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FDRATION DES DENTISTES SPCIALISTES DU QUBEC

ENDODONTIE

Dfinitions
Afin de permettre une meilleure comprhension de la spcialit dentaire de lendodontie, il est
important de dfinir certains termes et de clarifier certaines conceptions du public face cet
aspect de la dentisterie. Voici une radiographie dune dent normale et la description de
diffrents termes inhrents aux noncs subsquents :

Ligament pri -dentaire mail Dentine

Couronne clinique : portion de la dent


prsente dans la bouche.

Chambre pulpaire : contient la plus


grosse portion de la pulpe ou nerf de
la dent. La pulpe est un tissu qui contient
des fibres nerveuses et des vaisseaux
sanguins. Elle a des fonctions de
formation et de nutrition de la dent, de
protection contre un irritant (carie,
flure) et des fonctions sensorielles.

Racine : portion de la dent assurant la


rtention dans los. A lintrieur de la
Apex : bout de la racine et fin du racine on trouve la pulpe canalaire, qui
canal. sera retire lors dun traitement de canal.
Diffrentes dents renferment un nombre
diffrents de canaux.
Les tissus pri-radiculaires sont les tissus de support de la
dent soit los et la gencive (recouvre los).

Vue de la chambre pulpaire et


de lentre des canaux(4)
Thrapie endodontique : connu sous lappellation traitement de canal, consiste retirer la
pulpe du systme interne de la dent (chambre pulpaire et canaux), la mise forme et au
scellement tanche de ce systme.

Lsion dorigine endodontique : lsion dans la zone apicale (bout de la dent) suite la
dtrioration de la pulpe pour diffrentes raisons ( exposition pulpaire par carie ou restauration
profonde, flure coronaire joignant la pulpe, traumatisme, etc)

Abcs : Collection de pus dans un tissu ou espace confin. (pri-radiculaire aigu) : raction
une infection de la pulpe et caractris par un dveloppement rapide dune douleur spontane,
sensibilit la palpation et pression de la dent et formation de pus dans la zone pri-
radiculaire : (pri-radiculaire chronique) : raction une infection de la pulpe caractris par
un dveloppement graduel, avec peu de douleur, et un dversement purulent par la gencive.

Abcs pri-radiculaire chronique de la canine suprieure gauche avec drainage


purulent par l'intermdiaire d'une fistule muco-gingivale.
ENDODONTIE
Lendodontie est la discipline de la mdecine dentaire qui sadresse la morphologie, la
physiologie et la pathologie de la pulpe dentaire et des tissus pri-radiculaires. Son tude et sa
pratique couvrent les sciences cliniques de base comprenant la biologie de la pulpe normale,
ltiologie, le diagnostic, la prvention et le traitement des lsions et maladies de la pulpe et
des tissus pri-radiculaires qui y sont associs. Son objectif est la conservation des dents
atteintes de ces pathologies, aprs leur avoir redonn pralablement un tat de sant
biologiquement, cliniquement et radiologiquement contrlable, ainsi quune fonction normale.

ENDODONTISTE
Lendodontiste est un dentiste spcialiste dont le champ daction est rserv la pratique de
lendodontie. Suite lobtention de son doctorat en mdecine dentaire, et dans plusieurs cas
quelques annes ddies la pratique gnrale, il a poursuivi des tudes suprieures post-
gradues visant lobtention dun certificat (2 ans) ou dune matrise (3 ans) en endodontie. Ces
tudes sont obligatoires pour la reconnaissance de son statut de spcialiste.

Il travaille de concert avec les dentistes et les spcialistes dentaires de diffrentes disciplines,
qui lui rfrent des patients sils ne veulent ou ne peuvent simpliquer dans ce type de
traitement, ou pour des cas dont la complexit est plus importante. Une prescription de
traitement sera soumise par le dentiste rfrent et suite la ralisation du traitement,
lendodontiste fera parvenir un rapport de lintervention compltant ainsi la communication qui
doit exister entre les partis impliqus. Cependant, la diffrence du systme mdical
qubcois, ou un patient doit tre rfr par son mdecin pour pouvoir consulter un
spcialiste, un patient au fait de sa condition, pourra contacter directement un cabinet
dendodontie pour une consultation.

PORTE DE LA PRATIQUE EN ENDODONTIE


La porte de la pratique en endodontie est dfinie par les exigences ducationnelles requises
dans la formation dun spcialiste de cette discipline. Elle inclut, mais nest pas limite au :

1-Diagnostic et traitement des douleurs buccales dorigine pulpaire et/ou pri-radiculaire

Lendodontiste est principalement consult pour ses capacits diagnostiques des douleurs
dorigine buccale et dentaire et leur traitement. Des tests spcifiques dvaluation de la
condition pulpaire permettront dtablir un diagnostic et un plan de traitement appropri la
condition pulpaire. La pratique de lendodontie a t rvolutionne avec lusage de la
magnification par lentremise de lentilles de grossissement et du microscope opratoire,
instrumentation permettant un examen beaucoup plus prcis des structures dentaires,
pulpaires et pri-radiculaires.

