CATEDRA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICA

SEMINARIO:

ANOMALIAS DEL APARATO GENITAL FEMENINO

DOCENTE:

DR. CARLOS PAZ SOLDN

PONENTE:

LEIVA SALAZAR, KATHERINE

- 2014 -
 DEFINICIN
seno urogenital anormalidades del
Deficiencia de la aparato genital
implique
organognesis Puede resultar (vagina, el cuello
conductos mllerianos uterino y tero)

Prevalencia Poblacin general 6.7%

Poblacin infrtil 7.3%
Poblacin con abortos recurrentes 16.7%

Las malformaciones mllerianas ms frecuentes son: Las derivadas del seno urogenital, como
tero septado, bicorne, arcuato, didelfo, unicorne e el septo vaginal y la atresia/displasia crvico-
hipoplasia uterina. vaginal son menos comunes

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

 EMBRIOLOGA
femenino Conductos de Mller tero, trompas, 1/3 superior de la
vagina
Gnadas fetales
masculino Gen SRY Testculos fetales Clulas sertoli (AMH)
andrgenos

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

 5-9 semana 9-13 semana 13-18 semana

Aplasia mulleriana Trastornos de fusin Trastornos en la

Falta de desarrollo de mulleriana reabsorcin del
los conductos de tero bicorne tabique antimulleriano
Mller tero con tabique

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

 CLASIFICACION

MALFORMACIONES MALFORMACIONES MALFORMACIONES

VULVARES VAGINALES UTERINAS

Malformaciones Malformaciones Himen imperforado Aplasias mullerianas

que afectan parciales de la Agenesia de Tx de la fusin de los
toda la vulva vulva vagina conductos Mller
Atresia de vagina Tx de la resorcin del
Tabiques vaginales tabique intermulleriano
Ausencia de Hipertrofia de labios
la vulva menores
Duplicidad de Malformaciones
la vulva aisladas del cltoris
Hipoplasia Quistes congnitos
Malformaciones del aparato genital femenino Haya J, Zarpardiel I.
de la vulva
 MALFORMACIONES
UTERINAS

Aplasias mullerianas Tx de la fusin de los Tx de la resorcin del

conductos Mller tabique intermulleriano

Bilaterales Unilaterales tero bicorne teros con tabique

tero con tabique total tero con tabique

Sd de Utero unicorne parcial, subtotal
(tero septo)
Rokitansky- Utero (tero subsepto)
Kuster-Hauser pseudounicorne
Sd atipicos

Corporal Fundico (tero

Malformaciones del aparato genital femenino Haya J, Zarpardiel I.
arcuato)
Malformaciones del aparato genital femenino Haya J, Zarpardiel I.
Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003
 AGENESIA E HIPOPLASIA (clase I)

Supone el 5-10 % de las MUV

Se producen por fallo temprano en el
desarrollo embrionario
El Sndrome de Mayer-Rokitansky es la
malformacin clase I ms frecuente.
Consiste en :
tero rudimentario
Agenesia vaginal completa
Agenesia uterina en el 90% de los
casos
tero rudimentario en el 10%
restante
Trompa y ovario normales
Clnica: amenorrea, dispareunia

Agenesia de vagina
Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003
Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003
 Formas atpicas del Sd
de Mayer-Rokitansky

Simtricas Asimtricas

Aplasia bilateral mayor:

ausencia de cuernos
rudimentarios
Aplasia bilateral limitada:
tiene cuernos rudimentarios
voluminosos y
canaliculados

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

 Representa el 20% de las MUV tero unicorne
Se produce al dejar de desarrollarse uno de los
conductos de Mller

Falta un hemiutero y la trompa correspondiente

tero pseudounicorne:
Se forma un cuerno uterino rudimentario que
puede ser comunicante o no
Clnica: abortos,infertilidad,dolor, parto
prematuro, presentaciones anmalas
Tto: hemihisterectomia (cuerno rudimentario) tero
pseudounicorne

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

 Representa el 5% de las MUV

No existe fusin lateral de los conductos de Mller

Cada conducto se desarrolla de forma
independiente, con lo cual hay dos cavidades
uterinas no comunicantes y dos crvix

En el 75 % asociado a : Septo longitudinal vaginal

En menos ocasiones se asocia Septo vaginal

transversal unilateral
Clnica: Dismenorrea y endometriosis

El tero didelfo obstructivo reseccin del

hemisepto vaginal
 TERO BICORNE (clase IV)

Representa el 10% de las MUV

Existe fusin lateral parcial entre los dos
conductos de Mller, los dos cuerpos
uterinos fusionados caudalmente
Hay dos variantes:
Unicollis: los cuerpos uterinos se fusionan
antes de alcanzar el OCI
Bicollis: los cuerpos uterinos se fusionan
ms all del OCI
Clnica: dismenorrea, abortos,
presentaciones fetales anormales,

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

 Histerosalpingografa
anteroposterior de un
tero bicorne uni collis

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

 TERO BICORNE (clase IV)

Tto: metroplastia de Strassman Histerotoma transversal de un

cuerno a otro y exeresis del
espoln
 TERO SEPTADO (clase V)
Es la malformacin uterovaginal ms frecuente
(el 50% de las MUV)

Existe fusin lateral completa de los dos

conductos de Mller y fallo en la reabsorcin
del septo central, hay dos cavidades uterinas
separadas por un septo

El septo puede ser parcial o completo

Contorno externo del fondo uterino es normal

(convexo, plano o ligeramente cncavo -
menor de 1 cm)

CLINICA: abortos, prematuridad, esterilidad y

dismenorrea, presentaciones fetales anmalas.

