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8 Definici6n de los problemas del cliente

mediante una entrevista de evaluaci6n

En el Capitulo 7 hemos descrito las diferentes funciones del proceso de eva-


luacion en la terapia y hemos seiialado que la evaluacion es una forma de identificar
y definir los problemas de los clientes para adoptar decisiones sobre el tratamiento
terapeutico. A disposicion del terapeuta existen diversos instrumentos y metodos
utiles para identificar y definir la mod ali dad y parametros de los problemas de los
clientes. Estos metodos incluyen pruebas estandarizadas como los inventarios de
personalidad y de intereses; la evaluacion psicofisiologica como el control de la
tension muscular en las cefaleas cronicas mediante el electromiograma (EMG); los
listados de autoinforme como las escalas de asercion 0 los inventarios de ansiedad;
la observacion realizada por otras personas, incluida la observacion del terapeuta
y de las personas significativas del entomo del cliente; la auto-observacion mediante
la cual el cliente observa y registra algunos aspectos del problema; la capacidad
imaginativa del cliente para emplear su fantasia y dirigir imaginariamente la ex-
periencia de algun aspecto del problema; el role-play, donde el cliente puede
demostrar en vivo parte del problema aunque en un entomo simulado y la entrevista
indirecta, donde el cliente y el terapeuta identifican el problema mediante el in-
tercambio verbal y no verbal de mensajes. Todos estos metodos tambien se emplean
para evaluar la evolucion del cliente a 10 largo de la terapia, adem as de su propos ito
inicial de recopilar informacion sobre los problemas del cliente. Las posibilidades,
ventajas y desventajas de cada uno de estos metodos como instrumentos de eva-
luacion se describen con mas detalle en el Capitulo 10. En este capitulo nos
centramos en la entrevista directa no solo porque constituye el centro dellibro sino
tambien porque es uno de los metodos que siempre esta a disposicion de cualquier
terapeuta y para ello no requiere ningun coste 0 tiempo adicional. Sin embargo
tambien se mencionan el empleo auxiliar de algunos de los metodos de evaluacion
previamente nombrados . En la practica real es imprescindible no limitarse unica-
mente a los datos de la entrevista de evaluacion y emplear diferentes metodos para
obtener toda la informacion posible sobre el problema del cliente.
236 DEFINICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

OBJETIVOS

1. Dada una descripcion escrita de un problema determinado presentado por


un c1iente, formule por escrito dos preguntas como minimo, para cada una
de las 11 categonas de evaluacion del problema que usted formularia al
c1iente durante una entrevista de evaluacion con dicha persona.
2. En una entrevista de role-play de 30 minutos de duracion mostrar guias y
respuestas asociadas a 9 de las 11 categonas de evaluacion del problema.
Un observador puede valorar su ejecucion 0 tambien puede hacerlo usted
mismo con ayuda de un cassette, utilizando para ello el Cuestionario para
la Entrevista de Evaluacion de Problemas que se adjunta al final del capItulo.
Despues de la entrevista, identifique oral mente 0 por escrito algunas hi-
potesis sobre las fuentes antecedentes que provocan el problema, las con-
secuencias que la mantienen, los logros secundarios y los medios, destrezas
y posibilidades del c1iente que pueden utilizarse durante la intervenci6n.
3. Dada la descripci6n escrita del casu de un c1iente, redacte por escrito un
plan de evaluaci6n de auto-observacion para el cliente y un ejemplo de un
apunte para que registre los datos observados.
4. Dirija una entrevista de role-play donde usted explica al cliente como minimo
tres partes de un plan de evaluaci6n mediante un metodo de auto-observaci6n
(teona, instrucciones y seguimiento).

ENTREVIST A DIRECT A DE EV ALUACION

Segun la literatura cognitivo-conductual, la entrevista es el instrumento de


evaluaci6n conductual mas frecuente (Haynes & Jensen, 1979; Nelson, 1983). Los
procedimientos de evaluaci6n psicofisiol6gicos y conductuales mas elaborados se
han desarrollado y examinado sin embargo, el instrumento deevaluaci6n empleado
con mayor frecuencia en el medio cUnico sigue siendo la entrevista (Keane, Black,
Collins & Venson, 1982, p. 53). Nelson (1983) senala que la entrevista es una
estrategia usada con mayor frecuencia que ningun otro procedimiento, probable-
mente porque es practico para el entorno aplicado y por su eficacia potencial. A
pesar de la gran cantidad de muestras que confirman la popularidad de la entrevista
como instrumento de evaluaci6n, algunas personas opinan que constituye un en-
foque de evaluaci6n muy diffcil de poner en practica. Para que una entrevista de
evaluaci6n tenga exito se necesitan unas instrucciones espedficas y la practica si
precisamos informaci6n objetiva y valida de los clientes para establecer un plan
de tratamiento adecuado (Duley, Cancelli, Kratochwill, Bergan & Meredith, 1983).
En este capitulo describimos la estructura y algunas instrucciones de aplicaci6n
a la entrevista de evaluaci6n para identificar y definir los problemas del c1iente.
Este y otros capitulos del libro describen divers as guias de entre vista que en los
entornos aplicados, pueden conseguir ciertos tipos de informacion a partir de los
c1ientes. Sin embargo, como sen ala Morganstern (1986), las investigaciones sobre
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 237

los efectos de los procedimientos de entrevista son aun escasas. Las guias propuestas
en este capitulo se basan mas en consideraciones que proceden de la experiencia
que en datos empfricos. Consecuentemente, necesitara prestar mucha atencion a
los efectos que produce el empleo de estas preguntas sobre los clientes.

ENTRE VISTAS E mSTORIAL DE ENTRADA

Una parte de la evaluacion conlleva extraer informacion sobre los antecedentes


de la persona, especial mente cuando estan relacionados con las quejas 0 problemas
presentes. La informacion historica 0 del pasado del cliente no se recoge como un
fin 0 porque el terapeuta este necesariamente interesado en examinar 0 centrarse
en el pas ado del cliente durante el tratamiento. Normalmente se utiliza como
uno de los apartados del proceso general de evaluacion que puede ser valido para
que el terapeuta inserte todas las piezas del puzzle relativas a los problemas actuales
del cliente y las dificultades frecuentes en su vida diaria. A menudo los problemas
cotidianos se precipitan y mantienen con sucesos que pueden localizarse en el
historial del cliente. Por ejemplo, una cliente de mediana edad que tenia dificultades
para compaginar las necesidades su trabajo y las necesidades familiares, se observo
que aun mantenia una imagen de si misma ejecutando las mismas funciones que
su madre, quien ya no vivia, y que habia adquirido durante su propia infancia:
muy protectora, muy sacrificada, esperando que su hija haga 10 mismo y refor-
zandola por hacerIo. Aunque la cliente no habia vivido en su familia de origen
durante los ultimos 25 aiios, esta imagen y todos los pensamientos y sentimientos
asociados a ella influian bastante sobre su conflicto actual. EI problema empeoro
con la edad de la cliente y con el estadio de su cicio vital: sentia una profunda
necesidad de ascender en el trabajo, ser productiva y de establecerse por su propia
cuenta. Al mismo tiempo, 10 que habia aprendido en su familia de origen, parti-
cularmente de su madre Ie pesaba sobre sus hombros e interferia con el logro de
una importante tarea vital evolutiva. En casos como este, el historial puede servimos
como linea base retrospectiva del cliente y para identificar condiciones antecedentes
historicas 0 cognitivas que aun ejercen influencia sobre la conducta problema y
que de otro modo serfan ignoradas.
El proceso de obtencion de este tipo de informacion se denomina recogida de
historial. En much as agencias, la recogida del historial se realiza durante la
entrevista inicial y se denomina entrevista de entrada. Una entrevista de entrada
se considera mas informativa que terapeutica y para que asi sea, con frecuencia
suele estar dirigida por una persona diferente al terapeuta que Ie ha sido asignado
al cliente. En estas situaciones, un trabajador destinado a esta funcion, acoge al
cliente durante una entrevista de una hora (mas breve para los niiios y los adoles-
centes), resume por escrito la informacion y se la transmite al terapeuta. En otros
lugares, los terapeutas dirigen sus propios ingresos. Los terapeutas que trabajen
en gabinetes privados 0 en centros escolares u otras agencias donde los ingresos
no sean imprescindibles, la idea de recoger el historial del cliente puede ser Util.
238 DEFlNICl6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLlENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACl6N

Durante la recogida del historial pueden solicitarse diversos tipos de informaci6n


pero las areas mas irnportantes son:
1. Identificacion del cliente.
2. Aspecto general y atuendo.
3. Historial relacionado con el problema(s) presente(s).
4. Historial psiquiatrico y/o terapeutico .
5. Historial academico y profesional.
6. Historial medico 0 sanitario.
7. Historial evolutivo/social (incluyendo los antecedentes religiosos y cultu-
rales, las afiliaciones, los valores predominantes, la descripcion de los
problemas pasados, los acontecimientos cronologicos/evolutivos, los an-
tecedentes militares, las actividades sociales I de ocio y la situacion social
actual).
8. Historial familiar, marital y sexual.
9. Evaluacion de los patrones comunicativos del cliente.
10. Resultados del estado mental; resumen diagnostico.
En la Tabla 8.1 se presentan las preguntas 0 areas de contenido especificas que
completan cada una de estos diez aspectos.

TABLA 8.1. Contenido de la entrevista de recogida del historial.

I. Identificaci6n del cliente


Nombre del cliente, direcci6n y telefonos de casa y del trabajo
Edad
Sexo
Afiliaci6n etnicalcultural
Estado civil
Profesi6n
2. Aspecto general
Altura aproximada
Peso aproximado
Breve descripci6n del atuendo y del aspecto general del cliente
3. Problemas presentes (rep[talo para cada uno de los problemas 0 motivos de
conflicto)
Anote la queja que presenta (literalmente si es po sible)
l, Cmindo empez6?, l, Que otros acontecirnientos sucedieron al rnismo tiempo?
l,Con que frecuencia aparece?
l, Cuiiles son los pensarnientos, sentirnientos y conductas observables asociados al
conflicto?
l,D6nde y cuiindo sucede con mayor y menor frecuencia?
l,Hay algunos hechos 0 personas que 10 provocan? l,que factores 10 mejoran /
empeoran?
l,En que grado interfiere sobre el funcionamiento diario del cliente?
l,Que otras soluciones/planes se han intentado para resolver el problema y con que
resultados?
l, Que condujo al cliente a solicitar ayuda esta vez?
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 239

4. Historial psiquiatricolterapeutico
Tratamientos terapeuticos y/o psicologicos 0 psiquiatricos previos:
Tipo de tratamiento
Duracion del tratamiento
Lugar 0 persona que Ie ha tratado
Problema presentado
Resultados del tratamiento 0 motivos de finalizacion del tratamiento
Hospitalizaciones previas y/o administracion de farmacos para el tratamiento de
problemas emocionales/psicologicos

5. Historial academicolprojesional
Grillco del progreso academico (asignaturas fuertes y debiles) desde la enseiianza
primaria hasta el ultimo nivel educativo concluido
Relaciones con los profesores y los compaiieros
Empleos que ha tenido
Duracion de los empleos
Razon para finalizarlos 0 cambiarlos
Relaciones con sus cole gas
Educacionlpractica recibida para el empleo
Aspectos mas estresantes 0 productores de ansiedad del trabajo
Aspectos menos estresantes 0 mas favorables en el trabajo
Grado general de satisfaccion laboral diaria

6. Historial medicolsanitario
Enfermedades de la nifiez, enfermedades importantes que haya sufrido ,
intervenciones quirtirgicas
Enfermedades 0 molestias corrientes relacionadas con la salud (pof ejemplo dolores
de cabeza, hipertension)
Tratamiento recibido para las molestias frecuentes: que tipo y prescrito por quien
Fecha y resultados del ultimo examen medico
Problemas de salud importantes frecuentes en la familia de origen del cliente
(padres, abuelos, hermanos)
Patrones de sueiio del cliente
Nivel apetitivo del cliente
Medicacion (incluidas las aspirinas, vitarninas, pfldoras para control de natalidad,
drogas)
Alergias a farmacos y a otros productos
Dieta diaria tfpica del cliente, incluyendo las bebidas/alimentos que contienen
cafefna; bebidas alcoholicas
Patrones de ejercicio fisico

7. Historial evolutivolsocial
Situaciones de la vida cotidiana (dialsemana tipica, arreglos diarios , profesion y
situacion econornica, contactos con otras personas)
Actividades de tiempo libre/sociales
Religion
Historial 0 antecedentes militares
Valores, prioridades y creencias predominantes expresadas por el cliente
Sucesos cronologicos/evolutivos significativos que mencione el cliente: informacion
inicial
Acontecimientos significativos referentes a los siguientes periodos evolutivos:
Infancia (0-6 aiios)
Niiiez (6-13 aDos)
Adolescencia (13-21 aDos)
240 DEFINICION DE LOS PROBLEMAS DEL CLlENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACION

Madurez inicial (21-30 anos)


Madurez media (30-65)
Madurez final (a partir de los 65 arios)
8. Historial familiar, marital y sexual
Registrar datos sobre el padre y la madre del cliente
Formas en que la madre del cliente Ie reforzo y Ie castigo
Formas en que el padre del cliente Ie reforz6 y Ie castig6
Actividades que el cliente normal mente desarrollaba con su madre
Actividades que el cliente normal mente desarrollaba con su padre
Relaci6n que mantenfa con su padre
Relaci6n que mantenfa con su madre
Relacion que mantenfan los padres entre sf
Obtener informaci6n sobre los hermanos del cliente (incluidos los mayores y los
menores que el cliente y el mlmero de orden del cliente en la familia)
i,Cual era el hermano mas querido pOT el cliente y cual el menos querido?
i,Cual era es hermano mas favorecido por la madre?, i,por el padre? i,Cual era el
hermano menos favorecido por la madre?, i,por el padre?
i,Con que hermano se relacionaba mejor el cJiente?, i,con quien pe~r?
Historial de enfermedades psfquicas/hospitalizaciones previas entre los miembros de
su familia de origen
Relaciones con personas del otro sexo
Historial compromiso/marital, motivos de separaci6n
Relaciones diarias con el c6nyuge (como se llevan, problemas, diversiones,
satisfacci6n, etc.)
Numero y edad de los hijos del cliente
Otras personas que vivan 0 visiten a la familia muy a menudo
Descripci6n de la experiencia sexual previa, incluida la primera (registrar si son
homosexuales, heterosexuales 0 bisexuales)
Actividad sexual en la actualidad: masturbaci6n, coito; registrar la frecuencia
i,Los problemas actuales se refieren a las actitudes y conductas sexuales?
Para clientes femeninas: obtener historial de menstruaci6n (perfodo inicial ,
regularidad, grado de estres y comodidad antes y durante el perfodo)
9. Evaluacion de los patrones comunicativos del cliente
(Normal mente la realiza el entrevistador despues de recoger la entrevista inicial)
Sistema representativo (sensorial) predominante para el cliente
Conducta no verbal durante la sesi6n:
Kinestesica (contacto ocular, movimientos corporales, gestos)
Paralingiiistica (tono de voz, timbre, fluidez, errores de dicci6n)
Proxemias (espacio personal, territorialidad)
10 . Resumen diagnostico (si es po sible)
Eje I. Sindromes clinicos C6digo DSM-IlI-R

Eje ll. Trastomos de personalidad y especificos del desarrollo

Eje Ill. Trastomos fisicos


ESTRAlEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 241

Eje IV. Intensidad de estn:s psicosocial (incIuye problemas relevantes en las areas
laboral, academica, legal, recreativa, financiera y social)
A. Clasificaci6n ordenada:
I.
2.
3.
4.
B. Evaluaci6n de la intensidad del estres:
I. Ninguno 5. Intenso
2. Minimo 6. Extremo
3. Leve 7. Catastrofico
4. Moderado O. No especificado
Eje V. Funcionamiento Adaptado:
A. Maximo nivel de adaptaci6n en el transcurso del ultimo ana:
I. Superior 5. Ml:diocre
2. Muy bueno 6. Muy mediocre
3. Bueno 7. Alteraci6n muy importante
4. Medio O. Sin especificar
B. Funcionamiento diario:
Trabajo/Escuela:
- Satisfactorio - Marginal - No satisfactorio
Familia:
- Satisfactorio - Marginal - No satisfactorio
Otros individuos 0 grupos:
- Satisfactorio - Marginal - No satisfactorio

El orden que se sigue para recoger esta informacion durante la entrevista inicial
es tambien un factor importante. Normalmente el entrevistador empieza con los
temas menos conflictivos y deja los mas sensibles (como el #6, el #7 y el #8)
para el final de la sesion cuando se haya establecido un grado mayor de rapport y
el cliente se sienta mas comodo para revelar informacion personal.
En la misma linea que la entre vista, el terapeuta puede proporcionar al cliente
un cuestionario 0 formulario escrito que este debe cumplimentar a modo de tarea
antes de la proxima sesion. Dos formularios elaborados con este proposito son el
Cuestionario Multimodal de la Vida del Cliente (Lazarus, 1976) y el Cuestionario
del Anlilisis Conductual (Cautela, 1976). Estos cuestionarios se adjuntan at final
dellibro en los Apendices A y B.