Examen dentaire au microscope opratoire

Flure coronaire horizontale

Flure coronaire verticale joignant le canal Fracture au plancher pulpaire

2- Diagnostic diffrentiel des douleurs faciales

Toutes les douleurs de la rgion buccale ne sont pas dorigine dentaire; lendodontiste pourra
tablir le diagnostic diffrentiel par une srie de tests et examens cliniques et radiographiques
pouvant aller jusqu une tomodensitomtrie volumique (scan) qui permet au clinicien de
pouvoir examiner les structures du maxillaire suprieur et infrieur en trois dimensions, de
dterminer linfluence dune lsion sur certaines structures anatomiques ( ex. nerf dentaire
infrieur,) etc..
3- Maintien de la vitalit pulpaire

Certaines conditions pulpaires sont rversibles lorsque bien diagnostiques, et traites


adquatement. Une investigation dentaire est souvent requise pour localiser et visualiser la
cause de cette condition et permettre une correction qui pourra prvenir la thrapie
endodontique. Certains cas de trauma comme les fractures dentaires avec exposition pulpaire
chez des patients en bas ge dont le dveloppement radiculaire est incomplet, doivent tre
grs afin de permettre la pulpe dassurer la maturation radiculaire et prolonger tout prix le
maintien de la dent dans larcade jusqu lge adulte. Nous sommes maintenant capable, chez
de jeunes individus qui prsente une infection dentaire dorigine pulpaire, de stimuler les
cellules souches de la zone apicale afin de redmarrer la formation radiculaire, par un
processus que lon appelle la revascularisation.

Suite une fracture dentaire avec


exposition de la pulpe vivante, une petite
portion de celle-ci sera retire et
remplace par un ciment qui stimulera la
pulpe continuer la formation de la
racine.

03/09 6 mo. 18 mo.


Procdure de revascularisation dune jeune dent
avec apex immature. La dent prsente un abcs
apical. Suite la dsinfection canalaire avec une
pte antibiotique, les cellules souches de la zone
apicale seront stimules afin de permettre la
reprise de la formation radiculaire rsultant en
une dent plus solide qui peut tre utile jusqu
lge adulte.

( N.B. :porter attention aux parois radiculaires plus


paisses)

4- Thrapie endodontique conventionnelle

Aprs avoir administr une anesthsie locale, lendodontiste installe une digue (champ
opratoire obligatoire ); il taillera une cavit dans la dent pour gagner accs au systme
canalaire et avec ses instruments procdera la phase de nettoyage et mise en forme des
canaux ainsi qu la dsinfection de ce systme lorsquexig. Le scellement permanent des
canaux sera ralis laide dun matriau bio-compatible, la gutta percha. Une obturation de la
cavit daccs sera ralise et le patient reverra son dentiste pour la restauration finale
approprie.

Radiographie propratoire Mesure de longueur des canaux Vue de la chambre pulpaire et entre des canaux
Scellement final du systme canalaire dune molaire 5 canaux vue de deux angles diffrents

5- Chirurgie pri-radiculaire

La chirurgie endodontique est ncessaire dans les cas o la thrapie canalaire ne permet pas
dliminer linflammation ou linfection dans les tissus pri-radiculaires. On la pratique lorsquil
ny a aucune autre faon de ngocier le systme canalaire, soit dans les cas dune obstruction
comme la prsence dun pivot radiculaire, un problme irrcuprable du traitement de canal,
(ex. : dviation ou perforation du canal, fragment dinstrument endodontique sectionn dans le
canal) et dans les cas ncessitant linspection de la racine pour des raisons diagnostiques ( ex. :
confirmation de flure radiculaire). La procdure ncessite lincision de la gencive sous
anesthsie locale, afin daccder la zone enflamme ou infecte pour procder au curettage
de ce tissu. Dans la majorit des cas, il y aura rsection de la racine son extrmit et mise en
place dune obturation rtrograde ( au bout de la racine) pour complter le scellement
canalaire. Le site sera referm laide de sutures, les recommandations post-opratoires
expliques au patient et la gurison sera supervise au cours des mois suivant lintervention.
Cette procdure requiert un examen et une valuation radiologique complte, une
connaissance approfondie de lanatomie rgionale, de la morphologie dentaire et canalaire,
une instrumentation particulire et une prparation tissulaire dlicate et approprie favorisant
la ralisation et le succs de lintervention ainsi quune gurison limitant le risque de cicatrice.
Lendodontiste est la personne la plus qualifi pour raliser ce type dintervention.
Localisation de flure radiculaire lors

du curetage chirurgical

Pr-opratoire Rsection /scellement apical Gurison 6 mois

Perte osseuse sur la surface radiculaire


caus par un canal accessoire qui sera
prpar et scell avec un ciment
particulier, le MTA.
valuation /prparation du site Examen apical Scellement apical et fermeture du site

6-Traitement des dommages dento-alvolaire

Lendodontiste et le pdodontiste (spcialiste dentaire pour enfants) sont les professionnels


dentaires les plus habilits grer les cas de traumatismes bucco-dentaires. Dans tous ces cas,
une intervention rapide est primordiale suite laccident et un suivi post-traumatique est
ncessaire afin de maximiser les chances de maintenir la ou les dents dans larcade tout en
minimisant les conditions propices des phnomnes de rejet de/ des dents.

