc discute au cours dune runion de concertation et dcoute. Vous pouvez ainsi revenir sur les informations qui vous ont
pluridisciplinaire (RCP) qui rassemble au moins trois mdecins de t donnes par le mdecin, vous les faire expliquer nouveau ou poser
spcialits diffrentes: dermatologue, chirurgien, oncologue mdical, dautres questions. Linfirmire value avec vous vos besoins en soins
anatomopathologiste, etc. (voir le chapitre Les professionnels et leur et soutiens complmentaires (sur le plan social ou psychologique par
rle, page77). exemple) et vous oriente si besoin vers les professionnels concerns.

En tenant compte des spcificits de votre situation et en sappuyant


sur des outils daide la dcision appels recommandations de bonnes Si votre mlanome est trait uniquement par une exrse largie
pratiques*, les mdecins tablissent une proposition de traitements. Ils (et pas de traitement mdicamenteux), il ncessite nanmoins un
peuvent aussi vous proposer de participer un essai clinique*. suivi vie. Votre mdecin vous dtaille la faon dont les examens
de suivi sont programms dans le temps. Ces rendez-vous sont
Le choix de vos traitements est discut avec vous importants; ils doivent tre effectus selon le programme prvu
Lors dune consultation spcifique, la consultation dannonce, le par votre quipe mdicale (voir Les objectifs du suivi page73).
mdecin vous explique les caractristiques de votre maladie, le ou
les traitements proposs qui, selon les cas peuvent ne relever que
dune simple chirurgie accompagne dun suivi rgulier chez votre
dermatologue. Si, le cas chant, des traitements mdicamenteux et/ LA PERSONNE DE CONFIANCE

Q
ou une radiothrapie vous sont proposs, le mdecin vous dcrit les uelle que soit la pathologie qui vous concerne, la personne de confiance est
bnfices attendus et les effets indsirables* possibles. une personne que vous dsignez, par crit, qui peut vous accompagner lors des
entretiens mdicaux, vous aider dans vos dcisions et tre consulte si vous
Cette consultation est importante. Il peut tre utile de vous y faire vous trouvez dans lincapacit de recevoir des informations sur votre tat de sant
accompagner par lun de vos proches. Prenez le temps de poser toutes et dexprimer votre volont. Elle appartient ou non votre famille. tout moment, vous
vos questions afin de vous assurer que vous avez compris les informations pouvez modifier votre choix.
reues.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter les fiches informatives sur les droits des usagers
Les modalits de la proposition de traitements aprs la chirurgie (La personne de confiance, Les directives anticipes) sur le site du ministre charg de la
dexrse initiale sont gnralement dcrites dans un document appel sant: www.sante.gouv.fr (espace Droits des usagers de la sant/Le guide)
programme personnalis de soins (PPS). Il comporte les dates de vos
diffrents examens de suivi et, le cas chant, des traitements, ainsi que
leur dure et les coordonnes des membres de lquipe soignante. Aprs

20 21
2.2 LES TRAITEMENTS POSSIBLES EN FONCTION Lpaisseur du mlanome, son caractre ulcr ou non, ainsi que
Les traitements du mlanome de la peau

Les traitements du mlanome de la peau


DE LTENDUE DU CANCER le nombre de mitoses des cellules cancreuses sont des facteurs
pronostiques, cest--dire quils donnent une indication sur lvolution
Le choix et lordre des traitements dpendent du stade du mlanome possible de la maladie.
au moment du diagnostic, cest--dire de son tendue.
Latteinte ou non des ganglions* lymphatiques, la prsence
Pour dterminer le stade du cancer, les mdecins sappuient sur ou non de mtastases en transit
un systme international de classification, le systme TNM (utilis Des cellules cancreuses peuvent schapper du mlanome primitif et
pour Tumor, Nodes, Metastasis, ce qui signifie, tumeur, ganglions, se dissminer dans les ganglions lymphatiques, situs proximit de
mtastases) de lUICC et de lAJCC 1. lendroit o le mlanome est apparu. Elles peuvent aussi former de
nouvelles tumeurs cutanes ou sous cutanes (appeles mtastases en
Pour valuer le stade de votre mlanome, les mdecins prennent en transit) dans les vaisseaux lymphatiques, entre le mlanome primitif et
compte plusieurs critres. les ganglions lymphatiques proches.

Les caractristiques de la tumeur primitive* La prsence ou non de mtastases dans dautres parties du corps
Son paisseur Les cellules cancreuses peuvent envahir dautres organes situs
Lpaisseur maximale du mlanome, est mesure au microscope distance et y dvelopper des mtastases. Les organes le plus souvent
et indique en millimtres. Lpaisseur de la tumeur est un facteur touchs sont le poumon, la peau, le foie et le cerveau.
pronostique*. Cette information, appele indice de Breslow, donne
une indication du degr dextension de la maladie dans les couches de Pour les cas de mlanome prsentant des mtastases distance, un
la peau, au moment du diagnostic. dosage des LDH peut galement tre ralis. La lactate dshydrognase
(LDH) est une enzyme* prsente dans le sang et dans dautres tissus
Son ulcration et organes tels que la peau, les muscles, les reins, le foie, le cur,
Lulcration en surface du mlanome est une destruction de lpiderme etc. Mesur grce une analyse sanguine, le dosage de LDH fournit
qui est visible au microscope, mais aussi parfois lil nu lorsque le galement des renseignements sur le pronostic du mlanome. La LDH
mlanome saigne par exemple. nest pas spcifique du mlanome et son dosage peut tre anormal
dans dautres situations.
Le nombre de mitoses au mm
Le processus de division dune cellule en deux nouvelles cellules est Il existe quatre stades diffrents:
appel mitose. Le nombre de mitoses donne une indication de la vitesse l les stades I et II dsignent les mlanomes localiss, avec ou sans

laquelle les cellules cancreuses se divisent. Cet examen est effectu ulcration. Les ganglions lymphatiques ne sont pas atteints. Il ny
uniquement pour les mlanomes dpaisseur infrieure ou gale a ni mtastase en transit, ni mtastase distance. En fonction de
1mm: lanatomopathologiste (voir le chapitre Les professionnels lpaisseur du mlanome, les stades I et II sont dcoups en stades
de sant et leur rle, page77), grce au microscope, dnombre les IA, IB, et II A II C 2;
cellules en division sur une surface dun millimtre carr.

2. V
 ous pouvez consulter la classification TNM de lUICC et de lAJCC18 (version 2009 en cours
au moment de ldition de ce document) dans le Guide affection longue dure, tumeur
1.  ne pas confondre avec le niveau de Clark galement not de I IV qui value maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hmatopotique, mlanome cutan,
lextension du mlanome dans les trois couches de la peau. HAS/INCa, janvier2012, page37.

22 23
le stade III dsigne les mlanomes qui prsentent des mtastases
Les traitements du mlanome de la peau

Les traitements du mlanome de la peau


l
tendue
locorgionales cutanes ou ganglionnaires, cest--dire dans la de la maladie
rgion qui se situe autour du mlanome, avec ou sans ulcration; Possibilits de traitement
au moment
l le stade IV dsigne les mlanomes qui prsentent des mtastases du diagnostic
distance. On parle aussi de mlanome mtastatique. Mlanome Dans certaines situations, une radiothrapie externe peut
avec galement tre utilise comme traitement adjuvant (cest-
Le tableau qui suit prsente les possibilits de traitements en fonction de mtastase(s) -dire en complment de la chirurgie et/ou des traitements
locorgionale(s) mdicamenteux) aprs discussion en runion de concertation
ltendue du cancer au moment du diagnostic. Les modalits cites dans
cutane(s) ou pluridisciplinaire.
ce tableau sont dcrites en dtail dans les chapitres 3 5. ganglionnaire(s)
(atteinte des
tendue ganglions
de la maladie lymphatiques
Possibilits de traitement ou prsence
au moment
du diagnostic de mtastases
en transit)
Mlanome La chirurgie est le traitement de rfrence. Elle consiste Stade III
localis retirer la lsion dans sa totalit. Une deuxime opration,
Stades I et II appele reprise dexrse pourra tre programme en Mlanome En cas de lsions accessibles et peu nombreuses, une
fonction de lpaisseur de la lsion, calcule grce lindice avec exrse chirurgicale de la (des) mtastase(s) pourra tre
de Breslow (voir page33). Lobjectif est de sassurer que mtastase(s) propose aprs discussion en runion de concertation
toutes les cellules cancreuses ont bien t retires. distance pluridisciplinaire.
Stade IV ou
Pour les mlanomes de stade II dont lpaisseur est Stade III non Il existe plusieurs options de traitements mdicamenteux
suprieure 1,5 millimtre ou les mlanomes ulcrs, une oprable pouvant tre associs ou non la chirurgie (voir le chapitre
immunothrapie par le mdicament interfron alpha peut tre Les traitements mdicamenteux page45). Elles sont
propose en traitement adjuvant (cest--dire en complment discutes en runion de concertation pluridisciplinaire.
de la chirurgie). Elle vise rduire le risque de rcidive.
Cependant, ce traitement est aujourdhui rarement utilis. Dans certains cas, une radiothrapie externe peut tre
utilise. Elle peut tre propose en cas de mtastases
Mlanome La chirurgie est le traitement de rfrence. Elle consiste osseuses ou cutanes douloureuses, ainsi quen cas
avec retirer la lsion dans sa totalit. Une deuxime opration, de mtastases hmorragiques (cest--dire lorsque les
mtastase(s) appele reprise dexrse pourra tre programme en mtastases saignent). Elle peut galement tre utilise seule
locorgionale(s) fonction de lpaisseur de la lsion, calcule grce lindice ou aprs exrse des mtastases crbrales.
cutane(s) ou de Breslow (voir page33). Lobjectif est de sassurer que
ganglionnaire(s) toutes les cellules cancreuses ont bien t retires. Un Elle vise freiner la progression de la maladie et donc
(atteinte des curage ganglionnaire est galement ralis (les ganglions attnuer les effets de cette progression dont la douleur.
ganglions situs proximit de la tumeur sont enlevs).
lymphatiques
ou prsence Un traitement mdicamenteux (interfron alpha ou plus
de mtastases rarement une chimiothrapie classique, une ou des thrapies Pour les mlanomes prsentant des mtastases en transit ou distance,
en transit) cibles ou encore un ou des anticorps monoclonaux dans dautres traitements peuvent tre proposs dans des situations
Stade III le cadre dessais cliniques) peut tre associ la chirurgie. particulires, discutes en runion de concertation pluridisciplinaire:
Ces possibilits sont dcides au cas par cas, en runion de l La destruction des mtastases par radiofrquence. La radiofrquence
concertation pluridisciplinaire.
est une technique de chirurgie qui dtruit les cellules cancreuses
par une chaleur intense produite par des ondes. Sous laction de la

24 25
chaleur, les tissus schauffent et se dtruisent. Cette technique est radiochirurgie (qui est galement une technique de radiothrapie
Les traitements du mlanome de la peau

Les traitements du mlanome de la peau


ralise sous anesthsie gnrale et ncessite une hospitalisation strotaxique) peut tre utilise pour traiter des mtastases
denviron trois jours. Linstrument utilis se prsente comme une crbrales; cette technique ncessite une seule sance (voir
aiguille constitue de deux parties. Lune permet de guider loutil page68).
travers la peau jusqu la zone traiter, lautre est une lectrode qui
envoie les ondes sur la tumeur. 2.3 PARTICIPER UN ESSAI CLINIQUE

l L a cryochirurgie des mtastases hpatiques (localisations Lquipe mdicale peut vous proposer de participer un essai clinique.
secondaires prsentes dans le foie). Aussi appele cryothrapie, Les essais cliniques sont des tudes scientifiques menes avec la
il sagit dun traitement local* qui dtruit les cellules cancreuses participation de patients.
par un froid intense. Guid par une chographie*, le mdecin
insre des aiguilles dans la zone traiter, au travers de la peau, afin Les mlanomes de la peau font lobjet de nombreuses tudes qui visent
de congeler la tumeur entre -40 -60C. Sous laction du froid, notamment :
les cellules cancreuses gonflent, puis se rtractent et finissent l identifier des altrations molculaires au niveau des gnes des

par clater. Toujours sous leffet du froid, le sang contenu dans cellules cancreuses et proposer aux patients les thrapies cibles
les vaisseaux sanguins qui irriguent la mtastase coagule, privant les plus adaptes;
ainsi les cellules tumorales de loxygne et des nutriments quil l tester de nouveaux traitements mdicamenteux (notamment des

contient. mdicaments dimmunothrapie ou de thrapie cible*);


l valuer diffrentes faons dutiliser les traitements existants en

l L a chimiothrapie sur membre perfus isol. Ce type de mettant en place de nouvelles combinaisons de molcules. Ces
chimiothrapie vise traiter dans son ensemble le bras ou la nouvelles stratgies thrapeutiques ont notamment pour but
jambe atteints. La circulation sanguine du membre concern est damliorer lefficacit des traitements et de rduire leurs effets
drive vers lextrieur, de manire lisoler du reste du corps. indsirables;
De fortes doses de chimiothrapie sont ensuite administres l valuer lefficacit des mdicaments de chimiothrapie utiliss

dans la circulation isole. Cette mthode est ralise dans des pour les mlanomes mtastatiques.
conditions dhyperthermie, ce qui veut dire que la temprature
du sang que lon fait circuler dans le membre est leve: entre Chaque essai clinique a un objectif prcis. Pour y participer, les patients
38 et 40C. Cela permet une circulation optimale dans la tumeur doivent rpondre un certain nombre de critres, appels critres
et ainsi une bonne pntration des mdicaments. dinclusion, spcifiques chaque essai et fixs dans le protocole de
lessai.
l L a radiothrapie strotaxique peut tre utilise notamment en
cas de mtastases crbrales, pulmonaires, osseuses vertbrales. Les essais cliniques sont indispensables pour faire progresser la
Elle consiste administrer un faisceau de rayons qui se concentre recherche et terme, la manire dont les patients sont soigns. Ils sont
sur la tumeur pour la dtruire. Cette technique est particulirement soumis autorisation pralable de lAgence nationale pour la scurit
utilise pour traiter des tumeurs profondes pour lesquelles il des mdicaments et des produits de sant* (ANSM) et avis favorable
serait trop dangereux de raliser une intervention chirurgicale. du Comit de protection des personnes* (CPP). Cest grce ces tudes
Contrairement aux radiothrapies classiques, la radiothrapie que des avances sont ralises en matire de traitements contre
strotaxique ncessite trs peu de sances; parfois une seule les cancers. Dans certains cas, un essai clinique peut vous permettre
suffit. Dans certaines situations et certains centres de soins, une daccder un nouveau traitement.

26 27
Si le traitement administr dans le cadre de lessai clinique ne vous de la faon dont vous vivez la maladie et les traitements. Cela leur
Les traitements du mlanome de la peau

Les traitements du mlanome de la peau


convient pas, le mdecin peut dcider dy mettre fin et vous proposer permet de vous apporter les soins et soutiens ncessaires, et de vous
un autre traitement. tout moment, vous pouvez galement dcider orienter au mieux.
de quitter un essai clinique et de recevoir un autre traitement.
Pour plus dinformation, vous pouvez consulter les guides Douleur et
Pour en savoir plus, vous pouvez lire le guide Cancer info Participer cancer, Fatigue et cancer, Dmarches sociales et cancer, Vivre pendant
un essai clinique en cancrologie. Si vous souhaitez connatre les essais et aprs un cancer sur e-cancer.fr
cliniques en cours sur les mlanomes de la peau, consultez le registre
des essais cliniques sur e-cancer.fr
QUE PENSER DES MDECINES COMPLMENTAIRES?

H
2.4 VOTRE QUALIT DE VIE omopathie, plantes, vitamines, acupuncture, massages, ostopathie, relaxation
De nombreux patients ont recours des mdecines complmentaires, appeles
Lapproche de vos soins est globale. En plus des traitements spcifiques aussi mdecines douces, parallles ou non conventionnelles. Elles peuvent
contre le mlanome de la peau, des soins et soutiens complmentaires apporter un soutien supplmentaire pour mieux supporter les traitements et leurs effets
peuvent tre ncessaires pour grer les consquences de la maladie indsirables tels que la fatigue, lanxit, etc. Ces mdecines complmentaires peuvent
et de ses traitements: douleurs, fatigue, difficults psychologiques ou avoir des effets indsirables ou interagir avec les traitements prescrits par le mdecin qui
sociales vous suit pour votre mlanome. Il est donc trs important den parler avec lui.

Ces soins, appels soins de support, sont assurs par lensemble de Par ailleurs, si les mdecines complmentaires peuvent soulager, elles ne remplacent
lquipe soignante ou, parfois, par des professionnels spcialiss: en aucun cas les traitements habituels du cancer. Soyez vigilant si lon vous propose des
spcialiste de la douleur, assistant social, psychologue, kinsithrapeute, mthodes prsentes comme plus efficaces que les traitements classiques. Il arrive en effet
socio-esthticienne, ditticien, etc. (voir le chapitre Les professionnels que des personnes ou des organisations cherchent profiter de la vulnrabilit des personnes
et leur rle, page77). malades en leur proposant des mthodes qui peuvent savrer dangereuses et coteuses. En
cas de doute sur des propositions qui vous sont faites, nhsitez pas interroger lquipe
Les soins de support comprennent notamment: mdicale spcialise qui vous suit ou votre mdecin traitant.
l la gestion des effets indsirables des diffrents traitements;

l lvaluation et le traitement de la douleur, quelle soit due au cancer

ou aux traitements du cancer; EXEMPLES DE QUESTIONS POSER


l la possibilit pour vous et vos proches de bnficier dun accompa- AUX PROFESSIONNELS DE SANT
gnement psychologique;
l la possibilit de rencontrer un assistant social pour vous aider dans vos Quels sont les traitements prconiss dans ma situation?
dmarches administratives et financires. Pourquoi?
Quels sont les objectifs de chacun de ces traitements?
Les soins de support font partie intgrante de votre parcours de soins. Quels en sont les effets indsirables? Comment les prvenir/les
Ils ne sont ni secondaires, ni optionnels. Ils visent vous assurer la soulager?
meilleure qualit de vie possible. Quel que soit le stade de la maladie O et quand se droulent les traitements? Avec quels mdecins/
au moment du diagnostic et les traitements reus, nhsitez pas quipes mdicales?
parler votre mdecin et aux autres membres de lquipe soignante Quelle est leur dure?
Comment suis-je suivi pendant les traitements?

28 29
3. La chirurgie

La chirurgie
COMMENT SE PRPARER LINTERVENTION?
LEXRSE LARGIE
LEXRSE DU GANGLION SENTINELLE
LE CURAGE GANGLIONNAIRE TOTAL
QUE SE PASSE-T-IL APRS LINTERVENTION?
QUELS SONT LES EFFETS INDSIRABLES ET COMPLICATIONS POSSIBLES?

La chirurgie a pour objectif denlever la lsion dans sa totalit, et


selon les cas, de retirer les ganglions* lymphatiques correspondants
(on parle de curage ganglionnaire). Elle constitue le traitement
de rfrence des mlanomes cutans qui ne prsentent pas de
mtastases* distance. Elle peut aussi tre utilise en association
un traitement mdicamenteux et/ou une radiothrapie, pour traiter
les mlanomes qui ont form des mtastases.