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Si, despues de la entrevista inicial, usted tiene alguna duda sobre el estado
psiquiatrico del cliente 0 sospecha la existencia de algun trastomo cerebral organico,
puede ser conveniente practicarle un examen sobre el estado mental. En opinion
242 DEFINICf6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLfENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACf6N

de Kaplan y Sadock (1981), el examen del estado mental clasifica y describe las
areas y componentes del funcionamiento mental implicadas en las impresiones y
clasificaciones diagn6sticas. Las principales categorfas incluidas en un examen del
estado mental son la descripci6n del aspecto general del cliente, el estado de animo
y el afecto, la percepci6n, los procesos del pensamiento, el nivel de conciencia,
la orientaci6n en el tiempo, la memoria y el control de impulsos . Por otra parte,
el examinador puede sefialar el grado de objetividad 0 fiabilidad del autoinforme
del cliente. De las categorfas anteriores, los trastomos de conciencia (que conlIevan
la capacidad para ejecutar tareas mentales, grado de esfuerzo, grado de fluidezl
dudas para ejecutar tareas) y la orientaci6n (si el cliente sabe quien es, d6nde esta
yen que fecha, asf como quienes son las otras personas) son indicativos del trastorno
o deterioro cerebral organico y precisan una evaluaci6n y seguimiento neurologicos.
Los terapeutas y terapeutas deben conocer las funciones y el contenido de los
examenes del estado mental para remitir al cliente que podrfa beneficiarse de este
procedimiento adicional de evaluacion. Para mas informacion sobre los examenes
del estado mental y la evaluaci6n neuropsicologica, ver Kaplan y Sadock (1981)
y Meyer (1983). Wing , Cooper y Sartorius (1974) han elaborado un modelo mas
amplio del exam en del estado mental, Examen de Estado Presente. Esta versi6n
public ada incluye tambien informacion referente a la fiabil idad y algunos modelos
de preguntas.
El registro del historial (y los examenes del estado mental, si son aplicables)
se realiza durante las primeras sesiones. Despues de obtener este tipo de informacion
preliminar sobre el cliente y la modalidad de los problemas que presenta, puede
iniciar las entrevistas de evaluaci6n directa con el cIiente para definir mas espe-
cfficamente los parametros de los problemas y de los conflictos . En el proximo
apartado se presentan algunos consejos para llevar a cabo las entrevistas de eva-
luacion

ONCE CATEGORiAS PARA EVALUAR LOS PROBLEMAS


DEL CLIENTE
A continuacion se describen once categorfas informativas que usted debeni
cumplimentar con cada cliente . La mayor parte de la informacion esta basada en
los modelos de conceptualizaci6n de casos que se presentaron en el Capftulo 7.
Estas 11 categorfas se ilustran y definen seguidamente y en los subapartados y se
resumen en el Cuestionario de Entrevista que se adjunta al final del capftulo.
1. Explicacion del prop6sito de la evaluacion: presentar al cIiente los con-
ceptos teoricos de la entrevista de evaluacion.
2. Identificacion del tipo de problemas: mediante gufas que ayudan al cIiente
a identificar todos los aspectos primarios y secundarios con el fin de obtener
una imagen total del problema.
3. Priorizacion y selecci6n de los aspectos y problemas: mediante las gufas
el cliente establece un orden de preferenCia entre los problemas y selecciona
el area inicial de interes.
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPElffAS 243

4. Identificaci6n de las conductas problematicas presentes: mediante gufas


que pennitan al cliente identificar los seis componentes de la conducta
problema: afectivo, somatico, conductual, cognitivo, contextual y relacio-
nal.
5. Identificaci6n de los antecedentes: mediante gufas para ayudar al cliente
a identificar las fuentes de antecedentes y su efecto sobre la conducta
problema.
6. Identificaci6n de consecuencias : mediante gufas que ayudan al cliente a
identificar las fuentes de consecuencias y su influencia sobre la conducta
problema.
7. Identificaci6n de logros secundarios: mediante gufas que ayudan al cliente
a identificar las variables subyacentes que funcionan como coyunturas
para mantener la conducta.
8. Identificaci6n de las soluciones previas: mediante gufas que ayudan al
cliente a identificar las soluciones previas 0 intentos de resolver problemas
y el efecto que estas han tenido sobre el problema.
9. Identificaci6n de las destrezas de manejo del cliente: mediante gufas que
ayudan al cliente a identificar las destrezas que penni ten un funcionamiento
adaptado 0 manejo presente y pasado y c6mo puede emplear esas destrezas
para resolver el conflicto presente.
10. Identificaci6n de las percepciones que tiene el cliente sobre el problema:
mediante gufas que ayudan al cliente a describir su concepci6n del pro-
blema.
11. Identificaci6n de la intensidad del problema: mediante gufas y/o la auto-
observaci6n del cliente para comprobar el impacto del problema en su vida
incluyendo (a) grado de intensidad del problema y (b) frecuencia y dura-
ci6n de las conductas problematicas.
Las tres primeras categorfas --explicar el prop6sito de la evaluaci6n, identificar
el tipo de problemas y priorizar y seleccionar los problemas- son pautas 16gicas
de inicio.
En primer lugar es util ofrecer al cliente alguna explicaci6n te6rica, la raz6n
para efectuar una entrevista de evaluaci6n antes de obtener la infonnaci6n. Se-
guidamente, es necesario dedicar algun tiempo a ayudar al cliente a examinar todos
los aspectos relevantes y priorizar, en orden de importancia, de molestia, etc., los
problemas sobre los que se trabajara.
Las ocho categorfas restantes siguen a la selecci6n de los problemas. Una vez
que el cliente y el terapeuta han identificado y seleccionado los problemas sobre
los que se actuara, estas ocho categorfas se emplean para definir y analizar los
para metros del problema. EI terapeuta hallara que el orden de las gufas de la
evaluaci6n de problemas varia segun los clientes. En cada entrevista surgira una
secuencia natural y el terapeuta deseara aprovechar las guias asociadas a estas
categorfas de contenidos segun un patr6n que respeta el curso de la entrevista y
que se corresponde con el tema que inicia el cliente. La cantidad de tiempo y
mlmero de sesiones necesarias para obtener esta infonnaci6n variara segun los
244 DERNICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

problemas y segun los c1ientes. Es posible conc1uir la evaluacion en una unica


sesion, pero con otros c1ientes se necesitanin tres 0 cuatro entrevistas de evaluaci6n.
Aunque el terapeuta dedique muchas entrevistas a la evaluacion, la recogida de
informacion y la confmnaci6n posterior de hip6tesis no finaliza automaticamente
despues de estas sesiones. A 10 largo de todo el proceso terapeutico se mantiene
en cierto grado la evaluaci6n del problema (Linehan, 1977) .

Explicacion del Proposito de la Evaluacion

Al explicar el prop6sito de la evaluaci6n de los problemas, el terapeuta ofrece


al c1iente los conceptos te6ricos que sustentan la entrevista de evaluaci6n. La
intencion de esta primera categoria de evaluaci6n de problemas es dar al c1iente
una muestra 0 una expectativa de 10 que sucedera durante la entrevista y una
explicaci6n de la importancia de la evaluaci6n tanto para el cliente como para el
terapeuta. Nosotros normalmente decimos a nuestros clientes que durante esta
sesi6n formularemos mas preguntas que en las sesiones sucesivas para no sorprender
al cliente si cambia nuestro estilo de entrevista. Una forma de comunicar al cliente
el prop6sito de la entrevista de evaluaci6n es Hoy me gustaria profundizar en
algunos de los aspectos que mas te preocupan. Con el fin de descubrir con exactitud
la naturaleza de estos problemas, te formulare algunas preguntas muy espedficas.
Esta informaci6n nos ayudara a ambos a identificar aquellas areas que de seas
trabajar en la terapia i,Que opinas tu de esto?. Oespues de presentar los conceptos
te6ricos el terapeuta tratara de buscar alguna indicaci6n 0 confmnaci6n de que el
cliente entiende el valor de la evaluaci6n de los problemas. Si la confirmaci6n no
se efectua, entonces el terapeuta debera proporcionar nuevas explicaciones antes
de seguir adelante con otras areas. Tambien es importante durante las entrevistas
iniciales con los clientes, generar expectativas que inspiren confianza (Lazarus,
1981). Muchos clientes se ofusc an tanto en su dolor que no son capaces de ver,
oir 0 captar nada mas alia, por 10 tanto usted debera estar en contacto no s610 con
los dolores que manifiestan sino tambien con las potencialidades, posibilidades y
futuro de los clientes.

Identificacion del Alcance del Problema

En esta categoria el terapeuta emplea guias de final abierto para ayudar a los
clientes a identificar todos los aspectos y problemas principales que les afectan en
el momento actual de su vida. Con frecuencia los clientes describinin inicialmente
un solo problema y en posteriores interrogatorios y comentarios el terapeuta en-
contrara otros problemas adicionales, algunos de los cuales pueden ser mas estre-
santes y severos 0 de mayor importancia que el originaimente descrito por ei cliente.
Si ei terapeuta no intenta obtener desde un principio ia imagen total, el cliente
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 245

puede revelar los problemas anexos demasiado tarde en el proceso terapeutico 0

no hacerio nunca.
Estos son algunos ejemplos de guias para identificar el tipo de problemas:

i,cuaJes son los problemas que mas te preocupan en el momento actual?.


i,podrias describir algunas de las cosas que te preocupan en el momento actual?.
i,Que motivos de estres sientes en la actualidad?.
i,Que situaciones de tu vida no funcionan tan bien como quisieras? .
i,Hay alguna otra cosa que te preocupe en este momento?.

Despues de emplear estas gufas , el terapeuta deberia examinar las areas pro-
blematicas generales 0 los motivos de preocupacion indicados por el cliente. En
ocasiones un cliente puede no responder a estas gufas. Krumboltz y Thoresen
(1976, p. 29) sefialan que algunas veces un cliente puede tener un interes inten-
cionado para no identificar un problema 0 puede disponer de una agenda oculta
diffcil de transmitir inmediatamente. Otros clientes pueden dudar sobre la infor-
macion que de sean compartir con el terapeuta, en tales casos, el terapeuta debeni
emplear un enfoque de planteamiento oral diferente para obtener dichos aspectos .
Por ejemplo, Lazarus (1981, p. 55) ha recomendado el uso de la estrategia de
Cfrculos Concentricos para facilitar al cliente la extraccion de esta informacion.
Se proporciona un dibujo como el siguiente al cliente:

EI terapeuta informa al cliente que en el CITculo A se incluyen aspectos muy


personales, rnientras que al circulo E corresponde la informacion mas 0 menos
publica. EI terapeuta puede ofrecer algunos ejemplos 0 tipos de temas que se
incluirian en el cfrculo A como los problemas sexuales, los sentimientos de hos-
ti1idad, los problemas matrimoniales y la infidelidad. Estos ejemplos pueden animar
al cliente a exponer sus propios conflictos. EI terapeuta tambien debera enfatizar
que la terapia propiamente dicha tiene lugar en los CITculos A Y B y puede decir
algo como Me parece que nos hallamos en el cfrculo C 0 l.Crees que has
expuesto ya 10 circulos A y B? (Lazarus, 1981, p. 56). Algunas veces el terapeuta
puede ser capaz de obtener descripciones mas especificas de los problemas mediante
246 DEFlNICl6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6 N

el role-play de una situacion problematica tlpica. Otro cliente puede proporcionar


mas informacion mediante la descripcion de la fantasia 0 visualizacion del pro-
blema. Este ultimo metodo ha sido empleado por Meichenbaum (1976), quien
acostumbra a solicitar al cJiente que repase una pelfcula por su cabeza para
recordar los diversos aspectos del problema (p. 151).
Examinar los tipos de problemas es tambien una forma de determinar si el
cJiente es adecuado. Un cJiente puede atribuir el problema 0 su conducta indeseada
a un suceso 0 a otra persona. Por ejempl0, un estudiante puede decir: Este profesor
siempre me culpa a mf. Nunca hago nada bueno en su cJase. Como la mayorfa
de los cJientes parecen tener problemas con la autona de su rol en su propio
problema 0 tienden a describirlo minimizando su responsabilidad (Watzwalick ,
Beavin & Jackson, 1967), el terapeuta debera determinar quien es la persona mas
interesada en resolver el problema y quien es la persona real que solicita asistencia.
A menudo puede ser util preguntar a los cJientes para quien es mas importante
resolver el problema: para ellos mismos 0 para otras personas. EI terapeuta no
debeni asurnir que la persona que llega a su consulta es siempre el cJiente. Como
advierte Fay (1980), el cJiente es la persona que desea el cambio y solicita asistencia
para ello. En el ejemplo anterior, si el estudiante dese6 un cambio y por ella solicito
la ayuda, el estudiante es el cliente; si el profesor es quien deseaba un cambio y
pidio ayuda, entonces el profesor es el cJiente. (En ocasiones el terapeuta puede
hallarse en una situaci6n donde la familia 0 un cJiente desea un cambio y la persona
cuya conducta debe ser cambiada es enviada a consulta como si fuera el cJiente.
En el Capitulo 20 se tratara el tema del manejo de cJientes involuntarios).
La cuesti6n relativa a quien es el cJiente adecuado es tambien confusa cuando
el problema implica ados 0 mas personas como es el caso de los problemas
relaciones, maritales 0 familiares. Muchos terapeutas familiares consideran los
problemas familiares como dispositivos para mantener el status quo de la familia
y recomiendan que la pareja 0 la familia completa participe en la terapia y no solo
uno de sus miembros. Aunque este, teoricamente es un gran concepto, en la pnictica
es con frecuencia diffcil de aplicar. Ademas, como senala Lazarus, La cuestion
no es a quien tratar si a la familia 0 al individuo sino de cuando concentrarse en
uno 0 en ambos (1981, p . 41).

