Pesquisa Multicntrica de Indicadores

Clnicos de Risco para o

Desenvolvimento Infantil
 Pesquisa
A partir da teoria psicanaltica, foram desenvolvidos Indicadores
Clnicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil (IRDIs) observveis nos
primeiros 18 meses de vida da criana.
O pressuposto que esses indicadores clnicos (IRDIs) podem ser
empregados pelos pediatras durante a consulta nas unidades bsicas
e/ou centros de sade e podem ser teis para detectar precocemente
transtornos psquicos do desenvolvimento infantil.
 Objetivos
1) descrever o perfil epidemiolgico dos IRDIs;

2) verificar sua capacidade de predio para transtornos psquicos na

infncia;

3) estabelecer indicadores de desenvolvimento psquico para

complementao da ficha de desenvolvimento proposta pelo
Ministrio da Sade para o acompanhamento do desenvolvimento
de crianas de 0 a 5 anos;

4) verificar sua associao com caractersticas clnicas e demogrficas.

 Metodologia
O estudo utilizou um desenho de corte transversal seguido por estudo
longitudinal numa amostra de crianas, nas faixas etrias de 1-3 meses e
29 dias; 4-7 meses e 29 dias; 8-11 meses e 29 dias e 12-18 meses,
atendidas na clnica peditrica nas unidades e/ou centros de sade em
nove cidades brasileiras (totalizando 11 centros).

Os IRDIs foram utilizados por pediatras treinados durante a consulta

clnica regular no perodo de 18 meses.
 Anlises
A anlise dos dados da primeira etapa do estudo foi composta de uma
descrio epidemiolgica para estimar a sua associao com variveis
clnicas e epidemiolgicas.

Aps trs anos de seguimento, as crianas foram avaliadas para

identificao de transtornos psquicos e psiquitricos e verificadas as
associaes com os IRDIs.
Crescimento Repetio
Maturao Desenvolvimento Formao do $

Sistema labirntico Aprendizagem Separao

Sinergias Habitos Alienao
Controle PM Inteligncia Alternncia/descontinuidade
Problemas orgncios Psicocomotricidade F.P.
Sociabilizao Construo D.
F.I.Eu STH/S.CL
(funes imaginrias do eu)
 Indicadores Clnicos
H quatro eixos que balizam a constituio da subjetividade. Sustenta-
se aqui a hiptese de que a ausncia destes aponta para problemas na
estruturao dessa subjetividade:
Supor um sujeito
Estabelecer a demanda da criana
Alternar presena-ausncia
Funo paterna (alterizao)
 Indicadores Clnicos
0 a 4 meses incompletos:

1- Quando a criana chora ou grita, a me sabe o que ela quer.

2- A me fala com a criana num estilo particularmente dirigido a ela
(mamanhs).
3- A criana reage ao mamanhs.
4- A me prope algo criana e aguarda a sua reao.
5- H trocas de olhares entre a criana e a me.
 Indicadores Clnicos
4 a 8 meses incompletos:

6- A criana comea a diferenciar o dia da noite.

7- A criana utiliza sinais diferentes para expressar suas diferentes
necessidades.
8- A criana solicita a me e faz um intervalo para aguardar sua resposta.
9- A me fala com a criana dirigindo-lhe pequenas frases.
10- A criana reage (sorri, vocaliza) quando a me ou outra pessoa est se
dirigindo a ela.
11- A criana procura ativamente o olhar da me.
12- A me d suporte s iniciativas da criana sem poupar-lhe o esforo.
13- A criana pede a ajuda de outra pessoa sem ficar passiva.
 Indicadores Clnicos
8 a 12 meses incompletos:

14- A me percebe que alguns pedidos da criana podem ser uma forma de
chamar a sua ateno.
15- Durante os cuidados corporais, a criana busca ativamente jogos e
brincadeiras amorosas com a me.
16- A criana demonstra gostar ou no de alguma coisa.
17- Me e criana compartilham uma linguagem particular.
18- A criana estranha pessoas desconhecidas para ela.
19 -A criana possui objetos prediletos.
20- A criana faz gracinhas.
21- A criana busca o olhar de aprovao do adulto.
22- A criana aceita alimentao semi-slida, slida e variada.
 Indicadores Clnicos
12 a 18 meses:
23- A me alterna momentos de dedicao criana com outros interesses.
24- A criana suporta bem as breves ausncias da me e reage s ausncias
prolongadas.
25- A me oferece brinquedos como alternativas para o interesse da criana
pelo corpo materno.
26- A me j no se sente mais obrigada a satisfazer tudo que a criana pede.
27- A criana olha com curiosidade para o que interessa me.
28- A criana gosta de brincar com objetos usados pela me e pelo pai.
29- A me comea a pedir criana que nomeie o que deseja, no se
contentando apenas com gestos.
30- Os pais colocam pequenas regras de comportamento para a criana.
31- A criana diferencia objetos maternos, paternos e prprios.
 Pesquisa: Perfil epidemiolgico
Tabela 3 - Caracterstica da amostra segundo condio de gestao,
nascimento, amamentao e caractersticas da me.
Indetificao de Std. Std. Error
caso (1/2) N Mean Deviation Mean
idade caso
153 38,15 2,816 ,228
gestacional
no caso 145 39,00 7,579 ,629
Peso ao nascer caso 160 3087,62 661,482 52,295
no caso 146 3037,86 653,459 54,081
Posio que caso
ocupa na 160 1,79 1,060 ,084
famlia
no caso 146 1,84 1,077 ,089
Meses de caso
amamentao 144 3,67 2,432 ,203
exclusiva
no caso 133 3,59 2,171 ,188
Meses at o caso
101 7,28 6,350 ,632
desmame
no caso 96 7,64 6,039 ,616
Nmero de caso
consultas pr- 156 7,11 2,511 ,201
natal
no caso 145 7,86 8,122 ,675
Idade da me caso 161 25,99 5,910 ,466
no caso 146 27,09 6,660 ,551
APGAR5 caso 143 9,20 ,866 ,072
no caso 137 9,30 ,894 ,076
escolaridade da caso
155 8,33 3,117 ,250
me
no caso 145 8,57 3,164 ,263
Obs: no foram observadas diferenas estatisticamente significantes entre as
mdias acima.
 Pesquisa: Perfil epidemiolgico

A no existncia de diferenas estatisticamente significantes entre os

dois grupos (caso e no caso) quanto s suas caractersticas de gestao
e perinatais coloca-nos em uma situao favorvel: as possveis
conseqncias da ausncia de indicadores de risco para o
desenvolvimento da criana podero ser avaliadas apenas mediante as
variveis em foco no estudo.
 Pesquisa: Desfecho Clnico

Avaliao psicanaltica aos trs anos de idade:

Foi construido um instrumento AP3 (Avaliao Psicanaltica
aos trs anos de idade);
Utilizamos a presena ou ausncia de risco psquico e
problemas de desenvolvimento

Avaliao psiquitrica aos trs anos de idade: exame clnico + SDQ

 Pesquisa: Desfecho Clnico

1) presena de problemas de desenvolvimento para a criana:

existncia de dificuldades de ordem psquica que esto
interferindo no desenvolvimento da criana.
2) presena ou ausncia de risco para a constituio do sujeito:
entraves no processo mesmo de constituio subjetiva,
apontando um risco de evoluo em direo s psicopatologias graves
da infncia.
 Pesquisa: Desfecho Clnico
Os sintomas clnicos conclusivos selecionados para risco
psquico:
Manipulao mecnica de brinquedos
Atividades ou movimentos repetitivos
Ausncia de faz-de-conta
Recusa de alimentao slida
Impossibilidade de suportar o olhar do outro
Auto-agresso
Recusa da presena do terceiro
Recusa do no
Submisso excessiva lei
Ausncia de pronomes pessoais
Repetio ecollica
Linguagem incompreensvel sem busca de interlocuo
Uso da terceira pessoa para referir-se a si mesmo
No forma frases
 Resultados Estatsticos

