Vous êtes sur la page 1sur 50

GUIDE DE

PRISE EN CHARGE
DES
Accidents dExposition au Sang
(AES)

Accidents dExposition au risque Viral


(AEV)

Mise jour Fvrier 2015

Fvrier 2015 1
SOMMAIRE
1. Introduction 3
1.1 Premires mesures 3
1.2 Dfinitions 4
2. Observation Mdicale 5
3. Prlvements sanguins 5
4. valuation du risque et indications du Traitement Post Exposition 5
5. Prescription dun Traitement Post Exposition 9
5.1 Sujets gs de 15 ans et plus 9
5.2 Sujets gs de moins de 15 ans 10
6. Autres prventions 13
6.1 Indications de la srovaccination contre lhpatite B 13
6.2 Indications/contre indications dune contraception durgence 14
7. Informations remettre au sujet expos 16
7.1 Lettre dinformation 16
7.2 Fiche de liaison consultation durgence - premire rvaluation 18
8. Organisation du suivi 19
8.1 Suivi d'un accident d'exposition viral trait 19
8.2 Suivi d'un accident d'exposition viral non trait 21
8.3 Quand arrter le suivi ? 23
Annexe 1: Observation Mdicale 24
Annexe 2 : Bilan biologique initial sujet expos
AEV avec Traitement Post Exposition 28
Annexe 3 : Bilan biologique initial sujet expos
AEV sans Traitement Post Exposition 29
Annexe 4 : Bilan biologique initial Sujet SOURCE dun AEV 30
Annexe 5 : Ordonnances 31

5.1 Ordonnance TRUVADA - PREZISTA - NORVIR 31

5.2 Ordonnance EPIVIR - RETROVIR - PREZISTA - NORVIR 32
5.3 Ordonnance Srovaccination Hpatite B 33
5.4 Ordonnance Norlevo 34
Annexe 6 : Table pour calculer la surface corporelle chez lenfant 35
Annexe 7 : Fiches dinformation des traitements 36
7.1 Fiche dinformation TRUVADA 36
7.2 Fiche dinformation PREZISTA - NORVIR 38
7.3 Fiche dinformation EPIVIR 40
7.4 Fiche dinformation RETROVIR 42
7.5 Fiche dinformation KALETRA 44
Annexe 8 : Fiche de suivi biologique dun AEV trait 46
Annexe 9 : Fiche de suivi biologique dun AEV non trait 47
Annexe 10 : Rfrences bibliographiques 48
Annexe 11 : Glossaire 49
Annexe 12 : Participants au groupe de travail mise jour 2014-2015 50

Fvrier 2015 2
RETOUR SOMMAIRE

1. Introduction

Les accidents d'exposition au sang ou sexuelle (autrefois appels AES) ncessitent une
valuation mdicale rapide afin de dcider notamment d'un ventuel traitement post-
exposition (TPE). Vous trouverez dans ce document tous les lments pour une optimisation
de la prise en charge immdiate des accidents d'exposition un risque viral (AEV),
professionnels et non professionnels ainsi que les modalits de suivi. Chacun des
tablissements de soins concerns pourra s'approprier cette proposition en fonction de sa
logistique locale.

1.1 Premires mesures


Aprs la survenue d'un accident d'exposition un risque viral, vous devez vous assurer que
les premires mesures ont bien t prises :

Effectuer immdiatement les soins locaux ncessaires :

En cas d'exposition cutane :


ne PAS faire saigner !
nettoyer immdiatement la plaie l'eau courante et au savon, rincer puis effectuer une
antisepsie immdiate par Dakin ou alcool 70 ou Btadine dermique. Respecter un
temps de contact de 5 minutes au moins, par trempage (intrt des flaconnages comme
le "kit-Dakin" -s'il est immdiatement disponible- permettant un trempage ais des plaies
digitales).

En cas d'exposition muqueuse oculaire ou buccale :


laver abondamment au srum physiologique ou l'eau pendant au moins 5 minutes, se
faire aider pour les projections oculaires (difficult pour beaucoup de sujets garder l'il
ouvert pendant le lavage).

En cas d'exposition sexuelle :


aucun soin local n'est prconis.

Identifier le sujet source et le garder (notamment si l'AEV survient aux urgences ou en


consultation externe) pour valuation du risque infectieux.

Ne pas conserver et ne pas envoyer les aiguilles souilles ou les poches lors des
transfusions au laboratoire : aucun test ne sera ralis dessus (rsultats non pertinents et
risque majeur de blessure lors des manipulations).

Fvrier 2015 3
RETOUR SOMMAIRE

1.2 Dfinitions

Dfinition dun AEV / AES


Un Accident d'Exposition un risque Viral est dfini par tout contact avec du sang ou un
liquide biologique contenant du sang, et comportant soit une effraction cutane (piqre,
coupure), soit une projection sur une muqueuse (il) ou sur une peau lse (Circulaire DGS
du 20 avril 1998).

AEV professionnel :

Accident avec exposition virale survenant lors d'une activit professionnelle. Pour le
protocole de prise en charge, on y assimile les activits bnvoles (par exemple personne
portant secours sur la voie publique).

AEV non professionnel :

Accident d'exposition sexuelle : rapport sexuel sans prservatif, rapport sexuel avec rupture
de prservatif, agression sexuelle, rapport sexuel sous l'emprise de substances psycho-
actives (amnsie des circonstances).

Autres situations : piqre avec une aiguille tranante, partage d'aiguilles entre toxicomanes,
agression, contact direct ou indirect per-opratoire entre un tissu profond et du sang
provenant d'un oprateur susceptible d'tre contamin

Dfinition des : sujet expos / sujet source :

Le sujet expos est celui ayant t en contact avec du sang ou des scrtions provenant
d'une personne susceptible dtre porteuse de virus transmissibles par voie sanguine ou
sexuelle (VIH, VHB, VHC) appele sujet source.

Exemples de sujet expos : personnel soignant se piquant avec du matriel souill,


boueur se blessant avec une aiguille en ramassant les poubelles, personne ayant eu des
rapports sexuels non protgs avec un partenaire de statut inconnu

Exemples de sujet source : patient chez lequel est effectu un prlvement sanguin au
cours duquel le soignant se pique, toxicomane ayant partag son matriel dinjection de
drogue, partenaire sexuel au statut viral inconnu

Remarque : dans les AEV sexuels, le sujet qui consulte est dnomm sujet expos.
Cependant dans la prise en charge et lvaluation du risque, les deux partenaires sont
considrer comme sujet source lun de lautre s'ils consultent tous les deux.

De mme en cas d'AEV per opratoire si le patient a pu tre en contact avec le sang ou les
scrtions de l'oprateur, les deux personnes seront considrer comme sujet source l'un
de l'autre.

Fvrier 2015 4
RETOUR SOMMAIRE

2. Observation Mdicale

Vous trouverez la feuille dobservation mdicale (annexe 1) pour vous aider valuer le
risque dexposition aux virus et lindication ou non un traitement post-exposition.
Nous vous conseillons dimprimer ces feuilles dobservation afin de ne pas oublier des
lments dans linterrogatoire, en particulier des antcdents dinsuffisance rnale et/ou
de traitement nphrotoxique.

3. Prlvements sanguins

Vous trouverez ci-dessous la liste des prlvements sanguins effectuer en fonction des
diffrentes situations :

- Bilan biologique initial sujet expos un AEV et prescription d'un Traitement Post
Exposition (annexe 2).

- Bilan biologique initial sujet expos un AEV sans Traitement Post Exposition (annexe 3).

- Bilan biologique initial sujet source d'un AEV (annexe 4).

Vous pouvez imprimer la feuille correspondant la situation actuelle (en lien), qui servira de
feuille de prescription. Attention, ces feuilles ne remplacent pas les feuilles de demandes
pour les laboratoires.

4. valuation du risque et indications du


Traitement Post Exposition

Vous pouvez vous aider des tableaux ci-aprs rcapitulant les diffrentes situations dAEV.
Ces tableaux vous guideront dans lvaluation du risque et la conduite tenir en particulier
dans la prise de dcision de lindication ou non dun traitement post-exposition contre le VIH
(tableaux 1 3).

Nous insistons sur 3 points :


Si vous estimez que le sujet source a eu des conduites risque dans les 6
semaines prcdant lAEV (partenaires sexuels multiples, acte sexuel sous
lemprise de substances psychoactives, etc..), le TROD VIH (Test Rapide
d'Orientation Diagnostique = test rapide) peut tre faussement ngatif (fentre
srologique du test) : le risque reste alors lev et peut justifier dun traitement
prophylactique du sujet expos.
Devant toute situation intermdiaire, il vaut mieux traiter par excs que par dfaut.
Lors des AEV sexuels, les deux partenaires sont considrer comme source lun
de lautre et chacun comme un sujet expos. Il faut donc dpister les deux et selon
lvaluation du risque, proposer un traitement aux deux partenaires si le risque est
lev.

Par ailleurs, noubliez pas la srovaccination hpatite B (tableau 7).

Fvrier 2015 5
RETOUR SOMMAIRE

Tableau 1 : valuation du risque et indications du traitement post-exposition vis--vis


du VIH aprs exposition au sang et aux liquides biologiques

Exposition au sang et aux liquides biologiques

Statut VIH du sujet source

Risque et nature de VIH positif VIH inconnu


l'exposition
(1) Groupe Groupe
CV dtectable CV indtectable (2)
prvalence leve prvalence faible
Important :
- piqre profonde, aiguille TPE TPE TPE non
TPE recommand
creuse, aiguille intra vasculaire recommand recommand recommand
(IV, IA)

Intermdiaire :
- coupure avec un bistouri
- piqre avec aiguille IM ou SC TPE TPE non TPE non
(3) TPE recommand
- piqre avec aiguille pleine recommand recommand recommand

- exposition cutano-muqueuse
avec temps de contact > 15 mn

Minime :
- piqre avec seringue
abandonne
TPE non recommand
- crachats, morsure ou griffures
- autres cas

(1)
Charge virale indtectable au seuil utilis par le laboratoire qui traite l'examen.

(2)
Notion de sujet source risque/groupe prvalence leve : sujet source ayant des partenaires sexuels
multiples, usager de drogue, personne originaire d'une rgion dans laquelle la prvalence de linfection VIH est
leve (>1%) : cf. carte.

(3)
Dans le cas d'un sujet source connu comme tant infect par le VIH, suivi et trait, dont la charge virale
plasmatique est indtectable depuis au moins 6 mois, les experts (rapport Morlat) considrent qu'il est lgitime de
ne pas traiter. Si un TPE tait instaur, il pourrait tre interrompu lors de la rvaluation avec le rsultat de la
charge virale de contrle, si celle-ci s'avre toujours indtectable au moment de l'AEV.