Priorizaci6n y Selecci6n de Problemas


Rara vez los cJientes 0 los resultados de la evaluacion sugieren un unico area
o problema que requiere ser resuelto 0 modificado. Normalmente, un problema
inicial se convierte en una multitud de aspectos no resueltos en la vida del cJiente.
Por ejemplo, la evaluaci6n de un cJiente que manifiesta depresion puede estar
mediatizada por su relaci6n con su hija adolescente y por su obesidad. Una vez
que el cJiente ha descrito todos sus conflictos, el terapeuta y el cJiente deberan
seleccionar los problemas que mejor representan la intencion del cJiente al solicitar
la terapia. La primera pregunta que debe contestarse es i,Que situacion conflictiva
especffica ha seleccionado el cJiente para trabajar?.
ESTRATEGlAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 247

Establecer un orden de preferencia en los problemas es un apartado importante


en la evaluacion y en la definicion de objetivos. Si los clientes tratan de asumir
simultaneamente muchos aspectos, es probable que pronto se sientan sobrecargados
y ansiosos Y que no experimenten suficiente exito como para mantenerse en la
terapia. Karoly (1975) sefiala que algunas veces al cliente Ie resulta diffcil identificar
el aspecto seleccionado para el cambio. Generalmente, un area problem<itica se-
leccionada representa algo que es doloroso para la seguridad de la persona,
destructivo para las emociones de la persona 0 perjudicial para la efectividad
del cliente (p. 205). La seleccion del problema es una responsabilidad del cliente
aunque el terapeuta puede asistirle en tal eleccion . Si el cliente selecciona un
problema enfrentado a los valores del terapeuta, puede ser necesario derivar al
diente a otro terapeuta. De 10 contrario, el terapeuta puede bloquear intencionada
o desinteresadamente la discusion de ciertas areas problematic as del cliente aten-
diendo selectivamente solo a los problemas sobre los que el desea trabajar (Kanfer &
Grimm, 1977).
A continuacion se afiaden algunos consejos que constituyen el marco de re-
ferencia para asistir a los clientes en la seleccion y priorizacion de los problemas:
1. Empezar por el problema presentado, aquel que mejor indique la razon que
condujo al cliente a solicitar la ayuda. Fensterheim (1983, p. 63) sefiala que el
alivio del problema presentado mejora casi siempre el nivel de funcionamiento del
diente y despues puede favorecer la accesibilidad al tratamiento de problemas
correlativos. Algunas gufas que nos permiten determinar el problema inicial son:
iQue aspecto representa mejor la raz6n de tu solicitud de asistencia en esta consulta?.
De todos estos problemas que has mencionado, identifica el que mejor refleja tu necesidad
de ayuda.

2. Empezar por el problema cuya resolucion es mas importante para el cliente.


A menudo este es el que provoca mas dolor, incomodidad 0 ira 0 interfiere de
forma mas significativa en la vida diaria del cliente. Modificar los aspectos mas
importantes parece conducir a cambios duraderos en este area, que posteriormente
pueden generalizarse a otras areas (Fensterheim, 1983). Las respuestas para de-
terrninar el orden de preferencia de los clientes pueden ser:
iCuanta alegda 0 alivio experimentarias si se resolviera este aspecto?.
i Cual es el problema mas estresante 0 doloroso para tf?.
Coloca en orden de mayor a menor importancia la resoluci6n de estos problemas.
iCuanta tristeza 0 perdida experimentarias si comprobaras que eres incapaz de resolver este
aspecto? .

3. Empezar con el problema 0 conducta cuya probabilidad de ser resulta con


exito y con escaso esfuerzo es mayor. Algunos problemas 0 conductas son mas
resistentes que otros al cambio y si se requiere mas tiempo y energfa para modi-
ficarlos. Inicialmente, es importante que el cliente reciba refuerzos por haber
solicitado la ayuda. Una forma significativa para lograrlo consiste en ayudarle a
resolver algo que conlleve alguna diferencia sin demasiado esfuerzo para el cliente.
248 DEFINICION DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTRE VISTA DE EVALUACION

Algunas respuestas para determinar los problemas que pueden resolverse con
mas exito son:
i,Crees que te entristecerfa 0 molestaria resolver con ex ito este problema?.
i,Que probabilidades de resolver con ex ito este problema opinas que tenemos?.
Dime, i,cual de estos problemas crees que podrias aprender 0 manejar con mayor facilidad y
con mas probabilidades de exito?.

4. Empezar con el problema que debe ser resuelto antes de pasar a otros
problemas. Algunas veces la presencia de un problema genera una cadena con los
problemas restantes, cuando se elimina 0 resuelve uno , el resto mejora 0 asciende
a una posici6n anterior para ser examinado y modificado. A menudo este problema
es central 0 prominente en el conjunto de los problemas registrados.
Si despues de este proceso, el terapeuta y el cliente aun encuentran dificultades
para establecer un orden de preferencia en los problemas y seleccionar el area de
interes inicial, proebe el procedimiento recomendado por Goldfried (l976a). El
cliente plantea la siguiente pregunta para cada problema identificado:
i,Cuales son las consecuencias si terapeuticamente 110 hago nada para manejar este problema
particular?. Como advierte Goldfried, Dependiendo de la graved ad de las consecuencias
asociadas al abandono, por 10 menos temporal, de cad a uno de los diferentes problemas iden
tificados , se puede obtener una imagen mas clara de que es 10 mas importante (p. 319).

Identificaci6n de las Conductas Problemliticas

Despues de seleccionar el area de interes inicial, es importante determinar los


componentes de la conducta problema. Por ejemplo, si el problema identificado
es no Ilevarse bien con los compafieros del trabajo , con un resultado esperado
de mejorar las relaciones con las personas del trabajo , necesitaremos identificar
los sentimientos (afecto) del cliente , las sensaciones corporales (fenomenos so-
maticos) y los pensamientos y opiniones (cogniciones) que surgen durante las
situaciones problematicas en el trabajo. Tambien necesitaremos examinar si estos
sentimientos, sensaciones, acciones y pensamientos problematicos suceden con
todas las personas del trabajo 0 s610 con algunas (relaciones) y si ocurren solamente
en la esfera laboral 0 tambien se producen en otras situaciones, en que momentos
y bajo que condiciones 0 acontecimientos concurrentes (contexto). Sin este tipo
de examen es imposible definir operativa y objetivamente el problema. Ademas,
es diffcil determinar si los problemas del c1iente en el trabajo estan ocasionados
por las acciones 0 conductas observables del cliente, por sus respuestas encubiertas
como los sentimientos de ira 0 celos, por las cogniciones y pensamientos irracio-
nales como Cuando cometo un error, es horrible, por las transacciones del c1iente
con los otros significativos que sugieren una posicion Yo no estoy bien, ellos
estan bien 0 por acontecimientos particulares que ocurren en ciertas situaciones
o momentos del trabajo como reuniones del equipo 0 trabajar bajo las ordenes de
un supervisor.
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 249

Sin este tipo de informacion sobre cuando y como se manifiesta la conducta


problema serfa diffcil seleccionar las estrategias y los enfoques de intervencion.
EI resultado final de esta especificacion consiste en la definicion 0 manifestacion
del problema en terminos tales que dos 0 mas personas pueden coincidir en su
identificacion (Brown & Brown, 1977, p. 7). En las proximas secciones descri-
bimos los aspectos especfficos que se examinaran en cada uno de los seis com-
ponentes Y sugerimos algunas gufas y propuestas para facilitar este examen con
los clientes.

Aledo y estados de animo. Los componentes afectivos de la conducta problema


hacen referencia a los sentimientos y estados de animo como la depresion, la
ansiedad y la alegrfa que describe el propio sujeto. Los sentimientos son
general mente el resultado de complejas interacciones entre los sistemas cognitivo,
fisiologico y conductual aunque parezcan procesos unitariamente experimentados
(Woolfolk, 1976, p. 49). Los clientes much as veces solicitan terapia como con-
secuencia de este componente del problema: es decir, se sienten mal , incomodos ,
enfadados, confusos, etc. y de sean deshacerse de dichos sentimientos desagrada-
bles. Por otra parte, el componente afectivo se sobrevalora muy a menudo en
la terapia. Como sefiala Lazarus, nuestra labor pertenece al dominio de los ' tras-
tomos emocionales' y consideramos que nuestras intervenciones terapeuticas tienen
exito 0 razon de ser en la medida que seamos capaces de aliviar el sufrimiento y
al mismo tiempo promocionar nuevas medidas adaptativas (1976, p. 33).
Los sentimientos sobre la conducta problema constituyen un area por donde
podemos iniciar las preguntas dirigidas al cliente . Cuando se hayan registrado
estos, analice su contenido (agradable/desagradable) y el nivel de intensidad. A
continuacion se presentan algunos ejemplos de gulas.
~C6mo te sientes con respecto a esto?.
~Que tipo de sentimientos sueles tener cuando haces 0 sueede esto?.

Un segundo area se relaciona con los sentimientos distorsionados 0 encubiertos


- es decir, los sentimientos que el cliente trata de disimular, como la ira 0 un
sentimiento de ira que se ha distorsionado hasta producir dolor. Son ejemplos de
estas respuestas:
AI parecer sientes dolores de eabeza cada vez que tu marido te eritica. ~ Que sentimientos
enmascaran estos dolores?.
Cuando hablas de IU hijo levantas el tono de voz y el gesto de tu cara expresa seriedad . ~Que
sentimientos te inspira?.
Has dicho que sientes dolor y lIoras euando picnsas en tu familia. ~ Que otros sentimientos,
ademas del dolor, sue\es tener hacia ellos?.
Has comentado haee poco que te sientes algo culpable cada vez IUS amigos te pi den un favor
y no puedes hacerlo. Piensa en el resentimiento en vez de la culpabilidad . Trata de ponerte
en contacto con estos sentimientos ahora.

El terapeuta siempre puede pasar por alto la ira encubierta, que es un sentimiento
que tiende a taparse bajo el manto con mas facilidad que cualquier otro . Lazarus
250 DEFINICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CUENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

sefiala que a menudo es facil negar, desplazar, disimular 0 suprimir la ira. Menos
facil suele ser disimular la ansiedad 0 la pena especial mente cuando estas van
dirigidas hacia uno mismo (1976, p. 34). Los sentimientos distorsionados mas
comunes se refieren al dolor 0 la ansiedad por la ira, la culpabilidad por el resen-
timiento y a veces la ansiedad por la depresion 0 vice versa. Es importante tambien
ser consciente de que el examen del componente afectivo puede ser muy productivo
en un principio para aquellos c1ientes que procesan la informacion mas facilmente
de manera kinestesica. Los clientes que no 10 hacen de este modo si se les pregunta
lComo te sientes?, pueden devolver una mirada de incognita acompafiada de
una afrrmacion como Me temo que no te entiendo .
Como cualquier otra propuesta l Como te sientes? no es igualmente productiva
para todos los c1ientes y tiende a abusarse de ella en las sesiones terapeuticas.

Sensaciones somaticas. Muy cerca de los sentimientos se hall an las sensaciones


organicas. Algunos c1ientes son muy conscientes de estas experiencias internas,
otros en cambio no 10 son en absoluto. Algunas personas son tan sensibles a cada
uno y a todas las sensaciones organicas que se convierten en hipocondrfacos mien-
tras que otros parecen haber desenchufado toda la parte del cuerpo que se
encuentra mas abajo que la cabeza (Lazarus, 1976, p. 35). Ninguno de los extremos
es deseable. Las reacciones somliticas son bastante evidentes en los problemas de
disfuncion sexual, en la depresion y en la ansiedad. Algunas personas pueden
describir sus quejas mejor en terminos de sensaciones corporales que a modo de
sentimientos 0 pensamientos, es decir, como dolores de cabeza, mareos, nauseas,
dolor de espalda, etc. La conducta problema tambien puede verse afectada por
otros procesos fisiologicos como la nutricion y la dieta, el ejercicio ffsico y el
estilo de vida, el abuso de sustancias, los niveles hormonales y las enfermedades
ffsicas. Normalmente cuando este es el caso, se recomienda al c1iente algun tipo
de tratamiento medico junto con la intervencion psicologica. El terapeuta estanl
interesado en obtener informacion relativa a las molestias ffsicas, al estilo de vida
y la nutricion, al ejercicio ffsico, abuso de sustancias y a otras sensaciones organicas
relacionadas con el problema. Algunos de estos datos se recogen en el historial
medico de la entrevista inicial. Algunas propuestas para obtener respuestas de este
componente son:

i,Que sucede en tu interior cuando haces 0 sucede esto?".


Cuando ocurre esto, i,de que eres consciente?.
i,Que sensaciones experimentas en tu cuerpo cuando ocurre esto?.
Cuando haces 0 ocurre esto, i,eres consciente de alguna molestia en tu interior: pinchazos,
dolores, mareos, etc.?.

Conductas maniflestas 0 respuestas motoras. Los clientes normalmente des-


criben una conducta problematic a en terminos poco conductuales. Describen una
situacion 0 un proceso sin mencionar las acciones 0 conductas especificas. Por
ejemplo, un c1iente puede decir No me arreglo con mi mujer 0 Me siento muy
mal 0 He sufrido un altercado con las figuras de la autoridad sin especificar
ESTRATEG IAS DE ENTREV ISTAS PARA TERAPEUTAS 251

que hace para Hevarse bien 0 no Hevarse bien, 0 para sentirse bien y no sentirse
bien. En esta parte de la evaluacion usted estara interesado en descubrir con
exactitud que hace 0 no hace el cliente en relacion al problema. Son ejemplos de
conductas manifiestas lavarse compulsivamente las manos, Horar, comer en exceso,
robar y hacer comentarios criticos 0 despectivos sobre uno mismo 0 sobre los
demas.
Al preguntar sobre el dominio conductual, el terapeuta de sea obtener descrip-
ciones de la presencia y la ausencia de conductas manifiestas concretas relacionadas
de alglin modo con el problema, es decir, 10 que hace y no hace el cliente . EI
terapeuta tambien debera pres tar atencion a la presencia de excesos 0 deficits
conductuales. Se entiende por excesos aquellas conductas que repite el individuo
can mucha frecuencia como la gula, Horar continuamente 0 insultar insistentemente.
Son deficits las respuestas que ocurren con escasa frecuencia 0 no existen en el
repertorio del cliente en el contexto 0 condiciones esperadas como la falta de
iniciativa para pedir algo de interes personal, la incapacidad para comentar con la
pareja los deseos 0 problemas sexuales 0 la falta de ejercicio ffsico y programas
de condicionamiento corporal. El terapeuta tambien debe estar interesado en co-
nocer los opuestos conductuales (Lazarus, 1976) preguntandole por los momentos
en que la persona no se comporta de este modo. Estos son ejemplos de propuestas
para obtener informacion sobre las conductas manifiestas y las acciones:

Describe 10 que sucede en est a situacian.


~ A que te refieres cuando mencionas los problemas laborales? .
~ Que sueles hacer cuando sucede esto?.
~Que efectos produce esta situacian sobre tu comportamiento? .
Describe 10 que hiciste las ultimas veces que ocurria algo asl.
Si se grabara esta escena, ~que acciones y dialogos recogeria la camara?.

En algunas ocasiones el terapeuta puede estar interesado en completar la in-


formacion que ha obtenido a traves del autoinforme del sujeto con unos enfoques
de evaluacion mas objetivos, como un role-play que se aproxime al problema 0
simule un entomo familiar para el cliente. Estas posibilidades adicionales de eva-
luacion ampliaran el conocimiento que tiene el terapeuta sobre 10 que hace 0 no
hace el cliente en las situaciones conflictivas.
Ademas, cuando est as observaciones se adjuntan a los datos de la entrevista,
el terapeuta puede elaborar mas hipotesis relativas a la manifestacion del problema
y a la posible respuesta al tratamiento.

