Grupo CTO

Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2017/18

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 12/17

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no
tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la
colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 32

preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn en un cuadernillo de
imgenes separado.

3. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de
sus datos identificativos.

4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones
en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al

nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de
Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de
telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
Hojas de Respuestas por la Mesa.
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 12/17
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1. Pregunta vinculada a la imagen n 1. 1. Reposo e hidratacin en domicilio. Acudir si

presenta contracciones ms intensas y regulares.
Paciente de 60 aos, menopausia desde los 48.
2. Ingreso e iniciar toclisis y maduracin
Consulta por metrorragia de varias semanas de
pulmonar.
evolucin y tensin mamaria. No presenta otra
3. Realizar una prueba de Pose, pues el RCTE
sintomatologa. En la exploracin mamaria
tiene RAF negativo.
no se encuentran hallazgos patolgicos ni
4. Finalizar la gestacin si el Doppler en arteria
adenopatas axilares. En la exploracin
umbilical est alterado, ya que el RAF es
ginecolgica destaca la presencia de una
negativo.
tumoracin de unos 8 cm de dimetro en pelvis
que parece depender del anejo derecho. Los
4. Pregunta vinculada a la imagen n 4.
genitales externos son normales, el crvix de
multpara con abundante moco a su travs, y el Mujer de 34 aos que acude a la urgencia por
tero de tamao y consistencia normal. Usted cuadro de vrtigo de siete horas de duracin
realiza una ecografa y encuentra los hallazgos con giro de objetos y cortejo vegetativo. Refiere
que se muestran en la imagen vinculada. Cul que al inicio del episodio ha tenido una fuerte
es el diagnstico MS probable? presin en el odo izquierdo, con acfenos.
Refiere episodio similar hace tres aos.
Tras tratamiento con diazepam i.v. mejora
1. Tumor del seno endodrmico.
los sntomas. En el estudio audiomtrico se
2. Teratoma inmaduro.
objetivan los siguientes resultados (imagen
3. Tumor de la granulosa.
vinculada). Ante el diagnstico de presuncin,
4. Tumor de Brenner.
cul de las siguientes opciones NO es
correcta?
2. Pregunta vinculada a la imagen n 2.
Paciente de 55 aos, ex-fumador y ex-hbito
1. Hasta en un 20% de los casos, la patologa es
enlico. Hemorragia digestiva alta por ulcus
bilateral.
antral que requiri transfusin sangunea con
2. Es una enfermedad con diagnstico de exclusin
el desarrollo de cirrosis heptica con serologas
clnico, y se debe solicitar una RMN cerebral
virales positivas (VHC+) Child-Pugh de
con contraste para descartar lesiones en CASI y
10 puntos. La endoscopia oral practicada
ngulo pontocerebeloso.
demostr la existencia de varices esofgicas
3. El cuadro habitual son vrtigos de horas de
de mediano tamao. La imagen muestra dos
duracin, acompaado de acfenos e hipoacusia
secciones axiales en fase arterial y tarda del
de transmisin, afectndose sobre todo las
TC realizado a la paciente. En relacin a los
frecuencias graves.
hallazgos de la prueba radiolgica (imagen
4. El tratamiento inicial se basa en diurticos tipo
vinculada), cul de las siguientes afirmaciones
beta-histina.
es CIERTA?
5. Pregunta vinculada a la imagen n 5.
1. Se observa una lesin focal hipervascular en
Observe la imagen vinculada y seale, de los
fase arterial compatible con pseudoaneurisma
siguientes, el enunciado que MEJOR se ajuste
de la arteria heptica.
a sus caractersticas:
2. Se observa un ndulo hipervascular en fase
arterial con lavado en fase venosa compatible
con carcinoma hepatocelular. 1. Se trata de una neumona del LSI. Hay que
3. Se observa una lesin focal hipovascular iniciar tratamiento antibitico.
compatible con colangiocarcinoma perifrico. 2. Se trata de un infarto pulmonar. Hay que iniciar
4. Se trata de una lesin qustica. Probable quiste tratamiento anticoagulante.
hidatdico. 3. Es un absceso pulmonar. Hay que iniciar
tratamiento antibitico.
3. Pregunta vinculada a la imagen n 3. 4. Es un sndrome de Pancoast. El mejor
tratamiento es la quimiorradioterapia, seguida
Paciente primigesta, de 35 semanas de
de ciruga si el tumor primario es resecable.
gestacin que acude a Urgencias por percibir
contracciones durante la noche. Exploracin
6. Pregunta vinculada a la imagen n 6.
cervical: crvix formado, permeable un dedo.
Se le realiza el registro cardiotocogrfico que Neonato de 3 das de vida que presenta
se muestra en la imagen vinculada. Cul dificultad respiratoria importante desde el
sera la actitud CORRECTA en esta paciente? nacimiento. La radiografa de trax muestra
la imagen vinculada. Seale la opcin
INCORRECTA:

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1. Parece tratarse de una alteracin congnita.
2. Puede tratarse de una hernia de Bochdaleck.
3. Puede tratarse de una hernia de Morgagni.
4. El tratamiento ser quirrgico.
7. Pregunta vinculada a la imagen n 7.
Paciente de 25 aos, trasladado al Box de
reanimacin del Servicio de Urgencias
tras accidente de trfico. A su ingreso est
hipotenso, taquicrdico y taquipneico. La
radiologa porttil de trax muestra fracturas
costales derechas desde el cuarto arco costal
hasta el noveno, e imagen de contusin
pulmonar derecha, y la de pelvis se puede
observar en la imagen vinculada. Cul es la
MEJOR conducta a continuacin?
1. Realizar ecografa abdominal en el box de
Urgencias.
2. Solicitar angiografa plvica.
3. Solicitar tomografa computarizada de abdomen
y pelvis.
4. Ingresar inmediatamente al paciente en la
unidad de cuidados intensivos.
8. Pregunta vinculada a la imagen n 8.
Mujer de 38 aos, que consulta por la aparicin
de un bultoma a nivel cervical. La paciente
refiere que su madre fue operada por un
problema de tiroides que no sabe especificar.
A la exploracin se palpa un ndulo de 2 cm
de dimetro aproximadamente en regin de
lbulo tiroideo izquierdo desplazable con la
deglucin, sin adenopatas asociadas. Se le
decide realizar una ecografa para completar
el estudio (imagen vinculada). En la analtica
solicitada por su mdico de Atencin Primaria
la TSH es de 2,6 mUI/L. Respecto a las siguientes
afirmaciones, seale la CORRECTA:
1. Al tratarse de un ndulo predominantemente
hipoecoico no requiere puncin.
2. Est indicado realizar PAAF (puncin-
aspiracin con aguja fina).
3. La ausencia de vascularizacin intranodal
implica peor pronstico.
4. Est indicada una gammagrafa tiroidea para
completar el estudio.
9. Pregunta vinculada a la imagen n 9.
Paciente de 66 aos, con antecedentes
personales de HTA, obesidad (IMC: 35),
gonartrosis bilateral, con un ingreso en UCI
por cuadro de sepsis y de fallo multiorgnico
por colecistitis supurada y peritonitis, que
precis colecistectoma urgente. Al cabo de
dos semanas abandon la UCI, y tras tres
semanas ms de ingreso abandon el hospital.
Ahora, casi tres meses despus del ingreso,
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EXAMEN ETMR 12/17
acude a su consulta por presentar cuadro
insidioso de dolor lumbar progresivo, que,
aunque inicialmente pareca de caractersticas
mecnicas, en el momento actual le dificulta
gravemente la sedestacin y la movilizacin
en la cama. No refiere traumatismo ni
sobreesfuerzo. Le solicita un estudio Rx, en
el que se observa patologa, por lo que decide
solicitar una RMN (imagen vinculada), que
confirma sus sospechas. En relacin a la
patologa que sospecha, seale la afirmacin
FALSA:
1. El germen ms frecuentemente implicado en
estos procesos es el Staphylococcus aureus.
2. La prueba diagnstica considerada el gold
standard es la RMN (es la ms sensible y
especfica en la deteccin temprana).
3. Debe solicitarse un hemocultivo, dado que suele
ser positivo en ms del 95% de los pacientes
con esta patologa.
4. La mayora de los pacientes suele presentar
elevaciones de la PCR y la VSG.
10. Pregunta vinculada a la imagen n 10.
Un enfermo de 69 aos, no fumador, acude a
revisin. Refiere disnea de grandes esfuerzos,
que no ha cambiado desde la revisin anterior,
un ao antes. Su radiografa de trax se
muestra en la imagen vinculada. Viendo dicha
imagen, cul de las siguientes afirmaciones
considera CORRECTA?
1. Probablemente el estudio funcional respiratorio
muestre un patrn obstructivo.
2. No tiene riesgo aumentado de desarrollar un
mesotelioma.
3. Es probable que en el pasado haya estado en
contacto con amianto.
4. Es preciso vigilar el posible desarrollo de una
tuberculosis.
11. Pregunta vinculada a la imagen n 11.
Varn de 60 aos que desde hace un ao
presenta una lesin asintomtica que no cura
tras tratamiento con antifngicos. Seale la
opcin FALSA respecto a la imagen vinculada:
1. La morfologa podra ser compatible con un
carcinoma basocelular superficial.
2. La morfologa podra ser compatible con un
pioderma gangrenoso.
3. La morfologa podra ser compatible con una
enfermedad de Bowen.
4. El tratamiento sera ciruga o imiquimod tpico.
12. Pregunta vinculada a la imagen n 12.
En la regin posterolateral de la rodilla se
halla situada una estructura cordonal. En la
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imagen vinculada est sealada por flechas.
Incluida en la fascia del bceps en el muslo,
en la rodilla rodea el cuello del peron. De su
integridad dependen:
1. La sensibilidad de la cara posterior de la pierna
y la regin aquilea.
2. La capacidad de extensin (flexin dorsal) del
tobillo y de los dedos del pie.
3. La capacidad de flexin plantar del tobillo y de
los dedos del pie.
4. La sensibilidad de la planta del pie y del pulpejo
de los dedos.
13. Pregunta vinculada a la imagen n 13.
15. Pregunta vinculada a la imagen n 15.
Varn de 32 aos, con antecedentes de
mltiples crisis de ansiedad, en tratamiento
con alprazolam. Mientras estaba en un
concierto al aire libre, rodeado de una
gran multitud, comienza con sensacin de
acorchamiento en su mano y antebrazo
derechos que progresivamente afectan a
brazo, cara y pierna derechas. Minutos
despus comienza con movimientos anormales
en las extremidades derechas en forma de
sacudidas bruscas, perdiendo finalmente la
conciencia. Es atendido inicialmente por el
Servicio Mdico del espectculo, cediendo
espontneamente, aunque se encuentra
confuso, desorientado y moviliza peor el
hemicuerpo derecho, motivo por el que es
trasladado al Servicio de Urgencias. En la
analtica realizada no se aprecian alteraciones
significativas y se le realiza una prueba de
16. Pregunta vinculada a la imagen n 16.
imagen (imagen vinculada). Respecto a la
patologa que presenta el paciente, seale la
opcin CORRECTA:
1. La imagen muestra una placa de desmielinizacin
en fase aguda tpica de la esclerosis mltiple.
2. El paciente presenta una isquemia cerebral
secundaria a una embolia de las ramas parietales
de arteria cerebral media izquierda.
3. Es muy posible que se trate de una encefalitis
herptica.
4. Lo ms seguro es que se trate de una lesin
tumoral de bajo grado y de estirpe glial.
14. Pregunta vinculada a la imagen n 14.
17. Pregunta vinculada a la imagen n 17.
Mujer de 32 aos, lactante, que consulta por
cuadro de astenia, piel seca e intolerancia al
fro; presenta como antecedente parto ocho
meses antes y refiere cuadro previo de dos
meses de evolucin, con resolucin espontnea,
consistente en palpitaciones, nerviosismo
y prdida de peso, por el que no consult
previamente. Se le realiza ecografa tiroidea
(imagen vinculada) por dudoso bocio a la
palpacin y analtica que muestra TSH 10.9
uU/mL (0.35-5.50), T4L 0.98 ng/dL (0.78-1.64).
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EXAMEN ETMR 12/17
Cul de las siguientes opciones es CIERTA?
1. Ser necesario iniciar tratamiento con
levotiroxina por hipotiroidismo subclnico.
2. Ser necesario iniciar tratamiento con
levotiroxina por hipotiroidismo subclnico y
realizar PAAF de tiroides.
3. Ser necesario iniciar tratamiento con
levotiroxina por hipotiroidismo primario y
realizar PAAF de tiroides.
4. No ser necesario iniciar tratamiento con
levotiroxina por estar contraindicada durante
la lactancia, pero habr que realizar PAAF de
tiroides.
Nio de 3 aos que acude a consulta por
presentar deposiciones duras (bristol tipo
I). Refieren los padres que siempre ha sido
estreido y que no ha mejorado pese a
tratamiento diettico y con polietilenglicol.
Se le realiza un enema opaco que muestra
la imagen vinculada. Seale la opcin
CORRECTA respecto a la patologa que
sospecha:
1. Es probable que el paciente presente encopresis.
2. Debe aumentarse el tratamiento laxante y
educar el hbito defecatorio.
3. Debe plantearse realizar una biopsia.
4. Debe plantearse administrar un enema de suero
fisiolgico.
Paciente intervenido por ciruga endoscpica
nasosinusal por sinusitis crnica. Se muestra
la imagen de la ciruga (imagen vinculada),
que corresponde a:
1. Esfenoidotoma y frontostoma de fosa nasal
derecha.
2. Maxilectoma y etmoidectoma anterior de fosa
nasal derecha.
3. Esfenoidotoma y frontostoma de fosa nasal
izquierda.
4. Maxilectoma y etmoidectoma anterior de fosa
nasal izquierda.
En la revisin de un paciente de 43 aos
realizada habitualmente por litiasis de
repeticin, que ha precisado litotricia en
numerosas ocasiones, se observa la imagen
vinculada. Ante ella:
1. Habra que programar nuevamente una sesin
de litotricia.
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2. Los sntomas de esta patologa son
frecuentemente hematuria + dolor intenso de
larga evolucin.
3. El tratamiento que precisa puede realizarse por
ciruga abierta o percutnea.
4. Habra que continuar un programa de
seguimientos habituales.
18. Pregunta vinculada a la imagen n 18.
Paciente de 2 aos de edad. Hace diez das ha
empezado a ir a la guardera. Es trada a su
consulta por ojo rojo y legaas de tres das de
evolucin. El ojo ofrece el aspecto mostrado en
la imagen vinculada. Cul es el diagnstico
MS probable?
1. Conjuntivitis vrica.
2. Conjuntivitis alrgica.
3. Conjuntivitis bacteriana.
4. Queratitis herptica.
19. Pregunta vinculada a la imagen n 19.
Paciente con amenorrea de ocho semanas,
que acude a Urgencias por sangrado menor
que regla de horas de evolucin. Se le realiza
un control ecogrfico con el resultado que
se muestra en la imagen vinculada. Usted
diagnosticara gestacin:
1. Gemelar bicorial biamnitica.
2. Gemelar monocorial biamnitica.
3. Interrumpida.
4. Monocorial monoamnitica.
20. Pregunta vinculada a la imagen n 20.
Varn de 45 aos, remitido a las consultas
de endocrinologa por hallazgo en analtica
de colesterol total de 670 mg/dl con cifras de
triglicridos normales. Entre sus antecedentes
familiares destaca fallecimiento de su padre
a los 40 aos de edad por infarto agudo de
miocardio. A la exploracin fsica, presenta las
lesiones representadas en la imagen vinculada.
Respecto a la patologa del paciente, seale la
opcin FALSA:
1. Se trata de una enfermedad con herencia AD,
por lo que existirn varios familiares afectos.
2. El diagnstico definitivo puede realizarse
mediante estudio gentico del receptor de LDL.
3. Existe un aumento del riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares en las personas
afectas.
4. Algunos pacientes pueden presentar un arco
corneal grisceo, que aparecer tpicamente por
encima de los 50 aos.
21. Pregunta vinculada a la imagen n 21.
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EXAMEN ETMR 12/17
Mujer de 70 aos, que consulta por astenia,
dolor abdominal y aumento del permetro
abdominal. En la exploracin fsica el abdomen
est distendido y se palpa la presencia de una
masa abdominal que ocupa prcticamente todo
el hemiabdomen inferior, llegando a la altura
del ombligo. En la analtica encontramos una
Hb de 11 g/dl, Htco 31%, VCM 88 fl, siendo
el resto normal. Los marcadores tumorales
muestran una elevacin del Ca 19.9. Usted
realiza un TAC y encuentra los hallazgos que
se muestran en la imagen vinculada. Cul es
el diagnstico MS probable?
1. Sarcoma uterino.
2. Cistoadenocarcinoma de ovario.
3. Adenocarcinoma de colon.
4. Tumor primario peritoneal.
22. Pregunta vinculada a la imagen n 22.
Varn de 70 aos, con antecedentes personales
de carcinoma epidermoide de pulmn que
recibi tratamiento con radioterapia y
quimioterapia. Acude a Urgencias por disnea,
hinchazn de cara y cuello que empeora al
agacharse. En la exploracin destaca edema
en esclavina, cianosis y circulacin colateral
en el trax. La imagen vinculada muestra la
radiografa de trax. En la TC torcica se
objetiva una masa ganglionar que comprime
la vena cava superior. Seale la opcin
CORRECTA:
1. El diagnstico de este sndrome se realiza
exclusivamente mediante pruebas de imagen.
2. En caso de que la causa sea un tumor
quimiosensible, debe administrarse
quimioterapia como primera opcin de
tratamiento, a veces con radioterapia.
3. El tratamiento debe ser inmediato, y consiste
en la extirpacin quirrgica del tumor que est
comprimiendo la vena cava.
4. La radioterapia inicial es el tratamiento de
primera eleccin en estos casos.
23. Pregunta vinculada a la imagen n 23.
Paciente de 25 aos, que consulta por cefalea.
En la RMN craneal se observa la alteracin
que se muestra en la imagen vinculada. En la
anamnesis astenia, sequedad de piel, hinchazn
e impotencia. A la exploracin presenta un
defecto visual temporal en la campimetra por
confrontacin. El estudio analtico muestra
una prolactina de 12 g/L (N: 15-20), TSH
0,5 mUi/mL (N: 0,4-4), T4 libre 0,3 ng/dl (N:
0,8-2) y testosterona de 1,8 ng/mL (N: 2,6-
8) con gonadotropinas normales. Seale la
afirmacin FALSA:
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1. Sera adecuado descartar dficit de ACTH antes
de iniciar tratamiento con hormonas tiroideas.
2. Los niveles de gonadotropinas normales
descartan el origen hipofisario del dficit de
testosterona.
3. En este caso est indicada la ciruga
transesfenoidal, aunque sera conveniente
descartar un efecto gancho de prolactina.
4. Una complicacin frecuente de la ciruga es la
diabetes inspida.
24. Pregunta vinculada a la imagen n 24.
Primigesta de 40+5 semanas, que ingresa en
dilatacin por trabajo de parto y 3 cm de
dilatacin. Se le realiza monitorizacin interna
con amniorrexis artificial previa, obtenindose
lquido amnitico claro. Ante la aparicin de
la grfica que muestra la imagen vinculada,
decide explorar a la paciente, encontrando
que ha comenzado a sangrar de forma
parecida a una menstruacin y presenta dolor
a la palpacin uterina e hipertona uterina.
Valoracin obsttrica: longitudinal, ceflica,
6 cm dilatacin y lquido amnitico meconial
(+++). Cul sera la actitud CORRECTA?
1. Suspender la infusin de oxitocina i.v., colocar
a la paciente en decbito lateral izquierdo
y administracin de oxgeno. Vigilancia de
grfica fetal y del estado materno.
2. Laparotoma urgente por sospecha de rotura
uterina para extraccin fetal inmediata y sutura
del desgarro uterino.
3. Realizara una microtoma de sangre fetal y,
segn su valor, decidira hacer una cesrea.
4. Extraccin fetal inmediata mediante cesrea
por la aparicin de DPPNI.
25. Pregunta vinculada a la imagen n 25.
Varn de 78 aos, con antecedentes de
HTA, DM y FA crnica en tratamiento con
acenocumarol. El paciente es encontrado en
su domicilio con bajo nivel de conciencia,
sin saber lo ocurrido. Es estabilizado por la
atencin prehospitalaria, activando un cdigo
ICTUS y, al llegar a Urgencias, se le realiza la
siguiente TC (imagen vinculada). Cul es la
causa MS probable de su cuadro?
1. Hemorragia subaracnoidea rotura de un
aneurisma cerebral.
2. Hematoma intraparenquimatoso cerebeloso
rotura de una malformacin arteriovenosa.
3. Contusin cerebelosa traumatismo craneal.
4. Hemorragia intraparenquimatosa cerebelosa
hipertensin.
26. Pregunta vinculada a la imagen n 26.
Un enfermo de 62 aos consulta por disnea.
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EXAMEN ETMR 12/17
Como antecedentes, ha fumado 28 paquetes/
ao, no fuma desde hace ocho aos. Es
hipertenso, est diagnosticado de cardiopata
hipertensiva y tiene una fibrilacin auricular
permanente, por la que recibe tratamiento
con amiodarona y apixabn desde hace tres
aos. Su enfermedad actual comienza dos
meses atrs, cuando su disnea, habitualmente
a grandes esfuerzos, aumenta hasta hacerse
de esfuerzos pequeos, se acompaa de tos
seca y astenia. No ha tenido fiebre, conserva
peso, no tiene edemas ni ortopnea. En la
exploracin fsica los datos positivos son
una auscultacin cardiaca arrtmica y una
auscultacin pulmonar con crepitantes en
campos medios. Su radiografa de trax
aparece en la imagen vinculada. Se le practica
una broncoscopia con lavado broncoalveolar
con los siguientes resultados: macrfagos
68%, linfocitos 23%, cociente CD4/CD8 3,
neutrfilos 6%, eosinfilos 3%; en el examen
anatomopatolgico no se observan clulas
neoplsicas, y los macrfagos son espumosos.
Cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?
1. Podemos descartar una enfermedad por
toxicidad farmacolgica.
2. Los resultados del lavado broncoalveolar van
en contra del diagnstico de neumonitis por
hipersensibilidad.
3. No es un cuadro sugestivo de neumona
intersticial usual.
4. Los corticoides pueden ser necesarios como
parte del tratamiento.
27. Pregunta vinculada a la imagen n 27.
Una paciente de 60 aos con esclerosis
mltiple, presenta una clnica actual de disnea
progresiva que empeora con el decbito. A la
auscultacin respiratoria presenta nicamente
hipofonesis bibasal sin semiologa de derrame
pleural. Presenta una radiografa torcica
como la que se muestra en la imagen vinculada.
Seale la opcin CORRECTA:
1. Se trata de un cuadro de insuficiencia cardaca.
2. La historia clnica sugiere una parlisis
diafragmtica unilateral.
3. En este caso, la capacidad vital funcional (CVF)
estara aumentada.
4. En el caso de la parlisis diafragmtica bilateral,
puede ser til un marcapasos diafragmtico en
casos seleccionados.
28. Pregunta vinculada a la imagen n 28.
Paciente de 82 aos, remitido por diabetes
mellitus inadecuadamente controlada. El
paciente refiere diabetes conocida desde
los 75 aos de edad, en tratamiento con
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 12/17
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insulina glargina desde hace un mes. Previo