Fvrier 2015 6
RETOUR SOMMAIRE

Tableau 2 : valuation du risque et indications du traitement post-exposition vis--vis


du VIH aprs exposition sexuelle

Exposition sexuelle

Statut VIH du sujet source

Risque et nature de VIH positif VIH inconnu


l'exposition

CV dtectable CV indtectable
(1) Groupe prvalence Groupe
(2)
leve prvalence faible

Rapport anal rceptif TPE recommand TPE recommand TPE non


(passif) recommand

Rapport anal insertif TPE TPE non TPE non


(3, 4) TPE recommand
(actif) recommand recommand recommand

Rapport vaginal TPE TPE non TPE non


(3, 4) TPE recommand
recommand recommand recommand

Fellation rceptive TPE TPE non TPE non


(3, 4) TPE recommand
recommand recommand recommand

Agression sexuelle TPE recommand

(1)
Charge virale indtectable au seuil utilis par le laboratoire qui traite l'examen.

(2)
Groupe prvalence leve : personne source ayant des partenaires sexuels multiples, usager de drogue,
personne originaire d'une rgion dans laquelle la prvalence de linfection VIH est leve (>1%) : cf. carte.
Notion de situation risque : prise de substances psychoactives (amnsie des circonstances) ; facteurs
physiques augmentant le risque de transmission chez la personne expose (viol, ulcration gnitale ou anale, IST
associe, saignement).

(3)
Dans le cas d'un sujet source connu comme tant infect par le VIH, suivi et trait, dont la charge virale
plasmatique est indtectable depuis plusieurs mois, les experts (rapport Morlat) considrent qu'il est lgitime de
ne pas traiter. Si un TPE tait instaur, il pourrait tre interrompu lors de la rvaluation avec le rsultat de la
charge virale de contrle si celle-ci s'avre toujours indtectable au moment de l'AEV.

(4)
Un TPE peut nanmoins tre envisag au cas par cas en prsence de facteurs physiques augmentant le
risque de transmission chez la personne expose (viol, ulcration gnitale ou anale, IST associe, saignement).

Fvrier 2015 7
RETOUR SOMMAIRE

Tableau 3 : valuation du risque et indications du traitement post-exposition vis--vis


du VIH aprs exposition chez les usagers de drogue

Exposition chez les usagers de drogue

Statut VIH du sujet source

Risque et nature de l'exposition VIH positif


VIH inconnu
(1)
CV dtectable CV indtectable

Important :
TPE non
TPE recommand TPE recommand
- partage de l'aiguille, de la seringue recommand
et/ou de la prparation

Intermdiaire :
TPE non
TPE non recommand
- partage du rcipient, de la cuiller, du recommand
filtre ou de l'eau de rinage

(1)
Charge virale indtectable au seuil utilis par le laboratoire qui traite l'examen.

Pour toute autre situation intermdiaire, commencer le traitement post-exposition


dont lindication sera ventuellement rvalue lors de la consultation dun mdecin
rfrent.

Il vaut mieux traiter par excs que par dfaut !

Fvrier 2015 8
RETOUR SOMMAIRE

5. Prescription dun Traitement Post Exposition

Le traitement devra tre dbut le plus rapidement possible, idalement dans les quatre
heures suivant l'exposition et au plus tard dans les 48 heures (sauf avis d'expert). La
premire prise de comprims devra donc se faire le plus rapidement possible l'issue de la
consultation initiale.
Attention, dans cette indication de prophylaxie post-exposition, ce traitement ne peut
tre dlivr qu' la pharmacie de l'hpital.
Le traitement sera prescrit initialement pour une dure de 5 jours et la prescription sera
renouvele lors de la consultation de rvaluation (dlivrance hospitalire) pour une dure
totale de 28 jours. Le schma de traitement sera choisi selon les critres suivants :

5.1 Sujets gs de 15 ans et plus


5.1.1 En l'absence d'insuffisance rnale connue :
TRUVADA : 1 cp par jour
PREZISTA 800 mg : 1 cp par jour
NORVIR 100 mg : 1 cp par jour
Ce traitement devra se prendre en une seule fois, au cours dun repas (mme lger).
Lien vers ordonnance TRUVADA - PREZISTA - NORVIR

5.1.2 En cas de grossesse : mme traitement que ci-dessus 5.1.1

5.1.3 En cas d'insuffisance rnale connue (clairance de la cratinine < 50mL/mn) :


Le TRUVADA sera remplac par l'quivalent du COMBIVIR. Les traitements ne
pourront pas tre utiliss sous forme combine. Le traitement prescrit sera alors
l'association de RETROVIR, EPIVIR et PREZISTA -NORVIR selon les posologies
suivantes :

Tableau 4 : Posologie des antirtroviraux en cas dinsuffisance rnale

Clairance de la cratinine (mL/mn)Hmodialyse


49-30 29-10 <10 Hmodialyse

Lamivudine = Dose de charge de 150 mg puis 25 50 mg/24h


1 cp 150 mg/24h
EPIVIR (suspension buvable 1mL = 10 mg)

Zidovudine = 1 glule 250mg 150 mg X 2 /24h


RETROVIR X 2/24h (suspension buvable 1mL = 10 mg)

Darunavir =
Pas d'ajustement posologique
PREZISTA
Ritonavir =
Pas d'ajustement posologique
NORVIR

Fvrier 2015 9
RETOUR SOMMAIRE

5.2 Sujets gs de moins de 15 ans :


5.2.1 valuation du risque

Exposition sexuelle

- En cas d'agression sexuelle s'il y a eu pntration ou fellation -mme sans jaculation- le


risque doit tre considr comme important et justifie une prophylaxie par trithrapie. Dans le
cas contraire, le risque est nul et on peut s'abstenir de proposer un traitement prventif. En
cas de doute, il faut prendre en considration le risque maximal dans un premier temps,
quitte rduire ou stopper le traitement lors de la consultation de rvaluation.

- En cas d'accident d'exposition sexuelle lors d'un rapport sexuel non protg chez un
adolescent, la conduite tenir sera similaire celle d'un accident d'exposition sexuelle chez
l'adulte. Il est possible de prescrire un traitement post-exposition une personne mineure
sans autorisation parentale en s'assurant des mesures d'extrme confidentialit. Les
prlvements seront alors raliss en CDAG (Consultation de Dpistage Anonyme et
Gratuit).

Exposition par blessure (seringue ou matriel blessant abandonn) chez un


enfant

Les recommandations actuelles (rapport Morlat) prcisent :


"Le risque potentiel dinfection est probablement trs faible puisque aucun cas denfant
infect par cette voie na t rapport ; cependant, on ne peut affirmer quil soit totalement
nul. La gravit de linfection et lefficacit de la prophylaxie atteste dans dautres situations
dexposition ce virus justifient quun traitement prventif soit envisag au cas par cas."

Ainsi, de faon gnrale, le TPE n'est pas recommand.


Une grande diversit de situations est cependant observe, depuis une rosion trs
superficielle partir dune aiguille manifestement abandonne de longue date (risque nul :
pas de prophylaxie) jusqu la blessure profonde partir dune aiguille, encore attache sa
seringue, rcemment abandonne dans un quartier ou vivent des personnes toxicomanes
(risque significatif : prophylaxie par trithrapie). Le plus souvent, toutefois, il sagit de
situations intermdiaires o lvaluation du risque est plus difficile et apparat souvent
assez subjective, influence par le contexte et linquitude du bless, de sa famille et du
soignant. Il est alors invitable que des attitudes thrapeutiques diffrentes puissent tre
observes pour des situations en apparence similaires.
La rvaluation, dans le calme, 24 48 heures plus tard peut permettre une nouvelle
estimation la baisse ou la hausse du risque.
Un risque significatif impose une prophylaxie en trithrapie. Un risque extrmement faible
ou nul permet labstention thrapeutique. Les situations intermdiaires peuvent justifier un
traitement simplifi de bithrapie (Rtrovir et Epivir) dont la tolrance et la facilit de
prise sont bonnes.

Fvrier 2015 10
RETOUR SOMMAIRE

Tableau 5 : Conduite tenir en urgence en cas dexposition accidentelle au VIH dun


enfant par blessure avec du matriel abandonn ou ayant t utilis par une personne
infecte par le VIH.

Dsinfection standard de la plaie sans faire saigner.

Apaisement du stress familial qui est souvent important. Le risque dinfection est quasi
nul ; aucun cas d'enfant ayant t infect de cette faon na t rapport ce jour dans
les pays du Nord.

valuation individuelle du risque dexposition au VIH selon les circonstances de


laccident.

Prophylaxie anti-hpatite B et anti-ttanos si ncessaire.

Prescription si ncessaire et premire administration des antirtroviraux aux urgences


(traitement disponible sur place). Dlivrance du traitement pour les premiers jours (kit
AEV)

Organisation dune consultation dans les 24-48 heures, en dehors de lurgence pour :
- rvaluer le risque et le type de prophylaxie.
- dbuter la procdure diagnostique VIH, VHB, VHC. Le bilan initial peut tre ralis
lors de cette consultation spcialise.
- organiser le suivi.

Fvrier 2015 11
RETOUR SOMMAIRE

5.2.2 Quel traitement et quelle posologie ?

Les posologies et les formes galniques disponibles pour l'enfant sont rsumes dans le
tableau ci-dessous. Dans tous les cas, les posologies ne devront pas dpasser celles
prconises pour l'adulte.

