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UNIVERSITE DALGER

FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE DENTAIRE
C.H.U DE BENI MESSOUS
SEVICE DODONTOLOGIE CONSERVATRICE
CHEF DE SERVICE Pr. STAMBOULI

Le milieu buccal :

Caractristiques
physiques, chimiques et biologiques

Prsent par : Dr S. Boucebha

Encadr par : Pr Mahdid

Anne Universitaire : 2014/2015

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Le milieu buccal : Caractristiques physiques, chimiques et biologiques
Plan
Introduction
I- Rappel sur la cavit buccale
II- Le milieu buccal
1- Les lments du milieu buccal et leurs proprits
1- la salive :
Rappel sur les glandes salivaire
1-1-Dfinition
1-2- Composition
1-3- Mcanismes de la scrtion salivaire
1-4-Proprits physiques de la salive
1-5- proprits chimiques de la salive
1-6-Proprits biologique de la salive
1-7-Transmission de la carie par la salive

2- Le fluide gingival :
2-1-Dfinition
2-2-Composition
2-3-Mcanisme de production
2-4-proprits physiques
2-5-proprits biologiques

3- la flore buccale normale :


3- 1-Dfinition
3- 2-Acquisition de la flore buccale
3- 3-Composition
3- 4-Niches cologiques
3-5- Facteurs influenant lcosystme buccal

4- La plaque bactrienne :
4-1-Dfinition
4-2- Localisation de la plaque
4-3- Classification de la plaque
4-4- Formation de la plaque
4-5- Composition
4-6- Caractres physico-chimiques de l'adhrence bactrienne
4-7-Pathognicit de la plaque :

5- Le tartre
5-1 Classification
-1-Le tartre supra gingival
-2-Le tartre sous gingival

5-1- Le tartre dans le milieu buccal

Conclusion
Bibliographie

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INTRODUCTION

La cavit orale est la fois ouverte sur le milieu extrieur et sur le milieu intrieur. Elle doit donc se
comporter comme une vritable interface, traitant tout ce qui y transite pour le rendre acceptable par
lorganisme.

Lensemble des partenaires de cet environnement particulier interagit, donnant un ensemble plus
complexe le milieu buccal qui intgre tous les lments anatomiques de la bouche, mais aussi tout ce
qui rentre et qui sort de cet espace.

Ltude du milieu buccal est essentielle pour connaitre Comment le fluide oral interagit avec les dents,
les muqueuses, les micro-organismes, et vis--vis des aliments, ainsi savoir comment un environnement
soumis tant de contraintes mcaniques, chimiques, microbiennes, physiques, s'adapte-t-il.

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I- Rappel

1. Sur La cavit buccale


La cavit buccale ou la bouche est le premier segment du tube digestif,
Cest une cavit irrgulire de forme grossirement quadrangulaire, symtrique, situe la partie
infrieure de la face, ouverte vers l'avant et l'arrire, limite :
- en avant par les lvres qui sont spares par la fente labiale,
- Latralement par les joues,
- En haut par la vote palatine,
- En bas par le plancher de la bouche,
- En arrire par l'isthme du gosier, qui la fait communiquer avec le pharynx.

Elle est essentiellement occupe par la langue et les arcades dentaires maxillaire et mandibulaire.
- La zone de transition entre la bouche et l'oropharynx est constitue de chaque ct par la fosse
amygdalienne, qui abrite un amas de tissu lymphode, l'amygdale, caractrise par la prsence de
nombreuses cryptes.

- La bouche est revtue dans son ensemble d'une muqueuse richement vascularise, tenue constamment
l'tat humide par le flux salivaire.

- En raison des contraintes physico-chimiques subies, les zones fibro-muqueuses sont kratinises,
contrairement la muqueuse alvolaire et aux zones non exposes.

- On dcrit 3 types de muqueuses en fonction de sa topographie :

- Une muqueuse masticatrice kratinise qui tapisse gencive et palais dure.


-Une muqueuse bordante revtant versant muqueux des lvres, joues, plancher et face
ventrale de la langue, palais mou.
-Une muqueuse spcialise cantonne au dos de la langue kratinise et pourvue de
papilles gustatives.

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II- Le milieu buccal
Le milieu buccal se dfinit comme un environnement physico-chimique quoccupe et influence la cavit
buccale, il est le sige dinteractions entre ses constituants, les lments anatomiques qui loccupent et le
bordent (dents, langue, lvres, joues, palais, plancher, gencives, muqueuses), les scrtions salivaires, les
produits apports par le fluide gingival, la flore microbienne rsidente ou en transit, les aliments de
passage et retenus, lair inspir et expir.
Des interactions entre tous ces partenaires dpendent de ltat physiologique ou pathologique des dents,
du parodonte et des muqueuses.

1- Les lments du milieu buccal et leurs proprit

Tous les constituants fixes bordant ce compartiment tel la gencive, les muqueuses, la langue et les dents
sont sensibles aux fluctuations du milieu.

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1- La salive

Rappel sur Les glandes salivaires


Les scrtions salivaires sont issues de trois paires de glandes salivaires dites majeures (glandes
parotides, sous-mandibulaires et sublinguales) et de nombreuses petites glandes dites mineures, rparties
dans les diffrentes muqueuses tapissant la cavit buccale.

Les glandes salivaires principales

A- Histologie des glandes salivaires


Les glandes salivaires principales sont enfermes dans une capsule conjonctive fibreuse et se divisent en
lobules. L'unit scrtrice du parenchyme lobulaire est l'adnomre. Il est constitu de cellules scrtrices
formant des agglomrats dnomms acini (acinus au singulier) creux dont la cavit se prolonge par un
canal intercalaire. Les canaux intercalaires de plusieurs acini se runissent pour former le canal stri.

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Chaque canal stri dverse les scrtions du lobule dont il est issu dans les canaux interlobulaires qui
circulent dans les cloisons interlobulaires.

Les canaux interlobulaires se jettent dans le canal collecteur de la glande salivaire qui dbouche dans la
cavit buccale.
Entourant chaque acinus la manire d'une pieuvre, les cellules myo-pithliales sont similaires en tous
points aux cellules musculaires lisses. Contractiles, elles joueraient un rle dans l'expulsion des produits
de scrtion.

