Abstrak

Objektif :
Ensefalopati neonatus (NE) adalah suatu kondisi yang menyebabkan penyakit morbiditas dan kematian
pada bayi. Diagnosis dan tingkat keparahan NE sangat bergantung pada presentasi klinis dan temuan
pencitraan. Penelitian ini direncanakan untuk menilai peran MRI dan USG Transkranial (TCUS) di
Indonesia dalam Identifikasi dini luka serebral di NE.
Pasien dan metode:
Studi kami mendaftarkan 38 bayi baru lahir yang menderita NE. MRI otak dan TCUS dilakukan untuk
setiap kasus dan hasilnya dibandingkan.
Hasil:
MRI positif dalam 33 kasus. Temuan di MRI mendukung hipoksia-iskemik ensefalopati sebagai etiologi
pada 25 neonatus, dan etiologi lainnya termasuk gangguan metabolisme pada 2 orang.
Infeksi neonatal kongenital pada 1-2 kasus stroke neonatal, anomali otak bawaan pada 2 neonatus dan
Trombosis sinus vena serebral pada 1 kasus. Keakuratan diagnostik keseluruhan TCUS dibandingkan
dengan MRI adalah 78,9%, sedangkan sensitivitas dan spesifisitas keseluruhan masing-81,8% dan 60%.
Kesimpulan:
TCUS adalah alat skrining yang efektif untuk mendeteksi etiologi NE pada kasus yang dicurigai. Kadang
krusial pada neonatus yang sakit kritis. Namun, MRI awal adalah wajib karena dapat mendeteksi tepatnya
tingkat cedera otak dibandingkan dengan TCUS saja.

Pendahuluan
Encephalopathy neonatus (NE) adalah heterogen, secara klinis Sindrom yang didefinisikan ditandai dengan
gangguan neurologis berfungsi pada hari-hari awal kehidupan, diwujudkan dengan memberi makan
kesulitan, mudah tersinggung, kelainan nada, kejang, dan berkurang. Tingkat kesadaran, dan sering disertai
dengan kesulitan dengan memulai dan mempertahankan respirasi.
Terminologi NE lebih disukai daripada Hypoxic Ischemic Encephalopathy (HIE) karena tidak menyiratkan
etiologi atau patofisiologi yang mendasari. Encephalopathy neonatus dapat terjadi akibat berbagai kondisi
dan seringkali tetap tidak dapat dijelaskan. Perinatal HIE (penyebab paling umum) adalah satu subset
Ensefalopati neonatus; Subset lainnya termasuk yang diakibatkan gangguan metabolisme, infeksi bawaan,
paparan obat, malformasi sistem saraf, trauma kelahiran dan stroke neonatal (2,3).
Riwayat klinis yang mencakup penghinaan perinatal, Apgar yang rendah
Skor, kebutuhan untuk resusitasi, penurunan tingkat pH arteri tali pusat,
kegagalan organ lain, gagal napas, atau kombinasi tertentu Faktor-faktor ini meningkatkan tingkat
kepercayaan dalam diagnosis dari HIE (4). Kejadian ensefalopati neonatus diperkirakan 3,0 per
1000 kelahiran hidup (5). Perkiraan di negara berkembang berkisar
dari 2,3 menjadi 26,5 per 1000 kelahiran hidup (6,7).

Faktor risiko NE bervariasi antara negara maju dan berkembang dengan

Pembatasan pertumbuhan paling kuat pada kehamilan mantan dan kembar pada yang terakhir. Diperkirakan
30% kasus NE pada populasi yang sedang berkembang dan 60% dalam pengembangan populasi memiliki
beberapa bukti intrapartum hipoksia-iskemia (5).

Meski istilah bayi dengan ensefalopati ringan umumnya. Membuat pemulihan penuh, 20% bayi yang
terkena meninggal di neonatal dan 25% lainnya mengalami neurologis yang signifikan. Sekuele Untuk bayi
prematur, dibandingkan dengan bayi yang lahir prematur. Prognosis keseluruhan lebih buruk (8).
Encephalopathy neonatus atau HIE telah dinilai oleh Sarnat dan Sarnat (9) menjadi ringan (tahap 1), sedang
(tahap2) dan parah (tahap 3). Ensefalopati sedang dan berat adalah disebabkan oleh asfiksia pada 60% kasus
yang sebagian besar berkembang selama persalinan (10).

Identifikasi dini bayi yang berisiko terkena encephalopathy sedang-berat sangat penting untuk menentukan
metode pengobatan pendukung yang tepat (11,12). Diagnosis awal cedera otak pada neonatus akibat
penghinaan otak hipoksia-iskemik perinatal penting untuk intervensi dan prognosis neuroprotektif.
Hipotermia terapeutik (pendinginan) tampaknya merupakan intervensi yang paling andal. Saat ini untuk
mengurangi risiko kematian atau kecacatan pada bayi dengan cedera otak (13). Pendinginan menurunkan
angka kematian dan tingkat morbiditas neurologis jangka panjang sebesar 15% dan mengurangi risiko
cerebral palsy sebesar 12% (14). Imaging memainkan peran penting dalam penilaian cedera otak pada
pasien NE dengan membantu menentukan waktu, tingkat keparahan dan kemungkinan sifat cedera dan hasil
neurologis yang diharapkan (15).