Tableau 6 : Posologie des antirtroviraux chez lenfant de moins de 15 ans

Formulations
Molcules Posologie Remarques
disponibles

Rtrovir, Epivir, Combivir : posologies selon le poids

Posologie selon le poids :


Sirop 10mg/mL
- 4-8kg : 12 mg/kg X2/j (sirop) Prise pendant les
Zidovudine = repas
- 9-21kg : 9 mg/kg X2/j (sirop)
RETROVIR Glules 100mg ou
- 22-30kg : 9 mg/kg X2/j en sirop
250 mg (les glules ne
ou 2 glules 100mg x2/j Troubles digestifs
sont pas ouvrables)
> 30kg : 1 glule 250mg X2/j
Posologie selon le poids :
Sirop 10 mg/mL < 14 kg : 4 mg/kg x2/j (maxi 150
mgX2/j) en sirop
Lamivudine = Prise pendant les
- 14-21 kg : cp 150 mg X2/j
Comprims scables repas
EPIVIR
150 mg - 22-30 kg : cp 150 mg le
matin, 1 cp 150 mg le soir
> 30 kg : 1 cp 150 mg X2/j
Zidovudine + Poids > 30 kg : 1 cp X2/j
Lamivudine = Comprims Prise pendant ou
300/150 mg (cp un peu gros, pouvant tre en dehors des
COMBIVIR coup en 2 ou cras) repas

Attention : posologies du Kaletra selon la surface corporelle

Posologie selon la surface


corporelle :
En sirop : 230mg/m2 lopinavir X2/j Prise pendant les
(maxi 400mg X2 /j) repas
Lopinavir/ritonavir Sirop 80/20 mg/mL

En comprims :
KALETRA
- SC entre 0,5 et 0,9 m2 : 2 cp Troubles digestifs
Comprims 100/25
100/25 mg X2/j
mg ou 200/50 mg (ne
AMM pour enfants de peuvent pas tre - SC entre 0,9 et 1,4 m2 : 3 cp
plus de deux ans Sirop : got amer,
coups ni croqus) 100/25 mg X2/j
souvent mal
- SC > 1,4 m2 ou poids > 40 kg : accept
4 cp 100/25 mg X2/j ou 2 cp
200/50 mg X2/j

Fvrier 2015 12
RETOUR SOMMAIRE

6. Autres prventions

6.1 Indications de la srovaccination contre lhpatite B


En pratique la srovaccination doit tre ralise le plus tt possible aprs l'AEV (au maximum
dans les 72h). La srovaccination ou la vaccination est ralise ds la premire consultation si le
sujet expos n'est pas vaccin et que le sujet source est porteur de lAg HBs ou appartient un
groupe de prvalence leve au VHB (cf. infra). Elle sera ralise lors de la rvaluation dans les
autres cas.
Groupe prvalence leve : personne ayant des partenaires sexuels multiples, ou originaire de
rgion prvalence du VHB > 2 % (carte), ou usager de drogue injectable, ou facteurs physiques
augmentant le risque de transmission chez la personne expose (viol, ulcration gnitale, IST
associe, saignement).
Est considr comme immunis tout sujet prsentant un dosage d'Ac anti HBs >10 UI/L
quelle qu'en soit l'anciennet (voir infra pour l'indication ventuelle d'un rappel vaccinal).
Est considr comme NON immunis, tout sujet dont le titre d'Ac anti HBs est infrieur
10 UI/L, ou dont le titre d'Ac anti HBs ne peut tre rcupr dans les 72h alors que le sujet
n'a pas d'antcdents de vaccination ou de dosage d'Ac anti HBs.
Si le sujet source est Ag HBs positif et le sujet expos non immunis : srovaccination ds la
premire consultation.
Si le titre d'Ac anti HBs du sujet expos est >10 UI/L et < 100 UI/L complter le schma
vaccinal si besoin (pour le nombre et le rythme des injections en fonction de l'ge,
cf. calendrier vaccinal).
Chez un sujet qui a t vaccin de faon complte (3 injections) mais qui n'a jamais eu un
taux d'Ac HBs >10 UI/L (srologies faites avec anticorps HBs jamais > 10 UI/L), faire une
srothrapie et faire une injection de vaccin. Contrler le taux d'Ac HBs 6 mois aprs
(efficacit).
Chez une personne qui a t vaccine de faon complte mais qui est non rpondeuse (au
moins 6 injections) : faire une srothrapie mais pas de revaccination.
Si le statut VHB du sujet source est inconnu, se rfrer au tableau 7 pour l'indication une
srovaccination.

Remarques :
Une vaccination complte correspond classiquement 3 doses ralises selon le schma
vaccinal J0, M1 et M6 (les rappels ne sont plus recommands en dehors de situations
particulires : insuffisants rnaux chroniques dialyss, personnes immunodprimes
exposes au risque de VHB et ayant des srologies annuelles. Voir calendrier vaccinal).
Chez les adolescents gs de 11 15 ans, un schma deux doses six mois d'intervalle
suffit.
Un sujet ayant fait ou faisant une hpatite B ne relve pas d'une srovaccination.
En cas d'Ac antiHBc positif de faon isole (Ag HBs ngatif, Ac anti HBs ngatif), il peut
s'agir d'un rsultat faussement positif (titre faible ou limite). Il peut tre utile de complter le
bilan par la recherche des anticorps anti-HBe. S'ils sont positifs, il s'agit d'un profil post-
infectieux ne relevant pas d'une vaccination ou srovaccination. S'il n'est pas possible de
raliser la recherche des anticorps anti-HBe, ou s'ils sont ngatifs, le sujet doit tre considr
dans l'urgence comme "non protg" et relevant d'une srovaccination.

Lien vers ordonnance srovaccination hpatite B

Fvrier 2015 13
RETOUR SOMMAIRE

Tableau 7 : Indications une srovaccination contre lhpatite B

Statut VHB du sujet SOURCE

Sujet VHB positif ou VHB inconnu et sujet


EXPOS VHB inconnu et sujet source
source appartenant un groupe appartenant un groupe
(1) prvalence faible
prvalence leve

Exposition au sang
re
Immunoglobulines + vaccin ds la 1
Non vaccin Vaccin lors de la rvaluation
consultation

Vaccin non re
Immunoglobulines ds la 1 consultation RAS
rpondeur

Immunis RAS RAS

Exposition sexuelle
re
Immunoglobulines + vaccin ds la 1
Non immunis Vaccin lors de la rvaluation
consultation

Immunis RAS RAS

(1)
Groupe prvalence leve : personne source ayant des partenaires sexuels multiples, ou
originaire de rgion prvalence du VHB > 2% (carte), ou usager de drogue injectable, ou facteurs
physiques augmentant le risque de transmission chez la personne expose (viol, ulcration gnitale,
IST associe, saignement).

6.2 Indications/contre indications dune contraception durgence

6.2.1 Indications

En cas dAEV sexuel survenant chez une femme en ge de procrer et qui ne prend pas
habituellement de contraception orale, proposer systmatiquement une contraception du
lendemain du type lvonorgestrel = Norlevo.
Le traitement ncessite la prise d'un comprim. L'efficacit du traitement est d'autant plus
grande qu'il est mis en route rapidement aprs le rapport non protg. C'est pourquoi le
comprim doit tre pris le plus tt possible, si possible dans les 12 heures aprs le rapport
sexuel non protg, et dans les 72 heures (3 jours) au plus tard aprs le rapport. Norlevo
peut tre pris n'importe quelle priode du cycle.

En cas de vomissements survenant dans les trois heures suivant la prise du comprim, un
autre comprim doit tre pris immdiatement.

Aprs utilisation de la contraception d'urgence, il est recommand d'utiliser un moyen


contraceptif local (prservatif, spermicide, cape cervicale) jusqu'au retour des rgles

Fvrier 2015 14
RETOUR SOMMAIRE

suivantes. L'utilisation de Norlevo ne contre-indique pas la poursuite d'une contraception


hormonale rgulire.

Cette mthode ne permet pas d'viter une grossesse dans tous les cas, surtout si la date du
rapport non protg est incertaine. En cas de doute (plus de cinq jours de retard de rgles
ou saignements anormaux la date prvue des rgles, symptmes de grossesse), il est
impratif de pratiquer un test de grossesse.
Le Norlevo est disponible en pharmacie de ville. Il est dlivr titre anonyme et gratuit aux
mineures, selon le dcret n 2002-39 du 9 janvier 2002. Dans certaines situations
d'exception, le Norlevo pourra tre dlivr en milieu hospitalier.

6.2.2 Associations prendre en compte

Le mtabolisme du lvonorgestrel est acclr par la prise de mdicaments inducteurs


hpatiques : anticonvulsivants (phnobarbital, phnytone, primidone, carbamazpine) ;
rifabutine ; rifampicine ; grisofulvine ; ritonavir ; Hypericum perforatum (millepertuis).
L'efficacit de Norlevo peut tre diminue en cas de prise simultane de ces substances
actives.

6.2.3 Contre indications

Hypersensibilit au lvonorgestrel ou l'un des excipients.

Norlevo n'est pas recommand en cas d'atteinte hpatique svre. Les syndromes de
malabsorption svre, par exemple une maladie de Crohn, peuvent diminuer l'efficacit de
Norlevo.

Lien vers ordonnance NORLEVO

Fvrier 2015 15
RETOUR SOMMAIRE

7. Informations remettre au sujet expos

7.1 Lettre dinformation

Vous avez t victime dun accident exposant au risque viral. Dans tous les cas, une
rvaluation avec un mdecin est ncessaire ds que possible et au plus tard dans les trois
jours ouvrables muni de votre carnet de vaccination (ou de sant). Pour l'organisation de
ce rendez-vous : voir au verso.

Si un traitement vous a t prescrit :


- Selon la rvaluation par le mdecin, ce traitement pourra tre poursuivi pour une
dure totale de 28 jours.

- Ce traitement a une efficacit dmontre en prvention de la transmission du VIH


mais il peut persister un faible risque dchec.

- Chez la femme enceinte, il existe encore des incertitudes concernant de potentiels


effets secondaires du traitement sur la grossesse. Nanmoins, ces traitements
peuvent tre rendus ncessaires aprs valuation du risque de transmission du VIH.

- Ces traitements peuvent avoir des effets secondaires cliniques et/ou biologiques ; par
consquent ils ncessitent un suivi trs rgulier qui sera organis lors de la visite de
rvaluation.

Dans tous les cas, aprs un accident exposant au risque viral, des prcautions doivent tre
prises :

- Un suivi srologique pour le VIH et les virus des hpatites B et C (par des bilans
sanguins) sera ncessaire pendant une dure de 3 mois en labsence de traitement,
et 4 mois si vous avez reu un traitement prventif.

- Les rapports sexuels seront protgs pendant une dure de 3 4 mois, qui sera
rvalue lors des consultations mdicales. L'allaitement est contre-indiqu.

- Le don de sang, d'organes, de tissus humains et de lait est contre-indiqu sur la


mme dure.

S'il s'agit dun accident de travail, vous devez faire une dclaration daccident de travail
auprs de votre employeur dans les 48 heures ouvrables, et prendre contact avec votre
service de mdecine du travail le cas chant.

Fvrier 2015 16
RETOUR SOMMAIRE

Cette page permettra chaque tablissement dindiquer


les coordonnes du suivi en fonction de sa propre
organisation.

Fvrier 2015 17
RETOUR SOMMAIRE

7.2 Fiche de liaison consultation durgence - premire rvaluation

Cher collgue,

Monsieur/Madame a t pris(e) en charge le //. pour un


Accident dExposition aux Virus.

Le bilan srologique a t prlev :

Non Oui

Un traitement post-exposition a t prescrit pour 5 jours :

Non Oui
Si oui : TRUVADA - PREZISTA - NORVIR
Autre : ........................ .

Concernant lHpatite B :
o Une injection dImmunoglobulines spcifiques anti-HBs (dose : UI)
a t ralise par voie IM :
Non Oui
Si oui, N du lot : ..................
Date dinjection : . /. /.

o La vaccination contre lHpatite B a t ralise :


Non Oui
Si oui, N du lot : ..................
Date dinjection : . /. /.