A anlise estatstica apontou que o IRDI como um todo possui

uma capacidade maior de predizer problemas de desenvolvimento do
que a capacidade de predizer o risco psquico. Alm disso, apontou
alguns indicadores isoladamente ou em grupos, com capacidade de
predio de risco psquico ou de risco para o desenvolvimento.
 Resultados Estatsticos
Desfecho clnico Percentual das Risco relativo Intervalo de
crianas confiana 95%
Risco psquico 19,60 1,88 0,95-3,72

Problemas para o 70,30 1,75 1,07-2,88

desenvolvimento

Tabela 1: desfechos clnicos, respectivos percentuais, riscos

relativos e intervalos de confiana.
 Resultados Estatsticos
A tabela 2 apresenta os quatro indicadores que tiveram capacidade de predio de risco
psquico estatisticamente significante.

Indicador Risco relativo Intervalo de

confiana 95%

7- A criana utiliza sinais 3,46 1,19 10,07

diferentes para expressar suas
diferentes necessidades
18- A criana estranha pessoas 2,93 1,49 5,73
desconhecidas para ela.
22- A criana aceita alimentao 3,75 1,37 10,28
semi-slida, slida e variada.
30- Os pais colocam pequenas 4,19 1,74 10,06
regras de comportamento para a
criana.
Tabela 2: indicadores isolados que tiveram capacidade de predio de risco psquico.
 Resultados Estatsticos
Os seguintes conjuntos de indicadores, aps anlise estatstica fatorial, tiveram correlao
significante para predizer risco psquico:

-na faixa de 0 a 4 meses: todos os cinco indicadores formam um fator s que significante para
predizer risco psquico.

-na faixa de 4 a 8 meses: h um fator formado pelos indicadores 6,7,8,9 que significante para
predizer risco psquico.

-na faixa de 8 a 12 meses: h um fator formado pelos indicadores 16 e 22 que significante para
predizer risco psquico.

- na faixa de 12 a 18 meses: h um fator formado pelos indicadores 23, 24, 26 e 30 que

significante para predizer risco psquico e tambm para predizer risco para o desenvolvimento.
 Resultados Estatsticos
Indicadores

1- Quando a criana chora ou grita, a me sabe o que ela quer.

2- A me fala com a criana num estilo particularmente dirigido a ela (mamanhs).
3- A criana reage ao mamanhs.
4- A me prope algo criana e aguarda a sua reao.
5- H trocas de olhares entre a criana e a me.
6- A criana utiliza sinais diferentes para expressar suas diferentes necessidades.
7- A criana reage (sorri, vocaliza) quando a me ou outra pessoa est se dirigindo a ela.
8- A criana procura ativamente o olhar da me.
Indicadores
9- A me percebe que alguns pedidos da criana podem ser uma forma de chamar a sua ateno.
10- Durante os cuidados corporais, a criana busca ativamente jogos e brincadeiras amorosas com a me.
11- Me e criana compartilham uma linguagem particular.
12- A criana estranha pessoas desconhecidas para ela.
13- A criana faz gracinhas.
14- A criana aceita alimentao semi-slida, slida e variada.
Indicadores
15- A me alterna momentos de dedicao criana com outros interesses.
16- A criana suporta bem as breves ausncias da me e reage s ausncias prolongadas.
17- A me j no se sente mais obrigada a satisfazer tudo que a criana pede.
18- Os pais colocam pequenas regras de comportamento para a criana.
 O Grupo Nacional da Pesquisa um grupo de experts reunido para construir o
protocolo de indicadores e para conduzir a pesquisa multicntrica em seus diferentes
centros. O grupo foi constitudo por Leda M. Fischer Bernardino, de Curitiba, Paula
Rocha e Ana Elizabeth Cavalcante, de Recife, Domingos Paulo Infante, Lina G. Martins
de Oliveira e M. Ceclia Casagrande, de So Paulo, Daniele Wanderley, de Salvador,
Lea M. Sales, de Belm do Par, Regina M. R. Stellin, de Fortaleza, Flvia Dutra, de
Braslia, Otavio Souza, do Rio de Janeiro, Silvia Molina, de Porto Alegre, com
coordenao tcnica da Maria Eugnia Pesaro, coordenao cientfica de Alfredo
Jerusalinsky e coordenao nacional de Maria Cristina Machado Kupfer.