Vous êtes sur la page 1sur 4

Algoritma perawatan untuk dislokasi siku sederhana Epikondilus.

Pengujian kadaver telah menunjukkan


Telah bergeser menuju mobilisasi dini untuk adanya fraktur
mencegahnya Kontraktur fleksi siku62 (Gambar 7). Perbaikan kepala radial dan coronoid saja tidak
Tulangnya Tidak mengembalikan stabilitas, dan stabilitas
Kendala siku sudah sangat kongruen dan optimal dan kinematika
Kekuatan tekan dari stabilisator dinamis melindungi Membutuhkan isometrik dan dikencangkan dengan
Cedera jaringan lunak. Mengikuti pengurangan siku tepat
Dislokasi, biasanya diimobilisasi selama 5 sampai 7 Perbaikan LCL.68
Hari pada 90 , dengan forearm diposisikan untuk MCL, terutama anterior band, sudah mapan
memungkinkan Sebagai pengekangan utama terhadap ketidakstabilan
Pengurangan konsentris artikulasi ulnohumeral. valgus
Pada tindak lanjut, belat akan dihapus dan jangkauan siku. Ketidakstabilan kompleks seringkali bisa
aktif mengakibatkan cedera MCL,
Gerak dimulai melalui fleksi stabil dan Baik sebagai lesi intrasubstance atau sebagai avulsion
Busur ekstensi (posisi lengan bawah yang stabil); 63 Dari asal bersama dengan lengan dari fleksor umum
perpanjangan asal. Meskipun MCL sangat penting untuk valgus
Penjepit blok biasanya digunakan selama 3 sampai 4 normal
minggu. Ekstensi Stabilitas, perbaikan rutin atau rekonstruksi berikut
Blok semakin menurun sehingga 6 sampai Ketidakstabilan kompleks mungkin tidak diperlukan
8 minggu pasien mencapai perpanjangan stabil karena adanya
penuh. Lengan bawah Peran kepala radial sebagai penstabil sekunder,
Pronasi aktif dan supinasi pada 90 siku terutama
Fleksi mulai awal untuk mencegah kontraksi rotasi. Dalam setting koronoid yang utuh atau diperbaiki
Tanda drop mengacu pada pelebaran statis Proses.69
ulnohumeral Potensi ketidakstabilan siku meningkat dengan
Sendi pada radiografi lateral.64 Ulnohumeral Meningkatkan tinggi fragmen.70 Dalam model
Ketidaksesuaian harus dikoreksi oleh mayat,
Mengubah posisi lengan bawah, belat, atau operasi ke Kehilangan 30% berat koronoid dalam hubungannya
Memperbaiki cedera jaringan lunak atau dengan pemindahan
menghilangkan osteochondral yang terperangkap Kepala radial dengan siku ligamen utuh
Atau struktur jaringan lunak. Jika kompleks LCL Mengakibatkan ketidakstabilan siku.71 Karena
Terganggu dan MCL utuh, siku mungkin terisolasi
Lebih stabil dengan forearm di pronasi.65 Jika LCL Hilangnya 50% atau lebih tinggi coronoid juga