Cogniciones, creencias y dialogo interno. Durante los liltimos afios los te-
rapeutas de casi todas las orientaciones han enfatizado la importancia de las cog-
niciones 0 los procesos simbolicos (Bandura, 1969; Ellis, 1984) contribuyendo,
exacerbando 0 mejorando las situaciones problematicas que presentan los clientes
en la consulta. Las expectativas irracionales sobre uno mismo y sobre los otros
con frecuencia se relacionan con situaciones como las imagenes molestas, las
autoclasificaciones y autoenunciados y las distorsiones cognitivas. Las cogniciones
252 DERNlCI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

Y los procesos simbolicos influyen sobre los problemas de diversos modos en


opinion de Gambrill (1977, pp. 112-113):

EI miedo a los ascensores puede asociarse con imagenes realistas de un ascensor que se precipita
hacia el suelo. La colera puede fortalecerse mediante el recuerdo de algunas percepciones. Las
autoclasificaciones pueden estar implicadas en las reacciones problematicas. Un cliente puede
experimentar un estado de animo inusual y atribuirlo a una enfermedad mental. Puede sensi.
bilizarse mucho a la ocurrencia de tales estados y puede etiquetar algunos que solo son simi lares
como indicadores de que se esta volviendo loco. Un c1iente depresivo puede formular pocas
autoevaluaciones positivas y una gran cantidad de autoenunciados punitivos. Las distorsiones
cognitivas pueden incluir inferencias arbitrarias formulando conclusiones en ausencia de cual.
quier evidencia 0 en contradiccion directa con la misma, las magnificaciones exageran el
significado de un acontecimiento, la sobregeneralizacion es el proceso mediante el cual un
acontecirniento unico se considera como indicativo de la incompetencia total y el razonamiento
dicotomico que enfatiza las diferencias polares (Beck, 1970) ... [Ademas], se asume que hay
una estrecha relacion entre la naturaleza de los autoenunciados y la conducta abierta; una persona
que tiene exito en una situacion dada tiene un dialogo intemo diferente de quien no tiene exita
en la misma situacion. Los c1ientes que se quejan de ansiedad y depresion a menudo sue len
disponer de diruogos intemos que consisten en la anticipacion de consecuencias adversas.

Cuando el componente cognitivo es un elemento muy fuerte del problema,


parte del tratamiento resultante suele estar dirigido hacia este componente e implica
la modificacion de las ideas y creencias irracionales y las distorsiones 0 mal inter-
pretaciones cognitivas.
Todos los clientes no procesan las cogniciones del mismo modo, por 10 tanto
el terapeuta debe pres tar atencion a como se manifiesta este componente en cada
cliente y responder de acuerdo con ello. Por ejemplo, algunos clientes pueden
referirse sin ninguna dificultad al termino ideas irracionales; otros, particularmente
los adolescentes, parecen sentirse ofendidos por dicha terminologia y prefieren
otras expresiones (Baker, 1981). Los clientes que procesan la informacion kines-
tesicamente pueden tener grandes dificultades para examinar el componente cog-
nitivo porque ell os normalmente no piensan de ese modo. Por el contrario, las
personas que procesan visualmente pueden ofrecer cogniciones a modo de imagenes
o fotografias. Por ejemplo, si usted pregunta l.En que sueles pensar cuando sucede
esto?, el cliente puede contestarle Veo a mi mujer acostandose con otro indi-
viduo. La capacidad imaginativa puede proporcionar una evaluacion adicional
muy util con tales clientes . Los clientes que procesan segun la modalidad auditiva
pueden manifestar cogniciones como hablar conmigo mismo 0 decirme a mi
mismo y probable mente pueden verbalizar una cadena de dialogo intemo rela-
cionado con el problema.
La evaluacion del componente cognitivo se dirige hacia el examen de la pre-
sencia de creencias e imagenes racionales e irracionales relacionadas con el pro-
blema identificado. Las creencias irracionales necesitaran modificarse posterior-
mente. Las creencias racionales seran utiles durante la intervencion. Aunque las
creencias irracionales pueden adquirir much as formas, las mas daiiinas parecen las
relacionadas con los deberias relativos a uno mismo, a los otros, a las relaciones,
al trabajo, etc. La tendencia a catastrofizar las situaciones que no salen como
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 253

se esperaba, los estandars perfeccionistas sobre nosotros mismos y sobre otros


y la extemalizacion 0 tendencia a pensar que los acontecimientos extemos son
responsables de nuestros sentimientos y problemas. El terapeuta deseara tambien
estar al corriente de la presencia de distorsiones 0 malinterpretaciones cognitivas
como la sobregeneralizacion, la exageracion y la extracci6n de conclusiones sin
datos que las confmnen. Por ultimo, es importante sefialar que dicen 0 piensan
los clientes para sl y como se relaciona esto con el problema identificado.
Algunas propuestas para evaluar estos aspectos del componente cognitivo del
problema identificado son:
i, Que pensarnientos [0 imagenes] que contribuyen aI problema sueles tener? i, Que 10 empeoran?,
i,que 10 mejoran?.
Complete las siguientes frases .. . .
Yo deberia ...
La gente deberia ...
Mi marido [0 madre 0 hijo ... ] deberia ...
EI trabajo [0 la escuela] deberfa .. .
El sexo deberia ...
Cuando a1go no sale como Iii querias 0 esperabas que 10 hiciera, i,c6mo te sueles sentir?.
i, Que datos tienes para seguir manteniendo estos pensamientos 0 creencias?.
i,En que piensas cuando sucede esto?.
i,Podrias describir que tipo de pensamientos 0 imagenes pas an por tu mente cuando ocurre
esto?.
i, Que te dices a tf mismo cuando ocurre algo asf? .
i, Que te dices a If mismo cuando no ocurre [0 cuando te sienles mejor. .. ]?".
Pongamonos en la situaci6n. Imaginate que estas algo molesto contigo mismo. Ahora repasa
la escena y cuenlame las imagenes que pas an por tu mente. Dime como se cambian las
escenas [0 los pensamientos 0 el dialogoj, i.que Ie dices a If mismo cuando sobreviene la
escena?.

Contexto: Lugar, tiempo y acontecimientos concurrentes. Las conductas


problematicas suceden en un contexto social y no en aislamiento. Evidentemente,
con frecuencia es el contexto que rodea a la conducta 0 la forma en que una
conducta se vincula con divers as situaciones, lugares 0 sucesos 10 que determina
que dicha conducta sea 0 no un problema . Por ejemplo, no es problema des-
vestirse en casa, pero la misma conducta en una calle de una ciudad occidental
sena denominada exhibicionismo. En algunas otras esta misma conducta podna
ser mas comun y no sena considerada anormal 0 desajustada. Lazarus asegura que
si el terapeuta esta realmente interesado en promocionar los cambios constructivos
en un cliente ... es fundamental que primero conozca los detalles del contexto en
el que ocurren dichas conductas (1976, p. 25). Analizar el contexto que rodea al
problema influye en la evaluacion y tambien en la intervencion porque el entomo
cultural, el estilo de vida y los valores de un cliente pueden influirsobre la opinion
que este tiene del problema y tambien el enfoque del tratamiento para su resolucion.
Como sefiala Gambrill, las normas existentes en los subgrupos raciales 0 culturales
pueden ampliar 0 limitar las posibilidades del cambio (1977, p. 118).
Evaluar el contexto que rode a al problema es importante tambien porque la
mayona de los problemas son especificos de la situacion - es decir, estan
254 DEFINICl6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLlENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

ligados a ciertos sucesos y situaciones y surgen en ciertos lugares durante algunos


momentos . Por ejemplo , los clientes que dicen Estoy acorralado 0 No soy
asertivo, no quieren decir que siempre estan acorralados 0 son no asertivos sino
que en ciertas situaciones 0 momentos se comportan de tal modo. Es necesario
que el terapeuta no refuerce la nocion 0 creencia del cliente de que el sentimiento ,
la cognicion 0 la conducta son omnipresentes . De 10 contrario los clientes tenderan
a adoptar la identidad del problema y se consideraran poseedores de rasgos par-
ticulares como el nerviosismo, la ansiedad social 0 la falta de asertividad ,
e incorporaran el problema a su estilo de vida y a su funcionamiento diario .
Al evaluar los factores conductuales asociados al problema, usted estara inte-
resado en localizar:
1. Cualquier afiliaci6n cultural, etnica 0 racial 0 valor asociado a estas afi-
liaciones y el modo en que afectan sobre la percepcion del problema que
tiene el cliente y sobre la modificacion del mismo.
2. Situaciones 0 lugares donde ocurre el problema y las situaciones donde no
ocurre (d6llde ocurre y donde no ocurre).
3. Momentos en los que aparece el problema y momentos en los que no aparecen
(cucllldo aparece y cuando no).
4. Sucesos cOllcurrentes , acontecimientos que normal mente ocurren al mismo
tiempo 0 muy cerca del problema. Esta informacion es muy importante
porque algunas veces sugieren un patron 0 cadena de acontecimientos sig-
nificativos relacionados con el problema y de los cuales no es consciente
el cliente 0 no los manifiesta por iniciativa propia.
Algunas propuestas para obtener informacion sobre los componentes contex-
tuales del problema son:
i,Te sientes 0 estas vinculado a alguna cultura 0 grupo etnico particular? [Ademas de las
visibles, no se deben pasar por alto otras como italiano, americano, sudamericano, ingles ... J.
Si la rcspuesta es afirmativa i,COmo afectan los valores de este grupo sobre la opinion que
tienes del problema? i,Como afectan esos valores a 10 que deseas modificar en el problema?.
Describe algunas situaciones en las que no se presenta este problema.
i,En que situaciones no se presenta?.
i,Cuando se presenta normalmente?.
i,Puedes senalar algunos momentos del dfa [semana, mes , ano] en los que la probabilidad de
aparicion es mayor [0 menor]?.
i,EI mismo acontecimiento se presenta en olros momentos 0 en otros lugares? .
Describe un dfa tfpico en el que te sientes ' acorralado' .
i,Eres consciente de otros acontecimientos que suceden al mismo tiempo que el problema?.

Ademas de la informacion obtenida mediante el autoinforme oral del cliente


durante las entrevistas de evaluaci6n, algunas veces el terapeuta y tambien el cliente
pueden obtener una mejor idea del contexto que rode a al problema mediante el
ejercicio de una auto-observacion.

Relaciones y los otros signilicativos. Del mismo modo que los problemas se
vinculan a determinados momentos, lugares 0 acontecimientos, a menudo se hallan
ESTRATEG IAS DE ENTREVI STAS PARA TERAPEUTAS 255

ligadoS tambien a la presencia 0 ausencia de algunas personas. Las personas que


rodean al cliente pueden provocar 0 exacerbar un problema. Alguien que se ausenta
temporal 0 definitivamente de la vida del cliente puede tener el mismo efecto.
Evaluar las relaciones del cliente con otras personas es un apart ado importante de_
muchas orientaciones terapeuticas como la teonas diOlimicas, la teona adleriana,
la teorfa de sistemas familiares y la teona conductual.
Los problemas interpersonales pueden presentarse por fal ta de otros signifi-
cativos en la vida del cliente 0 por la forma en que el cl iente se relaciona con los
otros 0 por la forma en que los otros significativos responden al cl iente. Gambrill
(1977 , p. 109) seiiala que el refuerzo social de los otros significativos puede ser
un factor de mantenimiento importante [en un problema], incluso aunque no es-
tuviera presente las primeras veces que se produjeron las reacciones problemliticas .
Las reacciones negativas de los otros 0 la falta de refuerzo social puede desanimar
al c1iente a solicitar ayuda 0 a intentar un cambio
Otras personas implicadas en el problema a menu do tienden a perder su rol.
Puede ser litil para al terapeuta conocer aJ resto de las personas implicadas en el
problema, saber c6mo perciben estos el problema y 10 que podrfan ganar 0 perder
estos si se produce un cambio. Como seiiala Gambrill (1977), tales personas pueden
anticipar efectos negativos en la mejorfa de un problema y encubiertamente tratar
de sabotear los mejores esfuerzos del cliente. Por ejemplo, un marido puede re-
conocer verbal mente igual salario y oportunidades y secretamente tratar de im-
pedir que su esposa ascienda por temor a que gane mas dinero que el 0 a que
encuentre mas satisfactorias e interesantes sus nuevas oportunidades laborales que
la relaci6n de ambos. Otras personas pueden influir tambien sobre la conducta de
un cliente sirviendole de modelo (Bandura, 1969). A este respecto, las personas
que los clientes consideran importantes pueden tener un gran efecto motivacional
sobre los clientes.
A continuaci6n se incluyen algunas gufas para la evaluaci6n del componente
relacional del problema:
i,Cwlntas relaciones cercanas 0 amigos importanles tienes en esle momento de tu vida?.
i,Que efectos producen los otros significativos en tu vida ?.
i,Quien mas esta implicado junto contigo en este problema? i,C6mo estan implicadas estas
personas? i,Cuales podrfan ser sus reacciones si resuelves este aspecto?.
i,De quien crees que aprendiste a actuar 0 pensar de este modo? .
i, Que personas preselltes en tu vida actual producen el mayor impacto positivo sobre If? i, Y
el mayor impacto negativo?. .
i,Que personas ausentes en tu vida actual producen el mayor impacto positivo sobre ti? i, Y el
mayor impacto negativo?.
i,Que persona conoces y respetas que maneja este aspecto como a ti te gustaria hacerlo?.

Identificar Antecedentes

Usted puede recordar del Capitulo 7 que normalmente existen ciertas cosas que
suceden antes 0 despues del problema y que contribuyen en su aparici6n. En otras
palabras, las personas no nacen sintiendose deprimidas 0 considerandose inapro-
256 DEFINICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

piadas. Otros acontecimientos pueden contribuir al problema manteniendo, forta-


leciendo 0 debilitando las conductas, pensamientos y sentimientos problematicos.
Gran parte del proceso de evaluacion consiste en explorar las variables contribu_
yentes que preceden al problema (antecedentes) y los acontecimientos que se pre-
sentan despues del mismo (consecuencias) que de algun modo influyen 0 mantienen
la conducta.
Como sefiahibamos en el apartado referente al modelo ABC, en el caso de las
conductas problematicas, las fuentes antecedentes y tambien las consecuencias
varian en funcion de los clientes y pueden ser afectivas , somaticas , conductuales ,
cognitivas, contextuales 0 relacionales. Los antecedentes son sucesos internos y
externos que ocasionan 0 provocan las conductas problematic as y determinan la
mayor 0 menor probabilidad de su presentacion. Algunos antecedentes ocurren
inmediatamente antes que el problema; otros pueden haberse presentado mucho
tiempo atras .
Al asistir a los clientes en el examen de los antecedentes del problema, usted
deberia estar especialmente interesado en descubrir (1) que condiciones corrientes
(manifiestas 0 encubiertas) preceden al problema y aumentan La probabiLidad de
su ocurrencia, (2) que condiciones corrientes (manifiestas 0 encubiertas) preceden
al problema y disminuyen La probabilidad de su aparicion y (3) que condiciones
previas 0 sucesos desencadenantes se producen e influyen Olin sobre el problema.
Algunos ejemplos de guias que permiten identificar los antecedentes catego-
rizados segun las siete fuentes descritas en el Capitulo 7 son:

Afectiva
i,Que sientes norrnalmente antes de que ocurra esto?".
i,Cual fue la primera vez que te sentiste as[?.
i,Cuales son los sentimientos que ocurren antes del problema, 10 intensifican y favorecen su
constancia? .
i,Existen otros sentimientos acumulados 0 no concluidos pertenecientes al pasado y que afeClan
a este problema? .

Somtitica
i,Que sucede en tu interior justo antes de que aparezca esta situaci6n?.
i,Eres consciente de alguna sensaci6n particular en tu cuerpo anlerior al problema?.

Conductual
Si fotografiaramos la escena, i,que acciones y dialogos registrariamos antes de que Cslo
ocurra?.
i,Que sueles hacer norrnalmente antes de que esto ocurra?.
i,Puedes pensar en algo que haces que pueda favorecer 0 disminuir la presencia de este
problema?.

Cognitiva
i,Que tipo de imagenes sueles tener antes de que ocurra esto? .
i,En que sueles pensar antes de este acontecimiento?.
i, Que te dices a Ii mismo cuando eslo ocurre?".

Contextual
i, Te ha sucedido esto mismo alguna otra vez?" .
i, Cuando sucedi6?.
ESTRATEGlAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 257

i,D6nde y cu<indo sucedi6 por primera vez?.


i,Que relaci6n encuentras entre estos hechos y el problema actual".
i.Bajo que circunstancias ocurri6 estc problema por primera vcz?.
i. Tus inclinaciones 0 valores culturales ejercen alguna influencia sobre el problema'), i,aumentan
o disminuyen las probabilidades de su aparici6n?.

