Standards et Recommandations pour lanesthsie

Version 2012

Groupe de travail 2012

Commission pour des questions de structure et processus:
Catherine Chevalley, Yverdon-les-Bains; Martin Doser, Bern; Christof Heim, Chur/Bern;
Sebastian Krayer, Zug; Alex Noser, Seuzach; Martin Tramr, Genve; Christine Zehntner, Winterthur
Lecture:
Membres du comit de la SSAR
Christian Kern, Lausanne; Christoph Konrad, Luzern; Joachim Koppenberg, Scuol; Beat Meister, Bern;
Didier Naon, Schwyz; Thomas Schnider, St. Gallen; Alexander Schweizer, Neuchtel; Luzius Steiner,
Lausanne / Basel; Eric Weber, Sion; Andreas Zollinger, Zrich

Groupe de travail normes et recommandations, version 2002

Franz Frei, Basel; Thomas Pasch, Zrich; Patrick Ravussin Sion; Thomas Schnider, St. Gallen;
Alexandre Schweizer, Neuchtel; Max Wintsch, Yverdon-les-Bains

Groupe de travail normes et recommandations version 1993

Comit de la SSAR 1992/3 (Markus Betschart, St. Gallen, prsident 1990-92; Marianne Bachhofen,
Bern, prsidente 1992-94)

Pour des raisons de simplification de lecture, la forme au masculin est choisie. Il va de soi que la forme au fminin en fait
partie.
Les expressions et abrviations anglaises dans ce texte sont reprsentes en italique.
En cas de divergence: Le texte allemand est la version originale.

Secrtariat: Postfach, 3000 Bern 25, Tel 031 332 34 33, Fax 031 332 98 79, Mail: info@sgar-ssar.ch
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Table des matires

Prambule
1. Sens et utilit des standards et recommandations de la SSAR .................... 5

2. Terminologie et dfinitions ........................................................................ 5

2.1 Anesthsie et Anesthsiologie ........................................................................ 5
2.2 Le mdecin-anesthsiste le mdecin spcialiste en anesthsiologie ............. 5
2.3 Domaines dactivit de lanesthsie clinique .................................................. 6
2.4 Responsabilit de lvaluation propratoire ................................................. 6
2.5 Ncessit et indication ................................................................................... 7
2.6 Recommandations, standards et directives etc. .............................................. 7
3. Conditions requises pour la pratique de lanesthsie.................................. 7
3.1 Avant lanesthsie .......................................................................................... 7
3.1.1 Evaluation ......................................................................................................... 7
3.1.2 Information sur lanesthsie .............................................................................. 8
3.1.2.1 Etendue ........................................................................................................................... 8
3.1.2.2 Moment choisi................................................................................................................. 8
3.1.3 Consentement clair ........................................................................................ 9
3.1.3.1 Considrations cliniques.................................................................................................. 9
3.1.3.2 Documentation................................................................................................................ 9
3.2 Lanesthsie ................................................................................................... 9
3.2.1 Place de travail de lanesthsie .......................................................................... 9
3.2.1.1 Exigences de locaux ......................................................................................................... 9
3.2.1.2 Equipement en appareil ................................................................................................ 10
3.2.1.3 Appareil danesthsie (resp. Combinaison comparative dappareil danesthsie) ...... 11
3.2.2 Surveillance/ monitorage/ autre quipement .................................................. 11
3.2.2.1 Paramtres de surveillance ........................................................................................... 11
3.2.2.2 Voie veineuse ................................................................................................................ 12
3.2.2.3 Ltiquetage des seringues et perfusions...................................................................... 12
3.2.2.4 Prise en charge des voies ariennes.............................................................................. 12
3.2.2.5 Dfibrillateur / pacemaker ............................................................................................ 12
3.2.2.6 Documents anesthsiques ............................................................................................ 12
3.2.2.7 Check-liste selon les directives lOMS ........................................................................... 13
3.2.2.8 Appareil rchauffement et de conservation de chaleur ............................................ 13
3.2.3 Equipe danesthsie......................................................................................... 13
3.2.3.1 Mdecin spcialiste en anesthsie................................................................................ 13
3.2.3.2 Mdecin anesthsiste en formation ............................................................................. 13
3.2.3.3 Personnel infirmier anesthsique ................................................................................. 13
3.2.4 Place de travail et responsabilits .................................................................... 14
3.2.5 Rglement des comptences lors dincidents ................................................... 14
3.2.6 Service durgence et de garde .......................................................................... 14
3.3 Aprs lanesthsie ........................................................................................ 15
3.3.1 Salle de rveil .................................................................................................. 15
3.3.1.1 Espace ncessaire et quipement ................................................................................. 15
3.3.1.2 Organisation et responsabilit ...................................................................................... 15
3.3.1.3 Le personnel .................................................................................................................. 15
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 3

3.3.2 Prise en charge sans salle de rveil .................................................................. 15

3.3.3 Dcharge aprs chirurgie ambulatoire ............................................................. 15
3.3.4 Antalgie postopratoire................................................................................... 16
3.3.5 Antalgie interventionnelle ............................................................................... 16
3.4. Personnel et remarques supplmentaires ................................................... 16
3.4.1 Formation continue et perfectionnement professionnel .................................. 16
3.4.1.1 Mdecins anesthsistes ................................................................................................ 16
3.4.1.2 Personnel infirmier anesthsique ................................................................................. 17
3.4.2 Calcul du personnel ......................................................................................... 17
3.4.2.1 Mdecins-anesthsistes ................................................................................................ 17
3.4.2.2 Personnel infirmier anesthsique ................................................................................. 17
3.5. Donnes de structures et dactivits ............................................................ 18
4. Qualit ......................................................................................................18
4.1 Dfinition ..................................................................................................... 18
4.2 Aspects de la qualit .................................................................................... 18
4.2.1 Qualit de structure ........................................................................................ 18
4.2.2 Processus de qualit ........................................................................................ 18
4.2.3 Qualit des rsultats ........................................................................................ 19
4.3 Gestion de la qualit oriente vers le processus ........................................... 19
5. La scurit du patient ................................................................................19

6. Documents rfrs de la SSAR ...................................................................20

7. Distribution et fiabilit ..............................................................................21

8. Rfrences ................................................................................................22

9. Littrature complmentaires et sources ....................................................23

SSAR Standards et Recommandations Version 2012 4

Ce nouveau document permet une prise en charge adquate du patient en exposant les standards
et recommandations en vigueur dans la pratique de lanesthsie.
Dans le but de focaliser la diversit mdicale, structurelle et organisationnelle, la SSAR en tant que
socit faitire a souhait diter des standards uniformiss pour lanesthsie en tant qu'exigences
minimales (doit). Ces recommandations donnent un cadre et un champ daction pour une prise en
charge individuelle (devrait).
Les conditions requises ainsi nonces sadressent aux mdecins spcialistes en anesthsiologie
pratiquant en Suisse. Elles sont valables aussi bien pour les mdecins-anesthsistes hospitaliers
(Hospital Based Anaesthesia, HBA) que pour ceux travaillant lextrieur dune structure hospita-
lire (Office Based Anaesthesia, OBA).
Un service d'anesthsie doit tre considr, en ce qui concerne la scurit du patient et la qualit,
comme tant gale et indpendante vis--vis dautres spcialits. Cela implique:
- un responsable mdical et autonome dfendant ces valeurs aussi bien vers lintrieur que
lextrieur
- l'laboration et lapplication dirige de processus en accord avec dautres spcialits
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1. Sens et utilit des standards et recommandations de la SSAR

