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Cncer

de Endometrio
Gonzalo Montalvo Esquivel, David Isla Ortiz, Gilberto Solorza Luna, David F. Cant de Len, Aarn Gonzlez Enciso,
David E. Muoz Gonzlez, Juan U. Robles Flores, Aida Mota Garca, Dolores Gallardo Rincn,
Flavia Morales Vzquez, Lucely Cetina Prez, Jaime Alberto Coronel Martnez y ngel Herrera Gmez
Correspondencia:
David Isla Ortz
Instituto Nacional de Cancerologa. San Fernando #22. Col. Seccin XVI, Tlalpan. C.P. 14080. Mxico D.F.
e-Mail: islasurgery@hotmail.com
Oncogua: Cncer de Endometrio

Introduccin Citologa cervicovaginal, histeroscopa con toma de


El Cncer de Endometrio (CE) es la segunda neo- biopsia dirigida para determinar el tamao y localiza-
plasia ginecolgica ms frecuente a nivel mundial, cin del tumor (afeccin a istmo, canal cervical) (5).
siendo ms comn en la perimenopausia. La inci-
dencia del CE es seis veces mayor en pases desarro- Adems de lo anterior, es necesario incluir:
llados que en los menos desarrollados (1). r3BEJPHSBGBEFUSBY
r &TUVEJPT EF MBCPSBUPSJP CJPNFUSB IFNUJDB 
La supervivencia en las etapas clnicas tempranas es del qumica sangunea de 26 elementos, tiempo par-
80%, mientras que las pacientes con enfermedad avanza- cial de tromboplastina (TPT), tiempo de pro-
da tienen una supervivencia a largo plazo menor al 50%. USPNCJOB 51
*/3 3BUJP*OUFSOBDJPOBM/PS-
NBMJ[BEB
ZFYBNFOHFOFSBMEFPSJOB
Estudios de tamizaje r&OIJTUPMPHBOPFOEPNFUSJPJEFTFTPMJDJUB$"
Deben incluirse en un programa de escrutinio a par- r 5PNPHSBGB DPNQVUBEB QBSB EFUFSNJOBS MB FY-
tir de los 45 aos a las pacientes con 2 ms factores tensin de la enfermedad en pacientes con eviden-
de riesgo dentro de los cuales se encuentran: cia de cncer de endometrio rgano no confinado.
r%JBCFUFTNFMMJUVT r3FTPOBODJBNBHOUJDBQBSBFWBMVBSJOWBTJONJP-
r0CFTJEBE NFUSJBMZBGFDUBDJOEFMFTUSPNBEFMDSWJY  

r&YQPTJDJODSOJDBBFTUSHFOPTTJOPQPTJDJO r.BOFKPEFQBEFDJNJFOUPTDPODPNJUBOUFTZWB-
r6TPEFUBNPYJGFOP loracin preoperatoria.

De manera similar, las mujeres posmenopusicas que Estudio histopatolgico


presenten sangrado transvaginal, se les debe realizar biop- Basado en el perfil histolgico, molecular y clnico el
sia endometrial preferentemente mediante histeroscopa. cncer de endometrio se divide en dos tipos: (8)
r5JQP* WBSJFEBEFOEPNFUSJPJEFGSFDVFOUFNFO-
En mujeres consideradas de alto riesgo por: historia fa- te de bajo grado (I-II), relacionado a estrgenos,
miliar de cncer de colon no polipsico y pacientes con diagnosticado en forma temprana y con buen
sndrome de Lynch tipo II, deben iniciar un programa pronstico en supervivencia global.
de escrutinio a los 35 aos (2). Lo mismo que pacientes r 5JQP **  WBSJFEBE OPFOEPNFUSJPJEF  OP IPS-
con antecedentes de cncer de mama, tiroides y ovario. NPOPEFQFOEJFOUF HSBEP*** QBQJMBSTFSPTP D-
lulas claras y carcinosarcomas.
El cuadro clnico, generalmente se caracteriza por la
presencia de sangrado vaginal anormal, frecuente- 1SFTFOUBONVUBDJPOFTFOQDPOQSEJEBEFMBTDBSBD-
mente posterior a la menopausia. tersticas de heterocigosidad cromosmica. Se asocian
con diseminacin temprana y peor pronstico. Es de
JOUFST RVF BMHVOPT UJQP ** QVFEFO UFOFS BMUFSBDJPOFT
Estudios de extensin moleculares similares a los tipo I tales como en K-ras,
-BFWBMVBDJOEFMBQBDJFOUFJODMVZFFYBNFODMOJ-
PTEN, -catenina e inestabilidad satelital, esto indica que
DPDPNQMFUPZFYQMPSBDJOHJOFDPMHJDBJODMVZFO-
BMHVOPTUJQP**QVFEFOPSJHJOBSTFUBNCJOEFMBEFTEJGF-
do tacto recto-vaginal para evaluar los parametrios
SFODJBDJOEFVODODFSFOEPNFUSJBMUJQP*QSFFYJTUFOUF
y el tabique rectovaginal (3).
Los factores pronsticos desfavorables son la pre-
6MUSBTPOJEPEFBMUBSFTPMVDJOQSFGFSFOUFNFOUFUSBOT-
sencia de variedad no endometrioide, invasin vas-
vaginal (especialmente en pacientes en las que se reali-
cular y linftica, tumores G 3, penetracin mayor al
z la biopsia endometrial sin ultrasonido previo) (4).
ZQBDJFOUFTNBZPSFTEFBPT