B- La scrtion salivaire
Le processus scrtoire se fait en deux temps : dabord par mission dun fluide primaire par ultrafiltrat
plasmatique isotonique via les cellules acineuses, enrichi de substances synthtises in situ, puis
transformation de ce produit lors de la traverse du systme canalaire sous le contrle denzymes
scrtes ce niveau et synthse et scrtion de nouvelles substances. Lensemble de ces processus est
rgul par le systme nerveux autonome.

Les salives scrtes par chacun des types de glandes ont leur caractre propre.

Les cellules sreuses scrtent une salive sans mucine. De forme pyramidale, leur noyau arrondi occupe
le tiers basal, lieu de synthse des enzymes salivaires.

Acinus sreux
Les cellules muqueuses scrtent une salive visqueuse, riche en mucines. De grande taille, leur noyau
aplati se trouve repouss compltement dans la partie basale de la cellule.

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Lacinus muqueux

On classe les glandes salivaires selon le type cellulaire qu'elles renferment :

parotide : presque exclusivement des cellules sreuses;


submandibulaire : mixte, avec prdominance de cellules sreuses;
sublinguale : mixte, avec prdominance de cellules muqueuses;
glandes accessoires : mixte ou cellules muqueuses, sauf pour les linguales dorsales (sreuses).

Structures dune glande sromuqueuse


(mixte)

1. Acinus sreux ;

2. acinus muqueux ;

3. canal intercalaire ;

4. canal stri ;

5. cellules myopithliales ;

6. croissant sreux.

1-1-Dfinition de la salive
La salive, liquide biologique incolore, opalescent, plus ou moins visqueux selon sa provenance et les
conditions de sa scrtion, La salive baigne la cavit buccale.

La salive est un contributeur majeur de lcosystme buccal. Son rle essentiel en physiologie orofaciale
intervient au cours de la mastication, de la phonation, de la dglutition et de la gustation.

1-2-Composition de la salive
-La salive est un mlange complexe de scrtions produites par les glandes salivaires, de rsidus
alimentaires, de fluide gingival, de cellules pithliales et de nombreux lectrolytes dorigine
plasmatique.
-Son potentiel dhydrogne (pH) varie entre 6,7 et 8,5 chez lHomme.

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-Elle est compose

99% deau.
Salive 1% organiques et inorganiques

1-2-1-Constituants organiques

Lessentiel des composants organiques de la salive est reprsent par deux catgories de protines :

Les protines extrinsques, issues du srum.


Les protines intrinsques, synthtises par la glande salivaire

Protines extrinsques

Elles sont reprsentes par : Des albumines sriques (5 10 % des protines totales),
Des immunoglobulines (Ig) de type IgA, IgG, IgM et
Des alpha- et btaglobulines.

Protines intrinsques

Enzymes salivaires
Protines
intrinsques Les Mucines

Glycoprotines marqueurs du groupe sanguin

Immunoglobulines scrtoires

Autres composants organiques

A- Enzymes salivaires:

lamylase reprsente 30 % des protines salivaires totales. Elle est scrte en majorit par les parotides.
Les glandes submandibulaires nassurent que 20 % de sa scrtion, les glandes sublinguales et accessoires
nen produisent que trs peu. Elle catalyse lhydrolyse des liaisons (1 4) des amidons. Lamylase

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salivaire assure une part de la digestion des amidons alimentaires jusqu larrive dans lintestin o la
forme pancratique prend le relais.

Le lysozyme est prsent hauteur de 10 % des protines totales. Son activit antibactrienne est la lyse
de la paroi de certaines bactries.
Il inhibe lagrgation des Streptococcus mutans et la fermentation du glucose.

-La lactofrine :
Enzyme produite par les neutrophiles et par les glandes salivaires.
Dans la salive, elle a un effet bactriostatique si faible concentration
Perturbe le dveloppement des bactries en captant le fer, lment essentiel la croissance bactrienne
do leur nom.

-La lactoperoxydase :
Contrle lacidit du milieu par la production de toxines puissantes
Empche la glycolyse
Perturbe la protolyse
Se lie fortement lhydroxyapatite de lmail (effet anti plaque).

Dautres enzymes sont galement prsentes dans la salive :

-collagnases dorigine tissulaire,


-glatinases,
-peroxydases,
-protases,
-lipases, cholinestrases et ribonuclases.

Toutes ces enzymes sont capables de dgrader les graisses, les hydrates de carbone ou les protines et
certaines dentre elles possdent un pouvoir antibactrien.

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B - Les Mucines :

Les mucines, aussi dnommes glycoprotines muqueuses

Les mucines salivaires sont des glycoprotines composes de protines (75%) et dhydrates de carbone
(25%).
- Deux types de mucines sont synthtiss et scrts par les cellules acineuses mucosreuses sous-
mandibulaires, sublinguales, et des glandes mineures (mais pas par les glandes parotidiennes), et
constituent les composants majeurs de la salive (jusqu 26 % des protines salivaires sont des mucines).
Ce sont les glycoprotines muqueuses 1 et 2
-Ces mucines participent llaboration de la pellicule exogne acquise et confrent la salive son
pouvoir lubrifiant.
-Ces mucines tapissent leurs pithlia respectifs, formant ainsi une barrire visqueuse et lubrifiante
protgeant lpithlium sous-jacent de la dessiccation, de lsions, et des agressions microbiennes. Ce film
muqueux est soumis des frottements mcaniques et des actions enzymatiques, et se trouve tre en
perptuel renouvellement. On connat ce jour une vingtaine de gnes codant les mucines humaines.

C - Glycoprotines marqueurs du groupe sanguin

Dans 80% de la population, des glycoprotines ayant un pouvoir antignique proche de celui des
glycoprotines marqueurs du groupe sanguin, sont retrouves dans la salive.

D -Immunoglobulines scrtoires :
Les scrtions salivaires se caractrisent par la production dune immunoglobuline particulire ;
limmunoglobuline A scrtoire (IgAs). Sa structure particulire la rend tout fait adapte
lenvironnement oral. Sa concentration salivaire est largement suprieure la concentration srique.