Dans le but daugmenter la qualit de la prise en charge du patient et de sa scurit, des standards et
recommandations pour la pratique de lanesthsie en Suisse sont publis:
- maintien et amlioration continuelle de la scurit du patient
- laboration dobjectifs de qualit avec propositions de la ralisation de processus ncessaires et
des ressources associes
- accentuation et promotion de la formation continue et du perfectionnement en anesthsiologie et
en mdecine peropratoire
- bases pour la formulation de futurs standards spcifiques et recommandations dans les domaines
spcifiques de lanesthsie (anesthsie pdiatrique, obsttricale, cardiovasculaire)
- proposition de soutien dans des litiges mdico-lgaux et juridiques
- viter des directives fdrales en assurant des prescriptions spcifiques la spcialit.
Vu de lextrieur ce document doit servir daide et de maintien des intrts spcifiques anesthsiques
dans un contexte interdisciplinaire, administratif et conomique.

La qualit et la scurit du patient sont au premier plan dune prise en charge adquate en anesthsie
clinique. Elles ont une signification et une place dterminante dans ce document. Les deux sujets se-
ront traits dans les chapitres 4 et 5 en rapport avec lanesthsie clinique.

2. Terminologie et dfinitions
Dans le texte suivant vont apparaitre diffrentes expressions, utilises galement dans le langage in-
ternational, qui pourront aider une meilleure comprhension du document. Ainsi des parenthses et
des annotations pourront tre vites en faveur dune vue densemble.

2.1 Anesthsie et Anesthsiologie

Lanesthsie est le domaine central de lanesthsiologie. Elle comprend lvaluation et la prparation
du patient, le droulement dune anesthsie gnrale et rgionale, la prise en charge surveille par
lanesthsiste (Monitored Anaesthesia Care = MAC), ainsi que la surveillance aprs des interventions
diagnostiques et thrapeutiques. Le but principal dans un contexte interdisciplinaire est d'assurer une
prise en charge peropratoire sure et efficace du patient.
Lanesthsiologie est une discipline mdicale subordonne qui se soccupe, en plus de son domaine
central, d'un large spectre clinique et de recherche en mdecine intensive, mdecine durgence et
antalgie. Elle met disposition de faon transversale ses connaissances et prestations de spcialistes
et assure la mdecine opratoire, traumatologique et aige. Lantalgie soccupe en plus de douleurs
aigues, chroniques et de mdecine palliative.

2.2 Le mdecin-anesthsiste le mdecin spcialiste en anesthsiologie

Le mdecin spcialiste en anesthsiologie est communment appel le mdecin-anesthsiste. Il ac-
quiert, aprs lobtention du diplme de mdecine, un large spectre de connaissances et daptitudes
pendant une dure dau moins 5 ans qui sont la condition pour pouvoir assurer de faon indpendante
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 6

les tches multiples .Celles-ci sont rpertories et exiges dans le Swiss Catalogue of Objectives in
Anaesthesia and Reanimation (SCOAR) et figurent dans le programme de la formation post-gradue de
2013 (mise en vigueur le 1.1.2013). Elles seront adaptes rgulirement en fonction de leur volution.

2.3 Domaines dactivit de lanesthsie clinique

Dans la pratique de lanesthsie, des expressions sont frquemment abrges ou exprimes en des
termes analogues.
- anesthsie (= activit anesthsique): terme gnral pour lanesthsie gnrale, rgionale et locale
et la surveillance anesthsique avec ou sans analgsie-sdation (Monitored Anesthesia Care MAC,
anciennement stand-by).
- place de travail anesthsique (place de travail): endroit resp. espace, dans lequel un patient reoit
une prestation anesthsique sous la responsabilit dun mdecin spcialiste
- bloc opratoire: terme utilis pour dcrire lensemble des salles dopration, resp. des places de
travail
- mdecin spcialiste en anesthsiologie (mdecin spcialiste en anesthsie, lanesthsiste): mde-
cin avec un titre fdral de mdecin spcialiste en anesthsiologie ou dun certificat dquivalence
(un diplme tranger est reconnu en Suisse valeur gale)
- mdecin-anesthsiste en formation: mdecin en cours de spcialisation
- mdecin anesthsiste spcialiste responsable: pour chaque activit anesthsique, un mdecin
anesthsiste est responsable et doit figurer sur le document
- infirmier anesthsiste: personnel infirmier spcialiste avec formation spcifique. Depuis le
1.7.2010 la dsignation dexpert diplm en soins anesthsiques EPD ES est valable (voir dtail
dans le chapitre remarques complmentaires). Pour plus de clart, les appellations infirmier
anesthsiste ou personnel infirmier danesthsie sont utilises.

2.4 Responsabilit de lvaluation propratoire

Le spcialiste avec une activit opratoire ou interventionnelle (l'oprateur) est responsable de
lindication, resp. de lvaluation de loprabilit.
Lvaluation de loprabilit est une tche commune entre loprateur et lanesthsiste. Le mdecin
anesthsiste (lanesthsiste) value la capacit anesthsique pour lintervention et assure ainsi la
procdure avant, durant et aprs lintervention, y compris lantalgie.
Les dfinitions suivantes dlimitent les responsabilits des disciplines participantes :
- oprabilit: aptitude dun processus pathologique pour une intervention chirurgicale, par exemple
dans les tumeurs la localisation, la grosseur, le caractre invasif, les ventuelles mtastases.
- capacit dtre opr: tat de sant gnral du patient avec exclusion de troubles organiques fonc-
tionnels qui interdiraient lintervention (par ex: insuffisance cardiaque et respiratoire, dcompensa-
tion mtabolique).
- capacit dtre anesthsi: tat du patient et de ses fonctions vitales qui supportent une anesth-
sie
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 7

2.5 Ncessit et indication

Les notions suivantes donnent la ncessit de la prsence dun appareil, d'quipement, de matriel et
d'installation etc., mais galement leur degr dindication lusage professionnel:
doit = standard exig, correspond aux exigences minimales
devrait = recommand et vivement conseill
disposition = doit tre proximit de la place de travail, pas forcment dans le bloc opratoire ou
dans la salle dintervention, mais accessible et fonctionnel dans un dlai raisonnable.