Modalitas pencitraan yang berbeda tersedia untuk mendeteksi cedera otak neona-tal, termasuk
ultrasonografi transkranial (TCUS), tomografi komputer (CT), dan magnetic resonance imaging (MRI).
TCUS dapat dilakukan di samping tempat tidur, yang merupakan keuntungan pada bayi yang tidak stabil
dan / atau prematur. Sangat cocok untuk pemeriksaan skrining dan tindak lanjut. CT adalah modalitas yang
paling rendah untuk evaluasi NE karena resolusi kontras parenkim yang buruk pada otak neonatal dan
radiasi pengion yang tidak perlu.

Pencitraan MR memiliki keunggulan membedakan diferensiasi jaringan lunak yang luar biasa dan
menunjukkan seberapa jauh dan lokasi cedera otak lebih baik dari TCUS. Kami merancang penelitian ini
untuk menilai peran MRI versus TCUS dalam identifikasi awal cedera otak pada neonatal
Ensefalopati.

Pasien dan Metode

Pasien
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Universitas Ain Shams selama periode dari bulan Februari sampai
Juli 2015. Kami termasuk 38 Neonatus (25 istilah lengkap dan 13 prasangka; 23 laki-laki dan 15 orang
Perempuan) di mana kita berhasil melakukan Brain MRI dan Pemeriksaan TCUS pada hari yang sama.
Usia kehamilan mereka berkisar antara 31 sampai 41 minggu (rata-rata = 38,4 minggu). Semua
Neonatus dipresentasikan pada saat pemeriksaan oleh variabel Gambaran klinis ensefalopati neonatus;
terganggu. Tingkat kesadaran (DCL) dan skor Apgar rendah (skor 5, 0-3 menit) adalah fitur umum. Tingkat
ensefalopati dinilai sebagai ringan, sedang dan berat berdasarkan pementasan Sistem Sarnat dan Sarnat (9).

Semua neonatus mengalami penilaian klinis, neurologis dan penilaian Apgar secara penuh oleh seorang
konsultan dokter anak, riwayat lengkap dari setiap penghinaan perinatal, penyelidikan laboratorium
lengkap termasuk glukosa darah dan bilirubin, pengambilan sampel darah arteri arteri pusat.

MRI secara klinis ditunjukkan untuk semua neonatus dengan NE sebagai bagian dari protokol manajemen.
Di institusi kami, TCUS secara rutin diminta untuk semua pasien sebagai tempat tidur
Alat skrining yang memberikan pengetahuan awal tentang etiologi NE sebelum melakukan MRI Otak
mengingat kesulitan teknis dan logistik dalam mengangkut dan pencitraan kritis neonatus sakit. Pada pasien
kami, kami memastikan bahwa penelitian TCUS harus dilakukan dalam interval beberapa jam dari ujian
MRI agar memilikinya korelasi yang akurat antara kedua temuan modalitas itu. Neonatus diangkut ke Unit
MRI di perusahaan perawat dilatih melalui inkubator khusus MR-kompatibel dengan built-in kumparan.
Pemeriksaan TCUS dan MRI dilakukan pada hari yang sama dengan presentasi klinis NE dimana usia
pasien berkisar antara 1 sampai 24 hari: mean = 4,8 hari.
Metode
USG transkranial
USG transkranial dilakukan di NICU oleh ahli radiologi konsultan dalam waktu 3-4 jam sebelum ujian
MRI. Pemeriksaan TCUS dilakukan dengan menggunakan peralatan Hitachi EUB 8500 Logos (Hitachi
Medical Systems, Tokyo, Jepang). Pencitraan dilakukan dengan menggunakan transduser array
berfrekuensi tinggi (5-8 MHz) dengan probe tapak kecil. Beberapa jendela akustik digunakan untuk
memvisualisasikan sebanyak mungkin struktur otak pusat dan perifer dengan menggunakan, fontanel
anterior dan posterior, serta pandangan melalui area temporal, mastoid dan oksipital. Frekuensi transduser
ditetapkan pada 8, 211 MHz untuk deteksi kortikal dan / atau kelainan sub kortikal. Kami secara independen
mengevaluasi struktur materi abu-abu dalam, termasuk ganglia basalis, thalami dan batang otak. Sudut
transduser bervariasi dalam upaya untuk mengevaluasi pinggiran otak. Perhatian khusus pada materi putih
subkortikal dan diferensiasi materi abu-abu putih di kedua belahan otak.
Pelebaran Doppler spektral diperoleh dari arteri serebral anterior, dan indeks resistif (RI) [kecepatan sistolik
puncak (PSV) - kecepatan diastolik (EDV) / kecepatan sistolik puncak] dicatat.