Patient prsente une fracture radiculaire des deux antrieures suprieures avec
dplacement vers le palais et lacration tissulaire.
Le repositionnement et la
stabilisation immdiate des dents
sont ncessaires. Une intervention
rapide prsente un meilleur
pronostic de maintien des dents et
ce pour tous les cas de trauma.

Les cas de traumatismes


ncessitent un suivi radiologique
rgulier et des tests diagnostiques
pulpaires afin de dterminer si les
dents adjacentes dmontrent des
squelles possibles du trauma
initial.

La radiographie de contrle
dmontre une excellente gurison
de la fracture radiculaire.

Dans la catgorie du traitement des dommages dento-alvolaires, le spcialiste en endodontie


sera souvent confront aux problmes de rsorption dentaire. La rsorption est une condition
associe une perte (physiologique ou pathologique) de structure dentaire (dentine,cment
et/ou os). Les causes exactes sont encore mal identifies mais ces conditions sont souvent
associs avec un traumatisme, ou certains traitements dentaires. Le diagnostic et une
intervention rapide augmenteront les chances de maintien de la dent. Cest un processus
invasif qui peut progresser rapidement chez certains patients.
La rsorption peut tre interne (forme la plus rare) ou externe (beaucoup plus frquente).

7- Blanchiment intra-coronaire

Une dent ayant subi un traumatisme pourra dcolorer progressivement, indiquant une
dtrioration de la condition pulpaire (hmorragie causant une teinte gristre ou calcification
produisant une coloration plus jaune). Suite la thrapie canalaire, lendodontiste peut
procder au blanchiment interne de la dent. Cette intervention sera ralise en deux sances;
la mise en place dune pte de perborate de sodium lintrieur de la chambre pulpaire pour
une dure de 7-10 jours devrait permettre de retrouver une couleur plus naturelle et sera suivi
par la restauration de la cavit daccs.
Dcoloration coronaire Thrapie canalaire pour traiter linfection priapicale et isolement
canalaire avant la mise en place de la pte de blanchiment. Aprs une priode de 7-10 jours, la dent
devrait retrouver une couleur plus naturelle.

8- Retraitement endodontique

Un retraitement endodontique peut savrer ncessaire si la gurison de la dent traite


antrieurement par un traitement de canal est incomplte ou inadquate. Les raisons les plus
frquentes sont :

-Scellement canalaire initial dficient.

Retraitement d'une molaire dont les


canaux ont t antrieurement
scells avec des tiges d'argent .La
mise en forme des canaux et
l'obturation finale dmontre un
espace canalaire plus important et
bien scell.

Pr-opratoire Post-opratoire

-Anatomie canalaire complexe non ngocie lors de la thrapie initiale.

-Rcurrence de carie ou de contamination du systme canalaire caus par une restauration


coronaire dfectueuse.
Si suite une consultation il savre ncessaire de procder au retraitement endodontique,
lendodontiste devra retirer le matriau obturateur des canaux, et dans plusieurs cas le pivot et
la couronne devront tre limins pour avoir accs aux canaux. La mise en forme canalaire sera
corrige et laide dune magnification importante, la chambre pulpaire sera examine pour
localiser des canaux supplmentaires; la dsinfection nouveau du systme canalaire sera
obtenue par la mise en place dune pte anti-microbienne (1-2 sem) avant de procder au
scellement permanent du systme canalaire.

Retraitement endodontique d'une molaire prsentant des fragments d'instruments coincs au


niveau canalaire. Suite au retrait des pivots radiculaires, l'endodontiste tentera de retirer les
obstructions afin de sceller la totalit du systme canalaire.

9- Procdures de traitement relies la restauration coronaire et/ou mise en place dun pivot
radiculaire

10- Mise en place dimplant osso-intgr et procdures de regnration tissulaire guide


l o ces traitements sont complmentaires un traitement dendodontie.

Comme dans toutes les spcialits du domaine mdical, il y a une recherche constante pour
trouver des solutions aux conditions mal comprises du domaine qui nous concerne.
Lendodontiste a une obligation professionnelle face au maintien jour de ses connaissances et
lapplication de nouvelles techniques dans sa sphre dintrt; son patient bnficiera de ses
acquis afin de lui rendre un service de qualit suprieure dont le pronostic est plus prvisible. Il
est important pour le patient de comprendre que son dentiste est qualifi pour grer sa
condition dentaire gnrale; cependant plusieurs conditions pourront, au cours dune vie,
ncessiter les services dun spcialiste et l'obligation dthique professionnelle fera en sorte
que le dentiste pourra ou devra requrir les services dun spcialiste du domaine de la
mdecine dentaire.