2.6 Recommandations, standards et directives etc.

Les diffrentes notions ne sont pas dlimites de faon prcise que ce soit dans la littrature ou dans
le quotidien clinique. Les notions suivantes sont courantes et sont considrer comme bases de com-
prhension ce document.
- recommandation: conseils, propositions ou soutiens sans aucun caractre obligatoire et juridique.
- standard: simple ou unifi, reconnu et gnralement appliqu de faon accomplir une activit (ou
fabrication). Peut-tre un critre de dcisions lors de questions mdicolgales.
- ligne de conduite: proposition daction pour un domaine de prdilection avec un caractre unifor-
me, mais pas de loi formelle.
- ligne directrice (guideline): approche systmatique de prise de dcision et dorientation dans des
situations spcifiques pour mdecins et autres professionnels du domaine de la sant. Ils refltent
en gnral des standards accepts. Les lignes directrices ne sont pas contraignantes et doivent tre
adaptes chaque cas individuellement.
- procdure daction (standard operating procedure, SOP): instruction concrte et systmatique
avec une dmarche cible lors du droulement d'une activit rpte, mais galement dans des cas
exceptionnels.
- directive: ligne directrice avec politique intrieure ou rglementation daction avec un caractre
propre linstitution.
- evidence based medicine (EBM): Elle est dfinie comme l'utilisation consciente, explicite et rfl-
chie de toutes les informations permettant une prise de dcision dans la prise en charge individuel-
le dun patient.1 Elle sappuie essentiellement sur des preuves externes, c..d. sur les rsultats de la
recherche clinique value et de la publication des recherches dans la littrature. Elle intgre ga-
lement des avis dexperts cliniques individuels et est limite dans le temps.

3. Conditions requises pour la pratique de lanesthsie

3.1 Avant lanesthsie
La priode prcdant lanesthsie pour une intervention chirurgicale, interventionnelle ou diagnosti-
que, comprend lvaluation, linformation et le consentement clair du patient.
(Voir lignes directrices de lvaluation, linformation et le consentement clair (informed consent [url
comme note de bas de page]

3.1.1 Evaluation
Loprateur dcide de lindication, du type et du moment de lintervention et galement de la ncessi-
t dune anesthsie. Le patient consent au traitement mdical dans son ensemble, c.--d. y compris
une ventuelle anesthsie, et a le droit la confidentialit.
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 8

Les critres de conclusion dun contrat de traitement et de capacit de jugement figurent dans le code
pnal suisse et sont lire dans le guide de SAMW-FMH.2 3 Pour conclure un contrat de traitement, il
est exig une capacit daction et un accord valable et une capacit de jugement (voir galement
3.1.3.1).4
Des raisons mdicales, organisatrices, conomiques et mdicolgales demandent une valuation ap-
profondie du patient avant une anesthsie.
Une anamnse spcifique la spcialit, un examen clinique et des examens complmentaires cibls
permettent lvaluation de la capacit anesthsique. Des examens complmentaires (laboratoire,
radiographie, lectrocardiogramme, etc.) sont indiqus selon le type dintervention et ltat du pa-
tient.
Lanesthsiste intervient si de son point de vue il existe des contre-indications lintervention, respec-
tivement quand ltat du patient peut tre amlior en reportant lintervention.
Lors dinterventions complexes, chez des patients polymorbides et dans des situations psychosociales
difficiles, loprateur est responsable de demander lanesthsiste son apprciation du cas, de faon
laborer une attitude peropratoire globale.
La date de lvaluation est dterminer, de telle sorte que chez des patients polymorbides et avant
des interventions majeures, des investigations peropratoires complmentaires puissent tre possi-
bles. Ainsi une optimisation de ltat du patient avant lintervention peut tre entreprise.
Lors dabsence de problmes mdicaux, lanesthsiste et loprateur doivent prendre en compte les
dsirs de chacun.
Si loprateur souhaite, malgr les rticences de lanesthsiste, maintenir lintervention, il prend
connaissance des raisons de la rcusation et reprend la responsabilit mdicale et lgale du cas. Dans
cette situation, lanesthsiste doit refuser lanesthsie.

3.1.2 Information sur lanesthsie

3.1.2.1 Etendue
Le droit suisse oblige de donner une information adquate sur lanesthsie.
Le patient doit tre inform par un mdecin anesthsiste (mdecin spcialiste ou mdecin en forma-
tion sous supervision) de sa capacit anesthsique, des mesures anesthsiques prendre et de leurs
risques.
Lexplication des risques possibles doit tre approprie et ne doit pas faire peur. Lobjectif est de per-
mettre au patient en cas de choix de participer la dcision.
Des informations dtailles sur le droulement gnral de lintervention, du comportement adopter
avant et aprs lanesthsie (jene, prise de mdicaments, prmdication, surveillance aprs
lanesthsie, traitement de la douleur, dcharge aprs une intervention) sont lui transmettre orale-
ment et par crit.

3.1.2.2 Moment choisi

Le moment de linformation est fixer de telle sorte que le patient, lors de choix possibles, dispose de
suffisamment de temps pour valuer les avantages et dsavantages des types danesthsie proposs
et, le cas chant, de demander un deuxime avis.
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 9

3.1.3 Consentement clair

Le mdecin anesthsiste dtermine avec le patient la stratgie anesthsique et antalgique.
Linformation sur la mthode individuelle approprie est conclue avec lobtention du consentement du
patient. Cette procdure est appele consentement clair (informed consent).
Diffrentes possibilits dorganisations (allant de la visite propratoire hospitalire, de la consultation
anesthsique prhospitalire, la consultation tlphonique) sont possibles et de qualit similaires.
Comme prparation lintervention, lanesthsie et son droulement, il est conseill de donner
des informations au patient par des moyens crits, lectroniques ou audiovisuels.

3.1.3.1 Considrations cliniques

Un consentement clair spcifique la spcialit doit tre demand en principe avant chaque anes-
thsie. Le consentement clair ne peut tre dlgu un mdecin dune autre spcialit.
Il nexiste pas de directives nationales sur le consentement clair.
Ainsi, la signature dun patient na quune valeur juridique limite. Nanmoins, le patient confirme par
sa signature quil y a eu une discussion au sujet du consentement clair.
Du point de vue mdico-lgal, laccent principal est mis sur une information adquate au patient,
cest--dire comprhensible et suffisante. Par consquent, les risques discuts doivent tre documen-
ts de faon comprhensible et non dforme.
Mme dans les situations durgence, linformation donne doit tre approprie, la procdure expli-
que et documente.
Dans les situations durgence vitales, les patients sans discernement, (maladie mentale, dmence sni-
le, ivresse ou tat similaire avec diminution du discernement) et les enfants en dessous de 12 ans figu-
rent parmi les exceptions du consentement clair individuel.
Chez les enfants, le discernement individuel est dterminant: Entre 12 et 16 ans cela dpend de cha-
que enfant et du type dintervention la capacit de discernement doit tre analyse de cas en cas. Le
mdecin peut en principe sattendre une capacit de jugement chez un adolescent de 16 ans,
condition quune discussion pour un traitement lourd de consquences ne soit pas ncessaire.5
Chez des enfants en dessous de 12 ans, les parents doivent confirmer le consentement clair. Chez
des patients incapables de discernement un remplaant lgal doit tre dfini.

3.1.3.2 Documentation
Constatations, interprtations et risques doivent tre documents par crit sur papier ou sous forme
lectronique et doivent figurer dans le dossier mdical du patient. Il est conseill de consigner la dure
de lexplication et du consentement.

