TRATAMIENTO

Segn las investigaciones de la Academia Americana de Audiologa se estima que

al menos el 50% de las personas tendrn problema vestibulares o de equilibrio en
algn momento de sus vidas. Los problemas vestibulares pueden afectar a las
personas a travs de su ciclo de vida; se pueden presentar en nios, adultos y
adultos mayores. Los sndromes vestibulares se pueden deber a sndromes,
enfermedades o traumas.

Para esta patologa (vrtigo) se han hallado dos posibles tratamientos; tratamiento
por medio de frmacos y tratamiento con terapias vestibulares es decir no
farmacolgico que sern mencionadas a continuacin:

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

En cuanto al tratamiento farmacolgico la eficacia radica en que el examinador

determine los sntomas y signos ms correctos o mejor ms adecuados para dar
como recomendacin un medicamento que pueda ayudar al alivio del sntoma del
paciente quien presenta en este caso el vrtigo.

Autores como N. Prez Fernndez, y F. Vzquez de la Iglesia pertenecientes al

Departamento de Otorrinolaringologa. Clnica Universitaria. Facultad de Medicina.
Universidad de Navarra han descrito un tratamiento mdico farmacolgico que lo
componen de dos partes; la primera el tratamiento para la crisis y la intercrisis del
vrtigo de la cual se componen as:

Tratamiento para la crisis1

Para su fase ms aguda, se instauran medicamentos anti vertiginosos que se

conocen ms genricamente como sedantes del aparato vestibulares. Estos
modifican las transmisiones nerviosas en algn punto de la va vestibular al
bloquear receptores de neurotransmisores. Se utilizan sustancias de diferentes
grupos farmacolgicos como los antihistamnicos, anticolinergicos, antagonistas
dopaminergicos, monoaminas y benzodiacepinas.

Los antihistamnicos mas comunes que se utilizan son los anti-H1, difenhidramina
y dimenidrinato, por su efecto sedante y la cilina y mecilina por sus propiedades
antiemticas. De los anticolinergicos, la escopolamina se utiliza
fundamentalmente en la cinetosis. Los efectos secundarios frecuentes para ambos
grupos farmacolgicos hace que estos sean utilizados con prudencia sobre todo si
es preciso llevar a cabo una actividad que exige mantener la antencion. Los
1
N. Prez Fernndez, F. Vzquez de la Iglesia, Tratamiento mdico del vrtigo, Articulo de revisin REV MED UNIV
NAVARRA/VOL 47, N 4, 2003, 60-63, Departamento de Otorrinolaringologa. Clnica Universitaria. Facultad de Medicina.
Universidad de Navarra
neurolpticos (fenoticinas y benzamidas) se emplean tambin por su efecto
antiemtico al actuar sobre la zona gatillo quimiorreceptora del area postrema. Las
monoaminas (efedrina, anfetamina) tienen efectos similares a la escopolamina y
pueden utilizarse en episodios intensos. Las benzidiazepinas (diazepam) son
recomendables por su efecto supresor vestibular y por que reducen adems el
nivel de ansiedad asociado al episodio de vrtigo.

La estrategia para decidir que frmaco se debe utilizar se debe basar en el

conocimiento de los efectos de cada uno, en la severidad del episodio del vrtigo y
sobre todo de su evolucin.

Tratamiento para la intercrisis

En el tratamiento para la los pacientes fuera de la crisis aguda es pretender

reducir los sntomas residuales, es decir el mareo e inestabilidad, o asociada al
deterioro auditivo, acufeno, presin otica o cefalea, y prevenir la recurrencia de las
crisis. Se debe tener en cuenta que este tratamiento se debe individualizar segn
el individuo a tratar.

En la literatura podremos encontrar diferentes frmacos que ayuden al manejo de

los sntomas posteriores de la crisis aguda del vrtigo como lo son:

Diurticos2-3

Estn indicados en el tratamiento de la enfermedad de meniere para reducir la

sintomatologa asociada y prevenir la recurrencia de las crisis. Fundamental mente
los frmacos utilizados son la furosemida, acetazolamida e hidroclorotiazida.

Corticoides4

Estn indicados en el tratamiento de la enfermedad de Mnire bilateral as como

en aquellos casos de enfermedad vestibular inmunomediada. En la neuritis
vestibular, con el objeto de eliminar los sntomas vegetativos intensos, la
utilizacin de corticoides es ms eficaz que el placebo durante la fase aguda.

2
Corvera J, Corvera G. Long-term effect of acetazolamide and chlorthalidone on the hearing loss of Meniere`s disease. AmJ
Otol 1989;10:142-5.
3
Santos PM, Hall RA, Snyder JM, Hughes LF, Dobie RA. Diuretic and diet effect on Meniere`s disease. Otolaryngology
Head and Neck Surg 1993;109:680-9.
4
Ariyasu L, Byl FM, Sprague MS, Adour KK. The beneficial effect of metylprednisolone in acute vestibular vertigo. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 1990;116:700-3.
Trimetazidina

La accin de este frmaco parece tener lugar en la terminacin nerviosa aferente

donde previene el dao mediado por el cido glutmico liberado por la clula
ciliada.5 Esto tiene lugar gracias a un mecanismo protectivo en la transmisin
sinptica o al control del pH intracelular en la primera neurona de la va auditiva.
En un modelo experimental de canal semicircular aislado la trimetazidina es capaz
de proteger directa o indirectamente la integridad de las protenas implicadas en la
transmisin sinptica por medio de un incremento de la produccin de los
fosfolpidos de la membrana celular, de tal manera que, expuesto a sustancias
generadoras de radicales libres no se produce la alteracin esperada en el
potencial bioelctrico6

