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Ejercicio fsico y entrenamiento del equilibrio en el mayor como

estrategia de prevencin en las cadas

Este artculo ha participado en la 6 edicin del certamen internacional de artculos


de fisioterapia en internet
AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
08 NOV 2012

Concepcin Orozco Rosell.


N colegiado 466.
Fisioterapeuta del Centre Cvic del Major Mare de Du de les Neus. Calp.

RESUMEN

Objetivos:diseo y aplicacin de un programa fisioterpico de ejercicio fsico y de


equilibrio que mejore en la poblacin mayor el equilibrio y control postural, como
factor modificable para disminuir el riesgo de cadas.Diseo:longitudinal
prospectivo del tipo ensayo clnico aleatorio.Poblacin:usuarios del Centre Cvic
del Major Mare de Du de les Neus de Calp (Alicante).Aplicacin de los
programas:del 26 de septiembre del 2011 al 30 de marzo del 2012.Evaluacin:
tests clnicos (Tinetti y Timed Up and Go) y cuestionario de registro de
cadas.Resultados:el efecto de las intervenciones result estadsticamente
significativo en los tests clnicos valorados.Conclusiones:el programa ha
resultado eficaz para la reduccin de cadas, mejorando el equilibrio. Al
complementar el programa con el protocolo de equilibrio y control postural, los
resultados obtenidos han sido an ms favorables.

PALABRAS CLAVE

Cadas, personas mayores, prevencin de cadas, riesgo de cadas, evaluacin,


ejercicio, programa de ejercicio, equilibrio, control postural.

INTRODUCCIN

El creciente peso de la poblacin mayor es uno de los cambios ms significativos


que se ha dado en las sociedades desarrolladas del siglo XX. Esto, que supone un
xito de la sociedad desarrollada, nos plantea al mismo tiempo nuevos retos a
superar. En una poblacin en la que cada da es ms elevado el nmero de
mayores, cobra un inters principal el desarrollo de estrategias sociosanitarias de
prevencin y promocin de la salud. Y nosotros, como fisioterapeutas, tenemos
una importante labor a realizar en este aspecto.

Los cambios que se producen en el proceso de envejecimiento van a condicionar


de forma sustancial todos los elementos que intervienen en la regulacin de la
postura y el equilibrio.

Por su elevada incidencia, por los problemas que de stas se derivan y por el
envejecimiento progresivo de la poblacin (1), las cadas son un importante
problema en la poblacin mayor. Frecuentemente, haber sufrido un accidente de
cada determinar la capacidad funcional del paciente, disminuyendo su autonoma
y su esperanza de vida (2-3). Por todo lo expuesto, se hace evidente la necesidad
de investigar y plantear nuevas estrategias en la prevencin de cadas. El
equilibrio, como factor modificable a travs de un programa de ejercicio fsico, es
una pieza clave en la prevencin de las cadas.

OBJETIVOS

Como objetivo general del estudio se plantea la investigacin en el mbito de la


prevencin de cadas mediante el trabajo del equilibrio, con el propsito de
identificar y plantear nuevas ideas de proyectos y estrategias que permitan
avanzar, dentro del plan de actuaciones para la mejora de la calidad de vida de los
mayores.

Los objetivos especficos son mejorar el equilibrio y el control postural de los


mayores para disminuir el riesgo de cadas.

MATERIAL Y MTODOS

Se plante un estudio longitudinal prospectivo del tipo ensayo clnico aleatorio con
el propsito de comprobar los efectos sobre el equilibrio de dos intervenciones.

En cuanto a los recursos materiales, el lugar donde se realizaron los programas de


ejercicios y el seguimiento de los participantes fue el gimnasio del Centre Cvic del
Major Mare de Du de les Neus de la localidad de Calp (Alicante).

Poblacin.

La muestra de participantes se form con usuarios mayores de 60 aos del


Centre Cvic del Major Mare de Du de les Neus. Son mayores que participan de
forma activa en la sociedad, con un alto grado de autonoma, sin limitacin
funcional ni discapacidad. Por ese motivo, el estudio se centr en este grupo de
poblacin, con el objetivo de empezar la prevencin desde una etapa anterior a la
edad en la que los mayores suelen institucionalizarse o suelen tener un elevado
riesgo de cada.

Se inscribieron un total de 103 sujetos y tras aplicar los criterios de inclusin y


exclusin result un tamao muestral de 96 individuos, que se dividieron de forma
aleatoria en tres grupos de 32 personas: 1. Grupo control (sin intervencin), 2.
Grupo experimental (programa de ejercicio fsico) y 3. Grupo experimental II (con
el que se realiz el mismo programa de ejercicio fsico anterior ms un trabajo
especfico de equilibrio y control postural).

Programa de ejercicio fsico y protocolo especfico de equilibrio y control


postural.

La duracin del programa de ejercicio fsico fue de 45 minutos por sesin y de 15


minutos por sesin para el entrenamiento del equilibrio y control postural. La pauta
de administracin fue de tres sesiones semanales en das alternos (lunes,
mircoles y viernes) durante 27 semanas en el periodo comprendido entre el 26 de
septiembre del 2011 y el 30 de marzo del 2012.