Date : //.
Cachet du service / nom et signature du mdecin

Cachet du service tiquette patient

Fvrier 2015 18
RETOUR SOMMAIRE

8. Organisation du suivi

8.1 Suivi d'un accident d'exposition viral trait

8.1.1 Suivi du risque li au VIH (AEV trait)

AEV professionnel
- Si lindication dun traitement est retenue, srologie VIH J0, M2 et M4.
- Lorsque le traitement est interrompu par le sujet (effets indsirables par exemple) le
suivi reste celui dun AEV trait : srologie VIH J0, M2 et M4.
- Si le sujet source a une srologie VIH ngative (test rapide obligatoirement complt
par un test ELISA combin), ET UNIQUEMENT s'il n'y a pas de risque de
contamination rcente (dans les 6 semaines prcdentes), le traitement peut tre
arrt, le suivi VIH peut tre interrompu.

AEV sexuel
- Si lindication dun traitement est retenue, srologie VIH J0, M2 et M4.
- Lorsque le traitement est interrompu par le sujet (effets indsirables par exemple) le
suivi reste celui dun AEV trait : srologie VIH J0, M2 et M4.
- Si le sujet source a une srologie VIH ngative (test rapide obligatoirement complt
par un test ELISA combin), ET UNIQUEMENT s'il n'y a pas de risque de
contamination rcente (dans les 6 semaines prcdentes), le traitement peut tre
arrt, le suivi VIH peut tre interrompu.

8.1.2 Suivi du risque li au VHB (AEV trait)

AEV professionnel
Si l'on dispose d'un antcdent de dosage d'Ac anti HBs > 10 UI/L quelle qu'en soit
l'anciennet, la personne victime d'un AEV est considre comme protge vie en l'tat
actuel des connaissances.
- Srologie VHB J0 : Ac anti HBs (pour vrifier que le sujet est vaccin). Si le taux
d'Ac anti HBs est ngatif, le laboratoire complte la srologie (Ag HBs, Ac anti-HBc)
dans les 72 heures afin de dcider d'une ventuelle srovaccination.
- Si Ac anti HBs > 10 UI/l : pas de suivi, sujet immunis.
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et immunoglobulines administres
dans les 72 heures + vaccination : contrle Ag HBs, Ac anti HBc M4 (absence
d'infection VHB) et Ac anti HBs quatre six semaines aprs la dernire injection
vaccinale, mais pas avant six mois aprs l'administration des immunoglobulines
(efficacit de la vaccination),
- Si Ac anti HBs ngatifs et pas d'administration d'immunoglobulines : mme
conduite tenir que ci-dessus. Vaccination et contrle Ag HBs, Ac anti HBc M4
(absence d'infection VHB) et Ac HBs M4 (efficacit de la vaccination).
- Mme si le dosage d'Ac anti HBs ralis M4 est positif, il sera ncessaire de faire la
troisime injection de vaccin anti-hpatite B, sans raliser de contrle d'Ac anti HBs

Fvrier 2015 19
RETOUR SOMMAIRE

ultrieur. Si le dosage M4 est ngatif, faire la troisime injection de vaccin et


raliser un contrle d'Ac anti HBs M7 par le mdecin traitant.

AEV sexuel
Si l'on dispose d'un antcdent de dosage d'Ac anti HBs >10 UI/L quelle qu'en soit
l'anciennet, la personne victime d'un AEV est considre comme protge vie en l'tat
actuel des connaissances.
- Srologie VHB J0 : Ac anti HBs (pour vrifier que le sujet est vaccin). Si le taux
d'Ac anti HBs est ngatif, le laboratoire complte la srologie (Ag HBs, Ac anti-HBc)
dans les 72 heures afin de dcider d'une ventuelle srovaccination.
- Si Ac anti HBs > 10 UI/l : pas de suivi, sujet immunis.
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et immunoglobulines administres
dans les 72 heures + vaccination : contrle Ag HBs, Ac anti HBc M4 (absence
d'infection VHB). Le contrle des Ac anti HBs n'est pas ncessaire aprs
vaccination complte en dehors de situations particulires (cf. avis du Haut Conseil
de la sant publique relatif la problmatique des non rpondeurs dans le cadre de
la vaccination contre l'hpatite B).
- Si Ac anti HBs ngatifs et pas d'administration d'immunoglobulines : vaccination
et contrle Ag HBs, Ac anti HBc M4 (absence d'infection VHB). Le contrle des
Ac anti HBs n'est pas ncessaire aprs vaccination complte en dehors de situations
particulires (voir ci-dessus).

8.1.3 Suivi du risque li au VHC (AEV trait)

AEV professionnel
- Si le sujet source a une srologie VHC ngative (hors usager de drogue actif ou
immuno-dprim ou prise de risque rcente < 2 mois) : pas de suivi.
- Si le sujet source est inconnu : srologie VHC J0 M2 et M4. En cas d'immuno-
dpression du sujet expos, faire une srologie VHC J0 et M4 et une PCR VHC
M2.
- Si le sujet source a une srologie VHC positive, faire prlever une charge virale VHC
chez le sujet source. Pour le sujet expos : srologie VHC J0, M4 et PCR VHC
J30.
- Si le sujet source a une srologie positive et une PCR ngative (hpatite C gurie), le
suivi n'est pas ncessaire.
AEV sexuel
- Si le sujet source a une srologie VHC ngative (hors usager de drogue actif ou
immunodprim ou prise de risque < 2 mois) : pas de suivi.
- Si le sujet source est inconnu et que l'AEV tait risque de transmission du VHC
(viol, rapport anal, rapport avec saignement) : srologie VHC J0, M2 et M4. En cas
d'immuno-dpression du sujet expos, faire une srologie VHC J0 et M4 et une
PCR VHC M2.
- Si le sujet source a une srologie VHC positive, faire prlever une charge virale VHC
chez le sujet source. Pour le sujet expos : srologie VHC J0, M4 et PCR VHC
J30.
- Si le sujet source a une srologie positive et une PCR ngative (hpatite C gurie), le
suivi n'est pas ncessaire.

Fvrier 2015 20
RETOUR SOMMAIRE

8.1.4 Suivi biologique autre (AEV trait)

AEV professionnel
- Bilan pr-thrapeutique J0-J3 : NFS plaquettes, ALAT, cratinine, phosphormie,
HCG.
Ce bilan doit imprativement tre rcupr dans les 72 heures de la mise en route du
traitement.
- A J15 : NFS plaquettes (si RETROVIR), ALAT, cratinine, phosphormie.
- A J30 : NFS plaquettes, ALAT, cratinine, phosphormie.

AEV sexuel
- Bilan pr-thrapeutique J0-J3 :
o NFS plaquettes, ALAT, cratinine, phosphormie, HCG. Ce bilan doit
imprativement tre rcupr dans les 72 heures de la mise en route du traitement.
o Srologie TPHA VDRL
o PCR Chlamydia et gonocoque dans les urines si viol.
- A J15 : NFS plaquettes (si RETROVIR), ALAT, cratinine, phosphormie.
- A J30 : NFS plaquettes, ALAT, cratinine, phosphormie.
- A M2 :
o Srologie TPHA VDRL
o PCR Chlamydia et gonocoque dans les urines si viol ou si symptmes
vocateurs d'une IST.

8.1.5 HCG (AEV trait)

- Dosage des HCG J0.


- Il n'est pas recommand de suivi des HCG ultrieurement car le Norlevo est
suffisamment fiable ; il n'y aura pas de modification de traitement en cas de
dcouverte d'une grossesse sous Truvada.
- Un dosage de HCG pourra tre contrl J15 en cas de retard de prise du Norlevo.

8.2 Suivi d'un accident d'exposition viral non trait


8.2.1 Suivi du risque li au VIH (AEV non trait)

AEV professionnel
- Si le sujet source a une srologie VIH ngative, ET UNIQUEMENT s'il n'y a pas de
risque de contamination rcente (dans les 6 semaines prcdentes), le suivi VIH peut
tre interrompu.
- Si le sujet source a une srologie VIH positive ou inconnue mais que l'AEV est non
trait (car pas d'indication retenue) : srologie VIH J0, S6, M3.

AEV sexuel
- Si le sujet source a une srologie VIH ngative ET UNIQUEMENT s'il n'y a pas de
risque de contamination rcente (dans les 6 semaines prcdentes), le suivi VIH peut
tre interrompu.
- Si le sujet source a une srologie VIH positive ou est inconnu mais que l'AEV est non
trait (car pas d'indication retenue) : srologie VIH J0, S6.

Fvrier 2015 21
RETOUR SOMMAIRE

8.2.2 Suivi du risque li au VHB (AEV non trait)

AEV professionnel
Si l'on dispose d'un antcdent de dosage d'Ac anti HBs >10 UI/L quelle qu'en soit
l'anciennet, la personne victime d'un AEV est considre comme protge vie en l'tat
actuel des connaissances.
- Srologie VHB J0 : Ac anti HBs (pour vrifier que le sujet est vaccin). Si le taux
d'Ac anti HBs est ngatif, le laboratoire complte la srologie (Ag HBs, Ac anti-HBc)
dans les 72 heures afin de dcider d'une ventuelle srovaccination.
- Si Ac anti HBs > 10 UI/L: pas de suivi, sujet immunis.
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et immuno-globulines administres
dans les 72 heures + vaccination : contrle Ag HBs et Ac anti HBc M3 (absence
d'infection VHB) et Ac anti HBs quatre six semaines aprs la dernire injection
vaccinale, mais pas avant six mois aprs l'administration des immunoglobulines
(efficacit de la vaccination).
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et pas d'administration
d'immunoglobulines : mme conduite tenir que ci-dessus. Vaccination et contrle
Ag HBs, Ac anti HBc M3 (absence d'infection VHB) et Ac HBs M3 (efficacit de
la vaccination).
- Mme si le dosage d'Ac anti HBs ralis M3 est positif, il sera ncessaire de faire la
troisime injection de vaccin anti-hpatite B, sans raliser de contrle d'Ac anti HBs
ultrieur. Si le dosage M3 est ngatif, faire la troisime injection de vaccin et
raliser un contrle d'Ac anti HBs M7 par le mdecin traitant.

AEV sexuel
Si l'on dispose d'un antcdent de dosage d'Ac anti HBs >10 UI/L quelle qu'en soit
l'anciennet, la personne victime d'un AEV est considre comme protge vie en l'tat
actuel des connaissances.
- Srologie VHB J0 : Ac anti HBs (pour vrifier que le sujet est vaccin). Si le taux
d'Ac anti HBs est ngatif, le laboratoire complte la srologie (Ag HBs, Ac anti-HBc)
dans les 72 heures afin de dcider d'une ventuelle srovaccination.
- Si Ac anti HBs >10 UI/L: pas de suivi, sujet immunis.
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et immunoglobulines administres
dans les 72 heures + vaccination : contrle Ag HBs, Ac anti HBc M3 (absence
d'infection VHB). Le contrle des Ac anti HBs n'est pas ncessaire en dehors de
situations particulires (cf. avis du Haut Conseil de la sant publique relatif la
problmatique des non rpondeurs dans le cadre de la vaccination contre l'hpatite B).
- Si Ac anti HBs ngatifs, Ac anti HBc ngatifs et pas d'administration
d'immunoglobulines : vaccination et contrle Ag HBs, Ac anti HBc M3 (absence
d'infection VHB). Le contrle des Ac anti HBs n'est pas ncessaire en dehors de
situations particulires (voir ci-dessus).