Une premire chirurgie, appele exrse* diagnostique, permet


denlever la lsion et de confirmer le diagnostic de mlanome.
la suite de cette premire exrse et selon lpaisseur de la lsion
retire, une seconde intervention chirurgicale peut tre programme
afin de la complter. On parle cette fois dexrse largie but
thrapeutique ou encore de reprise dexrse.

3.1 COMMENT SE PRPARER LINTERVENTION?

Une ou deux consultations sont programmes quelques jours avant


lintervention.

La consultation avec le dermatologue ou le chirurgien


Le mdecin vous explique les objectifs de lopration, la technique quil
va utiliser, les suites et les complications possibles. Cette consultation
est loccasion de poser toutes les questions que vous avez au sujet de
lintervention.

Lors de cette consultation, le mdecin peut vous demander de signer


un consentement afin quun chantillon de la tumeur* fasse lobjet
dune analyse gntique. Cette analyse vise identifier dventuelles
altrations molculaires* prsentes dans lADN* constituant les gnes

30 31
de la cellule cancreuse. Lobjectif est de dterminer si vos cellules sont La chirurgie est galement adapte la localisation du mlanome,
La chirurgie

La chirurgie
sensibles des traitements ciblant ces anomalies molculaires et qui notamment lorsquil est situ aux extrmits du corps ou sur le visage.
pourraient vous tre proposs aprs la chirurgie. Cet chantillon peut Au moment de ldition de ce document, les marges dexrse
galement tre conserv aprs lopration dans une tumorothque recommandes sont les suivantes:
(bibliothque de tumeurs) en vue de recherches ultrieures. l mlanome in situ: 0,5 centimtre;

l mlanome de 1 millimtre ou moins: 1 centimtre;

La consultation avec lanesthsiste l mlanome de plus de 1 millimtre: 1 2 centimtres;

Lintervention est ralise sous anesthsie locale ou gnrale selon l mlanome de 2 4 millimtres: 2 centimtres;

les cas. Lorsquelle a lieu sous anesthsie gnrale, la consultation l mlanome de plus de 4 millimtres: 2 3 centimtres.

avec lanesthsiste permet dvaluer les risques lis lanesthsie, en


prenant en compte vos antcdents mdicaux et chirurgicaux. Les marges dexrse suprieures 3 centimtres ne sont pas ralises,
car au-del aucun bnfice thrapeutique nest dmontr.
Il est important de signaler tout problme de sant, notamment
les allergies (mdicaments, rhume des foins, etc.), les problmes Pour les mlanomes de Dubreuilh non invasifs, une marge de 1 centimtre
respiratoires (asthme, bronchite chronique), les problmes cardiaques est recommande. Lorsque cette marge ne peut tre respecte pour
(hypertension par exemple), les problmes de coagulation* lis des raisons anatomiques et fonctionnelles (cest--dire en fonction de la
une maladie ou une prise rgulire de mdicaments (aspirine, localisation), une marge de 0,5 centimtre peut tre ralise condition
anticoagulants*), ainsi que votre consommation de tabac. que le tissu entourant la lsion soit contrl afin de sassurer de labsence
de cellules cancreuses.

Il est prouv que larrt du tabac quelques semaines avant Le droulement dune exrse largie
une intervention rduit les complications postopratoires. Des La dure dintervention pour une exrse largie dpend de lendroit
moyens existent pour accompagner larrt du tabac et soulager o tait situ le mlanome; elle est en moyenne de moins dune heure.
les symptmes de sevrage. Parlez-en votre quipe soignante.
Elle est habituellement ralise sous anesthsie locale et ncessite
le plus souvent une seule journe dhospitalisation. On parle aussi
Cette consultation est loccasion de poser toutes les questions que dhospitalisation de jour: vous rentrez chez vous le jour mme, aprs
vous avez au sujet de lanesthsie. lintervention. Dans certains cas, en fonction de lendroit o tait situe
la lsion et de la taille de la marge retirer, lintervention peut tre
3.2 LEXRSE LARGIE effectue sans hospitalisation, lors dune consultation.

Le dermatologue ou le chirurgien complte la premire intervention Si une exrse du ganglion* sentinelle (voir page36) est prvue dans
chirurgicale (exrse diagnostique) en enlevant une bande plus ou le mme temps que lexrse largie, une anesthsie gnrale est
moins large de tissu* sain autour de la cicatrice de la premire exrse. recommande. Une courte hospitalisation est alors ncessaire. Ce peut
Cette zone est aussi appele marge de peau saine ou marge de galement tre le cas selon lendroit et la quantit de peau enlever, ou
scurit. lorsque la personne est ge ou atteinte dune autre maladie associe,
ce qui lui permet dtre surveille aprs lopration.
La taille de cette marge dpend de lpaisseur du mlanome qui a
t mesure au microscope lors de lexamen anatomopathologique*.

32 33
Nhsitez pas questionner votre mdecin pour savoir quelle quantit un endroit donn du corps pour recouvrir une plaie. Le prlvement
La chirurgie

La chirurgie
de peau il pense devoir retirer. Pour les mlanomes situs sur les doigts, peut tre plus ou moins proche de la plaie.
les orteils ou sous un ongle, lexrse largie ncessite parfois denlever
une ou deux phalanges. Les mdecins font tout leur possible pour Les greffes de peau proposes sont des autogreffes, cest--dire que la
viter cette ablation. peau est prleve sur le patient lui-mme. Ainsi, il ny a pas de risque
de rejet. On appelle cette peau prleve un greffon. En fonction de
La suture de la peau lpaisseur du greffon, on parle de greffe de peau mince, demi-paisse
Lorsque le dermatologue ou le chirurgien a termin lexrse, il referme ou totale.
la peau. Il utilise la technique la mieux adapte votre situation. Il en
existe plusieurs types. Une greffe de peau dure en gnral moins dune heure. Cette
intervention, ralise par un dermatologue ou un chirurgien, seffectue
La suture simple sous anesthsie. Une anesthsie locale suffit lorsque la surface de la
Sur certaines parties du corps, comme le dos ou le ventre par exemple, greffe est de petite taille. Une anesthsie gnrale est envisage lorsque
il est possible de retirer de grandes quantits de peau et de refermer la la plaie est plus importante ou pour des localisations particulires.
plaie en rapprochant simplement les deux bords. Le chirurgien recoud
alors la peau avec des fils spciaux: il sagit dune suture simple. Une hospitalisation peut tre ncessaire. Sa dure dpend de la zone
greffe, du type danesthsie (locale ou gnrale), de ltat gnral de
Deux types de fils sont utiliss pour refermer la plaie: les fils rsorbables, la personne et de la ncessit ou non dimmobiliser la partie greffe le
qui sliminent seuls, ou les fils non rsorbables qui sont faire retirer temps de la cicatrisation.
par un mdecin ou une infirmire entre le cinquime et le quinzime
jour aprs la suture. La technique de la cicatrisation dirige
Lorsquil est impossible de refermer directement la plaie et lorsque la
Les cicatrices ne sont jamais les mmes dun patient lautre. Une perte de peau nest pas trop tendue, le mdecin peut recourir une
cicatrice normale est rose et paisse pendant trois mois. Elle sestompe cicatrisation dirige. Elle est galement indique sur certaines parties
progressivement en un deux ans. Pendant cette priode, il est du corps comme la pointe du nez, la partie haute du front, ou bien la
souhaitable de la protger du soleil afin dviter quelle ne se colore. face interne de la cuisse, car elle donne parfois de meilleurs rsultats
Consultez votre dermatologue si votre cicatrice se modifie. que la greffe de peau.

Parfois la cicatrice est boursoufle, rouge, douloureuse et elle La technique de la cicatrisation dirige utilise des pansements spciaux
dmange. On parle de cicatrice hypertrophique ou chlode. Ce type qui vont permettre de refermer la plaie laisse ouverte en quelques
de cicatrice se manifeste surtout sur les oreilles, sur le thorax, sur les semaines. La plaie se comble du fond vers lextrieur et la zone se
paules ou chez les patients peau fonce. Des traitements locaux couvre petit petit nouveau de peau.
peuvent permettre de lui redonner un meilleur aspect et de diminuer
ou supprimer la douleur. Le lambeau de peau
Beaucoup plus rarement, le chirurgien est amen utiliser ce quon
La greffe de peau appelle un lambeau pour recouvrir la plaie.
Lorsque la zone dexrse chirurgicale ne peut pas tre referme
directement, une greffe de peau est gnralement effectue. La greffe Un lambeau est un fragment pais de peau contenant les vaisseaux
de peau consiste prlever le derme et lpiderme (voir schma page8) sanguins* qui la font vivre. Il est prlev prs de la lsion sans tre

34 35
compltement dtach de lendroit o il est retir. Le chirurgien fait pivoter Elle nest pas propose lorsque:
La chirurgie

La chirurgie
ce lambeau pour couvrir la zone opre. Cette technique donne souvent l une radiothrapie* a dj t ralise au niveau de la zone concerne;

de trs bons rsultats esthtiques. Cependant, il arrive quune partie des l les ganglions lymphatiques sont palpables lors de lexamen
tissus meure (ncrose), ce qui peut ncessiter une nouvelle intervention. clinique ou visibles lchographie*;
l il existe des mtastases distance.
3.3 LEXRSE DU GANGLION SENTINELLE
Le droulement de lexrse du ganglion sentinelle
Les objectifs Lorsquelle a lieu, lexrse du ganglion sentinelle se droule en mme
On appelle exrse du ganglion sentinelle lintervention qui consiste temps que lexrse largie, sous anesthsie gnrale.
retirer le ou les ganglions lymphatiques situs dans la zone de drainage*
du mlanome. Cela permet de vrifier, par examen anatomopathologique, Afin de localiser le ou les ganglions sentinelles, un produit est inject au
sils contiennent ou non des cellules cancreuses (aussi appeles voisinage de la tumeur, par un mdecin nuclaire (voir le chapitre Les
micromtastases). En gnral, un trois ganglions sont retirs pendant professionnels et leur rle, page77). Deux produits sont le plus souvent
lintervention. utiliss: un colorant appel bleu patent ou un produit radioactif (sans
danger pour le patient). Parfois, ces deux produits sont associs.
En renseignant sur lenvahissement ou non des ganglions, lexrse du
ganglion sentinelle permet de prciser le stade du cancer, ce qui est Linjection de la substance radioactive se fait quelques heures avant
indispensable pour dcider dun ventuel traitement complmentaire lintervention chirurgicale. Linjection de colorant bleu a lieu en salle
la chirurgie. Si le ganglion sentinelle est envahi, le traitement propos dopration, quelques minutes avant la recherche des ganglions.
comprend, dans la plupart des cas, un curage ganglionnaire, parfois associ
un traitement adjuvant (traitement mdicamenteux ou radiothrapie). Le produit (colorant ou substance radioactive) est absorb par les
vaisseaux lymphatiques* et circule jusquaux premiers ganglions (le ou
Latteinte du ou des ganglions analyss donne galement une les ganglions sentinelles) en amont du mlanome.
indication pronostique. Le risque de rcidive* du mlanome est en effet
plus important pour les patients dont le ou les ganglions sentinelles Lorsque le produit utilis est une substance radioactive, le ou les
sont atteints que chez ceux dont le ganglion sentinelle est indemne. ganglions sont localiss grce une scintigraphie* effectue par un
mdecin nuclaire avant lintervention et une sonde peropratoire
Les indications et contre-indications de lexrse utilise par le chirurgien pendant lopration. Sil a choisi le colorant, le
du ganglion sentinelle chirurgien recherche, pendant lintervention, le ganglion teint de bleu.
Lexrse du ganglion sentinelle nest pas recommande de faon
systmatique. Ralise par une quipe entrane, elle peut tre propose Le chirurgien retire le ou les ganglions sentinelles alors reprs, en
en option ou dans le cadre dessais cliniques* pour les mlanomes faisant une petite incision* au-dessus deux. Le plus souvent, cette
suprieurs 1 millimtre dpaisseur ou ulcrs et qui ne prsentent pas incision nest pas ralise au mme endroit que celle de lexrse de la
de signes de mtastases* rgionales ou distance. tumeur. Il y a donc deux cicatrices.

Lors de cette opration, un trois ganglions lymphatiques sont habituel-


lement enlevs.

36 37
Les rsultats de lanalyse du ganglion sentinelle
La chirurgie

La chirurgie
Le ou les ganglions enlevs sont ensuite envoys au laboratoire afin
dtre analyss au microscope. Les rsultats sont disponibles 10 15
jours aprs lintervention. On parle de ganglions positifs lorsquils
contiennent des micromtastases du mlanome et de ganglions
ngatifs lorsquils nen contiennent pas.

Si le ganglion sentinelle contient des cellules cancreuses (ganglion


positif), un curage ganglionnaire* est propos au patient lors dune
seconde intervention ralise sous anesthsie gnrale.

Si le ganglion sentinelle est ngatif, le risque que des micromtastases


soient prsentes dans dautres ganglions et le risque de rcidive du
mlanome sont faibles. Les autres ganglions lymphatiques sont donc
laisss en place et il nest habituellement pas propos de curage.

3.4 LE CURAGE GANGLIONNAIRE TOTAL

Les objectifs
Un curage ganglionnaire total a pour but denlever les cellules cancreuses
qui se sont se propages jusquaux ganglions lymphatiques situs dans la
zone de drainage du mlanome et ainsi de rduire le risque de rcidive de
la maladie. Il permet aussi de prciser lvolution de la maladie et donc de
contribuer au choix des traitements complmentaires la chirurgie.

Les indications
Le plus souvent, ce curage ganglionnaire est ralis:
l 
la suite dun ganglion sentinelle positif;
l 
lorsquun ganglion est palpable dans la zone de drainage du
mlanome au moment du diagnostic (cette situation est plus rare);
l 
lorsque le suivi mis en place une fois les traitements termins
(examen clinique rgulier, chographie, etc.) dcle une atteinte
des ganglions (voir le chapitre Le suivi page73). Dans ce cas,
le curage ganglionnaire peut tre ralis des mois ou des annes
aprs lexrse largie du mlanome;
l 
parfois, lorsque le diagnostic est tabli la suite de la dcouverte
dune mtastase sans que le mlanome primitif situ sur la peau
ne puisse tre identifi. Dans ce cas, un curage ganglionnaire peut
tre ralis. Cette situation est trs rare.

38 39
Le droulement Lexamen anatomopathologique consiste observer minutieusement,
La chirurgie

La chirurgie
Le curage ganglionnaire total est ralis sous anesthsie gnrale. lil nu, puis au microscope, les tissus* prlevs, appels pices opratoires,
Selon lemplacement du mlanome, les ganglions atteints peuvent afin de dterminer jusquo les cellules cancreuses se sont propages.
siger diffrents endroits. Le chirurgien les retire en faisant une
incision au-dessus deux: Cest grce cet examen que le stade du cancer, cest--dire son
l lorsque le mlanome est situ sur le bras ou sur la partie suprieure degr dextension, est dfini et que les mdecins statuent en RCP* si
du tronc, ce sont les ganglions axillaires (de laisselle) qui sont enlevs; un traitement complmentaire est ncessaire aprs la chirurgie.
l lorsque le mlanome est situ sur un membre infrieur ou sur la

partie infrieure du tronc, ce sont les ganglions inguinaux (de laine) 3.6 Q
 UELS SONT LES EFFETS INDSIRABLES
qui sont concerns; ET COMPLICATIONS POSSIBLES?
l lorsque le mlanome est situ sur la tte, le cou ou la partie suprieure

du tronc, ce sont les ganglions cervicaux (du cou) qui peuvent tre Les effets indsirables court terme
atteints. Les effets indsirables court terme peuvent se manifester immdiatement
aprs lintervention ou quelques semaines plus tard. En gnral, ils sont
Le curage ganglionnaire retire donc le plus grand nombre de ganglions temporaires. Certains sont communs toute chirurgie, comme un retard
lymphatiques de la rgion qui draine la zone o sigeait la tumeur. de cicatrisation, une infection gnrale, des saignements, une fatigue.

3.5 QUE SE PASSE-T-IL APRS LINTERVENTION? Dautres effets indsirables et complications lis lexrse largie
peuvent galement apparatre, parmi lesquels:
Si lintervention a t ralise sous anesthsie gnrale, vous tes
amen ensuite en salle de rveil o lquipe mdicale assure votre l L a formation dun caillot de sang dans une veine, appele
surveillance. thrombose* veineuse ou phlbite. Comme aprs toute intervention
sous anesthsie gnrale, cet effet indsirable peut apparatre
votre rveil, vous pouvez ressentir des nauses ou encore une notamment chez les personnes qui ont une fragilit vasculaire.
somnolence, provoques par lanesthsie. Chez ces personnes, le mdecin peut prescrire un mdicament
anticoagulant comme lhparine, qui diminue la probabilit de
Comme aprs toute intervention chirurgicale, des douleurs sont formation de caillots sanguins.
frquentes dans la zone opre. Elles sont systmatiquement traites,
gnralement par de la morphine ou lun de ses drivs. Si vous ntes l  es problmes de cicatrisation. Il arrive quun hmatome* ou
D
pas suffisamment soulag, signalez-le sans tarder lquipe qui vous une infection apparaissent au niveau de la cicatrice. Ces effets
entoure afin que le traitement puisse tre adapt. indsirables gurissent souvent laide de soins locaux. Toutefois,
sils ne disparaissent pas, une nouvelle opration est parfois
Pour en savoir plus sur la douleur, vous pouvez consulter le guide Douleur ncessaire pour les traiter.
et cancer sur e-cancer.fr/patients-et-proches
l  es difficults se dplacer lorsque la cicatrice se situe au niveau
D
Tout ce qui a t retir lors de lintervention chirurgicale est transmis dune articulation. En fonction de lendroit o lopration a t
un laboratoire danatomopathologie pour tre analys par un mdecin ralise (paule, cheville), certains mouvements deviennent difficiles.
spcialiste appel anatomopathologiste. Un masseur-kinsithrapeute peut aider retrouver rapidement une
meilleure mobilit en conseillant quelques exercices.

40 41
 es douleurs au niveau de la cicatrice. Ces douleurs sont le
D  es squelles esthtiques qui sont frquentes. Elles sont parti-
D
La chirurgie

La chirurgie
l l

plus souvent lgres et diminuent en quelques heures avec des culirement difficiles vivre lorsquelles se situent sur le visage.
mdicaments contre la douleur. Nhsitez pas solliciter un Une chirurgie rparatrice peut aider retrouver une bonne image
membre de lquipe soignante si besoin. de soi; une greffe de peau lorsque lexrse a t tendue ou
une opration pour amliorer laspect esthtique de la cicatrice
l Un dme, frquent lorsque la chirurgie est ralise sur le visage. peuvent tre envisages.

