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Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie de DIJON

P RISE EN CHARGE KINESITHERAPIQUE DUNE PERSONNE


AGEE ATTEINTE DUN SYNDROME CEREBELLEUX:

INTERET DE LUTILISATION DE LA CONSOLE WII

GROISE Laura Promotion 2010


Institut de Formation en Masso-Kinsithrapie de DIJON

P RISE EN CHARGE KINESITHERAPIQUE DUNE PERSONNE


AGEE ATTEINTE DUN SYNDROME CEREBELLEUX:

INTERET DE LUTILISATION DE LA CONSOLE WII

Maitre de Mmoire : M. Fabien LAUNAY, masseur-


kinsithrapeute, cadre suprieur de sant au Centre
Hospitalier Universitaire de Dijon, moniteur linstitut.

GROISE Laura Promotion 2010


Remerciements

Tout dabord Madame J. pour avoir accept dtre le sujet de ce travail, pour sa
gentillesse et sa motivation.

Toute lquipe de kinsithrapeutes dAuxerre pour leur disponibilit et leur aide, en


particulier M. Patrick Laroche et M. Dominique Labbe.

Au professeur Fabien Launay, cadre suprieur de sant, masseur-kinsithrapeute au


CHU de Dijon, pour ses prcieux conseils.

A tout ceux, famille et amis, qui mont aid la ralisation de ce mmoire de fin
dtude.
Sommaire

I - Introduction ......................................................................................................................... 1

1) Epidmiologie ................................................................................................................. 1

2) Rappel anatomo-physiologique du cervelet .................................................................... 1

3) Le syndrome crbelleux et rle de la rducation ......................................................... 2

4) Prsentation du service et choix du cas clinique. ............................................................ 3

II - Prsentation du cas clinique ................................................................................................ 4

1) Donnes sociales ............................................................................................................. 4

2) Antcdents ..................................................................................................................... 4

3) Histoire de la maladie et traitement................................................................................. 4

III - Bilan dentre (08/09/09) .................................................................................................... 5

1) Bilan des dficiences ....................................................................................................... 5

1.1) Bilan du syndrome crbelleux ........................................................................................... 5

1.2) Bilan des troubles associs .................................................................................................. 6

2) Bilan des capacits et incapacits.................................................................................... 7

2.1) Bilan de lquilibre .............................................................................................................. 7

2.2) Bilan de la marche ............................................................................................................... 8

2.3) Bilan crbelleux du centre hospitalier dAuxerre .............................................................. 9

2.4) Bilan des transferts et dplacements.................................................................................... 9

2.5) Bilan de la prhension ......................................................................................................... 9

2.6) Bilan des activits de la vie quotidienne ........................................................................... 10

3) Bilan des dsavantages .................................................................................................. 10

4) Diagnostic masso-kinsithrapique ............................................................................... 11

4.1) Objectifs de la patiente ...................................................................................................... 11

4.2) Objectifs du thrapeute ...................................................................................................... 11

4.3) Principes de rducation .................................................................................................... 12


IV - Prise en charge masso-kinsithrapique ........................................................................... 13

1) Organisation de la prise en charge ................................................................................ 13

2) Moyens de rducations ................................................................................................ 13

2.1) Renforcement de lquilibre statique................................................................................. 13

2.2) Transfert de poids .............................................................................................................. 15

2.3) Rducation de la marche.................................................................................................. 16

2.4) Travail la coordination motrice et de la dextrit ............................................................. 17

2.5) Utilisation de loutil Wii dans la rducation dun syndrome crbelleux. ...................... 18

2.6) Renforcement des stabilisateurs latraux de hanche ......................................................... 23

2.7) Relaxation et lutte antalgique en fin de sance.................................................................. 24

V - Bilan final (24/09/09) ........................................................................................................ 26

1) Bilan des dficiences ..................................................................................................... 26

1.1) Bilan du syndrome crbelleux ......................................................................................... 26

1.2) Bilan des troubles associs ................................................................................................ 26

2) Bilan des capacits et incapacits.................................................................................. 26

2.1) Bilan de lquilibre ............................................................................................................ 26

2.2) Bilan de la marche ............................................................................................................. 27

2.3) Bilan crbelleux du centre hospitalier dAuxerre ............................................................ 27

2.4) Bilan des transferts et dplacements.................................................................................. 27

2.5) Bilan de la prhension ....................................................................................................... 27

2.6) Bilan des activits de la vie quotidienne ........................................................................... 28

3) Bilan des dsavantages .................................................................................................. 28

VI - Conclusion discussion ....................................................................................................... 29

Annexes

Bibliographie
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I- Introduction

1) Epidmiologie

Les accidents vasculaires crbraux (AVC) sont, le plus souvent, des complications aigus d'une
maladie vasculaire, dus une ischmie ou une hmorragie dans un territoire crbral. Ils reprsentent
en France la 3me cause de mortalit et la 1re cause de handicap. 150 000 nouveaux cas surviennent
chaque anne. Les principaux facteurs de risques des AVC sont lhypertension artrielle, le tabac,
lexcs de cholestrol, le diabte, les contraceptifs oraux [Document web 3].

Il existe 2 types dAVC. :


Les AVC ischmiques qui sont les plus frquents (80%). Ils sont dus une obstruction (caillot de
sang, plaque dathrome, bulle dair) ou une compression (tumorale, osseuse ou ostophytose).
Les AVC hmorragiques, moins frquents (20%). Ces AVC tirent leur origine dune malformation
vasculaire (rupture danvrisme)

Dans tous les cas, on retrouve un arrt de la circulation, avec une ischmie en aval qui va provoquer
une anoxie, entrainant la mort cellulaire. On observe un tableau clinique trs diffrent selon la zone
ou la circulation est interrompue. Mme J. a eu un AVC ischmique par compression ostophytique
de lartre vertbrale qui irrigue le cervelet. Le rle complexe de celui-ci mrite dtre dvelopp.

2) Rappel anatomo-physiologique du cervelet

Le cervelet est situ dans la fosse crbrale postrieure, dorsalement la moelle allonge et au pont.
Il est rattach au tronc crbral par 3 pdoncules crbelleux (suprieur, moyen et infrieur ). Le
cervelet est divis en quatre parties : une partie centrale, le vermis, latralement on retrouve 2
hmisphres, et postrieurement le lobe floculo nodulaire. (Annexe I) [11] [Document web 1]
Le cervelet est une structure neurologique en relais avec la moelle, le tronc crbral, le vestibule et
enfin le cerveau. Cest lorgane de la rgulation des activits motrices, il intervient dans les voies
extrapyramidales. Cest un cerveau proprioceptif non conscient. Le cervelet est vascularis par le
tronc vertbro-basilaire qui est compos de la runion des artres vertbrales droite et gauche.
(Annexe I) [11] [Document web 1]

Au niveau fonctionnel, le cervelet peut tre divis en 3 parties selon leur apparition phylognique
(Annexe II) [11] [document web 1] :
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Larchocervelet :

Il fait son apparition pour la premire fois chez les poissons. Cest la partie reptilienne donc la
plus ancienne. Fonctionnellement, il a un rle dans la rgulation tonique et posturale de la tte. Cest
la partie de lquilibre et du redressement.

Le palocervelet :

Il se superpose progressivement au prcdent chez les amphibiens, les reptiles et les oiseaux. Il
contrle lquilibre debout et de la marche.

Le nocervelet :

Il apparait chez les mammifres. Il contrle et rgule les mouvements volontaires et


automatiques, et intervient dans la coordination des gestes.

3) Le syndrome crbelleux et rle de la rducation

Les signes cliniques de ce syndrome constituent une triade : [2] [4] [12]
Des troubles du tonus (hypotonie)
Des troubles de la station debout et de la marche (quilibre statique et dynamique)
Des troubles de la coordination du mouvement (incoordination motrice)
Ces signes vont plus ou moins sexprimer selon le type de lsion, ce qui confre a cette pathologie
une grande variabilit [2].

Cliniquement, selon la partie atteinte, on aura 2 types de syndromes crbelleux :


Des syndromes crbelleux statiques, o on observera plutt des troubles de lquilibre, de
la statique debout et de la marche.
Des syndromes crbelleux cintiques, o on aura plutt des troubles dans la coordination
du geste notamment du membre suprieur.

Les causes du syndrome crbelleux sont multiples. Elles peuvent tre traumatiques, tumorales,
infectieuses, congnitales, carentielles, dgnratives ou, comme pour ma patiente, vasculaires.

La rducation utilise souvent en neurologie les mcanismes de reprogrammation motrice. Il sagit


dessayer de modifier le comportement moteur grce la plasticit (supplance par des neurones
dormants ractivs par la rducation, rorganisation des rseaux neuronaux en fonction des
expriences vcues par lorganisme). Mais cette plasticit est surtout crbrale, le cervelet est un
structure si complexe quil quasiment impossible dagir ce niveau. On utilise galement en
rducation le principe essai/erreur : le patient ralise laction demande, il analyse lcart avec
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lide de dpart pour lamliorer. A force de rptitions, laction samliore. Cela prend plus ou moins
de temps selon les patients. Le principe essai/erreur est trs utile pour ce type de pathologie car elle
permet lauto-organisation des mouvements du patient, bien que cela puisse tre trs long. [9] La
qualit des rsultats dpendra du type de syndrome et surtout de ltendue et de la cause de la lsion.

Le syndrome crbelleux est peu tudi dans la littrature. Il nexiste pas de protocole type et
encore plus que dans dautres pathologies, la rducation est value au cas par cas. Les travaux les
plus rcents dveloppent lintrt de lutilisation du rtro-contrle visuel, de la lenteur et
dcomposition du mouvement (qui entraine une rduction de lafflux dinformations qui ne peuvent
tre traites dans une telle pathologie et aide lauto-rorganisation du mouvement), du lestage des
membres et lutilisation de la balnothrapie (la rsistance permet un meilleur contrle du geste) [5]
[12]. Certains auteurs prconisent une rducation trs analytique au dpart, comme une phase quil ne
faut pas ngliger, en utilisant notamment les niveaux dvolutions motrices [4] [5] [12], tandis que
pour dautres, les exercices non-fonctionnels sont une perte de temps [10]. Globalement, les auteurs
sont plutt optimistes sur le rle positif de la rducation dans cette pathologie, bien que la mise en
place de compensations soit souvent ncessaire [5] et condition quelle soit poursuivie au long cours
[3]. Il existe malgr tout un gros risque de squelles notamment si le syndrome est trs affirm, mme
avec de bonnes capacits dadaptation [4] [5]. Notons que des tudes plus pousses devraient tre
mises en place pour pouvoir avoir une opinion plus concrte [7].