Adalah utuh dan MCL pecah, siku mungkin berakibat
Lebih stabil dengan forearm dalam supination.66 Jika Dalam ketidakstabilan siku, sangat penting untuk
keduanya memperbaiki patah tulang koronoid,
Ligamen terganggu, siku bisa masuk Terutama fraktur tipe II dan III. Meskipun
Rotasi netral untuk melindungi medial dan latera Fragmen kecil (tipe I) mungkin tidak secara langsung
memberi arti penting
Ketidakstabilan, mereka sering merupakan ciri khas
Di capitellum biasa terjadi, dan analog dengan a anterior
Lesi Hill-Sachs di pundak. Stabilitas dari Cedera kapsul, yang dapat berdampak pada stabilitas
Sendi tidak terpengaruh oleh fraktur impaksi ini. Dan perbaikan.34
Dislokasi Kompleks Secara historis, hasil perawatan luka triad yang
Cedera "triad mengerikan" pada siku mengacu pada mengerikan
siku Telah suboptimal dan telah dikaitkan
Dislokasi dengan fraktur terkait, biasanya a Dengan tingkat komplikasi yang tinggi,
Fraktur kepala radial dan proses koronoid (Gambar ketidakstabilan berulang, arthrosis,
8). Gangguan LCL merupakan komponen penting Dan kekakuan.72 Penggunaan algoritmik yang
Lesi triad yang mengerikan, dan hampir diamati sistematis
secara seragam Mendekati pola cedera ini, yang diapresiasi
Dalam dislokasi fraktur siku.67 Ligamennya Baik luka tulang dan jaringan lunak, telah membaik
Sering avulses dari asal isometriknya di lateral Hasil klinis.
Aspek capitellum (Gambar 9), bersama dengan a Pendekatan standar untuk mengobati luka triad yang
Komponen lesi asal ekstensor dari lateral mengerikan
Adalah untuk secara berurutan memperbaiki struktur Penelitian biomekanik terbaru telah menunjukkan
yang rusak dari pentingnya
Jauh ke dangkal (Gambar 10). Insisi posterior garis
tengah Kepala radial sebagai penstabil valgus sekunder;
Dianjurkan untuk mengizinkan akses ke medial
Dan ruang sendi lateral; Atau pendekatan bicolumn Namun, stabilitas valgus penuh siku tidak akan
bisa terjadi
Digunakan dengan pendekatan medial dan lateral
yang terpisah. Itu Dicapai kecuali jika MCL diperbaiki atau
Coronoid pada awalnya diperbaiki melalui ruang
direkonstruksi.76
yang dibuat oleh
Kepala radial yang retak atau melalui pendekatan
Kepala radial juga merupakan kendala penting bagi
medial.
Seringkali ada sewa di pronator fleksor varus
Massa yang memungkinkan akses ke koronoid.
Koronoid Dan kekuatan rotator eksternal tentang siku, tapi
Adalah tetap dengan jahitan atau sekrup tergantung kurang
pada ukuran
Penting daripada LCL. Biomekanis, varus dan

