Usted se encuentra como enfermer@ en el rea de reanimacin de urgencias

y tiene en el momento tres pacientes en el servicio.

SALA DE OBSERVACIN N 1
Ingresa al servicio en silla de ruedas, en compaa de su hija, una paciente de sexo
femenino, al realizar un interrogatorio de manera rpida se observa muy
somnolienta, manifiesta que tiene 72 aos de edad, y que consulta en este momento
porque ha presentado cefaleas matutinas episdicas, acompaada de sonido de
zumbido en los odos (tinnitus), sudoracin excesiva (diaforesis), mareo, y rubor
facial, en algunas oportunidades con alteraciones visuales (fosfenos) y
sangramiento nasal (epixtasis). La paciente y la familiar manifiestan que ella est
recibiendo una combinacin de betabloqueante y diurtico, pero que no es juicio
para tomarlos ya que muchas veces se le olvida hacerlo, que le da pereza hacer
actividad fsica, y que el cigarrillo no lo ha podido dejarlo.
Refiere que en los ltimos das siente mucho malestar, tambin manifiesta que pasa
gran parte de tiempo durante el da sola y esta situacin la hace sentirse un poco
afligida y a su vez, le ocasiona temor a que roben en su casa.
ANTECEDENTES PERSONALES:
HTA de difcil control.
Sedentaria.
Obesa.
Consume alcohol de manera social
Fumadora de 20 cigarros/da desde hace 35 aos, hasta la actualidad.
No intervenciones quirrgicas.
ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 aos por un accidente
cerebrovascular y una hermana de 64 aos diagnosticada de diabetes mellitus tipo
II e HTA.
EXAMEN FISIC0 AL INGRESO: Presin arterial despus de 10 minutos de reposo
de 178/114 mmHg (media de tres lecturas). Frecuencia cardiaca de 72 latidos/min.
Peso: 106 kg Talla 1.62 m Choque de punta por fuera de la lnea medio clavicular,
2 ruido aumentado (componente artico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia,
no soplos abdominales. Miembros inferiores edemas +++/4+. Fondo de ojo con un
cierto grado de espasticidad arterial.
 SALA DE OBSERVACIN N 2
Tiene una paciente mujer de 69 aos de edad, que ingres a servicio de urgencias
hace aproximadamente 20 minutos, refiriendo que se siente muy ahogada,
manifiesta que tiene una enfermedad desde hace aproximadamente 5 aos con los
siguientes signos, cansancio, primero al caminar 15 cuadras, luego a las 10 cuadras
y esto se ha incrementado en el ltimo ao en que caminaba menos de una cuadra
y se agitaba, lo que le obligaba a detenerse; as mismo desde hace 6 meses refiere
palpitaciones irregulares y espordicas, de inicio sbito y que tenan una hora de
duracin, acompaadas de angustia y falta de aire; tambin ha notado hinchazn
de los tobillos, dolor en la zona del hipocondrio derecho y sensacin de hinchazn
en el cuello. Desde hace un mes tiene que dormir sobre dos almohadas porque no
tolera la posicin plana (supina) y se tena que levantar frecuentemente por la noche
a orinar. La noche de su ingreso al hospital mientras descansaba, sbitamente sinti
que no poda respirar (se asfixiaba), tos con expectoracin espumosa rosada, y
palpitaciones.
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Diabetes Mellitus II insulino requiriente.
Hipotiroidismo.
Hiperlipidemia.
Hipertensin arterial.
Infarto agudo de miocardio sin elevacin del ST, hace 3 aos.
Obsttricos: Gestaciones: 3 Partos.
Alrgicos: Ninguno conocido.
Toxicolgicos: Ex fumadora de 20 paquetes/aos.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Una hija con asma.
Desconoce enfermedades en sus padres y hermanos.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Durante su primer embarazo un mdico le inform que tena un soplo cardiaco.
EXAMEN FISICO: Paciente que no toleraba el decbito, con tos y expectoracin
rosada, taquipneica, angustiada. P.A.: 100/60 mmHg. F.C.: 138x', pulso arrtmico y
filiforme. F.R.: 26x'. T: 36.5C. Cuello: con pltora a 90. Trax: tirajes, precordio
hiperdinmico. A la palpacin impulso ventricular izquierdo palpable y thrills. A la
auscultacin se escucha arritmia, presencia de 3 ruido cardiaco, choque de punta
en 6 EICI a nivel de la lnea axilar anterior. Pulmones: abundantes estertores en
ambos campos pulmonares. Abdomen: hepatomegalia dolorosa a 3 cm del RCD,
peristaltismo presente. Miembros inferiores: presencia de edema, blando fcil de
deprimir. Pulsos perifricos palpables y simtricos.
 SALA DE OBSERVACIN N 3
Varn de 62 aos, trabajador bancario, acude al servicio de urgencias por referir
dolor retroesternal opresivo, irradiado a mandbula y brazo izquierdo, desde hace
una hora antes de su llegada.
ANTECEDENTES PERSONALES:
HTA controlada.
Sedentario.
Obeso.
Consume alcohol de manera social
Fumadora de 5 cigarros/da, hasta la actualidad.
No intervenciones quirrgicas.
ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 aos por un infarto agudo
de miocardio.
Ningn otro antecedente de importancia.

EXAMEN FISICO
PA: 110/60 mmHg, FC: 93x, SaO2 99%, plido, sudoroso, persistencia del dolor
retroesternal de mediana intensidad. Examen Cardiovascular: torax simtrico,
choque de punta en 5EICI en LMCI. Primer y segundo ruido normal. No 3 Ruido.
No soplos. No galope. Pulsos perifricos simtricos.