8.2.3 Suivi du risque li au VHC (AEV non trait)

AEV professionnel
- Si le sujet source a une srologie VHC ngative (hors usager de drogue actif ou
immuno-dprim ou prise de risque rcente de moins de deux mois) : pas de suivi.
- Si le sujet source est inconnu : srologie VHC J0, M3. En cas d'immuno-dpression
du sujet expos, faire une srologie VHC J0 et M3 et une PCR VHC M3.

Fvrier 2015 22
RETOUR SOMMAIRE

- Si le sujet source a une srologie VHC positive : ALAT et srologie VHC J0, M3 ET
PCR VHC et ALAT S6.
- Si le sujet source a une srologie positive et une PCR ngative (hpatite C gurie), le
suivi n'est pas ncessaire.

AEV sexuel
- Si le sujet source a une srologie VHC ngative (hors usager de drogue actif ou
immuno-dprim) : pas de suivi.
- Si le sujet source est inconnu et que l'AEV tait risque de transmission du VHC
(viol, rapport anal, rapport avec saignement) : srologie VHC J0, M3. En cas
d'immuno-dpression du sujet expos, faire une srologie VHC J0 et M3 et une
PCR VHC M3.
- Si le sujet source a une srologie VHC positive : srologie VHC et ALAT J0, M3 ET
PCR VHC et ALAT S6.
- Si le sujet source a une srologie positive et une PCR ngative (hpatite C gurie), le
suivi n'est pas ncessaire.

8.2.4 Suivi biologique autre (AEV non trait)

AEV sexuel

- TPHA VDRL J0 et S6.


- PCR Chlamydia et gonocoque dans les urines si viol J0 et S6
- Dosage des HCG uniquement si retard de rgles.

8.3 Quand arrter le suivi ?


Quelque soit l'AEV : sexuel ou professionnel

8.3.1 Risque li au VIH


Si la srologie VIH du sujet source est ngative ET UNIQUEMENT s'il n'y a aucun risque de
contamination rcente de ce sujet source (< 6 semaines), le suivi VIH peut tre interrompu.
Au moindre doute, une srologie VIH sera ralise S6.

8.3.2 Risque li au VHB


Deux situations permettent d'interrompre le suivi VHB :
- Si le sujet expos est immunis (Ac anti HBs >10 UI/l),
- Si le sujet expos n'est pas immunis (Ac anti HBs < 10 UI/l) et que l'Ag HBs du sujet
source est ngatif, en l'absence de tout risque de contamination rcente du sujet
source (< 2 mois).

8.3.3 Risque li au VHC


Si la srologie VHC du sujet source est ngative ET UNIQUEMENT s'il n'y a aucun risque de
contamination rcente (< 2 mois), de situations risque de transmission du VHC (viol,
rapport anal, rapport avec saignement, sujet source toxicomane, sujet source
immunodprim), alors le suivi VHC peut tre interrompu.

Fvrier 2015 23
RETOUR SOMMAIRE

Annexe 1
Observation Mdicale
Attention ! Ce document n'est pas la dclaration d'accident de travail, il est une
aide au recueil de donnes. Faire en plus la dclaration d'accident de travail.

OBSERVATION MDICALE
tiquette patient
DOSSIER AEV

MDECIN prenant en charge l'AEV : .


DATE de la consultation :. /... / HEURE : .. h ..

MDECIN TRAITANT : .
(spcifier si le patient accepte de lui communiquer des renseignements)

ANTCDENTS : TRAITEMENTS :
Insuffisance rnale : Diurtique :
IEC :
AINS :
Allergies : SARTAN :
Autres :

Contraception :

VACCINATION HPATITE B :
NON OUI Ne sait pas
Attention, si sujet non immunis ou ne connaissant pas son statut vaccinal et haut
risque : penser aux immunoglobulines vaccination (cf. tableau n7).

DATE ET HEURE DE LEXPOSITION : le . /. /.. ... h

SI ACCIDENT DE TRAVAIL : Service : ........................................................................


tablissement : .............................................................................................................

Tl SUJET EXPOSE : ././././.

Fvrier 2015 24
RETOUR SOMMAIRE

ANAMNSE :
EXPOSITION SANGUINE :

Accident du travail : OUI NON


Geste en cause : ............................................................................................................

Piqre Type aiguille : IM IV SC pleine


profonde superficielle

Saignement : OUI NON

Autre matriel : ........................................................................................

Coupure Matriel en cause : ...................................................................................


profonde superficielle

Projection peau lse/muqueuse : Dure dexposition : .....................

Autres : Aiguille abandonne Morsure : superficielle profonde

quipement(s) de protection avant l'AEV : Port de gants


Port de lunettes de protection
Gestes immdiats : .....................................................................................................

USAGER DE DROGUE :

Partage seringue/aiguille/produit prpar


Penser au risque sexuel !

EXPOSITION SEXUELLE :

Type de rapport :
Vaginal Rapport non protg
Anal Rupture de prservatif
Oral Partenaires sexuels multiples
Insertif (actif) Contexte d'agression sexuelle
Rceptif (passif) Infection/ulcration gnitale/saignement pendant rapport
jaculation Lsion buccale

Description des circonstances : ..................................................................................


........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

Fvrier 2015 25
RETOUR SOMMAIRE

SUJET SOURCE : inconnu connu

Nom : ... Prnom : ...............................................................


Date de naissance : ........ Service :..................................................................
Tl : ................................................................................................................................
Coordonnes du laboratoire : .........................................................................................
Tl : . /. /. /. /.

FACTEURS DE RISQUE D'INFECTION VIRALE :

Homo/bi/trans Prostitu(e) Partenaires multiples


Toxicomane Tatouage/piercing
Originaire d'un pays de forte prvalence pour le VIH/VHB : prciser le pays .
Transfus
Pas de facteur de risque identifi

STATUT VIH :

Connu : VIH - Date dernire srologie : ..


VIH + Lieu du suivi
Mdecin
Dernire charge virale : Date :. /. /..
Rsultat :...
Traitement antirtroviral : .
.

Prlever une charge virale VIH du patient source : voir avec le laboratoire de
l'tablissement pour les modalits de prlvement (nature et nombre de tubes, modalits
d'acheminement et de conservation).

Inconnu : Srologie prleve


Srologie non ralisable Srologie refuse

STATUTS VHB et VHC :

VHB : Vaccin Non vaccin Ne sait pas


Hpatite B active Hpatite B gurie
Srologie prleve Srologie non ralisable Srologie refuse

VHC : Connu VHC - Date dernire srologie : ....


VHC + Lieu de suivi : ...
Dernire charge virale : ..

Inconnu Srologie prleve


Srologie non ralisable Srologie refuse

RFRENT CONSULT :
Non
Oui Nom : ..................................................................................................

Fvrier 2015 26
RETOUR SOMMAIRE

VALUATION DU RISQUE VIH : (cf. tableaux valuation du risque :1- exposition


au sang, 2- exposition sexuelle, 3- usagers de drogue)
Indication un traitement post-exposition
Pas d'indication un traitement post-exposition

PRESCRIPTION DE TRAITEMENT PAR ANTIRTROVIRAUX :


Non Refus
Oui :
TRUVADA + PREZISTA - NORVIR
EPIVIR + RETROVIR + PREZISTA - NORVIR
AUTRE : .

SROVACCINATION HPATITE B (vaccin + immunoglobulines) :


Cf. tableau 7 pour lvaluation du risque
Indication : Non Oui
Ralise : Non Oui : Immunoglobulines : date : . / . /..
Vaccin (1re injection) : date : . / . / .

Femme et AEV sexuel, proposer pilule du lendemain (NORLEVO)


Prescrit Administr

RENDEZ VOUS DE CONSULTATION AVEC UN MDECIN RFRENT :


prendre au 1er jour ouvrable aprs l'AEV
Coordonnes remises

SUIVI :
Rsultat VIH rapide sujet source :
Srologies J0

Sujet expos :
Srologie VIH :
Srologie VHB :
Ac Anti HBs : Ag HBs : Ac anti-HBc :
Srologie VHC :

Sujet source :
Srologie VIH :
Si VIH + connu, charge virale de contrle : ..date :
Ag HBs :
Srologie VHC :
Si VHC+ connu, charge virale de contrle : ..date :

Fvrier 2015 27
RETOUR SOMMAIRE

Annexe 2
Bilan biologique initial sujet expos
AEV avec Traitement Post Exposition
Attention ! Vous pouvez imprimer cette feuille comme support de prescription mais
vous devez remplir les feuilles de demandes pour les diffrents laboratoires. Ce bilan
doit tre ralis au plus tt (urgences ou ds le lendemain de la consultation).

tiquette

du patient

AEV Professionnel AEV Non Professionnel

Srologie VIH Srologie VIH

Srologie VHC Srologie VHC

Srologie VHB : Srologie VHB :

Ac anti HBs Ac anti HBs

Si les Ac anti HBs sont ngatifs, Ag HBs


la srologie hpatite B sera complte
au laboratoire (Ag HBs, Ac anti HBc) Ac anti HBc

NFS plaquettes NFS plaquettes

ALAT ALAT

Cratinine Phosphormie Cratinine Phosphormie

HCG HCG

En cas d'AEV sexuel :

TPHA-VDRL

Date prescription : ............................................................................................


Nom et signature du prescripteur : ............................................................
Nom et signature du prleveur : ..................................................................

Fvrier 2015 28
RETOUR SOMMAIRE

Annexe 3
Bilan biologique initial sujet expos
AEV sans Traitement Post Exposition

Attention ! Vous pouvez imprimer cette feuille comme support de prescription mais
vous devez remplir les feuilles de demandes pour les diffrents laboratoires. Ce bilan
doit tre ralis au plus tt (urgences ou ds le lendemain de la consultation).

tiquette

du patient

AEV Professionnel AEV Non professionnel

Srologie VIH Srologie VIH

Srologie VHC Srologie VHC

Srologie VHB : Srologie VHB :

Ac anti HBs Ac anti HBs

Si les Ac anti HBs sont ngatifs, Ag HBs


la srologie hpatite B sera complte
au laboratoire (Ag HBs, Ac anti-HBc) Ac anti HBc

ALAT ALAT

En cas d'AEV sexuel :

TPHA-VDRL

Date prescription : ............................................................................................


