Vous êtes sur la page 1sur 11

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS


KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN ANTENATAL ( FISIOLOGIS )

Nama Klien : Ny. .W Nama Mahasiswa :Hadelina


Alamat : Jl. G.Lmojong 119 Tanggal Pengkajian : 5 April 2007
U m u r : 25 Tahun Diagnosa Medik : Balotemen
Pekerjaan : Ibu RT HPHT : 08-12 - 2006
Agama : Islam Taksiran Partus : 15 09 -2007
Suku Bangsa : Makassar

I. Persepsi dan harapan klien sehubungan kehamilan.


1. Mengapa ibu datang ke klinik ?
- Ingin memeriksakan kehamilannya.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari hari ?
Ya, dimana saya merasa cepat lelah bila mengajar
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ? Bayi saya lahir dengan
selamat.
4. Ibu tinggal dengan siapa ? Suami dan anak
5. Siapa yang orang yang terpenting bagi ibu ? Suami
6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga ? Suami
dan keluarga sangat mendukung
7. Apakah suami ( orang terdekat ) mau menemani datang ke klinik ? Ya
8. Rencana melahirkan dimana ? RSIA St. Khadidja
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ? Ya.
10. Apakah ibu sudah diimunisasi ? sudah , TT 1 kali.
11. Apakah ibu memelihara kucing ? tidak ada

II. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS


1. Kenyamanan , istirahat, tidur.
a. Ketidaknyamanan
1. Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?
Ibu merasa gerah dan keringatan.

b. Istirahat Tidur
1. Apakah ada gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan
- Tidak ada sering kencing malam sampai 2x , tidur malam 6 jam
Apakah ibu suka tidur siang ? Ya, tidur siang rata-rata 1-2 jam.
c. Hygeiene prenatal
1. Jelaskan cara mandi, Berapa kali sehari : 2 X sehari
2. Bagaimana cara membersihkan gigi : Gosok gigi dengan pasta gigi , 2X
sehari
3. Bagaimana biasanya kulit ibu : normal.
Adakah sesuatau digunakan untuk kulit ibu ? menggunakan hand body

2. Keselamatan
a. Pergerakan
Adakah kesulitan tentang berjalan ? Tidak ada
b. Penglihatan

1
1. Adakah gangguan penglihatan ? tidak ada
Visus Normal 6/6, dapat membaca jelas dari jarak 30 Cm
c. Pendengaran
1. Adakah gangguan pendengaran ? tidak ada, Pendengran Normal.
2. Adakah menggunakan alat dengar ? tidak ada
3. Cairan
1. Apakah ada perubahan jumlah cairan yang diminum, selama kehamilan ?
tidak berubah.
2. Minum apa yang disukai ? Air Putih
3. Minum apa yang tidak disukai ? tidak ada
4. Nutrisi
a. Gigi mulut
1. Bagaimana keadaan gigi ibu ? ada caries pada geraham bawah
2. Apakah menggunakan gigi palsu ? tidak
3. Apakah makanan ibu terbatas karena gigi ? tidak
4. Adakah rasa sakit pada mulut ? Tidak
b. Apakah yang ibu ketahui tentang BB ibu ? BB sebelum hamil 45
kg ,BB sekarang 54 kg, meningkat dari BB sebelum hamil 9 kg

c. Nafsu makan
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu ? tidak ,
nafsu makan baik.
2. Makanan utama : Nasi. Lauk dan sayur
3. Adakah pantangan makan untuk ibu ? tidak ada
4. Diet.
Apakah ibu melakukan diet khusus ? tidak
Apakah ada masalah dengan diet tersebut ?-
Adakah resiko gangguan nutrisi ? tidak ada
DAFTAR MENU 24 JAM

WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH


Nasi Putih 1 piring
Pagi Kue Secukupnya
Air Putih 1 gelas
Nasi Putih 1 piring
Sayur 1 Mangkok
Siang Ikan secukupnya
Buah-buahan Kadang2 secukupnya
Air Putih 2 gelas
Nasi Putih, 1 piring
Ikan Secukupnya
Malam
Sayur 1 mangkuk
Air putih 2 gelas

2
PERHITUNGAN KALORI YANG DIKONSUMSI IBU
DALAM 24 JAM

JUMLAH JUMLAH
JUMLAHKALORI KATEGORI
YANG KALORIYANG SELISIH
YANG DIANJURKAN MAKANAN
DIBUTUHKAN DIMAKAN

2 ( 4) 2 Protein 65 gr Protein- hewani


2(4)2 Kalori 2450 Protein nabati
4 Lemak 50 gr Dairy product
Vit.A / caroten 14600 kl ( kaya kalsium
Vit.B1 525 kl expemilk )
Vit.C 175 mg Nasi, roti, sagu, dll
6 Garam Kapur 1400 mg Makanan
2 Ferrum 15 gr mengandung
vitamin C
1-2 Daun daunan
3 Buah buahan dan
sayur sayuran.
3 sendok teh Lemak dan minyak
lainnya.