TTO: Qx (Est indicada la reseccin del septo

va histeroscpica)

a) tero subsepto corporal. b) tero subsepto fndico (tero arcuato)

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003
Imagen ecogrfica 3D de tero septo El septo est formado por tejido Histerosalpingografa
miometrial (hipointenso en wT2) anteroposterior
visualizando un tero
subsepto

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

El septo es resecado en cua, a travs de 2 incisiones desde el fundus, dirigindose
medialmente hasta el pex del septo

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

 TERO ARCUATO (clase VI)

Indentacin suave del

miometrio en la cavidad
endometrial a nivel de fundus
El contorno externo es normal
(convexo)

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dolor plvico cclico o no cclico

Dismenorrea
Sangrado vaginal anormal
Amenorrea, hipomenorrea
Dispareunia
Infertilidad
Hidrocolpos
Abortos
Anomalas de presentacin fetal

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 ULTRASONIDO
BIDIMENSIONAL Y
TRIDIMENSIONAL

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

Es la tcnica clsica para el estudio de las MUV

Informa acerca del canal endometrial y cervical, as

como de la permeabilidad de las trompas

Limitaciones: no valora el contorno uterino externo

Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003

 HISTEROSALPINGOGRAFIA

ANGULO:
Menor a 75 sugiere un tero septado
Mayor a 105 sugiere un utero bicorne
 til para dx y clasificacin de
HISTEROSONOGRAFIA anomalas uterinas congnitas,
S:93%- E: 99%

Visualizacin directa del interior de la

HISTEROSCOPIA cavidad uterina y ostium tubarios, pero
no evala contorno externo

Puede dar un dx
LAPAROSCOPIA diferencial
complementario o
definitivo
 Resonancia
magntica (RM)

Precisin cercana al 100% en el estudio de las MUV

Delimita con fiabilidad la anatoma uterina interna y externa

Permite un estudio multiplanar

Posibilita diagnsticos alternativos

MALFORMACIONES VAGINA
 HIMEN IMPERFORADO

Es la malformacin ms frecuente de la vagina

Anomala obstructiva ms comn del T.G.F.

Mayor incidencia:
Incidencia:0.1% Falta de canalizacin del himen poca neonatal
Pubertad

Dx: Ecografa abdominal,

transperineal o Transrectal poca neonatal :masa Pubertad: amenorrea primaria
pelviana por acumulacin y Dolor abdominal cclico
de mucosidad hematocolpos hematmetra,
hematosalpinx
Tto:
Himeneotoma: Incisiones
estrelladas del himen
Lser de CO2 Complicaciones :piohematocolpos,
infertilidad, hidronefrosis
Himen imperforado: una revisin de diez aos Rev Pediatr Aten Primaria 2003; 5: 563-570
 AGENESIA DE VAGINA

Seno urogenital Una agenesia o atresia Vaginal inferior

Vagina

Conducto Mller agenesia vaginal con tero rudimentario

o ausente Sd de Mayer-Rokitansky
Incidencia: uno por
cada 4,000 a 10,000
Tto:
Clnica: Dilatadores
Amenorrea primaria Reconstruccin de la vagina
hematocolpos, dolor
plvico y masa plvica

Dx: ultrasonido, RM

ATRESIA DE VAGINA. Hctor Otero-Cruz *, Elsa Pea-Lara *, Yudelka Peralta-Garca

 Tratamiento

No quirrgico: Mtodo de dilatacin mono operativa de

Frank (1940)

Tcnica de Abbe-McIndoe
Vaginoplasta por expansin tisular
Vaginoplasta con interposicin de colon
Vaginopasta por traccin
 Se coloca un injerto cutneo sobre una prtesis con forma
de pene. La prtesis con el injerto se amolda al tnel
vaginal disecado

Tcnica de Abbe-McIndoe
 TABIQUES VAGINALES

Tabique vaginal transverso (TVT)

Divide vagina en 2 segmentos, proximal y distal

Frecuencia: 1/70.000

Perforados o imperforados

Hidromucocolpos o hematocolpos
 TABIQUES VAGINALES

Tabique vaginal Longitudinal

La excisin del TVL es para evitar distocia y dispareunia.

 ATRESIA DE VAGINA. Hctor Otero-Cruz *, Elsa Pea-Lara *, Yudelka Peralta-Garca
Malformaciones uterinas. L Savey; A Le Tohic. Elsevier 2003
Malformaciones del aparato genital femenino Haya J, Zarpardiel I
Himen imperforado: una revisin de diez aos Rev Pediatr Aten Primaria 2003; 5: 563-
570
tero didelfo, bicollis y tabique vaginal longitudinal, causa de aborto habitual J.
Lpez-Olmosa,y J. Vizuete del Rioba