3.2 Lanesthsie

3.2.1 Place de travail de lanesthsie

3.2.1.1 Exigences de locaux
La place de travail de l'anesthsie doit tre accessible aux patients en position couche. Le transfert
sur une table dopration ou un moyen de transport doit tre possible aussi bien avant quaprs
lintervention. Dans des situations particulires (enfants, lsion de la moelle, polytraumatisme, csa-
rienne en extrme urgence, choc hmorragique etc.) la voie daccs du lit ou du brancard du patient
la salle dinduction/dextubation doit tre libre et rapidement possible.
 SSAR Standards et Recommandations Version 2012 10

3.2.1.2 Equipement en appareil

Lquipement dune place de travail va dpendre de sa fonction.
Se rfrer au rglement sur les instruments mdicaux (ODim). Dans le numro 2869/29 de la srie de
la Suva consacre la mdecine du travail, voir le rapport "manipulation des gaz anesthsiques" [url
comme note de bas de page] (www.suva.ch/waswo).
Lexemple suivant de la chirurgie gnrale dmontre la ncessit des appareils, de linstallation, de
linfrastructure etc., mais non de lindication l'utilisation chez le patient:

Place de travail anesthsique en chirurgie gnrale

Place de Bloc opra-
Equipement/Appareil/Matriel/infrastructure Disponible
travail toire
Doit Oxygne X
Equipement anesthsique ou quivalence X
Moniteur ECG X
Mesure de la pression, non invasive X
Oxymtre de pouls X
Capnographie X
Monitorage de temprature X
Systme d'aspiration X
Document anesthsique X
Systme de ventilation (ambu entre autre) X
Chariot mdicaments et matriel X
Moyens de communication X
Systme d'vacuation des gaz (lors d'utilisation d'halog-
X
ns et protoxyde)
Monitorage de relaxation neuromusculaire X
6
Check-list (sign in, time out, sign out) X
Dfibrillateur X
Chariot d'intubation difficile X
Devrait Recueil des donnes X
Systmes de rchauffement des perfusions et drivs
X
sanguins.
Monitorage EEG simplifi (BIS e.a.) X
Systme de maintien de temprature (matelas, soufflerie) X
Mesure de pression invasive X
Echographie avec Doppler X
Matriel pour mesure de la pression veineuse centrale X
Matriel de prise de sang (feuilles de prescription inclues) X
Laboratoire d'urgence X
Antidotes (dantrolne, intralipides, etc.) X

Les appareils cits ci-dessus doivent tre munis de lautorisation et de registration suisse et doivent
correspondre au rglement sur les instruments mdicaux (ODim) et aux normes actuelles.7
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 11

Les quipements et appareils doivent tre contrls rgulirement selon les prescriptions lgales et
les consignes du producteur et du fournisseur.

Les remarques suivantes concernent dune part la spcification et les prescriptions de maintien des
appareils et dautre part les indications spcialises pour leur utilisation et les prcautions envers le
patient:

3.2.1.3 Appareil danesthsie (resp. Combinaison comparative dappareil danesthsie)

Lappareil danesthsie doit permettre lapport doxygne et dair (avec ou sans volatiles). Il permet
dassurer une respiration spontane ou assiste et si besoin peut tre quip dun respirateur. Lors
dutilisation de volatiles il est ncessaire davoir un systme appropri dvacuation des gaz (doit).
(Mdecine du travail de la SUVA, article2869/29).
Lutilisation de volatiles implique le recours un vaporisateur spcifique qui doit tre rempli au moyen
dun systme de remplissage adapt chaque halogne (doit).
Lappareil danesthsie doit contenir au minimum les lments suivants:
- manomtre, indicateur continu des pressions des gaz
- bouteille doxygne de rserve spare
- systme dalarme doxygne
- dbitmtre
- dispositif immdiat dapport doxygne 100%
- coupure automatique de protoxyde (FiO2 21%)
- indicateurs dalarmes pour les pressions respiratoires, dconnexion incluse
Chaque appareil danesthsie:
- doit correspondre aux dclarations du fournisseur
- doit au minimum tre test une fois quotidiennement selon une check-list, respectivement selon
un protocole automatis du fournisseur
- devrait tre contrl entre deux interventions

3.2.2 Surveillance/ monitorage/ autre quipement

La surveillance la plus indispensable est la prsence physique continuelle dun mdecin anesth-
siste ou dun infirmier anesthsiste auprs du patient pendant toute la dure de lanesthsie.

Les diffrents aspects de la surveillance clinique ne seront pas numrs. Ils font partie intgrale du
contenu du perfectionnement professionnel.

3.2.2.1 Paramtres de surveillance

Les appareils de surveillance et leurs dispositifs tels que le rglage des alarmes augmentent la vigilance
de lquipe anesthsique. Ils confirment ltat adquat des fonctions vitales, en particulier la perfusion
tissulaire par du sang oxygn.
Les adjectifs doit, devrait, disposition indiquent le degr dutilisation des mthodes de surveillance
cites ci-dessous:
- oxygnation: surveillance systmatique quel que soit le type danesthsie par un pulsoxymtre
(doit);
Concentration inspiratoire en oxygne ou rglage des paramtres de gaz frais (air/oxygne) lors
danesthsie gnrale sans protoxyde et sans dbit minimal (doit);
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 12

Concentration inspiratoire doxygne lors dutilisation de protoxyde et dun dbit de gaz frais
0,5l/min (doit);
Appareil gazomtrie ( disposition).
- Respiration/ Ventilation: Capnographie pour les patients en anesthsie gnrale (doit) ou lors
dune analgsie-sdation profonde (devrait). Equipement lors de ventilation mcanique dune spi-
romtrie et d'un systme dalarme de dconnexion ou occlusion (doit).
- Systme circulatoire: ECG lors danesthsie gnrale et rgionale (doit); lors de MAC avec ou sans
analgsie-sdation ou anesthsie intraveineuse (AVR) (devrait). Toutefois prsent si ASA 3(doit).
Mesure de la pression non-invasive (doit), Mesure de la pression invasive chez des patients insta-
bles ou en hypotension contrle (doit), lors de longues interventions majeures ( disposition).
Exceptions: ECG et pression non-invasive chez des enfants en bas ge lors danesthsie de courte
dure pour des interventions priphriques et diagnostiques (par exemple IRM) (devrait).
- Relaxation: Monitorage de la transmission neuromusculaire (TOF et autres fonctions) (doit)
- Mesure de la temprature: Oesophagienne et rectale : lors d'interventions majeures et/ou de lon-
gue dure (devrait), systmatiquement lors dune hypothermie contrle (doit), lors d'interven-
tions mineures et de courte dure chez les enfants ( disposition).
- Mesure de la profondeur de lanesthsie / de la sdation: Mesure de concentration inspiratoire et
expiratoire de lhalogne lors danesthsie aux gaz (doit), monitorage driv de lEEG (monitorage
de lindex bispectral) pour mesurer la profondeur de lanesthsie et l'indication du dosage adquat
( disposition; lors de relaxation continue loccasion dune anesthsie intraveineuse (doit).