Ces contradictions entre auteurs, la non plasticit du cervelet, la richesse dexpression de ce


syndrome, font que la rducation de cette pathologie soit une rducation difficile, longue, aux
rsultats alatoires et incertains.

4) Prsentation du service et choix du cas clinique.

Mon stage se passe dans un service de soins de suite et de radaptation ainsi que dans un service de
long sjour. Cet tablissement comporte 80 lits de rducation et 30 lits de long sjour. Le service est
compos de 2 plateaux techniques et il dispose dune quipe de 5 kinsithrapeutes. Ce service nest
pas spcialis en neurologie. Au cours dautres stages prcdemment effectus, je navais jamais eu
loccasion de prendre en charge un patient atteint dun syndrome crbelleux. Cest pourquoi jai
trouv trs intressant de participer la rducation de Mme J. De plus, le cervelet ntant pas une
structure plastique, cela implique une rducation particulire, fonde sur le dveloppement de
compensations et de supplances par dautres mcanismes, pour privilgier lautomatisation
fonctionnelle, plutt que dessayer de combler les dficiences. Outre lintrt de ce type de travail, sy
ai ajout le fait de pouvoir utiliser des exercices trs varis et, pour cette patiente, lutilisation dun
nouveau matriel que lon trouve depuis peu en rducation, la console Wii.
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II - Prsentation du cas clinique

1) Donnes sociales

Mme J. est une patiente ge de 87 ans, retraite. Elle est veuve et vit avec son fils dans une maison
la campagne 12 km des commerces. Sa maison possde un tage o se trouve sa chambre mais elle
a galement une chambre au rez-de-chausse. Elle possde une baignoire et une douche. Mme J. est
droitire et a le permis de conduire. Avant lAVC, Mme J. marchait avec rgulirement pour aller faire
ses courses et se promener, avec 2 cannes anglaises pour soulager ses genoux douloureux. Cela nous
montre que lindpendance tait dj lgrement modifie.

2) Antcdents

Mme J. na aucun antcdent personnel ou familial de troubles neuro-vasculaires. Elle possde


cependant des antcdents de troubles rhumatologiques (cervicarthrose, coxathrose et gonarthrose) et
orthopdiques (scoliose, genu valgum gauche et hallus valgus gauche).

3) Histoire de la maladie et traitement

Le 16 aot 2009, Mme J. fut transporte aux urgences suite des vertiges accompagns de
vomissements sans perte de connaissance. Le signe de Romberg est positif (Annexe III) signe dun
syndrome vestibulaire. La ralisation dun scanner a montr un accident vasculaire crbral
ischmique de la partie antro-supro-interne de lhmisphre crbelleux gauche. Lcho-
doppler des troncs supra aortiques montre une absence de lartre vertbrale antrieure, puis plus tard
langioscanner des troncs supra aortiques rvlera une compression ostophytique de cette artre
hauteur de C4-C5 au niveau du foramen transversaire. Mme J. fut donc mise sous antiagrgant
plaquettaire (Hparine et Aspgic) et a bnfici dune prise en charge masso-kinsithrapique. Aprs
une priode dhospitalisation de 10 jours, le syndrome vestibulaire a rgress ne persistant plus quun
syndrome crbelleux qui gne la dpendance fonctionnelle. Mme J. a t transfre au service de
soins de suite le 27 aot 2009.
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III - Bilan dentre (08/09/09)

1) Bilan des dficiences

1.1) Bilan du syndrome crbelleux

Le compte rendu du diagnostic mdical fait apparatre une absence de symptmes pyramidaux
sentivo-motrices et seulement un syndrome crbelleux unilatrale gauche. Les troubles observs
dans ce type de pathologie sont de caractres dynamiques et statiques. Les troubles statiques seront
traits en grande partie dans le bilan des incapacits. Ce bilan est un bilan clinique et aujourdhui, nous
disposons de matriels, tel que la posturologie pour le complter. Nayant pas pu lutiliser, je lai
remplac par la plate forme Wii fit pour analyser la projection au sol du centre de gravit de Mme J.,
ce qui sera dcrit plus loin.

1.1.1) Bilan de lhypotonie crbelleuse

Lhypotonie est lgre, je nobserve pas daugmentation de lamplitude articulaire la


mobilisation passive gauche par rapport droite, les rflexes osto-tendineux sont prsents et ne sont
pas pendulaires. Le ballant du poignet nest pas exagr. La manuvre de Stewart Holmes est
positive gauche. (Annexe III) [2] [4]

1.1.2) Bilan de lincoordination motrice

dysmtrie et hypermtrie

La dysmtrie est un trouble de la rgulation du geste dans lespace (Annexe III). Chez Mme J. cette
dysmtrie se traduit par une hypermtrie, le geste est anormalement ample gauche et dpasse le but.
On utilise diffrents tests comme le doigt-nez (cart de 1cm gauche), le test de lchelle (cart
de 6 mm) (Annexe IV) et le test talon genou (descente saccade) [2] [4].

Bilan des oscillations crbelleuses

On note un tremblement de type intentionnel, nexistant pas au repos. Ce nest pas vraiment un
tremblement mais plutt un trouble de la rgulation du geste, qui se caractrise par des oscillations lors
du mouvement. Cela se confirme lors du test doigt-nez, talon-genou (Annexe III) ainsi quen
position debout et au cours de la marche lors de la phase oscillante du membre infrieur gauche.

Au contraire, on ne retrouve pas doscillation si je demande Madame J. de tenir ses 2 membres


suprieurs 90dlvation antrieur (manuvre du serment) [2] [4]
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Asynergie

Cest la difficult coordonner certains mouvements, principalement du tronc et des membres


infrieurs. On ne retrouve pas dasynergie chez Mme J. au test daccroupissement. Cependant
lasynergie est prsente lors de la marche et de la station debout, avec une rpartition moins efficace du
tonus des muscles antigravitaires. Cela provoque une anomalie du balancement des bras (pas de
dissociation des ceintures) et un dficit dadaptation posturale la station debout que jobserve par la
danse des tendons. (Annexe III) [2] [4]

Autres troubles de coordination motrice et troubles associs

Mme J. ne prsente pas dadiadococinsie ni de dyschronomtrie. Il ny pas non plus de dysarthrie


ni de troubles de lcriture. (Annexe III) [2] [4]

1.2) Bilan des troubles associs

1.2.1) Bilan cutano-trophique et vasculaire

Je remarque que Mme J. prsente des marbrures au niveau de la face interne des deux genoux,
signes du frottement d au genu valgum notamment lors de la marche. Je remarque la palpation des
contractures douloureuses des muscles fibulaires bilatrales mais plus marques gauche signe dun
impact du genu valgum sur la cheville.

1.2.2) Bilan de la douleur

Mme J. souffre de douleurs au niveau des 2 genoux et de la face postro-externe des 2 jambes
cotes 5 sur 10 sur lchelle visuelle analogique. Ces douleurs ne sont pas prsentes au repos, mais
seulement lors de la mise en charge et ne la rveillent pas la nuit. Elle les dfinit comme de type
brlure. Elle prcise que les douleurs au niveau des genoux sont anciennes et soulages part le port
dune genouillre.

1.2.3) Bilan orthopdique et rhumatologique

Jobserve une attitude scoliotique. Mme J. maffirme que cette attitude est prsente depuis des
annes. En dcubitus dorsal on note un genu valgum de 20 gauche, ainsi quun hallus valgus
gauche. Il ny pas de diffrence de longueur des membres infrieurs.

Il existe un dficit de dorsiflexion bilatrale. Je mesure 0 a droite et -10 a gauche. Du ct gauche,


je ne remarque pas daugmentation particulire des amplitudes articulaires la mobilisation passive,
elles sont physiologiques.
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1.2.4) Bilan musculaire

A partir dun testing international de Daniels et Worthingham modifi pour ladapter aux
pathologies de neurologie centrale (la force musculaire est cote par fonction et non par muscle), je
cote les 2 membres suprieurs et le tronc 5. Je cote le membre infrieur gauche 5 sauf les
abducteurs de hanche cots 2 et les extenseurs, rotateurs internes et externes de hanche, cots 4. Au
membre infrieur droit, je cote les abducteurs de hanche 3.

Tous ces dficits de force musculaire ne sont pas dus des troubles neurologiques mais aux
problmes orthopdiques et rhumatologiques des membres infrieurs, ce qui entraine des douleurs et
gne le mouvement.

1.2.5) Bilan des fonctions suprieures

On ne trouve pas de trouble des fonctions cognitives, ni trouble de mmorisation, ni de langage.


Mme J. na pas de problme dorientation dans le temps et dans lespace. Ses propos sont cohrents et
elle comprend les consignes qui lui sont donnes.

2) Bilan des capacits et incapacits

Pour valuer les incapacits, jai utilis la MIF et une chelle utilise dans le service pour quantifier
les syndromes crbelleux.

2.1) Bilan de lquilibre

Lquilibre aurait pue tre test galement laide de lchelle de berg (Annexe IX).

2.1.1) Bilan de lquilibre assis

Mme J. maintien un quilibre assis stable sans appui des membres suprieurs. Lquilibre est
maintenu lors de dsquilibre intrinsque et extrinsque mais on observe un retard dadaptation
posturale et une diminution des ractions parachute lors des pousses dsquilibrantes dans le plan
transversal et le plan frontal. [2] [4]

2.1.2) Bilan de lquilibre debout

Bipodal

Lquilibre debout sans aide est impossible (astasie). Avec laide de 2 appuis, on observe que le
polygone de sustentation est largi (abasie).
On observe une danse des tendons [4] et galement des oscillations exagres.
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Le signe de Romberg est ngatif ce qui est caractristique du syndrome crbelleux et indique
bien la rgression du syndrome vestibulaire. Pour raliser ce test, Madame J sappuie sur mes mains
afin davoir 2 appuis stables. (Annexe III) [2] [4] [12]

Unipodal

Lquilibre unipodal gauche est impossible mme avec 2 appuis stables. A droite, lquilibre
unipodal nest possible quavec 2 appuis stables, Mme J. tient la position 5 secondes.

