Vous êtes sur la page 1sur 4

ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res.

5(7), 1463-1466

Journal Homepage: - www.journalijar.com

Article DOI: 10.21474/IJAR01/4858


DOI URL: http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/4858

RESEARCH ARTICLE
ADENOCARCINOME DE LOURAQUE METASTATIQUE A PROPOS DUN CAS.

H. Moubachir1, H. El Jabri2, W. El Khattabi2 and M. H. Afif2.


1. Facult de mdecine et de pharmacie dAgadir, Universit Ibn Zohr.
2. Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, facult de mdecine et de pharmacie de Casablanca,
universit Hassan II.
....
Manuscript Info Abstract
.
Manuscript History Urachal cancer is rare. Its evolution remains for a long time occult and
aggressive [1]. We report a case with metastatic adenocarcinoma of
Received: 15 May 2017 the Urachus to lung and scalp, and insisting through this observation
Final Accepted: 17 June 2017 on the interest of Abdomino-pelvic ultrasound for diagnosis.
Published: July 2017

Key words:-
Urachal cancer, Metastasis, Pulmonary,
Scalp, Abdomino-pelvic ultrasound.
Copy Right, IJAR, 2017,. All rights reserved.
....
Introduction:-
Le cancer de louraque est rare. Dcrit la premire fois par Hu et Jackse en 1863 [2]. Son incidence est estime
0,01% des cancers chez ladulte et son volution reste longtemps occulte et agressive [3].

Observation :-
Il sagit dun patient g de 47ans, tabagique chronique sevr depuis 5 ans, trait pour tuberculose pulmonaire
microscopie positive lge de 32 ans dclar guri, prsentant depuis 4 mois une toux sche, quelques hmoptysies
de faible abondance, dyspne daggravation progressive, associs des pisodes dhmaturie terminale, voluant
dans un contexte daltration de ltat gnral, chez qui lexamen clinique a objectiv une formation nodulaire de
3/2cm de diamtre, sigeant au niveau de la cuir chevelu voluant depuis quelques mois. Lchographie abdomino-
pelvienne a montr une vessie contours finement chognes, avec au niveau de son dme dun processus tissulaire
htrognes bourgeonnant en endo-vsical, sige de quelques zones kystiques et de calcifications, de contours
irrguliers, vasculariss au doppler couleur. Ce processus se propageant en haut et suit le trajet de louraque, il
mesure 67,4/53/42,2mm (figures 1 et 2), luroscanner a montr un paississement parital bourgeonnant de la paroi
antrieure de la vessie, dveloppement endo et exophytique, dans le pritoine. Le scanner thoracique a montr un
processus para cardiaque gauche de densit tissulaire; La bronchoscopie souple avait mis en vidence une tumeur
bourgeonnante obstruant totalement la bronche souche gauche, ltude anatomo-pathologique et immuno-
histochimique des fragments biopsiques du bourgeon taient compatibles avec un adnocarcinome moyennement
diffrenci CK7+, TTF1- et CK20-. Le patient a bnfici dune rsection tumorale trans-urtrale dont ltude
anatomo-pathologique et immuno-histochimique taient en faveur dun adnocarcinome isol, tubule-villeux, et
infiltrant le chorion superficiel de la muqueuse vsicale. La biopsie du nodule du scalp tait en faveur dune
localisation secondaire dun carcinome mucineux. La tumeur a t classe de stade IVB de Shildon. Vu le caractre
mtastatique de la tumeur, et ltat gnral altr, un traitement palliatif tait dcid aprs concertation
multidisciplinaire. Le patient est dcd quelques semaines aprs le diagnostic.

Corresponding Author:- H. Moubachir. 1463


Address:- Facult de mdecine et de pharmacie dAgadir, Universit Ibn Zohr.
ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 5(7), 1463-1466

