2012

2012
Gua de cuidados de enfermera
en Trauma Torcico

AUTORAS:
Victoria Contreras Raymond
Estefana Eguiluz Rodrguez
Erika Gonzlez Cerda
ASIGNATURA:
Enfermera en urgencias
DOCENTE:
Mara Isabel Vsquez Rojas
 FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

Enfermera en Urgencia 2012

INTRODUCCIN
El traumatismo torcico causa directamente la muerte en uno de cada cuatro traumatizados graves,
muchos de ellos fallecen antes de llegar al hospital. La mayora de estos traumatismos estn asociados a
otras lesiones contiguas en el paciente, lo que hace aumentar la complejidad y prioridad para el
profesional desde establecer procedimientos de manejo hasta el tratamiento. A partir de este punto de
vista para la formacin los futuros profesionales de la salud ser de mucha utilidad contar con una gua
de cuidados de enfermera en traumatismo torcico como material de apoyo. Ya que poseer un
conocimiento previo de los factores y mecanismos fisiopatognicos que actan frente a esta situacin
ayudara a priorizar acciones y brindar un tratamiento oportuno, en un tiempo menor minimizando
posibles daos a la salud del paciente. Un manejo oportuno, eficiente y eficaz contribuye a disminuir la
morbimortalidad. Punto en el cual se pretende contribuir con esta gua clnica, la cual est enfocada a
brindar una atencin integral en los cuidados de enfermera en esta patologa.

I) OBJETIVO GENERAL

Promover la atencin y cuidados de enfermera en vctimas de trauma torcico en los de alumnos de

enfermera.

II) OBJETIVOS ESPECFICOS

Ensear procedimiento de actuacin ante casos de traumatismo torcico.

Sensibilizar a los alumnos de enfermera sobre la importancia de la atencin precoz de forma
eficiente y eficaz ante los casos de traumatismo torcico.
Promover la aplicacin de manejo de enfermera en casos de traumatismo torcico.

ASPECTOS GENERALES DE LA PATOLOGA

El trax o caja torcica es una estructura sea cartilaginosa que se encuentra en la parte superior del
tronco, entre la base del cuello y el diafragma, este es la parte ms ancha del cuerpo en donde se
integran una serie de huesos que protegen los rganos, msculos y vasos sanguneos encargados de la
respiracin y la circulacin. Los cuales intervienen en la mecnica ventilatoria, un proceso de expansin
y contraccin torcica que debe ser realizado sin dolor, esfuerzo y de forma autnoma.
Debido a la gran importancia de la cavidad torcica una lesin en dicha zona puede causar la muerte de
una persona. Por el ello el traumatismo torcico el cual se define como un hecho accidental o casual
provocado por una fuerza externa con la suficiente fuerza e intensidad para provocar alteraciones sobre
las paredes torcicas, en su interior, a travs de las vas areas o el tracto digestivo. El cual Reviste gran
importancia por el contenido anatmico de la caja torcica, el sistema cardiovascular es el responsable
de la oxigenacin, la eliminacin de CO2 y el aporte de sangre a los tejidos perifricos; si se presenta una
disfuncin del sistema por trauma, ello se traduce principalmente en: acidosis, hipercapnia e hipoxia
tisular.
Para clasificar el trauma torcico existen diferentes tipos de clasificaciones para efectos de esta gua se
efectuar mediante: trauma abierto y cerrado.

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TIPOS DE TRAUMA TORCICO Y SUS PRINCIPALES CARACTERSTICAS

TRAUMA TORCICO CERRADO TRAUMA TORCICO ABIERTO
Asociada a compresin y aceleracin Asociada a heridas por arma blanca
desaceleracin y arma de fuego
Hay fracturas costales mltiple Puede no haber fracturas costales
Puede haber hemo o neumotrax tardo (> 24 Hemo o neumotrax inmediato
horas del trauma) El trauma de va area cursa
El trauma de va area superior se manifiesta con gran escape areo
como estenosis El trauma de grandes vasos y
El trauma de aorta torcica puede manifestarse corazones ex sanguinante
tardamente El trauma de diafragma son
El trauma de diafragma produce estallido del pequeos defectos que producen
mismo y herniacin herniacin tarda.
Se asocian frecuentemente a lesiones Tratamiento quirrgico: requeridos
abdominales (porcin peritoneal intratorcica entre el 15 y el 30 % de los
superior) y cuello y columna lesionados
Tratamiento quirrgico: requerido en menos del
10 % de los lesionados