3.2.2.2 Voie veineuse

Chaque patient quel que soit le type danesthsie, MAC inclus, doit recevoir une voie veineuse (doit).
Lorsque linduction de lanesthsie se fait aux gaz, celle-ci peut tre mise secondairement.
Exception: Des enfants avec une analgsie-sdation ou lors dune intervention de courte dure avec
une anesthsie superficielle aux gaz (devrait).

3.2.2.3 Ltiquetage des seringues et perfusions

Toutes les seringues, les perfusions rapides et les solutions doivent tre tiquetes ou marques dun
crayon feutre indlbile de manire quaucune confusion en cas de mauvaise lumire ou de change-
ment dquipe soit possible (doit) (voir document Etiquetage des seringues). Ltiquetage doit tre
uniformis au sein dune institution.

3.2.2.4 Prise en charge des voies ariennes

(voir document sur lalgorithme de lintubation difficile)
Chaque bloc opratoire doit tre quip dun chariot contenant du matriel pour une intubation diffi-
cile. Lalgorithme de lintubation difficile doit galement rapidement tre porte de main (devrait)

3.2.2.5 Dfibrillateur / pacemaker

Un dfibrillateur doit se trouver dans le bloc opratoire proximit de toute place de travail
danesthsie. Il doit tre contrl rgulirement (doit). Un pacemaker externe devrait tre disponible
proximit.

3.2.2.6 Documents anesthsiques

Il est oblig davoir une documentation sur lvaluation propratoire contenant les informations et le
consentement du patient, le protocole danesthsie et les prescriptions postopratoires. Ces docu-
ments (sous forme de papier ou informatiss) doivent tre mis disposition du personnel danesthsie
avant, pendant et aprs une anesthsie.
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 13

3.2.2.7 Check-liste selon les directives lOMS

Pour amliorer la scurit des patients peropratoires, il faut avoir recours systmatiquement une
check-list selon les directives standards de lOMS (doit).6

3.2.2.8 Appareil rchauffement et de conservation de chaleur

Un systme de rchauffement du corps et des perfusions devrait tre employ, afin dviter une d-
perdition de chaleur accidentelle.
De mme quun systme appropri pour dgeler le plasma frais devrait tre disposition.

3.2.3 Equipe danesthsie

3.2.3.1 Mdecin spcialiste en anesthsie
Le mdecin spcialiste responsable de lanesthsie est appelable pendant toute la dure de
lintervention et prsent rapidement. Il peut dlguer sous sa supervision la gestion de lanesthsie
un de ses collaborateurs (infirmier anesthsiste ou mdecin anesthsiste en cours de spcialisation).
En dlguant ces tches, le mdecin spcialiste responsable peut en fonction des comptences et de la
formation de ses collaborateurs surveiller plusieurs postes de travail en mme temps. Cependant, lors
de la survenue de problmes vitaux, il doit rapidement pouvoir intervenir auprs des places de travail
dont il a la supervision.

3.2.3.2 Mdecin anesthsiste en formation

Des responsabilits mdicales peuvent tre dlgues un mdecin anesthsiste en formation selon
ses comptences professionnelles et son degr de formation. La dlgation se fait sous la responsabili-
t dun mdecin anesthsiste spcialiste.
Le mdecin anesthsiste en formation reoit une supervision adapte son degr de formation. La
supervision est clairement dfinie et annonce.

3.2.3.3 Personnel infirmier anesthsique

Linfirmier anesthsiste a acquis le titre dexpert en soins infirmiers en anesthsie EPD ES aprs deux
ans de formation professionnelle (diplme des tudes suprieures).
Linfirmier anesthsiste travaille en dlgation ou en collaboration avec un mdecin spcialiste en
anesthsie. Dans le cadre de cette dlgation, il est le seul responsable. Il forme une quipe avec le
mdecin responsable du droulement de lanesthsie et le mdecin anesthsiste en formation.
Linfirmier danesthsie travaille sous les ordres du mdecin spcialiste en anesthsie responsable de
la prise en charge de lanesthsie.
Les tches de linfirmier anesthsique comprennent lexcution de prescriptions mdicales et des t-
ches bien dfinies (profil professionnel www.siga-fsia.ch). Elles peuvent lui tre dlgues dans le ca-
dre de leurs comptences et de la difficult de lintervention chirurgicale, resp. anesthsique.
Le personnel infirmier en anesthsie peut en prsence du mdecin anesthsiste responsable de
lanesthsie pratiquer linduction et le rveil du patient. Il est qualifi pour assurer le maintien dune
anesthsie gnrale sous supervision.
Suivant une rglementation claire des comptences et une supervision par un mdecin spcialiste, le
personnel infirmier devrait pouvoir soutenir le mdecin anesthsiste en formation.
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 14

3.2.4 Place de travail et responsabilits

La ralisation dune anesthsie est un acte mdical pour lequel un mdecin anesthsiste spcialiste
est responsable.

Mdecins et personnel infirmier se soutiennent en tant ququipe dans la ralisation dune prestation
anesthsique. Une communication ouverte, confiante et loyale est la base dune collaboration efficace
(voir codex de conduite, version 2012).
En principe lors de la ralisation dune anesthsie (toutes procdures incluses), un mdecin anesth-
siste ainsi quune deuxime personne de l'quipe anesthsique doit tre disposition.
Un mdecin spcialiste est responsable de la dotation du personnel durant toute la dure de
lactivit anesthsique.
Lors de risques prvisibles ou de la survenue de problmes inattendus pendant lanesthsie, il faut
penser augmenter la dotation en personnel qualifi.
Si un mdecin spcialiste effectue seul un acte anesthsique (voir 2.3) ou une prestation particulire
(antalgie interventionnelle, pose de voie veineuse centrale etc.), il doit sassurer qu tout moment
une personne familire avec les lieux peut tre rapidement sa disposition. Parmi les conditions loca-
les, lquipement, les mdicaments, les locaux, les systmes dvacuation et la logistique en font par-
tie. Dans le cas de la survenue de problmes vitaux, une personne spcialiste en anesthsie suppl-
mentaire doit pouvoir tre appele et disponible rapidement.

3.2.5 Rglement des comptences lors dincidents

Le mdecin spcialiste responsable de lanesthsie doit tre inform imprativement et immdiate-
ment de la survenue de toute anomalie en cours d'anesthsie. Le mdecin spcialiste responsable doit
pouvoir intervenir dans un trs court dlai.
En cas dincident majeur et vital, le mdecin anesthsiste en formation et le personnel infirmier sont
contraints, aprs avoir donn lalarme, de dbuter les mesures de ranimation.

3.2.6 Service durgence et de garde

Le mdecin responsable du service danesthsie attribue les responsabilits et le temps imparti pen-
dant les gardes en fonction des domaines opratoires couvrir et des activits en salle
daccouchement, aux soins intensifs et dans le service des urgences. La priorit va la scurit du pa-
tient, possible uniquement si les temps de prsence de lquipe danesthsie sont respects.
Il est fortement recommand que les modalits des structures de garde, leur droulement et les acti-
vits de garde, ainsi que le besoin en personnel sont convenus et mentionns par crit avec les autres
responsables de spcialit et la direction de lhpital. Avec une structure de garde rgule et transpa-
rente les manquements dans lorganisation sont ainsi vitables.
Pour les centres de formation, les standards suivant en dotation du personnel sont appliqus:
- si un mdecin anesthsiste en formation assure les gardes en premier plan, un mdecin anesthsis-
te spcialiste doit tre prsent dans un court dlai.
- si un mdecin anesthsiste en formation a moins de deux ans de formation, un mdecin anesth-
siste spcialiste doit tre sur place.
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 15

- le mdecin anesthsiste avec moins de deux ans de formation et le personnel infirmier en anesth-
sie peuvent ensemble prendre en charge des situations vitales jusqu larrive du mdecin spcia-
liste.