Relacioflal
i, Puedes identificar alguna persona en particular que parezca provocar este problema')>>.
i,Con que persona sueles estar inmediatamente antes de que se produzca este problema?.
i.Ex iste alguna persona 0 relaci6n vinculada al pasado que siga influyendo en la actualidad
sobre tu problema?,

Identificar Consecuencias

Recordani del Capftulo 7 que las consecuencias son acontecimientos internos


o extemos que influyen sobre la conducta problema manteniendola, fortaleciendola
y aumentandola 0 debilitandola y disminuyendola. Las consecuencias ocurren des-
pues de producirse la conducta problema y se diferencian de los resultados 0 efectos
de la misma porque las consecuencias producen una influencia directa sobre el
problema, bien manteniendolo 0 bien debilitandolo de algun modo.
Al asistir a los c1ientes para que se examinen las consecuencias usted estara
interesado en descubrir los acontecimientos intemos y extemos que mantienen y
fortalecen la conduct a problema asf como aquellos acontecimientos que la debilitan
y disminuyen.
A continuaci6n encontrara algunos ejemplos de gufas que Ie permitiran iden-
tificar las consecuencias distribuidas en las seis categorfas descritas en el Capitulo 7:

Afectiva
"i.C6mo te sientes despues de ?,
i,C6mo afecta sobre el sentimiento este problema (por ejemplo, 10 mantiene, 10 elimina)?.
i.Eres consciente de algun sentimiento 0 emoci6n en particular que sueles tener despues del
problema y que 10 fortalece 0 debilita? ,

Somatica
i.Se produce alguna sensaci6n organica despues de presentarse el problema? i.Colabora en su
fortalecimiento 0 eliminaci6n?.
"i,Puedes pensar en algo ffsico -enfermedad, dieta, ejercicio, ctc.- que parece seguir al
problema? i,C6mo influye sobre el?,

COflductual
i,Que sueles hacer despues del problema y como afecta esto sobre el mismo?.
i,Puedes identificar algun patron de conducta particular que ocurra despues de esto') i. Como
colaboran dichos patrones en el mantenimiento 0 desaparici6n del problema? .

Cogflitiva
i. Cuando pas a esto, en que sueles pensar? .
i,Que sueles imaginartel decir a tf mismo, cuando ya ha finalizado esto?.
i.Hay algunos pensamientos 0 imagenes tfpicas que se te presenten despues y que fortalezcan
o debiliten el problema?.
258 DEFINICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUAC I6N

ContextuaL
~Que sucedi6 despues?.
~ Normalmente , cuando desaparece 0 finaliza el problema?, ~c uando empeora?, ~cuando me-
jora?.
i,Puedes identificar algunos lugares , momentos 0 acontecimientos particulares que aparecen
favorecer el mantenimiento 0 la reducci6n del problema?.
ReLacionaL
~Puedes identificar alguna persona en particular que influya sobre el problema?.
~Puedes pensar en a1guna reacci6n especffica de otras personas y que se presenten inmedia_
tamente despues del problema? i,En que medida afectan al problema estas reacciones o.

Identificar los Logros Secundarios: Un Caso Especial de las Consecuencias

Como senal<ibamos en el Capitulo 7, en ocasiones los cIientes tienen un inten!s


encubierto por mantener el status quo del problema que les proporciona otras
recompensas. Por ejemplo , un cIiente con sobrepeso puede tener dificultades
para perderlo no porque sus habitos de ingesta y ejercicio fisico sean inalterables
sino porque el peso extra Ie ha permitido evitar 0 eludir situaciones como las nuevas
relaciones sociales 0 las relaciones sexuales y Ie ha permitido establecer un estilo
de vida tranquilo y seguro que es reacio a abandonar (Fishman & Lubetkin, 1983).
Un nino que molesta en cIase continuamente puede ser igualmente reacio a dejar
de proceder de ese modo porque su conducta, aunque implique una perdida de
privilegios, Ie proporciona el estatus del payaso de cIase, que Ie permite obtener
mucha atenci6n y refuerzo de sus companeros.
Siempre es muy importante examinar con los cIientes las recompensas 0 los
beneficios secundarios que pueden estar obteniendo a traves del problema porque
a menudo durante la fase de intervenci6n dichos clientes parecen resistirse. En
estos casos, la resistencia es un signo indicativo de que las recompensas se yen
amenazadas (ver tambien Capitulo 20). Las recompensas mas comunes incIuyen
dinero, atenci6n de los otros significativos, satisfacci6n inmediata de necesidades,
eliminaci6n de responsabilidades , seguridad y control.
Algunas preguntas que puede emplear para identificar los posibles logros se-
cundari os son:
Lo bueno de es que ... .
~Que sucedi6 despues que te agradara?.
i,De 10 que sucedi6, que te pareci6 desagradable?.
~Tu problema te ha producido alguna vez algun tipo de ventajas?.
~C6mo reaccionan los otros cuando haces esto ?.
~C6mo te ayuda este problema?.
~Que obtienes de esta situaci6n que no obtengas de otras?.

Explorar las Soluciones Previas


Otro apartado importante de la entrevista de evaluaci6n consiste en examinar
que aspectos ha intentado solucionar el cliente hasta el momento y con que efecto.
Esta informaci6n es importante por dos razones. En primer lugar porque Ie permite
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 259

vitar recomendaciones para resolver el problema que se afiadan al mas del mismo
~iPO . En segundo lugar , algunas veces las soluciones probadas por el cliente han
generado nuevos problemas 0 han empeorado los ya existentes (ver tambien Ca-
pitulo 20).
Fish, Weakland y Segal (1982, pp. 13-14) explican como los esfuerzos de los
c1ientes para resolver sus problemas son a menudo origen de otros problemas:
Los problemas se inician en alguna dificultad vital corriente, los cuales nunca escasean. Esta
dificultad se puede originar a partir de un hecho inusual 0 fortuito. De todos modos, normal-
mente, el origen tiende a ser una dificultad corriente asociada a una de las transiciones regu-
larmente experimentadas en el curso de la vida -matrimonio, nacimiento de un hijo, inicio
de la escuela-.... La mayoria de las personas sobrellevan tales dificuitades de forma razo-
nablemente adecuada -la perfeccion no es usual ni necesaria- y esas no recibimos en nuestra
consulta. Pero para que una dificultad se convierta en problema solo es necesario completar
dos condiciones: (I) no se soporta bien la dificultad y (2) cuando no se resuclve la dificultad ,
mas se desea dicha solucion. Entonces la dificultad original ascendera mediante un proceso
de CLrculo vicioso al nivel de problema, cuya magnitud y naturaleza pueden tener poca similitud
aparente con la dificultad original.

Algunas propuestas que usted puede emplear para identificar las soluciones
previas son:
i,Como has manejado este y otros problemas anteriormente? i,Cual fue el efecto?, i,Que de-
termino su exito 0 su fracaso?.
i,Como has intentado resolver este problema? .
i,Que has hecho para mejorar este problema?.

Identificar las Destrezas de Manejo, Capacidades y Medios del Cliente

Cuando los c1ientes acuden a consulta, normal mente se hallan en contacto con
su dolor y con frecuencia solo con su dolor, consecuentemente su perspectiva es
muy limitada y les cuesta creer que disponen de medios internos 0 externos que
les permitan manejar su dolor con mas efectividad. En la entrevista de evaluacion,
es conveniente prestar atencion no solo a las molestias sino tam bien a los recursos
positivos (que frecuentemente se hallan enmascarados por el dolor). Esto persigue
varios propositos. En primer lugar transmite esperanza a los c1ientes porque, a
pesar de su malestar psicologico, disponen de recursos internos que pueden emplear
para producir un resultado diferente. En segundo subraya la globalidad, el c1iente
es mas que su problema. En tercer lugar, proporciona informacion al terapeuta
sobre los posibles problemas que pueden aflorar durante la intervencion. Por ultimo,
la informacion sobre el historial de exitos del pas ado del c1iente puede ser
apJicable a los problemas cotidianos. Dicha informacion puede ser especialmente
uti I para planificar las estrategias de intervencion, las cuales pueden tomar como
base el repertorio de destrezas para resolver problemas que ya dispone el c1iente.
La informacion que debe obtenerse en este area inc1uye:
1. Valores conductuales y destrezas de resolucion de problemas, i,en que mo-
mentos emplea el c1iente las conductas adaptativas en vez de la conducta
260 DEFINICION DE LOS PROBLEMAS DEL CLlENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACION

problema? A menudo esta informaci6n puede obtenerse preguntando por


los opuestos, por ejemplo, i,CUlindo no te comportas de esa fonna?
(Lazarus, 1981).
2. Destrezas cognitivas de manejo, tales como el acercamiento racional a las
situaciones, la capacidad para discriminar entre el pensamiento racional e
irracional, la atenci6n se lectiva y el feedback de las distracciones y la
presencia del manejo de los autoenunciados (Meichenbaum & Cameron ,
1983) .
3 . Destrezas de autocontrol y automanejo conllevan la capacidad general del
c1iente para soportar la frustraci6n, para asumir responsabilidades, para
autodirigirse, para controlar la conducta problema mediante consecuencias
de autorrefuerzo 0 de autocastigo y para percibirse a sf mismo en estado de
control mas que como vfctima de circunstancias extemas (Gambrill, 1977;
Lazarus, 1981).

Las siguientes propuestas pueden resultar1e IJtiles para identificar estos recursos
o destrezas de los clientes:

i,Que destrezas 0 capacidades tienes que puedan ayudarte en esta circunstancia?.


Describe una situaci6n en la que no te afecte este problema.
i,Que medios puedes emplear para resolver esta situaci6n?.
i,Cuando no te comportas de este modo?.
i,Que tipo de pensamientos 0 autodiscurso te permile sobrellevar esta situaci6n".
i,En que situaciones te resulta relativamcnte facil manejar 0 controlar esta reacci6n 0 COIl-
ducta? .
i,En que medida puedcs hacer algo por tf mismo de forma autodirigida y sin tener que depender
del empuje de otros para hacerlo".
i,Con que frecuencia haces cosas premiandote a tf mismo de algun modo?.
i,Con que frccuencia haces cosas castigandote a If mismo de algun modo?.

Examinar la Percepcion que tiene el Cliente del Problema

La mayorfa de los c1ientes disponen de su propia percepci6n 0 explicaci6n de


su problema. Es importante elicitar esta informacion durante las sesiones de eva-
luacion por multiples razones. En primer lugar, afiade informacion para la mejor
comprensi6n del problema. EI terapeuta puede controlar los aspectos del problema
que estan subrayados y los que se ignoran durante la evaluacion que hace el c1iente
de este aspecto. En segundo lugar, este proceso proporciona al terapeuta una
informacion valiosa sobre la posicion del c1iente, un concepto que describimos
en detalle en el Capftulo 20. En pocas palabras definimos la posicion del cliente
como las creencias 0 valores muy arraigados en el, en este caso sobre la natura]eza
del problema (Fisch et aI., 1982). Normalmente los c1ientes aluden a dichas po-
siciones en eI curso de la exposicion de sus percepciones del problema. Ignorar
la posicion del c1iente puede implicar que cuando el terapeuta proponga una es-
ESTRATEGlAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 261

trategia, esta se enfrente a la resistencia del cliente (Fisch et aI., 1982). Usted
puede conseguir que el cliente describa su opini6n del problema con brevedad
pidiendole s610 que de un tftulo de una \fnea al problema como si fuera una pe\fcula,
una obra de teatro 0 un libro. Otra forma de conocer la percepci6n que el cliente
tiene del problema es la que recomienda Lazarus (1981) y que consiste en describir
el problema con una sola palabra y despues introducir dicha paiabra en una frase.
Par ejemplo, un cliente puede decir culpable y posteriormente Me siento cul-
pable de haber sido infieh> . EI mismo chente puede titular su problema como
Atrapado entre dos Amantes. Esta tecnica tambien es muy util para trabajar con
nifios que normalmente tienen much a facilidad para pensar en terminos de tftulos
y palabras sin meditar en exceso.
Algunas propuestas que nos pueden conducir a identificar y describir la per-
cepci6n del problema son:

i.C6mo entiendes tii este aspecto ? .


i.C6mo te explicas este problema? .
i. Que significa este problema para tf?.
i.C ual es tu analisis 0 interpretaci6n de l problema?.
Da un tftulo a tu problema.
Describe este aspecto en una sola palabra ,

Confirmar la Frecuencia, Duracion y Gravedad del Problema

Tambien es uti I detelminar la intensidad del problema. Es decir, usted esta


interesado en comprobar cuanto afecta el problema al cliente y a su funcionamiento
diario. Por ejemplo, si un chente dice Siento ansiedad, i,el cliente quiere decir
mucha 0 poca ansiedad? i,Esta persona esta ansiosa todo el tiempo 0 s610 en algunos
momentos? i,Afecta la ansiedad sobre alguna otra actividad diaria como la ali-
mentaci6n , el suefio 0 el trabajo? Se pueden evaluar dos tipos de intensidad: el
grado de intensidad 0 gravedad del problema y la frecuencia (cuantas veces) 0 la
duraci6n (cuanto tiempo) del problema.

Grado de intensidad del problema. A menudo puede ser conveniente obtener


la valoraci6n subjetiva del chente del grado de incomodidad , estres 0 intensidad
del problema . El terapeuta puede utihzar esta informaci6n para determinar en que
medida el problema afecta al cliente y si el cliente parece estar incapacitado 0
inmovilizado por el. Como podra recordar del Capftulo 7, evaluar la gravedad de
los estresores en la vida del chente es parte de un sistema de clasificaci6n diagn6stica
multi axial. Para evaluar el grado de intensidad del problema, el terapeuta puede
formular preguntas como:

Dices que sientes ansiedad. En una escala de I a 10, donde I es muy tranquilo y 10 es muy
ansioso, i,d6nde estarfas tii? .
i.C6mo interfiere este problema en tus actividades diarias? .
i.De que forma se verfa afectada tu vida si este problema no se resolviera en un ano?,
262 DEFlNICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

Al evaluar el grado de intensidad, usted busca una respuesta del cliente que
indique cuan fuerte, omnipresente 0 molesto parece ser el problema.

Frecuencia 0 duraci6n de las conductas problematicas. Al preguntar por la


frecuencia 0 la duraci6n, su prop6sito es que el cliente identifique durante cUanto
tiempo (duraci6n) 0 cuantas veces (frecuencia) ocurren las conductas problematicas.
Los datos sobre la frecuencia y duraci6n del problema antes de aplicar alguna
estrategia de intcrvenci6n se denominan datos de linea base. Los datos de la
lfnea base proporcionan informaci6n sobre la extension presente del problema.
Posteriormente tambien pueden ser usados para comparar la evoluci6n del problema
desde que empieza a introducirse alguna estrategia terapeutica (ver tam bien el
apartado correspondiente a la evaluaci6n en el Capitulo 10).
Para obtener esta informaci6n puede preguntar al cliente:

i,Con que frecuencia ocurre esto?.


I, Cwintas veces Ie sucede esto?.
i,Durante cumto tiempo permanece contigo este sentimiento?.
i,Cuanto dura esto a 10 largo de un dia? .

TABLA S.2. 11 categorias de evaluaci6n de problemas.

I. Propositos de la evaluaci6n
II. Tipo de problemas
III. Priorizacion de los problemas
IV, V, VI, VII . ldentificacion de:
Consecuencias
Conductas beneficios
Antecedentes
problematicas secundarios
(recompensas)

Afectiva Afectiva Afectiva


Somatica Somatica Somatica
Conductual Conductual Conductual
Cognitiva Cognitiva Cognitiva
Contextual Contextual Contextual
Relacional Relacional Relacional
VllI. Soluciones previas
IX. Destrezas de manejo
X. Percepciones del problema que tiene el cliente
XI. Frecuencia, duracion y gravedad del problema

Algunos clientes pueden comentar con facilidad la gravedad, frecuencia y


duraci6n de la conducta problema en el transcurso de la entrevista de evaluaci6n.
Sin embargo muchos clientes pueden ser inconscientes del numero de veces que
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 263

surge el problema, su duracion 0 su intensidad. La mayorfa de los clientes pueden


dar una informacion mas exacta de la frecuencia y la duracion despues de haber
auto-observado las conductas problemliticas y haberlas registrado por escrito. Mas
adelante en este capitulo se comenta el uso de registros escritos para complementar
los datos de la entrevista.
En la Tabla 8.2 se resumen las 11 categorfas de la evaluacion del problema.
Esta tabla puede servirle para conceptualizar y resumir los tipos de informacion
que deben extraerse de las entrevistas de evaluacion.