Sur la plateforme wii fit

Ce test seffectue en position debout, avec 2 appuis stables (cadre autour). La plate forme permet
une analyse de la projection au sol du centre de gravit, on saperoit que celui de Mme J. est dvi
gauche, comme le confirme le bilan clinique (Annexe VIII fig 5) [13].

2.2) Bilan de la marche

La marche sans aide technique est impossible. [2] [4]

Mesure qualitative :

Dans les barres parallles, elle prsente une dmarche de type ataxique ce qui est frquent dans ce
type de pathologie, la marche est de type brieuse raide et lente. Le tronc est projet gauche ce qui
provoque une mauvaise position du centre de gravit qui gne la dambulation, la marche est
festonnante, c'est--dire qu chaque pas Mme J. dvie latralement vers la gauche [4]. Les enjambs
sont irrgulires et sexpriment surtout par une hypermtrie et des oscillations du pied lors de la
phase oscillante du membre infrieur gauche, dmontrant le mauvais contrle du membre lors du
passage du pas. Lors de la phase dappui, on observe galement une boiterie de bassin du ct
gauche, rsultante dune stabilit de la hanche gauche prcaire. Le polygone de sustentation nest pas
largi, ce qui entraine un frottement des genoux du fait du genu valgum et gne de surcroit lquilibre.
La patiente est plus en appui sur son membre suprieur gauche, lpaule droite est plus basse du fait de
la scoliose thoracique droite. On peut noter que la patiente a un bon droulement du pas.

Le demi-tour :

Il est difficile, saccad, la patiente a tendance tourner sur ses pieds sans les dcoller du sol.

Mesure quantitative :

Mme J. marche 10 allers-retours dans les barres parallles, c'est--dire que le primtre est
denviron 50 mtres.
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2.3) Bilan crbelleux du centre hospitalier dAuxerre

Ce test value la patiente en statique et en cintique. La fonction statique est value sur 5 items
donnant un total sur 36 :
- Qualit de la marche : sur 4 points
- Station debout spontane du sujet : sur 6 points
- Oscillations en position debout spontane du sujet : sur 4 points
- Danse des tendons en position debout : sur 4 points
- Qualit de la position assise sans accoudoir : sur 4 points
La fonction cintique est elle value en 5 items donnant un total sur 48 points :
- Oscillation du talon sur le genou : sur 3 points
- Descente du talon sur le tibia : sur 6 points
- Epreuve doigts-nez : dysmtrie : sur 6 points
- Epreuve doigts-nez : oscillations crbelleuses : sur 6 points
- Oscillations bras tendu : sur 3 points

Plus le score est bas, moins le syndrome est affirm. Lavantage de ce test est quil donne un
score et est reproductible pour suivre lvolution, il est assez sensible. De plus il nous renseigne
rapidement sur le caractre plutt cintique ou plutt statique du syndrome. Son inconvnient est quil
nvalue pas lhypotonie, lassynergie, la dyschronomtrie ni ladiadococinsie (ce qui dans le cas de
Mme J. nest pas trs important vu quelle ne prsente que de lger troubles de coordination motrice)

Mme J. obtient un score de 20/36 pour la fonction statique et de 10/48 pour la fonction
cintique ce qui indique un syndrome crbelleux plutt statique (Annexe V).

2.4) Bilan des transferts et dplacements

Les retournements se font sans aide. Mme J. peut raliser ses transferts seule mise part le
transfert assis debout par le fait quune fois debout on a une astasie. Elle ne se dplace quen fauteuil,
pouss par un tiers en dehors des sances de kinsithrapie. Elle ne peut pas se dplacer sans laide
dune tierce personne car le fauteuil ne possde pas de main courante.

En ce qui concerne les escaliers, elle ne peut pas encore les utiliser tant donn quelle a besoin de 2
appuis stables pour se dplacer.

2.5) Bilan de la prhension

Mme J. est droitire. Au niveau de la prhension, toutes les pinces sont ralisables bien quon
remarque quil existe un dficit de dextrit gauche caus par les troubles de coordination motrice.
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Elle possde donc des difficults pour raliser certains gestes comme attacher les boutons de son
chemisier, mais bien que le geste soit fait lentement, elle na pas besoin daide.

2.6) Bilan des activits de la vie quotidienne

Jutilise la mesure dindpendance fonctionnelle pour valuer les capacits de Mme J. dans les
activits de la vie quotidienne. Jai choisit dutiliser cette chelle car elle lavantage dtre prcise (7
points pour chaque item), et dintgrer des items de cognition et de communication donc trs adaptes
aux personnes ges. Elle permet de cibler les besoins en rducation et en radaptation.

La MIF cote 18 items. Chaque item est not de 1 7 (1 correspondant une dpendance totale ; 7
une indpendance totale) le tout donnant un score sur 126. Mme J. obtient un score de 95/126. Cette
chelle nous permet de dire que Mme J a besoin daide pour la plupart des activits de la vie
quotidienne (Annexe VI) [3].

3) Bilan des dsavantages

Comme indiqu prcdemment, Mme J. ,87 ans, est retraite, elle est veuve et vit avec son fils dans
une maison loigne de 12 km des commerces. Avant laccident vasculaire crbral, elle marchait avec
2 cannes anglaises, faisant ses courses, sa cuisine et ses tches mnagres seule, elle navait pas daide
domicile mais tait aide par son fils. Cest une ancienne agricultrice qui est toujours reste trs
active, elle aime beaucoup marcher, jardiner et lire.

Les dsavantages sont donc importants. En effet, Mme J. possdait dj un handicap cause des
troubles rhumatologiques et orthopdiques auquel sajoute aujourdhui un syndrome crbelleux
dont lvolution et la projection vers lavenir est (de pronostic) difficile.

Tout retour domicile est impossible car dimportants troubles de lquilibre et de la marche
empchent toute autonomie sans aide matrielle et humaine. Mme J. ne peut donc plus raliser ses
activits de la vie quotidienne seule. De plus, la patiente est trs active et son tat actuel ne lui permet
plus de raliser ses loisirs, ses sorties... La maladie a un impact psychologique, car elle est dpendante
et hospitalise alors quelle tait totalement autonome et dynamique, ce qui nest pas facile accepter.
Chez la personne ge cette perte dautonomie est viter imprativement. Lacceptation de la
maladie est primordiale pour viter la perte de moral et de sombrer dans une perte dautonomie
irrmdiable pouvant tre, terme, chez une personne ge, le passage dans la dcompensation.

Les dsavantages sont personnels, familiaux et sociaux. Lquipe mdicale se penche sur la
question dune admission en maison de retraite.
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4) Diagnostic masso-kinsithrapique

Mme J. est arrive le 27 aout 2009 au service de soins de suite pour bnficier dune rducation
visant amliorer son quilibre et surtout son autonomie. En effet, elle a un syndrome crbelleux
statique suite un AVC ischmique de lhmisphre crbelleux gauche. Nous sommes J-23
lorsque dbute ma prise en charge.

Elle prsente un syndrome crbelleux plutt statique, avec de lgers troubles cintiques. Ce
syndrome est harmonieux (affectant aussi bien le membre suprieur que le membre infrieur) et
unilatral (gauche). Elle est galement gne par un dficit de force des muscles pri articulaires de
sa hanche gauche, qui cre un dfaut de stabilit de cette hanche. Cela se retrouve par un dfaut
dquilibre surajout lataxie crbelleuse. Elle prsente des douleurs aux genoux et des contractures
aux muscles fibulaires, responsables de douleur la face externe des jambes en fin de sance. On
retrouve galement un manque de dextrit de la main gauche li lhypermtrie et au tremblement
crbelleux.

Tout cela entraine une diminution de lautonomie par prcarit de lquilibre, ayant pour
consquence une marche inscurise et dont le primtre est diminu. Cela pose problme dans la
majorit des activits de la vie quotidienne ds que celles-ci requirent un quilibre stable ou un
dplacement.

Mme J. ne bnficie pas de prise en charge ergothrapique qui aurait pu tre intressante du point
de vue du manque de dextrit et pour les activits de la vie quotidienne.

4.1) Objectifs de la patiente

Jinterroge Mme J. sur ses souhaits par rapport la rducation : son projet est de Rentrer chez
moi et remarcher mme avec 2 cannes anglaises c'est--dire retrouver son autonomie antrieure vu
quelle marchait dj avec 2 cannes anglaises. Son objectif ne me semble, au premier abord, pas
irraliste ni trop ambitieux mais incertain.

4.2) Objectifs du thrapeute

Optimiser ladaptation au syndrome crbelleux et amlioration de lautonomie

- Amlioration de lquilibre statique et dynamique (marche avec dambulateur).


- Rducation de la dextrit et des troubles de coordination motrice.
- Amlioration et adaptation des gestes de la vie quotidienne
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Lutter contre les troubles associs

- Renforcement musculaires des stabilisateurs de hanche gauche.


- Lutter contre les douleurs ventuelles.

4.3) Principes de rducation

- Respecter la fatigabilit de la patiente.


- Lenteur et dcomposition du geste.
- Utilisation rtrocontrle visuel.
- Utilisations de geste contre rsistance.
- Utiliser la rptition pour automatiser.
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IV - Prise en charge masso-kinsithrapique

1) Organisation de la prise en charge

Je vois Mme J. raison de 2 sances dune demi-heure par jour, 5 jours par semaine, sur une
dure de 3 semaines. Lorganisation est diffrente de jour en jour selon la fatigabilit de la patiente.
De la mme faon le contenu des sances dpend galement de cette fatigabilit. Il faut noter la grande
motivation de cette patiente.

2) Moyens de rducations

2.1) Renforcement de lquilibre statique

Principe : On respecte une progression par rapport la pesanteur et par la stabilit du plan. Que
ce soit assis ou debout, je dois toujours tre proche de ma patiente au cours des exercices dquilibre
pour les scuriser au maximum, vu le risque de chute important.

2.1.1) En position assise

Le but : renforcer les ractions dadaptation posturale et parachutes.