1. Penilaian ibu tentang dietnya : sangat baik ( ), baik (v ) , sedang ( ), jelek ( )


2. Perubahan yang harus dibuat oleh ibu ( yang dirasakan ibu ) : ibu harus
meningkatkan nutrisi yang ada dan dapat ditambah buah-buahan, sayur dan minum
susu..
3. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi : -

d. Kebutuhan Psiko social- Spiritual


Klien mengharapkan anaknya lahir normal dan selamat
Klien mampu bersosialisasi dengan baik, mau berbicara dengan perawat dan sesama
ibu antenatal lainnya.
Klien rajin ibadah digereja dan selalu berdoa agar dapat melahirkan dengan selamat

IV. KOMENTAR
Diet yang sedang berjalan perlu ditingkatkann dan dengan penambahan
makanan,sayuran, buah buahan, susu dan vitamin.

V. ANJURAN
1. Meningkatkan kalori ( )
2. Mengurangi lemak ( )
3. Mengurangi gula ( )
4. Manambha makan berserat ( )
5. Menambah jumlah makanan ( )
6. Petunjuk petunjuk program makanan ibu hamil ( )
7. Lain lain : diharapkan ibu bisa minum susu minimal 1X / hari

5. Eliminasi
a. BAB
1. Dalam kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB ?
Tidak ada perubahan

3
2. Bagaimana biasanya : Bab setiap 1-2 X/ hari , konsistensi tidak lunak
3. Berapa jam biasanya : -
4. Apakah ibu menggunakan pencahar / klisma : tidak pernah
6. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB ? tidak ada

b. Kandung Kemih
1. Adakah kesulitan pengeluaran air kemih ,dalam kandungan ? Tidak ada,
Cuma sering kencing malam (2 kali)
2. Bagaimana mengatasinya : tidak ada

6. Oxigen
1. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan ? tidak
ada, tidak ada keluhan sesak nafas

7. Seksual
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri, tidak ada,
2. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan suami istri ?
tidak .

4
VI. RIWAYAT KEBIDANAN LALU G : I. P : 0 A: 0

TEMPAT MASALAH
NO GANGGUAN PROSES LAMA MASALAH MASALAH KEADAAN
PERS. NIFAS
KEL KEHAMILAN PERSALINAN PERSALINAN PERSALINAN BAYI ANAK
PENOLONG LAKTASI
1. Kehamilan belum - - - - - -
sekarang

** Tekanan darah normal : Tidak ada, bengkak pada kedua tangan, muka , kaki: Tidak ada inferksi saluran
perkemihan: Tidak ada, perdarahan: Tidak ada,.
** SC: Tidak , perdarahan: Tidak ada, kejang kejang: Tidak ada
*** perdarahan: Tidak ada, infeksi: Tidak ada, anemia: Tidak ada .
**** Pernafasan : Bronchofesikuler, kesadaran Compos mentis.

5
VII. Keluarga Berencana

a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan : belum


b. Apakah ada masalah dengan cara tersebut ? -
c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ?
Belum ada
d. Berapa jumlah anak yang direncanakn oleh keluarga ? Tidak ada

VIII. Hasil Pemeriksaan


K/u : Baik,
BB sebelum hamil : 45 kg , BB sekarang : 54 kg ; TB 160 cm, Lila :26 cm
Tekanan darah : 120/ 80 mmHg
Nadi : 84 X/ menit
Edema ; Tidak ada
Lab. Urin : Albumin Reduksi (-), Glukosa (-), Hb : 11,8 gr %
Kepala : bersih, Tak
Mata : Konjungtiva merah jambu, sclera putih
Leher : Sakit menelan (-) , pembesaran kel. Tyroid (-),vena
jugularis(-)
Dada : Putting susu terbentuk, Normal
Pemeriksaan Abdomen :
L I :Tinggi fundus 3 jari dibawah pusat
LII : Balotemen
LIII : Balotemen
LIV : Balotemen
Strie : (-), Linia alba (+)
Pmeriksaan panggul : Tidak diperiksa

Ektrimitas bawah : eodema (-)


Reflek : APR (+), KPR (+)
Taksiran kehamilan : 12 Minggu/ 3 bulan
Auskultasi : Djj (-)
Ikhtisar pemeriksaan : G1 P0 Ao