Discussion:-
Le cancer de louraque est rare. Il a t dcrit par la premire fois par hu et Jackse en 1863 [1]. Son incidence est
estime 0,01% des cancers chez ladulte, 0,17% 0,34% des cancers de la vessie et de 20% 39% des
Adnocarcinomes primitifs de la vessie [2]. IL est lapanage du sujet adulte de la 5me 6me dcennie, avec une
nette prdominance masculine [4]. Lge de notre patient tait de 47 ans. Pour Mostofi et Parker [5] la tumeur peut
survenir tout ge avec des extrmes de 15 83 ans. Les signes dappel cliniques sont relativement tardifs par
rapport lvolution locale de la tumeur. Lhmaturie terminale, prsente chez notre patient, constitue le principal
symptme, retrouve dans 60 75% des cas dans diffrentes sries [5, 6, 7]. Limpriosit mictionnelle est un signe
prcoce faisant suspecter une pathologie vsicale de contigut. Les signes dirritation vsicale, tmoignant dune
infiltration de la paroi vsicale par la tumeur gnant ainsi la dynamique vsicale, sont prsents dans la moiti des
cas, et reprsents par la dysurie, la pollakiurie et les brlures mictionnelles. Vu son caractre occulte, les mtastases
pritonales, hpatiques, osseuses et notamment pulmonaires [8, 9] peuvent tre rvlatrices du cancer de louraque,
comme chez notre patient ou lhmoptysie tait un signe rvlateur, associe la toux sche trainante et la dyspne,
le patient avait aussi des mtastases au niveau du scalp, cette dernire na pas tait dcrite auparavant selon notre
tat de connaissance. Laltration de ltat gnral traduit lvolution assez prolonge du noplasme, chez notre
patient ltat gnral tait altre au moment du diagnostic, il tait class stade trois selon la stadification de
performance statut. Lchographie est un examen de premire intention en particulier en prsence dune hmaturie.
Le caractre superficiel de ces tumeurs Ouraquiennes rend cet examen facile et trs fiable [10]. Elle montre la
prsence dune masse supra-vsicale et sigeant sur la ligne mdiane. La taille et la position de la tumeur aideront
orienter le diagnostic [5, 6]. Lcho-structure de cette lsion est variable le plus souvent htrogne; Lchographie
prcise lexistence ou non dune masse liquidienne, la mise en vidence au sein de cette masse de plage kystique
unique ou multiples associes des plages tumorales chognes est un lment essentiel au diagnostic; Les
calcifications sont assez frquentes, souvent priphriques, observes dans 50 70% des cas [9, 11, 12, 13, 14]. Cet
examen chographique permet galement dtudier les rapports de la masse avec la paroi du dme vsical et la
prsence dun ventuel bourgeon tumoral endo-vsical. Toutes ces caractristiques taient bien dtailles dans notre
compte rendu chographique, facilitant ainsi notre dmarche diagnostique. La biopsie doit tre pratique en pleine
tumeur mais galement en muqueuse pri-lsionnelle. Elle apporte un lment essentiel au diagnostic, rvlant la
nature glandulaire de la lsion. Elle peut prciser labsence de cystite Kystique ou glandulaire dans la muqueuse
pri-lsionnelle apportant ainsi un indice de plus en faveur de lorigine Ouraquienne de la tumeur. Le caractre isol
tait bien prcis dans notre compte rendu anatomo-pathologique. Il existe plusieurs stadifications de lextension des
cancers de louraque. Selon SHELDON [4] : I. Pas d'invasion au-del de la muqueuse de l'ouraque. II. Confine aux
trois couches de l'ouraque. III. Invasion de: A. la vessie. B. la paroi abdominale. C. Le pritoine. D. un autre viscre
que la vessie. IV. Mtastase dans : A. des lymphonoeuds rgionaux. B. des sites distants. Notre patient tait classe
stade IVB. Le traitement curatif de cette pathologie reste la chirurgie, indique dans les stades prcoces localises; Il
nexiste pas de traitement codifi des tumeurs de louraque mtastatiques dont le pronostic reste sombre Ces cancers
sont peu radio- et chimiosensibles, cependant, les donnes de recherche fondamentale sont quasiment inexistantes.
Du fait de leur raret, ils nont jamais t tests pour les thrapies cibles [3, 15], vu son caractre occulte. Le
mauvais pronostic de cette tumeur, est trs probablement li sa dcouverte tardive. La survie moyenne cinq ans
varie de 9% 25 % [5, 6, 16].

Conclusion:-
Plusieurs techniques d'imagerie sont utiles au diagnostic prcoce de l'adnocarcinome de l'ouraque et lchographie
reste lexamen de choix. Sa prise en charge surtout en cas dvolution mtastatique, reste difficile.

Rfrences:-
1. Brion. P et coll.; Ladnocarcinome de louraque: analyse de 3 cas: Progrs en Urologie (2002), 11 2, 96-101
2. Jakse .G, Schneyder. HM, Jacobi. GH. Urachal signet- ring celle carcinoma, a rare variant of vesical
adenocarcinoma. J. Urol. 1978; 120: 764-66.
3. Ohman. U, Garrelts. B, Mdserg. A. Carcinoma of the urachus . Scand. J. Uro nephrol. 1971; 5: 91-95.
4. Sheldon. CA, Claynan. RV, Conzales. R. Malignant urachal lesions. J. Urol. 1984; 131: 1-8.
5. Parker. M. Urachal carcinoma: 2 cases report and review of literature. Br. J. Surg 1983; 70 : 240-41.
6. Guarnaccia. S, Pais. V, Grous. J and al. Adenocarcinoma of the urachus associated with elevated levels of CA
125. J. Urol. 1991; 145: 140-1.
7. Nadjmi. B, Whithead. ED, Callahan. DH. Carcinoma of the urachus .J. Urol 1968; 100 : 738-43.
8. Chiche. R., Trackoen. G., Hubert. J. et Schimitt. M. Pathologie de louraque. Encycl. Med. Chir., Nephrologie

1464
ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 5(7), 1463-1466

Urologie, 18-270-A-10,1994, 4p.


9. Fitzgerald. EJ, Pirani. M. Computed tomography and ultra-sound of an urachal cancer. Br. J. Radiol. 1985; 58:
88-90.
10. Guiliano. F. Adnocarcinome primitif de la vessie Thse Dijon 1989 ; N168.
11. Cornil. C, Reynold. CT, Kichonan. CJF. Carcinoma of the urachus. J. Urol. 1967 ; 98 : 93-95.
12. Curtis. A, Ralph. V, and Elwine. F. Malignant urachal lsions. J. Urol, 1984, 131: 92-6.
13. Diehl. K. A rare case of urachal calculus. Br. J. Urol 1991; 67(3) : 327-32.
14. Mengiardi et al. A case report and review of litteratur Radiology 2003; 222 (3) : 744-9
15. Peugniez. C, Ghoneim. T, Leroy. Xet coll. Les cancers de louraque: Bull Cancer: mai 2013, vol 100 (5)
16. Santucci. RA, True. LD, Lange. PH. Is partial cystectomy the treatment of choice for mucinous adenocarcinoma
of the urachus? Urology 1997; 49:53640.

1465
ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 5(7), 1463-1466

Figures 1 et 2:-Echographie abdomino-pelvienne: Vessie contours finement chognes, avec au niveau de son
dme dun processus tissulaire htrognes bourgeonnant en endo-vsical, mesurant 67,4/53/42,2mm, de contours
irrguliers, sige de quelques zones kystiques et de calcifications, se propageant en haut et suit le trajet de louraque.

1466