Les IgAs sont les principaux acteurs de lexclusion immune, cest dire quelles permettent llimination
spcifique, non inflammatoire, des Ag prsents sur les surfaces muqueuses.

Dans la cavit buccale, les IgAs permettent de maintenir lquilibre cologique par diffrents
mcanismes:

la fixation des IgAs sur les adhsines bactriennes limite les capacits dadhsion et de
colonisation tissulaire des bactries ;

les IgAs possdent quatre sites Ac, et sont donc doues dun pouvoir agglutinant
important. Lagrgation des bactries favorise leur clairance salivaire ;

les IgAs sont susceptibles de neutraliser les toxines bactriennes par formation de
complexes immuns.

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Organisation gnrale du systme de protection des muqueuses buccales

Il a galement t suggr que des IgG dorigine srique pourraient jouer un rle. Dans la salive, les IgG
sont en quantit beaucoup moins importante que les IgAs, et ont un pouvoir agglutinant plus faible ; leur
efficacit est donc trs limite. Cependant, ces Ig pourraient moduler la colonisation bactrienne pendant
lruption, lorsque la couronne merge de la gencive et quelle est donc en contact direct avec lexsudat
gingival dorigine srique. La prsence dIgG dans les canalicules dentinaires a t montre, mais la
possibilit que ces Ig puissent limiter linvasion bactrienne de la dentine en limitant ladhsion sur le
collagne na pas t value.

E-Autres composants organiques :

- facteurs de croissance, principalement le (NGF nerve growth factor) et lpithelialgrowth factor


(EGF) dont la scrtion augmente lors des maladies parodontales.

- Hormones : les andrognes, linsuline et les hormones thyrodiennes

- lure, lacide urique et le cholestrol.

- Des cellules pithliales desquames et des leucocytes dits corpuscules salivaires.

- Facteurs de coagulation identifis (VIII, IX, X, PTA et facteur Hageman) qui acclre la coagulation du
sang et protge les plaies contre linvasion bactrienne.

-Les vitamines : B1, B2, B3, B6, B5, B8, acide folique, B9, B12 ; vitamine C et vitamine K.

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1-2-2- Constituants inorganiques
Ils sont reprsents par les ions suivants :

-Sodium : c'est le plus important.


-Calcium : il joue un rle dans lexocytose et la formation de la pellicule acquise de la plaque dentaire et
du tartre.
-Potassium : c'est l'ion le plus important en quantit.
-Magnsium : sa concentration diminue avec la salivation.
-Cuivre, Zinc, Cobalt., fer
-Chlore : il augmente avec la stimulation, son rle est indispensable dans la fonction des amylases.
-Bicarbonates : Ils sont responsables du pouvoir tampon.
-Phosphates : La salive parotidienne est plus riche en Phosphates que la salive sous-maxillaire.
-Fluor : Il a des proprits anti-carieuses. Son taux est trs faible au repos, sa concentration dpend des
quantits de fluor ingres.
-Iodures, Nitriles, Bromures.
-Oxygne : Il existe des variations du taux d'oxygne en raison de la prsence de bactries anarobies au
niveau de la plaque et des sillons gingivo-dentaires.
-Dioxyde de carbone : retrouv dans la salive au repos.
-Anhydride carbonique : intervient dans le pouvoir tampon
-Azote.
-Hydrogne : Il est responsable du pH salivaire, tamponn par les ions bicarbonates.
-Thiocyanates sont bactriostatiques.
-Parmi ces constituants, le sodium, les chlorures et les bicarbonates ont une concentration salivaire
infrieure la concentration plasmatique, linverse du potassium, du calcium, des phosphates, de liode
et des thiocyanates.

1-3- Mcanismes de la scrtion salivaire


La salive contient beaucoup moins dlectrolyte que le plasma elle est donc hypotonique par rapport
celui-ci. A lexception du K+, La concentration des quatre principaux ions est trs nettement infrieure au
plasma.

Salive Finale Plasma


Na+ 1,5 145
Cl- 22 120
K+ 24 4
HCO3- 1 24

La concentration des quatres principaux ions dans la salive et la palsma.

En 1954, Thaysen met lhypothse dune formation de la salive en deux tapes :

La premire phase : se droule au niveau de lacinus o le fluide plasmatique filtre les cellules
acineuses, sans modifications ioniques notables, et aboutit la formation dune salive isotonique au
plasma appele salive primaire .

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La seconde phase : seffectue dans le canal stri ou la salive primaire est modifie par une scrtion, une
rabsorption dlectrolytes, conduisant la formation de la salive finale, hypotonique au plasma.

Lors de son passage dans les canaux stris, la salive va subir une forte rabsorption de sodium et
senrichir en potassium grce au fonctionnement dune pompe Na+/K+/ATP ase (sodium/ potassium/
adnosine triphosphatase) situe au ple basal des cellules des canaux stris.

Paralllement la rabsorption du sodium, une scrtion dions bicarbonates au niveau des canaux stris
assure la rgulation du pH salivaire lorigine du pouvoir tampon de la salive.

Les scrtions protiniques proviennent essentiellement des cellules acineuses.

Reprsentation schmatique de lorganisation microvasculaire autour de laxe scrteur salivaire


avec les principaux sites dchanges

Selon lhypothse de Shannon

Lhypothse de Thaysen apparait trs cohrente. Il reste toutefois quelle nexplique pas tous les
phnomnes. Losmolarit de la salive finale augmente avec le dbit salivaire, ce qui est conforme aux
prdictions thoriques puisque la salive primaire, lors dun fort dbit, reste moins longtemps dans les
canaux stris et est donc moins soumise aux phnomnes de secrtions et rabsorbions, cette dernire
tant prdominante. Lors dune augmentation du dbit, les concentrations salivaires de chaque ion
devraient tendre vers les concentrations plasmatiques. On devrait donc obtenir une augmentation de Na+
et de CLet une diminution de K+ et de HCO 3. et ce nest pas le cas dans la ralit. Cest pourquoi
Shanon a propos une autre hypothse selon laquelle la salive serait hypotonique ds son laboration au
niveau des acini.

