UNIVERSIDAD SANTO TOMS

Facultad de Salud
Escuela de Enfermera

Balance hdrico para el Paciente

Adulto y Adulto Mayor
Hospitalizado

ASIGNATURA: ENF 087 - CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO Y ADULTO MAYOR

HOSPITALIZADO
UNIDAD: I UNIDAD BASES PARA LA GESTION DE ENFERMERA EN UNIDADES MEDICO QUIRURGICAS.

Escuela de Enfermera
Santiago
 Resultado de Aprendizaje
Identificar los componentes del balance
hdrico.
Aplicar el balance hdrico en un caso clnico.
 Definicin
El balance hdrico (BH) se define como un
estado de equilibrio del sistema biolgico en
el cual la entrada de agua al organismo se
iguala al total de salida.
 Para entender los principios bsicos del BH debemos entender que el agua dentro
del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como
intracelular y extracelular.
LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC)

Representa aproximadamente Representa aproximadamente

entre el 30 - 40% del peso
corporal, se encuentra
principalmente en el msculo
esqueltico, contiene Potasio-
Magnesio-Sulfato y Fosfato.
el 15% del peso corporal del
ser humano contiene, Cloro-
Sodio-Bicarbonato.
Tambin incluye lquido
intravascular (plasma) y liquido
intersticial (linfa).
 El agua corporal vara segn varios factores como por ejemplo: edad,
masa corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta.
 El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio
entre la ingesta y la excrecin.

BH (+) cuando la ingesta es superior a las prdidas o egresos

BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos.

Cuando hay un dficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y

disminucin de la funcin renal, por le contrario, cuando se presenta un
exceso se produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por
ejemplo una insuficiencia cardiaca.
 Se debe mantener una vigilancia de la diuresis en un paciente y
preocuparnos si esta es menor de 0.5 ml /kg/hr o mayor a 2 ml/kg/hr,
adems de conocer el tratamiento mdico, por si este contemplan
administracin de diurticos.
 Los egresos son prdidas que tiene el organismo de las cuales no puede
prescindir y le permiten mantener el metabolismo hdrico y la eliminacin
de productos txicos, adems de mantener la termorregulacin.
Estos egresos se pueden presentar en le organismo de forma
involuntaria
Tambin se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar
un aumento de las prdidas.

Hiperventilacin: Se pierde 1ml. por hora por cada respiracin por sobre
20 respiraciones por minuto.

Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37
grados por hora.

Sudoracin:
Moderada 10 ml por hora,
Abundante 20 ml por hora.
Profusa 40 ml por hora
 OTRAS PRDIDAS VARIABLES.

Vmitos.
Eliminacin gstrica.
Diarrea.
Drenajes.
Fstulas.
Quemaduras.
Siempre se deben medir estas prdidas.
 PRDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRRGICO

Por evaporacin de lquido al exponer la cavidad peritoneal o

reseccin de segmentos del tubo gastrointestinal.

Operaciones menores: 400-600ml/hr.

Operaciones mayores: 800-900ml/hr.
 IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO.

Post operados.
Quemados y politraumatizados.
Enfermos crnicos.
Con infusiones intravenosas.
Con sondas, drenajes.
Con frmacos (diurticos, esteroides)
Ancianos.
Pacientes en coma.
PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE
ESTADO HDRICO

Deshidratacin
Sed
Turgencia de la piel
Humedad de la lengua
Peso: sube o baja bruscamente
Disminucin de diuresis
Calambres
Edema - Ascitis
 REQUERIMIENTO NORMAL DE LQUIDOS

Adulto. 35cc. por kilo de peso/da

Nio.50cc. por kilo de peso/da
Lactante. 150cc. por kilo de peso/da
 LABORATORIO y OTROS

Con los exmenes de laboratorio que se listan a continuacin

se puede observar y evaluar el estado de equilibrio o
desequilibrio del organismo.

Electrolitograma (ELP)
Electrolitos Urinarios (ELU)
Hematocrito.
pH y Densidad orina
Gases Venosos
Medicin de la presin venosa central (PVC)
INGRESOS DEL BALANCE HDRICO
 Fluidoterapia

Se debe registrar todo el volumen que haya pasado, en caso de suspender

alguno se deber anotar el volumen que pas al momento de la
suspensin.
Hidratacin parenteral.
Drogas
Sedacin y analgesia
Nutricin parenteral
Medicamentos endovenosos
 Medicacin parenteral

Se debe anotar la cantidad de suero aadida al medicamento para su

dilucin, en el apartado de medicamentos o diluciones.
 Hemoderivados

Se debe anotar el volumen administrado.