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Patologa por ejemplo: histologa endometrioide de alto gra-


En el Cuadro 1 se muestran las diferentes histolo- do (G3), variedad histolgica no endometrioide,
gas y su frecuencia: estudio histolgico de cncer de endometrio con
evidencia de enfermedad cervical, citologa de la-
Cuadro 1
Clasificacin Histolgica del Ca de Endometrio WBEPQFSJUPOFBMQPTJUJWPBDMVMBTNBMJHOBTPBMHO
otro factor de alto riesgo (9,10).
Endometriode 75% de casos.
(secretor, ciliado, papilar o villoglandular).
Adenocarcinoma con diferenciacin escamosa.
Ciruga estadificadora en histologa
Adenocantoma. favorable (endometrioide o Tipo I)
Adenoescamoso. 4FSFBMJ[BVOBMBQBSPUPNBFYQMPSBEPSBNFEJBOUFJO-
Papilar seroso 5-10% de casos. cisin media infraumbilical con citologa de lquido
Clulas claras 1-5% de casos.
FODBTPEFBTDJUJTPMBWBEPQFSJUPOFBM FYQMPSBDJOEF
Tumores malignos mixtos mullerianos o carcinosarcomas 1-2%.
Mucinosos 1% de casos. DBWJEBE BCEPNJOPQMWJDB )JTUFSFDUPNB UPUBM BC-
Carcinomas indiferenciados. EPNJOBMFYUSBGBTDJBMZTBMQJOHPPGPSFDUPNBCJMBUFSBM
DPOFTUVEJPUSBOTPQFSBUPSJP )5"40#&50

En el momento de la ciruga estadificadora debe
SFBMJ[BSTFFTUVEJPUSBOTPQFSBUPSJP &50
EFUFSP &ODBTPEFFWJEFODJBEFFYUFOTJOBMFTUSPNBDFSWJDBM
en forma rutinaria ( a menos que se tenga el diag- QPSCJPQTJBPJNBHFO 3FTPOBODJB.BHOUJDB/VDMFBS

nstico de una neoplasia endometrial de histologa TFSFBMJ[BS)JTUFSFDUPNJBSBEJDBM UJQP**PUJQP** TFHO
Tipo II ) por las siguientes razones: FMDBTP
ZTBMQJOHPPGFSFDUPNJBCJMBUFSBM )340#


r%FTDBSUBSNBMJHOJEBEFODBTPEFEVEBEJBHOT- %FCFS SFBMJ[BSTF MJOGBEFOFDUPNB QMWJDB Z QBSB


tica histolgica en endometrio mayor o igual a 5 artica y omentectoma infraclica en caso de estar
mm sin biopsia previa. presente uno ms de los siguientes (11-14):
r $VBOEP ZB FYJTUF FM EJBHOTUJDP EF DODFS EF r"EFOPDBSDJOPNBEFBMUPHSBEPPQPDPEJGFSFO-
endometrio, la utilidad del estudio transoperato- ciado (G3).
rio es: corroborar histologa y grado histolgico, r1SPGVOEJEBEEFJOWBTJOFOEPNFUSJBM
determinar profundidad de invasin al miome- r&YUFOTJOBMFTUSPNBDFSWJDBM
USJP BGFDDJOEFMFTUSPNBDFSWJDBMZEFMPTBOFYPT
Ciruga Estaficadora con histologa
Procedimiento de Estadificacin desfavorable (papilar seroso y clulas
La estadificacin es quirrgico-histolgica. La ci- claras o Tipo II)
ruga estadificadora debe realizarse siempre por un La ciruga estadificadora recomendada: Laparotoma
onclogo (cirujano gineclogo). FYQMPSBEPSB NFEJBOUF JODJTJO JOGSBVNCJMJDBM NFEJB 
DJUPMPHBEFMRVJEPEFBTDJUJTPMBWBEPQFSJUPOFBM FY-
En caso de pacientes en que se haya realizado his- QMPSBDJOEFDBWJEBEBCEPNJOPQMWJDB IJTUFSFDUPNB
terectoma por alguna indicacin y en el reporte total abdominal y salpingo-ooforectoma bilateral, lin-
final de patologa se informe adenoarcinoma de GBEFOFDUPNBQMWJDBZQBSBBSUJDB BEFNTEFPNFO-
endometrio, es necesario que sea valorada por un UFDUPNB TFPNJUFFTUVEJPUSBOTPQFSBUPSJP&50