Nom et signature du prescripteur : ............................................................
Nom et signature du prleveur : ..................................................................

Fvrier 2015 29
RETOUR SOMMAIRE

Annexe 4
Bilan biologique initial
Sujet SOURCE dun AEV

Attention ! vous pouvez imprimer cette feuille comme support de prescription mais
vous devez remplir les feuilles de demandes pour les diffrents laboratoires.

tiquette

du patient

Srologie VIH en urgence (test rapide complt ensuite par un test ELISA
combin)

Charge virale VIH uniquement si le sujet source est connu comme infect par le
VIH

Srologie VHB : Ag HBs

Srologie VHC

Charge virale VHC uniquement si le sujet source est connu comme infect par le
VHC

Date prescription : ............................................................................................


Nom et signature du prescripteur : ............................................................
Nom et signature du prleveur : ..................................................................

Fvrier 2015 30
RETOUR SOMMAIRE

Annexe 5
Ordonnances

5.1 Ordonnance TRUVADA- PREZISTA- NORVIR

Nom : ........................................................................................................

Prnom : ..................................................................................................

- Emtricitabine / Tnofovir (TRUVADA) : 1 comprim par jour


- Darunavir 800 mg (PREZISTA) : 1 comprim par jour
- Ritonavir 100 mg (NORVIR) : 1 comprim par jour prendre systmatiquement
en mme temps que le darunavir (Prezista)
Attention, les comprims de darunavir (Prezista) et de ritonavir (Norvir) doivent tre
absorbs tels quels, sans tre crass ni coups (risque d'inefficacit).
Traitement dbuter le plus rapidement possible aprs la consultation.
Ne pas prendre les comprims en mme temps que du jus de pamplemousse.
Prendre le traitement au cours dun repas, mme lger.

QSP 5 jours, la dure totale de traitement sera rvalue lors de la consultation de


suivi.

Date : . /. /.

Nom et signature du mdecin : ...........................................................................

Cachet du mdecin

Fvrier 2015 31
RETOUR SOMMAIRE

5.2 Ordonnance EPIVIR- RETROVIR- PREZISTA- NORVIR


(En cas d'insuffisance rnale connue avec clairance de la cratinine < 50 ml/mn.)
Pour les posologies de lamivudine (Epivir) et de zidovudine (Rtrovir), se rfrer
au tableau 4 et complter ci-dessous.

Nom : ........................................................................................................

Prnom : ..................................................................................................

- Lamivudine (EPIVIR) : ...............


- Zidovudine (RETROVIR) : .
- Darunavir 800 mg (PREZISTA) : 1 comprim par jour
- Ritonavir 100 mg (NORVIR) : 1 comprim par jour prendre systmatiquement
en mme temps que le darunavir (Prezista)
Attention, les comprims de darunavir (Prezista) et de ritonavir (Norvir) doivent tre
absorbs tels quels, sans tre crass ni coups (risque d'inefficacit).

Traitement dbuter le plus rapidement possible aprs la consultation.


Ne pas prendre les comprims en mme temps que du jus de pamplemousse.
Prendre le traitement au cours dun repas, mme lger.

QSP 5 jours, la dure totale de traitement sera rvalue lors de la consultation de


suivi.

Date : . /. /.

Nom et signature du mdecin : ...........................................................................

Cachet du mdecin

Fvrier 2015 32
RETOUR SOMMAIRE

5.3 Ordonnance Srovaccination Hpatite B

Nom : ........................................................................................................

Prnom : ..................................................................................................

1 vaccination anti-hpatite B

Immunoglobulines anti-HBs 500 UI


(Pour les enfants : 8 UI/kg sans dpasser 500 UI)
A administrer par voie intra-musculaire, en un site diffrent du vaccin.
Attention, joindre l'ordonnance spcifique de produit driv du sang.
Faire une liasse de consultation pour la traabilit des mdicaments drivs du
sang.

Date : . /. /.

Nom et signature du mdecin : ...........................................................................

Cachet du mdecin

Fvrier 2015 33
RETOUR SOMMAIRE

5.4 Ordonnance Norlevo

Nom : ........................................................................................................

Prnom : ..................................................................................................


Lvonorgestrel (NORLEVO ) : 1 comprim 1,5 mg en une prise unique

En cas de vomissements survenant dans les trois heures suivant la prise du comprim, un
autre comprim doit tre pris immdiatement.

Aprs utilisation de la contraception d'urgence, il est recommand d'utiliser un moyen


contraceptif local (prservatif, spermicide, cape cervicale) jusqu'au retour des rgles
suivantes. L'utilisation de Norlevo ne contre-indique pas la poursuite d'une contraception
hormonale rgulire (pilule).

Cette mthode ne permet pas d'viter une grossesse dans tous les cas, surtout si la date du
rapport non protg est incertaine. En cas de doute (plus de cinq jours de retard de rgles
ou saignements anormaux la date prvue des rgles, symptmes de grossesse), il est
impratif de pratiquer un test de grossesse.

Date : . /. /.

Nom et signature du mdecin : ...........................................................................

Cachet du mdecin

Fvrier 2015 34
RETOUR SOMMAIRE

Annexe 6
Table pour calculer la surface corporelle chez l'enfant

Poids (Kg) Surface corporelle enfant Poids (Kg) Surface corporelle enfant
2,5 0,18 m2 22 0,85 m2
3 0,20 m2 22,5 0,86 m2
3,5 0,22 m2 23 0,88 m2
4 0,24 m2 23,5 0,89 m2
4,5 0,26 m2 24 0,90 m2
5 0,28 m2 24,5 0,92 m2
5,5 0,30 m2 25 0,93 m2
6 0,32 m2 25,5 0,94 m2
6,5 0,34 m2 26 0,96 m2
7 0,36 m2 26,5 0,97 m2
7,5 0,38 m2 27 0,98 m2
8 0,40 m2 27,5 1,00 m2
8,5 0,42 m2 28 1,01 m2
9 0,43 m2 28,5 1,02 m2
9,5 0,45 m2 29 1,03 m2
10 0,47 m2 29,5 1,05 m2
10,5 0,49 m2 30 1,06 m2
11 0,50 m2 30,5 1,07 m2
11,5 0,52 m2 31 1,08 m2
12 0,54 m2 31,5 1,09 m2
12,5 0,56 m2 32 1,11 m2
13 0,57 m2 32,5 1,12 m2
13,5 0,59 m2 33 1,13 m2
14 0,61 m2 33,5 1,14 m2
14,5 0,62 m2 34 1,15 m2
15 0,64 m2 34,5 1,16 m2
15,5 0,65 m2 35 1,18 m2
16 0,67 m2 35,5 1,19 m2
16,5 0,69 m2 36 1,20 m2
17 0,70 m2 36,5 1,21 m2
17,5 0,72 m2 37 1,22 m2
18 0,73 m2 37,5 1,23 m2
18,5 0,75 m2 38 1,24 m2
19 0,76 m2 38,5 1,25 m2
19,5 0,78 m2 39 1,26 m2
20 0,79 m2 39,5 1,27 m2
20,5 0,81 m2 40 1,28 m2
21 0,82 m2 40,5 1,30 m2
21,5 0,83 m2 41 1,31 m2
22 0,85 m2 41,5 1,32 m2

Fvrier 2015 35
RETOUR SOMMAIRE

Annexe 7
Fiches dinformation des traitements

Prcautions prendre lors de lutilisation 7.1 Fiche dinformation


Informer votre mdecin si vous avez des problmes ou une
maladie au niveau des reins.
Afin de prvenir le risque de transmission sexuelle, les TRUVADA
rapports sexuels seront protgs.
Comprims (200 mg Emtricitabine + 245 mg tnofovir disoproxil)
Ne pas utiliser ce mdicament en cas dallergie connue lun
des composants du produit
Ne pas laisser la porte ou la vue des enfants.

Grossesse : Ce mdicament ne peut tre


administr au cours de la grossesse que sur
indication mdicale. Utiliser une mthode de
contraception efficace pendant le traitement.
Allaitement : Lallaitement est contre indiqu
pendant le traitement. Le rle du mdicament
Conservation Votre mdecin vous a prescrit du Truvada en association avec
deux autres mdicaments.
Les comprims de Truvada sont conserver
temprature ambiante et labri de lhumidit
Ce mdicament vous est propos pour limiter le risque de
(le flacon doit rester ferm et doit contenir une
transmission du VIH aprs une exposition.
capsule dshydratante).
Ne pas utiliser ce mdicament aprs la date de premption.

NB : Penser rapporter les comprims non utiliss la pharmacie Mise jour par P. SAVARY (pharmacien)
de lhpital. Valid par I. GUEIT (mdecin MIT) et G .CANCHON (pharmacien)
Commission AEV du COREVIH - Juillet 2014
En cas de besoin, nhsitez pas appeler votre pharmacien ou votre mdecin :
Chaque centre donnera ses coordonnes.
TRUVADA TRUVADA

Fvrier 2015 36
RETOUR SOMMAIRE

Comment utiliser votre mdicament Tout au long de votre traitement le mdecin va


Truvada se prsente sous la forme de comprims contenant
surveiller
200 mg demtricitabine et 245 mg de tnofovir disoproxil.
Votre fonction rnale (Truvada peut avoir un effet sur le
Les comprims doivent tre avals une fois par jour avec un fonctionnement des reins).
verre deau, au cours dun repas mme lger. Les comprims La tolrance et lefficacit de votre traitement par des prises
peuvent tre dissous dans un verre deau et devront tre de sang rgulires.
absorbs immdiatement aprs.

Dans votre intrt, il est recommand de bien respecter la


prescription mdicale et de prendre votre traitement Prcautions demploi
quotidiennement heures rgulires.
Ce mdicament peut tre lorigine dinteractions dfavorables
En cas doubli dune prise : ne prendre vos mdicaments que si avec dautres mdicaments. Afin de les viter, pensez signaler
la prochaine prise est dans plus de 12 heures puis continuer le votre mdecin ou votre pharmacien vos traitements en cours. De
traitement de faon habituelle. mme, ne prenez pas de vous mme dautre mdicament sans
avis mdical.
Ne jamais interrompre votre traitement sans avertir le mdecin.
Certains mdicaments, malgr leur toxicit pour le rein, peuvent
tre associs au Truvada mais avec prcaution, notamment :
Des effets indsirables sont susceptibles
dapparatre parmi lesquels anti-inflammatoires non stroidiens
- troubles digestifs anti-hypertenseurs : inhibiteurs de lenzyme de conversion,
- ruption cutane sartans, diurtiques
- sensations de faiblesse musculaire
- anomalies du bilan biologique

Tout symptme inhabituel doit tre signal votre


mdecin.

