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Registro de entrada
INTERPOSICIN DE RECURSO DE ALZADA
AL RECTORADO DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA

1. DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRE: TIPO DE DOCUMENTO (Marque con una "X" lo que proceda) N DE DOCUMENTO
DNI TARJETA DE EXTRANJERO PASAPORTE

DOMICILIO (a efectos de notificacin): C.P.

MUNICIPIO: PROVINCIA:

TLF. FIJO: TLF. MOVIL: EMAIL:

2. IDENTIFICACIN DEL ACTO QUE SE RECURRE (Al recurrente le ha sido notificado el siguiente acto administrativo)
RGANO AUTOR DEL ACTO:

CONCEPTO/MATERIA/ASUNTO:

FORMA DE RESOLUCIN DEL ACTO: FECHA DEL ACTO: FECHA DE NOTIFICACIN:

3. EXPONE
Que no estando de acuerdo con dicho acto administrativo, formulo RECURSO DE ALZADA contra el mismo, en base a las siguientes:

ALEGACIONES:

En caso de no tener espacio suficiente, indique en el recuadro el nmero de hojas adicionales de Alegaciones y Fundamentos que se adjuntan:

Formulario de interposicin de Recurso de Alzada - EJEMPLAR PARA LA UNIVERSIDAD Pgina 1

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4. SOLICITA
Que, de conformidad con lo dispuesto en los artculos 114 y 115 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las
Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, se tenga por formulado RECURSO DE ALZADA contra el
citado acto administrativo y, con estimacin del mismo, se dicte resolucin por la que se acuerde:

PETICIN:

En caso de no tener espacio suficiente, indique en el recuadro el nmero de hojas adicionales de Alegaciones y Fundamentos que se adjuntan:

Lugar, fecha y firma

LUGAR: FECHA:

Firma: ______________________________________________

ANEXO (opcional)
Al objeto de acreditar las alegaciones formuladas, adjunto la siguiente:
DOCUMENTACIN:
01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

En caso de no tener espacio suficiente, indique en el recuadro el nmero de hojas adicionales de Documentos que se adjuntan:

Formulario de interposicin de Recurso de Alzada - EJEMPLAR PARA LA UNIVERSIDAD Pgina 2

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HOJA ADICIONAL DE:

(Marque con una "X" lo que proceda)

ALEGACIONES: DOCUMENTOS:

Formulario de interposicin de Recurso de Alzada - EJEMPLAR PARA LA UNIVERSIDAD Pgina

|| | Pgina 4 de 6 } }} EJEMPLAR PARA EL INTERESADO

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INTERPOSICIN DE RECURSO DE ALZADA
AL RECTORADO DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA

1. DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRE: TIPO DE DOCUMENTO (Marque con una "X" lo que proceda) N DE DOCUMENTO
DNI TARJETA DE EXTRANJERO PASAPORTE

DOMICILIO (a efectos de notificacin): C.P.

MUNICIPIO: PROVINCIA:

TLF. FIJO: TLF. MOVIL: EMAIL:

2. IDENTIFICACIN DEL ACTO QUE SE RECURRE (Al recurrente le ha sido notificado el siguiente acto administrativo)
RGANO AUTOR DEL ACTO:

CONCEPTO/MATERIA/ASUNTO:

FORMA DE RESOLUCIN DEL ACTO: FECHA DEL ACTO: FECHA DE NOTIFICACIN:

3. EXPONE
Que no estando de acuerdo con dicho acto administrativo, formulo RECURSO DE ALZADA contra el mismo, en base a las siguientes:

ALEGACIONES:

En caso de no tener espacio suficiente, indique en el recuadro el nmero de hojas adicionales de Alegaciones y Fundamentos que se adjuntan:

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4. SOLICITA
Que, de conformidad con lo dispuesto en los artculos 114 y 115 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las
Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, se tenga por formulado RECURSO DE ALZADA contra el
citado acto administrativo y, con estimacin del mismo, se dicte resolucin por la que se acuerde:

PETICIN:

En caso de no tener espacio suficiente, indique en el recuadro el nmero de hojas adicionales de Alegaciones y Fundamentos que se adjuntan:

Lugar, fecha y firma

LUGAR: FECHA:

Firma: ______________________________________________

ANEXO (opcional)
Al objeto de acreditar las alegaciones formuladas, adjunto la siguiente:
DOCUMENTACIN:
01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

En caso de no tener espacio suficiente, indique en el recuadro el nmero de hojas adicionales de Documentos que se adjuntan:

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HOJA ADICIONAL DE:

(Marque con una "X" lo que proceda)

ALEGACIONES: DOCUMENTOS:

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