Otros

Existen diversas asociaciones farmacolgicas basadas en la utilizacin de

derivados ergticos (dihidroergocristina, dihidroergotoxina) con antagonistas del
calcio, nootropos, etc. Los primeros son agonistas adrenrgicos parciales, con
reducida accin sobre la fibra muscular lisa y se comportan adems como
agonistas parciales dopaminrgicos. Los estudios que analizan los resultados con
estos frmacos reflejan una mejora sintomtica importante y rpida, aunque la
gran variedad de pacientes incluidos no permite hacer una indicacin precisa7.
Llama a atencin la mejora en un grupo de pacientes que podran ser incluidos
dentro del grupo de la migraa vestibular8 y otros dentro del complejo cuadro de
vrtigo cervicgeno9.

5
Gil-Loyzaga P, Hernndez E, Carricondo F, Simn F, Poch-Broto J. Trimetazidine prevents cochlear lesions induced by
intraperitoneal and perilymphatic administration o kainic acid. Brain Res 1999;826:93-103.
6
Sentex E, Sergiel JP, Lucien A, Grynberg A. Trimetazidine increases phospholipid turnover in ventricular myocite. Mol Cell
Biochem 1997;175:153-62.
7
Ordosgoitia H, Castro C, Carbayeda M, Labella T. An Otorrinolaringol Ibero Am 1989;16:271-9.
8
Lpez R. Evaluacin de la eficacia teraputica de la asociacin piracetam-dihidroergocristina en el tratamiento del vrtigo.
Acta Otorrinolaring Esp 1988;39:287-8.
9
Bartual J, Vidal J, Magro E, Roquete J. Experiencia clnica y teraputica en 151 casos consecutivos protocolizados con
sndrome vertiginoso de origen cervical. Acta Otorrinolaring Esp 1988;39:331-8.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO10

En el tratamiento del vrtigo se encuentran diferentes maniobras o terapias

vestibulares para tratar dicho problema, se nombraran algunas de las maniobras a
saber:

Maniobras de reposicin canalicular

el objetivo de esta terapia es remover los detritus flotantes de los canales

semicirculares, llevndolos al vestbulo donde no generan sntomas. Las dos
maniobras ms utilizadas son la de Epley, siguiendo una progresin de 360o en
forma de barbecue (11, 12) (Figura 1), y la de Semont con movimientos sbitos a
derecha e izquierda segn el laberinto comprometido.

Figura 1. Maniobra de reposicin de partculas descrita por Eaply

Ejercicios de habituacin:

existen varios esquemas propuestos. Los ejercicios de Brandt - Daroff buscan la

movilizacin y dispersin de los detritus con ejercicios caseros repetidos. Sin
embargo, dados los sntomas y la necesidad de muchos das de tratamiento, hoy

10
Dr Martn Fernndez, Unidad de Otologa, Clnica de Marly. Bogot, Colombia.
en da no son considerados como tratamiento nico, siendo de gran utilidad como
complemento a las maniobras de reposicin.

Supresores vestibulares:

Dado que son de dudosa efectividad y que por el contrario interfieren con el
proceso de compensacin y habituacin central, no deben ser utilizados.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Aunque en nuestra prctica no hemos tenido la necesidad de utilizar este

recurso, se considera que el 1% de los casos bien diagnosticados y manejados,
puede requerir del tratamiento quirrgico del canal semicircular posterior.
 BIBLIOGRAFIA

1. N. Prez Fernndez, F. Vzquez de la Iglesia, Tratamiento mdico del

vrtigo, Articulo de revisin REV MED UNIV NAVARRA/VOL 47, N 4, 2003, 60-
63, Departamento de Otorrinolaringologa. Clnica Universitaria. Facultad de
Medicina. Universidad de Navarra

2. Corvera J, Corvera G. Long-term effect of acetazolamide and chlorthalidone on

the hearing loss of Meniere`s disease. AmJ Otol 1989;10:142-5.

3.Santos PM, Hall RA, Snyder JM, Hughes LF, Dobie RA. Diuretic and diet effect
on Meniere`s disease. Otolaryngology Head and Neck Surg 1993;109:680-9.

4. Ariyasu L, Byl FM, Sprague MS, Adour KK. The beneficial effect of
metylprednisolone in acute vestibular vertigo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg
1990;116:700-3.

5. Gil-Loyzaga P, Hernndez E, Carricondo F, Simn F, Poch-Broto J.

Trimetazidine prevents cochlear lesions induced by intraperitoneal and
perilymphatic administration o kainic acid. Brain Res 1999;826:93-103.

6. Sentex E, Sergiel JP, Lucien A, Grynberg A. Trimetazidine increases

phospholipid turnover in ventricular myocite. Mol Cell Biochem 1997;175:153-62.

7. Ordosgoitia H, Castro C, Carbayeda M, Labella T. An Otorrinolaringol Ibero Am

1989;16:271-9.

8. Lpez R. Evaluacin de la eficacia teraputica de la asociacin piracetam-

dihidroergocristina en el tratamiento del vrtigo. Acta Otorrinolaring Esp
1988;39:287-8.

9. Bartual J, Vidal J, Magro E, Roquete J. Experiencia clnica y teraputica en 151

casos consecutivos protocolizados con sndrome vertiginoso de origen cervical.
Acta Otorrinolaring Esp 1988;39:331-8.

10. Dr Martn Fernndez, Unidad de Otologa, Clnica de Marly. Bogot, Colombia.