SINTOMATOLOGA DEL TRAUMA TORCICO

Disnea Cianosis Llene capilar lento
Piel fra y plida Taquicardia Sudoracin
Signos de shock Hipotensin arterial Ingurgitacin yugular
Desviacin traqueal Inquietud Ruidos cardiacos apagados
Enfisema subcutneo Dolor intercostal con tope Timpanismo o matidez a la
inspiratorio percusin torcica
Ansiedad Inconsciencia Muerte

EPIDEMIOLOGA
El trauma constituye la primera causa de muerte en los menores de 45 aos y la tercera en la
mortalidad general, precedida solo de enfermedades cardiovasculares y cncer. La mortalidad por
traumatismos torcicos ha descendido en los ltimos quince aos en Chile por la aparicin de los
sistemas de atencin pre hospitalaria en un 20 %.

La mayora de los traumatismos torcicos ocurre entre los 21 y 60 aos, es decir durante la poca ms
productiva de la vida, con predominio del sexo masculino.

En Chile los traumas cerrados son mayoritariamente por accidente de trnsito, los penetrantes son por
arma blanca, aunque en la ltima dcada han aumentado las heridas por armas de fuego.

Las lesiones del trax constituyen por s solas el 25 % de los traumatismos de urgencias letales, y el 50 %
de letalidad de los traumatismos asociados. El traumatismo de trax es fundamentalmente provocado
por accidentes de trnsito (40 - 45 %), suicidios (27 - 30 %), homicidios (20 - 25 %). Es ms frecuente en
hombres, entre la 2a y 4a dcadas de la vida, y muy a menudo se asocian a lesiones extratorxicas,
siendo las ms frecuentes las ortopdicas, craneales, abdominales y genitourinarias.

COMPLICACIONES DEL TRAUMA TORCICO

En el trauma se presentan 3 perodos de mortalidad: inicial en los primeros minutos luego del trauma, el
cual aporta un 50% de la mortalidad global; durante las 3 horas siguientes al trauma, y contribuye en un

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20% de mortalidad; ltimo periodo corresponde a la mortalidad tarda, que aporta un 30% de
mortalidad. Como en todo traumatismo la primera hora se considera el periodo de oro, durante el
cual, con un manejo adecuado, rpido y oportuno, puede reducir la mortalidad en el segundo y tercer
perodo de distribucin trimodal de la mortalidad por trauma

LESIONES TORCICAS CON RIESGO VITAL INMEADIATO MANEJO

TRAX INESTABLE
Coexisten fracturas costales mltiples en varias costillas Ventilacin a presin
consecutivas por lo menos 4 fracturas costales en 2 positiva
ms sitios; produciendo una inestabilidad de la pared Oxigenacin 100%
con movimiento paradojal.Lo que ms lleva al deterioro Sedacin y analgesia
de la oxigenacin es el dolor y la contusin pulmonar Fijacin externa
asociada.
NEUMOTRAX A TENSIN
Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, con efecto O2 100%
de vlvula. Se manifiesta por dificultad respiratoria, Toracocentesis: Puncin en
taquicardia, hipotensin, ausencia unilateral de 2do espacio intercostal
murmullo pulmonar, ingurgitacin yugular, etc. lnea media clavicular