al inicio de insulina haba acudido en varias 1. La imagen muestra un segmento del colon
ocasiones a Urgencias por hiperglucemia y, estentico con dilatacin del segmento
tras iniciar la insulina, ha tenido que acudir proximal a ste.
por hipoglucemias. El paciente impresiona 2. El diagnstico ms probable es el de enfermedad
de mala situacin clnica y en la anamnesis de Hirchsprung.
refiere prdida de 8 Kg en el ltimo ao y 3. Sera de gran utilidad la realizacin de una
diarrea habitual con mala tolerancia a la manometra ano-rectal.
alimentacin. Ante el hallazgo de diabetes 4. Con la clnica que presenta la paciente, si
inadecuadamente controlada, prdida de peso una manometra fuera compatible, no sera
y diarrea, se solicita TC abdominal. Cul necesaria la realizacin de una biopsia para
sera su diagnstico de sospecha ante la clnica obtener el diagnstico.
y la prueba de imagen vinculada?
31. Pregunta vinculada a la imagen n 31.
Un paciente acude a su consulta tras haber
1. Pancreatopata fibrocalculosa.
sido dado de alta hospitalaria tres semanas
2. Cncer de pncreas.
antes. El ingreso se produjo tres semanas
3. Diabetes mitocondrial.
antes en el contexto de un CRU complicado
4. Diabetes tipo 1.
con sobreinfeccin que precis, segn el
paciente, una intervencin quirrgica. Segn
29. Pregunta vinculada a la imagen n 29.
esto, adems de los hallazgos que puede ver
Nio de 4 aos, con fiebre alta de seis das de en la imagen vinculada, seale la actitud qu
evolucin, acompaada de irritabilidad. La debera seguir a continuacin:
madre refiere, adems, haberle notado las
manos y los pies hinchados y dolorosos. En
1. Retirar el catter doble J.
la exploracin llama la atencin hiperemia
2. Realizar una URS (ureterorrenoscopia)
conjuntival intensa sin exudado, un exantema
semirrgida.
de predominio en tronco y labios enrojecidos
3. Dar el alta definitiva.
y resecos. Es ingresado con sospecha
4. Realizar una LEOC.
de enfermedad infecciosa y tratado con
antibiticos tras la toma de cultivos. Al dcimo
32. Pregunta vinculada a la imagen n 32.
da de evolucin, la fiebre no ha desaparecido
y comienza a presentar alteraciones en manos Neonato prematuro de 25 semanas, conectado
y pies, como las que se muestran en la imagen a ventilacin mecnica convencional desde
vinculada. En relacin al cuadro clnico citado, el nacimiento por enfermedad de membrana
seale la opcin FALSA: hialina, y que recibi una dosis de surfactante
al nacimiento. Inici nutricin enteral trfica
al segundo da de vida. Hoy presenta aspirado
1. El diagnstico ms probable es el de enfermedad
gstrico sanguinolento y distensin abdominal.
de Kawasaki.
Usted realiza una radiografa de abdomen
2. La imagen muestra la descamacin en dedo de
con los hallazgos de la imagen vinculada. Con
guante caracterstica de la enfermedad.
respecto al cuadro sospecha, seale la opcin
3. Para confirmar el diagnstico, es necesario
FALSA:
realizar biopsia de algn ganglio linftico
accesible.
4. La base patognica de la enfermedad es una 1. La prematuridad es el factor de riesgo individual
vasculitis. ms importante.
2. Una alimentacin hiperosmolar y en pequeas
30. Pregunta vinculada a la imagen n 30. cantidades parece ser un factor protector del
cuadro.
Nia de un mes que es estudiada por su
3. El signo radiolgico tpico es la presencia de
pediatra por estreimiento pertinaz desde el
neumatosis intestinal.
nacimiento. Present retraso en la eliminacin
4. Ante datos que sugieran perforacin
del meconio en perodo neonatal. Actualmente
(neumoperitoneo), est indicada la ciruga.
presenta estado de desnutricin leve-
moderada y llamativa distensin abdominal.
33. Mujer de 59 aos, con antecedentes de
En las ltimas horas asocia vmitos que se
tabaquismo de 10 cigarrillos al da, clicos
estn volviendo fecaloideos. Es estudiada por
biliares de repeticin e hipercolesterolemia,
su pediatra, que realiza el enema opaco que se
que acude por dolor epigstrico brusco,
muestra en la imagen vinculada. Respecto al
intenso, de unas tres horas de evolucin, que
cuadro clnico citado, seale la opcin FALSA:
ha comenzado a irradiarse hacia la regin
interescapular. La paciente refiere que es