Lhypothse du mcanisme dlaboration de la salive finale en deux temps reste cependant la plus
gnralement accepte.

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1-4-Proprits physiques de la salive
La salive est un liquide transparent, incolore, visqueux, filant et insipide.

-1-viscosit : La viscosit est le reflet du taux de mucines. Elle varie selon la localisation du prlvement
et le dbit salivaire. Les valeurs physiologiques sont comprises entre 1,10 et 1,32.

-la salive de la parotide est la plus fluide (aqueuse)


-la salive de la sous maxillaire est assez visqueuse
-la salive de la glande sub linguale est trs visqueuse

-2-densit : entre 1,00 et 1,01

-3-pression osmotique : 0,151 0,301 ML OSMOLO/LITRE

-4- tension superficielle : 15 25

-5- Dbit salivaire :

Le volume de salive scrte par lensemble des glandes salivaires est en moyenne de 750 ml 1000 ml
par 24 heures.
Il varie cependant en fonction du type de stimulation, du rythme circadien et de ltat de vigilance du
sujet.

repos : 0,5 ml/min.


stimulation (repas) : 1 2 ml/min.
sommeil profond : 0,05 ml/min.

La salive totale obtenue rsulte dun mlange du produit de scrtion des glandes parotides,
submandibulaires, sublinguales et des glandes accessoires des muqueuses labiales, palatines, linguales et
jugales.
cette salive sromuqueuse se mlange le fluide gingival qui reprsente 0,1 % du volume salivaire
total.

-Les causes de la scheresse de la bouche :

processus physiologique du vieillissement des glandes salivaires


Stress,
lusage du tabac
lhabitude de respirer par la bouche
Les maladies qui peuvent provoquer ou amplifier la scheresse buccale sont :
- Celles qui dshydratent (par exemple, les maladies qui provoquent de la fivre ou de la diarrhe),
- Celles qui encombrent le nez
- Les maladies des glandes salivaires exemple : la maladie de Gougerot-Sjgren
- le diabte non contrl et les problmes de la glande thyrode
De trs nombreux mdicaments peuvent galement entraner une diminution de la scrtion salivaire :
- certains produits utiliss pour lutter contre lanxit, contre la dpression ou contre les psychoses, mais
aussi contre les allergies, le rhume , la douleur, les problmes cardiaques des troubles hormonaux,
maladie de Parkinson etc.

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La radiothrapie et chimiothrapie anticancreuse peut tre l'origine d'une insuffisance de scrtion
salivaire (La destruction des tissus glandulaires)

-6- Rgulation de la scrtion salivaire


-La scrtion salivaire est stimule par le systme parasympathique et inhibe par le sympathique.

-Elle est induite par le contact mcanique des aliments avec la muqueuse buccale, de mme que par des
sensations gustatives et olfactives agrables.

La sdimentation de la salive dlimite trois couches :


1-Une couche suprieure spumeuse,
2-Une couche moyenne transparente.
3-Une couche infrieure, contenant des sels minraux prcipits et des cellules pithliales.

1-5- proprits chimiques de la salive :


-1- Le potentiel dhydrogne salivaire (pH) :

Le pH salivaire moyen, en labsence de toute stimulation, est de 5,75 6,15.


Dans les mmes conditions, la salive parotidienne est plus acide (pH 5,8) que la salive sous-
mandibulaire (pH 6,4).
Aprs stimulation (repas par exemple), le pH augmente (7,2) en mme temps que le dbit salivaire,
alors que, durant le sommeil, il descend en dessous de sa valeur moyenne (cette baisse accompagne la
chute de dbit).
Paralllement la rabsorption du sodium, une scrtion dions bicarbonates au niveau des canaux
stris assure la rgulation du pH salivaire lorigine du pouvoir tampon de la salive. Ainsi, le pH
lgrement acide de la salive primaire va augmenter au cours de la progression de la salive dans les
canaux stris

En rsum :
Le pH varie chez lhomme de 6.7 8.5
Parotide : 5,8
S/maxillaire : 6,4
Sublinguale : 6,5

-2- potentiel doxydorduction : 24,5 milli volts (bouche ouverte)


20,8 milli volts (bouche ferme)

-3-conductibilit lectrique : 330 340 x10 (ms/cm)

-4- Le pouvoir tampon :

-Cest la capacit de la salive empcher ou modifier la chute du pH lors dun pisode acide au niveau
buccal, d la prsence dune quantit relativement importante de bicarbonate et dune petite quantit de
phosphate.
En somme, Les scrtions salivaires apportent trois types de tampons :
-les phosphates (25 % de leffet),
-les protines (quelques %)

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-et les bicarbonates (70 90 % de leffet tampon des salives stimules et 25 % 60 % des salives au
repos).

-Une baisse significative du pouvoir tampon peut tre lie une baisse du dbit salivaire.
-Un faible pouvoir tampon est un facteur de risque vis--vis de la carie

-5-La concentration ionique:

La salive primaire est isotonique au plasma.

La salive finale est trs hypotonique par rapport aux autres fluides physiologiques : 60 120 mOsm/kg
contre 290 mOsm/kg pour le plasma.

Lhypotonicit de la salive varie en fonction du lieu de prlvement. Elle est dautant plus marque que
lon sloigne de lacinus.

Lorsque le dbit salivaire augmente, la salive est moins hypotonique, suite une moindre rabsorption au
niveau des canaux stris.

1-6-Proprits biologique de la salive :

-1-Dfenses non spcifiques

-Nettoyage de la cavit buccale : par l'limination d'une partie des bactries fixes sur les muqueuses
buccales lors de la desquamation de leurs couches superficielles
Ce phnomne de nettoyage est facilit par les mouvements qu'effectuent les organes priphriques
-Maintien de la balance microbienne : Le pouvoir tampon de la salive assure en rgulant le pH du
milieu buccal une balance microbienne.
-Protection des dents : Le pouvoir tampon de la salive empche la dminralisation de l'mail grce aux
ions phosphates et bicarbonates qui contrlent la neutralit du pH salivaire.
- La salive contribue galement l'augmentation de la duret de l'mail en renforant la charge minrale
de surface par diffusion des lments tels que calcium, fer et phosphate.