NEUMOTRAX ABIERTO
Es la entrada de aire a la cavidad pleural a travs de una O2 100%
herida en este. Se manifiesta desde dificultad Parche de tres puntas.
respiratoria, hemoptisis, desviacin de la trquea, etc.
TAPONAMIENTO CARDACO
Se produce por acumulo de sangre en el saco 02 100%
pericrdico, puede producir un shock mecnico, con Pericardiocentesis (manejo
escasa cantidad de sangre acumulada. Diagnstico: intrahospitalario)
triada de Beck (hipotensin, tonos cardacos apagados e
ingurgitacin yugular), tambin suele existir pulso
paradjico (cada de la presin sistlica de 10 mm Hg
durante la inspiracin).
HEMOTRAX MASIVO O2 100%
Ocurre como consecuencia de lesin penetrante de los Reposicin de volumen
grandes vasos del trax o del corazn o por ruptura (cristaloides, coloides y
traumtica de la aorta. El paciente presenta dificultad sangre).
respiratoria, shock hipovolmico profundo, colapso de Descompresin de
las venas yugulares, ausencia de los ruidos respiratorios hemitrax lesionado
y matidez en el hemitrax afectado. (drenaje)
Puncin o drenaje en 5to espacio
intercostal lnea media axilar
LESIONES TORCICAS CON RIESGO VITAL MEDIATO
CONTUSIN PULMONAR
Exudado de liquido edematoso y sangre en el O2 100%
parnquima pulmonar, tanto a nivel alveolar como
intersticial. Puede orientarse como lesin aislada y ser
unilateral bilateral.
CONTUSIN MIOCARDICA
Puede manifestarse alteraciones subclnicas del ECG O2 100%
(Elevacin ST o de ondas Q en las derivaciones RCP en caso que lo
precordiales), arritmias clnicas, valvular, trombosis en requiera
la arteria coronaria cardiaca, hemorragia miocrdica y Manejo con anti arrtmicos
muerte.

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RUPTURA ARTICAS
La lesin traumtica de la aorta intratorcica es la causa O2 100%
ms comn de muerte sbita en el sitio del accidente.
Los sobrevivientes sufren una laceracin incompleta de
la aorta acerca del ligamento arterioso, y la continuidad
mantiene una capa adventicia intacta o un hematoma
en el mediastino.
RUPTURA DIAFRAGMTICA
El 90% afecta al lado izquierdo debido a la presencia O2 100%
protectora de hgado a la derecha y la debilidad de la
porcin postero-lateral izquierda. Los rganos ms
implicados en esta lesin son el estomago, el colon, el
intestino delgado y el bazo.
RUPTURA TRAQUEOBRONQUIALES
Provocado por traumatismo cerrado o penetrante que O2 100%
comprometen al trax o la base del cuello. Impactos en
la regin anterior del cuello puede o manubrio esternal,
puede producir una lesin completa de la trquea o
una separacin laringotraqueal.
RUPTURA ESOFGICA
La mortalidad de trauma al esfago suele ser de 10% a O2 100%
30 % en las diferentes series. Cuando la perforacin
ocurre en el esfago cervical, el drenaje del contenido
salival puede ir al mediastino a travs de los espacios
retro o pretraqueales. Si ocurre en el esfago torcico
superior, drena a la cavidad pleural derecha; y si se
localiza en la porcin inferior, suele derramarse a la
cavidad pleural izquierda.

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TRATAMIENTO DE TRAUMTISMO TORCICO

El manejo inicial de todo paciente traumatiza-do se debe cumplir en todos los pacientes con trauma de
trax. La valoracin sistemtica, cuyo orden es el siguiente: revisin primaria rpida, resucitacin de las
funciones vitales, revisin secundaria ms detallada y, por ltimo, inicio del manejo definitivo.

REVISIN PRIMARIA
Es una valoracin rpida de las funciones vitales y se basa en: A-Va area con control de la columna
cervical; B-Ventilacin y oxigenacin; C-Tratamiento del shock y control de la hemorragia; D-Rpida
valoracin neurolgica; E-Exposicin total del paciente con control de la hipotermia. En caso de ser
necesario realizar maniobra de RCP, desfibrilacin.

RESUCITACIN (RESTITUCIN DE LAS FUNCIONES VITALES)

REVISIN SECUNDARIA
Consiste en una valoracin completa del paciente mediante examen fsico completo, priorizando
valoracin torcica en conjunto con sintomatologa sugerente de lesiones. Toma de exmenes,
monitorizacin minuciosa de constantes vitales. Incluir la bsqueda de 8 lesiones que pueden ser
potencialmente letales e importantes de manejar: neumotrax simple, hemotrax, contusin pulmonar,
lesiones del rbol traqueo-bronquial, trauma cardiaco cerrado, ruptura traumtica de la aorta, lesin
traumtica del diafragma y heridas transmediastinales. Realizar traslado de paciente al centro
asistencial ms adecuado, de forma rpida, segura y manteniendo una constante comunicacin con el
centro de operaciones.

