UNIDAD Vll.

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a) Variaciones en la conducta sexual.

EXHIBICIONISMO: es la tendencia a exponer sus genitales a personas del sexo
opuesto, para auto excitarse, alcanzar el orgasmo o escandalizar.
VOYERISMO: obtener satisfaccin mediante la observacin de la desnudez o
de los actos sexuales de otros.

TRAVESTISMO: tendencia a utilizar vestidos de mujer para conseguir la

estimulacin sexual. No coincide con la homosexualidad.

FETICHISMO: sentirse atrado por algn objeto inanimado (ropa).

SADISMO Y MASOQUISMO: sadismo es causar dao para excitarse

sexualmente; masoquismo es la persona que siente placer cuando recibe algn
dao o es humillado.
PAIDOFILIA: es abusar de nios o nias para obtener placer sexual se tenga o
no contacto con ellos. (Complejo de inferioridad)
Otras Parafilias son: zoofilia, necrofilia o coprofilia.
Las Parafilias son los comportamientos sexuales poco habituales, antes
considerados perversiones sexuales.

b) Trastorno sexual y las subcategoras segn el DSM-V

En la especificacin de las categoras diagnsticas, el DSM-IV (APA, 1994) se

basa en el modelo trifsico del ciclo de respuesta sexual, deseo, excitacin y
orgasmo. La APA recoge una categora adicional en la que se incluyen aquellas
disfunciones que suponen ms que alteracin de una fase de la respuesta, la
aparicin de dolor en cualquier momento de la actividad sexual (vase Tabla 1).
En consecuencia, el DSM-IV considera estas cuatro categoras principales
de disfunciones:
trastornos del deseo sexual, que incluyen deseo sexual inhibido (o
hipoactivo) y trastorno por aversin al sexo;
trastornos de la excitacin sexual, diferencindolo en el hombre (trastorno
de la ereccin) y en la mujer;
trastornos del orgasmo, diferenciando tambin entre disfuncin
orgsmica femenina y masculina, e incluyendo adems una categora
especfica para el diagnstico de la eyaculacin precoz;
Trastornos sexuales por dolor, que comprenden la dispare una y el
vaginismo. A estas categoras se aaden: disfuncin sexual debida a la
condicin mdica general; disfuncin sexual inducida por sustancias y
 disfuncin sexual no especificada.
Los criterios diagnsticos del DSM-IV para las disfunciones sexuales no
especifican una duracin o frecuencia mnimas, sino que vienen determinados
por la presencia de un alto grado de malestar o dificultades interpersonales
asociadas al problema, por lo que dependen en buena medida del juicio clnico.
Cada disfuncin puede caracterizarse en tipos, que incluyen tres
diferenciaciones: si ha sucedido desde siempre (i.e. ha estado presente desde
el inicio del funcionamiento sexual) o ha sido adquirida (i.e. se ha desarrollado
despus de un perodo de funcionamiento normal); si es generalizada (i.e.
ocurre en todas las situaciones con todas las parejas) o especfica (i.e. se limita
a determinados tipos de estimulaciones, situaciones o parejas); y, finalmente, si
se debe a factores psicolgicos o a una combinacin de factores psicolgicos y
mdicos o abuso de sustancias.

Asimismo, para cumplir los criterios diagnsticos es preciso que la disfuncin no

ocurra durante el curso de otro trastorno del Eje I (e.g. depresin mayor) y no se
deba exclusivamente al efecto directo de sustancias o a condiciones mdicas.
Para la consideracin de estas ltimas, el DSM-IV incluye categoras
especficas de disfunciones debidas a la condicin mdica general o inducidas
por sustancias (alcohol, anfetaminas, cocana, opiceos...), caracterizadas
ambas por estar etiolgicamente relacionadas con una condicin mdica o con
el uso de sustancias psicoactivas, respectivamente.
No existen datos acerca de la fiabilidad y validez del sistema diagnstico del
DSM-IV para las disfunciones sexuales, algo especialmente relevante si
tenemos en cuenta que la descripcin de los criterios, basada en el malestar
psicolgico y las dificultades interpersonales, deja abierta la puerta a la
subjetividad. Asimismo, se ha criticado su visin dicotmica de este tipo de
trastornos (hay o no hay disfuncin sexual), ya que la sexualidad y el
funcionamiento sexual parecen ajustarse mejor a un continuo de satisfaccin
individual e interpersonal (cf. Wincze y Carey, 1991).