Des complications et effets indsirables lis la technique du ganglion Des complications et des effets indsirables lis la technique du
sentinelle et au curage ganglionnaire peuvent galement apparatre. ganglion sentinelle et au curage ganglionnaire peuvent aussi apparatre,
Il peut sagir: parmi lesquels:

Dune accumulation de lymphe* (lymphocle) au niveau de la
l  l  ne rtention de lymphe dans la rgion opre (lymphoedme)
U
zone o a t ralis le curage. Une compression par bande la suite de lexrse dun ganglion. Plus frquent aprs un
lastique pourra vous tre propose dans un premier temps. curage ganglionnaire total, un lymphoedme apparat parfois
Cependant, le lymphocle ncessite parfois dtre ponctionn la suite de lexrse du ganglion sentinelle. Pour le rsorber, le
laiguille par le chirurgien sil est trop gnant. mdecin peut prescrire des sances de kinsithrapie (drainage
lymphatique manuel), ainsi que le port de bas ou dun manchon
l  coulements de lymphe (lymphorrhes) par la cicatrice qui
D de contention.
surviennent gnralement la suite de linfection dune poche
de lymphe (lymphocle) aprs lexrse des ganglions. Des l  es douleurs qui peuvent se traduire par des lancements, des
D
pansements adapts pourront tre prconiss. La cicatrisation sensations de brlure, de dcharges lectriques, de froid ou de
peut parfois tre longue. picotements. Nhsitez pas les signaler votre mdecin qui
pourra vous prescrire des mdicaments afin de les contenir.
l  un risque dinfection accru. Les ganglions lymphatiques
D
agissent comme de petits filtres, cest--dire quils permettent La survenue ventuelle de ces effets indsirables est surveille pendant
notamment dliminer les cellules infectes. Lorsque certains tout le temps de lhospitalisation et lors des consultations qui suivent.
dentre eux sont enlevs, votre capacit de dfense aux infections Nhsitez pas dcrire aux professionnels que vous rencontrez tous
possibles dans la zone de drainage* opre diminue. Il faut donc les signes et symptmes que vous rencontrez.
veiller dsinfecter toute plaie, aussi minime soit-elle (y compris
les brlures ou les gratignures). Pour plus dinformation, vous pouvez consulter les guides Douleur et
cancer, Fatigue et cancer, Vivre pendant et aprs un cancer.
Les effets indsirables long terme
Des complications ainsi que des effets indsirables long terme lis
lexrse de la lsion peuvent se manifester bien aprs lintervention
et durer longtemps. Ce peut tre:

l  es problmes de cicatrisation. Chez certains, une masse de tissu


D
apparat sur la cicatrice, on parle de cicatrice chlode. Avec le temps,
la plupart des chlodes saplatissent et deviennent moins visibles.

42 43
4. Traitements mdicamenteux
La chirurgie

Traitements mdicamenteux
EXEMPLES DE QUESTIONS POSER
AUX PROFESSIONNELS DE SANT QUELLES SONT LES INDICATIONS DES TRAITEMENTS MDICAMENTEUX ET LES
MOLCULES UTILISES?
Quel type dintervention va tre ralis? Pourquoi? COMMENT SE DROULE LE TRAITEMENT EN PRATIQUE?
Comment lopration se droule-t-elle? QUELS SONT LES EFFETS INDSIRABLES POSSIBLES?

Quels en sont les risques?


Comment puis-je me prparer au mieux?
Que va-t-il se passer aprs lopration? Les traitements mdicamenteux des mlanomes ont volu ces
Quelles vont tre les consquences de lopration sur ma vie de dernires annes. De nouveaux mdicaments sont aujourdhui
tous les jours? accessibles; dautres sont en cours de dveloppement (en essais
cliniques) et seront disponibles dans les mois et annes venir.

Actuellement, plusieurs types de mdicaments sont utiliss pour


traiter les mlanomes de la peau: des molcules dimmunothrapie*,
de thrapies cibles* et de chimiothrapie* classique.

Ces traitements sont dits gnraux ou encore systmiques, car ils


agissent dans lensemble du corps.

Limmunothrapie, les thrapies cibles et la chimiothrapie classique


nont pas le mme mode daction:
l limmunothrapie est un traitement qui vise, pour les molcules

utilises dans le mlanome (au moment de ldition de ce document),


stimuler les dfenses immunitaires de lorganisme contre les cellules
cancreuses;
l les thrapies cibles bloquent la croissance ou la propagation
des cellules cancreuses, en interfrant avec les altrations
molculaires* quelles prsentent ou avec des mcanismes qui
sont lorigine de leur dveloppement et de leur dissmination;
l les mdicaments de chimiothrapie classique dtruisent les cellules
cancreuses en agissant sur leurs mcanismes de division.

Avant de dmarrer un traitement par des mdicaments anticancreux,


le mdecin qui les prescrit vous en explique le principe et les objectifs.
Il ralise galement un bilan prthrapeutique et vous informe sur
les effets indsirables* possibles et les solutions qui existent pour les
anticiper ou les limiter. Nhsitez pas lui soumettre toutes les questions
que vous vous posez au sujet de ce traitement.

44 45
Traitements mdicamenteux

Traitements mdicamenteux
De faon gnrale, vous devez informer tous les professionnels QUEST-CE QUUN ANTICORPS MONOCLONAL?

L
de sant qui vous suivent du traitement que vous recevez pour le es anticorps sont des protines fabriques par le systme de dfense de
mlanome afin notamment quils valuent le risque dinteraction lorganisme (systme immunitaire). Leur rle est de reprer et de neutraliser
avec dautres traitements que vous pourriez galement prendre certaines substances trangres comme les virus, les bactries ainsi que les
pour une autre pathologie. cellules anormales ou cancreuses. Pour les neutraliser, lanticorps se fixe sur une
molcule, lantigne* prsent sur la surface de la substance trangre ou de la cellule
anormale ou cancreuse, et permet son limination par le systme immunitaire.
4.1 QUELLES SONT LES INDICATIONS
DES TRAITEMENTS MDICAMENTEUX Les anticorps monoclonaux sont des anticorps produits en laboratoire, partir dun clone
ET LES MOLCULES UTILISES? de cellule (plusieurs cellules identiques, do le terme monoclonal). Grce la recherche
mdicale, des anticorps monoclonaux anticancer ont pu tre fabriqus. Ces anticorps
Le recours aux traitements mdicamenteux nest pas systmatique ont la capacit de reprer et de bloquer certains mcanismes spcifiques des cellules
pour le mlanome de la peau. Ils peuvent tre prescrits, selon les cas, cancreuses ou de reprer la cellule cancreuse elle-mme pour quelle soit dtruite.
pour certains mlanomes de stades II, III et IV. Le choix de proposer un
traitement mdicamenteux et le choix des molcules sont discuts, au
cas par cas, en runion de concertation pluridisciplinaire (RCP*). La prescription de ces molcules implique la remise au patient
par son mdecin, dune carte dAlerte Patient. Si vous tes dans
Ces traitements ont pour objectif de matriser le dveloppement de la cette situation, il est important de la conserver sur vous pendant
maladie et de soulager les symptmes. Les bnfices attendus et les toute la dure du traitement. Prsentez-la tout professionnel de
effets indsirables* doivent tre discuts avec le patient. sant que vous serez amen rencontrer durant votre parcours
de soins (mdecin traitant, infirmires, pharmaciens) afin quils
Limmunothrapie soient informs de ce traitement en cours.
Deux types de molcules dimmunothrapie sont utiliss:

Une immunothrapie spcifique: les anticorps monoclonaux Linterfron alpha


Limmunothrapie spcifique par anticorps monoclonaux est indique Dsormais rarement propos, linterfron alpha peut tre utilis en
dans le traitement de certains mlanomes: traitement adjuvant, cest--dire en complment de la chirurgie:
l 
de stade III dans le cadre dessais cliniques; l 
pour les mlanomes de stade II dont lpaisseur est suprieure
l 
de stade III non oprables; 1,5 millimtre et/ou en cas dulcration;
l 
de stade IV. l 
aprs une chirurgie pour certains mlanomes de stade III.

Les principaux anticorps monoclonaux utiliss dans le traitement des Linterfron alpha est administr en perfusion intraveineuse ou par
mlanomes sont (au moment de ldition de ce guide): injection sous-cutane.
l 
le nivolumab (anticorps anti-PD1) en perfusion intraveineuse
(associ dans certains cas lipilimumab); Il sagit dune option de traitement qui doit tre discute avec le patient,
l 
lipilimumab (anticorps anti CTLA4) en perfusion intraveineuse en prenant en compte:
(associ dans certains cas au nivolumab); l 
le bnfice attendu. Pour le moment, seule une augmentation de
l 
le pembrolizumab (anticorps anti-PD1) en perfusion intraveineuse. la dure de la survie sans rcidive* du mlanome a t dmontre.

46 47
Cela signifie que linterfron recule la date dapparition dune En cas de mutation c-kit (beaucoup plus rare que la mutation BRAF),
Traitements mdicamenteux

Traitements mdicamenteux
rcidive (sans toutefois modifier la survie globale); peut se discuter une thrapie cible par inhibiteur de c-kit: imatinib,
l 
les effets indsirables (voir page53); par voie orale (voir page20).
l 
les modalits dadministration (voir ci-aprs).
Chimiothrapie classique
Un temps de rflexion est le plus souvent donn aux patients avant de Une chimiothrapie classique peut tre propose pour traiter les
dbuter un traitement par interfron alpha afin quils puissent donner mlanomes de stade III qui ne sont pas oprables, ou les mlanomes
ou non leur accord pour recevoir ce traitement. de stade IV. La chimiothrapie classique est aujourdhui de moins
en moins prescrite. Elle est le plus souvent utilise aprs chec des
Limmunothrapie par interfron nest pas recommande dans traitements par immunothrapie et thrapies cibles ou bien lorsque
certaines situations, notamment chez les malades atteints de maladies ces traitements sont contre-indiqus.
auto-immunes* et chez les personnes ayant des troubles psychiatriques
ou dpressifs. En effet, le traitement peut provoquer lapparition ou la Les principaux mdicaments de chimiothrapie classique utiliss dans
dgradation dun tat dpressif. le traitement du mlanome de la peau sont (au moment de ldition du
document):
Les thrapies cibles l 
la dacarbazine (en perfusion intraveineuse);
Des molcules de thrapies cibles peuvent galement tre utilises pour l 
la fotmustine (en perfusion intraveineuse).
traiter les mlanomes prsentant une mutation* appele BRAF V600:
l 
de stade III dans le cadre dessais cliniques; Dans certaines situations, dautres molcules peuvent tre utilises.
l 
de stade III non oprables;
l 
de stade IV. Pour en savoir plus sur ces mdicaments, vous pouvez consulter la base
de donnes publique des mdicaments www.base-donnees-publique.
Au moment de limpression de ce guide, les mdicaments disponibles medicaments.gouv.fr du ministre charg de la sant.
sont des inhibiteurs de protine kinase. Ces composs agissent en
bloquant des enzymes* connues sous le nom de protine kinase, qui Les mdicaments employs, les doses administres, le rythme des
sont impliques dans la croissance et le dveloppement des cellules. cures* ou encore la dure du traitement peuvent varier dune personne
En bloquant ces protines kinases, les inhibiteurs contribuent limiter lautre, en fonction des caractristiques du mlanome et de la
la division et le dveloppement des cellules cancreuses. tolrance au traitement, sur la base de doses et de rythmes prdfinis.
Cest pourquoi le plan de traitement est dtermin au cas par cas.
Les molcules utilises (au moment de ldition de ce guide) sont:
l 
le vmurafenib, par voie orale; 4.2 C
 OMMENT SE DROULE LE TRAITEMENT
l 
le dabrafnib, par voie orale; EN PRATIQUE?
l 
le tramtinib, par voie orale (en rgle gnrale en association au
dabrafnib); Le droulement du traitement est soigneusement planifi par lquipe
l 
le cobimtinib, par voie orale (en rgle gnrale en association au mdicale en fonction de votre situation. Le mdecin qui vous suit vous
vmurafenib). remet un calendrier qui dtermine le lieu et les jours de traitement, ainsi
que les noms des mdicaments utiliss.

48 49
La dure totale du traitement est variable. Il se droule soit de faon Deux protocoles sont actuellement utiliss en fonction de lenvahissement
Traitements mdicamenteux

Traitements mdicamenteux
continue, tous les jours pendant une priode donne, soit par cures ganglionnaire:
successives. Chaque cure est suivie dune priode de repos. Une l 
si les ganglions ne sont pas envahis, linterfron alpha est administr
valuation de la rponse thrapeutique, cest--dire de la faon dont le raison de 3 injections sous cutanes trois fois par semaine pendant
mlanome ragit aux traitements, est ralise aprs deux ou trois mois 18 mois;
de traitement. Elle permet de prolonger le traitement sil est efficace ou l 
si les ganglions sont envahis, linterfron alpha peut tre propos
de le modifier sil est inefficace. plus forte dose en perfusion intraveineuse, 5 jours sur 7, pendant 1
mois suivi dune dose un peu plus faible en sous-cutane, trois fois
Avant chaque cure, un examen clinique* et un bilan sanguin sont raliss par semaine pendant 11 mois. Une hospitalisation est alors souvent
pour vrifier que votre tat de sant permet de poursuivre le traitement. ncessaire, mais le traitement peut tre ralis en ambulatoire. Ce
En cas danomalies, comme une baisse importante du nombre de traitement forte dose est rarement prescrit en France du fait des
globules blancs par exemple, le traitement peut tre report ou modifi. effets indsirables trs lourds.

Les mdicaments dimmunothrapie et de chimiothrapie classique Les thrapies cibles


sont gnralement injects dans une veine, par perfusion*. Certains Toutes les molcules de thrapies cibles sont prises par voie orale,
mdicaments peuvent tre donns sous forme de comprims: on parle sous forme de comprims. Elles peuvent tre prescrites tant que
de traitement oral. Cest le cas par exemple de toutes les molcules de lefficacit du traitement est observe. Le traitement peut cependant
thrapie cible disponibles actuellement (voir page51). tre espac ou interrompu en cas deffets indsirables trop importants.

Limmunothrapie Le vmurafenib sadministre deux fois par jour, le dabrafnib deux fois
Par anticorps monoclonaux par jour et le tramtinib une fois par jour. Le cobimtinib sadministre une
Lipilimumab est administr par voie intraveineuse durant 90 minutes, fois par jour sur une priode de 21 jours conscutifs, suivi dune priode
suivi dune priode de repos de 3 semaines. Le traitement complet de repos de 7 jours durant laquelle aucun cachet ne doit tre pris. Le
comprend 4 injections. Le pembrolizumab est administr par voie traitement peut recommencer une fois cette priode de 7 jours coule.
intraveineuse durant 30 minutes. Linjection se fait toutes les 3 semaines,
tant que lefficacit du traitement est observe. Le nivolumab est Chimiothrapie classique
galement administr par voie intraveineuse durant 60 minutes, toutes La dacarbazine sadministre par perfusion dune heure toutes les 3 4
les 2 semaines tant que lefficacit du traitement est observe. semaines. Il est dconseill de manger avant linjection afin de limiter les
Toutes les injections sont effectues lhpital. En cas deffets indsirables effets indsirables tels que les nauses et les vomissements. La fotmustine
trop importants, elles peuvent tre espaces ou interrompues. sadministre une fois par semaine pendant 3 semaines (traitement dattaque),
suivi, 5 semaines aprs la dernire perfusion, par un traitement dentretien
Par interfron alpha une fois toutes les trois semaines si le traitement dattaque a t efficace.
Le traitement commence rapidement aprs la chirurgie et dure entre un
an et 18 mois selon la dose prescrite. Il est administr par des injections
sous la peau (sous-cutanes) ralises en ambulatoire*. Lorsquun mdicament par voie orale vous est prescrit, il est
fondamental de respecter rigoureusement les doses et les prises
indiques par le mdecin pour obtenir la meilleure efficacit du
traitement tout en vitant un surdosage.

50 51
Avant de commencer le traitement intraveineux: la pose dune peau, au cours dune courte intervention chirurgicale et sous anesthsie
Traitements mdicamenteux

Traitements mdicamenteux
chambre implantable peut tre ncessaire. locale. Le botier est plac en haut du thorax et reli au cathter, lui-
mme plac dans une veine. Aprs lintervention, une radiographie* du
Administrer les traitements mdicaux dans des petites veines comme thorax est ralise pour vrifier que le dispositif est plac correctement.
celles du bras peut tre difficile. Elles sont fragiles et les injections
rptes peuvent devenir douloureuses. chaque perfusion, les mdicaments sont injects directement dans
la chambre implantable, travers la peau. Elle reste en place pendant
Avant de commencer le traitement intraveineux, la pose dune chambre toute la dure du traitement et permet davoir une activit physique
implantable percutane (CIP) peut parfois vous tre propose pour normale, de se baigner, de voyager, etc.
ladministration des molcules de chimiothrapie (dacarbazine et
fotmustine) et dimmunothrapie spcifique (ipilimumab, pembrolizumab Le plus souvent, le cathter et la chambre implantable sont bien
et nivolumab). supports. Une gne peut nanmoins tre ressentie en voiture cause
de la ceinture de scurit; cependant son port reste obligatoire.
Ce dispositif est compos dun petit botier, la chambre implantable,
et dun tuyau souple et fin, un cathter. Il est entirement plac sous la Il existe aussi un faible risque de thrombose*, dinfection du cathter ou
encore de migration du botier qui peut se dplacer lgrement. Ces
phnomnes sont surveills par lquipe mdicale.

Lorsque le dispositif nest plus utile, il est enlev lors dune courte
intervention chirurgicale.

Pour en savoir plus sur le cathter et la chambre implantable, consultez


le guide Comprendre la chimiothrapie.

4.3 QUELS SONT LES EFFETS INDSIRABLES POSSIBLES?

Les effets indsirables des traitements mdicaux varient selon


les mdicaments utiliss, les dosages et les personnes. Les effets
indsirables des mdicaments sont dcrits dans les notices contenues
dans les botes des mdicaments. Si vous ne disposez pas de la bote du
mdicament, car il vous est administr lhpital, vous pouvez obtenir
la notice en la demandant votre quipe soignante.

Certains effets indsirables peuvent tre limits ou vits grce


des traitements prventifs ou des conseils pratiques. Nanmoins,
sils deviennent trop importants ou si vous ne supportez pas lun des
mdicaments utiliss, le traitement peut tre modifi ou interrompu
pour permettre lorganisme de rcuprer.

52 53
Traitements mdicamenteux

Traitements mdicamenteux
Les effets indsirables les plus frquents des mdicaments utiliss FOCUS SUR LES EFFETS INDSIRABLES IMMUNOLOGIQUES
pour traiter le mlanome de la peau sont prsents ci-aprs. Le DES IMMUNOTHRAPIES SPCIFIQUES

C
classement utilis distingue: ertains des effets indsirables des immunothrapies spcifiques (ipilimumab,
l 
ceux qui peuvent vous gner au quotidien et pour lesquels pembrolizumab et nivolumab) peuvent tre dorigine immunologique, lis la
vous pouvez mettre en uvre des conseils pratiques pour stimulation du systme immunitaire par ces mdicaments. Il peut par exemple
les prvenir et/ou les limiter; sagir dun mauvais fonctionnement du tube digestif, du foie et des reins, des glandes
l 
ceux qui ncessitent la mise en place dun suivi biologique endocrines*, de troubles respiratoires, de lapparition dun diabte. La gestion de ces
pour surveiller leur survenue; effets indsirables dordre immunologique est spcifique.
l 
ceux, plus graves, qui peuvent entraner une hospitalisation.
Pour chaque effet indsirable list, la famille de traitement Certains effets indsirables peuvent tre graves. Vous devez prvenir immdiatement
(chimiothrapie, thrapie cible, immunothrapie) et/ou les votre mdecin si lun des effets indsirables, signes ou symptmes suivants se produit
molcules concernes sont cites. notamment:
n une inflammation de lintestin (colite), se traduisant notamment par des douleurs
de lestomac, du mucus ou du sang dans les selles, des diarrhes (voir page57);
En fonction du protocole qui vous a t propos, votre mdecin vous n des problmes pulmonaires tels que des difficults respirer, une toux, des douleurs
indique de faon prcise ceux qui peuvent vous concerner et vous au niveau du thorax, etc. (voir page64);
informe sur les moyens dy faire face. Certains effets indsirables n une inflammation du foie qui se manifeste notamment par un jaunissement de la
peuvent survenir pendant le traitement, mais galement jusqu 5 mois peau et du blanc des yeux, etc. (voir page63);
aprs son arrt. Nhsitez pas contacter votre mdecin mme lorsque n des troubles de la thyrode qui peuvent notamment provoquer une prise ou une perte
les traitements mdicamenteux sont termins afin quil mette en place de poids, une fatigue, etc. (voir page63);
une solution adapte. n une inflammation de la peau (voir page55).