LlMITACIONES DE LAS GUlAS DE ENTREVISTA


PARA LA EVALUACION DE PROBLEMAS

En opinion de Lazarus (1973, p. 407) , Ia identificacion defectuosa de pro-


blemas . . . es probablemente el mayor obstaculo de una terapia satisfactoria . Como
se ha mencionado anteriormente en este capitulo, el modelo ABC para el examen
de los problemas del cliente se refleja en las guias de evaluacion de problemas que
se presentan en este capitulo. Las guias son simplemente instrumentos que puede
emplear el terapeuta para obtener cierto tipo de informacion. Estan disefiadas para
ser empleadas como un mapa de carreteras y proporcionar cierta direccion a las
entrevistas de evaluacion. Sin embargo las gufas por sf solas constituyen una base
insuficiente para la evaluacion del problema porque representan como mucho solo
la mitad del proceso: las respuestas del terapeuta. La otra parte del proceso se
refleja mediante las respuestas que estas gufas generan en el cliente. Una evaluaci6n
completa del problema implica no solo preguntar las cuestiones correctas sino
tambien sintetizar e integrar las respuestas del cliente.
Una buena forma de sintetizar las respuestas del cliente durante las entrevistas
de evaluacion consiste en utilizar todas las destrezas fundamentales presentadas
anteriormente en este libro. Piense del siguiente modo: En una entrevista de eva-
luacion, usted simplemente complementa sus destrezas basic as con algunas gufas
especfficas que estan disefiadas para obtener ciertos tipos de informacion. Muchas
de sus guias serlin s610 preguntas abiertas, sin embargo las entrevistas de evaluaci6n
tampoco deberfan desintegrarse y convertirse en interrogatorios 0 sesiones de pre-
gunta-y-respuesta. Usted puede obtener informacion y dar significado a esa infor-
macion mediante otras respuestas verbales como la sintesis, la clarificaci6n, la
confrontacion y la reflexion. Es muy importante clarificar y reflejar la informaci6n
que recibimos del cliente antes de pasar a otra pregunta.

FORMACION DE HIPOTESIS SOBRE EL PROBLEMA

Durante el proceso de la evaluacion y tambien despues de esta, el terapeuta


elabora constantemente opiniones, sospechas 0 hipotesis sobre 10 que sucede al
cliente y sobre el problema de este. Tambien se elaboran hipotesis sobre las re-
264 DEFINICION DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

laciones funcionales entre el problema, los antecedentes y las consecuencias y sobre


la posicion del cIiente y sus destrezas de manejo porque estas suposiciones
elaboradas proporcionan cIaves importantes para adoptar decisiones valiosas sobre
el tratamiento. EI terapeuta conffa en toda la informacion que se ha obtenido durante
la evaluacion, incIuyendo la de las entrevistas, el historial, la auto-observacion,
los inventarios, etc. En este momenta es tambien util la intuicion del terapeuta
para integrar todas las piezas. Como ejemplo de este proceso presentamos algunas
ideas sobre el caso de Joan, basados en la descripcion del caso, una entrevista
dialogo y un registro de auto-observacion que se presentara mas adelante.
EI problema que presenta Joan con respecto a las dificultades en las cIases
competitivas como las matematicas se mantiene mediante su nerviosismo, mediante
la presion que ha sentido de sus padres, por el hecho de ser mujer y por los
estereotipos que ha adopt ado y por su tendencia general a subvalorarse. EI problema
se mantiene mediante la atencion que recibe de su profesor de matematicas quien
incIuso Ie perdona el hecho de no realizar las tareas, y mediante sus escasas
expectativas, los pensamientos irracionales y los falsos conceptos sobre sf misma.
Un segundo beneficio en juego consiste en que si sigue obteniendo tan bajas
calificaciones en su curso actual, el proximo curso no tendra la necesidad de elegir
las materias a estudiar, .\0 cual es tambien uno de sus actuales problemas. Este
segundo problema (dificultad para adoptar decisiones independientes) se mantiene
a traves de las bajas expectativas que tiene de sf misma y la falta de confianza en
su capacidad para tomar decisiones. Se mantiene por el deseo de agradar a sus
padres, por la falta de oportunidades para tomar decisiones y quiza por las reacciones
parentales negativas cuando en el pasado ha adoptado alguna decision indepen-
diente. Otro beneficio secundario puede ser que este problema Ie impide adoptar
muchos riesgos y tener confianza en sf misma y Ie permite depender de otros para
obtener seguridad y proteccion. (Otro punto de vista desde una orientacion tera-
peutica alternativa serfa que este problema Ie permite mantenerse en el est ado de
ego de Nino, 10 que esta muy reforzado por sus padres quienes transaccionan con
ella desde un estado Parental en vez deAdulto. Otra interpretacion alternativa es
que nunc a ha aprendido 0 se ha enfrentado a asumir autorreJuerzo sino que se ha
limitado al refuerzo ambiental , 10 cual esta creando un conflicto de tira y afloja
para ella). La informacion obtenida de la entrevista sugiere que ella considera su
problema como una prolongacion del aspecto referente a la toma de decisiones,
como algo que ella no puede hacer en vez de algo que escoge no hacer. Al mismo
tiempo parece ser algo dependiente y ha demostrado los pasos y procesos requeridos
para manejar con ex ito una cIase . Esta informacion puede ser util para seleccionar
las estrategias convenientes para su dependencia y tam bien para incluir las destrezas
cognitivas y conductuales de manejo que ha empleado con exito en algunas situa-
ciones. Su tenacidad y destrezas de manejo seran beneficiosas durante la inter-
vencion. Algo mas diffcil sera aplicar estrategias que Ie obJiguen a confiar en sf
misma y asumir mas responsabilidad y autodireccion sin amenazar sus recom-
pensas actuales de dependencia y refuerzo externo.
En el apartado de la postevaluacion tendni la oportunidad de elaborar hipotesis
sobre el cIiente basandose en la informacion obtenida en la entrevista de evaluaci6n.
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 265

REGISTROS ESCRITOS
Normalmente , desde eI momento en que un cIiente solicita una cita se inicia
alguna forma de registro escrito. En un principio se apuntan los datos de identi-
ficacion del cIiente, los dfas de consulta, las cancelaciones, etc. A continuacion
se registra la sesion de entre vista inicial. Al escribir un registro 0 un historial es
importante evitar las etiquetas, la jerga y las inferencias. Trate de ser tan especifico
como Ie sea posible. No haga evaluaciones gratuitas 0 valoraciones clfnicas sin la
documentacion necesaria. Por ejemplo, en vez de apuntar Este es un cliente
homicida, escriba preferentemente Este cIiente manifiesta tener frecuentemente
(al menos dos veces al dfa) fantasfas de matar a una vfctima anonima 0 no iden-
tificada 0 en vez de El cliente esta desorientado, El cIiente no puede recordar
donde esta, por que esta aquf, que dfa es y que edad tiene.
Es importante tambien guardar los registros de las siguientes sesiones terapeu-
tic as y de los progresos del cliente. Estos aspectos pueden registrarse en formularios
estandarizados como el Plan de Tratamiento lndividualizado del Cliente (Tabla
8.3) 0 de forma narrativa. Normalmente, las anotaciones del tratamiento son breves
y subrayan solo las principales actividades de cada sesion y el progreso 0 mejorfa
del cliente (0 la falta de el). Estas anotaciones se inician durante el ingreso y
progresivamente se va afiadiendo la informacion correspondiente a cada entrevista
de evaluacion. Tambien se incIuyen los progresos terapeuticos, los objetivos mar-
cados, las estrategias de intervencion y la mejorfa del cIiente. En este caso tambien
es recomendable evitar siempre las etiquetas e inferencias en los registros escritos.
Tambien es importante incIuir cualquier detalle que pueda tener consecuencias
eticas 0 legales, especial mente los hechos de manejo de casos. Por ejemplo, con
un cIiente que manifiesta depresion y fantasIas suicidas sera importante anotar que
usted ha evaluado la posibilidad de suicidio y cuales han sido los resultados, si 10
ha consultado con su supervisor y si hace algo mas para manejar este caso de forma
diferente como visitar al cIiente con mas frecuencia 0 establecer un contrato con
el.
TABLA 8.3. Plan de Tratamiento Individualizado del Cliente.

Nombre del cliente _ __ _ _ __ _ __ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __


Fecha _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Diagnostico DSM-lII-R
~el ---------------------------------------------------
~ell -----------------------------------------------------
~eIII-----------------------------------------------------
EjeIV ________ _________________________________________
Eje V ____________________________________________________
Problemas identificados
1. _____________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. ___________________________________________________
4. _________________________________ ______________________
5. ___________________________________________________
266 DEFINICION DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACION

Problemas antecedentes
PI' ---------------------------------------------
P2 ________________________________________________
P3
P4 ________________________________________________
P5
Problemas consecuentes
PI ________________________________________________ ___
P2 ___________________________________________________
P3 _______________________________________________
P4 _________________________________________________
P5 _______________________________________________

Objetivos del Tratamiento


PI ________________________________________________ ___
P2 ___________________________________________________
P3 ___________________________________________________
P4 _____________________________________________________
P5 ___________________________________________________

Estrategias de Intervenci6n y Modalidades de Tratamiento


PI-----------------------------------------------------
P2 ___________________________________________________
P3 ___________________________________________________
P4 ___________________________________________________
P5 ___________________________________________________

Evaluaci6n
A. Pron6stico de duraci6n del tratamiento _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

B. Metodo para evaluar el proceso de tratamiento _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

c. Metodo para evaluar los objetivos y los resultados del tratamiento _ _ _ ___

'P significa problema; PI se refiere a # I bajo problemas identificados, P2 a # 2, etc.


Adaptado de un formulario elaborado por Albert Scott y Karen Scott. Reproducido con el permiso
de los mismos.

EV ALUACION DE LA AUTO-OBSERV ACION DEL CLIENTE

Los datos que proporciona el c1iente durante la entrevista pueden complemen-


tarse con la auto-observacion del c1iente fuera de la entrevista. La auto-observaci6n
puede definirse como el proceso de observar algunos aspectos especfficos de uno
mismo y de la interaccion de uno mismo con los otros y con el medio. Cuando se
emplea la auto-observacion como instrumento de evaluacion de problemas, se pide
al c1iente que registre por escrito sus observaciones. Estas notas pueden apuntarse
en un registro (Schwartz & Goldiamond, 1975) 0 en una hoja de registro.
Uno de los objetivos de la auto-observacion es ayudar al terapeuta y al c1iente
a obtener informacion sobre 10 que ocurre real mente con respecto al problema y
en los entomos reales. 0tro objetivo es validar la precision de los informes verb ales
ESTRATEGlAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 267

del cliente durante las entrevistas. Como sefiala Linehan (1977, p. 45), algunas
veces la descripcion que hace el cliente durante la entrevista no responde al informe
completo de los acontecimientos, 0 la forma de describir del cliente difiere de la
forma en que los experimenta. La auto-observacion que hace el cliente de las
situaciones Yconductas problematicas deberia afiadir mas precisi6n y especificidad
a la informacion comentada durante la entrevista. Consecuentemente, la auto-
observaci6n puede acelerar el tratamiento y aumentar las expectativas del cliente
en favor del cambio (Shelton & Ackerman, 1974, p. 7). La auto-observacion es
tambien un modo uti 1 de comprobar las hip6tesis que se han formulado sobre el
problema e identificar las relaciones entre distintas clases de sucesos como los
pensamientos, los sentimientos y las conductas (Hollon & Kendall, 1981).
Como se ha mencionado anteriormente, un cliente puede registrar las obser-
vaciones en base a diversos tipos de registros escritos 0 registros. Para las diferentes
observaciones que puede realizar un cliente durante la definici6n del problema se
pueden emplear dos tipos de registros. Un registro descriptivo se utiliza para
registrar los datos relativos a la identificaci6n y seleccion de las caracteristicas del
problema. Un registro conductual se utiliza para registrar informacion sobre las
conductas problematicas, sus antecedentes y consecuentes 0 la relacion entre estas
clases de sucesos referidos al problema.

Registros Descriptivos

En una sesion inicial con el cliente se puede introducir un simple registro


descriptivo para saber que, donde y cuando sucede al cliente (Schwartz & Gol-
diamond, 1975). Se puede emplear un registro descriptivo como el que se muestra
en la Figura 8.1. El registro descriptivo es especialmente util cuando el cliente
encuentra problemas para identificar el problema 0 para seleccionar las situaciones
problematicas. Sin embargo, una vez que el problema haya sido identificado y
seleccionado, el terapeuta y el cliente pueden descubrir que el registro conductual
les resulta mas util durante la entrevista para definir los ABCs del problema.

Pagina de _ __

HOJA DE REGISTRO DIARIO

Conducta
Dia Hora Lugar Actividad Personas
Observada

FIGURA 8.1. Un registro descriptivo.


268 DEFlNICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

Registros Conductuales

Los ABCs de una situacion problemlitica y la intensidad del problema puede


esclarecerse con la ayuda de la auto-observacion del cliente de las conductas
problematicas, las condiciones contribuyentes y la frecuencia y duracion de las
conductas problematicas. Toda esta informacion puede registrarse en un registro
conductual, que consiste simplemente en la prolongacion de un registro descriptivo.
La Figura 8.2 es un ejemplo de un registro conductual para nuestra cliente Joan.
Tambien se pide a la cliente que registre la duracion (durante cuanto tiempo)
y la frecuencia (cuantas veces) aparece la conducta. Al establecer el nivel del
problema en el momenta actual constituimos la linea base, es decir, el punto 0
grado del problema antes de que se inicien las intervenciones terapeuticas. La Ifnea
base puede servir en un principio para establecer la direccion y el grado de cambio
deseado por el cliente. Esta informacion, como se vera en el Capitulo 9, es fun-
damental para establecer los objetivos 0 metas del cliente. Durante el progreso de
la terapia, los datos de la linea base pueden ayudar al cliente a comparar su mejoria
a 10 largo del proceso terapeutico (ver Capitulo 10).
En un registro conductual, las conductas problematicas definidas se colocan a
la izquierda. El cliente apunta la fecha, hora y lugar donde se producen estas
conductas. Para registrar las condiciones contribuyentes, se pide al cliente que
anote las conductas y los acontecimientos que suceden antes y despues de las
conductas problematicas. Esta informacion permitira descubrir un patron entre las
conductas problematicas, entre los estfmulos que provocan dichas conductas yentre
las actividades que mantienen, fortalecen 0 debilitan tales conductas.