-7-
 Grupo CTO
Medicina
un cuadro clnico muy similar a los clicos
biliares que ha sufrido. En la exploracin fsica
presenta dolor a la palpacin en hipocondrio
derecho, con contractura muscular a dicho
nivel. No tiene fiebre. En la analtica no
hay leucocitosis. Tiene una radiografa
simple de abdomen, de unos seis meses de
antigedad, donde ya se apreciaban clculos
biliares. Se le administra metamizol por va
endovenosa, as como antiemticos y, ante la
clnica recurrente, se le decide realizar una
colecistectoma programada. La realizacin
de una colecistectoma de forma programada
sera, desde el punto de vista del grado de
contaminacin, una ciruga:
1. Limpia.
2. Sucia.
3. Limpia-contaminada.
4. Contaminada-sucia.
34. Un paciente acude a la consulta
preanestsica requiriendo valoracin
previa a craniectoma para reseccin de
meningioma frontal izquierdo. Es un varn
de 72 aos, con antecedentes de dislipemia,
hipertensin arterial, cardiopata isqumica
revascularizada con stent recubierto
en descendente anterior hace 11 meses,
e hiperplasia benigna de prstata. Su
tratamiento habitual consta de simvastatina,
atenolol, furosemida, cido acetil saliclico
150 mg/24 horas, clopidogrel y tamsulosina.
Cul es la actitud a seguir?
1. Suspender clopidogrel 7 das previos a
la intervencin y mantener el resto de la
medicacin hasta el da de la ciruga.
2. Sustituir clopidogrel y salicilato por HBPM
a dosis profilctica tromboemblica 7 das
previos a la intervencin y mantener el resto de
la medicacin hasta el da de la ciruga.
3. Suspender clopidogrel y atenolol, 7 y 2 das
previos a la intervencin respectivamente.
4. Suspender clopidogrel y cido acetil saliclico 7
das previos a la intervencin.
35. Hombre de 59 aos que, durante su ingreso
hospitalario, es diagnosticado de metstasis
hepticas de carcinoma de clula pequea
pulmonar. Se decide, conjuntamente
con Oncologa, su traslado para iniciar
quimioterapia. El paciente no ha explicitado
en ningn momento su deseo de conocer su
situacin. Cul de las siguientes sera la
MEJOR forma de iniciar la informacin por
parte del mdico?
1. Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a
partir de este momento el Servicio de Oncologa
-8-
EXAMEN ETMR 12/17
se har cargo de su tratamiento, ya que padece
un carcinoma metastsico heptico.
2. La causa de los sntomas que han motivado
su ingreso es un quiste del hgado que se
ha complicado y hay que valorar con otros
especialistas cmo hacer un tratamiento
definitivo.
3. A pesar de que usted no ha manifestado nunca
estar interesado por conocer el diagnstico de
su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio
de Oncologa debo informarle que tiene un
cncer de pulmn con metstasis en el hgado
y va a requerir quimioterapia, cuyos resultados
no se podrn valorar de aqu a un tiempo.
4. Si le parece bien, hablemos del estado de su
enfermedad.... Con los exmenes practicados
sabemos que tiene varios ndulos en el hgado,
como quistes. En el anlisis de la puncin
realizada aparecen unas clulas que sugieren un
tumor maligno de procedencia pulmonar. Este
tipo de tumores responden a los tratamientos
actuales con quimioterapia y, por lo tanto, le
proponemos que el Servicio de Oncologa, con
el que ya hemos contactado, inicie esta pauta de
inmediato .
36. La alteracin citogentica del 5q asociada a
sndromes mielodisplsicos, se acompaa con
frecuencia de:
1. Peor respuesta a tratamiento.
2. Trombocitosis sangunea.
3. Inmunohemlisis.
4. Mayor grado de blastosis medular que otras
variantes de mielodisplasia.
37. Varn de 29 aos, que es remitido a Urgencias
por importante sangrado, tras una extraccin
dentaria ese mismo da, con hipotensin y
notable afectacin del estado general. Refiere
que lleva algo ms de seis meses con una
fuerte sensacin de cansancio y con anorexia.
En la analtica de Urgencias llama la atencin
la existencia de una leucocitosis de 110.000/
mm con desviacin a la izquierda, una
hemoglobina de 10,2 g/dL y un hematocrito
del 32%. Se le decide realizar una biopsia de
la medula sea, que demuestra un aumento de
la celularidad a expensas fundamentalmente
de la serie mieloide, con incremento de la
relacin mieloide/eritroide. La alteracin
citogentica caracterstica de la leucemia
mieloide crnica, es:
1. t (9;21).
2. t (15;17).
3. t (9;22).
4. Trisoma 12.
38. Una mujer de 33 aos consulta por epistaxis de
repeticin, petequias y equimosis. Las pruebas
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de laboratorio muestran trombocitopenia con
un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/
microlitro. El diagnstico de presuncin
inicial es de prpura trombocitopnica
inmunitaria crnica (PTI). Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA respecto al
diagnstico de PTI?
1. La presencia de adenopatas o esplenomegalia
en la exploracin fsica sugiere un diagnstico
diferente de PTI.
2. El anlisis de mdula sea muestra un nmero
disminuido de megacariocitos, sin otras
alteraciones.
3. El diagnstico de PTI se establece por exclusin
de otros procesos causantes de trombocitopenia.
4. La determinacin de anticuerpos
antiplaquetarios no es precisa para establecer el
diagnstico.
39. Una mujer de 82 aos presenta intensa anemia
normoctica, acompaada de neutropenia
y trombopenia moderadas. El estudio de
mdula sea evidencia alteraciones de la
maduracin de clulas mieloides, eritroides
y megacariocticas, con acumulacin de
importante cantidad de hierro en las
mitocondrias de las clulas eritroides. Qu
diagnstico sospechara como MS probable?
1. Aplasia eritrocitaria pura.
2. Anemia de procesos crnicos.
3. Anemia aplsica.
4. Anemia refractaria con sideroblastos anulares.
40. Varn de 18 aos, sin antecedentes mdicos
de inters, que presenta deterioro del estado
general en las semanas previas. Acude a
Urgencias por disnea progresiva en los ltimos
das. En la exploracin fsica el paciente est
taquipneico y presenta congestin facial con
distensin de venas del cuello y acentuacin
de circulacin venosa en tronco superior. El
hemograma es el siguiente: leucocitos 55.000
/microL, hemoglobina 8 g/dL, plaquetas
40.000 /microL, clulas indiferenciadas en el
frotis. Radiografa de trax con gran masa
mediastnica. Cul es el diagnstico MS
probable del paciente?
1. Leucemia aguda linfoblstica T.
2. Leucemia aguda linfoblstica tipo Burkitt.
3. Enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular.
4. Linfoma no hodgkiniano de clula grande.
41. Enfermo de 65 aos, fumador y bebedor
habitual, que consulta por astenia de semanas
de evolucin, progresiva, por lo que se le
realiza un hemograma con los siguientes
resultados: leucocitos 18 x 10^9/L con formas
inmaduras, hemoglobina 7 g/dL, plaquetas
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EXAMEN ETMR 12/17
80 x 10^9/L. En el frotis se aprecian hemates
en forma de lgrima y normoblastos. Cul
es la explicacin MS probable de dichos
hallazgos?
1. Mieloptisis.
2. Aplasia de mdula sea.
3. Leucemia aguda mieloblstica.
4. Cirrosis heptica con hiperesplenismo.
42. Mujer de 62 aos, sin antecedentes
significativos, que consulta por ligera astenia
reciente sin otros sntomas. Es remitida para
estudio por el siguiente hemograma: leucocitos
35.000/microL con 80% neutrfilos, 5%
cayados, 3% metamielocitos, 1% mielocitos,
10% linfocitos, 1% blastos, hemoglobina 13
g/dL, VCM 80 fL, plaquetas 400.000/microL.
La exploracin fsica es normal, excepto
muy ligera esplenomegalia. Si los estudios
posteriores confirmaran el diagnstico de
sospecha, cul sera el tratamiento MS
correcto?
1. Vigilancia peridica.
2. Mesilato de imatinib.
3. Alotrasplante de progenitores hematopoyticos.
4. Fludarabina, rituximab y ciclofosfamida.
43. Mujer de 30 aos que consulta por debilidad
crnica y episodios de orinas oscuras. Fue
diagnosticada de anemia ferropnica, por lo
que ha estado en tratamiento intermitente
con hierro oral y hace un ao tuvo un
episodio de trombosis venosa. El hemograma
es el siguiente: leucocitos 3.400/microL con
frmula normal, hemoglobina 7 g /dL, VCM
74 fL, plaquetas 80.000/microL. Para el
tratamiento del diagnstico MS probable de
la paciente, es til:
1. Rituximab.
2. Fludarabina.
3. Eculizumab.
4. Lenalidomida.
44. Entre los datos de laboratorio caractersticos
de la prpura trombocitopnica trombtica,
NO se encuentra:
1. Aumento de ADAMTS-13 en plasma.
2. Aumento de creatinina srica.
3. Esquistocitos en frotis sanguneo.
4. Tiempos de coagulacin poco alterados.
45. Varn de 30 aos, que acude por cuadro de
poliadenopatas laterocervicales y malestar
general. La biopsia de una de las adenopatas
demuestra la existencia de un linfoma no
Hodgkin. Cul de las siguientes tcnicas NO
considera usted como procedimiento indicado
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a la hora de determinar el estado de este
paciente?
1. Biopsia de mdula sea.
2. TC tracoabdominal.
3. Resonancia magntica.
4. Laparotoma exploradora.
46. Nia de 5 aos, completamente asintomtica,
y que acude a la revisin habitual del
pediatra. Consulta porque su madre fue
operada de un tumor de tiroides y una abuela
falleci hace 10 aos por un feocromocitoma.
La actitud teraputica PRIORITARIA que
adoptaremos, ser:
1. Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta es
normal no es preciso ms control a esta edad.
2. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina
con estimulacin con pentagastrina y, si se
eleva, indicar una tiroidectoma profilctica.
3. Estudio gentico de la mutacin del
protooncogn RET c634, y si es positivo, se
realizar la tiroidectoma radical profilctica a
esta edad.
4. Estudio gentico de la mutacin protooncogn
RET c634, niveles de calcitonina y PAAF
(puncin aspiracin con aguja fina) y, si son
positivas, se realizar la tiroidectoma radical.
47. Mujer obesa de 42 aos. Se le realiza
determinacin del cortisol en sangre, orina
y saliva y en todas las determinaciones
est elevado. Tras la realizacin del test
de supresin nocturna con 1 y 2 mg de
dexametasona, los niveles de cortisol en
sangre permanecen elevados, y las cifras de
ACTH se encuentran disminuidas. Qu
prueba adicional solicitara para confirmar el
diagnstico etiolgico en este momento?
1. Un cateterismo de senos petrosos.
2. Una gammagrafa con somatostatina marcada
(Octreoscan).
3. Una ecografa abdominal.
4. Una TC de suprarrenales.
48. En la ecografa abdominal que se le realiza
a una paciente de 56 aos con motivo de un
episodio de clico biliar, detecta usted una
masa en el polo renal derecho. Cul sera su
siguiente actuacin para llegar al diagnstico?
1. TC abdominal, y si se trata de un tumor
suprarrenal, pruebas de deteccin selectiva para
descartar o no su funcionalidad.
2. TC abdominal, y si se detecta tumor suprarrenal,
extirparlo, pues si se tratara de un adenoma
benigno, lo ms probable es que hubiera dado
sntomas por su secrecin hormonal.
-10-
EXAMEN ETMR 12/17
3. Determinacin de 17-cetosteroides urinarios
y sulfato de DHEA plasmticos, que estaran
elevados en caso de carcinoma suprarrenal.
4. Pruebas de deteccin selectiva para detectar
un posible adenoma funcionante suprarrenal,
y despus RM para calcular el tamao de la
masa, decidiendo el tratamiento en funcin de
esto ltimo.
49. Paciente de 27 aos, diagnosticado de
hipertiroidismo primario por enfermedad
de Graves. Como comorbilidades destacadas
asociadas, el paciente presenta un
trastorno maniaco-depresivo actualmente
irregularmente controlado por abandonos
frecuentes de la medicacin. Cul sera la
actitud MS adecuada en su opinin para
este paciente?
1. Tratamiento con antitiroideos para controlar
el hipertiroidismo y posterior tratamiento
definitivo con I-131.
2. Tratamiento con antitiroideos durante 18 meses
y retirada posterior.
3. Tratamiento con antitiroideos a dosis altas
durante seis meses y retirada del tratamiento.
4. Tratamiento con betabloqueantes para controlar
los sntomas y esperar a la resolucin del
cuadro.
50. En cuanto a la insuficiencia suprarrenal,
seale la opcin INCORRECTA:
1. La astenia es el sndrome cardinal, y se
manifiesta inicialmente como cansancio en
pocas de estrs.
2. Las causas secundarias son ms frecuentes
que las primarias en la etiologa de la crisis
suprarrenal.
3. Los sntomas gastrointestinales pueden ser
la forma de presentacin, llegando a veces a
simular un abdomen agudo.
4. La hiperpigmentacin es llamativa en la
insuficiencia suprarrenal primaria, por lo que en
casos con clnica tpica y aparicin simultnea
de vitligo, se descarta el diagnstico.
51. Cul de las siguientes situaciones aparece
como causa MS frecuente de hipofuncin
crtico-suprarrenal aguda?
1. Adrenalitis autoinmune.
2. Adrenalitis tuberculosa.
3. Supresin brusca del tratamiento crnico con
glucocorticoides.
4. Hemorragia suprarrenal.
52. Un hombre obeso de 55 aos, con historia
de diabetes mellitus no insulinodependiente,
es conducido al departamento de Urgencias
porque su familia le nota confuso. La familia
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cree que est tomando unas pastillas para
tratar su azcar. Aunque la exploracin
neurolgica no muestra ninguna focalidad,
est claramente desorientado. Todos los
estudios de laboratorio son normales, excepto
una glucemia de 1,7 mmol/l (30 mg/dl). Cul
de las siguientes afirmaciones respecto a la
situacin actual es CORRECTA?
1. Se debe tratar al paciente con glucosa
intravenosa hasta que la concentracin srica de
glucosa se normalice, y despus darle de alta.
2. Si el paciente ha estado tomando glipicida, es
probable que la duracin de la hipoglucemia
sea corta.
3. Si el paciente est tomando clorpropamida,
tiene riesgo de sufrir un infarto de miocardio.
4. Ante la sospecha de una hipoglucemia por
sulfonilureas, se debe ingresar al paciente para
observacin durante 24-48 horas.
53. Paciente de 26 aos que consulta por bocio
visualizado por un compaero de trabajo.
La paciente refiere encontrarse bien aunque
algo sorprendida por no ganar peso a pesar
de haber aumentado mucho su ingesta
habitual. Aporta una ecografa cervical en la
que se objetiva un aumento generalizado del
tamao tiroideo junto con una disminucin
generalizada de la ecogenicidad tiroidea,
un aumento de la vascularizacin evaluado
con Doppler y una determinacin de pico
sistlico en arteria tiroidea inferior izquierda
> 50 cm/s. Ante estos hallazgos, cul sera su
PRIMERA impresin diagnstica?
1. Hipertiroidismo por tiroiditis subaguda.
2. Hipertiroidismo por tiroiditis crnica.
3. Hipertiroidismo por Enfermedad de Graves-
Basedow.
4. Hipotiroidismo por tiroiditis de Riedel.
54. Mujer de 63 aos, que acude al Servicio de
Urgencias refiriendo cefalea intensa, con
signos de irritacin menngea, alteraciones
visuales bilaterales y oftalmoplejia. Se le
realiza una TAC que muestra lesin ocupante
de espacio en silla turca de 2 cm, compatible
con adenoma hipofisario con signos de
hemorragia intratumoral, con desviacin
del tallo hipofisario y compresin del tejido
glandular. Seale cul de las siguientes
opciones es INCORRECTA:
1. La sospecha diagnstica es una apopleja
hipofisaria.
2. Se debera iniciar tratamiento con corticoides
en dosis altas y observar la evolucin, puesto
que este tratamiento podra reducir el volumen
de la lesin y evitar la intervencin.
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EXAMEN ETMR 12/17
3. Debe plantearse el tratamiento con
glucocorticoides para evitar una insuficiencia
adrenal secundaria que comprometa el
pronstico vital de la paciente.
4. La presencia de oftalmoplejia y los defectos
visuales constituyen indicaciones para
intervenir sin demora mediante descompresin
quirrgica urgente.
55. Cul de las siguientes pruebas NO tiene
utilidad en el seguimiento del paciente
diabtico?
1. Microalbuminuria.
2. HbA1C.
3. Niveles de anticuerpos antiGAD.
4. Aclaramiento de creatinina.
56. Un nio con retinopata, polineuropata y
anemia hemoltica es sugestivo de un dficit
de UNO de los siguientes elementos. Selelo:
1. Vitamina A.
2. Tiamina.
3. Vitamina E.
4. Niacina.
57. Remiten a su consulta a un paciente de 36
aos con obesidad (ndice de masa corporal
38). En la Historia Clnica el paciente refiere
que presenta obesidad desde los 17 aos,
habiendo realizado mltiples dietas con
prdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10
Kg pero que posteriormente ha recuperado
el peso. En la actualidad, el paciente realiza
una dieta de 1500 Kcal (autoadministrada
y no restringida en grasas) con un buen
seguimiento de dicha dieta, realizando una
hora de ejercicio aerbico durante cuatro das
a la semana. Ha perdido 3 Kg pero precisa
una prdida aadida de 7 Kg ms. Ante la
posibilidad de aadir un frmaco frente a la
obesidad, cul utilizara para disminuir la
absorcin de grasas?
1. Orlistat.
2. Topiramato.
3. Liraglutida.
4. Metformina.
58. Si un paciente refiere tener desde hace meses
aumento del tamao de la lengua, sin otras
alteraciones de la misma, provocando que se
muerda constantemente. De las siguientes,
en qu enfermedad pensara?
1. Hipertiroidismo.
2. Mastocitosis.
3. Amiloidosis.
4. Granuloma facial.
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59. Seale la FALSA de entre las siguientes
afirmaciones con respecto a la clnica de la
esclerosis sistmica:
1. La principal causa de muerte, en la actualidad,
en estos pacientes es la afectacin pulmonar
grave.
2. Las crisis renales se asemejan a una HTA
maligna, y el tratamiento actual con IECAs ha
conseguido disminuir su gravedad.
3. La afectacin pulmonar en forma de
afectacin intersticial suele aparecer de forma
tarda y tpicamente asociada a anticuerpos
anticentrmero.
4. En una radiografa de manos podemos encontrar
una resorcin distal de las falanges, as como
calcificacin en tejidos blandos.
60. Seale cul de los siguientes NO es un criterio
aceptado por la American Rheumatism
Association para el diagnstico de lupus
eritematoso sistmico:
1. Eritema malar.
2. Anticuerpos antifosfolpido.