onclogo para evaluar la necesidad de reinterven-
cin quirrgica, especialmente en los casos que se Laparoscopa en la estadificacin del CE
SFQPSUF EJDVMUBE UDOJDB FO MB QSJNFSB JOUFSWFO- Las ventajas de la laparoscopa comparada con
cin quirrgica o cuando el informe patolgico laparotoma son varias:
JOEJRVFBMUPSJFTHPQBSBEJTFNJOBDJOFYUSBVUFSJOB  r'BDJMJUBMBFTUBEJDBDJOFOQBDJFOUFTPCFTBT

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Oncogua: Cncer de Endometrio

r&YJTUFNFOPSTBOHSBEPUSBOTPQFSBUPSJP .PEJDBDJPOFT B MB DMBTJDBDJO QBTBEB FTUBEJDB-


r%JTNJOVZFFMUJFNQPFTUBODJBQPTUPQFSBUPSJB DJOEFMB '*(0

r&YJTUFNFKPSSFDVQFSBDJOEFMFWFOUPRVJSSHJDP r/PTFJODMVZFFM&TUBEJP 5JT

r &M JOWPMVDSP HMBOEVMBS FOEPDFSWJDBM EFCFS TFS


Se recomienda realizar la laparoscopa con fines de es- considerado como Estadio I y no como Estadio II
tadificacin, slo al cumplir los siguientes requisitos: r-BDJUPMPHBEFMMRVJEPEFBTDJUJTPMBWBEPQFSJ-
toneal positiva ser reportada separadamente sin

 &OUSFOBNJFOUP BEFDVBEP QBSB FTUB UDOJDB cambiar el Estadio.
por parte del onclogo.
2) Que se cuente con el equipo adecuado, tanto Tratamiento por grupos de riesgo
IVNBOPDPNPUDOJDP Bajo riesgo: *ODMVZF&TUBEJPT*"((

 )BCFS DPNQMFUBEP MB DVSWB EF BQSFOEJ[BKF  r)JTUFSFDUPNBUPUBMBCEPNJOBMUJQP*NT40#
recomendando entre 25 y 30 procedimientos r4JOUSBUBNJFOUPBEZVWBOUF
de estadificacin en cncer de endometrio, espe- Riesgo intermedio: &TUBEJPT*#((
cialmente para la diseccin paraartica (13). r3VUJOBEFFOEPNFUSJPFTUBEJDBEPSB
r5SBUBNJFOUPBEZVWBOUF
Estadificacin Ganglios negativos: Braquiterapia.
Estadificacin del Cncer de Endometrio se rea-
"MUBUBTBEFEPTJTDVBUSPBQMJDBDJPOFT
liza de acuerdo a los lineamientos de la Interna-
EF(ZDV
UJPOBM 'FEFSBUJPO PG (ZOFDPMPHZ BOE 0CTUFUSJDT
#BKBUBTBEFEPTJT(ZBDNEFMB
'*(0
NPEJGJDBEBFO Cuadro 2).
cpula vaginal.
Cuadro 2 Ganglios positivos: Teleterapia pelvis total a
Estadificacin del Cncer de Endometrio una dosis de 50 Gy (1.8 a 2 Gy por da ) por 25 a
GSBDDJPOFT DPOUDOJDBEFDBKBDVBUSPDBNQPT
+ braquiterapia (segn se mostr previamente).
Alto riesgo: &TUBEJPT*"#m( OPFOEPNFUSJPJ-
de, carcinosarcoma, Estadios II y III, tumores ma-
yores de 2 cm:
r3VUJOBEFFOEPNFUSJPFTUBEJDBEPSB
r5SBUBNJFOUPBEZVWBOUF
Teleterapia + braquiterapia
2VJNJPUFSBQJBDBSCPQMBUJOPQBDMJUBYFM
Nota: en pacientes con afeccin miometrial mayor
BM  MB TFDVFODJB TVHFSJEB FT RVJNJPUFSBQJB SB-
EJPUFSBQJBRVJNJPUFSBQJB

Estadios IV
r&OGFSNFEBESFTFDBCMF$JSVHBDJUPSSFEVDUPSB
r$PODJUJSSFEVDDJOQUJNB5SBUBNJFOUPBEZV-
WBOUFDPO2VJNJPUFSBQJB DBSCPQMBUJOPQBDMJ-
UBYFM
 UFMFUFSBQJB CSBRVJUFSBQJB
r&OGFSNFEBEJSSFTFDBCMFNBOFKPTJTUNJDP 
radioterapia paliativa.