3.3 Aprs lanesthsie

(Voir le document de la SSAR: Prise en charge et surveillance aprs lanesthsie).
Aprs des interventions thrapeutiques et diagnostiques en anesthsie gnrale ou rgionale, les pa-
tients sont transfrs en rgle gnrale en salle de rveil pour contrle et stabilisation des fonctions
vitales ainsi que pour la gestion dune antalgie approprie.
Aprs une anesthsie rgionale, MAC ou une anesthsie gnrale de courte dure, les patients peu-
vent en fonction des critres de dcharge en vigueur tre transfrs directement ltage ou rentrer
domicile.

3.3.1 Salle de rveil

3.3.1.1 Espace ncessaire et quipement
En plus dune place de surveillance quipe dun appareil de surveillance, le matriel dintubation et
l'appareil respiratoire doivent tre disposition, ainsi qu'un dfibrillateur.

3.3.1.2 Organisation et responsabilit

Aspects conomiques et organisationnels: Il est conseill davoir une centrale de surveillance proxi-
mit des places de surveillance, resp. du bloc opratoire.

3.3.1.3 Le personnel
Le personnel infirmier en charge de la surveillance des patients est qualifi pour reconnaitre les pro-
blmes survenant aprs des interventions ou anesthsies.
Le moment et les critres de transfert du patient de la salle de rveil dans le service ou domicile
sont dtermins par le mdecin-anesthsiste en charge du patient ou le responsable de la salle de
rveil. Une check-list avec des critres de sortie bien dfinis est utile.
Le mdecin-anesthsiste en charge du patient ou son remplaant est tout moment joignable en cas
de survenue de problmes.

3.3.2 Prise en charge sans salle de rveil

Lors dun transfert immdiat postopratoire dans le service ou la clinique de jour, les mmes consi-
gnes de surveillance sont valables.
La responsabilit est interdisciplinaire et en incombe aux diffrents mdecins spcialistes du bloc op-
ratoire et de lanesthsie.

3.3.3 Dcharge aprs chirurgie ambulatoire

Les critres de dcharges sont pondrs en fonction de lintervention chirurgicale et des limitations
fonctionnelles qui sy rattachent.
En plus des critres physiques minimaux requis (voir documents rfrs de la SSAR: surveillance et
prise en charge aprs anesthsie), les prcautions suivantes doivent tre prises:
- accompagnement domicile par une personne adulte.
- remise de documents crits indiquant lattitude avoir dans les premires 24h aprs une anesth-
sie : pas de participation active et seule au trafic routier, pas de prise de dcisions commerciales,
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 16

pas de conduite de machines dexploitation, pas dalcool, pas de prise de mdicaments sans pres-
cription mdicale.
- adresse de contact, numro de tlphone (du domicile en cas de problmes) et date de la prochai-
ne consultation chez le mdecin.

3.3.4 Antalgie postopratoire

Dfinition
Lantalgie postopratoire est le traitement (symptomatique) de la douleur aige due au traumatisme
opratoire.8
Responsabilits
Le mdecin-anesthsiste prescrit lantalgie postopratoire en accord avec loprateur.
Le suivi de lefficacit et si besoin ladaptation du traitement peuvent tre dlgus au personnel in-
firmier.
Aussi longtemps que le patient se trouve sous la surveillance de lanesthsie, le mdecin-anesthsiste
responsable du patient ou respectivement son remplaant, en est le rfrent. La dure de la respon-
sabilit de lantalgie doit tre dfinie dans chaque institution entre les diffrentes disciplines concer-
nes.

3.3.5 Antalgie interventionnelle

Les cathters priphriques et neuraux, l'antalgie intraveineuse (PCA), etc. avec utilisation de pompes
et de perfusions sont sous la responsabilit mdicale de lanesthsie et doivent tre suivis par le servi-
ce danesthsie. Le suivi, la documentation et si ncessaire ladaptation du dosage peuvent tre dl-
gus un personnel infirmier qualifi.
Au sein dun service danesthsie, il est conseill de mettre sur pied une quipe charge de la douleur
aige qui connaisse les techniques spcifiques du traitement de la douleur et assure un suivi quoti-
dien. Cette prestation de la prise en charge de la douleur aige peut galement tre mise disposition
dautres disciplines.

3.4. Personnel et remarques supplmentaires

3.4.1 Formation continue et perfectionnement professionnel

3.4.1.1 Mdecins anesthsistes
Les dtails concernant la formation du mdecin anesthsiste en cours de spcialisation ainsi que les
exigences requises de formation sont consulter dans le programme de formation continue version
2001/8 respectivement 2013 et dans le programme de perfectionnement 2008 de la SSAR.
Les directives concernant la formation continue des mdecins sont sous la responsabilit de la fdra-
tion suisse des mdecins (Foederatio Medicorum Helveticorum FMH, www.fmh.ch), resp. de linstitut
suisse pour la formation mdicale postgradue et continue (ISFM, www.siwf.ch). La supervision re-
vient loffice fdral de la sant publique (OFSP), resp. la commission fdrale des professions m-
dicales (MEBEKO). Ces institutions attribuent les titres fdraux de mdecin spcialiste.
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 17

3.4.1.2 Personnel infirmier anesthsique

Au cadre de lassimilation lEurope depuis 2010 la formation dinfirmier anesthsiste sest modifie
une tude suprieure. Loffice fdral de la formation professionnelle et de la technologie (OFFT) rgle
la formation au lieu de lassociation suisse des infirmires et infirmiers (ASI). Cest lOdASant
(www.odasante.ch), qui soccupe du nouveau plan dtude cadre (PEG).

3.4.2 Calcul du personnel

3.4.2.1 Mdecins-anesthsistes
(voir documents rfrs de la SSAR, calcul du besoin des mdecins anesthsistes) [url comme note de
bas de page].
Le calcul du personnel des services danesthsie des hpitaux ou cliniques prives diffre du calcul des
units anesthsiques extrahospitalires (OBA). Celles-ci doivent inclure dans leur mthode de calcul
les bases organisationnelles spcifiques chaque place de travail. En revanche, les besoins en person-
nel pour un service durgences ne sont pas pris en compte.
Un calcul raliste du personnel pour lactivit du bloc opratoire dans les hpitaux et cliniques prives
peut se baser sur le nombre de places de travail fonctionnelles 5 jours par semaine avec une activit
anesthsique quotidienne de 8 heures. Lalternative consiste calculer au moyen d'une enqute rela-
tive au travail effectu.
Lexprience a montr que les mdecins anesthsistes en formation sont pris en compte 50% dans le
calcul du besoin.
Dans le calcul du personnel, les multiples activits anesthsiques doivent tre prises en compte:
- service durgence la nuit, les week-ends et jours fris
- consultation anesthsique pr-hospitalire et consultation imprvue (consilium)
- consultation de la douleur peropratoire, resp. de la douleur aige
- activits aux soins continus, aux soins intensifs et service durgence
- activit en salle daccouchement
- tches administratives
- activits spcifiques (prises de sang, pose de voies priphriques, centrales et artrielles, consilium,
service daccompagnement interne des patients
- consultation ambulatoire, resp. interventionnelle de la douleur chronique
- service de ranimation et de garde
- service dambulances
- tches de formation et denseignement (formation continue, de perfectionnement)
- recherche et activit acadmique
Les bases pratiques de calcul peuvent tre relues dans le document correspondant.