Avant de commencer le traitement, lisez attentivement la notice que vous pouvez


EFFETS INDSIRABLES ET EFFICACIT DU TRAITEMENT obtenir auprs de lquipe soignante qui vous prend en charge.

L
a prsence ou labsence deffets indsirables nest pas lie lefficacit du
traitement administr. Ne ressentir aucun effet indsirable ne signifie pas
que le traitement est inefficace et, inversement, ressentir de nombreux effets Certains effets indsirables sont susceptibles
indsirables ne signifie pas quil est particulirement actif. de vous gner au quotidien

Troubles cutans
Les mdicaments notamment de thrapie cible et dimmunothrapie
peuvent entraner des troubles au niveau de la peau. Pour vous aider
les soulager, un suivi rgulier avec votre dermatologue doit tre
programm ds le dbut des traitements. Parmi ces troubles, des
dmangeaisons, une dpigmentation, des rougeurs, une scheresse ou
des lsions kratosiques (sous forme de boutons ou plaques) peuvent
survenir.

54 55
Avec les molcules de thrapies cibles, des tumeurs cutanes, le plus ainsi qu une molcule de chimiothrapie classique, la fotmustine. Votre
Traitements mdicamenteux

Traitements mdicamenteux
souvent sans gravit peuvent se dvelopper; leur ventualit justifie une mdecin peut vous prescrire un traitement prventif ou curatif (en gnral
surveillance en dermatologie. Un syndrome main-pied peut galement un antidiarrhique).
apparatre. Celui-ci se manifeste au niveau de la paume des mains et de
la plante des pieds et se caractrise par des rougeurs, un gonflement, CONSEILS PRATIQUES POUR LIMITER LES DIARRHES
une scheresse ou des cloques. Quelques conseils pratiques peuvent Privilgier une alimentation pauvre en fibres base de riz, ptes, pommes de
contribuer limiter cette forme de troubles cutans. terre vapeur, carottes, bananes bien mres, gele de coings, fromage pte
cuite et biscottes.
CONSEILS PRATIQUES POUR LIMITER LE SYNDROME MAIN-PIED
faire viter Une hospitalisation en urgence doit tre envisage en cas de diarrhe
persistante ou associe de la fivre ou des vomissements.
 aliser une manucure et une
R L exposition des mains et des pieds
pdicure avant de commencer le la chaleur (soleil, bains chauds).
traitement, si les mains et les pieds Les activits qui entranent un Des colites
sont dj un peu abms (prsence frottement de la peau ou une Les immunothrapies spcifiques peuvent provoquer des inflammations
de corne). pression sur les mains (activits du clon appeles colites. Elles peuvent se traduire par des douleurs
Appliquer rgulirement et mnagres, conduite, jardinage). abdominales, des diarrhes (selles liquides ou molles ou perte de selles),
gnreusement un agent hydratant Les pansements adhsifs ou les
sur la peau (aprs la toilette avec
du mucus ou du sang dans les selles, ou des vomissements. Vous pouvez
bandages serrs.
un pain surgras). les limiter en vitant de manger des plats trop pics, en prenant le temps
La marche prolonge et la course
Porter des vtements amples et pied. de bien mastiquer les aliments et en vous hydratant frquemment. Des
des chaussures souples. mdicaments anti-diarrhiques pourront galement vous tre prescrits. Si
les diarrhes persistent plusieurs jours malgr la prise de ces mdicaments,
Si, malgr lapplication de ces conseils, votre peau devient rouge, il est important de prvenir votre mdecin sans attendre, car une
sensible ou douloureuse, signalez-le votre mdecin sans attendre que hospitalisation et un traitement par corticodes peuvent tre ncessaires.
les symptmes nempirent. Des mdicaments antidouleur, prescrits par
votre mdecin, ou des soins locaux peuvent les soulager. Constipation
linverse, dautres mdicaments savoir limmunothrapie spcifique
Photosensibilit et les thrapies cibles (tramtinib, dabrafnib et vmurafenib)
Avec certains traitements, notamment certaines molcules de thrapies peuvent entraner une constipation laquelle contribuent parfois les
cibles (cobimtinib et vmurafenib, parfois le dabrafnib) et de mdicaments antimtiques et le ralentissement de lactivit physique.
chimiothrapie classique (dacarbazine), votre peau peut devenir plus
sensible au soleil. Il est important de limiter les expositions solaires CONSEILS PRATIQUES POUR LIMITER LA CONSTIPATION
notamment entre 12heures et 16heures, de porter des vtements  oire au moins 2 litres deau par jour.
B
couvrants et de se protger avec une crme solaire dindice 50 au Privilgier une alimentation riche en fibres, base de fruits et lgumes frais,
moins en renouvelant lapplication toutes les deux heures. En cas de de compote de pruneaux.
ractions importantes, contactez votre mdecin. Consommer des crales et du pain complet.
Si possible, faire de lexercice de faon adapte et rgulire.
Diarrhes Boire un verre deau glace ou un jus de fruits consomm froid au rveil.
Des diarrhes importantes sont possibles pendant le traitement. Elles
peuvent tre dues aux mdicaments dimmunothrapie, de thrapie cible

56 57
Fivre Des phnomnes de nauses anticipatoires peuvent survenir: elles
Traitements mdicamenteux

Traitements mdicamenteux
Certaines molcules de thrapie cible (dabrafnib seul ou associ au commencent parfois ds lentre dans lhpital, avant le dbut de la
tramtinib) et dimmunothrapie, peuvent gnrer de la fivre, parfois perfusion. Ces nauses sont lies lanxit provoque par le traitement
accompagne de courbatures. Il est important de la signaler lquipe et peuvent tre rduites par des mdicaments ou par des techniques
soignante ds les premiers symptmes afin que des soins adapts de relaxation.
soient mis en place.
Lorsque des vomissements surviennent, il est conseill de se rincer la
Des dmes bouche avec de leau froide et dattendre 1 2heures avant de manger.
Des gonflements, appels dmes, peuvent apparatre au niveau des Les nauses ou vomissements ne persistent, en gnral, pas plus de
membres (bras et jambes) et du visage. Ils sont notamment dus aux 48heures aprs le traitement.
traitements dimmunothrapie spcifique et galement certaines
molcules de thrapie cible (vmurafenib et tramtinib). Pour les Un traitement est le plus souvent prescrit avant, pendant et aprs
limiter, il est conseill de rduire votre consommation de sel, de porter ladministration des mdicaments pour rduire les risques de nauses
des bas de contention et de surlever les pieds et les jambes lorsque et de vomissements, y compris anticipatoires. Il sagit de mdicaments
vous tes assis ou allong. Il est galement dconseill de porter des appels antimtiques. Si ces effets indsirables apparaissent malgr
vtements trop serrs. le traitement prventif, signalez-le votre mdecin.

Fatigue CONSEILS PRATIQUES POUR LIMITER LES NAUSES ET VOMISSEMENTS


Lapprhension des examens et des traitements, les dplacements faire viter
frquents, lattente lors des rendez-vous et les traitements eux-mmes
 rivilgier les aliments froids ou
P L es aliments lourds difficiles
peuvent provoquer une fatigue physique ou morale. La fatigue dpend tides qui sont moins odorants que digrer comme les aliments frits,
de votre tolrance ce traitement et des autres effets indsirables. Elle les aliments chauds. gras ou pics.
ne doit pas tre banalise. Signalez-la lquipe soignante afin quelle Privilgier plusieurs petits repas, Boire pendant les repas.
soit contrle le mieux possible. plutt que deux repas traditionnels Le tabac.
plus longs digrer.
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter la Fiche repre Activit Boire plutt avant ou aprs les
repas. Les boissons gazeuses
physique et cancer sur e-cancer.fr fraches, base de cola notamment,
aident parfois diminuer les
Nauses et vomissements nauses. Ne pas hsiter utiliser
Les nauses commencent souvent le soir ou le lendemain de la prise une paille pour boire afin de
du traitement. Dans le mlanome de la peau, elles concernent les diminuer le volume absorb
chaque prise.
mdicaments pris par voie orale, mais elles peuvent aussi se produire
Manger lentement en mastiquant
pour les formes injectables (en perfusion intraveineuse). Elles sont bien afin de faciliter la digestion.
plus frquentes avec les molcules de chimiothrapie classique. Elles Manger lgrement avant et aprs
durent rarement plus de 72heures aprs le traitement. Elles ne sont pas le traitement.
systmatiquement accompagnes de vomissements.

58 59
Perte dapptit et modification du got La chute des cheveux (appele alopcie) peut tre difficile vivre, car elle
Traitements mdicamenteux

Traitements mdicamenteux
Les mdicaments dimmunothrapie et certains mdicaments de est un signe concret et visible de la maladie. Elle est souvent progressive
thrapie cible (vmurafenib et dabrafnib) peuvent entraner une et toujours temporaire. Elle commence en gnral deux trois semaines
perte de lapptit. Une modification de la perception du got peut aprs le dbut du traitement. Les cheveux commencent repousser
galement tre ressentie avec le vmurafenib et le pembrolizumab: environ six huit semaines aprs la fin du traitement. Les cils, les sourcils
elle disparat progressivement ds la fin des traitements. et les poils pubiens peuvent galement tomber provisoirement.

Si la perte dapptit se prolonge, elle peut entraner un amaigrissement Vous trouverez des informations complmentaires dans le guide Cancer
et terme une situation de dnutrition*. La dnutrition a de nombreuses info Traitements du cancer et chute des cheveux et sur e-cancer.fr/
consquences, comme une fonte des muscles ou une fatigue importante. patients-et-proches
Elle peut galement empcher le bon droulement de votre traitement,
cest pourquoi il faut la limiter le plus prcocement possible. Affections oculaires
Pendant le traitement, des troubles oculaires peuvent apparatre en
Un ditticien ou un nutritionniste peuvent vous conseiller sur la faon particulier avec les molcules de thrapie cible et dimmunothrapie
de mieux vous alimenter pendant votre traitement. En cas de ncessit, spcifique. Un gonflement, une rougeur des yeux, une scheresse
des complments alimentaires pourront vous tre prescrits, pour viter oculaire, une baisse de la vision et des douleurs peuvent apparatre. Si ces
un amaigrissement trop important. troubles surviennent, nhsitez pas les signaler votre ophtalmologue
qui mettra en place des soins adapts.
CONSEILS PRATIQUES POUR ENTRETENIR LESPRIT CONVIVIAL
DES REPAS ET STIMULER VOTRE APPTIT Une modification de lhumeur
 i possible, manger accompagn et non seul.
S Linterfron alpha peut entraner une raction dpressive. Si vous
Travailler la prsentation des plats. constatez un changement dhumeur, ne le banalisez pas et signalez-le
Sinstaller table, de prfrence dans un cadre agrable. votre mdecin.

Douleurs musculaires et articulaires Traitements mdicamenteux et sexualit


Des douleurs musculaires ou articulaires peuvent apparatre en Comme avec tout traitement, la libido et la vie intime peuvent tre
particulier avec les molcules de thrapies cibles et dimmunothrapie. modifies pendant le traitement et quelque temps aprs. Les effets
Des mdicaments antidouleur (comme le paractamol) peuvent tre indsirables des mdicaments comme la fatigue, les nauses et les
prescrits par votre mdecin. Vous pouvez galement limiter ces douleurs, vomissements peuvent en effet diminuer temporairement le dsir ou
en vous hydratant frquemment, en pratiquant une activit physique la capacit physique. De mme, le stress et linquitude entranent
adapte et en vitant les gestes rptitifs. Ces douleurs peuvent souvent une baisse de dsir. La sexualit ne se limite pas aux rapports
galement tre contenues grce laide de votre kinsithrapeute. sexuels; elle englobe laffection, la tendresse, la parole Avec le
temps, lorsque le traitement est termin et que les effets indsirables
Chute et modification de la texture des cheveux disparaissent, le dsir revient petit petit son niveau habituel.
Les mdicaments de thrapie cible (tramtinib, dabrafnib, vmurafenib)
et dimmunothrapie peuvent provoquer la chute de vos cheveux ou en Grossesse
modifier la texture. Ils peuvent devenir plus fins et se mettre onduler Certains traitements provoquent des malformations ftales: on dit
ou friser. quils sont tratognes. Une contraception efficace est ncessaire
pendant toute la dure du traitement et au moins 6 mois aprs son arrt.

60 61
Consultez votre mdecin pour savoir combien de temps aprs larrt de Avant chaque cure, des prises de sang permettent de vrifier le nombre
Traitements mdicamenteux

Traitements mdicamenteux
votre traitement une grossesse pourra tre envisage. Nhsitez pas de globules blancs, globules rouges et plaquettes. En dessous dun
en parler et informer rapidement votre mdecin si vous tes enceinte. certain seuil, le traitement peut tre remis plus tard.

Fertilit Il est parfois ncessaire de prescrire des facteurs de croissance* lorsque


Si vous envisagez un projet de grossesse ou de paternit, parlez-en la baisse du nombre de globules blancs ou de globules rouges est trop
votre mdecin avant le dbut des traitements. Certains mdicaments importante. Dans de rares cas, une transfusion de globules rouges ou
sont en effet susceptibles de provoquer une baisse de la fertilit voire de plaquettes peut tre ralise.
une infertilit. Celle-ci nest pas forcment dfinitive. Cela dpend
notamment de votre ge et du type de traitement employ. Une En cas de fivre (plus de 38C pendant plus de 6heures) ou si vous ne
consultation dans une structure spcialise dans la conservation des vous sentez pas bien (frissons, diarrhes ou vomissements importants),
gamtes et tissus germinaux (CECOS) peut vous tre propose. Il est consultez immdiatement votre mdecin.
en effet possible denvisager une conglation de sperme avant de
commencer le traitement. Les spermatozodes sont recueillis et congels Mauvais fonctionnement du foie
pour une utilisation ultrieure. Pour les femmes en ge davoir des enfants, Les traitements dimmunothrapie et de thrapie cible (tramtinib,
le recours une quipe spcialise dans la mise en uvre de mesures vmurafenib) peuvent altrer le fonctionnement du foie. Cette
permettant de prserver la fertilit peut tre propos dans certains cas. altration, qui peut tre dorigine immunologique, peut se traduire
cliniquement par diffrents symptmes dont un jaunissement du blanc
Dautres effets indsirables ncessitent dtre suivis au plan biologique des yeux et de la peau, des douleurs au niveau du ct droit du ventre,
 votre quipe mdicale afin dviter toutes complications
par des bleus qui apparaissent plus frquemment, des saignements. Les
urines peuvent galement tre plus fonces et les selles dcolores.
Baisse des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes
Les mdicaments de chimiothrapie classique, dimmunothrapie et Un mauvais fonctionnement de la thyrode et dautres glandes
de thrapie cible (tramtinib, dacarbazine) ont souvent des effets endocrines
indsirables sur le sang et la moelle osseuse. Ils peuvent entraner: Les molcules dimmunothrapie peuvent altrer le fonctionnement des
l 
une baisse du nombre de globules blancs (leucopnie), en glandes hormonales, notamment de la thyrode. Ces troubles peuvent se
particulier des polynuclaires neutrophiles (neutropnie) ou des traduire par une prise ou une perte de poids inexplique, une modification
lymphocytes (lymphopnie). Cette baisse entrane un risque accru de la voix qui devient plus grave, une sensation de froid ou encore une
dinfection, car les moyens de dfense du corps sont rduits; acclration du rythme cardiaque. Des maux de tte, une augmentation
l 
une baisse du nombre des globules rouges et de lhmoglobine de la transpiration et une grande fatigue peuvent galement tre
(anmie). Lanmie se manifeste principalement par une pleur et ressentis. Prvenez galement votre mdecin sans attendre.
une fatigue qui ne sattnue pas avec le repos;
l 
une baisse du nombre de plaquettes* (thrombopnie) qui participent Troubles rnaux
au phnomne de coagulation du sang. Une diminution des Certaines molcules, notamment les immunothrapies spcifiques et
plaquettes augmente le risque decchymoses et de saignements. les thrapies cibles, peuvent avoir une incidence sur la fonction rnale,
le plus souvent sans gnrer de symptme. Toutefois, la quantit
Une baisse importante et simultane du nombre des globules blancs, durine pourra tre plus faible et la couleur pourra galement tre
des globules rouges et des plaquettes peut se produire. On parle alors modifie. Il est important de signaler ces troubles, qui peuvent tre
daplasie. dorigine immunologique, lquipe soignante.

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Dans de rares cas, il existe des complications importantes
Traitements mdicamenteux

Traitements mdicamenteux
qui ncessiteront votre hospitalisation SIGNALER LES EFFETS INDSIRABLES INATTENDUS

A
fin de garantir une amlioration continue de la scurit des traitements
Troubles respiratoires pour les patients, il vous est possible de signaler les effets indsirables
Avec les immunothrapies spcifiques et les molcules de thrapie susceptibles dtre dus un mdicament, directement au centre rgional de
cible, des difficults respirer, un essoufflement, des douleurs pharmacovigilance (CRPV) dont vous dpendez. Cette dmarche concerne uniquement
thoraciques peuvent tre ressenties. Une toux peut galement les effets indsirables inattendus, cest--dire dont la nature, la svrit ou lvolution
apparatre. Ces symptmes peuvent alerter sur la prsence dune ne correspondent pas aux informations rglementaires du mdicament. Elle na pas
infection ou dune raction pulmonaire au traitement. Nhsitez pas pour objectif une gestion individuelle de vos effets indsirables.
les signalez votre quipe soignante.
La procdure ainsi que les formulaires de dclaration sont disponibles sur le site de
Ractions allergiques lAgence nationale de scurit du mdicament (ANSM): http://ansm.sante.fr
Comme tout mdicament, ceux de chimiothrapie classique, de
thrapie cible et dimmunothrapie peuvent tre source dallergie.
Alertez votre mdecin en cas de gonflement du visage, des lvres et EXEMPLES DE QUESTIONS POSER
de la langue, de difficults respirer ou dessoufflement, de fivre, de AUX PROFESSIONNELS DE SANT
ractions cutanes graves (dmangeaisons, rougeurs, boutons), ou de
tout autre trouble inhabituel. Quels types de mdicaments me seront administrs? De quelle
faon?
Un diabte Quels sont les objectifs du traitement?
Les immunothrapies spcifiques peuvent provoquer lapparition dun Quels sont les effets indsirables? Que puis-je faire pour les
diabte. Il peut se manifester par une perte de poids, un besoin duriner limiter? Comment sont-ils traits?
plus frquent ainsi quune sensation de soif et de faim plus importante Le traitement se passe-t-il lhpital ou domicile? Combien de
que dhabitude. Vous devez signaler sans attendre ces symptmes temps dure-t-il?
votre mdecin. Comment et par qui est effectu le suivi?
Y a-t-il des conseils alimentaires particuliers suivre?
Insuffisance cardiaque
Les molcules de thrapie cible peuvent entraner une insuffisance
cardiaque. Une surveillance est effectue pendant la dure du
traitement, plus particulirement en cas dantcdents de maladies
cardiaques.