-Protection des muqueuses : par les mucines, rsistantes la dgradation protolytique, contre le
desschement, les substances toxiques irritantes des aliments et des enzymes bactriennes.
Les mucines salivaires jouent un rle particulirement important par leurs proprits viscolastiques et
lubrifiantes
De plus elles participent la formation de la pellicule acquise et ainsi influencent la colonisation
bactrienne slective des surfaces dentaires.

2-1-7-2-Dfenses spcifiques :

-IgA salivaires :
-certains IgA salivaires drivent du srum et gagnent la cavit buccale soit par l'intermdiaire du fluide
gingival soit directement par passage travers l'pithlium buccal.
-Les IgA salivaires empchent la pntration des antignes bactriens et alimentaires.
-Lorsqu'ils sont associs au lysosome, ils permettent la lyse bactrienne, neutralisent les virus, agglutinent
les bactries et protgent les surfaces dentaires en inhibant les enzymes bactriennes.

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-IgE salivaires :
Ils sont l'tat de trace dans la cavit buccale. Leur taux est lev dans certaines pathologies comme
l'allergie.
-3- Rle gustatif :
La salive sert lexpression du got, car les papilles gustatives ne sont correctement stimules que par
des substances dissoutes.

-4-Rle digestif :
Permet de garder la bouche son humidit et de lubrifier les aliments pour aider la dglutition.
La salive facilite la formation du bol alimentaire grce lhydrolyse des glucides sous l'effet de l'amylase
salivaire et celle des lipides sous leffet des estrases.
-5-Rle dans l'locution :
La salive joue un rle dans l'locution.
En absence de salive, la langue colle au palais et aux dents.
-6-Stimulation olfactive : Il y a scrtion salivaire l'odeur d'aliments apptissants.
-7-Stimulation visuelle : Il y a scrtion salivaire la vue d'aliments apptissants

Diamant des fonctions des salives.


IgA : immunoglobulines A ; IgAs : immunoglobulines A scrtoires ; PRP: proline-rich proteins ; PRG :
PRP glycosyles ; SLPI : secretory leukocyte protease inhibitor.

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1-7- Transmission de la carie par la salive
Ltiologie de la carie de la petite enfance (CPE) est multifactorielle et
parfaitement bien tablie; elle est frquemment associe de mauvaises
habitudes dhygine alimentaire et buccodentaire.

La CPE, en cas datteinte svre, dtruit rapidement les surfaces lisses des
dents pourtant habituellement considres faible risque; des tudes rcentes
soulignent le caractre infectieux de cette pathologie, et mettent en relief son
mode de transmissibilit de la mre lenfant.
Une tude a montr que les gnotypes des streptocoques mutans identifis
chez des enfants taient semblables ceux de leurs mres respectives dans 71
% des cas parmi 34 groupes mre-enfant. Par contre cette tude na pu mettre
en vidence des indices de transmission pre-enfant mais rvle une possibilit
de transfert de microorganismes entre les enfants en garderie.

Les modes de transmissibilit les plus frquents sont :

Le partage de la cuillre entre la mre et lenfant, le contact entre la salive


maternelle et la bouche de lenfant, le mauvais usage du biberon et lchange
des brosses dents entre les membres dune mme famille.

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2- Le fluide gingival

2-1-Dfinition
- Le fluide gingival se dfinit comme le liquide, dorigine srique, qui suinte du sillon gingivo-dentaire.
- Il est considr comme un lment propre du milieu buccal, bien quil soit le vecteur dun certain
nombre de constituants dorigine srique.
- Cest un lment provisoire car assez rapidement dgluti et inconstant puisquil est trs dpendant de
ltat inflammatoire du site producteur.

FLUID GINGIVAL

2-2-Composition
Elle est comparable celle du srum sanguin

2-2-1- LES CONSTITUANTS ORGANIQUES :

a. Les protines :

Les immunoglobulines: IgG, IgA, IgM, retrouves des concentrations tout fait comparables celle
du srum. Ces globulines provenant du srum tiennent certainement une place importante dans la dfense
du sulcus.

Les protines du complment : La totalit des protines du complment ou certaines d'entre elles sont
prsentes dans le fluide.

Les cytokines: IL-1, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF


On trouve en abondance de l'interleukine-1 (IL-1) dans le fluide de sites montrant une inflammation
gingivale.
Il existe une corrlation significative entre l'indice de saignement sulculaire (SBI), ainsi que la
profondeur des poches, et le taux d'IL-6 prsente dans le fluide de sites atteints de parodontite.
De l'IL-8 et de la MCP-1 (monocyte chemotactic protein) sont prsentes en abondance dans le fluide
des sujets atteints de parodontite.

20
La prsence de trs faibles quantits de TNF (tumor necrosis factor alpha) dans le fluide a t
dmontre.

b.Les lipides :

De nombreuses varits de phospholipides et de lipides non phosphors ont t dceles. Leur origine
est plasmatique sans exclure une participation salivaire, tissulaire et bactrienne. Ils pourraient participer
au processus de minralisation de la plaque.

c. Prostaglandine E2 :
Elle provoque une vasodilatation, une rsorption osseuse et linhibition de la synthse du collagne. Elle
Favorise linstallation de gingivites.

d. Ure :
Sa concentration est suprieure celle du plasma. Contribue linstallation dun pH alcalin (7,5 8,5)
dans le sillon. Cette augmentation du pH dans le sulcus joue certainement un rle dans la formation
tartrique sous gingivale.

e. Les enzymes:
Le fluide gingival contient de nombreuses enzymes, certaines sont impliques dans la destruction des
tissus sous-jacents et dautres contribuent au potentiel antibactrien du fluide.

Enzymes pathognes : Leur origine peut tre tissulaire (rponse inflammatoire) ou bactrienne. On
peut citer:
Les hyaluronidases:
glucuronidase et galactosidase:
Les mtalloprotinases:
Collagnase
Glatinase

Enzymes antibactriennes :

Les peroxydases sulculaires ont une action antibactrienne semblable celle de la salive.
Lysozyme.