3. Pericarditis.
4. Endocarditis (Libman-Sachs).
61. Con respecto a la gota aguda, cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Los cristales de urato estimulan potentemente
el inflamasoma y la interleuquina 1.
2. Incluso sin tratamiento, un ataque tpico de
gota se resuelve espontneamente de manera
habitual.
3. Durante los ataques de gota no hay que utilizar
frmacos que modifiquen las cifras de cido
rico.
4. La ecografa no es una tcnica til en el
diagnstico de la gota.
62. Una paciente de 75 aos es intervenida tras
una fractura de cadera con implantacin de
prtesis completa en articulacin coxofemoral
izquierda. A los dos meses, se ve aquejada
de dolor en regin inguinal, gltea y cara
lateral del muslo. Ocasionalmente, picos
febriles aislados. El dolor se exacerba con la
deambulacin y progresivamente presenta
impotencia funcional parcial. Seale la opcin
CORRECTA:
1. La infeccin de una prtesis cursa de forma
indolente con sntomas leves y retraso en el
diagnstico de hasta ocho meses.
2. En el 80% de los casos se asla el germen (Gram
negativo) en el hemocultivo.
3. La gammagrafa sea es inherente y rara vez
til en el diagnstico de la artritis sptica de
cadera.
-12-
EXAMEN ETMR 12/17
4. Es de considerar la administracin intraarticular
de antibiticos en altas dosis para evitar
posteriores secuelas.
63. Un paciente de 11 aos acude al Servicio
de Urgencias por dolor inguinal, cojera y
sndrome febril de 24 h de evolucin. Ante
la sospecha clnica de una artritis sptica de
cadera, es CIERTO que:
1. La radiografa simple no es necesaria, ya que en
fases iniciales no muestra alteraciones.
2. La ecografa es poco sensible para detectar la
presencia de lquido articular.
3. La resonancia magntica es la prueba de
eleccin para el despistaje de infeccin.
4. La puncin articular tiene valor diagnstico y,
en algunos casos, teraputico.
64. Un paciente de 35 aos ADVP acude a
Urgencias por fiebre alta, disnea con
dolor pleurtico bilateral, as como dolor
y tumefaccin en rodilla derecha, codo
derecho y articulacin esternoclavicular
izquierda. En la radiografa de trax hay
ndulos pulmonares bilaterales cavitados.
En el ecocardiograma hay vegetaciones
en la vlvula tricspide. Se obtienen dos
hemocultivos y se realiza una artrocentesis
de la rodilla derecha obtenindose lquido
sinovial purulento. Cul es, con MAYOR
probabilidad, el microorganismo responsable
de este cuadro, y cul es el tratamiento de
eleccin?
1. Candida albicans, anfotericina B i.v., cuatro
semanas.
2. Pseudomonas aeruginosa, gentamicina i.v.,
cuatro semanas.
3. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6
semanas ms gentamicina i.v. durante los
primeros 5-7 das de tratamiento.
4. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6
semanas.
65. Un paciente acude a consulta por dolor y
derrame en ambas rodillas. La artrocentesis
aporta un lquido sinovial turbio con
viscosidad disminuida, 40.000 leucocitos
(80% neutrfilos), glucosa normal y protenas
altas. Cul de las siguientes entidades NO
incluira en el diagnstico diferencial?
1. Artritis reumatoide.
2. Gota.
3. Artrosis.
4. Artritis por hongos.
66. En una mujer de 89 aos, con una demencia
tipo Alzheimer de grado avanzado con
problemas para alimentacin, signos de
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desnutricin y dependencia severa, que
vive en una residencia y que toma frmacos
antiepilpticos, se encuentran en el perfil
analtico de sangre unos niveles elevados de
fosfatasa alcalina con hipocalcemia. Cul es
el diagnstico MS probable?
1. Osteoporosis.
2. Metstasis seas secundarias a un carcinoma
basocelular.
3. Osteomalacia.
4. Enfermedad de Paget.
67. Cul de las siguientes formas de la artritis
crnica juvenil se asocia MS frecuentemente
con iritis aguda de repeticin?
1. Forma sistmica.
2. Oligoarticular y ANA positivo.
3. Oligoarticular y HLA B27 positivo.
4. Poliarticular FR positivo.
68. Una mujer de 21 aos presenta, desde
hace varias semanas, un dolor persistente,
localizado en fmur proximal. Tras la
realizacin de radiografa simple, se le
diagnostica un tumor a nivel del cuello femoral
izquierdo. Radiolgicamente, se aprecia un
nidus de aproximadamente 1 cm, delimitado
por una zona de hueso engrosado y denso,
muy bien definida. Cul de las siguientes
caractersticas le parece MS propia de esta
lesin?
1. Crecimiento durante el embarazo.
2. Asociacin con manchas caf con leche.
3. Dolor de predominio nocturno que responde a
salicilatos.
4. Imgenes en pompa de jabn.
69. Varn de 25 aos, con antecedentes
personales de enfermedad de Crohn y
alergia a las protenas del huevo. Acude a
Urgencias por dolor e impotencia funcional
en brazo izquierdo, tras haber sufrido una
cada al suelo mientras jugaba al rugby.
En nuestra exploracin inicial el paciente
presenta tumefaccin leve en zona media
del brazo izquierdo, con incapacidad para
la movilizacin activa tanto de codo como
de hombro, dolor a la palpacin en tercio
medio del brazo, con movilidad patolgica,
y exploracin neurovascular distal normal.
Realizamos estudio radiogrfico simple con
resultado de fractura espiroidea de la unin
del tercio medio y el tercio distal del hmero
izquierdo, con angulacin lateral. Se le
decide realizar un intento de reduccin de la
fractura mediante la manipulacin cerrada
de la misma e inmovilizacin posterior de
la misma con una frula en U. El control
-13-
EXAMEN ETMR 12/17
radiogrfico de la reduccin es satisfactorio,
pero el paciente refiere incapacidad para
la extensin de la mueca y de los dedos de
su mano izquierda, as como incapacidad
para realizar la separacin del primer dedo
de dicha mano. Dado que inicialmente la
exploracin neurovascular era normal y tras
la reduccin de la fractura aparece posicin
de mano cada, debemos saber que esta
posicin es tpica de la lesin del nervio:
1. Radial.
2. Cubital.
3. Mediano.
4. Braquial.
70. Una mujer de 23 aos, de profesin
administrativa, consulta por dolor lumbar
de intensidad creciente de forma progresiva
irradiado a nalgas, sobre dolor crnico leve,
tolerable, de aproximadamente 10 aos de
evolucin. El dolor no se irradia a miembros
inferiores, empeora con la bipedestacin y
desaparece en sedestacin y en la cama. En la
exploracin llama la atencin el aplanamiento
de la lordosis y que la paciente no es capaz
de tocarse los pies con las rodillas extendidas.
Cul puede ser la PRIMERA sospecha
clnica?
1. Hernia discal con compresin radicular.
2. Espondilodiscitis.
3. Escoliosis lumbar.
4. Espondilolistesis.
71. Un chico de 15 aos cursa con un cuadro de
dorsalgia de varios meses de evolucin. En
una radiografa lateral presenta un discreto
acuamiento de tres vrtebras con una cifosis
de 50. Se le diagnostica de:
1. Cifosis congnita.
2. Osteonecrosis de los platillos epifisarios
vertebrales.
3. Espondilodiscitis tuberculosa.
4. Enfermedad de Scheuermann.
72. Respecto a la rinitis alrgica, seale la opcin
INCORRECTA:
1. Se asocia a eosinofilia y aumento de IgE en
sangre.
2. La mucosa nasal aparece plida y edematosa.
3. Puede aparecer en cualquier poca del ao.
4. El tratamiento de eleccin son los
vasoconstrictores nasales de forma continuada.
73. Acude a Urgencias un lactante con 39C
de temperatura axilar, edema del prpado
izquierdo y rinorrea del mismo lado. Cul es
el diagnstico MS probable?
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Medicina
1. Sinusitis maxilar izquierda.
2. Sinusitis etmoidal izquierda.
3. Sinusitis esfenoidal izquierda.
4. Sinusitis frontal izquierda.
74. Cul de las siguientes lesiones NO requiere
biopsia si no desaparece en 15 das?
1. Lesin excrecente de labio inferior ulcerada.
2. Eritroplasia en el borde libre de la lengua.
3. Papiloma de vula.
4. Leucoplasia en el suelo de la boca.
75. Varn de 70 aos que acude por hipoacusia.
En la exploracin tiene un Rinne negativo en
OD y positivo en OI y un Weber lateralizado
hacia el OI. Qu tipo de hipoacusia tiene el
paciente?
1. Cofosis de OD.
2. Hipoacusia de transmisin de OD.
3. Hipoacusia de percepcin de OI.
4. Hipoacusia de transmisin de OI.
76. Nio de 1 ao de edad, que no pas las
pruebas de cribado auditivo al nacimiento
y que presenta unos potenciales evocados
auditivos del tronco cerebral que determinan
una hipoacusia bilateral leve-moderada en
el odo derecho y moderada-grave en el odo
izquierdo. Cul es la actitud MS correcta a
seguir en el momento actual?
1. Realizar una audiometra en el plazo de seis
meses para confirmar el diagnstico.
2. Ciruga para adaptar un implante coclear en el
odo derecho.
3. Esperar hasta los 3 aos para comprobar si
desarrolla el lenguaje.
4. Adaptacin de audioprtesis bilateral y
rehabilitacin logopdica.
77. En el diagnstico diferencial del quiste
tirogloso, debemos incluir todas las siguientes
entidades, EXCEPTO:
1. Adenopata prelarngea o de Delphian.
2. Ndulo tiroideo.
3. Paraganglioma carotdeo.
4. Lipoma.
78. Indique cul de las siguientes afirmaciones es
aplicable a la eritoplasia de Queyrat:
1. Es precursora del carcinoma basocelular.
2. Aparece en zonas cutneas expuestas al sol.
3. La anatoma patolgica muestra acantlisis y
espongiosis.
4. El tratamiento ms eficaz es el 5-fluoruracilo
tpico.
-14-
EXAMEN ETMR 12/17
79. Un paciente de 65 aos consulta por la
aparicin brusca de lesiones pigmentadas a
nivel del tronco, sobreelevadas, de aspecto
untuoso y aterciopelado, con comedones en
la superficie, que no le producen ningn tipo
de molestia, salvo un prurito leve y ocasional.
Dice haber perdido varios Kg de peso durante
los ltimos dos meses, sin haber hecho
rgimen. Refiere tambin astenia y anorexia.
Usted sospecha:
1. Acantosis nigricans.
2. Signo de Darier.
3. Sndrome de Gorlin.
4. Signo de Leser-Trlat.
80. Mujer de 58 aos, con antecedentes personales
de HTA e histerectoma, que acude a Urgencias
por cuadro de exantema, que se inici hace
unas seis horas, con predominio inicial de
las lesiones en la zona facial y cervical, y
que rpidamente tambin ha aparecido en
los MMSS, fundamentalmente a nivel de las
manos. En la exploracin, la paciente presenta
placas de color violceo en la regin facial y en
la raz del cuello, con afectacin de la mucosa
oral y, en menor medida, en ambos MMSS con
afectacin de ambas manos. Al preguntar a la
paciente, refiere que ayer mismo el mdico de
Atencin Primaria le recet un medicamento,
que ahora mismo no recuerda. Cul de las
siguientes medicaciones es MENOS sugestiva
como causa de exantema fijo medicamentoso?
1. Barbitricos.
2. Fenolftalena.
3. Pirazolonas.
4. Tetraciclinas.
81. Paciente de 74 aos con carcinoma de clulas
grandes de 4 cm de dimetro en LSD, sin
adenopatas mediastnicas patolgicas en la
TAC y sin captaciones patolgicas a ningn
otro nivel en la PET. La exploracin funcional
respiratoria muestra un FEV1 de 2450 ml
(81%) y una DLco de 82%. Seale cul es la
actitud MS adecuada:
1. Realizacin de test de esfuerzo cardiopulmonar
para medir el consumo mximo de oxgeno.
2. Realizacin de mediastinoscopia.
3. Realizacin de lobectoma superior derecha.
4. Realizacin de TAC o RNM cerebral.
82. Con respecto al carcinoma microctico de
pulmn, seale la afirmacin FALSA:
1. Se emplea un sistema simplificado de
estadificacin.
2. La mayora de los casos se diagnostican en
estados avanzados.
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3. El derrame pericrdico corresponde a la
enfermedad localizada.
4. La definicin del estado limitado o avanzado
depende de que todo el tumor conocido
pueda ser contenido en un campo tolerable de
radioterapia.
83. Un paciente asmtico, en tratamiento con
dosis bajas de budesonida, comienza a
experimentar un aumento en el uso de beta-
agonistas de accin corta de rescate y sntomas
nocturnos frecuentes. Cul de las siguientes
acciones le ser de MAYOR utilidad?
1. Aadir teofilinas.
2. Aadir montelukast.
3. Aadir formoterol.
4. Aadir metilprednisolona.
84. Varn de 71 aos, camarero jubilado,
no fumador, que consulta por ronquidos
nocturnos. El paciente tiene un ndice de
masa corporal de 31,5 Kg/m y refiere ligera
somnolencia diurna postprandial (Escala
de Somnolencia de Epworth de 3) sin otros
sntomas, signos o antecedentes clnicos
relevantes. El ndice de apnea-hipopnea
obtenido en la polisomnografa fue de 18. Con
estos datos, cul es la medida a adoptar MS
adecuada en este paciente?
1. Medidas higinico-dietticas y control
evolutivo.
2. Uvulopalatofaringoplastia.
3. CPAP (Presin Positiva Continua en la Va
Area) nasal.
4. Ventilacin mecnica no invasiva.
85. Mujer de 32 aos con clnica de una semana
de evolucin consistente en febrcula, eritema
nodoso, inflamacin periarticular de tobillos
y uvetis anterior. En la radiografa de trax
presenta adenopatas hiliares bilaterales.
Cul es el diagnstico?
1. Sndrome de Sjgren.
2. Tuberculosis ganglionar mediastnica.
3. Sarcoidosis tipo sndrome de Lfgren.
4. Lupus eritematoso sistmico.
86. Varn de 56 aos, fumador de 10 cigarrillos
diarios. En un estudio radiolgico rutinario se
le descubre una imagen de ndulo pulmonar
solitario, de 2 cm de dimetro, en pulmn
derecho. No se dispone de radiografas previas.
En la TC se demuestra que el ndulo no est
calcificado ni cavitado. La broncoscopia no
ha mostrado ninguna alteracin. Lo MS
adecuado ser:
-15-
EXAMEN ETMR 12/17
1. Repetir los estudios radiolgicos y la
broncoscopia tres meses despus.
2. Hacer un estudio isotpico gammagrfico de
ventilacin y perfusin.
3. Considerarlo como un hallazgo sin importancia.
4. Videotoracoscopia, ante la sospecha de que sea
un cncer de pulmn.
87. Mujer de 27 aos, en la semana 25 de gestacin
que acude al Servicio de Urgencias por disnea
de inicio sbito, tos seca y dolor agudo en
hemitrax izquierdo. Tiene la pantorrilla
izquierda sensible a la palpacin y caliente.
El hemidiafragma izquierdo est elevado
en la radiografa de trax. Los valores de
la gasometra arterial son: pH 7,44, pO2 84
mmHg, pCO2 32 mmHg. Qu exploracin
indicara a continuacin?
1. Eco-Doppler de miembros inferiores.
2. Arteriografa pulmonar.
3. Gammagrafa pulmonar de ventilacin-
perfusin.
4. Angio-TAC.
88. Una mujer de 30 aos, no fumadora, consulta
por malestar general, cansancio y fiebre de
39C desde hace un mes. En la exploracin
hay lesiones cutneas induradas y purpreas
en nariz, mejillas, labios y orejas. No tiene
adenopatas perifricas. En la radiografa
de trax hay adenopatas hiliares bilaterales.
TC tracoabdominal con adenopatas hiliares
bilaterales, sin encontrarse a otros niveles.
Mantoux negativo. Cul es el diagnstico
MS probable?
1. Linfoma.
2. Carcinoma broncognico.
3. Fibrosis pulmonar idioptica.
4. Sarcoidosis.
89. Indique la enfermedad MS probable en un
paciente de 42 aos, fumador, que presenta
disnea progresiva y tos. En radiografa
de trax se aprecia un patrn de vidrio
esmerilado, de predominio en campos
inferiores, existiendo funcionalmente un
patrn ventilatorio restrictivo:
1. Asbestosis.
2. Carcinoma broncognico.
3. Fibrosis pulmonar idioptica.
4. Histiocitosis X.
90. De las siguientes, en qu situacin estara
indicada la administracin de furosemida?
1. Cuando el paciente persista en oliguria tras
la correccin de la situacin de deplecin de
volumen.
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2. Como ayuda a la sueroterapia en pacientes con
FRA funcional.
3. NTA no oligrica.
4. En todo FRA, independientemente del volumen
de diuresis y de la sobrecarga de volumen.
91. La formacin de inmunocomplejos in situ es
CARACTERSTICA de:
1. Nefropata mesangial IgA.
2. Nefropata membranosa.
3. Rin pticamente normal.
4. Nefropata membrano-proliferativa.
92. Un paciente con enfermedad renal crnica
estado IV acude a la consulta con astenia. Se
le realiza una analtica que muestra: Hb 9,5
g/dl, IST 28%. Creatinina 4 mg/dl, Urea 120
mg/dl. Na 135 mEq /l, K 4,4 mEq/l. Seale de
las opciones siguientes, la que NO empleara
en la presente visita:
1. Tratamiento con darbepoetina.
2. Tratamiento con CERA.
3. Tratamiento con epoetina beta.
4. Tratamiento con hierro oral.
93. Hombre de 49 aos, ex adicto a drogas
parenterales. Positividad conocida a VHC
y VIH desde hace nueve aos, con datos
analticos de hepatopata crnica. Acude a
Urgencias por edemas marcados en miembros
inferiores. La analtica muestra proteinuria
de 8 g en 24 h, microhematuria, CCr de 105
ml/min, y niveles normales de C3 y C4. Cul
es el diagnstico MS probable?
1. Glomerulonefritis mesangiocapilar secundaria
a VHC.
2. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
3. Glomerulonefritis membranosa secundaria a
VHC.
4. Glomerulonefritis endocapilar postinfecciosa.
94. Una mujer de 61 aos con miocardiopata
dilatada, en tratamiento con digital y diurticos,
ingresa en el hospital a consecuencia de disnea
progresiva, oliguria y edemas, de aparicin en
los ltimos cuatro das. Una semana antes se le
haba prescrito indometacina para tratar un
dolor articular. Su tratamiento de fondo no se
modific. Cul es la causa MS probable de
la descompensacin de esta paciente?
1. Reaccin de hipersensibilidad a la indometacina.
2. Inhibicin de la accin de la digital por la
indometacina.
3. Hipoperfusin renal y disminucin de la
natriuresis provocadas por la accin de la
indometacina.
4. Tromboembolismo pulmonar.
-16-
EXAMEN ETMR 12/17
95. Paciente de 31 aos, que acude a Urgencias
por malestar general y dolor difuso en ambas
fosas renales. Refiere que, tras un partido
de ftbol hace tres das, ha estado tomando
pastillas porque le dolan las rodillas, pero
no recuerda cules. Comenta que ha estado
orinando ms que habitualmente, incluso se
levanta tres o cuatro veces por la noche. En la
analtica destaca Cr 3.1 mg/dL, Urea 120 mg/
dL, Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos
10.000 (N 75%, L 20%, E 5%). En la orina
presenta Na+ 80 y en el sedimento leucocitos
30-40/campo, sin bacteriuria. Cul sera su
PRIMERA sospecha?
1. Impresiona de FRA obstructivo.
2. FRA prerrenal.
3. Glomerulonefritis.