Usos de los Registros

El exito de los registros escritos puede depender de la motivacion del cliente


para hacerlo as! como de las instrucciones y entrenamiento que recibe este para
cumplimentarlo. Cuatro consejos pueden aumentar la motivacion del cliente para
completar la auto-observacion:

I. Explicar las razones del uso de los registros . Algo como Necesitamos los
registros escritos para saber que sucede. Esto nos ayudara a tomar algunas deci-
siones sobre la mejor forma de manejar tu problema. Es mis probable que man-
tenga un registro si es consciente del propos ito que persigue.
2. Proporcionar instrucciones especificas y detalladas sobre la forma de guardar
el registro. Debe informarse al cliente sobre que, como, cuando y durante cuanto
tiempo debe registrar. Se Ie puede presentar un modelo de registro para que sepa
como es. Proporcionar las instrucciones adecuadas puede au men tar la probabilidad
de que el cliente registre la informacion con precision y consistencia.
3. Adaptar el tipo de registro a la capacidad de auto-observacion del cliente.
lnicialmente puede ser necesario empezar con un registro sencillo que no requiera
ESTRATEGLAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 269

anotar demasiados datos. Progresivamente, puede aumentar la cantidad de infor-


macion que el cIiente observa y registra. Si un cIiente tiene problemas para guardar
un registro escrito, se puede utilizar un sustituto como la grabacion, el contador
de golf 0 estreIlas doradas u otro tipo fichas para los nifios. Schwartz y Goldiamond
(1975, p. 106) sefialan que incIuso los cIientes que parecen estar sin contacto
consigo mismos son capaces de guardar registros si la informacion que deben
registrar no es excesiva y si reciben atencion 0 refuerzo por hacerlo.
4. Adaptar el registro y las instrucciones al problema del cliente y al grado y
tipo de patologia, si existe. Algunos estudios recientes sugieren que los cIientes
que sufren ciertos tipos de problemas parecen experimentar algunas dificultades
predictibles para poner en pnictica la auto-observacion, especialmente cuando los
sucesos son encubiertos 0 cognitivos (Bemis, 1980) . Hollon y Kendall (1981,
pp. 350-351) resumen algunas de estas reacciones:
Los clientes depresivos frecuentemenle manifiestan sentirse sobrecargados por algo que parece
ser una tarea diffcil de llevar a cabo 0 no consiguen iniciar 0 mantener la observaci6n porque
no esperan que pueda servir de ayuda. Los clientes ansiosos (e.g . Beck & Emery, 1979)
normalmente no prestan atenci6n a las cogniciones porque hacerlo parece aumentar su angustia.
Los clientes anon~xicos rara vez manifiestan algun efecto per se, normal mente producen una
serie de descripciones inferenciales cuando se les pide que registren sus sentimientos. Si se les
pide que evaluen la validez de sus pensamientos, tienden a responder con prescripciones mo-
ralistas similares a las reminiscencias de las decisiones de Ano Nuevo (Bemis, 1980). Los
clientes obsesivos, como puede suponerse, rara vez dejan algun pensamiento sin registrar.
normalmente trabajan mucho para hacerlo bien.

Para Joan

Semana 6- 13 de Noviembre

(Conductas (Frecuencia/
problematicas) duraci6n) Antecedentes Consecuencias
Observaci6n de Numero 0 Que precede a Que sigue a la
conductas Dia Hora Plazo cantidad la conducta conducta

I. Pensar en sf Lun, 10:00 Clase. 1111 Ir a clase, hay Dejar la clase,


mismo como 6-11 A.M . Mate examen estar con
men os amigos
inteligente que
el resto

Mar, 10:15 Clase 1111 1111 Recibo examen Profesor me


7-11 A .M . Mate con notable consuela

Mar, 5:30 Casa 1111 II Padres Me voy a la


7-1J P .M . preguntan por cama
el examen . Fin
de seman a
castigada

Dom. 8:30 Cas a III Pienso en ir a Yoy a la cama


12-11 P.M . clase manana
270 DEFINICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

2.a. No responde Mar. 10:05 Clase II Me siento Nada


volunta- 7-11 10:20 Mate esrupida
riamente

b. No responde Jue. \0:10 Clase III Me siento Nada


a las 9-11 10:20 Mate esrupida
preguntas del 10:40
profesor

c. No va a la Jue. \0:30 Clase I EI profesor me Nada


pizarra 9-11 Mate llama

Vie. 10:10 Clase II EI profesor me Nada


10-11 10:35 Mate llama

Vie. 10:15 Clase I Profesor pide a Profesor habla


10-11 Mate. las chicas que conmigo
salgan a la
pizarra

3. Hace piras Mie. 9:55 Escuela 1 hora No quiero Hago pira.


8-11 A.M. aguantar la Voya
clase ni pensar enfermerfa
en el examen durante una
hora

FIGURA 8.2. Ejemplo de registro de conducta.

5. Implicar al cliente en la discusion y anaIisis del registro durante la entrevista.


Al principio el terapeuta puede empezar a unir las hipotesis sobre los patrones de
la conducta problema y de los factores contribuyentes. Segun va progresando la
terapia, el cliente puede adoptar un rol mas activo en el analisis de los registros.
Aumentar la participacion del cliente en dicho analisis deberfa servir de incentivo
a este para seguir dedi cando tiempo y esfuerzo a la recogida de informacion .
El terapeuta deberfa recordar que el proceso de auto-observacion del cliente
puede ser reactivo . Es decir, el mismo hecho de observarse puede influir sobre la
conducta que esta siendo observada. Esta reactividad puede afectar sobre los datos
registrados. La reactividad puede ser util en el program a terapeutico global cuando
modifica la conducta en la direccion deseada. Hay ocasiones en las que se aplica
intencionadamente la auto-observacion como estrategia de cambio para au men tar
o disminuir una conducta particular (ver Capitulo 19).
Algunas veces, cuando la auto-observacion se utiliza como instrumento de
evaluacion, la reactividad puede empeorar algun aspecto de la conducta problema.
Esto parece producirse cuando el cliente observa el afecto negativo como la an-
siedad, la ira 0 la depresion (Hollon & Kendall, 1981). En tales circunstancias,
algunas veces, Ia auto-observacion Uega a ser una sefial del estado de animo que
provoca un aumento de frecuencia 0 intensidad. Si ocurre esto, se deberfa paralizar
el uso de la auto-observacion como mecanismo de evaluacion, sin embargo si se
usa como estrategia de cambio y modifica la forma 0 contenido de los autoregistros
del cliente puede crear reactividad en la direccion deseada (ver Capitulo 19).
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS 271

Los datos obtenidos mediante la auto-observaci6n del cJiente se utilizan durante


el proceso de evaluaci6n y tambien en el momenta de establecer los objetivos 0
metas del cliente. Durante las sesiones de evaluaci6n, los datos de la auto-obser-
vaci6n permitinin al terapeuta y al cliente determinar los ABCs del problema. Los
datos de la linea base senin el punto de inicio para el planteamiento de los resultados
terapeuticos deseados (ver Capitulo 9).

;,CUANDO ES SUFICIENTE UNA EVALUACION?

Es po sible que alguien se pregunte si la evaluaci6n continua indefinidamente,


o cuando finaliza. Como hemos mencionado anteriormente, la evaluaci6n es un
proceso continuo a 10 largo de la terapia porque los clientes son personas y de vez
en cuando surgen y se redefinen los problemas.
Se requieren periodos de evaluaci6n mas breves cuando los clientes sufren una
crisis 0 cuando los terapeutas estan muy solicitados y una gran mlmero de pacientes
se hall a en lista de espera. lndependientemente del tipo de clientes 0 entomo en
que usted trabaje, Ie recomendamos que considere la evaluaci6n como una fase
terapeutica que merece gran respeto. Los errores 0 la falta de evaluaci6n pueden
prolongar el tratamiento y al final puede implicar mas coste de su tiempo y del
dinero del cliente. Epstein y Bishop (1981) senalan que las evaluaciones globales
normalmente generan cursos de tratamiento mas cortos y activos porque eliminan
una gran parte del trabajo de comprobaci6n de hip6tesis. Epstein y Bishop (1981)
tambien sen alan que las evaluaciones globales parecen prevenir el abandono de la
terapia por parte del cliente.
Algunas veces, incluso despues de un periodo de evaluaci6n global, usted puede
sentir que mIn carece de fragmentos de informaci6n 0 piezas del puzzle. Es dificil
saber si las estrategias adicionales de evaluaci6n se justifican en terminos de tiempo
y coste y ademas, si contribuyen a la efectividad del tratamiento para el cliente.
En este punto, el terapeuta debe adoptar una decisi6n terapeutica: seguir con la
evaluaci6n 0 iniciar las estrategias de intervenci6n y trabajar con 10 que ya se sabe
del cJiente. Fensterheim (1983) sugiere que se deben considerar tres cuestiones
claves antes de tomar esta decisi6n:

1. i,Existe en este momento infonnaci6n suficiente para iniciar un tratamiento?


2. i,Es urgente la necesidad de alivio inmediato?
3. i,C6mo de pesimista y abatido es el paciente?

Deseamos finalizar este capitulo con un consejo de precauci6n: iSobre todo,


recuerde que la evaluaci6n no es un fin en sf misma! EI tiempo, la estructura y
los instrumentos que utiliza para la evaluaci6n son de poco valor si esta no tiene
suficiente validez terapeutica (Nelson, 1983) 0 si no contribuye a aumentar la
efectividad del tratamiento terapeutico y los resultados para los cJientes.
272 DEFINICI6N DE LOS PRDBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTRE VISTA DE EVALUACI6N

RESUMEN

Este capItulo se ha centrado en el uso de la entrevista directa para evaluar los


problemas del cliente. En muchos ambientes, las entrevistas de evaluacion inicial
comienzan con una entrevista de ingreso para recoger informacion sobre los pro-
blemas que presenta el cliente y los slntomas principales aSI como informacion
sobre areas como tratamientos previos, historial sociaVevolutivo, historial acade-
mico/profesional, historial medico, historial familiar, marital y sexual. Esta entre-
vista proporciona informacion que el terapeuta puede emplear para formular hi-
potesis sobre la naturaleza de los problemas del cliente. Las entrevistas de historial
tambien sirven como Ifnea base retrospectiva del funcionamiento anterior del cliente
y de los factores que han contribuido a los conflictos y estilos de manejo actuales .
Para algunos clientes, las entrevistas de ingreso 0 historiales pueden ir seguidas
del examen del estado mental 10 que permite al terapeuta disponer de una evaluacion
del estado psiquiatrico del cliente.
El modelo presentado en este capItulo para la entrevista de evaluacion directa
se basa en el modelo ABC descrito en el CapItulo 7. Siguiendo este modelo, los
terapeutas estan interesados en definir seis componentes de la conducta problema:
afectivo, som<itico, conductual, cognitivo, contextual y relacional. Tambien estan
interesados en identificar los sucesos antecedentes que ocurren antes del problema
y 10 desencadenan y en los sucesos consecuentes que siguen al problema e influyen
sobre el de alguna manera 0 10 mantienen . Las consecuencias pueden ser recom-
pensas 0 beneficios secundarios que dan valor a la conducta disfuncional y de
este modo mantienen en vigor el problema. Las fuentes de antecedentes y de
consecuentes pueden ser tambien afectivas , somaticas, conductuales, cognitivas,
contextuales y relacionales. Otros componentes importantes de las entrevistas de
evaluacion directa incluyen la identificacion de soluciones previas que ha intentado
el cliente para resolver el problema, examinar los recursos 0 destrezas de manejo
de que dispone el cliente, examinar las percepciones que tiene el cliente del aspecto
en cuestion e identificar la frecuencia, duracion 0 gravedad del problema.
Ademas de la entrevista de evaluacion directa, existen otros instrumentos de
evaluacion como el role-play, la capacidad imaginativa, las medidas de autoinforme
y las tecnicas de auto-observacion . Todas estas tecnicas pueden ser utiles para
lograr mas informacion especffica sobre los problemas que ya han sido identifi-
cados.

POSTEVALUAC/ON

PRIMERA PARTE

Le han derivado un cliente con un problema de ansiedad generalizada (intensa) .


Escriba las preguntas que desearfa formular durante la entrevista de evaluaci6n con
este cliente y que se correspondan con el componente que presenta. Su objetivo
ESTRATEGlAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEtrrAS 273

(Primer Objetivo) es identificar como minimo dos preguntas de las 11 categorias de


eva luaci6n descritas en este capitulo y sintetizadas en la Tabla 8.2. Posteriormente
se Ie presenta el Feedback.

SEGUNDA PARTE
Con la descripci6n del anterior cliente, dirija un role-play de evaluaci6n durante
30 minutos donde su objetivo consiste en mostrar propuestas y respuestas asociadas
como minima con 9 de las 11 categorias descritas para la eva luaci6n de problemas
(Objetivo Dos del capitulo). Usted tambien puede plantear esta actividad en trios ,
donde una persona asumira el rol de terapeuta, otra el rol del cliente ansioso y la
tercera persona adoptara el rol de observador; despues pueden intercambiar los
roles. Utilice el Cuestionario de Entrevista que se adjunta al final del capitulo como
guia de la entrevista y para obtener feedback.
Despues de finalizar la entrevista, elabore algunas hip6tesis sobre el cliente. Es-
pecialmente trate de formular sospechas sobre:
1. Fuentes antecedentes que desencadenan 0 provocan ansiedad, aumentando
su probabilidad de ocurrencia.
2. Consecuencias que mantienen la ansiedad 0 la empeoran.
3. Consecuencias que reducen 0 debilitan la ansiedad.
4. Logros secundarios 0 recom pensas colaterales a la ansiedad.
5. Modos en que las soluciones previas del cliente favorecfan la ansiedad 0
la empeoraban.
6. Recursos, medios 0 destrezas de manejo del cliente y c6mo pueden em-
plearse estas durante el tratamientol intervenci6n.
Tambien puede continuar este apartado de la actividad en trios 0 a solas, apun-
tando las ideas segun vayan surgiendo. En algun momento puede serle util compartir
sus ideas con sus colegas 0 con su instructor.

TERCERA PARTE
Idee un procedimiento de auto-observaci6n que pod ria dar al cliente como tarea
para casa con el prop6sito de obtener informaci6n sobre el tiempo, lugar, frecuencia,
duraci6n y gravedad de sus sentimientos de ansiedad. Escriba un ejemplo de hoja
de registro que podria dar al cliente (Tercer Objetivo del capitulo).

CUARTA PARTE
Dirija una entrevista de role-play con este cliente donde usted Ie asigna como
tarea de casa el plan de auto-observaci6n que ha ideado.
1. Explique al cliente la uttfidad de esta tarea.
2. Proporcione al cliente instrucciones detalladas sobre que, como, cuando y
durante cuanto tiempo debe observar.
3. Haga un seguimiento 0 compruebe que el cliente ha comprendido la tarea.

