Dr.

Jose Luis De Vinatea Velarde

Medico asistente del Servicio ORL
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
CARACTERISTICA VIA AEREA VIA OSEA

ANATOMIA OE (PA y CAE ) + OM OI + NA + CEREBRO

FISIOLOGIA CONDUCE EL SONIDO TRANSDUCCION -

POR EL AIRE T. NEUROSENSORIO
HIPOACUSIA CONDUCTIVA NEUROSENSORIAL

CLINICA Tapn cerumen, OMA, Cocleopata viral,

OMS, perforacin timp. neurinoma del 8vo. par
AUDIOMETRIA OD OI OD OI

PRONOSTICO REVERSIBLES IRREVERSIBLES

 La perdida auditiva y dems defectos de
la audicin son muy frecuentes en la
poblacin de cualquier edad.
El medico y en especial ORL debe de
tener un protocolo para estudiar estas
patologas.
Los pasos son: 1) Otoscopia 2) Acumetra
3) Audiometra 4) E.O. acsticas e
impedanciometra y otras pruebas
audiolgicas.
1) Otoscopia : Tcnica de inspeccin del
CAE y m. timpnica utilizando un ins-
trumento otoscopio elctrico. Se debe
traccionar el PA hacia arriba y atrs
(adulto), abajo y adelante ( p. infan-
cia), para rectificar la curva fisiolgica
del CAE. Cuenta con una lente de au-
mento para observar detalles.
 Seguir el piso del CAE, identificar el
borde inferior del tmpano y luego su
permetro (annulus o anillo), se obser
va reparos: (1) ap. corta del martillo
(2) mango del martillo (3) ombligo o
umbo (4) ap. larga yunque (5)lumi-
noso (6) pars flcida, menbrana de
Shrapnell o p. atical encima de replie
ges timpanomaleolares.
 Otoscopio de Siegle: otoscopio neumti-
co que permite evaluar movilidad timp
nica (cuadante postero superior) y per-
meabilidad tubaria. Util para diferenciar
otitis serosas, adhesivas y signo de la
fstula o de Gell + (crisis de nistagmo y
vrtigo al insuflar aire en CAE. )
Ejem: OMC colesteatomatosa con vrti-
go, Otoesclerosis.
2) Acumetra : Es una prueba cualitativa
de la audicin, utiliza un instrumento
metlico que consta de mango y dos
ramas iguales en forma de U (diapa-
zon). Vibra al golpear sobre superfi-
cie firme y elstica.
El mas empleado es el diapazon de
512 Hz. Por tener mejor capacidad
vibratoria.
Los diapazones
de uso corriente
son de acero en
nmero de 7 y
van desde 128 a
4096 Hz. Mxima
intensidad de dia-
pazn es 60 db.
 Las pruebas acumtricas son:
a) Prueba de Weber.
b) Prueba de Rinne.
c) Prueba de Schwabach.
d) Prueba de Gell.
e) Prueba de Bing.
f) Prueba de Bonnier.
g) Prueba del umbral.
a) Prueba de Weber : Compara la va -
sea de ambos odos al colocar el dia-
pazn en cualquier punto de la lnea
media crneo-facial (vrtex, frente,
mentn).
El paciente tendr que sealar el o-
do por el que oye mas fuerte oye
por igual en ambos odos. Se repre-
senta con W
Tener presente que :

En las hipoacusias conductivas el Weber

se lateraliza al oido enfermo

En las hipoacusias neurosensoriales el

Weber se lateraliza al oido sano
b) Prueba de Rinne : Compara la va -
sea y area del mismo odo. Al colo-
car el diapazn inicialmente en la
zona mastoidea (va sea), se pide al
paciente que avise tan pronto deje
de oir el sonido, en ese momento el
diapazn se traslada a la entrada del
CAE (va area). Se representa con R
+ (positivo) (negativo)
Paso 1: zona mastoidea Paso 2 : entrada de CAE
Tener presente que :