2-2-2- LES CONSTITUANTS INORGANIQUES :

K+, Na+ et Ca2+ : contribuent faire prcipiter certaines protines prsentes dans le sulcus : formation de
la pellicule acquise et gense du tartre sous gingival.

Gencive normale :

Quantit de Na+ infrieur / srum.


Quantit de Ca2+ peu prs gale / srum
Quantit de K+ 3 fois importante / srum.

Gencive enflamme:

Quantit de Na+ peu prs gale / srum


Quantit de Ca2+ et K+ 3 fois importante / srum.

21
2-2-3- AUTRES ELEMENTS :
Micro-organisme, cellules pithliales.
Leucocytes (polynuclaires neutrophiles, lymphocytes et plasmocytes, monocytes).
La quantit de bactries et de leucocytes augmente avec linflammation.

2-3-Mcanisme de production du fluide gingival


Le fluide gingival filtre partir du tissu conjonctif gingival, traverse la paroi pithliale de lpithlium
sulculaire et jonctionnel pour se dverser dans le sillon gingivo-dentaire.

La structure de lpithlium sulculaire et de lpithlium de jonction (non kratiniss) permet le passage


du fluide dans le sillon.

Les travaux de Brill et dEgelberg semblent suggrer que la production de fluide gingival est
principalement attribuable des modifications inflammatoires dans le tissu conjonctif sous-jacent
lpithlium sulculaire et lpithlium jonctionnel. Ces changements sont principalement une
augmentation de la permabilit des vaisseaux sanguins. Le fluide est donc considr comme tant un
exsudat inflammatoire.

Une thorie alternative, ne des travaux dAlfano et de l'hypothse mise par Pashley, suggre que le
fluide produit pourrait reprsenter simplement le liquide interstitiel qui apparat dans le sulcus la suite
d'un gradient osmotique. Ce liquide a t considr comme un transsudat.
Le transsudat est un liquide organique pauvre en protines qui sextriorise partir d'une surface non
enflamme. Cette extriorisation n'obit qu des lois mcaniques, contrairement l'exsudat, riche en
protines, qui suinte partir d'une surface enflamme suite la modification de la permabilit des
vaisseaux conscutive linflammation.

Dans un parodonte sain, cest un transsudat provenant du liquide interstitiel. Il faut noter que, le fluide
gingival a peu dexpression et de dbit dans un sillon sain.

Dans le cas de parodontopathies, il sagit plutt dun exsudat inflammatoire baignant le sillon gingivo-
dentaire en quantit proportionnelle au gradient dinflammation.

22
dent

Gencive

B- Prsence dinflammation (exsudats)

Augmentation de la permabilit vasculaire et de la


membrane basale, rsultats:

Augmentation
A- Absencede la
dquantit du fluide
inflammation: gingival.
transsudat

Le taux de permabilit capillaire est bas.

La permabilit de la membrane basale est diminue


ce qui rsulte de la fluidit basse du fluide gingival et
un pourcentage lev des protines incorpores
parvaisseau lymphatique.

Modle mathmatique de PACHLEY, illustrant le fluide gingival.


Coupe transversale de 2 capillaires et coupe longitudinale dun vaisseau lymphatique (Les flches
illustrent le passage du fluide gingival).

2-4-proprits physiques
Cest un lment propre du milieu buccal, il est provisoire et inconstant car rapidement dgluti.

La quantit de fluide gingival augmente avec :

-l'inflammation, avec certaines modifications des conditions de circulation locale. Quelques fois
proportionnellement son importance.

-la mastication d'aliments durs.


-Le brossage et massage dentaire.
-Lovulation et les contraceptifs hormonaux.
- la progestrone et les strognes augmentent la permabilit des vaisseaux sanguins et lafflux du fluide
gingival chez les animaux avec ou sans gingivite.

2-5-proprits biologiques : Dfenses non spcifiques

Dfenses spcifiques

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2-5-1-Dfenses non spcifiques

-Les bactries sont chasses des surfaces dentaires par le flux du fluide gingival.
-Il dbarrasse le sillon gingivo-dentaire des matriaux qui s'y trouvent.
-Il contient des protines plasmatiques collantes qui renforceraient l'adhsion de l'attache pithliale la
dent.
-Il apporte au milieu buccal des polynuclaires, des lymphocytes, des monocytes, des leucocytes et des
substances antibactriennes telles que :
Le lysozyme : c'est une protine soluble dans l'eau qui agit sur la paroi des bactries Gram+ en les
attaquant par hydrolyse.
Les bactries Gram- sont sensibles au lysosyme en prsence de vitamine C et de peroxydate d'hydrogne.
La lactofrine : C'est une protine thermostable prsente dans la salive et le lait. Elle est bactriostatique
sur de nombreux micro-organismes en rduisant leur environnement en fer.
La lactoproxydase : C'est une substance thermolabile, elle inhibe des enzymes glycolytiques des
bactries en particulier ceux des streptocoques.

2-5-2-Dfenses spcifiques

Elle se fait grce aux IgG et IgM.


La plupart des anticorps antibactriens sont des IgG.
Parmi les IgG et IgM se trouvent des anticorps anti ADN et anti ARN.

24
3- la flore buccale normale :
3-1-Dfinition
Cest un ensemble de micro-organisme vivant ltat normal ou pathologique dans la cavit buccale.

3-2-Acquisition de la flore buccale


La cavit buccale, colonise par une flore commensale abondante et extrmement varie, compose de
plus de 300 espces bactriennes, auxquelles peuvent sajouter des levures; reprsente un cosystme
complexe qui volue constamment.