Dautres effets indsirables sont possibles, mais ils sont moins frquents.
Votre mdecin vous explique ceux qui peuvent survenir dans votre cas.
Il est important de les signaler lquipe soignante, afin quils soient
pris en compte et que votre traitement soit adapt si besoin.

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5. La radiothrapie

La radiothrapie
DANS QUELS CAS UNE RADIOTHRAPIE EST-ELLE INDIQUE?
COMMENT SE DROULE LA RADIOTHRAPIE EN PRATIQUE?
QUELS SONT LES EFFETS INDSIRABLES POSSIBLES?

La radiothrapie utilise des rayonnements ionisants pour dtruire les


cellules cancreuses en les empchant de se multiplier. Elle consiste
diriger prcisment ces rayonnements (appels aussi rayons ou
radiations) sur la zone traiter, tout en prservant le mieux possible
les tissus* sains et les organes avoisinants, dits organes risque.

LES RAYONNEMENTS IONISANTS, QUEST-CE QUE CEST?

L
es rayonnements ionisants sont des faisceaux de particules qui transportent une
nergie telle quelle leur permet de traverser la matire et de la modifier.

Dans le domaine mdical, les rayonnements ionisants font lobjet de nombreuses


applications; ils sont en particulier la base des techniques de radiothrapie. Dans
ce cas, ils sont produits par un acclrateur, un appareil qui acclre les particules
une trs grande vitesse ce qui leur confre une forte nergie; cest le principe de
la radiothrapie externe. On peut aussi utiliser des matriaux radioactifs dont la
proprit est dmettre spontanment et en continu des rayonnements ionisants;
cest le cas de la curiethrapie.

Avant de dmarrer la radiothrapie, loncologue radiothrapeute vous


explique le principe, les objectifs et la technique quil va utiliser. Il vous
informe galement sur les effets indsirables possibles et les solutions
qui existent pour les anticiper ou les limiter. Nhsitez pas lui soumettre
toutes les questions que vous vous posez au sujet de ce traitement.

66 67
5.1 DANS QUELS CAS UNE RADIOTHRAPIE 5.2 C
 OMMENT SE DROULE LA RADIOTHRAPIE
La radiothrapie

La radiothrapie
EST-ELLE INDIQUE? EN PRATIQUE?

De faon gnrale, la radiothrapie est peu utilise dans le traitement Le droulement dune radiothrapie repose sur un travail dquipe
du mlanome. entre les manipulateurs dlectroradiologie mdicale, le physicien
mdical, le dosimtriste, coordonns par loncologue radiothrapeute
Elle vise soulager les symptmes lorsquune mtastase osseuse entrane (voir le chapitre Les professionnels et leur rle, page77).
une douleur ou une compression (par exemple compression de la
moelle pinire avec un risque de paralysie). Elle peut tre utilise sur les Avant le traitement proprement dit, une radiothrapie comporte une
mtastases cutanes douloureuses ou sur les mtastases hmorragiques tape de reprage de la zone traiter et une tape de calcul de la
(cest--dire qui saignent). Elle peut galement tre utilise sur les distribution de la dose (dosimtrie). Cest pourquoi il existe toujours un
mtastases crbrales, seule ou aprs leur exrse par chirurgie. temps dattente entre la prise de dcision de la radiothrapie et le dbut
effectif du traitement.
Plusieurs types de radiothrapie sont possibles:
l 
la radiothrapie conformationnelle 3D (trois dimensions) est une Le reprage
technique qui permet de faire correspondre le plus prcisment Pour la radiothrapie conformationnelle et pour la radiothrapie
possible (de conformer) le volume sur lequel vont tre dirigs les strotaxique, loncologue radiothrapeute repre la cible sur laquelle les
rayons, au volume de la zone traiter. Elle utilise des images en 3D rayons vont tre dirigs et les organes risque protger. Pour cela, un
de la zone traiter et des organes avoisinants obtenues par scanner, scanner centr sur la zone traiter est ralis afin dobtenir une image en trois
parfois associes dautres examens dimagerie (IRM*, TEP*). Elle dimensions de la zone traiter et des organes voisins. Pendant ce reprage,
est notamment employe sur les mtastases osseuses; votre position est soigneusement dfinie. Vous devrez la reprendre lors de
chaque sance sil y en a plusieurs. Pour cela, un marquage sur la peau ou
l la radiothrapie strotaxique est une technique de haute prcision des contentions spcialement adaptes votre morphologie (cales, coques
base sur lutilisation de microfaisceaux convergents permettant de mousse, matelas thermoforms, etc.) sont raliss.
dirradier haute dose de trs petits volumes. Elle est notamment
employe pour dtruire les mtastases crbrales de petite taille Pour la radiothrapie strotaxique un cadre mtallique, dit de strotaxie
et peu nombreuses, mais elle peut aussi tre utilise pour traiter dont la forme est adapte la zone irradier, est ncessaire pour traiter
certaines mtastases situes dans le foie et au niveau des vertbres. des mtastases au niveau du cerveau. Ce cadre de strotaxie doit tre
fix sur le crne sous anesthsie locale. Il peut tre inconfortable, mais il
Dans de rares cas, le cerveau est irradi en totalit, lorsque les mtastases nest pas douloureux.
sont trop nombreuses ou de grande taille, et non accessibles la chirurgie.
Cela permet de freiner le dveloppement de la maladie et damliorer la La dosimtrie
qualit de vie. Outre la dimension et lorientation des faisceaux, ltape de dosimtrie
consiste dterminer, par une tude informatise, la distribution
autrement dit la rpartition de la dose de rayons appliquer la
Dans certains centres, une technique de radiothrapie appele zone traiter. Avec loncologue radiothrapeute, le physicien mdical
radiochirurgie peut tre propose pour traiter des mtastases et le dosimtriste optimisent ainsi lirradiation de faon traiter au
crbrales. Une seule sance est ncessaire. mieux les mtastases tout en pargnant les tissus sains voisins. Cette
tape ne ncessite pas votre prsence.

68 69
Le plan de traitement dfinitif tablit notamment la dose et ses modalits Le temps de prsence dans la salle de traitement est gnralement
La radiothrapie

La radiothrapie
de dlivrance (dose par sance, nombre et frquence des sances). de 15 minutes environ. Le temps dirradiation lui-mme est de courte
dure, de lordre de quelques minutes. Lappareil tourne autour de vous
sans jamais vous toucher. Lirradiation est invisible et indolore. Vous ne
La dose de rayons en radiothrapie est exprime en gray (abrg ressentez aucune sensation particulire.
en Gy), du nom dun physicien anglais. 1 Gy correspond une
nergie de 1 joule absorbe dans une masse de 1kilo. Il est dsormais obligatoire de mesurer directement sur vous la dose
relle de rayons que vous recevez lors de la premire ou de la deuxime
sance.
Le traitement
La dure du traitement ainsi que le nombre de sances varient selon
la zone traiter et la technique employe. Ces informations vous sont Les sances de radiothrapie externe ne rendent pas radioactif: il
prcises par votre oncologue radiothrapeute. ny a donc pas de prcaution prendre vis--vis de votre entourage
une fois la sance termine.

UNE HOSPITALISATION EST-ELLE NCESSAIRE?

L
e plus souvent, le traitement est ralis en ambulatoire; vous rentrez chez vous Le suivi
quand la sance est termine. Nanmoins, une hospitalisation complte est Durant toute la dure du traitement, des consultations avec le
possible si un traitement mdicamenteux vous est administr, si votre traitement radiothrapeute sont programmes. Lobjectif est de sassurer que le
est ralis loin de votre domicile ou si votre tat gnral le ncessite. Dans certains traitement se droule dans les meilleures conditions.
cas, lirradiation du cerveau gnre un dme et des maux de tte; une courte
hospitalisation peut alors tre programme pour permettre de les traiter. Des Des visites de contrle sont galement planifies lissue de la
corticodes peuvent galement tre prescrits afin de les attnuer. radiothrapie.

5.3 QUELS SONT LES EFFETS INDSIRABLES POSSIBLES?


La salle dans laquelle se droule la radiothrapie est une pice qui
respecte les normes de protection contre les rayonnements ionisants. En irradiant des cellules cancreuses, on ne peut pas viter totalement
dirradier des cellules saines situes proximit et donc de les altrer.
Vous tes install par le manipulateur sur la table de traitement dans la Cest ce qui explique lapparition possible deffets indsirables.
position qui a t dtermine lors de la phase de reprage. Les rayons
sont dirigs de faon prcise vers la rgion traiter et vous devez rester Ils varient selon la zone traite, la dose de rayons dlivre, votre propre
immobile. sensibilit et votre tat de sant gnral. Le traitement est soigneusement
planifi et administr de faon les viter ou les rduire le plus possible.
Pendant la sance, vous tes seul dans la salle, mais vous restez en Lquipe mdicale vous informe sur ceux qui peuvent se produire dans
lien continu avec les manipulateurs: vous pouvez communiquer avec votre cas et sur les moyens dy faire face. Un suivi rgulier permet de les
eux par le biais dun interphone et vous tes surveill par une camra dtecter et de rajuster le traitement si ncessaire.
vido. La salle reste claire pendant la sance. En cas de besoin, le
traitement peut tre immdiatement interrompu. Les plus frquemment rencontrs sont une rougeur ou une irritation de la
peau et un dme au niveau de la zone irradie, et des maux de tte en

70 71
cas dirradiation crbrale, une fatigue. Les cheveux situs dans la zone
6. Le suivi
La radiothrapie

Le suivi
irradie peuvent galement tomber. Cette chute peut tre temporaire
ou dfinitive en fonction de la dose reue. Nhsitez pas questionner QUELS SONT LES OBJECTIFS DU SUIVI?
votre mdecin qui vous prcisera les effets indsirables que vous tes EN QUOI CONSISTE LE SUIVI?
susceptible de prsenter. TECHNIQUE DAUTODTECTION

EXEMPLES DE QUESTIONS POSER


AUX PROFESSIONNELS DE SANT Aprs la phase des traitements initiaux, un suivi vie est mis en place.

Quels sont les objectifs de la radiothrapie? 6.1 QUELS SONT LES OBJECTIFS DU SUIVI?
Comment se droule le traitement?
Combien de temps dure-t-il? Le suivi a pour objectifs de:
Quels effets indsirables peuvent survenir? l 
dtecter les signes dune ventuelle rcidive* de la maladie (locale
Quels conseils dois-je suivre pour les limiter? ou sous forme de mtastase), lapparition dun second mlanome
Comment et par qui est effectu le suivi? ou dun autre cancer cutan, pour les traiter rapidement;
l 
rappeler les techniques dautodtection toujours pour dceler,
le plus tt possible, lapparition dun second mlanome ou dune
rcidive locale ou ganglionnaire;
l 
rappeler les consignes pour se protger du soleil (photoprotection);
l 
mettre en uvre les soins de support ncessaires pour rtablir
et/ou prserver au mieux votre qualit de vie. Cela concerne
lidentification et la gestion dventuels effets indsirables des
traitements et complications de la maladie, mais aussi la prise en
compte de la fatigue, des consquences psychologiques de la
maladie sur votre vie sociale et affective, etc.

6.2 EN QUOI CONSISTE LE SUIVI?

En gnral, le suivi est assur par votre dermatologue, en lien avec


votre mdecin traitant. Il repose sur un examen clinique qui peut tre
associ des examens dimagerie.

Un examen clinique complet de toute la surface de la peau et de la


cicatrice, ainsi quune palpation des aires ganglionnaires sont raliss,
gnralement:
l 
tous les 6 mois pendant 5 ans, puis une fois par an au-del pour
les stades I;
l 
tous les 3 mois pendant 5 ans puis une fois par an au-del pour les
stades II;

72 73
t ous les 3 mois pendant 5 ans puis tous les 6 mois au-del pour les Le droulement dun autoexamen de peau
Le suivi

Le suivi
l

stades III. Pour raliser cet autoexamen, vous utilisez un miroir en pied et un miroir
main. Assurez-vous que la pice est bien claire.
Le recours des examens dimagerie mdicale est optionnel. Lorsquun
bilan dimagerie est prvu, il repose sur une chographie* qui peut tre Il se droule le plus souvent en trois temps:
ralise tous les 3 6 mois pendant les 5 premires annes pour les l 
lexamen direct: examinez lil nu les paumes de vos mains et
stades II et III notamment lorsque la palpation des aires ganglionnaires pieds, vos ongles, vos doigts et les espaces entre vos doigts et vos
o se situent les ganglions de drainage de la cicatrice du mlanome est orteils, la face avant de vos bras et avant-bras, vos cuisses et vos
difficile. Dautres examens dimagerie peuvent galement tre raliss. jambes;
Il peut sagir: l 
lexamen avec miroir en pied: placez-vous devant un miroir en pied
l 
dun scanner thoracoabdominopelvien*; vertical et examinez votre peau de haut en bas. Tournez vers le
l 
dune TEP*; miroir le ct gauche, puis le ct droit de votre corps, les bras
l 
dune IRM* crbrale. levs la verticale;
l 
lexamen avec un miroir main: pour les zones de peau non
La frquence de ces examens est adapte au cas par cas. accessibles la vue, vous pouvez vous aider dun miroir main.
Assis sur un tabouret, surlevez chaque jambe pour examiner la
Pour les stades IV, la frquence et la nature des examens sont dcides face interne, externe et postrieure du mollet et de la cuisse. La
au cas par cas par votre quipe mdicale. face postrieure des bras, de la nuque, du dos, le cuir chevelu et
la rgion gnitale seront aussi examines laide du miroir main.
Chez les patients qui ne prsentent pas de symptme de rcidive, Vous pouvez galement demander laide dune personne de votre
aucun examen sanguin nest justifi (en dehors des essais cliniques* et entourage.
des traitements en cours).
Les signes qui doivent vous alerter:
6.3 TECHNIQUE DAUTODTECTION l 
reprez le grain de beaut diffrent des autres. Tous les grains
de beaut dune mme personne se ressemblent. Celui qui nest
Le mdecin vous rappelle les signes qui doivent vous amener consulter pas comme les autres doit donc attirer votre attention (principe du
en dehors des rendez-vous programms, notamment lapparition dune vilain petit canard);
lsion suspecte sur la peau, ou laugmentation du volume dun ganglion. l 
soyez vigilant tout changement. Une nouvelle tache brune qui
apparat sur votre peau (cas le plus frquent) ou un grain de beaut
Pratiquer rgulirement un autoexamen de votre peau, en observant qui change daspect rapidement (dans sa forme, sa taille, sa couleur
bien toutes les parties du corps, de la tte aux pieds, permet de reprer ou son paisseur);
prcocement toute lsion suspecte. Il vous est expliqu par votre l 
pour reconnatre les signes suspects, entranez votre il avec des
mdecin traitant et votre dermatologue, qui recommande sa frquence photographies pour vous permettre de comparer et de reprer
de ralisation. toute volution.

Cet autoexamen vous permet de vous familiariser avec votre propre


peau, vos grains de beaut et vos taches de rousseur. Plus vous serez
familier avec votre peau, plus il vous sera facile de reprer de nouvelles
taches pigmentes ou des changements dans vos grains de beaut.

74 75
7. Les professionnels et leur rle
Le suivi

Les professionnels et leur rle


EXPOSITION SOLAIRE ET CABINES UV ARTIFICIELS

L
a principale cause de laugmentation des mlanomes est lexposition au soleil. La
faon la plus efficace dattnuer ce risque est de rduire lexposition aux rayons
ultraviolets* (UV). Pour ce faire, cinq prcautions sont mettre en uvre: Au cours de la maladie, vous rencontrez ou pouvez solliciter de nombreux
n viter de sexposer au soleil entre 12heures et 16heures pendant lt; professionnels, que ce soit dans ltablissement dans lequel vous tes
n rechercher lombre pour toutes vos activits de plein air; suivi ou en ville. Ces professionnels de sant participent votre parcours
n se couvrir avec des vtements (attention, les vtements fins et de couleur blanche de soins, depuis le diagnostic de la maladie jusquau suivi aprs les
ou claire protgent moins du soleil), porter un chapeau larges bords et des lunettes traitements. Votre accompagnement est global et seffectue de manire
de soleil car la meilleure protection est vestimentaire; coordonne entre votre mdecin traitant, les professionnels de sant de
n en cas dimpossibilit de couverture vestimentaire, utiliser de la crme solaire proximit et lquipe mdicale hospitalire. Voici, en quelques mots, en
protgeant la fois des UVA et des UVB avec un indice SPF suprieur 30. La crme quoi consistent les activits des professionnels qui vous entourent.
solaire est appliquer en quantit suffisante notamment sur les endroits du corps
non recouverts pas des vtements. Lapplication est renouveler rgulirement Laide-soignant participe vos soins et votre bien-tre en collaboration
(toutes les 2heures); avec les infirmiers.
n protger tout particulirement les enfants et adolescents, qui sont les plus fragiles.
Lanatomopathologiste ou pathologiste est un mdecin qui examine
Il est dsormais prouv que lexposition aux ultraviolets artificiels des cabines au microscope les cellules et les tissus* prlevs au cours dune biopsie
de bronzage est associe un risque accru de dveloppement de cancers cutans, ou dune chirurgie. Son rle est dterminant pour poser le diagnostic et
notamment de mlanomes. Loin de prparer la peau au soleil, les UV artificiels ne lorientation du choix des traitements lors de la runion de concertation
font que sajouter aux UV du soleil: leffet cancrogne est renforc. Aujourdhui, la pluridisciplinaire (RCP).
frquentation des cabines de bronzage est fortement dconseille. Elle est mme
interdite aux moins de 18 ans, dont la peau est particulirement fragile. Lanesthsiste-ranimateur est un mdecin spcialiste charg de vous
endormir ou de vous insensibiliser lors dune opration chirurgicale. Avant
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter la Fiche repre Rayonnements ultraviolets lopration, il vous examine au cours dune consultation pranesthsique
et risques de cancer sur e-cancer.fr afin de dterminer la technique danesthsie la plus approprie. Pendant
lintervention, il effectue et surveille lanesthsie. Il assure ensuite votre suivi
en salle de rveil et traite la douleur ventuelle. Lanesthsiste-ranimateur
EXEMPLES DE QUESTIONS POSER peut galement effectuer la pose de la chambre implantable.
AUX PROFESSIONNELS DE SANT
Lassistant social est un professionnel du domaine social qui vous
Comment se droule le suivi en pratique? accompagne dans vos dmarches et vous aide rsoudre vos difficults
Quels professionnels assureront mon suivi? conomiques et sociales. Vous pouvez contacter un assistant social au
Quels examens seront ncessaires? sein de ltablissement de sant o vous tes suivi ou en ville.
quel intervalle devrais-je tre suivi?
Le biologiste est un mdecin ou un pharmacien, responsable des
analyses mdicales dans un laboratoire en ville ou lhpital (analyses de
sang par exemple). Le biologiste contribue la prvention, au diagnostic,
au traitement et au suivi du patient.

