INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Imptigo
Principalmente en nios, a veces en ancianos y personas

inmunocomprometidos; climas clidos.

Agentes etiolgicos: Streptococcus -hemoltico del grupo A1 o

Staphylococcus aureus2.

Hallazgos esenciales para el Diagnstico:

Infeccin superficial vesculo-pustular o costrosa.

Ausencia de dolor o sntomas constitucionales.

Curacin sin cicatrices.

Complicacin: glomerulonefritis post-estreptocccica.

Imptigo
Diagnstico diferencial: dermatitis por contacto, herpes simple, picaduras de insecto.

Tratamiento:

Dicloxacilina sdica por 10 das.

Mupirocina tpica (no en lesiones grandes porque puede absorberse y producir

toxicidad).

Erisipela

Localizacin: ms comn en cara3 y manos.

1
Streptococcus pyogenes.
2
En recin nacidos o nios pequeos produce una forma bulosa.
3
Erisipela facial ocurre a veces luego de infeccin de vas respiratorias superiores.
 Agentes etiolgicos: Streptococcus -hemoltico del grupo A (GAS) o Staphylococcus
aureus.

Hallazgos esenciales para el Dx:

Lesin extendida, roja, edematosa e indurada.

Demarcacin definida entre la lesin y la piel normal4, rea de inflamacin elevada.

No hay necrosis, ni cicatrices.

Sntomas asociados: dolor, malestar, fiebre y escalofros. Ocasional toxicidad sistmica.

Erisipela

Diagnstico diferencial: celulitis, dermatitis por contacto, injuria trmica, lesiones

inflamatorias no infecciosas.

Tratamiento:

Penicilina G o Cefalosporina de 1 generacin por va parenteral.

Penicilina benzatnica 1.2 millones Do nica en PTY.

Penicilina V o Cefalexina VO luego de mejora clnica.

Cefalexina o Clindamicina en Px alrgicos.

Antipirticos.

Celulitis
* Infeccin superficial de la piel y tejido subcutneo: eritema,
induracin y terneza.

Agentes etiolgicos:

Streptococcus -hemoltico del grupo A o

Celulitis
Staphylococcus aureus.

Otros Streptococcus, Haemophilus influenzae.

4
A diferencia de la celulitits.
 Pasteurella multocida, Pseudomonas aeruginosa.

Legionella y Cryptococcus neoformans en inmunocomprometidos.

Hallazgos clnicos:

Eritema, calor, hinchazn, dolor local y terneza.

Linfagitis y linfoadenopata regional.

No hay bordes levantados.

Manifestaciones sistmicas: fiebre, escalofro, malestar (no siempre presentes).

Laboratorio: BHC, hemocultivos, material de cultivo por aspiracin, radiografa del rea
involucrada para descartar osteomielitis subyacente, biopsia en casos seleccionados.

Diagnstico diferencial: erisipela, injuria trmica, infiltracin maligna, angioedema,

dermatosis neutroflica, herpes zster, eritema crnico migrans.

Tratamiento:

Penicilina semi-sinttica.

Cefalosporina de 1 generacin.

Clindamicina en Px que no responden a Penicilina.

Abscesos Cutneos
Localizacin: cabeza, cuello, regin perineal, extremidades.

Agentes etiolgicos: organismos de la flora de la piel o de las mucosas adyacentes.

Hallazgos clnicos:

Ndulos eritematosos, dolorosos se hacen fluctuantes.

Inflamacin circundante pstula.

 Complicaciones: bacteriemia, diseminacin adyacente a huesos y articulaciones
(artritis sptica, osteomielitis).

Tratamiento:

Incisin y drenaje cuando hay fluctuacin.

Profilaxis antimicrobiana: en Px con lesiones valvulares.

No manipular lesiones del tringulo de la muerte (nariz y labios).

Fornculos
Se desarrollan de foliculitis ndulos firmes y dolorosos.