3.4.2.2 Personnel infirmier anesthsique

La dotation en personnel infirmier anesthsique peut tre calcule laide de la formule rgulire-
ment actualise de la Fdration Suisse des Infirmiers Anesthsistes (SIGA-FSIA, www siga-fsa.ch).
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 18

3.5. Donnes de structures et dactivits

Les responsables des services danesthsie sont tenus, conformment aux directives de la SSAR, de
recenser leurs activits anesthsiques et leurs donnes de processus et de structures.

4. Qualit
4.1 Dfinition
La gestion de la qualit dans le systme des soins de la sant est lensemble de toutes les mesures
permettant le maintien et lamlioration des prestations de service et de produits au bnfice du pa-
tient.
Conformment aux directives de lOffice fdral de la sant publique (OFSP) sur la qualit des soins
requis, les prestations de service doivent tre sures, efficaces, axes sur le patient, temps et quita-
bles pour tous les patients. En raison des pressions sur les cots de la sant, la loi sur les assurances
maladies rduit la garantie de la qualit eae: efficacit, adquation, conomicit.9 Les prestations
mdicales doivent satisfaire ces trois critres pour tre rembourses par les assurances.

4.2 Aspects de la qualit

Lamlioration de la qualit des soins nest possible que par des moyens appropris dans le cadre
dune gestion systmatique. La triade: qualit de structure, processus et rsultat, sert de base
lorganisation approprie de la qualit.10 En lappliquant elle assure quavec une structure approprie
de contrle de processus on obtient de bons rsultats. En raison de la complexit des systmes de
qualit, les aspects les plus importants concernant lanesthsie seront mentionns dans les points sui-
vants.11

4.2.1 Qualit de structure

La qualit de structure dcrit le cadre requis de personnel, dappareils et dorganisation afin dutiliser
les ressources de faon dirige. Lactivit clinique et son droulement servent de base stratgique.
Le responsable de la qualit de structure est lexploitant de linstitution mdicale (direction de lhpital
ou propritaire de cabinet). Lexpertise et les exigences du mdecin-anesthsiste responsable au ni-
veau mdical sont dterminantes pour son application.
- organisation de lactivit clinique: dtermination des prestations anesthsiques possibles.
- infrastructures: recommandations pour lquipement des locaux et dappareils (espace et appareils
fonctionnels, installation, entretien et maintenance de linfrastructure) seront traits dans le chapi-
tre "standards et recommandations".
- ressources humaines: recommandations pour la dotation du personnel seront traites dans le cha-
pitre correspondant. Une formation de spcialiste, formation continue et de perfectionnement cor-
respondant lactivit clinique, doit tre assure au sein de l'institution.
- caractristiques de lorganisation: Un systme doit exister permettant dassurer et de maintenir la
qualit. Des accords interdisciplinaires en plus des conditions requises doivent y figurer.
Egalement doivent exister des instructions de procdure lors de la survenue dincidents critiques et
vitaux. (Standard Operating Procedure, SOP).

4.2.2 Processus de qualit

La qualit de processus dcrit de faon extensible la procdure de traitement qui elle se concentre sur
le droulement et sa signification. A ct existent de nombreux processus de gestion concernant
lorganisation clinique, qui vont complter la qualit de structure.
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 19

- processus de rendement: il est recommand de fixer par crit le droulement de processus relatif
la prise en charge du patient (valuation propratoire et consentement, surveillance pendant et
aprs lanesthsie, traitement de la douleur, patient en urgence etc.).
- processus de surveillance: font partie le suivi des activits, la gestion des erreurs ainsi que le re-
censement des statistiques et la vrification ultime de la prestation.
- processus des ressources humaines: il sagit notamment de la slection et de lusage des collabora-
teurs, leurs qualifications et leur formation.
- processus de soutien: ceux-ci comprennent entre autre les tches administratives, logistiques et
comptables.
Etant donn que les processus ne sont pas standardiss, ils doivent tre dfinis par le responsable de
service ou de cabinet. Le droulement des processus est surveill en permanence et adapt si nces-
saire. A cet effet tout en considrant la qualit de structure, les donnes recenses sur la qualit des
rsultats vont pouvoir tre utilises. Un mdecin spcialiste responsable de service avec un diplme
fdral ou quivalent sera dsign pour assurer la surveillance et loptimisation de la qualit de pro-
cessus.

4.2.3 Qualit des rsultats

La qualit des rsultats permet dnoncer les objectifs prtablis de la qualit de processus qui dter-
minent le rapport entre les avantages pour le patient et le succs conomique. Pour identifier le po-
tentiel damlioration, il est ncessaire davoir recours des paramtres de mesure dans les trois do-
maines suivants:
- la qualit de traitement: recensement des erreurs, complications, effets secondaires, satisfaction
du patient
- le temps: ponctualit, temps dattente
- le cot: matriel, mdicaments, personnel
Le mdecin responsable du service danesthsie est garant du recensement et de lanalyse des rsul-
tats de la qualit.
La SSAR dfinit en tant qu'instance fatire suisse les exigences de paramtrage et de recueil de don-
nes, de lactivit, de la structure et de la qualit.

4.3 Gestion de la qualit oriente vers le processus

Dans lorientation du processus, lensemble des activits oprationnelles est considr comme une
combinaison de processus. Ceci implique labandon de la rflexion fonctionnelle propre la spcialit
et lorientation vers une collaboration interdisciplinaire axe sur le patient. En plus de la dtermination
du suivi des processus, il est important de dfinir les interfaces transversales avec dautres domaines.
Au niveau de chaque interface, on assiste automatiquement une perte de temps et galement une
perte dinformations.
Lorientation vers des objectifs stratgiques se basant sur des cheminements cliniques conduit une
organisation de processus interdisciplinaire. La qualit de processus (efficacit) et la qualit des rsul-
tats (outcome) peuvent ainsi tre amliores durablement.