Action : La patiente doit tenir lquilibre malgr les dsquilibres provoqus

Sur plan stable

Progression : Nous commencerons par des dsquilibres intrinsques (la patiente doit raliser des
mouvements des membres suprieurs, des mouvements de la tte puis combins) puis extrinsques
avec des pousses dsquilibrantes de diffrentes intensits et vitesse, dans les diffrents plans. On
commence cet exercice yeux ouverts, puis yeux ferms pour augmenter la difficult.
Raction : lajout de dsquilibres intrinsques pose peu de difficults Mme J. qui possde un
quilibre assis stable. Lexercice est plus difficile pour les dsquilibres extrinsque cause du retard
des ractions posturales et parachutes. Je travaille donc plus rapidement avec ce type de dsquilibre.

Assis sur galette gonfle :

Progression : On supprime laide des appuis des membres suprieurs puis des membres infrieurs,
puis des 4 membres. Je lui demande de faire des mouvements des membres suprieurs (dsquilibre
intrinsque). On peut en fin de progression inclure des pousses dsquilibrantes douces dans les
diffrents plans. Ces exercices se font les yeux ouverts puis yeux ferms.
Raction : lexercice est plus difficile que sur un plan stable pour Mme J., notamment quen je lui
demande de lever une jambe. Il lui est ce jour difficile de lever les 4 membres simultanment.
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Cependant lquilibre sans appui des 2 membres suprieurs en ajoutant des dsquilibres intrinsques
et extrinsques est possible et sest renforc.

Assis sur ballon de Klein :

On utilise la mme progression assis sur un ballon de Klein, les mains tant accroches une barre
fixe pour commencer car lquilibre de la patiente est trop prcaire pour le moment.

2.1.2) Debout

But : obtenir un quilibre bipodal et unipodal moins instable et renforcer les ractions posturales.

Bipodal sur plan stable

Action : la patiente doit lcher une main et tenir lquilibre sans pencher gauche, on peut utiliser un
miroir pour assurer un rtrocontrle visuel, puis la patiente change de main. Puis elle doit lcher les 2
mains.
Progression : Une fois que cela est matris, on inclut des mouvements des bras ce qui permet un
contrle global de lquilibre en charge lors dune activit dynamique des membres suprieurs. Les
pousses dsquilibrantes viennent en fin de progression pour travailler lquilibre extrinsque.
Raction : Mme J. arrive petit petit lcher une main puis deux mais il est difficilement maintenu
lors de pousses dsquilibrantes.

Unipodal

Action : la patiente doit garder son quilibre unipodal le plus longtemps possible.
Progression : sans lcher les barres dans un premier temps, ce qui permet en plus de renforcer le
moyen fessier. Puis elle doit essayer lcher les barres.
Raction : Il est impossible pour Mme J. de lcher ne serait-ce quune main lors de lquilibre
unipodal gauche. A droite, elle arrive enlever une main.

Bipodal sur plan instable

Action : on peut utiliser un plan instable de type plateau de Freeman et galette gonfle. Lexercice
consiste rester en quilibre sur le plan instable sans lcher les mains.
Progression : Le plateau de Freeman de type I, selon sa disposition permet de travailler lquilibre soit
dans le sens antro-postrieur, dans le sens latral o en combinant ces deux plans. Jutilise en suite la
galette gonfle et un plateau de Freeman de type II qui permet de renforcer lquilibre dans tous les
plans en mme temps.
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Raction : Ces exercices sont plutt difficiles notamment avec les surfaces combinant les diffrents
plans : Mme J. narrive pas lcher les barres parallles.

2.2) Transfert de poids

Principe : Jutilise le principe de rtrocontrle visuel laide dun miroir et de balances. Il faut
rpter tous ces exercices pour intgrer la correction posturale et diminuer les affrences visuelles
pour automatiser.
Buts : faire prendre conscience la patiente de son mauvais positionnement ainsi que de pouvoir se
corriger en utilisant la proprioception.

2.2.1) Assis sur ballon de Klein

Action : Face aux barres parallles, Mme J. est assise sur le ballon de Klein, les yeux ferms. Je suis
derrire elle, et jamne son bassin de gauche droite, ou davant en arrire et je lui demande de me
dire dans quelle position elle est. Le fait de raliser cet exercice les yeux ferms, supprime les
affrences visuelles, la patiente utilise donc ses sensations proprioceptives (Annexe VII fig 2).
Progression : je combine les diffrents plans ( gauche et en arrire par exemple).
Raction : cet exercice est rapidement facile pour Mme J. qui analyse correctement la position de son
bassin.

2.2.2) Debout dans les barres

Action : Avec un appui bimanuel, devant le miroir, la patiente doit prendre conscience de son mauvais
positionnement, le tronc tant djet gauche. Jutilise aussi 2 balances pour quelle prenne
conscience de son appui ingal, et lui demande dessayer davoir le mme poids sur chaque membre
infrieur (les balances assurant le rtro-contrle).
Progression : Raliser lexercice les yeux ferms. Puis on utilise les fentes latrales, ce qui consiste
se balancer de gauche droite, au dbut sur les balances, pour mettre le plus de poids possible sur la
jambe droite. Puis elle doit mettre tout le poids dune jambe lautre en dcollant le pied. En
progression nous raliserons cet exercice sans les balances, la patiente utilisant sa sensibilit
proprioceptive pour reproduire lexercice prcdent. Cet exercice permet galement de prparer
lappui unipodal lors de la marche.
On travaille sur les fentes avant et arrire qui permet en plus lentretient de la stabilit du genou en
charge et de posturer la cheville vers la flexion dorsale (lors de la fente avant)
Raction : Les exercices en fentes latrales sont rapidement maitriss. Les fentes avant et arrire sont
plus difficiles.
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2.3) Rducation de la marche

Principe : La rducation sintresse surtout laspect qualitatif de marche pour retrouver un schma
de marche correct. Laspect quantitatif vient secondairement. Je leste la jambe gauche pour diminuer
les troubles de coordination. Je place un miroir face elle, pour corriger sa mauvaise position, ainsi
que des repres au sol placer gale distance pour corriger lhypermtrie du pas. Le miroir et les
repres au sol assurent un rtrocontrle visuel. On rpte cet exercice de marche pour automatiser.
Puis on enlve les aides petit petit, le but tant que la patiente arrive se corriger sans repre visuel
et corriger son hypermtrie sans le repre au sol ni le leste.
But : obtenir une marche de meilleure qualit. Le travail de la marche est capital dans la rducation.
En effet, le fait de pouvoir se dplacer assure une autonomie optimale.

Marche guide :

Action : Mme J. est projete gauche. Pour linciter transfrer son poids droite lors du pas portant,
jutilise un miroir pour le rtrocontrle visuel et un guidage manuel. Mes 2 mains sont au niveau des
crtes iliaques et je laide transfrer son poids sur la jambe droite. Progression : je ne la guide plus
manuellement mais lui demande de plaquer son bassin droit contre la barre parallle droite. Le contact
entre la barre et son bassin assure un repre. Il faut rpter cet exercice afin dautomatiser le transfert
de poids sur la jambe droite.
Raction : le transfert de poids sur le membre infrieur gauche pour avancer le pied droit lors du pas
portant, se fait trop rapidement et sans contrle, elle tombe sur lautre barre. Petit petit, on obtient
un meilleur contrle de la hanche gauche, Mme J. ne tombe plus sur la barre mais on observe tout de
mme un effondrement de lhmi-bassin gauche signe quil persiste une faiblesse musculaire.

Parcours de marche dans les barres parallles

Action : Avec des obstacles de diffrentes hauteurs, des surfaces diffrentes comme des tapis mous,
des coussins (Annexe VII fig 4) Jai aussi utilis des plans instables tels que la galette gonfle et le
plateau de Freeman, ou encore un fil. Tous ces lments peuvent tre combins de diffrentes manires
pour constituer divers parcours de marche.
But : maintenir une bonne concentration de la patiente, de travailler lquilibre dynamique via les
diffrents textures et les plans instables, mais aussi la prcision du geste avec la marche sur une ligne
(reprsent par le fil). Le passage dobstacle permet lui aussi de travailler non seulement lquilibre
dynamique, mais aussi daugmenter le temps dappui unipodal.
Progression : On peut, de la mme manire, travailler diffrents types de marches, comme la marche
latrale, la marche arrire, mais aussi la marche sur les talons et sur la pointe des pieds qui modifie
lappui au sol et donc le centre de gravit.
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Marche avec dambulateur

Action : Jutilise un lest pour corriger lhypermtrie du pas et le tremblement. Les demi-tours doivent
tre dcomposs. Je leste galement de 5kg le dambulateur pour les mme raisons mais galement
pour le rendre plus stable. Je me place toujours ct de la patiente, pour scuriser au maximum
lexercice
Progression : augmenter le primtre de marche, diminuer le lestage, soustraire laide humaine.
Raction : La marche avec dambulateur est possible mais sous surveillance humaine. En effet
lquilibre de Mme J. nest possible quavec 2 appuis stables et le dambulateur tant instable, le
risque de chute est trop important pour autoriser son utilisation sans surveillance.

2.4) Travail la coordination motrice et de la dextrit

Principe : Jutilise des exercices stimulant la coordination du geste dans lespace et dans le temps, des
membres suprieurs et infrieurs gauches. Pour cela, jutilise des bracelets lests dans le but daider le
contrle du geste. Ces exercices, en progression vont devenir plus prcis afin de travailler plus sur la
dextrit (pour le membre suprieur) et ensuite arriver des exercices plus fonctionnels dans le but de
simuler les activits de la vie quotidienne avec des exercices plus types ergothrapiques

2.4.1) Coordination des gestes

Coordination du membre infrieur en chaine ouverte [4]

Action : La patiente est en dcubitus dorsal sur la table, le membre infrieur gauche tant lest 2 kg,
et doit venir toucher une cible avec le pied. Le but de cet exercice est le contrle des synergies
musculaires et des articulations du membre infrieur. Cette cible peut tre un ballon que je tiens ou
encore des lettres, pour crire un mot par exemple
Progression : on peut diminuer la taille de la cible (permet de travailler encore plus la prcision du
geste), faire varier la hauteur. A la fin la cible nest plus statique mais mobile. En progression on
diminue le poids du bracelet lest. Puis en position debout, jutilise un ballon. La patiente doit par
exemple larrter avec un pied et me le renvoyer avec lautre pied.
Raction : au final Mme J. ralise ces exercices sans difficults avec un lest de 1kg.