El programa de ejercicio fsico const de una serie de ejercicios clasificados en


cuatro bloques de trabajo controlados y supervisados por la fisioterapeuta:

Calentamiento. 5 minutos.
Ejercicios de movilidad articular y flexibilidad. 10 minutos.
Ejercicios de fortalecimiento muscular. 20 minutos.
Tcnicas de relajacin y trabajo de la respiracin. 10 minutos. (Figuras 1 y
2).

Se combinaron los ejercicios con el fin de diversificar los ejercicios en cada sesin:

Trabajo de tronco: ejercicios de abdominales y de cadenas musculares


posteriores (Figura 3).
Miembros inferiores: potenciacin muscular con pesas en los tobillos
(Figura 4).
Ejercicios con picas (Figura 5).
Ejercicios con mancuernas (Figura 6).
Trabajo con balones, individuales y en parejas (Figuras 7 y 8).

Figura 1: ejercicios de respiracin.


Figura 2: ejercicios de relajacin.

Figura 3: cadenas musculares posteriores

Figuras 4: potenciacin muscular MMII.

Figura 5: ejercicios con picas.


Figura 6: ejercicios con mancuernas.

Figura 7: ejercicios individuales balones.

Figura 8: ejercicios con balones en parejas.

Protocolo especfico de equilibrio y control postural.

El protocolo de tratamiento const de diez ejercicios (Tabla 1), en los que se


trabaj de forma especfica el equilibrio con y sin aferencias visuales, en esttico y
dinmico.

PROTOCOLO DE EQUILIBRIO Y CONTROL POSTURAL

1. En bipedestacin, mantener el apoyo monopodal 30 seg, primero con una extremidad y despus con la otra,
contando en voz alta desde el 1 en adelante (Figura 9).

2. Mismo ejercicio anterior con los ojos cerrados (Figura 10).


3. Mantener el apoyo cambiando el pie de apoyo a diferentes velocidades con la orden verbal del fisioterapeuta
(Figura 11).

4. Caminar sobre las puntas de los pies (Figura 12).

5. Caminar sobre los talones (Figura 13).

6. Caminar en tndem (Figura 14).

7. Caminar en tndem con los ojos cerrados (Figura 15).

8. Caminar en tndem hacia atrs (Figura 16).

9. Caminar hacia un lado y despus hacia al lado contrario (Figura 17).

10. Caminar hacia un lado, cruzando los pies por delante y por detrs y despus, hacia el lado contrario (Figura
18).
Tabla 1: Protocolo especfico de equilibrio y control postural.

Figura 9: apoyo monopodal 30 seg. Figura 10: apoyo monopodal con


ojos cerrados

Figura 11: cambio de apoyo


Figura 12: sobre las puntas de los pies

Figura 13: sobre los talones

Figura 14: caminar en tndem


Figura 15: tndem con ojos cerrados

Figura 16: tndem hacia atrs.

Figura 17: caminar de lado.

Figura 18: caminar de lado cruzando los pies.


Evaluacin.

Todos los participantes en el estudio fueron valorados en tres ocasiones:


inicialmente, antes de la aplicacin de los programas, a los 3 meses, ya que segn
algunos autores (4-5) con este perodo ya son evidentes las mejores de equilibrio,
y finalmente a los 6 meses. Se valor el equilibrio postural mediante los tests de
Timed Up and Go (Figuras 19 y 20) y la escala de Tinetti (Figura 21). Asimismo,
se evaluaron las cadas registradas durante el perodo que dur la actividad.

Figuras 19 y 20: test Timed Up and Go.

Figura 21: Escala de Tinetti.

DISCUSIN

Los resultados de nuestro estudio aportaron que existieron diferencias


estadsticamente significativas entre los diferentes grupos tras las intervenciones
realizadas. La media del nmero de cadas se modific, en el grupo control
aument y en los grupos experimentales I y II descendieron, es decir, los sujetos
del grupo control cayeron ms que los sujetos pertenecientes a los grupos
experimentales I y II. Coincidimos con la opinin de numerosos autores (6-17) en
afirmar que un programa de ejercicio fsico en el mayor con trabajo especfico del
equilibrio disminuye la prevalencia de cadas.

Es necesario no olvidar que este trabajo se ha centrado en la mejora del equilibrio


en el mayor y la reduccin de cadas a travs de la herramienta del ejercicio fsico,
pero son muchos otros los factores importantes en la prevencin de riesgos, sin
lugar a dudas, resultara interesante la puesta en marcha de un programa de
prevencin multidisciplinar que tuviera en cuenta cada uno de los factores de
riesgo, como el deterioro cognitivo, la polimedicacin, las alteraciones visuales, el
entorno arquitectnico, el uso de ayudas tcnicas

CONCLUSIONES

La aplicacin del programa de ejercicio fsico en el mayor llevado a cabo en este


estudio ha resultado ser una herramienta eficaz para la reduccin del nmero de
cadas y la mejora del equilibrio; encontrando estos resultados clnicamente
relevantes.

Al complementar el programa de ejercicio fsico con el protocolo especfico de


entrenamiento del equilibrio y control postural, los resultados obtenidos han sido
an ms favorable

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