Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
ASPECTOS GENERALES
El politraumatismo es considerado como mltiples traumatismos es decir heridas o lesiones intencionales o no intencionales en el cuerpo a partir
de un mecanismo contra el cual el cuerpo no puede proteger a si mismo. Significa la alteracin multisitmica, poniendo en grave riesgo de vida.
Se requiere tratamiento multidisciplinario por ser principal causa de muerte. Los Traumatismos multiples tienen el potencial de afectar cada
sistema en forma simultanea (Bibliografa 11).
POBLACIN OBJETIVO
Jvenes, adultos y adultos mayores que hayan sufrido algn tipo de agresin fsica ocasionando el problema de salud que acudan al servicio
de emergencias.
OBJETIVO
Brindar atencin inmediata al paciente politraumatizado e identificar signos y sntomas de alarma.
Brindar atencin oportuna limitando el riesgo a daos sobre agregados.
PERSONA RESPONSABLE
Enfermera
INTERVENCIN GRADO DE
DIAGNSTICO DE COMPLICACION INDICADORES DE
META INTERVENCIN DE ENFERMERA INTERDISCIPLIN DEPENDENC
ENFERMERA ES SEGUIMIENTO
ARIA IA
Alteracin de la -Paciente - Valore el estado de conciencia del - Isquemia - Mdico Grado III - Pcte evidencia:
perfusin tisular mantendr paciente. cerebral. emergencis Glasgow de 12-14
cerebral, cardio- una ta de turno. ptos.
pulmonar, gastro- adecuada - Controle en forma estricta las - Hipertensin
intestinal y perfusin funciones vitales, priorizando endocrane - Mdico - Presin arterial
perifrico. R/C tisular, frecuencia cardaca y presin ana. intensivista. media (PAM):
Hipovolemia, cerebral, arterial. 70mmhg
interrupcin del flujo cardio - Administre oxgeno segn
arterial y/o venoso, pulmonar, prescripcin ( GP A1). - Hipoxemia. - Equipo de - Sat O2 > 95%.
deterioro del gastrointestin Radiologa
- Canalice va perifrico con catter - FC: 80 100 x min.
transplante de al y para toma
intravenoso N 16, 18.
oxgeno, perifrico. de tomogra
desequilibrio ventilo - Realice control seriado de Glicemia. fa.
perfusin. - Monitorice funcin cardiaca. ( GP
B2)
- Tome muestra y valore resultados de - AGA dentro de
gases arteriales (GP A4). valores normales
- Coloque sonda foley, segn
indicacin medica ( GP D1)
- Realice control estricto de balance - Diuresis >=30ccxH.
hdrico.
- Mantenga al paciente en control de
diuresis horaria.
INTERVENCIN GRADO DE
DIAGNSTICO DE COMPLICACION INDICADORES DE
META INTERVENCIN DE ENFERMERA INTERDISCIPLIN DEPENDENC
ENFERMERA ES SEGUIMIENTO
ARIA IA
Disminucin del Paciente - Valore estado de conciencia. (GP - Shock - Evaluacin Grado III - Se evidencia :
gasto cardaco, R/C mantendr un E1) hipovol por mdico PA: >=90/60 mmHg
disminucin pre adecuado - Evalue presencia de cianosis (piel). mico. cardilogo, FC: 60-80 x
carga, post carga y gasto Intensivista,
- Valore presencia de pulsos perifricos. - Estado de con
contractibilidad. cardaco.
- Tome y valore EKG (GP B1) - Arritmias ciencia alerta.
- Valore presin arterial y presin veno cardacas. - Color de piel
sa central (P.A. y PVC). - Paro ausencia de
- Realice monitorizacin cardaca cardaco. i
- PAM: i80mmHg
- Monitoree presin arterial - PVC: 6-8cmH2O
- Valore llenado capilar. - Llenado capilar-2 "
Deterioro del Paciente - Permeavilice va area - Alcalosis. - Mdico Grado III - Se evidencia:
intercambio mantendr un - Acidosis. emergen FR: 16-18 x'
gaseoso R/C adecuado - Aspire secreciones con sistema de - Hipoxemia. cista, anes PH: 7.4 +- 4
desequilibrio ventilo intercambio circuito cerrado y segn tcnica tesiologo.
perfusin, cambios gaseoso. (GP A2) - Insuficiencia -Coordinacin
en la membrana Sat O2 > 95%
respiratoria con personal
alveolo-capilar, - Coloque tubo orofaringeo (tubo de aguda. de radiologa PaO2: 90-95
oclusin de la va y laboratorio
- Mantenga al paciente en posicin mmHg
area y presencia
semifowler y/o lateralizado. PCO2: 35-40
de cuerpo extrao o
cada de la lengua. - Administre oxgeno segn prescri mmHg
pcin (GP A1). HCO3: 22 a 26
mEq/LT
INTERVENCIN GRADO DE
DIAGNSTICO DE COMPLICACION INDICADORES DE
META INTERVENCIN DE ENFERMERA INTERDISCIPLIN DEPENDENC
ENFERMERA ES SEGUIMIENTO
ARIA IA
- Controle de Hemograma y HB
Ansiedad R/C Crisis Paciente se - Valore el nivel de afrontamiento - Depresin Coordine con Grado II Paciente se muestra:
situacional y mantendr - De ser posible, comente al paciente emocional. Psicologa
amenaza de tranquilo. sobre su situacin actual. para apoyo
- Agresividad colaborador
muerte. teraputico.
- D seguridad al paciente y aprensin.
Comunicativo
INTERVEN
GRADO DE
CIN
DIAGNSTICO DE COMPLICACION DEPEN INDICADORES DE
META INTERVENCIN DE ENFERMERA INTERDISCI
ENFERMERA ES DEN SEGUIMIENTO
PLI
CIA
NARIA
- Oiga sus temores. - Bloqueo de Paciente evidencia:
- Acompelo en momentos de pensa fascie tranquila de
angustia. miento. ser posible expresa
sus miedos y
- Acompae a la familia en momentos
temores..
de dolor.
- Evite ruidos incmodos y molestos. Se mostrar
- Limite los comentarios delante del colaborador y
pcte. comunicativo en su
- Coordine con psicologa. tratamiento.