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Enfermedad recurrente 2. Despus del tercer ao (Cada seis meses).


El tratamiento que se utilice deber tomar en cuenta r&WBMVBDJODMOJDBDPOFYBNFOGTJDPZHJOFDPMHJDP
la edad de la paciente, el nivel de actividad, sitio de r$JUPMHJDPWBHJOBM
recada y perodo libre de enfermedad. r-BCPSBUPSJPT$BFOWBSJFEBEOPFOEPNFUSJPJEF
1. Ciruga: Evaluar ciruga de salvamento (in- r(BCJOFUF5FMFEFUSBY 1"ZPMBUFSBM
TFNFTUSBM
DMVZFOEPMBQPTJCJMJEBEEFFYFOUFSBDJOQMWJDB
 r 5PNPHSBGB DPNQVUBEB BCEPNJOPQMWJDB FO
FODBTPEFSFDBEBQMWJDB&MPCKFUJWPFTMBDJUP- caso de sospecha de recurrencia y de forma anual
rreduccin ptima. en pacientes de alto riesgo.
2. Radioterapia: 3BEJPUFSBQJB EF TBMWBNFOUP 3. Despus quinto ao (Cada ao).
dirigida al sitio donde hubo mayor carga tumo- r.JTNPTFTUVEJPT
SBMFOGPSNBJOJDJBMZPBQFMWJTFYUFSOB3BEJPUF-
SBQJBFOUDOJDBEFDBKB DBNQPT (Z B Referencias
(ZEB
BGSBDDJPOFT*OEJDBEBFOQBDJFO- 1.8PSME)FBMUI0SHBOJ[BUJPO*OUFSOBUJPOBM"HFO-
tes que no son candidatas para ciruga y que no DZGPS3FTFBSDIPO$BODFS(MPCPDBO$BODFS
hayan recibido previamente radioterapia. incidence, mortality and prevalence worldwide
3. Quimioterapia: A base de platino por cuatro 2. 4NJUI  $PLLJOJEFT 7  #SBXMFZ 08 $BODFS
a seis ciclos: TDSFFOJOHJOUIF6OJUFE4UBUFT BSFWJFXPGDVSSFOU
r1BDMJUBYFM DBSCPQMBUJOPDBEBEBTP American Cancer Society Guidelines and issues in can-
r%PYPSVCJDJOB DJTQMBUJOPDBEBEBT DFSTDSFFOJOH$"$BODFS+$MJO
4. Hormonoterapia: a base de acetato de me- 3.(FSTIFOTPO%. .D(VJSF81 (PSF. 2VJOO
ESPYJQSPHFTUFSPOB NH EJBSJPT  SFTFSWBEP ." PNBT( FEJUPST$BQUVMPFO(Z-
para tumores de bajo grado y con receptores necologic cancer: controversies in management.
progestacionales positivos. 1IJMBEFMQIJB1" 64" &MTFWJFS-5%Q
4.(FSCFS# ,SBVTF" .MMFS) 3FJNFS5 ,M[5 
Tomar en cuenta la quimioterapia previamente reci- ,VOEU (  'SJFTF , 6MUSBTPOPHSBQIJD EFUFDUJPO PG
bida para elegir el mejor frmaco, en caso de haberse asyntomatic endometrial cancer in postmenopausal
utilizado esquemas previos y dependiendo de las patients offers no prognostic advantage over synto-
condiciones de la paciente se puede optar por: matic disease discovered by uterine bleeding. Eur J
Monodroga: $BODFS 