76 77
Le chirurgien est un mdecin qui pratique des oprations chirurgicales Le kinsithrapeute ou masseur-kinsithrapeute aide rduquer
Les professionnels et leur rle

Les professionnels et leur rle


pour, par exemple, diagnostiquer un cancer, enlever une tumeur*, des diffrentes parties du corps grce des mouvements adapts. Sur
tissus ou des organes atteints, assurer le fonctionnement correct dun prescription mdicale, il ralise des actes, manuellement ou laide
organe, remdier certaines complications ou amliorer lapparence dappareils, et vous apprend des gestes ou des techniques qui
de la zone opre. Il peut galement effectuer la pose de la chambre permettent de remdier vos dficits.
implantable. Une technique de radiothrapie appele radiochirurgie
peut parfois tre prescrite lors du traitement du mlanome de la peau. Le manipulateur dlectroradiologie mdicale est un technicien
Elle est assure par un neurochirurgien, un radiothrapeute ainsi quun responsable du maniement des appareils de radiothrapie. Il est charg
physicien. de veiller au bon droulement des sances. Il soccupe de vous en salle
de traitement, vous aide vous installer, vous explique le droulement
Le dermatologue est un mdecin spcialiste des maladies de la peau, de la sance et vrifie que les rgions traiter sont bien dlimites. Il
des cheveux, des ongles et des muqueuses*. En concertation avec sassure galement que vous ne prsentez pas de ractions anormales.
lquipe pluridisciplinaire, il effectue le diagnostic et le traitement des
tumeurs de la peau, puis le suivi du patient lissue des traitements. Le mdecin gnraliste suit vos diffrents problmes de sant dans
Certains dermatologues ont une formation en oncologie mdicale, une approche globale, mdicale et mdico-sociale. Il est gnralement
cest--dire quils peuvent prescrire des traitements mdicamenteux choisi comme mdecin traitant. Il coordonne les acteurs de proximit
en oncologie, uniquement dans leur spcialit (la dermatologie). (infirmire, kinsithrapeute, etc.) Concernant les cancers, il a un rle
trs important pour la prvention, le dpistage et le diagnostic, pendant
Le ditticien dpiste la dnutrition en partenariat avec lquipe les traitements et lors du suivi aprs les traitements. Il est en lien avec
soignante, guide les choix alimentaires en fonction des effets lhpital ou la clinique par des contacts tlphoniques, des comptes
indsirables lis aux traitements et, sur prescription mdicale, adapte rendus et des courriers mdicaux. Si besoin, il accompagne galement
la gestion en cas de problmes nutritionnels provoqus par le cancer votre entourage.
et des consquences nutritionnelles des traitements.
Le mdecin nuclaire est un mdecin spcialiste de mdecine
Le dosimtriste participe, avec loncologue radiothrapeute et nuclaire qui utilise des lments radioactifs pour raliser un diagnostic
le physicien mdical, au calcul de la dose de rayons ncessaire la ou un traitement. En cancrologie, les examens prescrits et raliss par
radiothrapie* et la planification du traitement. le mdecin nuclaire sont, par exemple, une TEP* ou une scintigraphie
osseuse.
Linfirmier diplm dtat est charg de raliser des soins et de surveiller
et administrer les traitements prescrits par le mdecin. Il assure le confort Le mdecin traitant est le mdecin que vous avez choisi et dclar
et lhygine de la personne soigne et a un rle dinformation, de auprs de votre caisse dAssurance maladie. Il coordonne vos soins,
prvention, dducation la sant et de surveillance auprs des patients. vous guide vers dautres professionnels de sant, gre votre dossier
Il exerce son activit au sein dun tablissement de soins ou en libral. mdical et assure une prvention personnalise. Le mdecin traitant
Dans certains centres, un infirmier coordinateur assure la coordination du est souvent un mdecin gnraliste, mais ce peut tre un spcialiste. Il
parcours de soins des malades pendant la phase active du traitement. peut tre conventionn ou non, exercer dans un cabinet, lhpital ou
dans toute autre structure de soins.
Linterne en mdecine est un mdecin en fin de formation. Il examine
les patients puis peut prescrire des examens et des traitements sous la Le nutritionniste est un mdecin spcialiste des troubles et des
supervision dun mdecin titulaire. maladies de la nutrition.

78 79
Loncognticien est un mdecin spcialiste de ltude des gnes* et cognitifs). Comme tout mdecin, il peut prescrire des mdicaments.
Les professionnels et leur rle

Les professionnels et leur rle


en particulier de ceux qui peuvent jouer un rle dans le dveloppement Lorsquil travaille en cancrologie, on parle aussi doncopsychiatre.
de cancers, appels gnes de prdisposition au cancer. Lorsquune
prdisposition gntique est suspecte, loncognticien peut Le psychologue est un professionnel spcialiste de lcoute et form
proposer un test gntique afin de savoir si la personne est porteuse aider des personnes en situation de souffrance psychique. Il peut assurer
ou non dune mutation au sein de ces gnes. Cela lui permet, le cas un soutien et un suivi psychologique par des entretiens individuels ou
chant, de conseiller le patient et les membres de sa famille, et de leur en groupe. Lorsquil travaille en cancrologie, on parle aussi de psycho-
proposer une surveillance adapte. oncologue ou doncopsychologue.

Loncologue ou cancrologue est un mdecin spcialiste du cancer Le radiologue est un mdecin qui interprte des images de parties du
et de ses traitements. Ce peut tre un spcialiste de la chimiothrapie corps ou dorganes effectues lors des examens dimagerie, tels quune
(oncologue mdical), un spcialiste de la radiothrapie (oncologue radiographie, un scanner ou une chographie*. Grce aux techniques
radiothrapeute), un spcialiste dorgane (dermatologue, pneumologue, dimagerie mdicale, il peut tre amen raliser des actes mdicaux
hpatogastroentrologue, neurologue) ou un chirurgien spcialiss en peu invasifs vise diagnostique ou thrapeutique. On parle alors de
cancrologie. radiologie interventionnelle.

Le pharmacien est un professionnel de sant charg de contrler la Le radiothrapeute est un mdecin spcialiste des traitements des
prescription des mdicaments, de les prparer et de les dlivrer. Il peut cancers par des rayons qui dtruisent localement les cellules cancreuses
galement donner des renseignements sur leur mode daction, leur (radiothrapie). On parle aussi doncologue radiothrapeute. En
mode dadministration et leurs ventuels effets indsirables. Si vous le collaboration avec une quipe spcialise qui comprend un physicien
souhaitez, il peut crer votre dossier pharmaceutique (DP) avec votre carte et un dosimtriste, le radiothrapeute calcule la dose de rayons
vitale; ce dossier a pour but de recenser les mdicaments qui vous ont ncessaire au traitement de la tumeur, identifie les zones traiter et
t dlivrs au cours des quatre derniers mois et permet ainsi didentifier celles protger, et planifie les sances de radiothrapie. Celles-ci
dventuelles interactions entre mdicaments. Il peut galement vous sont effectues par un manipulateur dlectroradiologie mdicale. Des
renseigner sur les ressources disponibles sur votre territoire de vie consultations rgulires permettent au radiothrapeute de vrifier le
(sport, sant, suivi psychologique, dittique, esthtique, coiffure, bon droulement du traitement et de prescrire des mdicaments pour
associations). Un pharmacien peut travailler lhpital (pharmacien traiter dventuels effets indsirables.
hospitalier) ou exercer dans une officine, en ville (pharmacien dofficine).
Le sexologue est un professionnel form la sexologie. Il rpond vos
Le physicien mdical ou radiophysicien est une personne comptente questions et vous aide, vous ou votre partenaire, grer les difficults
en physique mdicale, spcialiste des appareils de radiothrapie, de sexuelles, y compris celles lies la maladie et ses traitements. Ce
radiologie et de mdecine nuclaire. Pour une radiothrapie, il choisit peut tre un mdecin (un gyncologue, un urologue, un psychiatre), un
en concertation avec le radiothrapeute les modalits prcises du psychologue, etc. Nhsitez pas en parler avec votre mdecin traitant
traitement: le type de rayons, leur dosage, leur rpartition pour chaque qui pourra vous orienter vers un professionnel form.
sance et sassure du bon fonctionnement des diffrents appareils.
La socio-esthticienne aide la qualit de vie des personnes malades
Le psychiatre est un mdecin spcialiste des maladies mentales et par des conseils en image corporelle et des soins esthtiques: coiffure,
des troubles psychologiques (dpression ou anxit en raction maquillage, manucure, etc.
la maladie, difficults relationnelles ou de comportement, troubles

80 81
8. Questions de vie quotidienne

Questions de vie quotidienne


QUEST-CE QUE LALD?
LA VIE PROFESSIONNELLE PENDANT LES TRAITEMENTS
LES AIDES DOMICILE
BNFICIER DUN SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
LES AIDES LARRT DU TABAC
LES PROCHES
LES DIRECTIVES ANTICIPES: FAIRE CONNATRE VOS CHOIX

La maladie et la mise en place de vos traitements peut entraner certains


changements dans votre vie quotidienne. Des solutions existent
afin dassurer la meilleure conciliation entre vos soins et votre vie au
quotidien.

8.1 QUEST-CE QUE LALD?

Selon la dfinition de lAssurance maladie, une affection de longue


dure (ALD) est une maladie qui ncessite un suivi, des examens,
des soins prolongs (plus de 6 mois) et des traitements coteux
ouvrant droit une prise en charge 100%. Le cancer fait partie des
affections de longue dure. La demande de mise en ALD nest pas
systmatiquement effectue pour les patients ne ncessitant pas de
traitement mdicamenteux, relevant uniquement dune chirurgie seule
et dun suivi mdical en consultation (voir le chapitre Les traitements
du mlanome de la peau page19).

Le taux de remboursement 100% concerne les soins et les traitements


remboursables par la Scurit sociale en rapport avec votre maladie.
Cependant, certains frais ne sont pas couverts. Il sagit notamment
du forfait hospitalier (cot de lhbergement, de la restauration et de
lentretien des chambres pendant une hospitalisation) et des soins dont
le cot dpasse le tarif de la Scurit sociale. La part non rembourse
par lAssurance maladie est votre charge ou peut tre rembourse par
votre mutuelle complmentaire si vous en avez une.

Cest votre mdecin traitant qui tablit le formulaire pour demander


votre mise en ALD. Il adresse ce document, appel protocole de
soins, au mdecin conseil de lAssurance maladie. Aprs accord de

82 83
ce dernier, le protocole de soins vous est remis et expliqu par votre Quelque temps avant la reprise du travail, une visite de prreprise est
Questions de vie quotidienne

Questions de vie quotidienne


mdecin traitant. Il vous informe sur la stratgie thrapeutique face la prvue par le Code du travail. Cette visite peut tre demande par
maladie, sur la dure de la prise en charge et sur vos remboursements. vous-mme, votre mdecin traitant ou le mdecin conseil de votre
Votre demande de mise en ALD peut galement tre faite par un caisse dAssurance maladie. La visite seffectue auprs de la mdecine
mdecin autre que votre mdecin traitant (par exemple par un du travail (appele aussi service de sant au travail). Son but est de
mdecin hospitalier). Dans ce cas-l, vos droits sont ouverts pour une faciliter votre rintgration sociale et professionnelle. la suite de la
priode de 6 mois. Votre mdecin traitant devra raliser une nouvelle visite mdicale de prreprise du travail, il est possible de prvoir un
demande pour le prolongement de votre statut en ALD. amnagement de votre poste comme la modification de loutillage ou
des rythmes de travail (temps partiel thrapeutique par exemple).
Concernant les frais de transport, votre caisse dAssurance maladie
peut rembourser les transports prescrits par votre mdecin, lorsquils La visite de prreprise ne remplace pas la visite de reprise du travail
sont en rapport avec des soins ou traitements lis votre affection de qui, elle, est demande par votre employeur ou, ventuellement, par
longue dure (ALD). Mais cette prise en charge 100% est rserve vous-mme et qui doit tre faite dans les huit jours suivant votre reprise.
aux seuls assurs dont lincapacit ou la dficience (dfinies par un
rfrentiel de prescription) les empche de se dplacer par leurs 8.3 LES AIDES DOMICILE
propres moyens, en dehors des situations pouvant ouvrir droit la
prise en charge du transport (hospitalisation, transports en srie, Lorsque lon suit un traitement ou que lon rentre chez soi aprs une
convocation mdicale). hospitalisation, il est parfois difficile de soccuper des tches quotidiennes.
Une aide domicile peut alors savrer utile. Derrire ce terme, outre
8.2 LA VIE PROFESSIONNELLE PENDANT laide domicile, on trouve diffrents professionnels tels que lauxiliaire
LES TRAITEMENTS de vie sociale ou la technicienne de lintervention sociale et familiale.

La vie professionnelle est souvent perturbe par la maladie, soit parce Ces professionnels ont diverses comptences et peuvent vous aider dans:
que vous tes trop fatigu, soit parce que les effets indsirables causs l 
les gestes du quotidien comme le lever, la toilette ou lalimentation;
par le cancer ou les traitements vous empchent de travailler. l 
les activits domestiques comme lentretien du logement et du
linge, les courses ou la prparation des repas;
Pendant les traitements, un arrt de travail de quelques semaines l 
les dmarches administratives;
ou quelques mois est frquent. Vous pouvez alors bnficier l 
lorganisation de la vie familiale comme aller chercher les enfants
dindemnits journalires qui compensent en partie la perte de vos lcole.
revenus professionnels. Les conditions pour obtenir ces indemnits
sont variables selon les statuts professionnels (salari, fonctionnaire, Il est parfois possible de bnficier dun soutien financier qui couvre une
travailleur indpendant, demandeur demploi, profession librale, etc.). partie des frais engendrs par laide domicile. Plusieurs dispositifs existent.
Ils sont conditionns par votre ge, votre situation ou vos ressources.
Pensez prvenir votre ou vos employeurs ds le premier jour de votre
arrt de travail. Cela permettra de conserver un bon contact et facilitera, Pour en savoir plus sur vos droits, sur les aides et sur les dmarches, vous
terme, une reprise du travail dans les meilleures conditions. Vous pouvez notamment faire appel lassistante sociale de ltablissement
ntes pas tenu de prciser les raisons de votre arrt de travail. dans lequel vous tes suivi, au centre communal dactions sociales de
votre mairie (CCAS), prendre contact avec votre caisse dAssurance
maladie, consulter le guide Cancer info Dmarches sociales et cancer.

84 85
8.4 BNFICIER DUN SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE Rencontrer une association de patients
Questions de vie quotidienne

Questions de vie quotidienne


Il existe de nombreuses associations de patients ou de proches de
La maladie peut tre source de souffrance psychologique. Langoisse personnes malades. Leurs modes dintervention sont varis, mais leur
du lendemain, la perte de repres, laltration de limage du corps, la rle est important. Elles peuvent vous apporter, ainsi qu vos proches,
difficult communiquer avec ses proches sont autant de facteurs qui des informations ainsi quun soutien sur le plan humain ou social. Elles
peuvent tre dstabilisants et rendre vulnrable. constituent aussi un moyen de rencontre et dchange.

Chacun vit la maladie et les traitements de manire diffrente, selon Bnficier dune coute tlphonique
son histoire, sa personnalit et ses relations familiales, sociales, La Ligue nationale contre le cancer vous propose un service dcoute
professionnelles. Dans tous les cas, il est important dexprimer ses anonyme et confidentiel, accessible en contactant la ligne Cancer
doutes et ses craintes, notamment lquipe soignante et ce quel que info au 0805 123124 (service et appel gratuits) du lundi au vendredi
soit le stade o vous avez t diagnostiqu. Vous pourrez ainsi tre de 9heures 19heures. Des psychologues vous offrent une coute
cout et bnficier, si ncessaire, dun soutien psychologique. immdiate, personnalise et adapte.

Selon vos besoins et vos souhaits, vous pouvez tre orient vers un Pour en savoir plus sur les aspects psychologiques de la maladie, consultez
professionnel, vers des groupes de parole ou vers des associations le guide Vivre pendant et aprs un cancer. Pour connatre les coordonnes
de patients. Une consultation avec le psychologue de ltablissement des associations prs de chez vous, rendez-vous sur e-cancer.fr/patients-
dans lequel vous tes suivi est galement possible, y compris pour vos et-proches.
proches.
8.5 LES AIDES LARRT DU TABAC
Consulter un professionnel
La consultation dun psychiatre est rembourse par lAssurance Si vous souffrez dune dpendance au tabac, il est possible de vous faire
maladie. En revanche, la consultation dun psychologue nest prise aider. Il nest jamais trop tard pour arrter de fumer. Des moyens existent
en charge que lorsquelle a lieu lhpital ou dans un centre mdico- pour accompagner larrt du tabac et soulager les symptmes de sevrage.
psychologique (CMP).
Il ne sagit pas dune simple question de volont. Le tabac est une
Des consultations gratuites avec un psychologue peuvent tre substance trs addictive. Vous aurez 80% plus de chance darrter de
proposes par des associations de patients ou des rseaux de sant. fumer si vous recevez laide dun professionnel de sant. Votre mdecin
traitant est la personne qui peut vous accompagner dans cette dmarche
Participer un groupe de parole ou vous orienter vers des consultations ddies. Ltablissement dans
Des groupes de parole peuvent tre organiss linitiative de ltablis- lequel vous tes trait pourra galement vous apporter de laide. Ainsi,
sement hospitalier ou dassociations. Anims par des professionnels, parlez-en avec les professionnels de sant que vous rencontrez.
ils permettent dchanger, de rencontrer des personnes confrontes
aux mmes problmes ou aux mmes inquitudes. Ces groupes Une aide distance est galement disponible.
peuvent vous aider vous exprimer, notamment sur des sujets que La ligne tlphonique Tabac info service vous permet de poser
l 

vous nvoquez pas forcment avec votre entourage. des questions un tabacologue, de bnficier dun coaching, dtre
orient vers les diffrents groupes, associations et professionnels
qui peuvent vous accompagner. N dappel: 39 89 (appel non
surtax, du lundi au samedi, de 8heures 20heures)

86 87
 e site internet Tabac info service met votre disposition une aide
L 8.7 L
 ES DIRECTIVES ANTICIPES: FAIRE CONNATRE
Questions de vie quotidienne

Questions de vie quotidienne


l

qui vous permettra dtre accompagn pendant votre dmarche VOS CHOIX
darrt. Elle vise bien vous prparer, viter les rechutes et entretenir
votre motivation. www.tabac-info-service.fr Il est possible dtablir avec le mdecin des directives anticipes. Il sagit
Tabac Info Service propose de vous accompagner dans votre arrt
l  dexprimer, lavance et par crit, vos choix en matire de traitements pour
du tabac grce son application pour smartphones. Vous pouvez le cas o vous seriez dans lincapacit de les exprimer. Quelle que soit la
bnficier de conseils personnaliss de tabacologues et suivre les pathologie, les directives anticipes permettent la prise en considration
bnfices de votre arrt au quotidien. de vos souhaits en ce qui concerne les conditions de limitation ou larrt
dun traitement. Elles sont modifiables et rvocables tout moment.
Depuis 2015, les traitements nicotiniques de substitution (sous forme de
patchs, gommes, pastilles, dinhalation) sont rembourss hauteur Pour en savoir plus, vous pouvez consulter les fiches informatives sur
de 150euros par an pour les patients atteints de cancer. Il faut pour les droits des usagers (Les directives anticipes) sur le site du ministre
cela quun forfait soit prescrit par un professionnel de sant (mdecin, charg de la sant: www.sante.gouv.fr (espace Droits des usagers de la
infirmier, masseur-kinsithrapeute). sant/Le guide)

Les traitements mdicamenteux sont plus efficaces quand ils sont


associs un accompagnement par un professionnel de sant.