Si es posible continue en trios para desarrollar esta actividad y obtener el feedback


del observador sobre la especificidad y claridad de las instrucciones que usted ha
dado al cliente . Si no dispone de un observador, grabe la entrevista para su posterior
autoevaluaci6n.
274 DEANICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLlENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

CUES TIONA RIO DE ENTREVISTA PARA EVALUAR LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE

Valorac/on Categoria de la Ejemplos de gufas y preguntas Respuesta


Sf No informacion del terapeuta del c!iente

1. Explicar el 1. "Voya formularte mas preguntas de 10 normal _ ICompruebe si el


proposito de la para formamos una idea de 10 que sucede. cliente comprende el
entrevista. Una imagen precisa de tu problema 10 mensaje).
conflicto) nos ayudara a decidir 10 que
podemos hacer. Tu participacion en esto es
fundamental .
- -- 2. Identificar el tipo 2. "LDe que te gustaria hablar hoy)). _ICompruebe si el
de problema lsi "LComo podrias describir los motivos de cliente describe otros
no se dispone preocupacion que tienes en este momento)). problemas).
de esta "LEn concreto que te condujo a solicitar
informacion a ayuda? .
traves del "LCuales son las cosas que no marchan bien
historial). para til .
"LHay algun otro aspecto que te preocupe y
no 10 hayas mencionado hasta este
momento?.
3. Ordenar y 3. "LCual es el aspecto que mejor representa la _ (Compruebe si el
seleccionar los razon de tu solicitud de asistencia)) . cliente seleccionar un
problemas mas LDe todos estos conflictos, cual es el mas problema)
importantes 0 estresante 0 doloroso para ti?.
inmediatos para Dime cual de estos problemas crees que
empezar a podrias aprender a manejar con mas facilidad y
trabajar. con mas exito.
De todos los problemas que hemos
comentado, describe aquel que cuando se
resuelva va a tener mas impacto sobre el resto
de los aspectos.
4.0. Presentar _ (Compruebe si el
problema cliente identifica los
conductual. siguientes
componentes).
4.1. Aspectos 4.1. LQue sientes cuando ocurre esto?. _ (Compruebe si el
afectivos del LQue otros sentimientos sueles tener cuando cliente identifica
problema: te enfrentas a esta situacion)). sentimientos).
sentimientos, "L Que sentimientos esconde 0 cubre este
emociones y problema)) .
estados de
animo.
4.2. Aspectos 4.2. "iQue suele pasar dentro de ti en estos _ (Compruebe si el
somaticos del momentos? . cliente identifica
problema: "i Que sueles notar en tu cuerpo cuando esto sensaciones organicas).
sensaciones sucede)).
organicas, "i De que sueles ser consciente en esta
psicologicas, situacion)).
disfunciones
organicas y
enfermedades,
medicacion.
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPElJfAS 275

4.3. Aspectos 4.3. iSi fotografiaramos la escena, que acciones _ (Compruebe si el


conductuales: y dialogos recogerfa la camara?)). cliente identifica
conductas "iQue haces cuando ocurre esto))). conductas abiertas).
abiertas/acciones "iQue quieres decir con ... .In.
(excesos y Describe 10 que hiciste las ultimas veces que
deficits) te hallaste en esta situaci6n)).
4.4. Aspectos 4.4.. iQue te dices atf mismo cuando ocurre _ (Compruebe si el
cognitivos del esto?)). cliente identifica
problema: iEn que sueles pensar durante el pensamientos)
pensamientos, problema?)) .
utiles, inutiles, i Que tipo de pensamientos pueden hacerte
racionales, sentir. ..?)) .
irracionales; ((iQue opiniones 10 imagenes) sueles tener,
dialogo interno; que influyan sobre este aspecto!)).
percepciones y Completa las siguientes frases:
falsas Yo deberia _ _ _ _ _ _ _ __
percepciones. Las personas deberian _ _ _ _ __
Serfa horrible que ________
_ _ _ _ _---'me causa dolor.))
4.5. Aspectos 4.5. ((Describe algunas situaciones recientes en las _ (Compruebe si el
contextuales del que ha surgido el problema. i D6nde estabas) cliente identifica el
problema: lugar, i Cuando fuel, etc.)). lugar, tiempo, etc).
tiempo y iCuando suele surgir normalmente?)).
sucesos iD6nde suele ocurrir?)).
desenca- ((iSuele ser prolongado siempre 0 5610 algunas
denantes. veces? )).
((iOcurre siempre en los mismos lugares y en
iguales instantes?)).
((iEstas afiliado aalgun grupo etnico 0 cultural,
y si asf es, de que modo afectan los valores
del grupo sobre este aspecto / )).
4.6. Aspectos 4.6. ((iQue efectos produce este problema en tu _ (Compruebe si el
relacionales del vida relacional!)). cliente identifica
problema: otras (( I Que efectos producen tus amigos y personas).
personas. familiares sobre este problema I)).
i Quien mas esta implicado en este
problema? IC6mo?)).
"i De quien crees que has aprendido a
reaccionar de ese modo))).
((i Con cuantas personas significativas cuentas

en el momenta actual?)).
((iA quien conoces y respetas que maneje
este aspecto de la misma forma que tu
quisieras?)) .
((iQue sueles sentir normalmente antes de
que esto ocurra? )).
"i Recuerdas cuando fue la primera vez que te
sentiste de este modo I)).
iCuilles son los sentimientos que preceden al
problema y aumentan/disminuyen la
probabilidad de que ocurra?)).
276 DEFINICI6N DE LOS PROBLEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

_ 5.2. Antecedentes 5.2. "lQue sucede en tu interior justo antes de _ISensaciones


somaticos. que surja el problema?. organicas y respuestas
III Eres consciente de alguna molestia 0 fisioI6gicas).
sensacion en particular que surge 0 empeora
justo antes de iniciarse el problema)).
"lHay alguna sensaci6n organica que parece
ocurrir antes del problema 0 cuando empieza
que aumenta/disminuye la probabilidad de su
aparicion?.
5.3. Antecedentes 5.3. "Si fotografiaramos la escena, "lque acciones _IConducta
conductuales. y dialogos recogerfa la camara?. abierta).
"lPuedes identificar algun patr6n de conducta
que ocurre justo antes del problema)).
5.4. Antecedentes 5.4. "lQue tipo de imagenes sueles tener antes de _IPensamientos
cognitivos. que ocurra el problema?. dialogo interno).
"lQue pensamientos sueles tener antes de
que surja el problema)).
"lPuedes identificar algun pensamiento en
particular que parece provocar el problema?.
5.5. Antecedentes 5.5. "IHace cuanto tiempo sucedio esto?. _ITiempo, lugar,
contextuales. "IHa ocurrido esto alguna otra vez a 10 largo otros hechos).
de tu vida? lCuando fue?.
"lCuando y donde sucedio esto por primera
vez?.
"lComo relacionas esos acontecimientos con
tu problema actual)).
"I Que estaba pasando en tu vida la primera
vez que advertiste el problema)).
"lDe que modo ha variado tu vida desde que
tienes este problema?.
5.6. Antecedentes 5.6. "lHay alguna persona 0 relacion del pasado de _IOtras personas).
relacionales. tu vida que aun afecta sobre este problema)
lDe que modo?.
"I Puedes identificar alguna persona que
parece originar este problema)).
"lSueles estar con alguna 0 algunas personas
en particular cada vez que surge este
problema? .
6.0. Identificar _ICompruebe si el
consecuencias, cliente identifica las
condiciones que siguientes fuentes).
mantienen y
fortalecen el
problema 0 10
debilitan y
reducen.
6.1. Consecuencias 6.1. "lComo te sientes despues de esto)). _ISentimientos,
afectivas. "IComo influye esto sobre el problema? estados de animo).
"lCuando dejaste de sentirte de ese modo) ).
ESTRATEGJAS DE ENTREV ISTAS PARA TERAPEUTAS 277

_ __ 6.2. Consecuencias 6.2. "L De que sensaciones organicas eres _ (Sensaciones


somaticas. consciente justo despues de haberse finalizado organicas e internasl.
el problema)n.
"LComo influye eslo sobre el problema)n.
"LSe produce alguna sensacion organica
despues del problema que parece fortalecerlol
debilitarlo)n.
"LHay alguna condicion fisica, enfermedad 0
molestia que parece ocurrir despues del
problema) LC6mo influye sobre Wn .
6.3. Consecuencias 6.3. "L Que sueles hacer normalmente despues de _ (Respuestas
conductuales. que suceda esto)n . manifiestasl
"LC6mo sueles reaccionar cuando ha finalizado
el problema)n.
"L De que forma mantieneldebilila/conc!uye tu
reaccion el problema) n.
"L Puedes identificar algun patron especifico de
conducta que suceda despues de esto)n.
_ __ 6.4. Consecuencias 6.4. "LEn que sueles pensar cuando ha finalizado el _ (Pensamientos
cognitivas. problema) n. dialogo internol
"LPuedes identificar algun pensamiento
[imagen, opinionJ en particular que mejoral
empeora el problema?n
6.5. Consecuencias 6.5. "LPuedes idenlificar algun lugar 0 momenta en _ (Tiempo, lugar,
contextuales. particular que parece mantener/eliminarl otr05 hech05)
mejorar el problema)n.
"LTus tendencias 0 valores culturales influyen
de algun modo en el mantenimientol
empeoramientol mejoria del problema)n.
6.6. Consecuencias 6.6. "L Puedes idenlificar alguna reaccion particular _ (Otras personas).
relacionales. de otras personas que sigue al problema?.
"LDe que modo afecta su reaccion sobre el
problema) n.
"L Sueles estar normalmente con ciertas
personas cuando surgelmejoralempeora el
problema? n.
7. Identificar los 7. "LQue acontecimiento agradable se produjo _ (Compruebe si el
posibles logros despues del problema) n cliente identifica las
secundarios. "LQue te resulto desagradable de todo 10 recompensasl.
ocurrido)n.
LHa ocasionado tu problema alguna vez

alguna ventajapara tiln.


"LEn que te favorece el problema)n .
"L Que obtienes de estas situaciones que no
puedas lograr de ninguna otra) n.
"L Despues del problema se producen algunos
sentimientos 0 pensamientos que tratas de
prolongar /l).
"Lo bueno de [problemal es que
278 DEFINICI6N DE LOS PROB LEMAS DEL CLIENTE MEDIANTE UNA ENTREVISTA DE EVALUACI6N

8. Identificar las 8. "iComo has superado este y otros problemas _ICompruebe si el


soluciones en otras circunstancias) i Cual fue el efecto? cliente identifica las
prevlas. iQue favorecio/perjudico al problema))). soluciones previas).
"iQue has hecho para mejorar esta
situacion?)) .
"i Que han hecho tus amigos 0 familiares para
mejorar esta situacion?)).
9. Identificar las 9. "LQue capacidades tienes para poder _ ICompruebe si el
destrezas de enfrentarte a esta situacion? lI . cliente identificalos
manelo. recursos "LQue recursos propios puedes emplear para recurs os. medios).
y medios del resolver este problema ?lI.
cliente. "iCuando actilas de ese modo?ll.
"iQue tipo de pensamientos 0 imagenes te
ayudan a sobrellevar esta situacion)lI.
"Identifica los pasos que das en una situacion
que superas sin dificultades. i que sueles
pensar y que sueles hacer? i C6mo podrian
aplicarse estos pasos al problema que nos
atane?lI.
10. Identificar las 10. "iComo entiendes til este aspecto?)). _ICompruebe si el
descripciones I "i Como te explicas este problema?)). cliente explica el
evaluacion del "iQue significa este problema para til)). problema).
problema que "iComo interpretas 0 analizas el problema?)).
hace el cliente "iQue otros aspectos del problema que no
lanotar los hayamos mencionado te parecen
aspectos que importantes?)) .
subraya y los "iResume el problema en una sola palabra))).
que ignora). "iComo titularias tu problema?ll.
11. Estimar la 11. i Con que frecuencia Icuantas veces) a10 _ICompruebe si el
frecuencia. largo del dia/semana surge el problema?)). cliente estima la
duracion 0 "i Durante cuanto tiempo se mantiene este cantidad 0 la gravedad
gravedad de la sentimiento?)) . del problema).
conducta I "i En que medida ha influido este problema
sintomas sobre tu vida?)).
Irecomendar "i Que sucederia si no resuelves el problema
tareas para casa durante un ano?)).
si es necesario). "Dices que sientes ansiedad. En una escala de
1 ala. donde 1 es muy tranquilo y 10 es muy
ansioso. icomo puntuarias tus sentimientos?)).
12. EI consultor escucha con atencion y recuerda con precision la informacion que obtiene del cliente.
13. EI consultor ha empleado las respuestas de escucha basicas para clarificar y sintetizar la informacion
que ha compartido el cliente.
14. EI consultor ha seguido los temas propuestos por el cliente para determinar la secuencia 0 para
ordenar la informacion obtenida.
Comentarios del Observador _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
ESTRATEGIAS DE ENTRE VISTAS PARA TER APEUTAS 279

=EEDBACK: POSTEVALUACION

JRIMERA PARTE
Observe si las preguntas que usted ha formulado son simi lares a las siguientes:
lEs este el unico problema que hay en tu vida 0 existen otros aspectos que no hem os
mencionado au n? (Alcance del problema).
Cuando dices que sientes ansiedad, la que te refieres exactamente? (Conducta _
componente afectivo).
l Que sensaciones experimentas en tu cuerpo cuando sientes ansiedad' (Conducta _
componente somatico).
(Que sueles estar haciendo cuando sientes ansiedad? (Conducta _co mponente con-
ductual).
(En que sueles pensar normalmente cuando sientes ansiedad' (Conducta _com po-
nente cognitivo).
Trata de identificar con exactitud en que momentos sientes ansiedad 0 cuando empeora
esta. (Conducta _componente contextual).
Describe d6nde 0 en que situaciones sueles estar cuando surgen estas sensaciones
(Conducta _componente contextal) .
(Puedes decirme que personas suelen encontrarse a tu alrededor cuando te sientes
asP (Conducta _componente relacional).
(Hay algun sentimiento que te gUle hacia estas situaciones? (Antecedente _afectivo).
(Que tipo de sensaciones suelen ocurrir justo antes de estas situaciones? (Antecedente
_somatico) .
( Has advertido alguna reacci6n 0 patr6n de comportamiento particular que parece ocurrir
justo antes de estas situaciones? (Antecedente _conductual).
( Hay algun tipo de pensamientos que parecen IIevarte a es ta s situaciones' (Antece-
dente _ cognitivo).
(Cuando notaste estas sensaciones por primera vez? (D6nde estabas? (Antecedente
_contextual) .
lPuedes reco rdar algun otro acontecimiento 0 momenta que parece estar relacionado
con estas sensaciones' (Antecedente _contextual) .
l lnfluye de algun modo la presencia de algunas personas en parti cular en la aparici6n
de estas sensaciones' (Antecedente _relacional).
l Eres consciente de algun otro sentimiento que mejora 0 empeora estas sensaciones?
(Consecuencia afectiva) .
(Eres consciente de alguna sensaci6n organica 0 respuesta fisiol6gica que mejora 0
empeora esta situaci6n? (Consecuencia _somatica).
(Puedes hacer algo en particular para fortalecer 0 debilitar estas sensacion es' (Con-
secuencia _conductual).
l Puedes identificar alguna cosa en la que piensas 0 concentras que parece aliviarl
empeorar estas situaciones' (Consecuencia _cognitiva).
(En que momentos disminuyen 0 desaparecen estas sensaciones? l En que lugares'
(En que situaciones? (Consecuencia _contextual).
(Reacciona alguna persona que conoces de algun modo particular que parece mantener
I eliminar estas sensaciones' (Consecuencia _ relacional) .
I.. Como resultado de esta ansiedad, has consegu ido alguna vez evitar algo que no te
gusta? (Consecuencia _Iogro secunda rio).
I..Este problema de nervios te ha proporcionado alguna vez alguna ve ntaja especial?
(Consecuencia _Iogro secundario) .
I..Que has intentado hacer para resolver el problema' (Soluciones previas)
Describe alguna situaci6n en la que no hayas tenido esta sensaci6n 0 te has senti do
relajado. l En que se diferencia esa situaci6n con otra en la que Sl sientes este
problema? (Destrezas de manejo).
280 DEFINICION DE LOS PROBLEMAS DEL CLlENTE MEDIANTE UNA ENTREV ISTA DE EVALUAC ION

Si pudieramos dar un titu lo a este problema como si se tratara de una pelicula 0 un


libra. LCual seria el titulo ? (Percepcion del problema).
LComo te explicas e5te problema;> (Percepcion del problema).
LCuantas veces a 10 largo del dia tienes estas sensaciones? (Frecuencia).
LDurante cua nto tiempo permanecen contigo estas sensaciones? (Duracion).
En una escala de 1 a 10, donde 1 significa poco intenso y 10 muy intenso, Lque
puntuacion atribuirias a tus sensaciones? (Gravedad).

TERCERA PARTE
Para empezar usted desea obtener informacion directamente referida al lugar y
tiempo en el qu e se producen las situaciones de ansiedad. En la hoja de registro se
pueden incluir:
Fecha / Hora / Lugar / Actividad
Se pide al cliente que registre diariamente todas las sensaciones de ansiedad
que se producen. Posteriormente, puede incluir informaci6n sabre la direcci6n y la
gravedad. Puede afiadir estas das columnas a la hoja de registro:
Tiempa / Intensidad (7 a 70)
Aunque tambien puede ser uti I pedir al cliente que registre las cogniciones (pen-
samientos, imagenes ... .). existen pruebas con clientes ansiosos que no completan
esta parte de la auto-observacion porque la atencion a las cogniciones es reactiva y
puede provocar 0 aumentar la ansiedad en vez de reducirla (Holion & Kendal, 1981).