TRUVADA TRUVADA

Fvrier 2015 37
RETOUR SOMMAIRE

Prcautions prendre lors de lutilisation 7.2 Fiche dinformation


Afin de prvenir le risque de transmission sexuelle, les
rapports sexuels seront protgs.
Ne pas utiliser ces mdicaments en cas dallergie connue
PREZISTA 800 MG et NORVIR 100 MG
lun des composants. Comprims de 800 mg de darunavir et de 100 mg de ritonavir
Ne pas laisser la porte ou la vue des enfants.

Grossesse : Ces mdicaments ne peuvent tre


administrs au cours de la grossesse que sur
indication mdicale. Utiliser une mthode de
contraception efficace pendant le traitement.
Allaitement : Lallaitement est contre indiqu
pendant le traitement.
Le rle des mdicaments
Conservation Votre mdecin vous a prescrit du Prezista et du Norvir en
association avec un autre mdicament.
Les comprims de Prezista et Norvir sont conserver
temprature ambiante. Le Prezista vous est propos pour limiter le risque de
transmission du VIH aprs une exposition. Le Norvir va
Ne pas utiliser ces mdicaments aprs la date de premption. permettre daugmenter lactivit du Prezista, on lappelle
potentialisateur ou booster .
NB: Penser rapporter les comprims non utiliss la pharmacie
de lhpital.
En cas de besoin, nhsitez pas appeler votre pharmacien ou votre mdecin :
Chaque centre donnera ses coordonnes.

Mise jour par P. SAVARY (pharmacien)


Valid par I. GUEIT (mdecin MIT) et G .CANCHON (pharmacien)
Commission AEV du COREVIH - Juillet 2014

PREZISTA/NORVIR PREZISTA/NORVIR

Fvrier 2015 38
RETOUR SOMMAIRE

Comment utiliser ces mdicaments Tout au long de votre traitement, le mdecin va


surveiller
Le Prezista se prsente sous la forme de comprims de
800 mg de darunavir, et le Norvir sous la forme de la tolrance et lefficacit de votre traitement par des prises
comprims de 100 mg de ritonavir. de sang rgulires.
Les 2 comprims doivent tre avals une fois par jour au
mme moment de la journe, avec un verre deau et la
fin du repas (meilleure tolrance). Ne pas croquer, ni couper Prcautions demploi
les comprims (perte defficacit).
Ces mdicaments peuvent tre lorigine dinteractions
Dans votre intrt, il est recommand de bien respecter la dfavorables avec dautres mdicaments. Afin de les viter,
prescription mdicale et de prendre votre traitement pensez signaler votre mdecin ou votre pharmacien vos
quotidiennement heures rgulires. traitements en cours. De mme, ne prenez pas de vous
mme dautre mdicament sans avis mdical.
En cas doubli dune prise : ne prendre vos mdicaments
que si la prochaine prise est dans plus de 12 heures puis Les comprims ne doivent pas tre associs aux
continuer le traitement de faon habituelle. mdicaments ou aliments suivants :
Ne jamais interrompre votre traitement sans avertir le - pimozide (Orap)
mdecin.
- alcalodes de lergot de seigle : ergotamine (Gynergne,
Migwell), dihydroergotamine (Ikaran, Seglor),
ergonovine et mthylergonovine
Des effets indsirables sont susceptibles
dapparatre parmi lesquels - midazolam (Hypnovel)
- amiodarone (Cordarone)
- troubles digestifs
- rifampicine (Rifadine)
- ruption cutane
- les prparations base de plantes contenant du millepertuis
- fatigue
- pamplemousse et jus de pamplemousse
- maux de tte
Les comprims de Prezista doivent tre associs avec
Tout symptme inhabituel doit tre signal votre prcaution au Sildnafil (Viagra) ou aux contraceptifs oraux
mdecin. ainsi qu de nombreux autres mdicaments (en parler avec
votre mdecin ou pharmacien).

PREZISTA/ NORVIR PREZISTA/ NORVIR

Fvrier 2015 39
RETOUR SOMMAIRE

Prcautions prendre lors de son utilisation 7.3 Fiche dinformation


Afin de prvenir le risque de transmission sexuelle, les
rapports sexuels seront protgs.
Ne pas utiliser ce mdicament en cas dallergie connue lun
EPIVIR
des composants du produit. Comprims (150 mg de lamivudine) ou
Solution buvable (10 mg/ml de lamivudine)
Ne pas laisser la porte ou la vue des enfants.
Grossesse : Ce mdicament ne peut tre
administr au cours de la grossesse que sur
indication mdicale. Utiliser une mthode de
contraception efficace pendant le traitement.
Allaitement : Lallaitement est contre indiqu
pendant le traitement.

Conservation
Les comprims et la solution buvable dEpivir sont
conserver temprature ambiante. La solution buvable doit Le rle du mdicament
tre jete si le flacon est ouvert depuis plus dun mois.
Votre mdecin vous a prescrit de lEpivir en association avec
Ne pas utiliser ce mdicament aprs la date de premption. dautres mdicaments.
Ce mdicament vous est propos pour limiter le risque de
NB: Penser rapporter les comprims non utiliss la pharmacie transmission du VIH aprs une exposition.
de lhpital.

En cas de besoin, nhsitez pas appeler votre pharmacien ou votre mdecin :


Chaque centre donnera ses coordonnes.
Mise jour par P. SAVARY (pharmacien)
Valid par I. GUEIT (mdecin MIT) et G .CANCHON (pharmacien)
Commission AEV du COREVIH - Juillet 2014

EPIVIR
EPIVIR

Fvrier 2015 40
RETOUR SOMMAIRE

Comment utiliser votre mdicament Des effets indsirables sont susceptibles


dapparatre parmi lesquels
Epivir se prsente sous la forme de comprims scables
contenant 150 mg de lamivudine ou sous la forme dune
- troubles digestifs
solution buvable contenant 10 mg /ml de lamivudine.
- ruption cutane
Le mdicament doit tre pris une deux fois par jour selon
la prescription mdicale, pendant ou en dehors dun repas. - fatigue
Les comprims doivent tre avals avec un verre deau une
fois par jour. Ne pas croquer les comprims. - maux de tte
- douleurs musculaires et articulaires
Dans votre intrt, il est recommand de bien respecter la
prescription mdicale et de prendre votre traitement
quotidiennement heures rgulires. Tout symptme inhabituel doit tre signal votre mdecin.

En cas doubli dune prise : ne jamais doubler la dose,


prendre le mdicament ds que vous vous en rendez compte Tout au long de votre traitement, le mdecin va
puis reprendre votre traitement de faon habituelle.
surveiller
Ne jamais interrompre votre traitement sans avertir le
mdecin. la tolrance et lefficacit de votre traitement par des prises
de sang rgulires.

Prcaution demploi
Ce mdicament peut tre lorigine dinteractions
dfavorables avec dautres mdicaments. Afin de les viter,
pensez signaler votre mdecin ou votre pharmacien
vos traitements en cours. De mme, ne prenez pas de
vous mme dautre mdicament sans avis mdical.

EPIVIR EPIVIR

Fvrier 2015 41
RETOUR SOMMAIRE

Prcautions prendre lors de son utilisation 7.4 Fiche dinformation


Afin de prvenir le risque de transmission sexuelle, les
rapports sexuels seront protgs.
Ne pas utiliser ce mdicament en cas dallergie connue
RETROVIR
lun des composants du produit. Glules (100 mg ou 250 mg de zidovudine)
Solution buvable (10 mg/ml de zidovudine)
Ne pas laisser la porte ou la vue des enfants.
Grossesse: Ce mdicament ne peut tre
administr au cours de la grossesse que sur
indication mdicale. Utiliser une mthode de
contraception efficace pendant le traitement
Allaitement : Lallaitement est contre indiqu
pendant le traitement.

Conservation Le rle du mdicament


Les glules et la solution buvable de Rtrovir sont
conserver temprature ambiante. Votre mdecin vous a prescrit du Rtrovir en association avec
dautres mdicaments.
Ne pas utiliser ce mdicament aprs la date de premption.
Ce mdicament vous est propos pour limiter le risque de
transmission du VIH aprs une exposition.
NB : Penser rapporter les comprims non utiliss la pharmacie
de lhpital.

En cas de besoin, nhsitez pas appeler votre pharmacien ou votre mdecin :


Chaque centre donnera ses coordonnes.

Mise jour par P. SAVARY (pharmacien).


Valid par I. GUEIT (mdecin MIT) et G .CANCHON (pharmacien)
Commission AEV du COREVIH - Juillet 2014

RETROVIR RETROVIR

Fvrier 2015 42
RETOUR SOMMAIRE

Comment utiliser votre mdicament Tout au long de votre traitement, le mdecin va


surveiller
Rtrovir se prsente sous la forme de glules contenant
100 mg ou 250 mg de zidovudine ou sous forme de solution la tolrance et lefficacit de votre traitement par des prises
buvable contenant 10 mg/ml de zidovudine. de sang rgulires.
Ce mdicament doit tre pris deux fois par jour, pendant ou
en dehors dun repas. Les glules doivent tre avales Prcautions demploi
entires avec un verre deau. Ne pas ouvrir ni croquer ni
mcher les glules. Ces mdicaments peuvent tre lorigine dinteractions
dfavorables avec dautres mdicaments. Afin de les viter,
Dans votre intrt, il est recommand de bien respecter la pensez signaler votre mdecin ou votre pharmacien vos
prescription mdicale et de prendre votre traitement traitements en cours. De mme, ne prenez pas de vous
quotidiennement heures rgulires. mme dautre mdicament sans avis mdical.
En cas doubli dune prise : ne prendre vos mdicaments Le Retrovir ne doit pas tre associ aux mdicaments
que si la prochaine prise est dans plus de 2 heures puis suivants :
continuer le traitement de faon habituelle. Ne jamais doubler
les doses lors dune prise. - ribavirine (Rebetol, Copegus)
Ne jamais interrompre votre traitement sans avertir le - rifampicine (Rifadine)
mdecin.
Le Retrovir doit tre associ avec prcaution la
clarithromycine (Zeclar) , la phnytone (Di-Hydan) et au
Des effets indsirables sont susceptibles valproate de sodium (Dpakine), au cotrimoxazole (Bactrim),
dapparatre parmi lesquels ainsi qu de nombreux autres mdicaments (en parler avec
votre mdecin ou pharmacien).
- troubles digestifs
- fatigue
- maux de tte
- douleurs musculaires

Tout symptme inhabituel doit tre signal votre mdecin.