Coordination du membre suprieur [4]

Action : On ralise le mme type dexercice pour le membre suprieur, celui-ci tant lest 1kg. La
patiente doit venir toucher une cible. Jutilise aussi un autre exercice : on empile des cnes sur une
table devant la patiente, sa droite. Elle doit venir refaire cette pile, avec sa main gauche, de lautre
ct de la table. Cela permet en plus dentretenir lespace de capture. Jutilise galement des lancer-
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rception de balle. Cet exercice ne se ralise quen position assise, la position debout tant trop
difficile car il faut maintenir son quilibre en plus de coordonner les gestes pour rattraper la balle.
Progression : La cible est statique puis mobile. On varie cet exercice en utilisant diffrents objets ce
qui permet dadapter le geste selon la forme, la taille et le poids de lobjet. On peut galement varier la
taille et le poids de la balle ainsi que la vitesse et la direction du lancer. Comme pour le membre
infrieur, en progression on diminue laide apporte par le lest.
Raction : A la fin de ma prise en charge, jutilise un lest de 500 g. Le travail lest est trs efficace car
il nexiste quasiment plus doscillations.

2.4.2) Travail de la dextrit et activit de la vie quotidienne

Malgr labsence de prise en charge par un ergothrapeute, le service possde beaucoup de matriel
permettant de sen approcher.

Action : Jutilise des jeux employant les pinces fines comme faire un collier de perles, empiler des
billes de diffrentes formes et couleurs sur une tige en bois suivant un modle, des puzzles. Cela
permet de travailler la prcision du geste et la rflexion permet de ralentir le mouvement
(concentration obligatoire). Jutilise comme pour les exercices prcdents, un bracelet lest. Ce type
dexercice est plus fonctionnel, mais peut ltre encore davantage en travaillant sur le boutonnage,
remonter une fermeture clair, faire des lignes dcriture (Annexe VII fig 3)
Progression : On diminue le poids du bracelet lest.
Raction : Mme J. matrise plutt facilement ces exercices avec un lest de 500g.

2.5) Utilisation de loutil Wii dans la rducation dun syndrome crbelleux.

2.5.1) Introduction

La Wii est une console de jeu vido sortie en 2006. Elle a comme particularit d'utiliser un systme
capable de dtecter la position, l'orientation et la vitesse des mouvements dans l'espace de la manette,
celle-ci tant sans-fil . La manette de jeu se prsente comme la vritable innovation de la console. Elle
ressemble beaucoup une tlcommande et elle est connecte la console grce la technologie
Bluetooth dans un rayon d'environ dix mtres. Grce un acclromtre, la tlcommande est capable
de dterminer un grand nombre de mouvements que le joueur produira dans l'espace : gauche-droite,
haut-bas, avant-arrire, rotation, torsion, etc. Tout geste avec les bras et les mains est donc interprt
par les jeux Wii [1].

Depuis peu, la Wii rentre dsormais dans les institutions mdicales telles que les maisons de retraite
et les centres de rducation fonctionnelle. Elle permet au patient, via le jeu, de reproduire des
mouvements relevant des gestes thrapeutiques classiques. De plus, pour le patient, notamment dans le
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cadre dune rducation long terme, elle permet dinclure le jeu dans la rducation, cest dire
que le patient na plus limpression de travailler, mais daugmenter son score, de gagner contre son
adversaire cela a un aspect trs ludique et permet de conserver la motivation et satisfaction du
patient, en rompant la monotonie du travail habituel.

La Wii Balance Board accompagne le jeu Wii Fit :

Ce contrleur comparable une balance domestique se pose au sol et se contrle principalement


avec les pieds. Elle possde 4 capteurs de pressions. Ce jeu commence par un test physique de la
personne et value lindice de masse corporelle, la posture et laptitude lquilibre [1][13].Le
systme Wii Fit permet de travailler en rducation de manire ludique, sans trop sentir de fatigue, et
est utile pour lquilibre, la coordination des gestes. Outre cet aspect ludique, lappareil fournit au
patient un feedback en temps rel [1]. Par contre, cet appareil est statique et ne permet donc pas de
dsquilibre dynamique.

Lutilisation de la console ne saurait remplacer les thrapies classiques [1], mais peut tre un
nouvel outil non ngligeable dans la prise en charge des patients.

Dans le cadre de ma prise en charge rducative, jai trouv cet outil trs intressant pour Mme J.
En effet, celle-ci prsentant des troubles de lquilibre et de la coordination motrice, lutilisation de la
wii, en particulier du jeu wii fit, ma paru tout a fait indique pour elle. On peut utiliser aussi des
jeux de types wii sport et autres pour se concentrer plus sur lincoordination motrice et le travail en
double tche. De plus la prise en charge longue et frquente de cette patiente a permis de faire varier
les exercices en associant jeu la rducation.

2.5.2) Travail de lquilibre et du transfert de poids

Installation

Mme J. ne pouvant tenir debout sans 2 appuis stables, lutilisation de la plate forme wii balance
board me parut compromis. Avec lquipe de kinsithrapeutes, nous avons donc rflchit la faon
dont nous pouvions contourner ce problme pour les patients qui, comme Mme J, trouveraient une
indication intressante lutilisation de ce jeu, mais ne pouvant se tenir debout dessus. Nous avons
donc pens un systme qui consiste installer la patiente assise sur la plate-forme et non plus
debout. Pour cela nous avons utilis une planche et 3 chaises :

2 chaises sont places dos a dos, distance, la planche (sur laquelle est installe la plate forme)
reposant sur les assises. La 3me chaise est place entre les 2 autres, perpendiculairement celles-ci,
son assise tant galement sous la planche. Les 2 premires chaises permettent de soutenir la planche,
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et la patiente est sur une assise de taille standard ( la hauteur dune chaise) et non pas assise au sol ce
qui aurait t trop contraignant et trop difficile. De plus, ce systme permet la patiente dutiliser le
dossier des chaises pour se reposer. Ce systme improvis est rglable en largeur tout simplement en
cartant les chaises lune de lautre. (Annexe VIII fig 1)

Une fois la patiente assise sur la plateforme, le logiciel de jeu analyse sa position. Les diffrents
jeux dquilibre consistent en fait un transfert du poids du corps dans le plan antro-postrieur et
latralement droite ou gauche (Annexe VIII Fig 2) [13].

Malgr ce systme, si je veux utiliser toutes les possibilits de la console, certains jeux ne pourront
se faire quen position debout (Annexe VIII fig 4). Dans ce cas jutilise un cadre de marche pour le
maintient de lquilibre.

Jeu du ski/snowboard et jeu du football

Le jeu du ski consiste slalomer virtuellement. Pour cela


Mme J. doit dplacer le poids de son corps de droite
gauche. Pour commencer je me place derrire elle pour
laider ressentir les pressions quelle doit mettre dun ct
puis de lautre puis petit petit je laide de moins en moins, le but tant quelle y arrive seule. Lenvie
de battre son score (augmenter le nombre de passages corrects entre les plots mais galement amliorer
son temps) chaque fois est une motivation pour la patiente.

Le jeu du snowboard repose sur le mme principe, sauf que la plateforme doit tre utilise comme
une planche de surf, c'est--dire les pieds lun derrire lautre. Cet exercice nest donc utilisable quen
position debout, et il est lexercice de fin de progression car en plus les 2 pieds tant sur une mme
ligne, cela rend lquilibre plus instable. Ce jeu se rvla trop difficile pour Mme J.

Le jeu de football consiste raliser le plus de reprises de ttes virtuelles pour rattraper un ballon qui
peut tre envoy gauche, au centre ou droite. Comme le jeu dcrit prcdemment, Mme J. doit
dplacer le poids du corps latralement de droite gauche.

Jeu des billes

Lexercice de la bille consiste dplacer une bille sur


une surface labyrinthique pour quelle tombe dans un trou,
le tout contre la montre. Cet exercice est plus difficile car il
couple le transfert du poids dans le plan antro-postrieur et
latralement, de plus il demande des mouvements du bassin
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plus fin. Ce jeu possde 16 surfaces diffrentes (8 de niveau standard et 8 de niveau avancs) Cest le
jeu que la patiente prfre. A la fin de ma prise en charge, elle matrise au niveau 6 alors quelle ntait
quau niveau 1 au dbut de ma prise en charge.

Transfert dappui en position debout

La patiente est debout sur la plateforme Wii fit, pose au


sol, avec 2 appuis stables. Cela permet, comme avec les
balances classiques, davoir un rtrocontrle visuel. On peut
galement utiliser un test qui consiste dplacer son poids
latralement, lexercice permet dexercer une pression
correspondant lappui maximal autoris [13].

2.5.3) Travail de la dextrit et de la coordination motrice

Utilisation de wii sport pour la coordination du geste dans lespace et le temps

Lutilisation de jeux comme Wii sport permis de


travailler sur la dextrit et la coordination motrice. En effet,
en jouant au tennis, au bowling ou en encore la boxe, la
patiente doit tenir la manette en bonne position, raliser le
geste adquat et presser ou relcher un bouton en mme
temps. Jouer plusieurs permet un aspect ludique et amusant.

Utilisation de wii play et mario Kart pour la prcision du geste

Le jeu wii play est en fait compos de 9 jeux diffrents,


dont le but est un apprentissage de lutilisation de la
tlcommande de manire naturelle. En effet lusage de cette
manette nest pas chose simple au dbut. Ce jeu fut donc
parfait pour Mme J. pour dbuter les exercices de prcisions.
De plus, il y a 9 exercices avec des difficults diffrentes ce
qui permet une certaine progression, et dviter que Mme J. se
lasse de jouer toujours au mme jeu.

Jai utilis, par exemple, le jeu Champs de tir : il permet de travailler la prcision du geste et
de travailler sur les problmes dysmtriques, tant donn que Mme J. doit viser une cible.
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Lutilisation du jeu Mario Kart fut intressante


galement. La patiente dispose dun volant et doit piloter
son vhicule sur un circuit. Cela travaille aussi la
coordination motrice et la prcision car les mouvements
donns au volant doivent tre fin. Mme J. na pas de mal
avec ce jeu tant donn quelle possde le permis de
conduire. (Annexe VIII fig 3).De plus le fait que ce soit une course la motive, car le but dune course
est darriver le premier. Il faut amliorer son temps ce qui permet la patiente de vouloir toujours se
dpasser et de mieux faire. Comme pour wii play, il existe plusieurs circuits pour varier les exercices.