-La cavit buccale est strile au moment de la naissance, mais une flore arobie se dveloppe dans les 6
ou 10 heures qui suivent.
-Les anarobies apparaissent dans certaines bouches les dix premiers jours de la vie, et ils sont prsents
dans presque toutes les bouches au bout de 5 mois avant lruption des dents et dans 100% des bouches
au moment de lapparition des incisives.
-La cavit buccale est accessible diffrents types de micro-organismes, ceux appendus aux poussires,
contenus dans l'eau ou adhrant aux mains.
- La flore buccale est donc extrmement varie en quantit et qualit.
- A ltat sain 300 espces diffrentes de microorganismes peuvent rsider dans la bouche et 100 y sont
constamment prsents.
-La flore est dite commensale, c'est--dire vivant normalement dans la bouche, elle est affecte par lge,
le rgime, la composition et le flot salivaire ainsi que par des facteurs gnraux ; mais elle peut devenir
pathogne par opportunit la suite dun dsquilibre.

3-3-Composition :
Streptococcus salivarius : apparat l'espce dominante; il reprsente 47% des cocci anarobies
facultatifs.
-Prevotella melaninogenica : reprsente moins de 1% du total des populations prsentes dans la salive.
En fait, le dos de la langue semble constituer la source principale des bactries en suspension dans la
salive
Le nombre de microorganisme augmente temporairement pendant le sommeil et diminue aprs un repas
(limination mcanique : mastication) ou le brossage dentaire.
-Les espces particulires de la microflore buccale
1. lactobacilles.
2. entrocoques.
3. streptocoque hmolytique.
4. levures.
5. bactries filamenteuses.
6. entrobactries coliformes.
7. mycoplasmes.
8. protozoaires.

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3-4- Les niches cologiques
Lcologie est ltude des relations des organismes entre eux et des organismes avec leur milieu.

Cryptes
amygdaliennes

Les plus videntes sont les cryptes amygdaliennes, mais toutes les zones non exposes au contact du
bol alimentaire, l'auto-nettoyage post-prandial, ou protges par la salive, sont susceptibles d'abriter des
micro-organismes; il faut signaler en particulier :

-les capuchons des dernires molaires.

Capuchon des dernires molaires

-le sillon gingivo-dentaire (et son dveloppement pathologique : la poche parodontale).


-les puits des faces occlusales, les fissures de l'mail.
-les points de contact inter -dentaires.
- les chevauchements dentaires.

Chevauchement dentaire

-les caries.
-les reconstitutions iatrognes (amalgames, composites ou coiffes dbordants)
Mais les zones exposes, dotes de villosits, comme le dos de la langue, ou apparemment lisses, comme
les gencives, constituent des supports apprcis des micro-organismes, en raison des rcepteurs
d'adhrence que comportent leurs cellules superficielles.

Dos de la langue

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3-5- Facteurs influenant lcosystme buccal
3-5-1- Facteurs physico-chimiques

1-Temprature

constante : 34 36C
permet la croissance dun grand nombre despces
peut varier durant lalimentation, pendant une courte priode, on nen connait pas les effets.

2-pH

proche de la neutralit : 6,7 7,3 systmes tampons salivaires


peut varier durant lalimentation ou par le mtabolisme bactrien

pH transformation de lure en ammoniaque

pH fermentation des glucides


Dans la zone particulire du site sous-gingival le pH : 7,5 8,5
Il ny a pas de salive dans le fluide gingival donc pas de systmes tampons

3-Prsence dO2

La grande diversit dans les concentrations en O2 Permet la croissance des bactries :


-arobies
-micro arophiles
-aro-anarobies facultatives
-anarobies strictes

4-Nutriments
Le niveau de la plupart des populations bactriennes est fortement corrl la disponibilit en substrats
dans lenvironnement supra gingival : accs aux nutriments :
Origine endogne (salive)
Origine exogne (alimentation)
En absence de nutriments exognes :
-la salive est suffisante : prsence deau, dhydrates de carbone, de glycoprotines
-Dans lenvironnement sous gingival : fluide gingival = exsudat du plasma cest une bonne source de
nutriments pour les bactries croissance difficile (anarobies strictes)

3-5-2 Facteurs lis lhte

- Alimentaion
- Mcanismes de dfense de lhte (systmes de dfense) changements hormonaux
- Grossesse :

Au 2me trimestre :
Augmentation du ratio anarobies strictes/aro-anarobies
Augmentation Prevotella melaninogenica
Augmentation Prevotella intermedia
Augmentation Porphyromonas gingivalis

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3-5-3 Facteurs gntiques
Des facteurs gntiques semblent influencer les flores intestinales et buccales
3-5-4 Lge
partir de 70 ans :

Augmentation de la prvalence des staphylocoques (S. aureus), Lactobacilles, Actinomyces naeslundii

partir de 80 ans :

Augmentation du nombre des Levures (Candida albicans)

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4- La plaque bactrienne :
4-1-Dfinition
Loe (1968) : c'est un dpt mou, non calcifi, rsistant au jet d'eau (spray).
Constitue essentiellement de micro-organismes relis par une matrice inter-bactrienne, qui est d'origine
salivaire, mais aussi de leucocytes, macrophages et des cellules pithliales.

SELON GLICKMAN EN 1972 :


La plaque bactrienne est un dpt granuleux, mou, amorphe qui saccumule sur les faces des dents, sur
les restaurations et sur le tartre. Il adhre fermement la surface sous-jacente et ne peut en tre dtach
que par un nettoyage

Franck (1973) : cest un agrgat de microbes polymorphes; bactrie anarobies et arobies relies entre
elles par une matrice, le tout accol la dent par une pellicule acquise exogne amicrobienne d'origine
salivaire.
.

Il faudra diffrencier la plaque bactrienne de la Matria Alba.

Matria alba : c'est un dpt mou, blanc qui se dveloppe sur la surface dentaire ou la surface de la
plaque bactrienne, il est constitu de cellules pithliales desquames et de micro-organismes, il n'est le
sige d'aucune croissance organique et il n'est pas scrtoire.
La diffrence entre la matria alba et la plaque est que la premire peut tre enleve par un simple spray
puissant alors que la seconde reste adhrente la surface dentaire lors de l'utilisation du mme spray.

4-2-Localisation de la plaque
-La plaque se dveloppe plus sur les dents postrieures que sur les dents antrieures, et plus sur les faces
proximales.
-Elle tend s'accumuler dans les zones qui ne sont pas nettoyes par la friction (frottement) naturel de la
muqueuse buccale, la langue et les aliments.