MANEJO DEFINITIVO Y CONSIDERACIN DE TRANSFERENCIA

Se inicia el manejo particular de la zona traumatizada y se considera la necesidad de ciruga (si no se ha
presentado una indicacin en la valoracin primaria), de estudios complementarios o de transferencia a
un nivel de atencin ms alto si no se dispone de las facilidades necesarias para la debida atencin del
paciente.

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PLAN DE CUIDADOS

Para efectos de esta gua se formularon los principales diagnsticos de enfermera siguiendo la taxonoma NANDA, y se seleccionaron las intervenciones de enfermera y los criterios de
resultados segn las taxonomas NIC y NOC, adems se incluye especificaciones para la actuacin de enfermera segn cada criterio de taxonoma.
NECESIDAD DIAGNSTICO NIC NOC
ALTERADA ETIQUETA RELACIONADO CON MANIFESTADO POR *Detallado en la siguiente pgina
Respiracin Disminucin del gasto Prdida del volumen circulante Hipotensin arterial Resucitacin Estado circulatorio
cardaco Desviacin mediastnica con Taquicardia Control de hemorragias Perfusin tisular:
obliteracin de grandes vasos Llene capilar lento Monitorizacin de los signos vitales cardiaca
(neumotrax a tensin) Signos de shock Flebotoma: va canalizada Perfusin tisular:
Volumen de eyeccin sistlica Ruidos cardiacos apagados Flebotoma: muestra de sangre arterial y perifrica
disminuido (taponamiento venosa
cardaco) Regulacin hemodinmica
Manejo de la disrritmia Administracin de
medicacin
Alimentacin/ Dficit de volumen de Shock hipovolmico. Signos de shock Control de hemorragias Perfusin tisular:
Hidratacin lquido Piel fra y plida Monitorizacin de los signos vitales rganos
Cianosis Mantenimiento de dispositivos de acceso abdominales,
Llene capilar lento venoso (DAV) cardacos, cerebrales,
Hipotensin arterial Regulacin hemodinmica pulmonares y
Taquicardia Manejo del shock: volumen perifricos.
Manejo de lquidos / electrolitos Estado neurolgico:
Monitorizacin neurolgica consciencia

Respiracin Deterioro del Ocupacin pleural por aire o Timpanismo o matidez Disnea Manejo de las vas areas. Estado
intercambio gaseoso sangre. Respiracin paradojal Monitorizacin respiratoria. respiratorio:ventilaci
Desviacin traqueal Oxigenoterapia. n
Asimetra torcica Perfusin tisular
Dolor intercostal con tope pulmonar
inspiratorio

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Seguridad Dolor Agudo T rauma directo sobre el trax EVA del usuario Realizar una valoracin exhaustiva del dolor. Control del dolor
Fascie del usuario Administracin de analgesia. Respuesta a la
Taquicardia Proporcionar informacin. medicacin
Hipertensin
Alteracin de la Disminucin de la irrigacin Cianosis Manejo de las vas areas Estado circulatorio
Higiene/piel perfusin hstica perifrica e hipoxia. Llene capilar lento Control de hemorragias
corporal Hipotensin Monitorizacin respiratoria Perfusin tisular:
Piel fra y plida Ayuda en la ventilacin perifrica
Ruidos cardiacos apagados Oxigenoterapia. Estado respiratorio:
Enfisema subcutneo Monitorizacin de los signos vitales ventilacin
Respiracin paradojal Flebotoma: va canalizada Perfusin tisular:
Asimetra torcica Terapia intravenosa pulmonar
Administracin de productos sanguneos Estado neurolgico
Manejo de lquidos / electrolitos
Monitorizacin neurolgica.
Seguridad Ansiedad Sensacin de muerte, dificultad Inquietud del usuario Disminucin de la ansiedad: Explicar todos los Control de la
respiratoria e incertidumbre Verbalizacin del usuario procedimientos. ansiedad.
Escucha activa, Apoyo Emocional
Aumentar el afrontamiento
Potenciacin de la seguridad.
Movilizacin intolerancia a la Trauma directo sobre el trax Disnea, fatiga Cambios de posicin Movilidad
actividad fsica Dificultad respiratoria Cuidados de traccin/inmovilizacin
Dolor intercostal
Respiracin Alto de riesgo de Dificultad para mantener la Disnea Manejo de las vas areas Prevencin de
aspiracin proteccin de la va area en Dolor intercostal con tope Insercin y estabilizacin de vas areas aspiracin
paciente con compromiso de inspiratorio Gestin de las vas areas
conciencia. Fractura maxilofacial Aspiracin de vas areas
Monitorizacin neurolgica
Seguridad Alto riesgo de infeccin Heridas causadas por el trauma. Hemorragia Proteccin contra las infecciones Control del riesgo
Herida expuesta Identificacin de riesgos Curacin de la herida
Cuidados de las heridas
Irrigacin de heridas