8.6 LES PROCHES

Accompagner une personne atteinte dun cancer peut tre ressenti comme
une preuve difficile. Linvestissement personnel auprs dune personne
malade est prouvant, tant sur le plan physique que psychologique.

Proposer vos proches de lire ce guide peut les aider mieux


comprendre la priode que vous traversez.

Des psychologues, au besoin des psychiatres sont gnralement prsents


dans les tablissements de sant et peuvent accueillir en consultation
autant les personnes malades que leurs proches. Par ailleurs, des
associations danciens patients et de bnvoles proposent un soutien
particulier aux proches, notamment travers des groupes de parole.
Nhsitez pas vous renseigner auprs de ltablissement o vous tes
suivi ou de la Ligue nationale contre le cancer.

Des informations dtailles destination des proches figurent dans le


guide Vivre auprs dune personne atteinte dun cancer.

88 89
9. Ressources utiles

Ressources utiles
LA PLATEFORME CANCER INFO
LES ASSOCIATIONS
LES LIEUX DINFORMATION ET DORIENTATION

9.1 LA PLATEFORME CANCER INFO

Cancer info, le service tlphonique: 0805 123124 (service et appel gratuits)


Une quipe constitue de spcialistes de linformation sur les cancers
rpond vos questions dordre pratique, mdical ou social, du lundi
au vendredi, de 9heures 19heures et le samedi de 9heures
14heures. Vous pouvez aussi accder un service dcoute anim
par des psychologues et une permanence juridique anime par des
avocats (du lundi au vendredi de 9heures 19heures).

Cancer info, la rubrique internet:


e-cancer.fr/patients-et-proches
La rubrique Cancer info du site de lInstitut national du cancer donne accs
des informations dtailles sur les mlanomes de la peau, ses facteurs
de risque, son diagnostic, ses traitements, le suivi aprs les traitements,
les questions de vie quotidienne, la vie pendant et aprs la maladie, les
associations prs de chez vous, etc.

Cancer info, les guides


(disponibles gratuitement sur e-cancer.fr/patients-et-proches)

l Participer un essai clinique en cancrologie (2015)


Ce guide rpond aux questions que les patients peuvent se poser
lorsquun essai clinique leur est propos: Quel est lobjectif? Existe-
t-il des risques? Quelle est la rglementation? Comment prendre
sa dcision? Etc.

l Quest-ce quune thrapie cible? (2015)


Ce document de deux pages permet de comprendre ce quest
la mdecine de prcision, une thrapie cible par rapport la
chimiothrapie classique, pourquoi et comment sont ralises des
analyses molculaires de la tumeur.

90 91
Dmarches sociales et cancer (2012) 9.2 LES ASSOCIATIONS
Ressources utiles

Ressources utiles
l

Support dinformation sur les droits sociaux, ce guide a pour


but daider les personnes malades et leurs proches sorienter Ligue nationale contre le cancer
dans leurs dmarches auprs des diffrents services sociaux et La Ligue nationale contre le cancer apporte aux malades et leurs
administratifs. proches un soutien moral, psychologique, matriel et financier.
Elle dite galement des brochures dinformation sur des thmes
l Traitements du cancer et chute des cheveux (2009) varis comme la sexualit et le cancer ou lalimentation pendant les
Ce guide rpond de manire complte, pratique et illustre, aux traitements. Elle est prsente partout en France travers ses 103
questions qui peuvent se poser sur la chute des cheveux associe comits dpartementaux. Pour connatre et accder ses services:
certaines chimiothrapies ou radiothrapies. appelez le 0800 940939 (service et appel gratuits) ou connectez-vous
sur www.ligue-cancer.net
l  omprendre la radiothrapie (2009)
C
Ce guide a pour but daider les personnes traites par radiothrapie Association Vaincre le mlanome
mieux comprendre le principe de ce traitement, faciliter la Lassociation Vaincre le mlanome participe la diffusion de
gestion de ses effets indsirables et mieux le vivre au quotidien. linformation sur le mlanome pour les malades et les proches via son
site internet, ainsi que grce aux rencontres et aux groupes de paroles
l Comprendre la chimiothrapie (2008) organiss dans diffrentes rgions de France. Elle soutient galement
Ce guide a pour but daider les personnes traites par chimiothrapie la recherche sur le mlanome en France grce aux dons quelle reoit.
mieux comprendre le principe de ce traitement, faciliter la gestion Pour en savoir plus: http://www.vaincrelemelanome.fr/
de ses effets indsirables et mieux le vivre au quotidien.
9.3 LES LIEUX DINFORMATION ET DORIENTATION
l  ouleur et cancer (2007)
D
Ce guide a pour objectif de rpondre aux questions des patients Il existe des lieux dinformation pour les malades et leurs proches
sur les douleurs lies au cancer et de faciliter leur traitement. anims par des professionnels qui accompagnent les personnes tout au
long de la maladie ou les accueillent ponctuellement, selon leur choix.
l Vivre pendant et aprs un cancer (2007) Leur rle est dinformer, couter et orienter. Ils ne font ni diagnostic ni
Ce guide a pour but daccompagner le patient dans les pronostic* et leurs services sont gratuits.
changements que peuvent entraner la maladie et ses traitements,
sur le plan psychologique, motionnel, relationnel ou familial. Vous pouvez vous renseigner au sein de votre tablissement de sant
sur lexistence dERI (Espaces de Rencontres et dInformation), dAIRES
l Vivre auprs dune personne atteinte dun cancer (2006) Cancer (dans la rgion Nord-Pas-de-Calais) ou dautres structures
Ce guide a pour objectif de permettre aux proches de mieux cerner semblables.
le rle quils peuvent jouer auprs de la personne malade.
Les Accueils Cancer de la Ville de Paris proposent galement un soutien
l  atigue et cancer (2005)
F psychologique, social, personnel et familial.
Ce guide a pour objectif daider les patients et leurs proches
comprendre les causes de la fatigue associe au cancer et faciliter Pour connatre les coordonnes de ces lieux dinformation, connectez-
son traitement. vous sur e-cancer.fr/patients-et-proches, rubrique ressources utiles, ou
appelez Cancer info au 0805 123124 (service et appel gratuits).

92 93
10. Glossaire

Glossaire
Ce glossaire dfinit les termes scientifiques que vous pouvez entendre
tout au long des traitements.

a
ADN: abrviation dacide dsoxyribonuclique. Longue double chane
de molcules en spirale qui compose les chromosomes*. On parle aussi
dhlice dADN. Des segments dADN forment les gnes*. LADN se
trouve lidentique dans le noyau de chaque cellule du corps.

agence nationale de scurit du mdicament et des produits de


sant (ANSM): agence qui value la scurit et la qualit des produits
utiliss au cours de la recherche, avec lobjectif de sassurer que la
scurit des personnes se prtant la recherche clinique est garantie.
Si ces conditions ne sont pas prsentes, elle peut sopposer un essai.

aire ganglionnaire: zone du corps o sont rassembls des ganglions*


lymphatiques. Il existe plusieurs aires ganglionnaires rparties dans
le corps et qui sont classes en fonction de leur localisation. Lors de
lexamen clinique, le mdecin les palpe afin dvaluer ltendue du
cancer. En effet, les cellules cancreuses peuvent envahir les ganglions
les plus proches de la tumeur et en augmenter leur volume. On parle
alors dadnopathie.

altration molculaire: anomalie survenant au niveau de lADN*


constituant les gnes* de la cellule*. La transformation dune cellule
normale en cellule cancreuse peut rsulter de la survenue de plusieurs
anomalies molculaires dans lADN.

ambulatoire: se dit dun examen ou dun traitement pour lequel le


patient ne reste que quelques heures dans ltablissement de sant
sans y passer la nuit ou qui est ralis en dehors de lhopitl.

anatomopathologie: spcialit mdicale qui consiste observer et


tudier les organes, les tissus* ou les cellules, pour reprer et analyser des

94 95
anomalies lies une maladie. Lexamen se fait dabord lil nu, puis au chimiothrapie: traitement laide de mdicament dont laction vise
Glossaire

Glossaire
microscope. On parle aussi danatomocytopathologie ou danapath. dtruire les cellules* cancreuses ou les empcher de se multiplier.
Le chimiothrapie est un traitement gnral qui agit dans lensemble
anmie: diminution du taux dhmoglobine* dans le sang qui peut se du corps.
traduire par une grande fatigue, une pleur, un essoufflement.
chromosome: lment du noyau de la cellule* compos dADN*
anticoagulant: mdicament qui diminue la coagulation* du sang, dont des fragments forment les gnes*. Les chromosomes renferment
vitant ainsi la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins*. linformation gntique qui dfinit chaque individu et dont une partie
est transmise sa descendance. Chaque cellule humaine compte 23
anticorps: protine produite par certains globules blancs*, les paires de chromosomes.
lymphocytes* B, en raction un antigne*, protine* didentification
particulire dune cellule* trangre ou anormale. Lanticorps reconnat coagulation: transformation dune substance liquide (le sang par exemple)
lantigne comme lment tranger et cherche le dtruire. en une masse solide.

antigne: protine didentification situe la surface des cellules* consultation doncogntique: consultation ralise par un mdecin
par laquelle le systme immunitaire* repre les cellules trangres ou oncognticien qui consiste recueillir les informations mdicales du
anormales. Il produit alors un anticorps* spcifique pour les dtruire. patient, reconstituer son histoire personnelle et familiale et construire
larbre gnalogique de la famille. Au regard de lensemble de ces
auto-immune: se dit dune maladie provoque par lagression de informations, le risque potentiel de cancer du patient est valu et un
lorganisme par son propre systme immunitaire*. test gntique est ventuellement prescrit. Ce test permet de savoir si
une personne est porteuse ou non dune mutation au sein dun gne

c
pouvant jouer un rle dans le dveloppement dun cancer. Sil est
positif, ce test permet de conseiller le patient et les membres de sa
famille et de leur proposer un accompagnement et une surveillance
cancer: maladie provoque par la transformation de cellules* qui adapte.
deviennent anormales et prolifrent de faon excessive. Ces cellules
drgles finissent par former une masse quon appelle tumeur* comit de protection des personnes (CPP): comit dont le rle est de
maligne. vrifier, avant la mise en uvre dun projet de recherche, que celui-ci
obit aux grandes rgles internationales de lthique de la recherche et
cellule: unit de base de la vie qui constitue tout organisme. Le corps que toutes les mesures sont prises pour protger au mieux les personnes
humain est compos de plusieurs milliards de cellules de diffrents qui y participeront, leur participation ne pouvant tre que volontaire et
types (cellules de la peau, des os, du sang) qui, pour la plupart, librement consentie aprs quune information claire leur ait t donne.
se multiplient, se renouvellent et meurent. Des cellules identiques
assembles entre elles forment un tissu*. Une cellule devient cancreuse curage ganglionnaire: opration chirurgicale qui consiste enlever les
lorsquelle se modifie et se multiplie de faon incontrle. ganglions dune zone de drainage* lymphatique afin dexaminer sils
sont atteints par des cellules cancreuses.
cellule immunitaire: cellule faisant partie du systme immunitaire
qui dfend notre corps contre les infections, bactries et virus. Les cure: sance au cours de laquelle sont administrs les traitements
principales cellules immunitaires sont les globules blancs*. mdicamenteux.

96 97
d essai clinique: tude scientifique mene avec la participation de patients,
Glossaire

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dont lobjectif est de rechercher de meilleures modalits de prvention,
dnutrition: tat qui se caractrise par un manque dlments nutritifs. de dpistage, de diagnostic, de traitement, de stratgie thrapeutique
Une personne souffre de dnutrition lorsquelle ne mange pas en ou de qualit de vie.
quantit suffisante pour couvrir ses besoins et partir du moment o
elle perd 5% de son poids habituel en un mois ou 10% en 6 mois (si examen anatomopathologique: examen qui consiste observer et
une personne de 60 kilos perd 3 kilos en un mois ou 6 kilos en 6 mois, tudier des organes, des tissus* ou des cellules prlevs sur un patient
par exemple). pour reprer et analyser des anomalies lies une maladie. Lexamen
se fait dabord lil nu, puis au microscope. Le mdecin en charge de
diagnostic: dmarche par laquelle le mdecin va identifier la maladie cet examen est appel anatomopathologiste ou pathologiste; son rle
dont souffre le patient. Pour tablir un diagnostic, le mdecin sappuie est capital pour dterminer le diagnostic de cancer et les traitements
notamment sur les anomalies remarques par le patient (les symptmes), envisager.
ses antcdents mdicaux, un examen clinique et, si ncessaire, divers
examens complmentaires (analyses de sang, radiographie*) examen clinique: examen pratiqu par un mdecin qui, aprs avoir

e
pos des questions en relation avec la maladie, inspecte, palpe et
ausculte le patient.

chographie: examen qui permet de regarder lintrieur du corps exrse: opration qui consiste enlever une anomalie, une tumeur*,
travers la peau. Le mdecin fait glisser sur la zone du corps examiner une partie dorgane ou un organe entier. Lexrse peut avoir pour
une sonde qui produit des ultrasons (vibrations non audibles par loreille objectif dtablir un diagnostic grce lanalyse de la partie enleve Elle
humaine). Quand ils rencontrent les organes, les ultrasons mettent un constitue galement le traitement principal du mlanome de la peau.

f
cho. Capt par un ordinateur, lcho est transform en images sur un
cran de tlvision.

effet indsirable: consquence prvisible dun traitement survenant facteur de croissance: substance qui rgule la fabrication ou la
en plus de leffet principal. Les effets indsirables napparaissent pas croissance de certaines cellules*. Les facteurs de croissance agissent
de faon systmatique, mais dpendent des traitements reus, de leur par lintermdiaire de rcepteurs disposs la surface des cellules qui
association avec dautres, des doses administres, du type de cancer et en sont la cible.

g
de la faon dont la personne malade ragit. Le patient doit tre inform
de lapparition possible deffets indsirables.

enzyme: protine* prsente dans les cellules*. Elle a pour fonction de ganglion: petit renflement sur le trajet des vaisseaux lymphatiques*.
faciliter les ractions chimiques qui sy produisent. Par exemple, lors de Souvent disposs en chane ou en amas, les ganglions sont soit
la digestion, ce sont des enzymes qui acclrent la dcomposition et la superficiels (dans le cou, laisselle, laine) soit profonds (dans labdomen,
transformation des aliments. le thorax). Ils assurent un rle essentiel dans la protection du corps
contre les infections ou les cellules cancreuses.

98 99
gne: segment dun chromosome*, constitu dADN*. LHomme i
Glossaire

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possde environ 20000 gnes qui contiennent des informations sur
son identit, lui permettent de transmettre ses particularits sa immunothrapie: traitement qui vise stimuler les dfenses naturelles
descendance et font fonctionner normalement ses cellules*. Il arrive de lorganisme contre les cellules cancreuses pour les liminer,
que certains gnes prsentent des anomalies. Le programme de bloquer certains mcanismes spcifiques de croissance des cellules
fonctionnement de la cellule est alors drgl et celle-ci se comporte cancreuses ou reprer la cellule cancreuse elle-mme afin quelle
de faon anormale. soit dtruite par le systme immunitaire*.

glande endocrine: organe dont la fonction est de fabriquer des incidence: nombre de nouveaux cas dune maladie, pendant une
hormones indispensables au bon fonctionnement de lorganisme, qui priode donne et pour une population dtermine. En gnral,
sont ensuite libres dans le sang. lincidence est tablie pour 100000 habitants.

globule blanc: cellule qui combat les infections. Les globules blancs infection: pntration et prolifration dans le corps dun micro-organisme
sont prsents dans le sang et dans la lymphe*. invisible lil nu (bactrie, virus), susceptible de provoquer des troubles.
Une infection peut tre locale ou gnralise (septicmie).
globule rouge: cellule du sang contenant de lhmoglobine*, ce qui
lui donne sa couleur rouge. Les globules rouges servent transporter incision: ouverture de la peau avec un instrument chirurgical.
loxygne. On parle aussi dhmatie.

h
IRM (imagerie par rsonance magntique): technique dexamen qui
consiste crer des images prcises dune partie du corps, grce des
ondes (comme les ondes radio) et un champ magntique. Les images
hmatome: accumulation de sang localise sous la peau ou dans une sont reconstitues par un ordinateur et interprtes par un radiologue.

k
cavit, dans un organe ou un tissu (muscle) la suite dune rupture
de vaisseaux sanguins*.

hmoglobine: composant des globules rouges*, qui donne la couleur kinsithrapie: discipline paramdicale qui utilise des mouvements
rouge au sang et qui, laide du fer, permet de fixer successivement adapts, des techniques de massages ou un appareillage des fins de
loxygne et le gaz carbonique. rducation.

histologie: spcialit mdicale qui consiste examiner au microscope


des fragments de tissus* prlevs au niveau dune anomalie. Cet
examen permet daffirmer ou dliminer avec certitude le diagnostic*
de cancer*.

100 101
l muqueuse: membrane qui tapisse les cavits de lorganisme,
Glossaire

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notamment le tube digestif (de la bouche au rectum), les bronches et
lsion: altration dun tissu ou dun organe, due une blessure ou les organes gnitaux.
une maladie.
mutation: modification de linformation gntique dune cellule.

n
lymphe: liquide translucide qui transporte les globules blancs* et
vacue les dchets des cellules*. La lymphe est issue du sang et circule
dans des vaisseaux, appels vaisseaux lymphatiques*, qui rejoignent
ensuite les vaisseaux sanguins*. nodule: formation anormale, gnralement arrondie et de petite taille, canc-
reuse ou non, qui peut se dvelopper la surface dun tissu ou dun organe.

p
lymphocyte: varit de globules blancs* qui aide lorganisme lutter
contre les infections*. Les lymphocytes identifient les cellules* trangres
et agissent rapidement pour les dtruire.

m
perfusion: injection lente et continue dun liquide (mdicament, solution
nutritive), le plus souvent dans une veine. On parle aussi de goutte--goutte.

malin: se dit dune tumeur lorsque celle-ci est cancreuse cest--dire plaquette: composant du sang qui arrte les saignements et contribue
qui se caractrise par la prolifration de cellules anormales au potentiel la cicatrisation. La quantit de plaquettes peut diminuer pendant
invasif local puis distance. ou aprs un traitement de radiothrapie ou de chimiothrapie. Cette
diminution sappelle une thrombopnie.
membrane basale: zone qui spare le derme de lpiderme. Elle joue
un rle de maintien entre ces deux couches. Elle est galement appele pronostic: apprciation de lvolution dune maladie et de son issue.
jonction dermo-pidermique. Le pronostic est tabli en se rfrant la situation propre du patient
et lvolution habituellement observe chez de nombreuses autres
mtastase: tumeur forme partir de cellules cancreuses qui se sont personnes prsentant une maladie identique.
dtaches dune premire tumeur et qui ont migr par les vaisseaux
lymphatiques* ou les vaisseaux sanguins* dans une autre partie du protine: composant de toutes les cellules* de lorganisme. De formes
corps o elles se sont installes. trs varies, les protines jouent un rle essentiel dans lentretien et le
renouvellement des tissus*, et remplissent de nombreuses fonctions au
mtastatique: qui a produit des mtastases*. Un cancer est dit niveau des cellules: construction, fonctionnement, dfense. Elles sont
mtastatique quand ses cellules* se sont propages dans un ou fabriques partir de linformation contenue dans les gnes*.
plusieurs autres endroits du corps.

mitose: processus de division dune cellule qui permet de donner


naissance deux nouvelles cellules identiques. On parle de cellule
mre et de cellules filles.