Diseminacin a capas subcutneas.

Localizacin: sitios hmedos con vello (cuello, axila, glteos y

cara).

Agente etiolgico: Staphylococcus aureus. Fornculo

Complicacin: trombosis del seno cavernoso, bacteriemia.

Tratamiento:

Fornculos pequeos calor hmedo.

Fornculos grandes incisin y drenaje + anti-infecciosos.

Carbunclos
Ms extensos que los fornculos.

Subcutneos, multiloculados y dolorosos.

Localizacin: nuca, espalda o muslos. Tienen tractos

sinusales.

Agente etiolgico: Staphylococcus aureus.

 Cuadro clnico: fiebre y sntomas sistmicos.
Carbunclo

Tratamiento: incisin y drenaje + anti-infecciosos IV o VO.

Mionecrosis Clostridiana o Gangrena Gaseosa

Agente etiolgico: Clostridium perfringens.

Hallazgos clnicos:

Rpida destruccin del msculo.

Toxicidad sistmica severa de inicio agudo con dolor severo e

hipotensin.

Miembro afectado edematoso, piel circundante plida, secrecin de material seroso

y oscuro.

Gangrena Tejido negruzco con bula llena de fluido.

gaseosa

Crepitaciones a la palpacin.

Complicacin: destruccin de tejido prdida del miembro.

Tratamiento:

Penicilina sdica en Do elevadas.

Metronidazol, Imipenem, Clindamicina, Ampicilina/Sulbactam alternativos.

Debridamiento temprano.

Fasceitis Necrotizante
Hallazgos clnicos:

Hallazgos tempranos pueden sugerir celulitis.

Se disemina rpido por las fascias, canales venosos y linfticos.

 Dolor severo, toxicidad sistmica significativa.

Edema que se extiende ms all del rea de inflamacin cutneo.

Fasceitis necrotizante

Anestesia cutnea en parches.

Gangrena, resultado de destruccin del tejido subcutneo.

Puede no haber evidencia inicial de necrosis cutnea.

Hay 2 tipos:

1. Fasceitis necrotizante tipo 1:

Polimicrobiana Bacteroides o Peptoestreptococcus con Enterobacteriacea.

Gangrena de Fournier = afecta genitales, en Px diabticos.

Celulitis necrotizante sinergstica = involucra msculo.

2. Fasceitis necrotizante tipo 2:

GAS invasivo (tal vez en combinacin con Staphylococcus aureus).

Usualmente no hay gas.

Asociada con shock txico por Streptococcus.

Complicaciones: sndrome compartamental, necrosis progresiva que lleva

amputacin, bacteriemia, disfuncin multiorgnica.

Infeccin del Pie Diabtico

Prdida de sensacin protectora = neuropata perifrica sensorial + micro y macro

angiopata.

Ruptura en la piel celulitis localizada fascia tendn espacio articular

hueso.

Hay 2 tipos:
 1. Mnima, no afecta extremidad:

Agentes etiolgicos: Staphylococcus aureus o Streptococcus aerbico.

Hallazgos clnicos:

Superficial, no hay participacin de hueso o articulacin.

Celulitis mnima, faltan signos de inflamacin. Pie diabtico

2. Severa, afecta extremidad:

Agentes etiolgicos: Staphylococcus aureus, Streptococcus -hemoltico,

Enterobacteriaceae, Clostridium sp., Bacteroides sp.

Hallazgos clnicos:

Celulitis ms extensa, engrosamiento y lceras.

Asociada a isquemia significativa y gangrena.

Complicaciones: infeccin persistente, osteomielitis, artritis sptica, infeccin que

requiere amputacin, infeccin sistmica con toxicidad severa.

Diagnstico: obtencin de espcimen microbiolgico si hay falla en el Tx 5-7 despus

de iniciado.

Tratamiento:

Antimicrobiano: de acuerdo a agente etiolgico.

Debridamiento y/o amputacin.