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CUIDADOS DE ENFERMERA: SEGN NIC

Manejo de las vas areas: Permeabilice, mantenga, proteja o provea va area segura y
mantener control de la columna.
Control de hemorragias: hemostasia por compresin de la herida si es posible. No retirar objetos
penetrantes en atencin Prehospitalaria e inmovilizacin del objeto en la zona afectada.
Valorar presencia de cianosis laceraciones ingurgitacin yugular desviacin de la trquea. Enfisema
subcutneo, trauma abierto, asimetra y respiracin paradojal.
Monitorizacin de: los signos vitales, respiratoria, funcin cardiaca y Toma de ECG.
Flebotoma: instalar dos vas venosas de grueso calibre.
Flebotoma: muestra de sangre arterial y venosa para exmenes de recuento sanguneo, Grupo y
RH, Pruebas de coagulacin.
Oxigenoterapia:(Segn condicin clnica del paciente)
Ayuda en la ventilacin: Ventilacin mecnica o con sistema bolsa vlvula mascarilla y ventilacin
(Segn condicin del paciente) a presin positiva en caso de trax volante.
Aspiracin de va area
Descomprimir la cavidad gstrica ante sospecha o evidencia del trauma abdominal instalando SNG.
Regulacin hemodinmica: Controlar y evaluar la hemodinmica del paciente, el grado de dificultad
respiratoria, caractersticas de la piel estado neurolgico y diuresis del paciente.
Sospechar descartar o confirmar presencia de shock y manejo de la temperatura.
Manejo de la Arritmia
Manejo de lquidos / electrolitos: Administre reposicin de volumen con cristaloides, coloides (En
base al grado de shock que presente el paciente)
Administracin de productos sanguneos: Sangre o hemoderivados (En base al grado de shock que
presente el paciente)
Administracin de medicacin: Administrar frmacos indicados: Analgsicos, antiflamatorios,
sedantes, anestsicos y antibioticoterapia. (Considerar terapia antitetnica).
Valorar al paciente en busca de efectos esperados y efectos adversos del frmaco.
Manejo del dolor: Realizar una valoracin exhaustiva del dolor
Disminucin de la ansiedad: Apoyo emocional, Escucha activa, Potenciacin seguridad
Acompaar y preparar al paciente en procedimientos invasivos como: Puncin pleural
descompresora, puncin venosa central, desfibrilacin cardiaca.
Explicar todos los procedimientos: a la familia del paciente y el Paciente si se encuentra
consciente. Y educar sobre la importancia del consentimiento informado para la realizacin de
procedimientos que ser sometido y sus complicaciones.
Mantener tcnica asptica en las situaciones que corresponde y cumplir precauciones universales y
estndar.
Mantener al paciente en rgimen cero.
Valorar todas las necesidades del paciente y realizar cuidados pertinentes: prevencin de UPP,
instalacin y manejo de sondas.
Documentacin: Registrar en formularios correspondientes los cuidados realizados, control
hemodinmico y la condicin del paciente.

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CONCLUSIN
A travs de esta gua clnica se trata de dar a conocer el manejo de enfermera en situaciones de
riesgo vital, como lo es, el traumatismo torcico. Basndonos en el proceso de atencin de
enfermera labor fundamental de la profesin para mejorar y enriquecer el cumplimiento del Rol
de este en las unidades de emergencias, brindando cuidado de una forma holstica al paciente.
Se entregan las bases conceptuales del traumatismo torcico que debemos adquirir en nuestra
formacin profesional y se corrobora la importancia de una valoracin correcta de las necesidades
bsicas del paciente para formular acciones basadas en las necesidades reales y brindar un
cuidado de calidad, a la vez que sea eficiente, eficaz y oportuno.

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