102 103
r s
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radiographie: examen qui permet dobtenir des images dune partie scanner thoracoabdominopelvien: examen qui permet dobtenir
du corps laide de rayons X*. Une radio est un examen dimagerie. laide de rayons X* des images en coupes du thorax, du ventre et du
pelvis (partie basse du ventre contenant notamment la vessie, le rectum
radiothrapie: traitement local* du cancer qui a pour but de dtruire et les organes de la reproduction). Les images sont reconstitues par
les cellules cancreuses au moyen de rayons tout en prservant au ordinateur, ce qui permet une analyse prcise de diffrentes rgions du
mieux les tissus voisins. corps. On parle aussi de tomodensitomtrie, abrge en TDM. Lexamen
est interprt par un radiologue.
rayon X: rayon invisible qui est utilis, selon la puissance, pour raliser des
examens dimagerie mdicale (par exemple une radiographie*) ou des scintigraphie: technique dexamen qui permet dobtenir des images du
traitements (radiothrapie*). Les rayons X sont galement appels photons X. corps enutilisant des produits faiblement radioactifs non toxiques, (appels
traceurs), qui sont injects dans le corps, puis reprs sur un cran. Cet
RCP: runion de concertation pluridisciplinaire. Runion rgulire entre examen permet de dceler certaines tumeurs* ou des mtastases*.
professionnels de sant, au cours de laquelle se discutent la situation dun
patient, les traitements possibles en fonction des recommandations de systme immunitaire: ensemble des cellules*, des tissus* et des
bonnes pratiques* en vigueur, des dernires tudes scientifiques, lanalyse organes qui assurent la dfense de lorganisme contre les agents
des bnfices et les risques encourus, ainsi que lvaluation de la qualit trangers (bactries, virus) ou anormaux (cellules cancreuses). Ce
de vie qui va en rsulter. Les runions de concertation pluridisciplinaires systme comprend le systme lymphatique*, les cellules de dfense et
rassemblent au minimum trois spcialistes diffrents. Le mdecin informe les diffrentes molcules que ces cellules sont susceptibles de produire.
ensuite le patient et lui remet son programme personnalis de soins (PPS).
systme lymphatique: ensemble des vaisseaux, tissus* et organes
rcidive: rapparition de cellules cancreuses, au mme endroit ou qui produisent, stockent et transportent des globules blancs* appels
dans une autre rgion du corps. Une rcidive peut survenir trs tt lymphocytes, chargs de lutter contre les infections et les autres
aprs la fin des traitements, mais aussi aprs une longue priode de maladies. Le systme lymphatique fait partie du systme immunitaire*.

t
rmission*. On parle aussi de rechute.

recommandations de bonnes pratiques: document destin aider


les professionnels de sant proposer au patient les stratgies de TEP: abrviation de tomographie par mission de positons. Examen
diagnostic, traitement et suivi, les mieux adaptes selon le type de qui permet dobtenir des images prcises du corps en trois dimensions
cancer et son stade. Llaboration des recommandations sappuie sur sur un cran dordinateur. Une TEP est une scintigraphie effectue
lanalyse des essais cliniques* internationaux et sur lavis dexperts. aprs avoir inject dans une veine un traceur faiblement radioactif: le
Elles ne sont pas figes et voluent au fur et mesure des nouvelles fluorodoxyglucose (en abrg 18F-FDG). Ce traceur, va se fixer au
connaissances. On parle parfois de RPC (recommandation pour la niveau des cellules cancreuses et mettre, de faon temporaire, des
pratique clinique) ou de rfrentiel de bonnes pratiques. rayonnements que lon peut suivre dans lorganisme du patient grce
une camra spciale, une camra TEP. Le mdecin peut proposer une
rmission: diminution ou disparition des symptmes dune maladie. TEP diffrentes tapes de la maladie, que ce soit pour le diagnostic,
Dans le cas du cancer, on parle de rmission ds lors que toute trace du le suivi du traitement ou la surveillance. On parle aussi de PET scan.
cancer a disparu.

104 105
thrapie cible: ensemble de mdicaments conus pour bloquer la v
Glossaire

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croissance ou la propagation des cellules tumorales, en interfrant
avec des altrations molculaires* ou avec des mcanismes qui sont vaisseau lymphatique: canal par lequel circule la lymphe*. Les vaisseaux
lorigine de leur dveloppement ou de leur dissmination. Cette lymphatiques relient les ganglions* entre eux pour former le systme
action dite cible permet dagir plus spcifiquement sur les cellules lymphatique*, impliqu dans la dfense de lorganisme.
tumorales et ainsi, de limiter les dommages induits aux cellules
normales. Elles ont toutefois des effets indsirables spcifiques. vaisseau sanguin: canal par lequel circule le sang (artre ou veine par
exemple).

z
thrombose: formation dun caillot de sang dans un vaisseau sanguin.

tissu: ensemble de cellules* qui assurent une mme fonction, comme


le tissu musculaire ou le tissu osseux par exemple. zone de drainage: partie du systme lymphatique* alimentant une rgion
du corps. Lors de lexrse du ganglion sentinelle, cest le premier ganglion
traitement local: traitement qui consiste agir directement sur la appartenant la zone de drainage de la tumeur qui est retir et analys.
tumeur* ou sur la rgion o est situe la tumeur. Le but de ce type de
traitement est dliminer toutes les cellules cancreuses dans la rgion
de la tumeur. La chirurgie et la radiothrapie sont des traitements
locorgionaux du cancer*.

tumeur: grosseur plus ou moins volumineuse due une multiplication


excessive de cellules normales (tumeur bnigne) ou anormales (tumeur
maligne). Les tumeurs bnignes (comme les verrues) se dveloppent
de faon localise sans altrer les tissus voisins. Les tumeurs malignes
(cancer) ont tendance envahir les tissus voisins et migrer dans
dautres parties du corps, produisant des mtastases*.

tumeur primitive: tumeur principale partir de laquelle peuvent


schapper des cellules cancreuses qui peuvent former des mtastases*
dans dautres parties du corps.

u
ultraviolet: rayon lumineux invisible pour lil humain qui, dans le
spectre solaire, se place au-del du violet. Les principales sources
dexposition aux rayonnements ultraviolets sont le soleil et les lampes
bronzer. Une exposition trop souvent rpte aux ultraviolets peut
tre responsable de cancer de la peau. On parle aussi dUV.

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Annexe: les examens du bilan diag nostique

Annexe: les examens du bilan diagnostique


Le tableau ci-dessous prsente les examens les plus souvent raliss et dautres peuvent vous tre proposs. Cette tape peut sembler
leurs objectifs. Lordre dans lequel ils sont effectus peut varier dune longue, mais un bilan prcis est indispensable pour vous proposer un
personne lautre. Ils ne sont pas tous systmatiques et, si besoin, traitement adapt.

EXAMEN DESCRIPTION OBJECTIF


Interrogatoire et Examen ralis lors dune consultation qui comprend tout valuer votre tat de sant gnral et analyser la taille, la forme, la couleur et, chaque
examen clinique dabord un entretien avec le patient. Le dermatologue ou fois que possible, lvolution de la lsion cutane. Le reste de la peau est aussi examin
le mdecin traitant vous questionne sur vos antcdents visuellement afin de reprer dventuelles autres taches ou grains de beaut pouvant
Examen systmatique personnels et familiaux notamment de mlanome. Il sinforme tre suspects.
galement sur la prsence de facteurs de risque et dautres
Cet examen permet galement de dceler dventuelles grosseurs au niveau des
maladies.
ganglions qui pourraient indiquer que le mlanome sest dissmin.
Le mdecin ralise ensuite un examen de la totalit de la
peau, y compris au niveau du cuir chevelu, des paumes des
mains et des plantes des pieds. Il peut pour cela, saider dun
appareil doptique grossissant appel dermoscope. Une
palpation des ganglions est galement ralise.

Exrse diagnostique Exrse de la lsion pratique par un dermatologue ou un Retirer la tumeur pour la faire analyser afin de dterminer de faon certaine si elle est
chirurgien. La totalit de la lsion est retire. Lintervention ne cancreuse ou non et dterminer son type (histologie*).
Examen systmatique ncessite gnralement pas dhospitalisation.

Examen Examen qui consiste examiner la lsion qui a t prleve Cest lexamen indispensable pour diagnostiquer de faon certaine un cancer. Il
anatomopathologique lors de lexrse diagnostique, lil nu puis au microscope. permet dtudier les caractristiques des cellules cancreuses de la tumeur (histologie)
Le mdecin en charge de cet examen est appel et de dterminer le type de mlanome. Il renseigne aussi sur les principaux facteurs
Examen systmatique anatomopathologiste ou pathologiste. pronostiques que sont lpaisseur du mlanome, (mesure par lindice de Breslow),
la prsence ou non dune ulcration du mlanome, ainsi que le calcul du nombre de
mitoses* au mm (pour les mlanomes dpaisseur infrieure ou gale 1 millimtre).
Ceci permet de dfinir le stade du mlanome et dorienter le choix des traitements.
Test molculaire Examen ralis grce lanalyse en laboratoire des cellules Cette analyse permet par exemple de rechercher lanomalie molculaire appele
cancreuses prleves lors de lexrse diagnostique. mutation* BRAF V600 ou plus rarement la mutation C-KIT.
Il est ralis pour les cas de mlanome ncessitant un Cet examen est ralis pour orienter la prescription de certaines thrapies cibles*.
traitement mdicamenteux. Le mdecin en charge de cet
examen est appel anatomopathologiste ou pathologiste.

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Annexe: les examens du bilan diagnostique

Annexe: les examens du bilan diagnostique


EXAMEN DESCRIPTION OBJECTIF
Exrse du ganglion Technique qui consiste retirer le ou les ganglions Lexrse du ganglion sentinelle renseigne sur lenvahissement ou non par des cellules
sentinelle lymphatiques (en moyenne 1 3) situs les plus proche du cancreuses des ganglions situs proximit du mlanome, et contribue dterminer
mlanome. le stade du cancer qui est utile au choix du traitement.
Elle est propose en option ou dans le cadre dessais Cest un facteur pronostique.
cliniques*, pour les mlanomes dpaisseur suprieure
1 millimtre ou ulcrs.
Lorsquelle a lieu, lexrse du ganglion sentinelle est ralise
lors de la seconde intervention chirurgicale appele exrse
largie.
Dosage des LDH En prsence de mtastases, cet examen permet dvaluer Il renseigne sur le pronostic du mlanome.
le taux de lactate dshydrognase (abrg en LDH), une
enzyme prsente dans le sang et les autres tissus.
Le dosage des LDH est ralis sur prlvement sanguin.

BILAN DIMAGERIE MDICALE Le stade I asymptomatique ne ncessite pas de bilan dimagerie.


Pour les autres stades, le dermatologue prescrit les examens en fonction notamment de
lpaisseur de la tumeur, de vos antcdents mdicaux et familiaux, de la prsence de
signes cliniques, etc.

chographie Examen qui permet de raliser des images du corps grce Lchographie des ganglions permet de reprer dventuelles modifications de leurs
des ganglions des ultrasons. Lexamen est ralis par un mdecin structures, vocatrices de lenvahissement de ces derniers par les cellules cancreuses.
lymphatiques situs radiologue.
Lchographie des ganglions peut tre ralise lorsque le patient ne ressent pas
proximit de la tumeur.
de symptmes de la maladie.

Scanner Examen qui permet de raliser des images en trois dimensions Le scanner permet de dtecter des anomalies qui peuvent tre le signe
thoracoabdomino- de certaines zones du corps, grce des rayons X. On parle dune propagation du cancer. Il dtecte des anomalies de petite taille (infrieure
pelvien aussi de tomodensitomtrie, abrge en TDM. ou gale 3 millimtres).
et crbral Avant lexamen, un produit de contraste qui permet de
visualiser les vaisseaux et les diffrents organes voisins est
inject dans une veine du bras.
Lexamen est ralis par un radiologue, dans certaines
situations, en complment de lchographie locorgionale
des ganglions lymphatiques.
Tomographie par Examen indolore, discuter pour les stades III en complment Elle est utilise pour rechercher dventuelles mtastases invisibles sur les images
mission de positons des deux examens dimagerie indiqus ci-dessus. Il permet obtenues par les autres techniques dimagerie ou plus souvent pour vrifier sil ny a pas
(TEP ou TEP Scan de reconstituer une image en 3 dimensions et en couleurs de rcidive aprs les traitements.
ou Pet Scan) au FDG du corps entier, grce lutilisation dun traceur faiblement
(fluorodsoxyglucose) radioactif, le 18F- FDG. Ce traceur a la particularit de se fixer
sur les cellules cancreuses. La TEP fournit des images de la
rpartition du traceur et donc des cellules cancreuses dans
tout le corps visualisable par ordinateur.

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Mthode et rfrences

Mthode et rfrences
PARTICIPANTS

Ce guide fait partie de Cancer info, la plateforme dinformation de Le groupe de travail a t constitu avec la contribution de la Socit
rfrence destination des malades et des proches. Cette plateforme franaise de dermatologie (SFD), de lAssociation franaise des
est dveloppe par lInstitut national du cancer en partenariat avec infirmires en cancrologie (AFIC), de la socit franaise de chirurgie
la Ligue nationale contre le cancer. Elle vise rendre accessible plastique et reconstructrice (SoFCPRe) et de la Ligue nationale contre
une information valide pour permettre au patient dtre acteur de le cancer (LNCC).
son parcours de soins. Les contenus de Cancer info sont labors
partir des recommandations destines aux professionnels de sant Ont particip au groupe de travail
et selon une mthodologie rigoureuse base sur un groupe de Sylvie Aubert, accompagnatrice en sant, Espace de rencontres et
travail pluridisciplinaire associant professionnels et usagers. Ils sont dinformation, Ple rgional de cancrologie du CHU de Poitiers
rgulirement mis jour en fonction des avances mdicales et Dr Frdric Bodin, chirurgien spcialis en chirurgie plastique et
rglementaires. reconstructrice, Strasbourg
Dr Clment Charra, mdecin gnraliste, Ladoix Serrigny
Rgine Delannay, reprsentante de malades, Gennevilliers
Sources de rfrence Dr Nora Kramkimel, mdecin hospitalier, dermatologue, spcialise en
 l Guide affection longue dure, Tumeur maligne, affection maligne oncodermatologie, Paris
du tissu lymphatique ou hmatopotique - mlanome cutan, Anne-Isabelle Marques, reprsentante de malades, Boulogne
HAS/INCa, janvier2012. Pr Jean-Jacques Mazeron, mdecin hospitalier radiothrapeute, Paris
l Mdicaments ciblant BRAF en monothrapie: vmurafnib, Dr Claude Rougeron, mdecin gnraliste, Anet
dabrafnib - mdicaments ciblant BRAF ou MEK en association: Dr Franois Truchetet, mdecin hospitalier spcialis en oncodermatologie,
vmurafnib + cobimtinib, dabrafnib + tramtinib - Anticancreux CHR Metz-Thionville
par voie orale: informer, prvenir et grer leurs effets indsirables,
collection Recommandations et rfrentiels, INCa, avril2016. Ont rendu une contribution crite
l Estimation nationale de lincidence des cancers en France Dr Graldine Jeudy, mdecin hospitalier spcialise en oncodermatologie,
entre1980 et2012. tude partir des registres du rseau cancer Dijon
FRANCIM, INCa/InVS, septembre2013. Nicole Rama, cadre de sant clinique de Lunion, vice-prsidente de
l Mlanome cutan mtastatique, rapport intgral, collection Avis lAFIC (Association franaise des infirmires de cancrologie)
et recommandations, INCa, septembre2013. Dr Bruno Sassolas, mdecin hospitalier spcialis en oncodermatologie,
CHRU Brest
Jrme Sicard, pharmacien, Chlons-en-Champagne
Pr Luc Thomas, mdecin hospitalier spcialis en oncodermatologie,
Lyon

112 113
INSTITUT NATIONAL DU CANCER
Mthode et rfrences

Rdaction et coordination
Myriam Bouyahi, charge de projet, dpartement Bonnes pratiques,
direction des Recommandations et du mdicament.
Marianne Duperray, responsable du dpartement Bonnes pratiques,
direction des Recommandations et du mdicament.
Dr Chantal Blorgey, direction des Recommandations et du mdicament
(jusquen juin2016).

Conformit aux recommandations


Dr Marie de Montbel, dpartement Bonnes pratiques, direction des
Recommandations et du mdicament.
Sophie Negellen, pharmacien, responsable du dpartement Mdicament,
direction des Recommandations et du mdicament.

114
LInstitut national du cancer (INCa) est lagence dexpertise sanitaire et scientifique en Pour en savoir plus et tlcharger ou commander
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partout en France, les mmes chances de gurir et de mettre
Cancer plus rapidement encore les innovations au service des malades.

2014-2019 Il comprend 17 objectifs regroups autour de quatre grandes


priorits de sant:
l Gurir plus de personnes malades
l Prserver la continuit et la qualit de vie
l Investir dans la prvention et la recherche
l Optimiser le pilotage et les organisations
Le Plan cancer sinscrit dans la mise en uvre de la Stratgie
nationale de sant et de lAgenda stratgique pour la
recherche, le transfert et linnovation France-Europe 2020.

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Ce guide a t publi en juillet 2016 avec le soutien financier


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dit par lInstitut national du cancer (INCa)


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Conception: INCa
Ralisation: INCa
Impression : CIA GRAPHICS
Couverture: Olivier Cauquil
Ce document doit tre cit comme suit: Les traitements du mlanome de la peau, collection Illustrations: Sophie Jacopin
Guides patients Cancer info, INCa, juillet2016.
Du fait de la dtention, par des tiers, de droits de proprit intellectuelle, toute reproduction ISBN 978-2-37219-212-5
intgrale ou partielle, traduction, adaptation des contenus provenant de ce document ( ISBN net 978-2-37219-213-2
lexception des cas prvus par larticle L122-5 du code de la proprit intellectuelle) doit faire
lobjet dune demande pralable et crite auprs de la direction de la communication de lINCa.
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JUILLET2016

LES
TRAITEMENTS

GUIDES PATIENTS
DU
MLANOME
DE LA PEAU
Vous avez appris que vous avez un mlanome de la peau. La survenue de cette
maladie provoque dimportants bouleversements. Ce guide a pour objectif de vous
accompagner dans la priode des traitements qui commence.

Quels sont les traitements? Quels sont leurs objectifs et leurs effets indsirables?
Quelles sont leurs consquences sur votre vie quotidienne? Qui sont les profession-
nels que vous rencontrez? Voil les questions auxquelles ce guide tente de rpondre
en fournissant des informations mdicales de rfrence, valides par des spcialistes
des mlanomes de la peau.

Cependant, votre situation face au cancer est unique. Les informations de ce guide
ne peuvent donc pas remplacer un avis mdical. Ce guide constitue, avant tout, un
support pour vos changes avec vos mdecins et lquipe soignante.
RF. GUIMELANO16