Glbulos rojos
Plaquetas.
Crioprecipitados.
Plasma fresco congelado.

Cada bolsa tiene los ml que contiene.

 Ingesta oral

Los alimentos tienen agua y la cantidad de agua est cuantificada por el

equipo de nutricin, el profesional de nutricin del servicio es quien enva
la alimentacin a los pacientes y tiene la cantidad de agua contenida en
cada uno de los alimentos programados para el da.

Se debe anotar todo lo que ingiere el paciente por va oral; Jugo, agua,
sopas, etc.
 Nutricin enteral

Se debe considerar la nutricin enteral y cuantificar en el balance hdrico

como un ingreso, adems del agua que se utiliza para los lavados de los
dispositivos para mantener la permeabilidad de estos.
 Medicamentos por va oral y enteral

Cuando la medicacin se acompaa de agua se debe anotar la cantidad en

el balance hdrico.
Cuando es por sonda naso gstrica o , sonda naso yeyunal o
gastrosotomia, se debe considerar adems el agua para el lavado de los
dispositivos.
 Agua metablica

Tambin denominada combustin. Se origina por la combustin de los

nutrientes, la oxidacin de hidratos de carbono, protenas y grasas.

En un adulto aproximadamente es de 300 ml en 24 hrs.(150 ml/12 horas)

EGRESOS DEL BALANCE HDRICO
 Diuresis

Se anotar el volumen urinario que el paciente presente en cada miccin y

en caso que se encuentre con catter urinario permanente se debe
registrar el volumen cada vez que se realice CSV o cuando sea necesario y
el total por turno.
 Deposiciones

Se contabilizan solo en el caso de que sean lquidas.

Se estima el volumen.
 Drenajes

Al fin de cada turno se debe registrar cantidad de lo drenado o cada vez

que sea necesario, se debe registrar fecha y hora con cantidad y calidad de
lo drenado.
Se debe identificar los drenajes con nmeros si estos son varios para no
presentar confusin de cuales estn drenado y la cantidad de lo drenado.
 Dilisis

Se debe registra cuanto volumen fue extrado mediante este

procedimiento, el profesional de enfermera que realiza este
procedimiento tiene que informar al profesional de turno para que quede
registrado en el BH.
 Contenido gstrico

Se medir la cantidad aspirada o drenada a cada libre por SNG.

 Sudoracin

25 ml/hr solo si existe sudoracin en zona axilar y zona inguinal.

35 ml/hr si adems afecta tronco.
40 ml/hr si afecta a todo el cuerpo.
 Temperatura

6 ml/hr por cada grado que supere los 37c

 Respiracin

1 ml/hr por cada respiracin sobre 20 por minuto.

 Prdidas insensibles

Se calcularn multiplicando las horas por el peso del paciente y se dividir

por dos.
Ejemplo: 12 horas x 70 kilos= 840 /2= 420 ml de perdidas insensibles en
12 horas
Sobre este basal se agrega las perdidas provenientes de la sudoracin,
hiperventilacin y aumento de la temperatura , por hora que presente la
alteracin.
EJEMPLO
Balance Hdrico:
Se confronta los egresos con los ingresos en una cantidad de tiempo determinada,
generalmente en 12 horas, pero se puede realizar cada vez que sea necesario.
Balance hdrico acumulado se refiere a la suma de los balances hdrico , se
relaciona con el peso del paciente.
Ejemplo: paciente ingresa el da 12/07 y se realiza BH cada 12 horas, cada 24 horas
, con el respectivo BH acumulado

BH BH acumulado
12/07 da ( 12 horas) +1230 ml
12/07 noche( 12 horas) -1020 ml
BH 12/07 (24 horas) +210 ml +210 ml
13/07 da( 12 horas) +450 ml
13/07 noche( 12 horas) +870 ml
BH 13/07 (24 horas) +1320 ml +1530 ml
14/07 da -340 ml
14/07 da +560 ml
BH 14/07 ( 24 horas) +220 ml +1750 ml
PREGUNTAS, COMENTARIOS