4. Nefritis aguda inmunoalrgica.
96. Mujer de 35 aos que acude a Urgencias
por edemas palpebrales, cefalea con visin
borrosa y obnubilacin. En la EF destaca
TA 210/130 mmHg, FC 100 lpm y edemas
hasta raz de miembros. El control analtico
presenta Hb 7.6 mg/dl, Plaquetas 86.000/L,
Cr 3.6 mg/dL, Bilirrubina 6 mg/dl (normal
<1.5 mg/dl), LDH 348 UI/L (normal <250
UI/L), ndice albmina/Creatinina en orina
3400 mg/mg (normal <30 mg/mg). Respecto
al cuadro que presenta la paciente, seale la
afirmacin FALSA:
1. Debo solicitar un frotis de sangre urgente por
sospecha de microangiopata trombtica y
valoracin del fondo de ojo para descartar
retinopata hipertensiva.
2. Es necesario disminuir la TA sistlica por
debajo de 120 mmHg.
3. El proceso actual podra ser originado por un
brote lpico.
4. Est indicado el tratamiento urgente con
plasmafresis.
97. La presencia de raquitismo junto con acidosis
metablica hiperclormica, orinas alcalinas,
hipopotasemia y nefrocalcinosis, sugieren el
diagnstico de:
1. Acidosis tubular renal tipo 1.
2. Sndrome de Fanconi.
3. Acidosis tubular renal tipo 2.
4. Hiperparatiroidismo asociado a insuficiencia
renal.
98. Paciente IRC, en tratamiento sustitutivo con
hemodilisis, acude a Urgencias quejndose
de debilidad en miembros inferiores.
En la analtica se evidencia Hb: 6 g/dL;
Hematocrito: 18%; creatinina: 8 mg/dL;
HCO3-: 17 mmol/L; K: 7,5 mEq/L; Ca: 7,5
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mg/dL; albmina: 2,8 g/dL. ECG: ritmo
sinusal, prolongacin del PR, y T picudas.
Qu tratamiento aconsejara para revertir
la sintomatologa por la que consulta?
1. Transfusiones.
2. Hemodilisis.
3. Gluconato clcico.
4. Glucosa i.v. ms insulina.
99. Son sugestivos de estenosis de la arteria renal
los siguientes hallazgos en un sujeto joven,
EXCEPTO:
1. Alcalosis metablica.
2. Hiperpotasemia.
3. Presencia de sntomas de insuficiencia vascular
en otros rganos.
4. Soplos abdominales.
100. En relacin a las neoplasias testiculares
primarias, solo una de las siguientes
afirmaciones es CIERTA. Selela:
1. Los tumores germinales suponen el 95%, frente
al 5% de los no germinales.
2. La mxima incidencia tiene lugar en la infancia.
3. El tumor germinal ms frecuente es el
teratocarcinoma.
4. La existencia de metstasis es excepcional en el
momento del diagnstico.
101. Un paciente de 78 aos con sondaje vesical
permanente acude al Servicio de Urgencias
por fiebre y confusin. El sedimento de
orina muestra bacteriuria y piuria y la
hematimetra seala 17.000 leucocitos con
desviacin izquierda. En este caso:
1. El sedimento es altamente especfico en estos
casos.
2. Se puede realizar recambio de la sonda vesical
asociado al tratamiento.
3. No ser necesario descartar otros focos
infecciosos.
4. El aspecto de la orina ser esencial en la toma
de decisiones.
102. Un varn de 55 aos est siendo estudiado por
presentar cuadro de anemia y anorexia, junto
con la aparicin repentina de un varicocele
izquierdo. En relacin con qu tumor se
encuentra esta patologa?
1. Carcinoma de pulmn (adenocarcinoma).
2. Carcinoma de clulas renales.
3. Carcinoma de prstata.
4. Carcinoma de testculo.
103. Un paciente de 53 aos acude por sndrome
cisttico de meses de evolucin. Su mdico
-17-
EXAMEN ETMR 12/17
le ha tratado varias veces como infeccin de
orina a pesar de haber encontrado repetidos
urocultivos negativos. Refiere hematuria
ocasional. No es fumador. En la analtica se
observa piuria franca y una orina con un pH
reiteradamente elevado. En este caso:
1. Se trata probablemente de una prostatitis
crnica.
2. Es poco probable la resolucin del proceso,
ya que al desconocerse su patogenia, los
tratamientos existentes son escasos y con malos
resultados.
3. Lo ms rentable ser la realizacin de una PCR
en orina.
4. Se deber iniciar de inmediato tratamiento con
BCG.
104. Cul de los siguientes binomios frmaco-
efecto secundario es FALSO?
1. Fenitona - hiperplasia gingival.
2. Topiramato - litiasis renal.
3. Carbamacepina - hiponatremia.
4. Valproato - agranulocitosis.
105. En la neuralgia esencial del trigmino, es
FRECUENTE encontrar:
1. Disminucin del reflejo corneal homolateral.
2. Prdida de fuerza de los msculos masticadores
homolaterales.
3. Meningioma del ngulo pontocerebeloso.
4. Ausencia de signos deficitarios neurolgicos.
106. Aunque no todos los autores han llegado a las
mismas conclusiones, determinados trabajos
han encontrado que algunas obras de Mozart
pueden producir un efecto protector frente a
la aparicin de crisis epilpticas. Este efecto
se ha descrito especialmente en relacin con
UNA de ellas. Selela:
1. Sonata para dos pianos en Re mayor K448.
2. Piccola marcia funebre del Signor Maestro
Contrappunto.
3. Sonata para piano n 16 Facile K545.
4. Le nozze di Figaro.
107. Aunque hay una serie de caractersticas que
nos ponen sobre la pista de un parkinsonismo
farmacolgico (simetra, rpida instauracin
de los sntomas, forma acineto-rgida o la
aparicin de acatisia), la gran variedad de las
formas de presentacin hace que, ante todo
sndrome parkinsoniano, deba plantearse
un posible origen farmacolgico. Uno de los
siguientes frmacos NO ha sido implicado en
el desarrollo de parkinsonismo. Selelo:
1. Haloperidol.
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2. Flunaricina.
3. Litio.
4. Pergolide.
108. A un paciente que ha sufrido un traumatismo
craneoenceflico se le practica una TC
cerebral y se le diagnostica de hematoma
subdural. Durante la estancia en el Servicio
de Urgencias, el paciente presenta de forma
progresiva alteracin del nivel de conciencia,
anisocoria y hemiparesia izquierda. Ante este
cuadro, cul es la actitud MS correcta?
1. Ingresar al paciente en cuidados intensivos.
2. Intubar y ventilar al paciente.
3. Iniciar dexametasona intravenosa.
4. Intervencin quirrgica.
109. Con respecto a las crisis de ausencia, es
FALSO que:
1. Son un tipo de crisis generalizadas.
2. Duran segundos.
3. Los automatismos son habitualmente
complejos.
4. La edad de comienzo ms frecuente es la
infancia.
110. Ante un paciente con un tumor cerebral e
hidrocefalia por obstruccin del sistema
ventricular, que comienza a presentar signos
evidentes de herniacin transtentorial, cul
de las siguientes debe ser la PRIMERA
eleccin teraputica?
1. Dexametasona 30-60 mg/da para reducir
edema cerebral.
2. Drenaje ventricular.
3. Radioterapia sobre la tumoracin.
4. Medicacin anticonvulsivante para prevenir
convulsiones.
111. La duracin de las crisis de las cefaleas
primarias es clave en la orientacin
diagnstica. De entre las siguientes, seale la
opcin FALSA:
1. Migraa: 4-72 horas.
2. Cefalea trigmino autonmica tipo SUNCT:
5-240 segundos.
3. Cefalea en racimos: 15-180 minutos.
4. Hemicrnea paroxstica: 90-120 minutos.
112. Una mujer de 26 aos, sin antecedentes
personales de inters, acude a Urgencias
consultando por debilidad en musculatura
distal de ambas piernas. Ayer, comenz a
sentir parestesias en ambos pies y hoy, al
despertar, se dio cuenta de la debilidad
en ambas piernas; esta debilidad ha
progresado rpidamente desde la maana.
-18-
EXAMEN ETMR 12/17
Como antecedente de inters la paciente ha
presentado una infeccin gastrointestinal
hace unas tres semanas. Segn estos datos,
usted considera una entidad como probable,
y en relacin a aquella, una de las siguientes
es CORRECTA. Selela:
1. Usted sospecha una polineuropata crnica
desmielinizante, como primera opcin,
descartando una etiologa aguda.
2. El evento patolgico fundamental en la
patologa que de la paciente es la prdida de los
axones por parte de macrfagos, que se produce
de manera parcheada en el sistema nervioso
perifrico, y tpicamente cursa con clnica de
manera ascendente de distal a proximal.
3. Existe un vnculo directo entre infecciones
por Shigella y la patologa de la paciente. No
sucede as con Campylobacter.
4. Es caracterstico el patrn asimtrico.
113. Una de las siguientes entidades NO es
complicacin inmediata de los traumatismos.
Selela:
1. Hematoma epidural.
2. Hematoma subdural.
3. Sndrome postconmocional.
4. Crisis parciales motoras.
114. En una muestra polimicrobiana que contiene
Bacteroides fragilis, Staphylococcus aureus
y Pseudomonas aeruginosa, cultivada en
condiciones anaerobias, cul de las siguientes
combinaciones de bacterias podramos
encontrar?
1. Bacteroides fragilis y Pseudomonas aeruginosa.
2. Staphylococcus aureus y Pseudomonas
aeruginosa.
3. Bacteroides fragilis y Staphylococcus aureus.
4. Bacteroides fragilis.
115. Paciente de 47 aos que consulta por
adenopata axilar derecha. Buena salud
habitual; tiene canarios, perro y gato; hace
un mes y medio sufri una mordedura
y diversos araazos de gato en la mano
derecha, que cur sin tratamiento en unos
diez das. Desde hace dos semanas presenta
un bulto en axila derecha que ha crecido
de tamao. Refiere anorexia con prdida
de unos 2 Kg de peso y astenia, sin fiebre.
En la exploracin destaca adenopata axilar
derecha de 6 x 4 cm, blanda y fluctuante;
afebril; auscultacin cardiopulmonar normal,
abdomen sin rganomegalias y ausencia de
lesiones cutneas. En la analtica: Hb 12 g/
dl, leucocitos 6.500 (70% neutrfilos, 28%
linfocitos, 2% monocitos), creatinina 0,5 mg/
dl, GOT 32 U/l, GPT 40 U/l, Rx de trax sin
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hallazgos. La puncin de la adenopata axilar
muestra datos de inflamacin granulomatosa,
pero no se observaron grmenes con las
tinciones de Gram ni de Ziehl-Nielsen. Cul
le parece el agente causante de este cuadro?
1. Bartonella henselae.
2. Francisella tularensis.
3. Spirillum minus.
4. Mycobacterium scrofulaceum.
116. Qu frmaco se puede emplear para tratar
por va oral la infeccin por Leishmania?
1. Glucantime o algn otro antimonial
pentavalente.
2. Anfotericina B liposomal.
3. Miltefosina.
4. Itraconazol.
117. En la endocarditis infecciosa, cul de las
siguientes relaciones es INCORRECTA?
1. Pseudomonas aeruginosa - consumidores de
drogas por va parenteral.
2. Streptococcus gallolyticus - carcinoma de
colon.
3. Coxiella burnetii - endocarditis con hemocultivo
negativo.
4. Legionella pneumophila - endocarditis tras
neumona.
118. Mujer de 67 aos, que es diagnosticada de
endocarditis sobre vlvula mitral protsica
metlica producida por Enterococcus
faecalis. En el ecocardiograma se observ una
vegetacin de 8 mm de longitud, mayor en la
cara auricular de la vlvula. No se observ
disfuncin valvular. La paciente fue tratada
inicialmente con la combinacin de ampicilina
y gentamicina y qued afebril. Los primeros
hemocultivos de control fueron negativos.
Tras cuatro semanas de tratamiento, la
paciente presenta de nuevo fiebre y en los
hemocultivos se asla de nuevo E. faecalis con
el mismo patrn de sensibilidad. Qu actitud
le parece MS adecuada en este momento?
1. Lo ms probable es que la evolucin de la
endocarditis est siendo favorable. Lo indicado
es descartar un foco alternativo de infeccin
(por ejemplo, urinaria) para justificar el cuadro
actual de bacteriemia.
2. Dado el fracaso del tratamiento antibitico, se
debe sustituir ampicilina por vancomicina.
3. Se debera proceder a tratamiento quirrgico
cardiaco para sustitucin de la vlvula afecta.
4. Se debera adoptar una actitud expectante,
dado que es la evolucin natural de una
endocarditis enteroccica. Lo habitual es que
-19-
EXAMEN ETMR 12/17
los hemocultivos sean positivos durante los
primeros tres meses tras el inicio del tratamiento.
119. Varn de 65 aos, con antecedentes de
alcoholismo crnico y tuberculosis con
tratamiento hace 50 aos. Acude a Urgencias
acompaado de un familiar, que refiere que
en los ltimos 20 das ha perdido unos 5 Kg
de peso, y presenta disnea con accesos de
tos, con produccin hemoptoica. Con sus
antecedentes, se le realiza una radiografa
de trax, en la que se aprecia un aumento de
densidad, heterognea, a nivel apical en el
pulmn izquierdo, junto con derrame pleural
derecho. El resultado bacteriolgico de los
esputos fue informado como BAAR +++.
Cul de las siguientes caractersticas del
lquido pleural NO es habitual en el derrame
pleural de origen tuberculoso?
1. Cifra de protenas < 20 g/dl.
2. Clulas de predominio linfocitario.
3. ADA (adenosina deaminasa) positiva.
4. pH > 7.
120. De los casos de toxiinfeccin alimentaria,
los dos grmenes ms frecuentes, en los
casos en que se identifican, son Salmonella
y estafilococo. En relacin a stos, seale la
opcin FALSA:
1. Los reservorios de Salmonella de importancia
para el hombre son, sobre todo, los pollos.
2. El origen ms frecuente de la cadena
epidemiolgica de Salmonella son los huevos
y derivados.
3. La presencia de estafilococos en fosas nasales
indica infeccin.
4. Uno de los alimentos ms frecuentemente
implicados en toxiinfecciones por estafilococos
son los de bollera.
121. Seale la opcin INCORRECTA, respecto de
la infeccin del ser humano por el virus de la
gripe H1N1:
1. Se ha demostrado que el inicio del tratamiento
con oseltamivir en las primeras 48 horas del
cuadro clnico mejora el pronstico de pacientes
con neumona por virus de la gripe que precisan
ingreso hospitalario.
2. Oseltamivir, al igual que zanamivir, son
frmacos cuyo mecanismo de accin es la
inhibicin de la hemaglutinina de la envoltura
del virus de la gripe.
3. Se puede, y se debe, administrar la vacuna
antigripal a los sujetos inmunodeprimidos,
dado que este tipo de vacuna se fabrica con
virus inactivados.
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4. Los cambios que sufre el virus de la gripe
obligan a la vacunacin anual de todos aquellos
sujetos en los que esta vacuna est indicada.
122. Cul de las siguientes especies bacterianas
NO es una enterobacteria?
1. Escherichia coli.
2. Klebsiella pneumoniae.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Salmonella enteritidis.
123. Una de las siguientes condiciones NO es
definitoria de SIDA. Selela:
1. Candidiasis oral de repeticin.
2. Toxoplasmosis cerebral.
3. Tuberculosis pulmonar.
4. Linfoma cerebral primario.
124. Respecto a la oncologa peditrica, seale cul
de las siguientes afirmaciones es CORRECTA:
1. Los tumores cerebrales constituyen las
neoplasias slidas ms frecuentes en la infancia.
2. Las leucemias son el tercer tumor en frecuencia
durante la infancia.
3. La localizacin ms frecuente de los tumores
cerebrales en la infancia es supratentorial.
4. El nefroblastoma o tumor de Wilms es el tumor
slido extracraneal ms frecuente en la infancia.
125. Varn de 25 aos, con sndrome de Down
que debuta con lesiones drmicas papulosas,
pruriginosas, hipocalcemia y anemia
ferropnica. Seale la opcin CORRECTA:
1. Enfermedad celiaca-Dermatitis herpetiforme-
Dieta sin gluten.
2. Enfermedad de Whipple-Melanodermia-
Clotrimazol.
3. Enfermedad Celiaca-Pitiriasis rosada-No
tratamiento.
4. Ca. Esfago- Psoriasis- Esteroides orales.
126. Un neonato presenta, ya en el paritorio,
desviacin de la comisura bucal hacia el lado
izquierdo mientras llora. Cuando se calma,
observamos que la hemifrente derecha es
lisa y sin arrugas, no puede cerrar ese ojo,
no existe pliegue nasolabial y la comisura
labial aparece cada. Cul de las siguientes
opciones referentes al cuadro descrito es
INCORRECTA?
1. Lo ms frecuente es que sea una lesin de tipo
perifrico, por compresin del nervio en el
tero, durante el parto o por un frceps.
2. Hay que hacer diagnstico diferencial con la
agenesia del ncleo del nervio, en cuyo caso la
frente sera normal.
-20-
EXAMEN ETMR 12/17
3. Si la lesin se produce por presin, hay mejora
en unas semanas.
4. Estas lesiones rigen tratamiento quirrgico
urgente.
127. Un recin nacido a trmino, nacido por
cesrea, presenta distrs, taquipnea e imagen
de redistribucin de los vasos pulmonares,
diafragmas aplanados y lquido en las cisuras.
No hay hipoxemia, hipercapnia, ni acidosis.
Cul es el proceso MS probable?
1. Enfermedad de la membrana hialina.
2. Aspiracin de meconio.
3. Taquipnea transitoria del recin nacido.
4. Sndrome de Wilson-Mikity.
128. Respecto a las vacunas infantiles, cul de las
siguientes afirmaciones es CORRECTA?
1. Los prematuros deben ser vacunados de acuerdo
a su edad corregida.
2. Las vacunas vivas atenuadas estn generalmente
contraindicadas en los nios inmunodeprimidos.
3. Las vacunas triple vricas (sarampin, rubola y
parotiditis) estn contraindicadas en nios con
alergia al huevo.
4. Las inmunoglobulinas interfieren con las
vacunas inactivadas (muertas).
129. Sobre la infeccin por HIV en la infancia, es
FALSO que:
1. Todos los nios nacidos de madres seropositivas
tendrn al nacer anticuerpos frente a HIV
positivos.
2. La transmisin vertical ocurre solo durante el
parto.
3. Los anticuerpos maternos frente a HIV persisten
en el recin nacido alrededor de diez meses.
4. Los nios infectados por HIV deben ser
vacunados de forma rutinaria cuando est
indicado.
130. Un lactante de siete meses acude a Urgencias
derivado por su pediatra de zona por
sospecha de Enfermedad de Kawasaki.
Refiere fiebre de hasta 39,5C de cinco
das de evolucin que no cede a pesar de
tratamiento con amoxicilina pautado hace
72 horas por sospecha de faringoamigdalitis
aguda. Durante las ltimas 24 horas asocia
exantema eritematoso no pruriginoso de
evolucin cfalo-caudal y durante los ltimos
das llama la atencin a sus padres la tos y una
intensa conjuntivitis. No refieren rinorrea. A
la exploracin clnica presenta subcrepitantes
en ambas bases pulmonares sin taquipnea
ni signos de dificultad respiratoria. A la
exploracin orofarngea se evidencian
manchas blanquecinas en mucosa yugal.
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Cul es el diagnstico MS probable?
1. Enfermedad de Kawasaki.
2. Escarlatina.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Sarampin.
131. Un paciente, que acaba de recibir el alta tras un
ingreso psiquitrico por un episodio psictico
breve, parece tener una escasa capacidad
para establecer relaciones personales desde su