En las hipoacusias conductivas el Rinne

es negativo

En las hipoacusias neurosensoriales y en

los normoyentes el Rinne es positivo
 Rinne odo Rinne odo
Estado auditivo derecho izquierdo Weber

Audicin normal Indiferente

+ +
Hipoacusia lateralizado a
conductiva la izquierda
izquierda + -
Hipoacusia lateralizado a
conductiva la derecha
derecha - +
Hipoacusia lateraliza a la
neurosensorial izquierda
derecha + +
Cofosis
- -
3)Audiometra: Es una prueba cualitativa
y cuantitativa de la audicin, utiliza un
instrumento electrnico llamado audio
metro que consta de unos auriculares
para el examen de la va area y un vi-
brador que se coloca en la regin mas
toidea para el examen de la va sea.
Genera tonos puros en Hertz sin dismi
nuir la intensidad en dB
vibrador
seo
Esta provisto de un sistema talk over
para comunicacin entre el paciente y
el examinador.
Tambien tiene un sonido enmascaran-
te para evitar el fenmeno de la audi-
cin cruzada, este puede ser un ruido
blanco o banda estrecha (enmascara-
miento).
 Lascondiciones generales para una bue-
na audiometra son :
Es necesario aislar al paciente del rui
do externo con el uso de cabinas audio-
mtricas sonoaisladas.
El paciente sentado en posicin como
da. Sin prendas que impidan audicin.
Las instrucciones deben ser claras y
concisas.
 Factor determinante es la habilidad y
experiencia del examinador.
Difcil evaluacin son los pacientes pe
diatricos, ancianos y discapacitados.
Las audiometras pueden ser :
Audiometra tonal liminar.
Audiometra supraliminar
Audiometra de respuestas elctricas
P.E.A
El audiograma es la representacin gr
fica de la audicin de una persona, utiliza
dos dimensiones:
a) Frecuencia (abscisa) : en orden cre-
ciente (de 125 a 8,000 Htz.) . Algunos
tienen un rea sombreada entre 500 y
3000 Htz. Que corresponde a las fre-
cuencias conversacionales, del habla
o palabra.
b) Intensidad (ordenada) : dividida de
10 en 10 en orden creciente, de arriba
abajo. La unidad es el decibel. El pun-
to 0 dB es standart mundial ISO (Inter-
national standart organization).
Los smbolos utilizados para registros
audiomtricos tambin son estandari-
zados que cambian cuando se utiliza
el enmascaramiento.
 Audiometras supraliminares
Son pruebas que examinan intensidades
por encima del umbral auditivo y tienen
como objetivo detectar fenmenos como
reclutamiento, fatiga y adaptacin audi-
tiva
El reclutamiento se presenta solo en HNS
por lesin coclear y no retrococlear.
 Las a. supraliminares para evaluar reclu-
tamiento son:
1. Test de Fowler
2. Test de Jerger o SISI
3. Test de Luscher
La fatiga auditiva es la audicin post-
exposicin prolongada a ruido intenso.
Para su deteccin estn:
1. Prueba de tone decay
 Logaudiometra : Utiliza una lista de pala-
bras con la finalidad de evaluar la discri-
minacin y poder diferenciar si el dao
es coclear o retrococlear.
Tambien permite evaluar la existencia de
reclutamiento y el pronostico para el uso
de prtesis auditivas o audfonos
 Audiometras supraliminares
1) Test de Fowler :
Equiparacin de volumenes, monoto-
nal binaural, solo en 1000 o 2000 Hz.
Se emplea cuando uno de los odos
esta afectado. En las hipoacusias con
ductivas la diferencia de umbrales
persiste, en las neurosensoriales
cocleares se acorta.
 Esla hipoacusia debido al envejecimien-