2.5.4) Conclusion

Aprs 3 semaines de prise en charge, je pense que lutilisation de cet outil t bnfique pour ma
patiente. En effet cela lui permis de travailler en jouant et lui fait presque oublier que cela fait partie
de la rducation. La Wii permet de raliser les exercices sans trop ressentir la fatigue (notamment en
position assis) ce qui est tout fait adapt une personne ge fragile. Mme J. maffirme beaucoup
aimer les sances et apprcie avoir un compte rendu de ses progrs trs explicite, les scores amliorer
encouragent lauto-mulation de la patiente.

Cet outil est un rel plus dans la rducation, mme si sa pratique ne saurait remplacer les exercices
de rducation classiques [1], il est un bon complment de part son aspect ludique, permettant dallier
lutile lagrable et par ses nombreux jeux qui permettent de travailler lquilibre, la coordination,
ainsi que la prcision gestuelle et cela permet galement de proposer des exercices diffrents et de ne
pas tre trop rptitif.

Bien quaucune tude nait encore valid son intrt thrapeutique [1] [6] [8], la console wii entre
dans de plus en plus de maisons de retraite, de centres de rducation fonctionnelle mais aussi dans
certains cabinets libraux. Elle peut tre utilise dans diffrents secteurs de rducation, comme la
neurologie (travail de lquilibre, la coordination et de restauration du schma corporel) mais aussi la
rhumatologie (mobilisation active de la rgio lombo- pelvienne et rducation proprioceptive du
rachis) l orthopdie et la traumatologie, suite des entorses par exemple (travail proprioceptif des
articulations lses, appui soulag ou reprise dappui total, renforcement musculaire et endurance)
mais galement la griatrie pour sa population avec de multiple pathologies et pour son aspect ludique
et occupationnel, ainsi que pour entretenir une certaine activit physique [1].

Lautre avantage de la console wii cest son cot [1][13]. En effet, pourquoi dtourner une console
de jeu dans un but thrapeutique, part pour son aspect ludique, si ce nest un choix conomique. Si
nous comptons 200 euros pour la console et le jeu wii sport inclus, 90 euros pour le jeu wii fit avec sa
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plateforme, et en moyenne 50 euros par jeux, ainsi que le prix dun tlviseur ; nous voil avec un
appareil de rducation pour moins de 1000 euros. Compar au prix du matriel professionnel qui
permet de raliser les mmes objectifs, le choix est vident.

Lusage de cette console a quand mme des limites, son utilisation doit tre ralise sous
surveillance du kinsithrapeute qui pourra choisir les applications utiliser et celles viter en
fonction du patient et de sa pathologie, dfinir le rythme du temps de travail en fonction de la raction
du patient face aux exercices. En effet, on peut effectuer un mouvement rptitif qui peut sil est mal
valu, entrainer un dbut de tendinite, comme on la remarqu chez certains joueurs du grand public.
Jouer au baseball par exemple entraine un mouvement balistique, par un lancer de balle virtuelle qui
peut entrainer les articulations de lpaule en course externe maximum. Les patients ayant des
problmes cardiaques doivent galement tre sous troite surveillance du kinsithrapeute.
(cardiofrquencemtrie) car tout travail musculaire entraine une sollicitation cardiaque ne pas
ngliger [13].

En clair, la console wii est plus quune console de jeu. Cest un vritable outil utilisable pour
enrichir les programmes de rducation fonctionnelle, qui doit tre fait sous surveillance car tout
comme la pratique dune activit sportive, se lancer dans un jeu sur la Wii requiert un peu de
prparation, surtout quand on nest pas sportif [13]. Cest un outil ludique et trs abordable dont
lusage est trs intressant, notamment pour des pathologies longues.

2.6) Renforcement des stabilisateurs latraux de hanche

Principe : Mme J. prsente un dfaut de stabilisation de hanche gauche due une faiblesse du
moyen fessier. En effet, la stabilisation de la hanche lors de lappui unipodal est assure par le travail
du moyen fessier en inversion de point fixe (distal). Le renforcement de ce muscle se fait donc
prfrentiellement en unipodal et en charge car cest sa fonction principale. La charge se fait en
progression par rapport la pesanteur en commenant les exercices en dcubitus dorsal et enfin
debout.

En dcubitus dorsal

Action : Je demande Mme J. de raliser un pont fessier bipodal. Jajoute alors des stabilisations
rythmes au niveau des genoux et je lui demande de tenir. Cela ncessite un bon contrle de hanche.
En dcubitus dorsal, je renforce galement les rotateurs internes faibles en utilisant des rsistances
manuelles au mouvement. De la mme faon jai dcid de renforcer globalement les 2 membres
infrieurs, en demandant Mme J. des mouvements de triple flexion et triple extension alternatif
contre rsistance.
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Progression : on ralise le mme exercice mais avec un pont fessier unipodal droit puis gauche en
ajoutant en progression des stabilisations rythmes dont jaugmente le rythme et lintensit petit
petit. (Annexe VII fig 1)

Sur table de verticalisation

But : Lavantage de la table de verticalisation cest que lon peut taler la progression par rapport la
pesanteur. En effet au lieu de passer directement de la position de dcubitus dorsal la position
debout, la table me permet de travailler le moyen fessier diffrents degrs dinclinaison par rapport
la verticale donc la pesanteur. Cela permet daffiner la progression.
Action : Jinstalle Mme J. sur la table et je lui demande plier une jambe et de tenir 10 secondes une
jambe plie et lautre tendue et cela diffrents degrs dinclinaison, puis on change de jambe. Le
travail du moyen fessier se fait sur le membre infrieur tendu, par un appui unipodal.
Progression : on augmente linclinaison par palier de 15 environ.
Raction : Mme J arrive a un contrle de hanche satisfaisant jusqu 50 dinclinaison.

En position debout (dans les barres parallles)

Action : lexercice consiste marcher latralement avec lestage des membres infrieurs. Cet
exercice lavantage de faire travailler le moyen fessier du membre infrieur qui ralise labduction
sur un mode concentrique tandis que celui de lautre membre infrieur travaille dans sa fonction
stabilisatrice lors de la phase dappui unipodal. On peut donc, avec cet exercice, travailler 2 modes de
contraction du muscle simultanment ainsi que travailler les 2 membres infrieurs en changeant le sens
de la marche latrale. Le lestage permet dune part de faire un travail actif rsist du muscle et dautre
part de crer une rsistance au mouvement et donc de diminuer les troubles hypermtriques et les
oscillations du membre infrieur gauche.
Progression : essayer de lcher la barre fixe, augmenter le poids dans un but de renforcement
musculaire.
Raction : Marche latrale avec un poids de 2 kg. Il est cependant a ce jour difficile pour Mme J. de
lcher la barre.

Remarque : en position debout, Jai galement utilis lquilibre unipodal pour renforcer le moyen
fessier dans son rle stabilisateur du bassin, selon les mmes modalits dcrites prcdemment (p14)

2.7) Relaxation et lutte antalgique en fin de sance

La lutte contre la douleur est galement un point essentiel de la rducation. Les exercices doivent
lviter le plus possible. En effet la douleur est une limite aux progrs qui peuvent tre faits. [10]
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Aprs la sance, Mme J. a parfois des douleurs aux genoux et niveau des muscles court et long
fibulaires, qui sont contracturs. Jutilise donc chaque fin de sance la thermothrapie pour
dtendre les muscles et le massage des 2 membres infrieurs avec des manoeuvres superficielles,
relaxantes et agrables. Je couple cela des manuvres plus profondes, dcontracturantes sur les
muscles fibulaires et du contract relch sur ces mmes muscles. Je profite de ce massage pour
inclure des manuvres de mobilisations passives ainsi que des temps posturants des articulations
tibio tarsiennes vers la flexion dorsale dans le but dentretenir voir de gagner en amplitude dans ce
secteur de mobilit.

On peut aussi masser les plantes des pieds pour un apport de sensations proprioceptives qui jouent
galement un rle dans lquilibre. Cela apporte Mme J. une sensation de bien tre non ngligeable.
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V- Bilan final (24/09/09)

1) Bilan des dficiences

1.1) Bilan du syndrome crbelleux

1.1.1) Bilan de lhypotonie

La manuvre Stewart-Holmes est toujours positive gauche rvlant une hypotonie posturale
toujours prsente. (Annexe III)

1.1.2) Bilan de linccordination motrice

Le test de lchelle (cart de 3 mm) (Annexe IV), le test doigts nez (cart infrieur 1 cm) et le test
talon-genou montre quil existe toujours une hypermtrie mais on observe des oscillations autours de
la cible qui ont diminues.
Remarque : avec le bracelet lest, on nobserve plus de troubles.

1.2) Bilan des troubles associs

1.2.1) Bilan de la douleur

Les douleurs ont diminues (cotes 3 sur 10 sur lchelle visuelle analogique) et sont mme
inexistantes certains jours. En ce dernier jour de soin, Mme J. ne se plaint daucune douleur.

1.2.2) Bilan orthopdique

Au niveau des amplitudes articulaires, je ne note pas de changement par rapport au bilan initial.

1.2.3) Bilan musculaire

Au niveau du membre infrieur droit, je cote les abducteurs de hanche 4. Au niveau du membre
infrieur gauche, les abducteurs sont 3, Les extenseurs et rotateurs internes de hanche sont cots 5.
Les rotateurs externes de hanche sont toujours cots 4. Il y a une donc globalement une lgre
augmentation de la force musculaire, mais qui nest pas suffisante notamment au niveau des
abducteurs de hanche.

