PREVENCION

La prevencin tanto de los episodios iniciales como de las recidivas depende del control
de las infecciones de la va respiratoria superior por EGA. La prevencin de las crisis
iniciales (prevencin primaria) depende de la identificacin y de la erradicacin del EGA
que produce los episodios de faringitis aguda. Los individuos que ya han sufrido una
crisis de fiebre reumtica son particularmente susceptibles a las recidivas con cualquier
infeccin por EGA de las vas respiratorias superiores, sean o no sintomticas. Por tanto,
estos pacientes deben recibir profilaxis antibitica continua para evitar las recidivas
(prevencin secundaria).

Prevencin primaria
Es la prevencin de los ataques iniciales de FR aguda y depende del correcto
diagnstico y tratamiento de las infecciones faringoamigdalares.

Se deben tomar una serie de medidas a nivel de actuacin primaria:

Mejora de las condiciones socio-econmicas de la poblacin.
Programas de deteccin estreptoccica mediante el diagnstico precoz, tanto
clnico como analtico (estudio anticuerpos, faringotest, cultivo), sin olvidar que,
a veces, la infeccin estreptoccica es una escarlatina, una sinusitis, una otitis,
etc.
Tratamiento de la infeccin correcto y precoz, antes del noveno da, y
asegurndose de que se mantengan niveles teraputicos durante diez das
como mnimo. El antibitico de eleccin sigue siendo la penicilina, tanto en su
forma de benzatina como la procana o la oral. Por su comodidad y eficacia se
usa ms la penicilina benzatina, a dosis de 600 000 U, en nios menores de diez
aos y con peso inferior a 30 kg; 900 000 U si es mayor de diez aos y 1 200
000 U en caso de adultos o pacientes con peso superior a los 30 kg. En casos
de alergia a la penicilina, se usa la eritromicina a 20 mg/kg/da (estolato) y a 40
mg/kg/da (etilsuccinato), cada seis horas y durante diez das.
Prevencin secundaria

Consiste en la prevencin de las recadas tras un primer ataque de FR aguda. Precisa

un programa continuado de quimioprofilaxis. La pauta ms usada es la administracin
de penicilina benzatina por va intramuscular a dosis de 1 200 000 U, una vez al mes;
aunque, es mejor administrarla cada tres semanas.

En casos de alergia a la penicilina puede utilizarse sulfadiacina oral a 0,5 g/da en

menores de 30 kg y 1 g/da en mayores de 30 kg; pero, con ello, aumentan las recadas.

Prevencin terciaria
Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopata
reumtica.
Estos pacientes tienden a sufrir infecciones de las vlvulas y de miocardio tras
bacteriemias.
Por ello es obligatorio administrarles proteccin antibitica tras pequeas intervenciones
o exploraciones.