to. Los cambios degenerativos afectan
los diferentes poblaciones celulares de la
cclea (cel. ciliadas, de sostn, estra v. )
y la 1ra. Neurona.
Se inicia a partir de los 40 aos, entre los
65 y 74 aos 25%, >75 aos 50%.
Es bilateral y simtrica.
Quizs tenga una base gentica.
Tipos :
1) Sensorial : - Atrofia del o. de Corti.
- Lenta evolucin.
- Cada en F. agudas.
Es la ms frecuente.
2) Metablica : - Atrofia de estra vasc.
- Muy lenta evolucin.
- Curva plana.
Habra alt. endolinfa alt. p. electr.
3) Neural : - Perdida de cel. y fibras
nerviosas en cclea y
SNC.
- Perdida de la discrimina-
cin del lenguaje.
No hay relacin con audicin.
4) Mecnica : - Cambios de masa o ri
gidez en la cclea.
- Cada en F. graves.
Clnica : - Puede haber 1 ms formas
en una misma persona.
- reclutamiento (acercamiento
umbral y tolerancia al ruido)
Tto. : - Antioxidantes.
- Vasodilatadores cerebrales.
- No todas las presbiacusias
pueden mejorar con audfonos.
- Evitar uso de drogas ototxicas.
 Esuna hipoacusia NS de inicio brusco,
unilateral, en paciente sin antecedentes
otolgicos importantes.
70% presenta acufenos.
10% presenta vrtigo intenso (laberinto-
plejia).
Se considera como parmetros : cadas
mayores de 30 dB. en 3 F consecutivas y
dentro de las 72 horas de inicio.
 Causas :
1) Vascular : Trombosis, embolia, hemo-
rragia.
2) Viral : infeccin viral reciente. Cono-
da relacin sordera-enf. viral ( pape-
ras, sarampin, rubola)
3) Fistulas o roturas de ventanas espon-
taneas sin cambios de presin o
traumatismos.
 Diagnstico : - Hipoacusia .
- Otoscopia normal.
Tratamiento : Controversial y amplio.
Se considera como bases : a) aislamiento
de ruido y b) corticoides inicialmente
en dosis altas. Otros antibiticos, antihis-
taminicos, vasodilatadores cerebrales,
ansioliticos, anticoagulantes, etc.
 Pronstico : No hay correlacin directa
entre el grado de p. auditiva y recupera-
cn. Se considera que un 33% recupera
cion espontanea.
La rapidez del diagnstico y tratamiento
son importantes.
La presencia de vrtigos ensombrecen el
pronstico.
 Sinonimia : Otospongiosis.
Es enfermedad capsula tica, aberrante
que afecta la maduracin del hueso pri-
mitivo.
Hueso encondral forma la c. tica (islas
de cartilago en el hueso) especialmente
en la regin anterior a la ventana oval
(fissula ante fenestram) all se inicia el 80
a 90% de la enfermedad.
 La neoformacin sea se extiende a toda
la cpsula.
Inicialmente hipoacusia conductiva, por
fijacin de ventana, no mayor de 50 dB.
Luego aparece hipoacusia neurosenso-
rial por compresin de vasos sanguineos
en la capsula tica.
Puede ocurrir solo otoesclerosis coclear.
 La trasmisin es autosmica recesiva con
penetrancia incompleta.
La frecuencia es 2: 1 a favor de mujeres.
Antecedente familiar 60%.
Clnica : Hipoacusia asociada a tinnitus,
inicia en la pubertad, progresiva, bilate-
ral y se agrava con los embarazos.
Al ex. clnico signo de Schwartze (10%)
 Audiometra : Hipoacusia conductiva
Escotadura de Carhart
Hipoacusia neurosensorial
Tratamiento : Audfonos o ciruga
 Bibliografa
1. Otologa.. Gil-Carcedo Garcia.
Ed. Panamericana.
2. Afecciones auditivas de origen ocu-
pacional.. Antonio F. Werner. E.
dosyuna.
3. La cclea. Fisiologa y patologa.
Suarez y Velluti.
4. Tratado de Otorrinolaringologa. V.
Thompson. Ed. Panamericana.