2) Bilan des capacits et incapacits

2.1) Bilan de lquilibre

Au niveau de lquilibre assis, il y a une amlioration de ladaptation posturale et des ractions


parachutes. Elles ne sont plus retardes.
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Lquilibre debout bipodal est moins prcaire. Mme J. peut lcher les 2 appuis et tenir quelques
dizaines de secondes dans cette position. Jobserve peu doscillations et quelques contractions des
tendons des muscles tibial antrieur et long extenseur des orteils dmontrant une amlioration de
ladaptation posturale. Mais elle maintient difficilement son quilibre si on inclut des dsquilibres
intrinsques, et cela devient impossible lors de pousses dsquilibrantes, avec galement un retard des
ractions parachutes.

Lquilibre unipodal gauche est possible avec 2 appuis stables durant 5 secondes. A droite, Mme
J. tient 10 secondes avec 1 appui stable.

2.2) Bilan de la marche

Mme J. peut marcher 10 aller-retour (50m) dans les barres parallles. Le tronc est moins dport
gauche, bien quune boiterie de bassin gauche soit toujours prsente. La dysmtrie et les oscillations
du membre infrieur gauche sont discrtes lors de la phase oscillante et ne sobservent plus si on leste
le membre infrieur ; Le demi-tour se fait correctement ainsi que la dissociation des ceintures.

La patiente marche 15m avec un dambulateur mais seulement sous surveillance du fait de
lquilibre encore trop instable.

2.3) Bilan crbelleux du centre hospitalier dAuxerre

On note un score pour la fonction statique de 11/36 (+25%) et de 6/48 (+8%) pour la fonction
cintique. On observe une amlioration de la statique debout et diminution de lincoordination motrice
en particulier du tremblement (Annexe V).

2.4) Bilan des transferts et dplacements

Le transfert assis-debout est toujours impossible du fait de linstabilit en position debout, mais tant
ce renforcer. Ne possdant toujours pas de fauteuil roulant, elle est toujours dpendante pour les
dplacements. Quant aux escaliers, il est encore trop difficile pour Mme J. de les emprunter, lquilibre
avec un seul appui tant trop prcaire.

2.5) Bilan de la prhension

La dextrit est amliore en parallle avec la diminution de la dysmtrie et du tremblement, ces


derniers tant mme absent lors du port du bracelet lest de 500g.
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2.6) Bilan des activits de la vie quotidienne

Mme J. shabille totalement, seule, en utilisant soit le pont fessier au lit, soit en se tenant avec une
main. Elle ralise galement sa toilette seule, cependant, la douche et le lavage des cheveux nest
toujours pas possible sans laide dune tierce personne pour les mmes raisons que pour le bilan
dentre. La MIF nous donne un score de 99/126, soit une augmentation de 3%, indiquant toujours un
besoin daide pour la locomotion. (Annexe VI)

3) Bilan des dsavantages

Malgr une relative amlioration, un retour domicile, sauf avec lajout dune aide mnagre, est
ce jour impossible du fait de lquilibre encore trop prcaire qui entraine un risque de chute beaucoup
trop important. Les dsavantages personnels, familiaux et sociaux sont toujours prsents du fait de la
dpendance fonctionnelle.

Lapprentissage des dplacements en fauteuil roulant, lamnagement de la maison et la prsence


dune aide mnagre pourrait suffire pour un retour domicile mais malgr cela la qualit de vie en
serait encore trs altre car Mme J. tait quelquun de trs actif et indpendante dans la vie
quotidienne, ce qui ne serait plus le cas et elle aurait beaucoup de mal psychologiquement accepter
cette dpendance. La dcision de lquipe mdicale est le transfert vers un centre de rducation
fonctionnel.
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VI - Conclusion discussion

Jai obtenu une amlioration au niveau des dficiences et des incapacits, mais le rsultat tait trop
faible pour que les dsavantages soient diminus. La rducation ses limites. En effet la rducation
en neurologie se base sur le principe de plasticit qui nest pas applicable au cervelet, sur le principe
essai/erreur pour automatiser les apprentissages dans le but de compenser le handicap [10], et surtout
sur la patience. Mais mme avec de bonnes capacits dapprentissage, cela nest pas toujours suffisant
pour avoir une compensation efficace. Ma prise en charge ntant que de 3 semaines et malgr des
sances biquotidiennes, ce laps de temps ft trop court pour observer des rsultats satisfaisants. Je
regrette le manque de temps pour travailler sur certains points qui me semblaient tre ncessaires
comme les relevs du sol. En effet la prcarit de lquilibre rend le risque de chute important.

Cette pathologie tant souvent trs longue voluer, on entre aprs une phase de rducation,
dans une phase de radaptation. Cette phase permet daffiner les compensations et surtout, le
kinsithrapeute accompagne le patient pour sadapter au handicap et la nouvelle vie que celui-ci
entraine. Il faudra peut-tre faire par exemple des adaptations au domicile, utiliser des aides techniques
pour le quotidien, aider la rinsertion/reclassement professionnel cest une phase ou
lergothrapeute et lassistante sociale tienne une place trs importante, cest une collaboration avec les
autres professionnels de sant. Le kinsithrapeute doit inciter le patient reprendre une vie la plus
normale possible, y compris ces loisirs antrieurs en les adaptant au handicap (handisport).

Aprs ce stage, Mme J. a t transfre dans un centre de rducation fonctionnelle o elle a


bnfici dune prise en charge multidisciplinaire, durant 3 mois. Le centre dispose galement dune
balnothrapie, ce qui nest pas ngligeable dans ce type de syndrome (leau cre une rsistance utile
au mouvement). Jai rcemment eu des nouvelles de Mme J. Elle fut trs contente que je la contacte.
Elle est retourne son domicile le 15 janvier 2010. Elle marche avec un dambulateur non lest
et a pu bnficier dune aide mnagre qui se rend chez elle 2 fois par semaine et qui laide dans ses
activits de la vie quotidienne. Elle a galement laide de son fils qui vit avec elle. Mme sil persiste
des squelles, elle a pu retrouver une certaine autonomie notamment par une marche avec aide
technique, avec laide mnagre et une qualit de vie amliore puisquelle a pu retourner domicile,
et nest pas alle en maison de retraite. Son projet initial est donc ralis, elle mavoue dailleurs tre
trs contente davoir pu rentrer chez elle. La rducation lui a permis de retrouver une
indpendance modifi et ainsi dacclrer et facilit son retour domicile ce qui est trs positif.

Je pense que la rducation peut, si elle est bien conduite, amliorer les dficiences chez un patient
atteint dun syndrome crbelleux mais cela est trs alatoire dun patient lautre selon la cause de la
lsion et la capacit dapprentissage du patient. La compensation et lvolution dans le handicap tient
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une part trs importante dans cette amlioration. Cest une rducation trs longue qui peut voluer
sur des annes [4]. Ma prise en charge ntant que de 3 semaines, je nai pas observ de relle
amlioration pouvant permettre de conclure sur le bienfait de cette rducation, mais aprs avoir pris
des nouvelles de Mme J. on peut dire quune amlioration est possible bien que lautonomie antrieure
nait pas t retrouve. Il est difficile de conclure sur une pathologie dont la cause et lexpression
clinique sont si htrognes, dont il nexiste pas vraiment de protocole type et dont la littrature est si
contradictoire.

Certains auteurs conseillent lutilisation dactivits artistiques, ludiques et sportives [10] [4]. En
effet, en utilisant ces activits, on peut amliorer les capacits du patient crbelleux (travail indirect
de lquilibration : tennis, gymnastique rythmique, danse ; amlioration de la prcision et de la
coordination du geste : origami, sculpture, ralisation de bijoux) tout en jouant un grand rle dans
son panouissement psychologique et sa motivation ce qui est ncessaire dans ce type de pathologie
qui est souvent longue. Ces activits jouent de plus un rle dans lintgration sociale du patient
(inscription dans des clubs). Sultana tudie en particulier leffet des arts martiaux (qi kong, tai chi
chuan) [9] sur des patients atteints dun syndrome crbelleux, qui peuvent apporter un effet positif.
En effet ces arts martiaux, condition quils soient adapts au patient (son ge et son vcu) et adopts
par celui-ci, reprsentent des exercices intressants par lenchainement de postures, de divers
mouvement et de transfert de poids, raliss lentement trs utiles dans lquilibre statique et
dynamiques et pour la prcision et coordination des gestes, ce qui est justement dficient chez ces
patients. Cependant, la pratique dune activit sportive se limite trs souvent au patient dont le
handicap est de gravit intermdiaire ou frustre ce qui fait quon ne peut pas toujours les utiliser
chez nos patients.

La console Wii peut tre considre comme une activit ludique. Ce qui est intressant cest que
lon peut lutiliser chez des patients avec des atteintes plus lourdes. La Wii peut intgrer et complter
la rducation. Cet outil peut tre utilis en service de rducation, en cabinet libral mais aussi
domicile, grce son prix tout fait abordable, et donc tre intgre tout au long de la prise en
charge rducative. Elle permet de diversifier les exercices grce ses nombreux jeux diffrents. On
peut lutiliser sur le patient seul (hors du regard des autres pour des patients qui on du mal accepter le
handicap) ou plusieurs ce qui permet un change entre les patients et une mulation. Par le jeu, le
patient amliore ces capacits tout en jouant.

Tout ces outils sont donc un plus dans une rducation longue, mais ne se substituent
pas la rducation fonctionnelle classique [1] [9] [10].
Annexe I : Anatomie du cervelet et sa vascularisation

Fig 1 : Morphologie externe du cervelet face suprieur (document web 1)

Fig 2 : Coupe transversale passant par les pdoncules crbelleux suprieurs (document web 1)

Fig 3 : Vascularisation du cervelet et

du tronc crbral. (11)


Annexe II : Systmatisation du cervelet

Larchocervelet (lobe flocculo-nodulaire) : (11) (document web 1)

Fonctionnellement, il a un rle dans la rgulation tonique


et posturale de la tte. Cest la partie de lquilibre et du
redressement.
Il reoit des informations sensitives provenant du systme
vestibulaire de loreille interne. Les informations enregistres
par les canaux semi-circulaires, saccules et utricules vont au
noyau vestibulaire. Les fibres nerveuses qui quittent ce
noyau, pntrent dans le cervelet par le pdoncule
crbelleux infrieur et atteignent le cortex du lobe flocculo-
nodulaire. Les neurones suivants atteignent le noyau du toit,
puis se rflchissent nouveau dans le pdoncule crbelleux infrieur pour retourner au noyau
vestibulaire. Le noyau vestibulaire donne alors dans la moelle, le faisceau vestibulo-spinal (voie extra
pyramidale) et le faisceau vestibulo-occulaire, se projetant sur les noyaux occulomoteur du tronc
crbrale via la formation rticulaire.