infancia, careciendo de amigos ntimos. Con
frecuencia interpreta la realidad de una forma
peculiar, mostrando numerosas supersticiones
y creencias mgicas, y tendiendo a pensar
que los dems pueden querer hacerle dao;
su lenguaje es algo afectado, con expresiones
rebuscadas y contenidos esotricos y msticos.
Tanto su hermano como un to paterno estn
diagnosticados de esquizofrenia. Seale
el diagnstico que MS se ajusta a esta
descripcin clnica:
1. Paranoia.
2. Trastorno esquizotpico.
3. Esquizofrenia simple.
4. Personalidad esquizoide.
132. Varn de 23 aos, que presenta desde hace seis
meses un estado de intensa tristeza y apata,
con prdida de la capacidad para el placer
y abandono de sus actividades. Presenta
ideas delirantes extraas, de influencia
corporal y control del pensamiento, as como
pseudoalucinaciones auditivas en forma de
voces que comentan sus actos. El diagnstico
MS probable es:
1. Bouffe delirante.
2. Depresin postpsictica.
3. Trastorno esquizoafectivo.
4. Paranoia.
133. El concepto de respuesta condicionada:
1. Pertenece a los descubrimientos de Freud.
2. Pertenece a la teora del aprendizaje.
3. Es el fundamento fisiolgico de la alucinacin
auditiva.
4. Solo se observa en animales de laboratorio.
134. Un paciente de 60 aos, alcohlico, soltero y
propietario de varios bares, acude a consulta
a revisin. Es hipertenso, en tratamiento
con diurticos tiacdicos. Dice encontrarse
bien y con sensacin de estar superando su
problema. No obstante, cuando tiene que ir
por algn motivo a sus locales, donde estaba
acostumbrado a beber, el deseo de consumir
alcohol le es difcil de resistir, por lo que
casi siempre acaba bebiendo algo. Solicita
-21-
EXAMEN ETMR 12/17
un medicamento que le ayude a mantener el
consumo dentro de unos lmites razonables,
por lo que le recomendaramos:
1. Naltrexona.
2. Tiapride.
3. Topiramato.
4. Disulfiram.
135. Mujer de 34 aos, con antecedente mdico
de trastorno bipolar en tratamiento con litio,
bien controlada, es trada a Urgencias por su
marido, ya que desde hace aproximadamente
una semana nota un comportamiento
extremadamente extrao en ella. Refiere que,
aunque habitualmente es una mujer muy
ahorradora, al comenzar la semana decidi
que tena que cambiar todo su vestuario
y llevaba gastados 12.000 euros en ropa y
complementos en cinco o seis das, y que a ese
ritmo pronto se van a arruinar, que apenas
dorma un par de horas por la noche, pese a
lo cual todo el da derrocha energa, y que
est especialmente locuaz, en ocasiones sin
demasiada coherencia, saltando de un tema a
otro sin que guarden ninguna relacin entre
s. Tambin refiere que ha comenzado varios
proyectos laborales un tanto extraos, pero
que tan pronto inicia uno, lo deja y comienza
con otro. En la fase inicial de un cuadro
manaco, cul de los siguientes frmacos
puede coadyuvar MS al tratamiento con
carbonato de litio?
1. Lorazepam.
2. Pregabalina.
3. Fluoxetina.
4. Risperidona.
136. Un paciente de 45 aos presenta desde hace un
mes un cuadro caracterizado por inquietud
psicomotriz, verborrea, nimo expansivo e
irritable que llega a la agresividad cuando
se le contradice. Ha gastado ms dinero del
habitual y dice estar llamado para una gran
misin. Tiene antecedentes de episodios
similares que alternan con otros de tipo
depresivo. Los episodios comienzan sin
desencadenante aparente. El diagnstico de
este paciente sera:
1. Trastorno bipolar.
2. Trastorno esquizoafectivo.
3. Trastorno paranoide.
4. Psicosis esquizofrnica.
137. Seale en qu trastorno de la personalidad se
observa la ausencia de remordimientos y la
incapacidad para planificar el futuro:
1. Trastorno paranoide de la personalidad.
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2. Trastorno lmite de la personalidad.
3. Trastorno antisocial de la personalidad.
4. Trastorno de la personalidad por evitacin.
138. Varn de 35 aos, informtico de profesin,
al que durante una revisin de empresa es
diagnosticado de hernia inguinal pequea,
que no le produce ninguna sintomatologa. Es
remitido al cirujano para valorar la necesidad
de tratamiento quirrgico. Cul considera
que sera la actitud MS CORRECTA en este
caso?
1. Debera programarse para ciruga, ya que todas
las hernias que se detectan deben operarse por
el riesgo de complicaciones.
2. Se le puede aconsejar seguimiento peridico,
explicndole los signos de alarma ante una
eventual complicacin.
3. Al ser una hernia inguinal, el riesgo de
incarceracin es mayor que si fuera una crural.
4. Los pacientes jvenes deben ser intervenidos
siempre, porque tienen una larga vida por
delante, y la hernia se puede hacer ms grande.
139. Un paciente intervenido hace unos aos por
una lcera duodenal acude a consulta por
la aparicin de dolor abdominal. Ante la
sospecha de una nueva lcera se le practica
una endoscopia que muestra lceras en bulbo
duodenal y antro pilrico. La gastrina srica
del paciente est elevada, y se eleva tras la
administracin de secretina. Cul sera
el tratamiento PTIMO de este paciente
teniendo en cuenta su sospecha diagnstica?
1. Antagonistas H2 en dosis altas.
2. Omeprazol.
3. Reseccin completa del tumor.
4. Gastrectoma total.
140. Ante una quemadura profunda circunferencial
de tronco o extremidades cul es el
tratamiento URGENTE de eleccin?
1. Iniciar tratamiento antibitico.
2. Profilaxis antitetnica.
3. Desbridamiento e injertos.
4. Escarotomas longitudinales.
141. Con respecto al early cancer gstrico,
indique la opcin FALSA:
1. La muerte suele producirse por metstasis.
2. Suelen ser tumores multicntricos.
3. No siempre hay que realizar linfadenectoma.
4. El tratamiento adyuvante no mejora los
resultados de la ciruga.
142. Varn de 66 aos con antecedentes de
tabaquismo, HTA y angina de pecho, consulta
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EXAMEN ETMR 12/17
por dolor abdominal sordo periumbilical
que se inicia unos 20 minutos despus de las
comidas y prdida de 8 Kg de peso en los
ltimos tres meses. Sobre la enfermedad que
probablemente tiene este paciente, es FALSO
que:
1. En la mitad de los pacientes aproximadamente
se encuentra un soplo abdominal sistlico.
2. La prdida de peso se produce fundamentalmente
debido a una malabsorcin intestinal por lesin
mucosa por la isquemia.
3. Los vasos ms frecuentemente afectados son el
tronco celaco y la arteria mesentrica superior.
4. El mtodo diagnstico de eleccin es la
arteriografa.
143. Varn de 19 aos, que durante la celebracin
del ao nuevo, recibe una pualada en la regin
anterior del abdomen. Acude a Urgencias
trado por una UVI-mvil, inconsciente,
intubado e inestable hemodinmicamente.
Presenta una FC de 110 lpm, TA 80/53 mmHg
y una herida penetrante en regin epigstrica
que se dirige hacia hipocondrio derecho. Su
actitud en este momento sera:
1. Realizar una TAC abdominal.
2. Realizar un eco Fast.
3. Realizar un LPD.
4. Intervenir quirrgicamente.
144. Indique cul de las siguientes opciones es, en
la actualidad, una CONTRAINDICACIN
para realizar ciruga de metstasis hepticas
del cncer colorrectal:
1. Metstasis bilobares pequeas en paciente sin
enfermedad heptica.
2. Tumor de 5 cm en lbulo heptico derecho en
paciente con cirrosis Child A.
3. Tumor de 3 cm en lbulo heptico derecho en
paciente sin enfermedad heptica.
4. Metstasis doble de 1 cm cada una en lbulo
heptico izquierdo.
145. Un paciente de 52 aos, en seguimiento
peridico por enfermedad de Barrett, es
diagnosticado de un adenocarcinoma de
esfago a nivel de la unin gastroesofgica.
La estadificacin realizada con CT y
ecoendoscopia muestra un tumor en estado I
(T1 N0). No presenta morbilidad respiratoria,
ni criterios que contraindiquen la ciruga.
Qu estrategia teraputica empleara?
1. Quimiorradioterapia preoperatoria + ciruga.
2. Quimiorradioterapia como nico tratamiento.
3. Ciruga por va transhiatal.
4. Endoprtesis.
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146. Un varn de 60 aos acude a Urgencias
despus de la boda de su hija, refiriendo
intenso dolor abdominal epigstrico que se
irradia hacia la espalda, junto con nuseas
y vmitos. En la exploracin se observa un
abdomen discretamente distendido, doloroso
a la palpacin en epigastrio; los ruidos
hidroareos estn disminuidos. No se aprecian
signos de peritonismo. La analtica muestra:
Hb 13,5, Htes 4,5 mill/mm, leucocitos 16.000/
mm, glucemia 140 mg/dl, LDH 200 UI/l,
GOT 100 UI/l, amilasa 400 UI/l, fosfatasa
alcalina 120 U/l. En la Rx simple de abdomen
se aprecia un borramiento del psoas. Qu
frmaco, de los siguientes, estara MENOS
indicado en este paciente?
1. Ranitidina.
2. Indometacina.
3. Gabapentina.
4. Meperidina.
147. Debido a las caractersticas de su ciclo de
replicacin, cul de los siguientes virus
puede ser erradicado del organismo tras ser
sometido a tratamiento antiviral con agentes
de accin directa?
1. El virus del herpes simple (VHS).
2. El virus de Epstein-Barr (VEB).
3. Citomegalovirus (CMV).
4. El virus de la hepatitis C (VHC).
148. Un paciente ingresa con el diagnstico
de hemorragia digestiva alta en situacin
hemodinmica estable. Se le practica una
gastroscopia que informa: lesin ulcerada
en cara posterior del bulbo duodenal con
hemorragia activa no pulstil. Forrest
lb. Se practica esclerosis endoscpica con
adrenalina, consiguindose hemostasia.
Seale la afirmacin CORRECTA:
1. La lesin descrita tiene un riesgo bajo de
recidiva hemorrgica.
2. En caso de recidiva hemorrgica, es
imprescindible la intervencin quirrgica.
3. Por la localizacin de la lesin, puede estar
afectada la arteria gastroduodenal.
4. La descripcin y localizacin de la lcera
sugieren una lesin de Dieulafoy.
149. A un paciente de 75 aos con cirrosis heptica
que presenta ascitis moderada y tiene varices
esofgicas grandes y una puntuacin de
Child-Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha
detectado en una ecografa abdominal una
lesin heptica nica de 3 cm de dimetro que
es hipervascular en fase arterial del angio-
TAC. Cul es la actitud teraputica MS
correcta en este caso?
-23-
EXAMEN ETMR 12/17
1. Practicar una reseccin quirrgica del tumor.
2. Realizar un tratamiento local mediante tcnicas
de ablacin percutnea.
3. Proponer un trasplante heptico.
4. Tratar con quimioembolizacin arterial del
tumor.
150. En relacin con el virus de la hepatitis tipo B,
indique cul de las siguientes afirmaciones le
parece INCORRECTA:
1. Est claramente establecido el carcter
citoptico directo del virus de la hepatitis B.
2. Existen dos variantes con importancia:
mediterrnea y mutante de escape.
3. El HBeAg y las protenas pre-S1 y pre-S2 se
expresan durante los perodos de replicacin
mxima.
4. En el 1% al 5% de las infecciones agudas no
se detecta HBsAg por tener concentraciones
demasiado bajas.
151. Varn de 32 aos, fumador de 20 cigarros/
da, que acude a Urgencias por ictericia leve,
nuseas con vmitos alimentario-biliosos
y astenia. La exploracin fsica revel
hepatomegalia dolorosa leve. En la analtica
destacaba: Hb 15.5 g/dl, VCM 87.5 fl, HCM
31.3 pg, leucocitos 11500/mm con 5300
neutrfilos, plaquetas 265.000/mm, glucosa
76 mg/dl, urea 31 mg/dl, creatinina 1.0 mg/
dl, GOT 998 U/L, GPT 1021 U/L, GGT 1245
U/L, bilirrubina total 2.4 mg/dl, protenas
totales 5.8 g/dl, albmina 4.9 g/dl, fosfatasa
alcalina 97 U/L, LDH 227, sodio 140, potasio
4.0, ferritina 794 ng/ml, IST 35%, ANA -,
anti-LKM + 1/40. Serologa viral: antiHBs
-, AgHBs +, AntiHBc Ig M+, AgHBe +,
antiHBe-, DNA-VHB 99.000 UI/ml, anti-VHC
-, AgVHD -, anti-VHD IgM -, anti-VHD IgG -,
IgG VHA +. Sobre el diagnstico del paciente,
seale la opcin que considere CORRECTA:
1. El tratamiento ser conservador.
2. Debe iniciar inmediatamente Peg-IFN alfa.
3. Iniciar corticoides al haberse desarrollado una
hepatitis autoinmune.
4. Realizar flebotoma.
152. Un varn de 41 aos presenta una colitis
ulcerosa crticodependiente refractaria al
tratamiento mdico, por lo que se indica
ciruga. Es intervenido de manera programada,
realizndose una panproctocolectoma con
creacin de reservorio leoanal e ileostoma
de proteccin. El postoperatorio trascurre
con normalidad, siendo dado de alta sin
incidencias. Dada la buena evolucin, se
decide cerrar la ileostoma a los dos meses de
la primera intervencin. Dicha intervencin
cursa tambin sin complicaciones y el paciente
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manifiesta una buena continencia con un ritmo
defecatorio que l considera aceptable. Dos
meses ms tarde comienza con rectorragia,
aumento de su frecuencia defecatoria, dolor
abdominal y febrcula. Qu entidad hay que
descartar como PRIMERA opcin en este
paciente?
1. Gastroenteritis aguda.
2. Recidiva de su colitis sobre el intestino delgado.
3. Una reservoritis.
4. Absceso intraabdominal.
153. Seale, de entre las siguientes, cul NO es
una pauta adecuada para el tratamiento
erradicador de la infeccin por H. pylori:
1. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1
g/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas.
2. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1
g/12 horas + claritromicina 550 mg/12 horas +
metronidazol 250 mg/8 horas.
3. Rabeprazol 20 mg/12 horas + Omeprazol 20
mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas.
4. Pantoprazol 40 mg/12 horas + Amoxicilina 1
g/12 horas + levofloxacino 250 mg/12 horas.
154. Paciente de 45 aos que llega al hospital
desorientado y confuso. En la exploracin
destaca ictericia cutnea-mucosa,
deshidratacin y ausencia de signos de
hepatopata crnica. En la analtica
hallamos: GOT 9.529, GPT 10.550, GGT 100,
bilirrubina 4,5 mg/dl, leucocitosis, tiempo de
protrombina del 30%. Lo MS probable es
que nos hallemos ante:
1. Hepatitis alcohlica aguda.
2. Hepatitis fulminante.
3. Sndrome alcohol-acetaminofn.
4. Hepatitis vrica aguda.
155. Un varn joven, que ha sido estudiado en
consulta de digestivo de enfermedad por
reflujo gastroesofgico (ERGE), ha sido
diagnosticado de Esfago de Barrett. Acude
a nuestra consulta asustado y quiere que
le demos ms datos sobre la patologa que
padece. Con respecto a la informacin que
podemos darle, es cierto todo lo siguiente,
EXCEPTO que:
1. Podra recomendarle un tratamiento quirrgico.
2. La tcnica quirrgica de eleccin sera un
Nissen Laparoscpico.
3. La ciruga no le exime de seguimientos
peridicos.
4. La vigilancia endoscpica de un paciente con
esfago de Barrett sin displasia debe realizarse
cada cinco aos, debido a la baja probabilidad
de malignizacin.
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EXAMEN ETMR 12/17
156. Un paciente con diagnstico de depresin
mayor es trado al Servicio de Urgencias. Se
sospecha un intento autoltico con dosis altas
de paracetamol. Indique la afirmacin con la
que NO est de acuerdo:
1. Si han pasado ms de 72 horas de la ingesta, el
peligro ya ha pasado.
2. El tratamiento inmediato consiste en lavado
gstrico, medidas de sostn y carbn activado
oral, si han pasado menos de 30 minutos desde
la ingesta.
3. Si el paciente se recupera, probablemente no
presente secuelas hepticas.
4. Si previamente ha ingerido alcohol, esto
puede haber potenciado el efecto txico del
paracetamol.
157. Seale qu tipo de hipertensin portal
puede producirse como consecuencia de la
administracin de metrotexate:
1. Hipertensin portal preheptica.
2. Hipertensin portal presinusoidal.
3. Hipertensin portal heptica sinusoidal.
4. Hipertensin portal postheptica.
158. Una mujer de 23 aos, diagnosticada de colitis
ulcerosa dos aos antes, es ingresada por un
cuadro de fiebre, dolor, distensin abdominal
y diarrea de mltiples deposiciones lquidas.
Se instaura un tratamiento con prednisona
a razn de 1 mg/Kg/da, pero despus de
tres das de tratamiento, no se observa una
mejora significativa. Cul debe ser la actitud
teraputica en este caso?
1. Doblar la dosis de esteroides, y si no se aprecia
mejora, preparar a la paciente para ciruga.
2. Realizar una pancolectoma urgente, ante la
sospecha de megacolon txico.
3. Aadir ciclosporina i.v. a la pauta de tratamiento.
4. Pautar enemas de sulfasalazina.
159. En cul de estos pacientes NO se recomienda
anticoagulacin prolongada?
1. Mujer de 51 aos, con fibrilacin auricular
crnica, normotensa y sin cardiopata de base.
2. Mujer de 75 aos con fibrilacin auricular
paroxstica y antecedentes de hipertensin.
3. Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea
valvular por ecocardiograma de 1.5 cm) y
fibrilacin auricular crnica.
4. Mujer de 60 aos con fibrilacin auricular
crnica y prtesis valvular mecnica en
posicin artica.
160. Varn de 57 aos que acude a consulta
porque se nota un bulto en la regin popltea
derecha. Est asintomtico. En la exploracin
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encontramos una masa pulstil, de unos 2 cm
de dimetro, en el hueco poplteo derecho.
Tras confirmar el diagnstico mediante
una ecografa, seale cul sera la actitud
teraputica MS adecuada:
1. Vigilancia con realizacin de ecografa cada
seis meses y ciruga, en caso de que supere los
3 cm de dimetro.
2. Ciruga programada de sustitucin del segmento
afectado por prtesis tubular.
3. Ciruga programada mediante by-pass fmoro-
poplteo con vena safena invertida.
4. Tratamiento mdico con anticoagulantes va
oral, dado el elevado nmero de complicaciones
tromboemblicas de este tipo de aneurisma, y
ciruga si desarrolla sintomatologa.
161. Con respecto a los mtodos diagnsticos
en cardiologa, cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?
1. La ergometra tiene tanto falsos positivos como
falsos negativos.
2. El ecocardiograma es la tcnica de eleccin
para evaluar la severidad de las valvulopatas.
3. Un Holter normal descarta que un sncope se
deba a bradiarritmia severa.
4. Un ECG normal no descarta la presencia de
SCA.
162. En cul de estos pacientes que acudieron
a un hospital con diagnstico de SCASEST
estara MENOS indicada una estrategia
invasiva precoz?
1. Varn de 55 aos con nico episodio de dolor