Del mismo modo se ha cuestionado la diferenciacin de los subtipos psicgeno

vs. Orgnico, por considerarla simplista y excesivamente restrictiva (cf.
LoPiccolo, 1992; Mohr y Beutler, 1990).

Por su parte, la clasificacin ms reciente de la Organizacin Mundial de la

Salud, el CIE-10 (OMS, 1992) muestra un notable paralelismo con la
clasificacin de la APA, incluyendo entre las disfunciones sexuales no orgnicas
las siguientes:
1. Impulso sexual excesivo (que supone la principal novedad, ya que esta
categora diagnstica no est recogida en el DSM-IV).
Ausencia o prdida del deseo sexual.
Rechazo y ausencia del placer sexual.
Fracaso en la respuesta genital.
 Disfuncin orgsmica.
Eyaculacin precoz.
Dispare una no orgnica.
Vaginismo no orgnico.
Otras disfunciones sexuales.
Estas clasificaciones, en funcin de las fases de la respuesta sexual, no
obvian los solapamientos diagnsticos.
De hecho, el solapamiento y la comorbilidad son frecuentes. As, por
ejemplo, Segraves y Segraves (1991), en un estudio con 588 pacientes
(varones y mujeres) diagnosticados de TDS hipoactivo, encontraron que un
41% de las mujeres y un 47% de los varones presentaban al menos otra
disfuncin sexual.
Es ms, un 18% de las mujeres del estudio recibieron diagnsticos en las
tres categoras de trastornos del deseo, la excitacin y el orgasmo.
En estos casos es difcil establecer qu condicin es primaria, resultando
esta decisin de gran relevancia clnica para la determinacin del tratamiento
a seguir. Asimismo, son frecuentes las disfunciones sexuales asociadas a
trastornos del eje I (e.g. depresin y deseo hipoactivo o trastorno de la
ereccin), aunque el DSM-IV excluye expresamente el diagnstico de este
tipo de problemas.
2. Observacin del video Trastornos sexuales y de Identidad y otras
fuentes bibliogrficas. Elaboracin de un anlisis crtico de los
contenidos, resaltando cuando el trastorno sexual es de origen fisiolgico
o psicolgico.

El sexo constituye la mayor expresin de intimidad que dos personas pueden

compartir. Con frecuencia tiene lugar en el contexto de una relacin de pareja,
y goza de una gran importancia en lo relativo a la consolidacin del vnculo
amoroso y la manifestacin de ternura y aprecio.

En otras circunstancias el sexo puede buscarse exclusivamente para obtener

placer, de forma que ste queda desvinculado de una relacin puramente
afectiva (y puede implicar a ms de dos personas, como es el caso de los tros
o las orgas).

Los problemas que tienen lugar en el mbito de la sexualidad pueden

manifestarse en otras reas de la vida en comn, pudiendo llegar a alterar
profundamente la convivencia y generar una profunda insatisfaccin personal.

Son muchas las circunstancias que pueden propiciar condicionantes en esta

faceta de la vida, desde alteraciones biolgicas (enfermedades de base fsica,
tratamientos quirrgicos o qumicos, etc.) a conflictos relacionales (prdida de
atractivo de la pareja, frustracin, vergenza, culpa, etc.) y trastornos mentales
(depresin, ansiedad, etc.).

El DSM, o Manual de Diagnstico Estadstico de la Psicologa y Psiquiatra

(nombre dado en espaol), establece los trastornos sexuales como un rea de
posibles diagnsticos de trastorno mental. Ahora bien, no toda conducta sexual
inapropiada es automticamente seal de enfermedad mental.

Aquellas conductas insatisfactorias, peligrosas, e inadecuadas cuyo origen es

principalmente psicolgico son conocidas como Disfunciones Sexuales.

Aquellas conductas sexuales que resultan ser extraas, anormales (de acuerdo
a la mayora) e inaceptables por cuanto afectan a segundas y terceras
personas y cuyo origen es principalmente sociolgico se consideran
Desviaciones Sexuales. Trataremos de diferenciarlas lo ms simplemente
posible.