RETROVIR RETROVIR

Fvrier 2015 43
RETOUR SOMMAIRE

Prcautions prendre lors de son utilisation 7.5 Fiche dinformation


Afin de prvenir le risque de transmission sexuelle, les rapports
KALETRA
sexuels seront protgs.
Ne pas utiliser ce mdicament en cas dallergie connue lun
des composants du produit. Comprims 200 mg de lopinavir + 50 mg de ritonavir
Comprims 100 mg de lopinavir + 25 mg de ritonavir
Ne pas laisser la porte ou la vue des enfants. Suspension buvable 80 mg de lopinavir + 20 mg de Ritonavir/mL
Grossesse: Ce mdicament ne peut tre
administr au cours de la grossesse que sur
indication mdicale. Utiliser une mthode de
contraception efficace pendant le traitement.
Allaitement : Lallaitement est contre indiqu
pendant le traitement.

Le rle du mdicament
Conservation
Votre mdecin vous a prescrit du Kaletra en association avec d'autres
Les comprims et la solution buvable de Kaletra sont conserver mdicaments.
temprature ambiante. La solution buvable doit tre jete si le flacon
est ouvert depuis plus de six semaines. Ce mdicament vous est propos pour limiter le risque de
transmission du VIH aprs une exposition.
Ne pas utiliser ce mdicament aprs la date de premption.

NB : Penser rapporter les comprims non utiliss la pharmacie de


lhpital.

En cas de besoin, nhsitez pas appeler votre pharmacien ou votre mdecin :


Chaque centre donnera ses coordonnes.
Mise jour par P. SAVARY (pharmacien).
Valid par I. GUEIT (mdecin MIT) et G .CANCHON (pharmacien)
Commission AEV du COREVIH - Juillet 2014

KALETRA KALETRA

Fvrier 2015 44
RETOUR SOMMAIRE

Comment utiliser votre mdicament Prcautions demploi


Kaletra se prsente sous la forme de comprims contenant Ce mdicament peut tre lorigine dinteractions dfavorables
200 ou 100 mg de lopinavir et 50 ou 25 mg de ritonavir ou avec dautres mdicaments. Afin de les viter, pensez
sous la forme dune solution buvable contenant 80 mg de signaler votre mdecin ou votre pharmacien vos
lopinavir et 20 mg de ritonavir par mL. traitements en cours. De mme, il est fortement dconseill
Le mdicament doit tre pris deux fois par jour, pendant ou dentreprendre toute prise de mdicament par automdication.
en dehors dun repas. Ne pas croquer ni couper ni mcher les Le Kaletra ne doit pas tre associ aux mdicaments suivants :
comprims. La solution buvable doit toujours tre prise au
cours d'un repas. - astmizole (Hismanal), pimozide (Orap), terfnadine
Dans votre intrt, il est recommand de bien respecter la - alcalodes de lergot de seigle : ergotamine (Gynergne,
prescription mdicale et de prendre votre traitement Migwell), dihydroergotamine (Ikaran, Seglor),
quotidiennement heures rgulires. ergonovine et mthylergonovine
En cas doubli dune prise : ne jamais doubler la dose, - midazolam (Hypnovel)
prendre le mdicament ds que vous vous en rendez compte
puis reprendre votre traitement de faon habituelle. - amiodarone (Cordarone)
- rifampicine (Rifadine)
Ne jamais interrompre votre traitement sans avertir le
mdecin. - les prparations base de plantes contenant du
millepertuis
Des effets indsirables sont susceptibles Le Kaletra doit tre associ avec prcaution au Sildnafil (Viagra)
dapparatre parmi lesquels : ou aux contraceptifs oraux ainsi qu de nombreux autres
mdicaments (en parler avec votre mdecin ou pharmacien).
- troubles digestifs
- ruption cutane Les comprims de Kaletra ne doivent pas tre pris avec du jus de
- asthnie pamplemousse.
- cphales
Tout symptme inhabituel doit tre signal votre mdecin.
Tout au long de votre traitement le mdecin va surveiller :
la tolrance et lefficacit de votre traitement par des
prises de sang rgulires.

KALETRA KALETRA

Fvrier 2015 45
RETOUR SOMMAIRE

tiquette Patient Annexe 8


Fiche de suivi biologique dun AEV trait

ATTENTION : le tableau doit tre rempli compltement ds le J0 de l'AEV


Date et heure de lAEV : Bilan initial fait entre M6
J15 J30 M2 M4
J0 et J3 si Immunoglobulines

Sro VIH ALAT PCR VHC si Sro VIH Sro VIH Ac anti HBs
Sro VHC Crat, Phospore Source VHC + Sro VHC et (voir texte)

Ac anti HBs NFS si Rtrovir NFS Sro VHC ALAT si risque VHC
Ag HBs ALAT
Ac anti HBc Crat, Phosphore PCR VHC/ALAT si Ac anti HBs
NFS risque VHC et Ag HBs
ALAT immunodpression Ac anti HBc
Crat, Phospore
HCG

Si AEV sexuel rajouter TPHA-VDRL HCG TPHA-VDRL


PCR urines PCR urines
Chlamydia et gonocoque si Chlamydia et gonocoque
viol ou symptmes si viol ou symptmes
Immunoglobulines VHB
faites ?
oui non
Indication Vaccin VHB ?
oui non
Si oui : dates injections
Date de prescription :
Prescripteur :

Prlvement fait le :
Signature IDE :

Fvrier 2015 46
RETOUR SOMMAIRE

Annexe 9
tiquette Patient Fiche de suivi biologique dun AEV non trait

ATTENTION : le tableau doit tre rempli compltement ds le J0 de l'AEV


M3
- si AEV professionnel ou
Date et heure de l'AEV : Bilan initial fait entre M6
S6 - si non immunis VHB ou
J0 et J3 si Immunoglobulines
- si risque VHC et
immunodpression
Sro VIH Sro VIH Sro VIH Ac HBs (voir texte)
Sro VHC ALAT Sro VHC
ALAT PCR VHC PCR VHC/ALAT si
Ac anti HBs si source VHC + risque VHC et immunodpression
Ag HBs Ac anti HBs
Ac anti HBc Ag HBs
Ac anti HBc
TPHA-VDRL TPHA-VDRL
Si AEV sexuel rajouter PCR urines Chlamydia PCR urines Chlamydia
et gonocoque si viol ou et gonocoque si viol ou
symptmes symptmes

Immunoglobulines VHB faites ?


oui non
Indication Vaccin VHB ?
oui non
Si oui : dates injections

Date de prescription :
Prescripteur :

Prlvement fait le :
Signature IDE :

Fvrier 2015 47
RETOUR SOMMAIRE

Annexe 10
Rfrences bibliographiques

Circulaire interministrielle n DGS/DH/98/249 du 20 avril 1998 relative la prvention


de la transmission dagents infectieux vhiculs par le sang ou les liquides biologiques
lors des soins dans les tablissements de sant.

Dcret n2002-39 du 9 janvier 2002 relatif la dlivrance aux mineures des


mdicaments ayant pour but la contraception d'urgence.

Arrt du 6 mars 2007 fixant les conditions d'immunisation des personnes vises
l'article L. 3111-4 du code de la sant publique.

Arrt du 1 aot 2007 fixant les modalits de suivi srologique des personnes victimes
daccidents du travail entranant un risque de contamination par le virus de
limmunodficience humaine. NOR: MTSS0762286A.

Circulaire interministrielle NDGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008


relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposes un risque
de transmission du virus de l'immunodficience humaine (VIH).

Stratgies de dpistage biologique des hpatites virales B et C. Recommandations de


la HAS, mars 2011.

RAPPORT MORLAT 2013 : Prise en charge mdicale des personnes infectes par le
VIH. Prise en charge des situations d'exposition au risque viral chez l'adulte et l'enfant.
Chapitre 14, pages 391-408.

Le calendrier vaccinal 2014 et les recommandations vaccinales 2014 selon les


recommandations du Haut Conseil de la sant publique. 22 avril 2014.

Rapport DHUMEAUX 2014 : Prise en charge des personnes infectes par les virus de
l'hpatite B ou de l'hpatite C.

Avis du Haut Conseil de la sant publique relatif la problmatique des non


rpondeurs dans le cadre de vaccination contre l'hpatite B. 7 novembre 2014.

Rapport du Haut Conseil de la sant publique : vaccination contre l'hpatite B :


problmatique des non-rpondeurs. 7 novembre 2014.

Fvrier 2015 48
RETOUR SOMMAIRE

Annexe 11
Glossaire

Ac anti HBc : Anticorps anti HBc

Ac anti HBs : Anticorps anti HBs

AES : Accident dexposition au sang ou accident dexposition sexuelle, ce terme


est maintenant remplac par AEV

AEV : Accident dExposition un risque Viral

Ag HBs : antigne HBs

CPK : Cratine Phospho Kinase

CV : Charge Virale

IA : Intra-Artrielle

IM : Intra-Musculaire

IV : Intra-Veineuse

mL : millilitre

NFS : Numration Formule Sanguine

PCR : Polymrase Chain Reaction : dtection par mthode molculaire


(exemple : charge virale)

SC : Sous-Cutane

TPE : Traitement Post Exposition

TROD : Test Rapide d'Orientation Diagnostique

VHB : Virus de lHpatite B

VHC : Virus de lHpatite C

VIH : Virus de lImmunodficience Humaine

Fvrier 2015 49
RETOUR SOMMAIRE

Annexe 12
Participants au groupe de travail mise jour 2014-2015

Dr Nidal AKOUM, Service d'Accueil et d'Urgences, CHI Elbeuf-Louviers

Dr Franoise ANSELME, Mdecine du travail, CHU de Rouen

Dr Graldine CANCHON, Pharmacie, CHU de Rouen

Dr Charlotte CLAMAGERAN, Service d'Accueil et d'Urgences, CHU de Rouen

Dr Yasmine DEBAB, Infectiologie, CHU de Rouen

Dr Valrie DELBOS, Infectiologie, CHU de Rouen

Dr Philippe FLAHAUT, Pdiatrie, CHU de Rouen

Pr Jean-Franois GEHANNO, Mdecine du travail, CHU de Rouen

Dr Isabelle GUEIT, Infectiologie, CHU de Rouen

Dr Katy LEDOUX, Mdecine Lgale, CHU de Rouen

Dr Vronique LEMEE, Virologie, CHU de Rouen

Madame Nathalie RICARDE, IDE Infectiologie, CHU de Rouen

Dr Stphanie ROBADAY, Mdecine Interne, CHG de Dieppe et Infectiologie,


CHU de Rouen

Dr Pauline SAVARY, Pharmacie, CHU de Rouen

Monsieur Philippe SCHAPMAN, reprsentant des usagers

Dr Sophie THUREAU, Mdecine Lgale, CHU de Rouen

Dr Marianne WISSART, Service d'Accueil et d'Urgences, CHG de Dieppe

Pour toute remarque ou question :


Dr Isabelle GUEIT (email : isabelle.gueit@chu-rouen.fr)
Dr Valrie DELBOS (email : valerie.delbos@chu-rouen.fr)

Fvrier 2015 50