torcico de 30 minutos de duracin y elevacin
de troponinas.
2. Mujer diabtica con episodios de dolor torcico
repetitivos y descenso del ST con cada episodio
de dolor.
3. Varn de 70 aos con episodio de dolor
torcico de reposo claramente isqumico, sin
alteraciones en el ECG relevantes, troponinas
seriadas de cero sin recurrencia del dolor desde
el ingreso con tratamiento mdico.
4. Varn de 63 aos con dolor torcico,
insuficiencia cardaca y FEVI moderadamente
deprimida.
163. Un mdico de un conocido hospital madrileo
nota, al poco de levantarse, un dolor de
instauracin brusca que ms tarde describir
como muy intenso y desgarrador, localizado
en la parte central del trax y el epigastrio,
que se irradiaba al cuello y a la zona lumbar.
Se tumba para descansar y el reposo no calma
sus molestias. Recuerda, mientras su familia
avisa a la ambulancia, que ltimamente sus
cifras tensionales eran de 190/110 mmHg.
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EXAMEN ETMR 12/17
Cul cree que ser su autodiagnstico?
1. Infarto de miocardio.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. Aneurisma disecante de la aorta.
4. Aneurisma artico en expansin.
164. Mujer de 78 aos, con antecedentes de HTA
en tratamiento con lisinopril, que ingresa
en unidad coronaria por IAM inferior
evolucionado no revascularizado. La paciente
rechaza hacerse coronariografa, puesto que
se encuentra asintomtica y le da miedo la
prueba. A las 48 horas de ingreso, la paciente
comienza con disnea brusca, intolerancia al
decbito, saturacin O2 85%, a pesar de O2 en
mascarilla, y le cae la TA a 85/60 mmHg. En la
exploracin fsica, la paciente est sudorosa,
mal perfundida y con crepitantes hasta
campos medios. El pulso es dbil, rtmico a 95
lpm. La causa MS probable del cuadro es:
1. IAM inferior complicado con extensin a VD.
2. Ha desarrollado un bloqueo cardaco como
complicacin asociada a su IAM inferior, lo
que es relativamente frecuente en este tipo de
IAM.
3. Posiblemente se trate de una insuficiencia
mitral aguda por afectacin del msculo papilar
psteromedial.
4. Lo ms probable es que tenga una rotura del
septo interventricular inferior.
165. Un hombre de 64 aos con antecedentes
de HTA y cardiopata isqumica acude a
Urgencias por aparicin de dolor torcico
opresivo mientras vea la televisin. En la
consulta de clasificacin (Triage) de Urgencias
se detectan cifras de presin arterial 155/95
mmHg y una saturacin capilar de O2 de 95%.
Cul es la conducta MS correcta entre las
que a continuacin se citan?
1. Indicarle que vaya a la sala de espera. Le
avisarn para la realizacin de pruebas.
2. Avisaremos al cardilogo de guardia para la
valoracin del paciente.
3. Desde la consulta de Triage se le remitir a la
unidad coronaria.
4. Haremos un ECG en menos de 10 minutos.
166. Respecto a la anomala de Ebstein, cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Las valvas de la tricspide se fijan en la pared
de la aurcula derecha por encima del anillo
aurculo-ventricular.
2. El foramen ovale est frecuentemente patente.
3. El ventrculo derecho suele ser hipoplsico.
4. La vlvula tricspide suele ser incompetente,
con regurgitacin sistlica.
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167. Un varn de 52 aos, fumador e hipertenso,
acude a Urgencias con un infarto agudo de
miocardio de localizacin inferior. La fase
aguda transcurre sin complicaciones. El
siguiente paso MS razonable a llevar a cabo
sera:
1. Tratamiento con aspirina y antianginosos,
control de los factores de riesgo y hacer la
prxima revisin a los 6-12 meses.
2. Tratamiento solo con aspirina, controlar los
factores de riesgo y realizar una ergometra a
los 6-12 meses.
3. Realizar una ergometra a los 7-14 das del
infarto y, segn su resultado, hacer o no una
coronariografa.
4. Solo control de los factores de riesgo y, si vuelve
a tener sntomas, realizar una coronariografa.
168. Seale cul de los siguientes NO es un factor
predisponente a la diseccin artica:
1. HTA.
2. Sndrome de Marfan.
3. Embarazo (tercer trimestre).
4. Estenosis mitral severa.
169. En cul de las siguientes situaciones clnicas
la revascularizacin miocrdica con ciruga de
by-pass coronario est ESPECIALMENTE
indicada?
1. Angina estable con estenosis del 50% de tronco
coronario principal izquierdo y fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo del 40%.
2. Angina estable con buena funcin ventricular
y lesin severa de arteria descendente anterior.
3. Isquemia silente con estenosis severas en
arterias circunfleja proximal y coronaria
derecha, sin disfuncin ventricular.
4. Angina inestable con lesin nica del 90% en la
coronaria derecha distal.
170. Seale la opcin INCORRECTA sobre la
enfermedad de Chagas:
1. El agente patgeno es el Trypanosoma cruzi.
2. Es frecuente la afectacin del tejido elctrico
cardaco, produciendo tanto bradiarritmias
como taquiarritmias.
3. Puede provocar miocarditis aguda fulminante.
4. En la forma crnica de afectacin cardaca,
el cuadro suele resolverse con tratamiento
antiparasitario.
171. Acude a su consulta una mujer de 38 aos,
muy nerviosa, aquejada de visin doble
binocular, de unas dos semanas de evolucin.
Asimismo dice tener los prpados ms
abiertos desde hace un par de meses, con los
ojos como saltones, y sensacin de arenilla
-26-
EXAMEN ETMR 12/17
cada vez ms frecuente. En la exploracin
detecta usted un exoftalmos de predominio
derecho, una disminucin del menisco
lagrimal, retraccin palpebral bilateral y un
estrabismo restrictivo con endotropia derecha
y restriccin a la abduccin y supraversin
en ambos ojos. Ante esta paciente, seale la
opcin FALSA:
1. La enfermedad que sufre la paciente es de
origen autoinmune.
2. Est indicada la realizacin de una prueba de
imagen para el estudio orbitario.
3. La lubricacin, los corticoides y la radioterapia
forman parte del abanico teraputico en estos
pacientes, pero no la ciruga.
4. Aunque en la mayora de casos la afectacin
ocular es leve, en una minora podemos llegar
a ceguera por compresin de nervio ptico o
exposicin corneal.
172. Ante un varn de 19 aos, que ha presentado
tres brotes de uvetis anterior aguda, cul de
las siguientes preguntas durante la Historia
Clnica le parece MS rentable?
1. Ha tenido dolores de espalda?
2. Alguna vez ha presentado hematuria?
3. Ha viajado a algn pas tropical recientemente?
4. Preguntar acerca de posibles contactos sexuales
con gente desconocida.
173. Paciente de 38 aos que acude a Urgencias
por dolor ocular de una semana de evolucin.
En la exploracin encontramos hiperemia
ciliar y queratitis punteada en la tincin con
fluorescena. Como antecedentes, refiere un
hipertiroidismo en estudio. Seale la opcin
FALSA:
1. Posiblemente tambin refiera taquicardias,
temblor o prdida de peso.
2. Se puede ver exoftalmos leve uni o bilateral.
3. Es preciso pedir un TAC orbitario para
cuantificar la afectacin de los msculos y la
grasa orbitarios.
4. El tratamiento inicial para su patologa ocular
se basa en la lubricacin tpica con lgrimas
artificiales.
174. Para representar grficamente una variable
cuantitativa continua, utilizara:
1. Diagrama de barras.
2. Diagrama sectorial.
3. Polgono de frecuencias.
4. Ninguna de las anteriores.
175. Una prueba de laboratorio aparece alterada
en 8 de cada 10 individuos que padecen una
determinada enfermedad crnica, mientras
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se obtienen valores normales en 8 de cada 10
individuos que no sufren dicha enfermedad.
Si se aplica la prueba a una poblacin de
100 individuos de los cuales 20 sufren la
enfermedad, cul ser el valor predictivo
positivo de la prueba?
1. 40%.
2. 50%.
3. 60%.
4. 70%.
176. Un ensayo clnico aleatorio evala la eficacia
de un nuevo hipolipemiante en la prevencin
secundaria del infarto agudo de miocardio
(IAM), comparndolo con placebo. Se
observa que el riesgo relativo (RR) de IAM
del grupo que ha recibido el tratamiento es
0,90 (intervalo de confianza del 95%: 0,75-
1,05). Cul de las siguientes afirmaciones es
CIERTA?
1. El tratamiento es ms eficaz que el placebo en
la prevencin secundaria del IAM, ya que el
RR es menor que 1.
2. El resultado es estadsticamente significativo,
ya que el intervalo de confianza excluye el
valor RR=0.
3. El hipolipemiante no es ms eficaz que el
placebo en la prevencin secundaria del IAM,
ya que el RR es menor que 1.
4. El resultado no es estadsticamente significativo.
177. En una poblacin, el valor medio del colesterol
total es de 216 mg/dL, con una desviacin
tpica de 5 mg/dL. El porcentaje de personas
cuyo nivel de colesterol es mayor de 226 mg/
dL es, APROXIMADAMENTE:
1. El 0,025%.
2. El 0,5%.
3. El 2,5%.
4. El 5%.
178. Al comparar las caractersticas de los estudios
clnicos pragmticos o confirmatorios
respecto de los estudios clnicos explicativos o
exploratorios. Cul de las siguientes es una
ventaja de los primeros?
1. Informacin sobre subgrupos de pacientes
representativos de la prctica clnica habitual.
2. Muestra muy homognea, con escasa
variabilidad.
3. Mayor capacidad para detectar diferencias en la
eficacia de las intervenciones.
4. Mayor validez interna.
179. Acerca del tratamiento de la hipertensin
arterial, seale la opcin FALSA:
-27-
EXAMEN ETMR 12/17
1. El aspecto ms importante de la dieta es la
restriccin salina, ya que aumenta el efecto
hipotensor de los frmacos y ayuda a controlar
la hipertensin.
2. Es conveniente el control del resto de los
factores de riesgo cardiovasculares.
3. Tambin es conveniente la realizacin regular
de ejercicio fsico isomtrico, ya que el
sedentarismo es factor de riesgo cardiovascular.
4. Es conveniente la reduccin de peso si el IMC
es mayor de 27 o si el permetro abdominal es
mayor de 98 en varones y de 85 en mujeres.
180. Acerca de los estudios de corte o transversales,
seale la opcin FALSA:
1. Una de sus caractersticas fundamentales es la
ausencia de seguimiento.
2. El paso ms importante es garantizar que
la muestra elegida sea representativa de la
poblacin de referencia.
3. Todos los sujetos han de ser examinados en el
mismo momento.
4. A cada sujeto solo se le estudia una vez.
181. Sabemos que en el Lupus Eritematoso
Sistmico existe afectacin cutnea en el 85%
de los casos, y renal en el 50%, dndose ambas
situaciones en el 40 % de los pacientes. Qu
porcentaje de pacientes tendrn afectacin de
uno de los dos rganos, pero NO de ambos a
la vez?
1. 55%.
2. 90%.
3. 38%.
4. 40%.
182. Estamos realizando un estudio de un nuevo
frmaco (A) frente a la incontinencia urinaria
de esfuerzo, para lo que llevamos a cabo un
estudio en el que comparamos su eficacia
con la de la administracin de placebo en un
grupo de mujeres no embarazadas durante
un perodo de tres meses. Si al comparar
los resultados del tratamiento (A) frente a
placebo, obtenemos un nivel de significacin
p = 0,1:
1. El tratamiento es mejor que el placebo.
2. El tratamiento no es mejor que el placebo.
3. Si el tratamiento y el placebo fueran iguales,
slo encontraramos estos resultados en el 1%
de las ocasiones.
4. No hemos demostrado que el tratamiento sea
diferente que el placebo.
183. Cul de las siguientes NO es una
explicacin posible de un resultado que no es
estadsticamente significativo?
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1. Se trata de un error estadstico tipo I.
2. Se trata de un error estadstico tipo II.
3. Nmero de sujetos insuficiente.
4. Sesgo.
184. En un estudio de casos y controles, que
analizaba la relacin entre la presencia de
cncer de vejiga y diferentes exposiciones,
se incluyeron como casos aquellos pacientes
diagnosticados de cncer de vejiga a los que
se emparej por edad, sexo y fecha de ingreso
con controles hospitalarios de los servicios
de otorrinolaringologa, oftalmologa y
traumatologa y ortopedia. Los resultados
del estudio mostraron que la probabilidad
de cncer de vejiga aumentaba en aquellas
personas que haban trabajado en la industria
(OR: 2,2; IC95%: 1,21-4,02) o haban estado
expuestas a metales (OR: 3,65; IC95%: 1,2-
11,0). Sin embargo, el consumo de tabaco no
se asoci a un aumento en la probabilidad de
padecer cncer de vejiga (OR: 1,3; IC95%:
0,8-2,5). A la vista de los resultados, qu es lo
SIGUIENTE que se debera hacer?
1. Publicar los resultados de forma inmediata,
ya que se trata de un resultado relevante que
contradice lo conocido sobre la epidemiologa
del cncer de vejiga.
2. Analizar si los controles fueron clasificados de
forma correcta como personas sin cncer de
vejiga.
3. Estratificar el anlisis por edad, sexo y fecha
de ingreso, por si alguno de estos factores
se pudiese estar comportando como factor
de confusin si no est distribuido de forma
homognea entre los casos y los controles.
4. Analizar los resultados segn las comorbilidades
de los casos y los controles para detectar
patologas asociadas al consumo de tabaco.
185. Se pretende realizar un estudio para
comprobar si existe asociacin entre el uso
del telfono mvil y la aparicin de tumor
cerebral. Se selecciona para ello a un grupo
de sujetos de una zona urbana, que emplean
el telfono mvil de forma habitual, y a otro
grupo de sujetos del medio rural, que nunca
usan telefona mvil. En una base de datos
se registran los casos de nueva aparicin de
tumor cerebral que aparecen. Se trata de un
estudio:
1. Casos y controles.
2. Ensayo clnico aleatorio.
3. Estudio de cohortes.
4. Estudio transversal.
186. Cul de las siguientes afirmaciones sobre
la prueba estadstica de la Chi-cuadrado es
FALSA?
-28-
EXAMEN ETMR 12/17
1. Se basa en las diferencias entre las frecuencias
esperadas y las observadas.
2. Requiere que las frecuencias esperadas de cada
categora sean como mnimo igual a 5.
3. Precisa una correccin por discontinuidad
(correccin de Yates).
4. El nmero de grados de libertad corresponde al
producto de las categoras de cada variable.
187. Una muestra de 950 nios se clasific segn el
grado de cumplimiento del calendario vacunal
(completo, parcial alto, parcial bajo, nulo) y
segn el nivel sociocultural de sus padres (alto,
medio bajo). Con qu prueba estadstica
analizara los datos para comprobar si existen
diferencias significativas en el cumplimiento
del calendario segn el nivel sociocultural de
los padres?
1. Rho de Spearman.
2. Test de Wilcoxon.
3. Chi-cuadrado.
4. Anlisis de la varianza.
188. Complete la frase utilizando la opcin
CORRECTA: El consentimiento informado...
1. No requiere que el paciente reciba toda la
informacin necesaria.
2. No puede realizarse de forma oral.
3. No puede ser revocado una vez se otorga.
4. Se puede eludir en caso de existir riesgo para la
salud pblica.
189. En un estudio frmaco-econmico que
compar dos frmacos antibiticos en
el tratamiento de la neumona, fueron
incluidos los costes de la medicacin, de las
pruebas complementarias y analticas, de
hospitalizacin, de los efectos adversos de la
medicacin, del transporte al hospital y de
la prdida de productividad de los pacientes.
Cul fue la perspectiva del estudio?
1. Perspectiva hospitalaria.
2. Perspectiva del Sistema Nacional de salud.
3. Perspectiva extrahospitalaria.
4. Perspectiva de la sociedad.
190. La PRINCIPAL causa de aparicin del cncer
de cuello uterino es:
1. Tabaco.
2. Infeccin por ciertas cepas de virus del
papiloma humano.
3. Multiparidad.
4. Inmunosupresin.
191. Acude a su centro una mujer primigesta de
35 aos por sensacin de dinmica regular. Se
trata de una gestacin gemelar monocorial,
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biamnitica en la semana 36+4, cuyo curso ha
sido normal; la exploracin revela un crvix
borrado, con 5 cm de dilatacin, blando y
centrado; primer gemelo en presentacin
ceflica, segundo en transversa, bolsa ntegra
y amnioscopia negativa. Cul es la actitud
CORRECTA de cara al parto?
1. Realizar una cesrea urgente, ya que se trata de
una gestacin gemelar pretrmino.
2. Dejar evolucionar el parto por va vaginal.
3. Dejar evolucionar, realizando versin interna y
gran extraccin del primer gemelo.
4. Realizar una cesrea si el segundo gemelo no se
coloca en ceflica.
192. Gestante a trmino que acude al hospital en
trabajo de parto. A la exploracin, por tacto, se
aprecia cuello borrado y centrado, dilatacin
de 4 cm, presentacin ceflica en plano I.
Tras una monitorizacin de 15 minutos, en la
que se aprecia buen estado fetal y dinmica
regular a intervalos de 4 minutos, se practica
amniorrexis artificial con obtencin de lquido
profusamente teido de sangre, apareciendo
graves alteraciones del registro fetal. En qu
deber pensar?
1. Placenta previa.
2. Abruptio placentae.
3. Rotura uterina.
4. Rotura de vasos previos.
193. Mujer de 50 aos en cuya mamografa de
screening se visualizan, en el cuadrante
nfero-interno de la mama izquierda, un
grupo de siete microcalcificaciones de tamao
simtrico agrupadas anrquicamente. En la
exploracin clnica no se detectan ndulos
palpables. Cul sera su conducta a seguir?
1. Repetir la mamografa en seis meses para ver si
el hallazgo sigue estable.
2. Realizar una BAG en consulta.
3. Realizar una biopsia dirigida con arpn.
4. Realizar una PAAF en consulta.
194. Con respecto a la conducta ante pacientes
obsttricas expuestas a la varicela, es FALSO
que:
1. Si aparece un cuadro de varicela en la gestante,
debemos administrar aciclovir en todos los
casos para prevenir afectacin fetal y una
varicela ms severa en la gestante.
2. Todas las pacientes obsttricas expuestas, sin
certeza de inmunidad previa, deben realizarse
una determinacin serolgica de su estado de
inmunizacin.
-29-
EXAMEN ETMR 12/17
3. Se debe administrar inmunoglobulina especfica
a las pacientes obsttricas expuestas no inmunes
en las primeras 96 horas.
4. Las gestantes sin inmunidad al virus Varicela-
Zster pueden vacunarse durante la gestacin
para prevenir la primoinfeccin.
195. Una mujer de 72 aos, con bronquitis
crnica, obesa y con tres hijos, consulta por
episodios frecuentes de escapes involuntarios