MRI
Pemeriksaan MRI semuanya dilakukan dengan pencapaian 1,5 T; Philips Medical Systems, Eindhoven,
Belanda, dengan koil kepala neonatal. Neonatus terbungkus selimut untuk menjaga kehangatan dan gerakan
yang membatasi. Jika perlu, neonatus dibius (dengan 75 juta oral chloral hydrate / kg berat badan) sesaat
sebelum pencitraan. Enam neonatus membutuhkan sedasi dalam penelitian kami. Spin echo sequence yang
menghasilkan gambar tertimbang T1 dan T2 (waktu pengulangan msec / echo time msec, 550-560 / 14-20
dan 5406-6883 / 100-120 masing-masing), dan gambar tertimbang difusi (DWI) (menggunakan urutan
echo-planar spin-echo single-shot dengan nilai b 1000 s / mm 2
dan ketebalan bagian 6 mm) termasuk peta koefisien difusi (ADC) yang jelas
Dilakukan pada semua pasien. MRA dan T2 * didapat pada kasus tersangka stroke dan hemoragi. MRV
dilakukan di mana trombosis vena dicurigai berdasarkan urutan SE atau temuan klinis. Ujian MRI ditinjau
oleh ahli radiologi konsultan lain yang tidak mengetahui hasil ultrasound atau klinis.
Kedua ahli radiologi dibutakan pada kondisi klinis dan perkembangan pada semua kasus.

TCUS dan MRI menemukan korelasi temuan otak pada pemeriksaan TCUS dan MRI ditafsirkan terkait
dengan penampilan dan distribusi pencitraan mereka, sehingga melaporkan kemungkinan etiologi NE dan
tingkat lesi otak. Temuan di TCUS secara prospektif dibandingkan dengan MRI untuk kasus yang sama.
Analisis statistik
Analisis statistik (sensitivitas, spesifisitas dan diagnostik Accuracy) dilakukan dengan software statistik
SPSS, versi 11.0; SPSS, Chicago, Illinois. Dalam rangkaian kasus kami, ujian MRI atau TCUS
dipertimbangkan. Positif jika menggambarkan setidaknya satu lesi dan dipertimbangkan
Negatif jika gagal mendeteksi adanya lesi. Dalam banyak kasus, TCUS tidak mendeteksi lesi sebanyak
MRI Otak, jadi ujian TCUS dianggap benar positif jika terdeteksi setidaknya satu MRI, menemukan dalam
kasus yang sama Dibandingkan dengan MRI, jumlah kasus positif dan negatif menurut TCUS ditentukan
(Tabel 1) dan dengan demikian Sensitivitas keseluruhan, spesifisitas dan akurasi diagnostik keseluruhan
dihitung.

Penelitian kami melibatkan 38 neonatus, dan pemeriksaan MRI positif pada 33 kasus dan negatif pada 5.
TCUS dianggap positif pada 29 dari 38 neonatus dan negatif pada 9 sisanya (Tabel 1). Dibandingkan
dengan MRI, 27 ujian TCUS benar positif sementara 2 positif palsu, dan 3 kasus adalah benar negatif
sementara 6 kasus adalah negatif palsu. Sensitivitas dan spesifitas TCUS secara keseluruhan dalam
mendeteksi temuan pencitraan di 38 neonatus kita dengan NE dibandingkan dengan MRI adalah 81,8% dan
60%. Masing, menghasilkan akurasi diagnostik secara keseluruhan sebesar 78,9%. Nilai prediksi positif
adalah 93,1 (95% confidence interval = 0,7803-0,9808), sedangkan nilai prediksi negatif adalah 33,3
(interval kepercayaan 95% = 0.1205-0.6457).

Menurut MRI ujian positif (33 neonatus), etiologi NE pada rangkaian pasien kami mencakup riwayat
perinatal), dan TCUS setuju dengan MRI pada 22. MRI menunjukkan kelainan otak bawaan pada
hemimegalencephaly 2: 1 (Gambar 4) dan 1 holoprosencephaly Yang keduanya didiagnosis oleh TCUS.
Satu kasus sinyal ganglia basal hincreased membuktikan kernicterus (Gambar 5) dan 1 kasus membuktikan
sirup Maple.

Penyakit urin yang keduanya tidak terjawab oleh TCUS. Satu neonatus menunjukkan kalsifikasi
periventrikular yang didiagnosis secara klinis sebagai infeksi sitomegalovirus dan 1 neonatus memiliki
trombosis sinus vena serebral, pada kedua kasus temuan terdeteksi oleh TCUS. Terakhir, 2 kasus stroke
neonatal di mana TCUS negatif pada 1 (Tabel 2). Tabel 3 merinci temuan pencitraan MRI dan TCUS dan
distribusinya di antara rangkaian pasien kami bersama dengan sensitivitas dan spesifisitas TCUS dalam
mendeteksi setiap temuan pencitraan ditunjukkan. Dibanding MRI, false negative
Temuan pencitraan oleh TCUS berada di korteks serebral (71,4%), diikuti oleh serebelum dan batang otak
(66,7%), dan kemudian korpus callosum (37,5%), materi putih periventrikular (20%), ganglia basal (18,7
%) Dan thalami (11,7%) (Tabel 3).