r%PYPSVCJDJOB 5.4PMJNB& #SVTBUJ7 %JP" ,VTBNVSB4 .BSUJOFMMJ
r1BDMJUBYFM ' )BOP[FU' $BSDBOHJV.-.BDDBVSP. 3BTQBHMJFTJ
Quimioterapia combinada: ')ZTUFSPTDPQZJOFOEPNFUSJBMDBODFSOFXNFUIPET
r%PYPSVCJDJOB DJTQMBUJOP to evaluate transtubal leakage of saline distension me-
r$BSCPQMBUJOP QBDMJUBYFM EJVN"N+0CTUFU(ZOFDPM 
F
6.4BWFMMJ- $FDDBSJOJ. -VEPWJTJ. 'SVTDFMMB& 
Seguimiento %F MBDP 1"  4BMJ[[POJ &  .BCSPVL .  .BOGSFEJ 3 
1. Los primeros tres aos (Cada tres o cuatro meses). 5FTUB"$ 'FSSBOEJOB(1SFPQFSBUJWFMPDBMTUBHJOH
r&WBMVBDJODMOJDBDPOFYBNFOGTJDPZHJOFDPMHJDP of endometrial cancer: transvaginal sonography vs.
r$JUPMHJDPWBHJOBM NBHOFUJD SFTPOBODF JNBHJOH 6MUSBTPVOE 0CTUFU
r-BCPSBUPSJPT$BFOWBSJFEBEOPFOEPNFUSJPJEF Gynecol. 2008; 31(5): 560-566
r(BCJOFUF5FMFEFUSBY 1"ZPMBUFSBM
TFNFTUSBM 7.0SUBTIJ0 +BJO4 &NBOOVFM0 )FOSZ3 8PPE
r 5PNPHSBGB DPNQVUBEB BCENJOPQMWJDB FO A, Evans J. Evaluation of the sensitivity, specificity,
caso de sospecha de recurrencia y de forma anual positive and negative predictive values of preope-
en pacientes de alto riesgo. rative magnetic resonance imaging for staging en-

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Oncogua: Cncer de Endometrio

dometrial cancer. A prospective study of 100 cases $#Z)SJDBL)3BEJPMPHJDTUBHJOHJOQBUJFOUTXJUI


BUUIF%PSTFU$BODFS$FOUSF&VS+0CTUFU(ZOFDPM FOEPNFUSJBM DBODFS " .FUBBOBMZTJT 3BEJPMPHZ
3FQSPE#JPM  

8.:POH:' $IFVOH5) -P,8, :JN4' 4JV/44  12. .BSJBOJ "  8FCC .+  ,FFOFZ (-  )BEEPDL
$IBO 4$4  )P 58'  8POH ,8:  :V .:  8BOH .( $BMPSJ( 1PESBU[,$-PXSJTLDPSQVTDBODFS
VW, Li C, Gardner GJ, Bonome T, Johnson WB, is lymphadenectomy or radiotherapy necessary?
4NJUI %*  $IVOH 5,) Z #JSSFS .+ *EFOUJDBUJPO "N+0CTUFU(ZOFDPM 

of molecular markers and signaling pathway in en- 13. .BM[POJ .  5JOFMMJ 3  $PTFOUJOP '  1FSPOF $ 
EPNFUSJBMDBODFSJO)POH,POH$IJOFTFXPNFOCZ 3BTJMF. -V[[PMJOP% .BM[POJ$Z3FJDI)5PUBM
HFOPNFXJEF HFOF FYQSFTTJPO QSPMJOH .PMFDVMBS laparoscopic hysterectomy versus abdominal hyste-
markers and signaling pathway in endometrial can- rectomy with lymphadenectomy for early-stage en-
DFS0ODPHFOF dometrial cancer: a prospective randomized study.
9..BOBHFNFOUPGFOEPNFUSJBMDBODFS"NFSJDBO$P- (ZOFDPM0ODPM 

MMFHFPG0CTUFUSJDTBOE(ZOFDPMPHZ "$0(QSBDUJDFCV- 14."45&$&/4UVEZ(SPVQ #MBLF1 4XBSU". 
MMFUJO$MJOJDBMNBOBHFNFOUHVJEFMJOFTGPS0CTUFUSJDJBO 0SUPO +  ,JUDIFOFS )  8IFMBO 5  -VLLB )  &JTFO-
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 IBVFS& #BDPO. 5V% 1BSNBS., "NPT$ .V-
10. .OTUFEU ,  (SBOU 1  8PFODLIBVT +  3PUI (  SSBZ $  2JBO 8 "EKVWBOU FYUFSOBM CFBN SBEJPUIF-
5JOOFCFSH )3 $BODFS PG UIF FOEPNFUSJVN DV- SBQZJOUIFUSFBUNFOUPGFOEPNFUSJBMDBODFS .3$
rrent aspects of diagnostics and treatment. World J ASTEC and NCIC CTG EN.5 randomised trials):
4VSH0ODPM pooled trial results, systematic review, and meta-
11.,JOLFM, ,BKJ: :V,, 4FHBM.3 -V: 1PXFMM BOBMZTJT-BODFU 


52