4-3- Classification de la plaque


-La plaque est classe selon sa localisation en :

-Plaque coronaire : qui intresse les surfaces qui ne sont pas en contact avec la gencive.
-La plaque supra gingivale : se dveloppe sur les surfaces en contacts avec la gencive. On retrouve des
arobies.
-La plaque sous gingivale : qui se dveloppe dans le sulcus ou l'intrieure des poches. Constitue de
bactries anarobies.

4-4-Formation de la plaque
La thorie admise, prcise qu'il y a d'abord formation d'une pellicule acquise ou cuticule ensuite il y a
colonisation de cette cuticule par les micro-organismes :

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-Formation de la pellicule acquise :
C'est un film translucide, incolore, mou qui se forme sur la surface d'une dent quelques minutes aprs
avoir t nettoye; dorigine salivaire, elle ne contient pas de bactries mais renferme des glycoprotines
de la salive.

Formation de la pellicule acquise

-Colonisation de la pellicule acquise par les micro-organismes :

Au niveau de la cuticule, il y a apposition de couches successives de bactries.


La plaque se dveloppe grce la multiplication des bactries, l'accumulation des produits bactriens et
l'apposition de nouvelles bactries jusqu' la formation d'une plaque adulte.
Cette plaque est essentiellement constitue de streptocoques mutans et salivarus; cette dernire labore
une substance adhsive "dextran" qui permet la plaque d'adhrer aux surfaces dentaires et de rsister
un brossage insuffisant (moins de trois minutes).
La prsence de calcium et des phosphates salivaires forment un noyau de calcification au contact duquel
la plaque se calcifie et ainsi se forme le tartre.

30
Formation de la plaque dentaire

31
4-5-Composition
10% deau
7O % micro-organismes
77O 20 %

Les matriaux organiques et


M inorganiques

Cest une substance vivante et productive comprenant :

-de nombreux micro-organismes diffrents stades de croissances qui reprsentent 70% de la plaque
- un parpillement de cellules pithliales, de leucocyte et de macrophages dans une matrice
intercellulaire adhrente.

Selon Lo:

-Au 1er jour aprs arrt du brossage, la plaque sera colonise par des streptocoques et des
staphylocoques.

-Au 2me jour, on retrouve des btonnets Gram+ comme le lactobacillus.

-A mesure que la plaque spaississe, les conditions danarobies stablissent lintrieure de la flore.

-Au 4me et 6me jour : on retrouve des btonnets Gram- : bactrode, fusobactrium.

-Au-del du 6me jour on retrouve des spirochtes.

Elle atteint au moment de son plein dveloppement 250 millions de microorganismes par mg de poids
sec.

Les matriaux organiques et inorganiques forment 20 % de la plaque bactrienne :

La matrice organique : est constitue par un complexe de protines et de polysaccharides ainsi que des
lipides.
Le contenu inorganique : calcium, potassium, magnsium, sodium et de phosphore.

4-6- Caractres physico-chimiques de l'adhrence bactrienne


Les bactries ont une charge lectrique ngative, comme la surface dentaire; mais les forces de Van der
Waals, des la structure cristalline de l'mail, attirent les bactries; de surcrot, l'acidit du pH accrot le
rapprochement des parois dentaires et bactriennes; ds que le contact entre le glycocalice et la surface
dentaire est acquis, des ponts hydrogne se forment, la formation de paires d'ions et des interactions
bipolaires s'tablissent.

Les adhsines bactriennes, localises le plus souvent sur les pili, interviennent aussi en s'agrgeant aux
rcepteurs de la pellicule acquise, ou lectines.

32
4-7-Pathognicit de la plaque :

4-7-1- Activit glycolytique :

- La dgradation des hydrates de carbone surtout d'origine alimentaire accessoirement salivaire.


- Accumulation d'acides.
-Baisse du pH du milieu buccal, surtout au niveau des couches profondes anarobies.
Ce qui va entraner une dminralisation des tissus dentaires et donc apparition des CARIES.

4-7-2-Activit protolytique :

- Dgradation des protines (en cas de pnurie en sucre).


- Accumulation d'acides amins, d'ammoniaque et d'hydrogne sulfur.
- Prcipitation des sels minraux d'origine salivaire ou alimentaire au niveau de la plaque;
Formation de tartre et donc apparition de GINGIVITE.

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5- Le tartre
Le tartre est une plaque calcifie, la transformation de la plaque bactrienne en tartre devient
cliniquement visible ds qu'elle est suffisamment charge en lments minraux.

5-1 Classification selon ses rapports avec le rebord gingival :


On peut retrouver :

-1-Le tartre supra gingival : tartre visible, correspond aux dpts situs au-dessus de la gencive
marginale.
De couleur blanc ou blanc jauntre

-2- Le tartre sous gingival : localis sous la gencive marginale, dans des poches gingivales et
parodontales invisibles; au-dessus s'tale une plaque superficielle non encore minralise.
Il est de couleur fonc ou noir verdtre.

Surface de tartre sous le M.E.B : Micro-organismes calcifis

5-2- Le tartre dans le milieu buccal


Il constitue un facteur de rtention naturel favorise la formation de plaque, dune part et
rend son limination par lhygine buccale plus difficile, dautre part.
Le tartre seul est peu pathogne. Il offre nanmoins par sa surface rugueuse un site de
rtention pour des bactries viable et nuisibles.

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Conclusion

Les dsquilibres cologiques peuvent se traduire par des pathologies dentaires ou parodontales, de ce fait
meilleure sera la connaissance de cet environnement, plus prometteuses seront les perspectives
thrapeutiques, car elles seront mieux cibles sur la biologie trs particulire du milieu buccal.

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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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H-10, 2010.

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en Parodontologie, Universit de Rennes 1.

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4. BERCY P., TENENBAUM H., Parodontologie, du diagnostic la pratique. Edition De


Boeck.

5. Glickman I. ; Parodontologie clinique, Edition cdp, 1983. P340-326.

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7. Klaus H. & Edith M. Rateitschak Herbert F. Wolf. atIas de mdecine dentaire


Parodontologie. Mdecine-Science /Flammarion

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