de orina, aunque poco abundantes. Suelen
desencadenarse en coincidencia con episodios
de tos, con la risa o con la maniobra de
Valsalva. El residuo postmiccional es normal.
Sistemtico de orina y urocultivo normales.
Teniendo en cuenta el diagnstico ms
probable, una de las siguientes medidas NO
estara recomendada. Selela:
1. Oxibutinina.
2. Ejercicios del suelo plvico.
3. Uso de conos vaginales.
4. Tratamiento quirrgico si fracasan las medidas
conservadoras.
196. Doa Mara es una mujer de 53 aos, con
antecedentes personales de mastopata
fibroqustica e hipertensin arterial, que
acude a la consulta presentando una
tumoracin en mama derecha, con presencia
de adenopatas axilares homolaterales. Tras
la realizacin de una ecografa (con signos
ecogrficos de malignidad) y el marcado de
la lesin mediante arpones, se le realiza una
biopsia de la misma que confirma la presencia
de un adenocarcinoma ductal infiltrante.
Se realiza exresis de la tumoracin, as
como linfadenectoma axilar. El estudio
anatomopatolgico del tumor confirma
la existencia de receptores estrognicos
positivos, por lo que se inicia tratamiento con
tamoxifeno. El tamoxifeno tiene un marcado
efecto antiestrognico. Paradjicamente
puede producir:
1. Tumores epiteliales de ovario.
2. Endometriosis.
3. Hiperplasia o cncer de endometrio.
4. Miomatosis uterina.
197. Cul de los siguientes rganos NO participa
en la sntesis placentaria de estrgeno y
progesterona durante la gestacin?
1. Hgado fetal.
2. Ovario materno.
3. Placenta.
4. Suprarrenal fetal.
198. Mujer de 46 aos, antecedentes de obesidad
y uso de anticonceptivos orales durante 15
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aos, antecedentes familiares de hermana
con cncer de mama, acude a la revisin con
el gineclogo, y al realizar la mamografa
se aprecia un ndulo denso y espiculado
en el cuadrante speroexterno de la mama
derecha, sugestivo de malignidad. Se realiza
a la paciente una BAG, que confirma la
existencia de la lesin, siendo etiquetada como
carcinoma ducal infiltrante. Se le realiza
estudio de extensin, en el que no se aprecian
lesiones sugerentes de proceso metasttico.
Con estos datos se programa a la paciente
para realizar tratamiento quirrgico de la
lesin. Al informar a la paciente, sta solicita
informacin acerca de los factores pronstico
de la enfermedad que padece. Cul es el
factor pronstico MS importante del cncer
de mama?
1. Tipo histolgico.
2. Tamao tumoral.
3. Receptores hormonales.
4. Infiltracin ganglionar.
199. Mujer de 35 aos, que acude a su revisin
ginecolgica rutinaria, con ciclos regulares,
siendo su ltima regla hace 17 das. En la
ecografa transvaginal se observa un tero en
retroflexin, regular, con endometrio lineal
de segunda fase, y en uno de los ovarios se
objetiva una imagen econegativa de 31 mm,
sin otros hallazgos de inters. Ante esta
situacin, usted decide:
1. Completar el estudio con marcadores tumorales.
2. Completar el estudio con pruebas radiolgicas
ms especficas, como resonancia magntica o
TAC plvico.
3. Anexectoma laparoscpica para confirmacin
histolgica.
4. Nuevo control ecogrfico en 4-6 semanas.
200. Paciente de 24 aos, gestante de 12 semanas,
que acude a Urgencias por metrorragia
importante y dolor abdominal intenso. En
la exploracin ginecolgica se confirma
la presencia de un sangrado abundante
procedente de la cavidad uterina y la dilatacin
cervical. En la ecografa se visualizan restos
abortivos de hasta 4 cm de dimetro. Cul es
su diagnstico?
1. Amenaza de aborto.
2. Aborto diferido.
3. Aborto en curso.
4. Aborto habitual.
201. La poliespermia tras la fecundacin se
previene por:
1. La capacitacin del espermatozoide.
-30-
EXAMEN ETMR 12/17
2. La reaccin acrosmica.
3. La reaccin cortical de la zona pelcida.
4. La divisin celular.
202. Seale, de entre las siguientes, la afirmacin
CORRECTA:
1. En el varn, la inactivacin del cromosoma X
da lugar a la aparicin del corpsculo de Barr.
2. La herencia holndrica es un tipo de herencia
ligada al sexo en la que slo se afectan
los varones, por afectarse uno de los dos
cromosomas X.
3. La penetrancia de un gen es, del total de
personas que lo poseen, el porcentaje que
presenta el fenotipo correspondiente.
4. La hemocromatosis es una enfermedad gentica
ligada al sexo, de ah su mayor frecuencia en
varones.
203. Un varn de 34 aos con diagnstico
clnico y gentico (gen PARK, de Parkinson
de comienzo precoz, acude a la consulta
de consejo gentico, ya que desea tener
descendencia. Sabiendo que esta enfermedad
sigue de forma mayoritaria un patrn de
herencia autosmica recesiva, qu actitud
sera la MS adecuada?
1. Est indicado dada la patologa sealada, el
estudio prenatal.
2. No est indicado el diagnstico prenatal.
3. Si la madre es portadora de mutaciones est
indicado el estudio prenatal.
4. Est indicado si se trata de su primer hijo.
204. Una pareja sana tiene una hija de 8 aos
con hepatoesplenomegalia. El laboratorio de
gentica bioqumica ha detectado en ella un
dficit de la enzima beta-glucosidasa cida
(glucocerebrosidasa) y molecularmente
presenta la mutacin N370S en homocigosis.
Qu diagnstico es el CORRECTO?
1. Enfermedad de Fabry (Xq22.1).
2. Enfermedad de Huntington (4p16.3).
3. Ataxia cerebelosa autosmica dominante SCA
I (6p22.3).
4. Enfermedad de Gaucher (1q22).
205. El uso de sonda nasogstrica en enfermos
terminales debe quedar restringido a
situaciones muy concretas. Una de las
siguientes afirmaciones NO es correcta.
Selela:
1. Problemas obstructivos altos que originan
disfagia u odinofagia intensas.
2. Anorexia secundaria al sndrome sistmico
derivado de la progresin tumoral.
3. Disfunciones epiglticas.
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4. Fstula orofarngea.
206. De entre los siguientes frmacos tiles en la
sedacin de un paciente oncolgico terminal,
uno de ellos es el MENOS empleado en la
prctica clnica habitual. Selelo:
1. Midazolam.
2. Haloperidol.
3. Propofol.
4. Levomepromacina.
207. En relacin al dolor oncolgico, una de las
siguientes afirmaciones NO es correcta.
Selela:
1. La sensacin de dolor en totalmente subjetiva y
solo el paciente puede percibirla.
2. Las leucemias son los procesos neoplsicos que
presentan una mayor prevalencia de dolor.
3. El dolor no debe ser contemplado como un
sntoma aislado.
4. Entre los enfermos con cncer avanzado, el
50% sufren dolor de moderado a severo, y un
30% muy severo o intolerable.
208. Una paciente de 53 aos a la que hemos
atendido por un dolor de rodilla (orientado
como artrosis), entra a la consulta de forma
brusca y de pie y en tono spero exclama:
Estoy enfadada con usted! Hay que ver!
Lo que me dio no me ha hecho nada, estoy en
un grito!. La MEJOR intervencin nuestra
es:
1. Haga el favor de salir y vuelva usted a entrar en
la consulta de manera educada.
2. Tome asiento y ver qu puedo hacer por usted.
3. Esta medicacin que le di es la mejor y ms
segura para la artrosis de rodilla.
4. No sabe cmo lo siento, a veces ocurre, lo
lamento de veras.
209. La anorexia forma parte del contexto
clnico habitual de los pacientes oncolgicos
en cuidados paliativos. Entre las medidas
farmacolgicas ms utilizadas para su
tratamiento se encuentran todas las siguientes,
EXCEPTO:
1. Dexametasona: 2 a 4 mg al da por va oral,
efecto transitorio durante 3-4 semanas.
2. Acetato de megestrol: 160 mg, 2 -3 veces al da
por va oral.
3. Pilocarpina: 5-10 mg cada 8 horas por va oral.
4. Medroxiprogesterona: 300 mg al da por va
oral.
210. Usted desea calcular el aclaramiento de
creatinina de un paciente de 75 aos para
ajustar la dosis del antibitico que ha de
-31-
EXAMEN ETMR 12/17
prescribirle para su cuadro de infeccin
respiratoria. La frmula de Cockcroft-Gault
permite la estimacin del aclaramiento de
creatinina usando los siguientes parmetros:
1. Edad, peso (en Kg), gnero y creatinina
plasmtica.
2. Edad, etnia, gnero y creatinina plasmtica.
3. Edad, etnia, peso (en Kg) y creatinina
plasmtica.
4. Peso (en Kg), edad, superficie corporal y
gnero.
211. Uno de los siguientes msculos NO es inervado
exclusivamente por el obturador. Selelo:
1. Pectneo.
2. Aproximador largo.
3. Aproximador corto.
4. Grcil.
212. Mujer de 60 aos, que consulta por cuadro de
tres meses de evolucin de fiebre, sndrome
constitucional. Presenta adenopatas
cervicales, supraclaviculares, axilares e
inguinales y esplenomegalia. En la biopsia de
una adenopata se objetiva una arquitectura
nodular del ganglio, junto a zonas de
infiltracin difusa con clulas linfoides
pequeas hendidas y otras mayores de tipo
centroblstico. El inmunofenotipo es CD 19,
CD 20 y CD 10 positivos, CD 5 negativo, CD
43 negativo, y hay reordenamiento BCL-2. El
diagnstico de esta paciente es:
1. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
2. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
3. Linfoma de Burkitt.
4. LNH folicular.
213. En un paciente con hiponatremia, osmolaridad
srica disminuida, concentracin de sodio en
orina mayor de 20 mmol/l y datos clnicos
de normalidad del volumen del espacio
extracelular, cul de las siguientes es la causa
MS probable?
1. Dficit de glucocorticoides.
2. Hiperglucemia severa.
3. Dficit de mineralcorticoides.
4. Uso encubierto de diurticos.
214. La parlisis de la neurona motora inferior se
caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:
1. Se pueden afectar grupos musculares reducidos.
2. Flaccidez e hipotona de los msculos afectados.
3. Signo de Babinski.
4. Fasciculaciones.
215. Cul es base funcional a nivel medular del
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dolor referido?
1. La activacin exclusiva de neuronas especficas
de la nocicepcin.
2. La convergencia de informacin cutnea y
visceral en neuronas de gama dinmica ancha.
3. El bloqueo de sustancia P desde las aferencias
primarias.
4. La interrupcin de las fibras del tracto
espinotalmico lateral.
216. Las crioglobulinas tipo III consisten en
inmunoglobulinas:
1. Monoclonales simples inespecficas.
2. Monoclonales contra policlonales.
3. Policlonales.
4. No son inmunoglobulinas.
217. La causa MS frecuente de inmunodeficiencia
secundaria en los pases desarrollados, es:
1. Yatrgeno.
2. Diabetes.
3. Neoplasia.
4. Envejecimiento.
218. Entre las ventajas biolgicas de la fiebre, NO
se encuentra:
1. Inhibir el crecimiento bacteriano.
2. Incrementar la actividad bactericida de los
fagocitos.
3. Estimular la va alternativa del complemento.
4. Estimular la sntesis de protenas de fase aguda.
219. En la respuesta inmune inespecfica
intervienen receptores celulares implicados
en el reconocimiento de estructuras de
microorganismos patgenos. Qu nombre
reciben este conjunto de estructuras
microbianas?
1. TLR.
2. NOD.
3. TCR.
4. PAMPs.
220. Una paciente de 45 aos, en tratamiento con
anticoagulacin oral por episodio de trombosis
venosa profunda en miembro inferior
izquierdo, acude a Urgencias por nueva
inflamacin en dicha pierna, objetivndose
retrombosis con eco-Doppler. El INR es de
1,2. Cul cree que es la explicacin MS
probable?
1. Deficiencia de antitrombina III.
2. Deficiencia de protena C.
3. Existencia de factor V de Leyden.
4. Tratamiento insuficiente.
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221. Cul de los siguientes AINEs produce como
efecto colateral cefalea en un gran porcentaje
de los pacientes tratados?
1. Aspirina.
2. Indometacina.
3. Ketorolaco.
4. Nabumetona.
222. La alteracin del ritmo cardaco que aparece
ms FRECUENTEMENTE en la intoxicacin
digitlica, es:
1. Taquicardia supraventricular.
2. Bloqueo AV completo.
3. Extrasstoles ventriculares.
4. Taquicardia ventricular.
223. Varn de 68 aos, sin clnica neurolgica
alguna, al que en una exploracin rutinaria
se le detecta un soplo en la cartida. Se le
realiza un estudio eco Doppler de la cartida
que pone de manifiesto la existencia de una
lesin ateromatosa, con una estenosis leve.
Se decide instaurar tratamiento mdico con
AAS. La accin antitrombtica de la aspirina
tiene lugar a travs de:
1. Inhibicin del cAMP plaquetario.
2. Incremento de las prostaglandinas.
3. Inhibicin de la ciclooxigenasa plaquetaria.
4. Disminucin del ADP plaquetario.
224. Mujer de 67 aos, no fumadora, que acude
a su consulta por tos seca de tres meses
de evolucin. Entre sus antecedentes solo
destaca una hipertensin en tratamiento con
captopril. Se le practica radiografa de trax
que resulta normal. Cul sera su actitud en
este momento?
1. Realizar fibrobroncoscopia.
2. Solicitar auramina de esputo.
3. Realizar test de metacolina.
4. Suspender el captopril.
225. Varn de 72 aos, en tratamiento con
dicumarnicos por prtesis valvular
artica. Acude a Urgencias por episodio
de hematemesis. Los das previos haba
observado deposiciones negras. La TA es
de 80/50 mmHg, que asciende a 120/70
mmHg tras administracin de cristaloides
intravenosos. El hemograma es el siguiente:
leucocitos 9.800/microL, hemoglobina 7 g/dL,
VCM 85 fL, plaquetas 210.000/microL. El
INR es de 3 y en la endoscopia digestiva se
objetiva una lcera duodenal que se esclerosa.
Cul de los siguientes es el tratamiento MS
correcto?
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1. Transfusin de sangre completa y administracin
de vitamina K.
2. Transfusin de plasma y concentrados de
hemates y administracin de vitamina K.
3. Transfusin de plasma y administracin de
vitamina K.
4. Administracin de vitamina K.
226. En relacin al Helicobacter pylori, cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
1. La transmisin es por va oral-oral o fecal-oral.
2. Es un microorganismo microaerfilo
gramnegativo.
3. Est diseado para vivir en el medio cido del
estmago.
4. El test de ureasa para el diagnstico del H.
pylori presenta una sensibilidad y especificidad
inferior al 50%.
227. Indique en cul de los siguientes tipos de
estudio la asignacin de los pacientes a
los distintos grupos objeto de estudio est
controlada por el investigador:
1. Ensayo clnico de grupos paralelos.
2. Estudio de casos y controles.
3. Estudio de cohortes.
4. Estudio transversal.
228. En relacin al virus de la hepatitis C, cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
1. Es un virus RNA.
2. El genotipo ms frecuente en Espaa es el
genotipo 1.
3. Puede ser causa de cirrosis heptica.
4. El tratamiento consiste en administrar ribavirina
en monoterapia.
229. En un paciente de 30 aos, que ingresa con un
cuadro de intenso dolor en costado izquierdo,
de aparicin brusca y con intensa disnea, se
objetiva radiolgicamente un neumotrax.
En el pulmn derecho se observa un patrn
de fibrosis y en otras radiografas se aprecian
lesiones osteolticas en crneo y una vrtebra
dorsal. Qu diagnstico le sugiere?
1. Fibrosis pulmonar.
2. Enfisema pulmonar.
3. Cncer de prstata.
4. Histiocitosis X.
230. En un varn de 39 aos, con antecedentes de
obesidad mrbida de larga evolucin, que tras
valoracin por parte de endocrinologa y por
parte de psiquiatra, se decide realizacin de
intervencin de ciruga baritrica mediante
tcnica mixta. Un ao despus de la ciruga,
acude a revisin en su consulta; el paciente
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EXAMEN ETMR 12/17
refiere encontrarse bien, pero en la analtica
que usted le realiza se encuentra el siguiente
perfil: niveles elevados de fosfatasa alcalina
con hipocalcemia. Cul es el diagnstico
MS probable?
1. Osteomalacia.
2. Hiperparatiroidismo primario.
3. Osteoporosis.
4. Malabsorcin intestinal.
231. Todas las siguientes afirmaciones en relacin
al tratamiento del dolor oncolgico son
adecuadas, EXCEPTO:
1. El manejo de los analgsicos se basa en una
administracin regular pautada y dosis de
rescate a demanda.
2. Habitualmente se utilizan frmacos
coadyuvantes (antidepresivos, esteroides,
ansiolticos, antiepilpticos, etc.) para optimizar
el control del dolor.
3. Ocasionalmente se utiliza un placebo para
poder determinar el predominio del componente
psicolgico en la etiologa del dolor.
4. La va de eleccin es la oral y en la mayora de
los pacientes puede ser utilizada hasta la fase
terminal de la enfermedad.
232. Todas las cardiopatas congnitas que se
mencionan, SALVO una, provocarn un
cortocircuito izquierda-derecha, en general
sin cianosis. Selela:
1. Foramen oval persistente.
2. Conducto arterioso permeable sin hipertensin
pulmonar.
3. Comunicacin anmala total de las venas
pulmonares.
4. Defecto del tabique interventricular.
233. Seale la opcin CIERTA en relacin
al tratamiento de la diabetes inspida
nefrognica:
1. La vasopresina y sus anlogos sintticos son
la base del tratamiento, aunque se necesitan
medidas complementarias, fundamentalmente
una buena hidratacin.
2. La diabetes inspida secundaria a defectos
tubulares, como la enfermedad poliqustica
y la obstruccin crnica, no responde a la
vasopresina.
3. La actitud adecuada ante un episodio de
deshidratacin, es el aporte rpido de soluciones
hipotnicas va i.v.
4. El tratamiento de eleccin en estos pacientes es
el tolvaptn.
234. A las pocas horas de una puncin lumbar el
paciente se queja de cefalea cuando se pone
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en pie, que disminuye al tumbarse. De qu

se trata?

1. Migraa desencadenada por la puncin lumbar.

2. Herniacin amigdalar.
3. Cefalea por hipotensin licuoral.
4. Hipertensin intracraneal.

235. En el examen rutinario de un nio de 4 aos

nuevo en su consulta detecta un soplo cardaco;
en la ecografa realizada a continuacin se
evidencia una implantacin baja de las valvas
septal y posterior de la vlvula tricspide,
as como una hipertrofia auricular con
comunicacin interauricular. Su madre
se encuentra en tratamiento psiquitrico
desde hace aos por un trastorno mental
grave. Cul se los siguientes frmacos se ha
relacionado con la malformacin cardaca
que presenta el nio?

1. Paroxetina.
2. cido valproico.
3. Litio.
4. Diazepam.

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