5. La scurit du patient
Le prsent document version 2012 est bas sur les versions antrieures (1993 et 2002). De plus, il se
rfre la dclaration dHelsinki sur la scurit des patients en anesthsiologie, la Socit euro-
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 20

penne danesthsiologie (European Society of Anaesthesiology, ESA) de 2010 tout en considrant les
conditions spcifiques en Suisse.12
Les accords de la dclaration dHelsinki transcrivent de faon adquate lactivit de lanesthsiste. Ils
exigent de faon constante une optimisation de ses activits dans un contexte mdical, conomique,
juridique et thique.
Quelques phrases relever de la dclaration dHelsinki:
- les patients ont droit une prise en charge mdicale scurise et tre prservs de dommages
corporels. Lanesthsiologie a un rle prpondrant dans laugmentation de la scurit du patient
en peropratoire.
- Les patients jouent un rle important dans le maintien de leur propre scurit et doivent tre inclus
et informs de sorte.
- La formation de spcialiste, la formation continue et de perfectionnement jouent un rle dtermi-
nant dans laugmentation de la scurit du patient.
- Les facteurs humains jouent un rle important dans la prise en charge scuritaire des patients. Par
consquent, une collaboration de confiance, en partenariat avec le chirurgien, le personnel infir-
mier et dautres professionnels de la sant, doit tre recherche.
La dclaration dHelsinki montre comment et au moyen de quels documents la scurit du patient en
anesthsie peut tre amliore.
En consquence, les documents pertinents nationaux seront rgulirement rviss. En plus, des exi-
gences internationales appropries, des lignes directrices et des conventions seront rgulirement
adaptes aux conditions nationales.
Au sujet des accords internationaux, des exigences et des lignes directrices servant amliorer la s-
curit du patient, il faut se rfrer au chapitre littrature complmentaire et sources.

Les documents actuels valables sur la scurit du patient en anesthsie, les liens aux textes origi-
naux et les sources seront en permanence mis jour sur le site internet de la SSAR.

6. Documents rfrs de la SSAR

Ces dernires annes divers documents complmentaires sur le sujet donn ont t labors par des
groupes de travail de la SSAR. En sadaptant aux exigences actuelles et la dclaration dHelsinki, une
nouvelle version est prochainement prvue. Les textes suivants se trouvent actuellement dans la ver-
sion en vigueur sur le site de la SSAR (rvision prvue):
- Evaluation, information et consentement clair du patient, version 2000(2012/2013)
- Surveillance et prise en charge du patient aprs anesthsie version 2002 (2012/13)
- Code de conduite, version 2004, version 2012/13
- Standards et recommandations en anesthsie pdiatrique 2004 (SSAP)
- Calcul du besoin des mdecins anesthsistes, version 2006-2007 (2013)
- Programme de perfectionnement professionnel pour le spcialiste en anesthsiologie 2001/8
(2013)
- Programme de formation continue 2008
- diverses dispositions lgales au sujet des produits mdicaux, des informations techniques
Le document standards et recommandations pour la chirurgie ambulatoire (OBA) publi en 2004 est
laiss de ct. La raison en est que ce document concerne aussi bien lanesthsie intra-hospitalire
quextra-hospitalire.
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 21

De nouvelles lignes directrices traitant de la scurit du patient en anesthsie sont similaires aux direc-
tives de la dclaration dHelsinki. Elles sont actuellement en prparation et seront rgulirement mises
jour et publies sur le site internet de la SSAR.

7. Distribution et fiabilit
La version actuelle des standards et recommandations pour lanesthsie a t labore par la commis-
sion pour des questions de structure et processus. Aprs contrle par le comit de la SSAR et par des
lecteurs slectionns, le document a pu tre publi en allemand et franais sur le site internet de la
socit. Les divers commentaires et suggestions ont t examins au sein du groupe de travail et in-
corpors dans la version finale.
Des remarques et des propositions damlioration sont les bienvenus. Ils seront transmis au groupe de
travail concern par lintermdiaire du secrtariat de la SSAR.

Acceptation de la version 2012 avec remplacement des versions prcdentes:

Assemble gnrale le 16.11.2012 Ble

SSAR Standards et Recommandations Version 2012 22

8. Rfrences
1. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what
it is and what it isn't. BMJ 1996; 312: 71-2.
2. CC, Le code civile suisse, 10.12.1907, Stand 1.1.20112, Art. 12-19
3. Rechtliche Grundlagen im medizinischen Alltag. Ein Leitfaden fr die Praxis, Schweizerische Aka-
demie der Medizinischen Wissenschaften SAMW und Foederatio Medicorum Helveticorum FMH,
Schwabe & Co, Basel/Muttenz 2008: 26 - 34
4. Fellmann W, Arztrecht in der Praxis, Schulthess Verlag Zrich 2007: 115
5. Fellmann W, Arztrecht in der Praxis, Schulthess Verlag Zrich 2007: 119
6. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP, Herbosa T, Joseph S,
Kibatala PL, Lapitan MC, Merry AF, Moorthy K, Reznick RK, Taylor B, Gawande AA; Safe Surgery
Saves Lives Study Group. A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global
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7. Ordonnance sur les dispositifs mdicaux ODim vom 17.10.2001 (Stand 1.7.2010), SR 812.213
8. Vereinbarung zur Organisation der postoperativen Schmerztherapie des Berufsverbandes der
Deutschen Ansthesisten und des Berufsverbandes der Deutschen Chirurgen, Ansth. Intensiv-
med. 34 (1993): 28-32
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10. Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care. Milbank Memorial Fund Quarterly 44: 166-
203, 1966
11. Seghezzi D, Fahrni F, Herrmann F. Integriertes Qualitts-Management: Der St. Galler Ansatz. Han-
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12. Mellin-Olsen J, Staender S, Whitaker DK, Smith AF. The Helsinki declaration on patient safety in
anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 592-7.
SSAR Standards et Recommandations Version 2012 23

9. Littrature complmentaires et sources

Dclaration dHelsinki pour la scurit du patient en anesthsie, texte officiel franais.
www.patientesicherheit-ains.de/deklaration/deutsch.html
Entschliessungen Empfehlungen Vereinbarungen Leitlinien, 5. Auflage: Ein Beitrag zur Quali-
ttssicherung in der Ansthesiologie; Aktiv Druck & Verlag GmbH, ISBN: 987-3-932653-36-0, Her-
ausgeber: DGAI Deutsche Gesellschaft fr Ansthesiologie und Intensivmedizin / BDA Berufsver-
band Deutscher Ansthesisten. Begrndet 1983 von: H.W. Opderbecke und W. Weissauer, Red.
Bearbeitung: A. Hisom und H. Sorgatz. www.dgai.de/print/06_1_00tabelle.htm
Guidelines to the Practice of Anesthesia/Guide dxercice de lanesthsie, Edition 2012, Can J
Anesth/ J Can Anesth (2012) 59, Number/numro 1
International Standards for a Safe Practice of Anaesthesia, World Federation of Societies of Anaes-
thesiologists 2008: www.anaesthesiologists.org/en/guidelines/safety-and-quality-of-
practiceguidelines
Sichere Chirurgie Schweiz, Stiftung fr Patientensicherheit (c/o Schweizerische Akademie der Me-
dizinischen Wissenschaften, Basel) unter Mitarbeit von fmCh und FMH, 2012 (in press).
www.patientensicherheit.ch
Staender SE: Patient safety in anesthesia. Minerva Anaestesiol. 2010; 76: 45-50
Syllabus to Postgraduate Training Programme (pdf): UEMS/EBA. www.eba-uems.eu/pups und
www.uems.net/Anaesthesiology