Ketidakstabilan rotator eksternal siku diperparah

Dengan eksisi kepala radial dengan kompleks LCL


yang kurang.

68 Penggantian kepala radial meningkatkan varus


dan

Kestabilan rotator eksternal siku, namun


kestabilannya

Tidak sepenuhnya pulih sampai LCL diperbaiki.


Biomekanik

Studi juga telah menunjukkan pentingnya gabungan

Dari kepala radial dan fraktur koronoid yang


mengerikan

Gambar Cedera triad. Kepala radial saja tidak bisa


menstabilkan
Patah tulang Selanjutnya, kepala radial diperbaiki
atau diganti. Sendi siku saat 50% sampai 70% koronoid itu

Fiksasi internal kepala radial akan membaik Resected, meskipun MCL utuh dan LCL.41,70,71

Stabilitas bersama, tapi hanya jika bisa diperbaiki Setelah memperbaiki luka yang kurus, jaringan lunak
dengan konstruksi
Luka dirawat. Pecah LCL bersifat universal untuk ini
Yang stabil seperti kepala radial asli. Radial
Luka dan harus diperbaiki ke sumbu anatomis
Penggantian kepala harus bersifat anatomis,
mengembalikan normal Rotasi siku di bagian tengah kelengkungan capitellar.

Panjang dan ukuran Avulsion dari ekstensor umum asal dari


Epikondilus lateral, meninggalkannya tanpa jaringan Perbaikan akan sulit.79 Ada dua hal yang berbeda
lunak,
Titik penyisipan dari tendon - serat anteromedial
Adalah kejadian biasa. Perbaikan jaringan lunak
lateral (Kepala pendek) sisipkan lebih inferior, sedangkan
posterolateral
Juga harus mencakup otot ekstensor yang umum. Di
Serat (kepala panjang) masukkan lebih banyak
Sebagian besar kasus, sendi menjadi stabil dengan ini proksimal80 (Gambar

titik; Namun, jika siku masih tidak stabil, 11). Hal ini memberikan tendon tampilan yang
pertimbangkan bengkok pada

Harus diberikan untuk memperbaiki struktur medial Penyisipannya Kepala pendek tendon biseps adalah

Dan akhirnya menggunakan fixator eksternal jika Asal lacertus fibrosus, yang merupakan kunci untuk
siku tepat

Tidak dapat distabilkan Pertimbangan awal berengsel Keselarasan anatomi pada operasi.81

Fiksasi eksternal telah dianjurkan.77 Pasca operasi Meski diagnosis distal biseps tendon pecah

Rehabilitasi harus mengikuti protokol yang sama Sebagian besar klinis, MRI dapat membantu dalam
seperti sebelumnya membangun

Dideskripsikan untuk dislokasi siku sederhana. Yang Diagnosisnya Karena posisi anatomis
utama
Dari tendon biseps, memvisualisasikan ruptur dan
Tujuan operasi adalah untuk mencapai siku yang tendon
stabil, yang mana
Dirinya dengan posisi standar bisa jadi sulit.
Akan memungkinkan awal rentang gerak.
Baru-baru ini, teknik penentuan posisi dimodifikasi
Tendon Biceps Tendon Injury yang melibatkan a

Penelitian terbaru berfokus pada pengobatan biseps Siku tertekuk, lengan yang diculik, dan lengan bawah
distal yang dilipat

Rupture telah menggambarkan anatomi normal dari (Disebut FABS) telah dipopulerkan. Teknik ini

Tendon beserta teknik fiksasi yang berbeda dan Secara signifikan meningkatkan visualisasi bisep

Pendekatan bedah Biseps tendon menyisipkan di Tendon dengan MRI.82

Aspek ulnaris tuberositas bicipital, 78,79 yang Dua pendekatan bedah saat ini untuk biseps distal
memiliki
Perbaikan adalah dua sayatan dan anterior tunggal
Implikasi bedah untuk perbaikan anatomi tendon.
irisan
Seorang pasien dengan supinasi terbatas mungkin
tidak baik Teknik. Perawatan bedah biasanya dianjurkan

Calon untuk pendekatan single-sayatan karena Bagi pasien yang lebih aktif atau mereka yang
anatomis
Sering melakukan gerak memutar lengan bawah. Menunjukkan hasil yang menjanjikan untuk
Nonsurgical meningkatkan supinasi

Pengobatan hasil tendon tendon biseps distal Kekuatan.93,94

Dalam pengurangan sederhana dalam kekuatan


supinasi dan

Pengurangan minimal kekuatan fleksi siku.83 Secara


klasik,

Pendekatan dua sayatan Boyd-Anderson itu

Digunakan untuk rekonstruksi otot bisep distal. Satu-


satunya

Pendekatan anterior berkembang dalam upaya untuk


menurunkan

Kejadian sinostosis radioulnar; namun,

Pengerasan heterotop juga telah dilaporkan dengan

Pendekatan anterior single incition.84 Sangat baik


klinis

Hasil telah dilaporkan dengan kedua pendekatan


tersebut.

Berbagai metode fiksasi telah dilaporkan di Indonesia

Literatur, termasuk terowongan tulang, jangkar


jahitan,

Sekrup gangguan, atau kancing.85-87 Biomekanik

Endobutton (Smith & Nephew, Memphis, TN) boleh

Memiliki kekuatan beban-ke-kegagalan awal yang


lebih tinggi; 87,88 Namun,

Sebaliknya, hal itu juga telah terbukti sebanding

Kekuatan untuk menjahit jangkar fiksasi.89 Secara


keseluruhan,

Teknik fiksasi bedah menunjukkan klinis yang serupa

Hasil seri kecil untuk rekonstruksi akhir

Biceps kronis distal dengan tendon Achilles

Allograft atau autologous hamstring graft miliki