Le palocervelet (vermis) : (11) (document web 1)

Il assure la rgulation des contractions musculaires


qui concernent les activits posturales, statiques et
dynamiques (cest--dire, au cours du mouvement). Ce
sont des activits motrices automatiques. Il contrle le
maintient de lquilibre debout et de la marche grce aux
informations venues des ceintures et du tronc.
Les voies dinformations priphriques, affrentes au
cervelet, sont le faisceau spino-crbelleux direct (pour
les membres infrieurs et le tronc) et le faisceau spino -
crbelleux crois (pour les membres suprieurs). Ces
voies informent le cervelet de ltat du tonus musculaire
priphrique. Elles apportent les informations proprioceptives ncessaires aux modulations du tonus
musculaire dans lexcution du mouvement normal (support postural du mouvement).
Ces voies spino-crbelleuse passe par les pdoncules infrieur et suprieurs et atteignent la rgion
vermienne. Les neurones suivants se rflchissent sur le globulus, lembolus et les noyaux gris
centraux, ils sarticulent ce niveau avec des neurones effrents qui quittent le cervelet par le
pdoncule crbelleux suprieur et atteignent le noyau rouge Ce dernier donne naissance au faisceau
rubro-spinal (voie motrice extra-pyramidale) qui descend verticalement dans le tronc crbral aprs
croisement de la ligne mdiane, puis dans la moelle pinire. En complment de ce systme, il existe
une seconde voie extra - pyramidale, concernant la motricit automatique, provenant du striatum, et se
projetant sur les noyaux sous-opto-stris et sur la substance rticule pontique qui donne dans la
moelle le faisceau rticulo-spinal mdian.

Le nocervelet (hmisphre crbelleux) : (11) (document web 1)

Il contrle et rgule les mouvements volontaires et


automatiques, il intervient dans la coordination des gestes
notamment au niveau du membre suprieur et de la main.
Linformation du projet moteur provient des aires
motrices crbrales, Les axones de ces voies atteignent le
pont et relais les noyaux du pont (faisceau cortico-ponto-
crbelleux). Puis, les fibres Pntrent dans le
nocerebellum par le pdoncule crbelleux moyen et
atteignent le cortex des hmisphres crbelleux. Ils se
rflchissent sur le noyau dentel.
A ce stade, les fibres nerveuses effrentes quittent le
cervelet par les pdoncules crbelleux suprieurs. Une
partie de ces fibres effrentes se dirigent vers la
formation rticulaire et lolive, lautre partie vers le
thalamus. Ces dernires donne des collatrales vers :- le
noyau rouge qui se projette sur lolive bulbaire et
participent aux tractus rubro, rticulo et olivo-spinales
(boucle de rtrocontrle externe). - vers le cortex moteur
(Aire 4) qui se projette son tour au cervelet (boucle de
rtro-contrle interne).

Fig 4 : Systmatisation du
cervelet
Annexe III: test valuant les troubles

crbelleux cintique

1. Hypotonie

Manuvre de stewart holmes :

Ce test consiste demander une flexion du coude contre rsistance manuelle du thrapeute. Puis on
relche la rsistance brusquement. Dans les conditions normales, du fait du tonus musculaire, lavant
bras revient sa position de repos quasiment instantanment. Chez le patient crbelleux, larrt se fait
avec un retard du lhypotonie des flchisseurs du coude.

Ballant du poignet : il est exagr du une rponse faible voir nulle des antagonistes.

Les rflexes osto-tendineux : ils sont pendulaires

2. Dysmtrie

Test doigt-nez : le patient doit venir toucher son nez avec son doigt. Chez le patient
crbelleux, le patient rate la cible et oscille autour delle.
Test de lchelle : le patient doit dessiner les barreaux dune chelle. Le patient va dessiner
des barreaux trop longs.
Test talon-genou : le patient doit glisser le talon du ct atteint le long de la crte tibial du
membre infrieur controlatrale. Le mouvement sera saccad et instable, le patient ayant des difficults
garder le contact entre le talon et la jambe.
3. asynergie

Cest la difficult coordonner certains mouvements, principalement du tronc et des membres


infrieurs.
Test daccroupissement : les talons ne se soulvent pas en synergie avec la flexion des
genoux.
Pour sassoir : on nobserve pas de coordination entre la flexion des membres infrieurs et
celle du tronc.

La danse des tendons :l es tendons des muscles tibiaux antrieurs et long extenseur des
orteils se tendent. Cela indique un retard dadaptation posturale due un dfaut dquilibre dans le
plan antro-postrieur.
4. adiadococinsie

Cest la difficult coordonner des mouvements alternatifs rapides.

Epreuve des marionnettes : pour les membres suprieurs, le patient atteint dun syndrome
crbelleux des difficults voir limpossibilit faire les marionnettes.

Epreuve de pdalage : pour les membres infrieurs

5. dyschronomtrie

Cest le retard de mise en route dun mouvement : on demande au patient de serrer les 2 mains de
lexaminateur, dans le cadre dun syndrome crbelleux, le geste sinitie avec un retard.

6. Signe de Romberg

Ce test consiste placer le patient en position debout pieds serrs, les yeux ouverts puis les yeux
ferms. On observe si la position est modifie par la fermeture des yeux. Ce test est ngatif dans les
syndromes crbelleux.
Annexe IV : Test de lchelle

Main gauche Le 08/09/09 Main droite

Main gauche Le 24/09/09 Main droite


Annexe V: bilan du syndrome crbelleux du centre

hospitalier dAuxerre
08/09/09 24/09/09

Totalisation de la fonction statique 20/36 11/36

Totalisation de la fonction cintique 10/48 6/48


Annexe VI: Mesure d'indpendance fonctionnelle

Items 08/09/09 24/09/09 15/01/10


Evaluation 1: les soins personnels

1. Alimentation 7 7 7
2. Soins de l'apparence 7 7 7
3. Hygine/toilette 3 4 6
4. Habillage: partie suprieure 7 7 7
5. Habillage: partie infrieure 4 7 7
6. Utilisation des toilettes 7 7 7

Evaluation 2: le contrle des sphincters

7. Contrle de la vessie 7 7 7
8. Contrle des intestins 7 7 7

Evaluation 3: les transferts

9. Lit, chaise, fauteuil roulant 7 7 7


10. Aller aux toilettes 1 1 6
11. Baignoire, douche 1 1 6

Evaluation 4: la locomotion

12. Marche, fauteuil roulant 1 1 6


13. Escaliers 1 1 1

Evaluation 5: la communication

14. Comprhension auditive 7 7 7


15. Expression verbale 7 7 7

Evaluation 6: la conscience du monde


extrieur

16. Capacit d'interagir et de 7 7 7


communiquer socialement 7 7 7
17. Rsolution des problmes 7 7 7
18. Mmoire

Total 95/126 99/126 111/126


La MIF comprend 18 tches avec 7 niveaux d'valuation. Ainsi :

Dpendance complte : - 1 point est accord si l'aide est totale (autonomie = 0%+)
- 2 points sont accords si l'aide est maximale (autonomie = 25%+)
Dpendance modifie - 3 points sont accords si l'aide est modre (autonomie = 50%+)
- 4 points sont accords si l'aide est minimale (autonomie = 75%+)
- 5 points sont accords si une surveillance est ncessaire
Sans aide - 6 points sont accords si l'indpendance est relative (utilisation
d'un appareil)
- 7 points sont accords si l'indpendance est complte

Fig 1 : Bilan du 08/09/09

Fig 2 : Bilan du 24/09/09


Annexe VII : Photos

Fig 1 : Renforcement des stabilisateurs


latraux de hanche en dcubitus.

Fig 2 : Rducation de lquilibre


assis et du transfert de poids en
position assise sur ballon de Klein.

Fig 3 : Travail de la dextrit et de la


coordination des gestes du membre
suprieur avec bracelet lest.

Fig 4 : Parcours de marche avec


bracelet lest, miroir et marquage au sol
Annexe VIII : Wii

Fig 1 : Installation du plateau pour permettre le


travail en position assise

Fig 2 : Travail du transfert de poids


avec wii fit

Fig 3 : Utilisation du jeu mario kart

Fig 5 : Exemple de dtermination de la projection au Fig 4 : Renforcement de lquilibre


sol du centre de gravit avec wii fit en position debout
Annexe IX : Echelle de Berg
Cette chelle comporte 14 items valuant la capacit se lever, la station debout et les dsquilibres
intrinsques. L'valuation est cote pour chaque item de 0 (incapable) 4 (en scurit) avec un score
maximum de 56. Plus le score est lev, plus lquilibre est instable. Elle est facile et rapide
dutilisation. Elle a d'abord t valide chez le sujet g puis chez les patients ayant eu un AVC.
[Document web 2]
Bibliographie

Articles et ouvrages

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2. Cambier J, Masson M, Dehen H, Neurologie 11me dition. Masson, Abrgs de mdecine 2004,
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11. Vitte E, Chevallier J-M, Neuro-Anatomie 2me dition. Paris : Flammarion Mdecine Sciences,
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http://medecine.univ-lille2.fr/pedagogie/contenu/discipl/neuro.htm; 07 juillet 2009
Autres documents

Cours de neurologie syndrome crbelleux, Pr Didier

Cours de neurologie, Accident vasculaire crbraux, Pr Didier

Cours de neurologie, Syndrome crbelleux, Mr Launay


Rsum : ce mmoire traite de la prise en charge dune
personne ge atteinte dun syndrome crbelleux. La
rducation, base sur le principe essai/erreur et sur
lautomatisation de compensations, a pour objectif
principal lamlioration de lquilibre et de la marche
pour tenter de diminuer la gne fonctionnelle et dviter
tout prix la perte dautonomie. Ce travail tudie en
particulier lutilisation de la console Wii permettant
dintroduire un outil ludique pour radapter une
pathologie dont les progrs sont incertains et longs.

Mots cls :

Rducation et radaptation au long cours

Kinsithrapie

Accident vasculaire crbrale

Syndrome crbelleux

Equilibre et marche

Wii

Personne ge