IX. Kesimpulan yang didapat sebagai dasar dalam asuhan keperawatan

Ibu mengalami kehamilan pertama ,HPHT : 08-12 2006, TP : 15 09


2007, selama kehamilan sampai trimester ke-1 ibu bertanya bagaimana keadaan
bayinya

7
X. Klasifikasi Data.

Data Subyektif Data Obyektif


1. Ibu mengatakan sering buang air 1.-
kecil pada malam hari
2.- 2.Ibu bertanya bagaimana keadaan
bayinya

XI. Analisa data

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Gravida Cemas
DO : Ibu bertanya
bagaimana keadaan Perubahan Hormonal
bayinya
Symtom fisik dan psikis

Kurang komunikasi
Dan informasi

Perubahan hubungan
Stresor keluarga

Kekhawatiran akan keadaan
bayinya

Anxietas/ Kecemasan

8
RENCANA PERAWATAN

Nama Klien : Ny. W Diagnosa :Balotomen Gravid 12 minggu


DIAGNOSA
NO TGL TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
1. 5-4- Cemas b/d Kecemasan 1. Kaji tingkat 1. Mendapatkan data
2007 Kekhawatiran akan dapat teratasi kecemasan akurat dan
keadaan dengan 2. Anjurkan ibu menentukan tindakan
kehamilannya kriteria: Untuk slanjutnya
-Ibu memeriksakan 2. Perkembangan bayi
memahami kehamilannya dapat dipantau dan
keadaaan secara teratur perubahan-perubahan
kehamilannya setiap bulannya selama kehamilan
-Ibu nampak 3. Beri dapat diketahui.
tenang dan kesempat-an 3. Memberikan otonomi
tidak khawatir pada klien untuk klien untuk
menyampaikan mendapatkan
atau bertanya pelayanan yang
tentang sesuai dengan
kehamilan-nya keinginan klien
4. Berikan 4. Meningkatkan
Penjelasan pengetahuan
tentang proses sehingga kecemasan
kehamilan dan berkurang, dan hal
persalinan tersebut merupakan
suatu proses
persalinan.
5. Berikan 5. Merasa diperhatikan ,
dukung-an diberi dukungan akan
support mental menambah
dari keluarga ketentraman hati dan
dan suami merasa dihargai dan
didukung
6. Kolaborasi 6. Merujuk untuk
dengan dokter penangan selanjutnya
apabila terdapat dan kemungkinan
keluhan-keluhan kompliksai terjadi
yang dapat selama kehamilan
mengganggu berlangsung
kehamilan ibu

9
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Dx
No Hari/ Tgl Implementasi Evaluasi Hasil
Keperawatan
Jam 11.30
1 Kamis I
05-04-07 1. Mengkaji tingkat 1.Tingkat kecemasan
kecemasan klien melalui sedang
observasi dan beberapa
pertanyaan 2. Ibu mendengarkan
2. Menganjurkan ibu untuk dan menyatakan siap
memeriksakan untuk memeriksakan
kehamilannnya kehamilannya kehamilannya secara
secara teratur di petugas teratur
kesehata sep: bidan,dokter
dan Puskesmas,RS. 3. Klien menanyakan
3. Mendengarkan keluhan tentang bagaimana
dan pertanyaan klien tentang tindakan untuk
kehamilannya. mengatasi kelainan
letak bayinya selain
senam nifas
4. Ibu mendengarkan
4. Memberikan penjelasan penjelasan dengan
tentang yang berhubungan seksama
dengan proses persalinan dan
kondisi-kondisi yang
berhubungan dengan
kehamilan seperti : takut ,
panas aatau banyak
berkeringat , sering kencing
dll, 5. Keluarga sangat
5. Menganjurkan pada setuju dan akan
Keluarga agar membantu mendukung semua
memperhatikan proses upaya untuk
kehamilan ibu dan keselamtan kehamilan
mendukung anjuran yang ibu
diberikan oleh petugas di
RSIA St.Khadidja

10
CATATAN PERKEMBANGAN

Dx
No Hari/ Tanggal Evaluasi
Keperawatan
1 Kamis Jam 12.00
05-04-07
I S : Ibu mengatakan merasa tenang dan
tidak khawatir dengan kehamilannya
O : Ibu nampak tenang
A : Masalah kecemasan dapat teratasi
P : Intervensi dapat dilaksanakan pada
kunjungan berikutnya bila terdapat keluhan
yang sama

11
RESUME KEPERAWATAN

Nama : Ny. W No. Reg : 00 19 28


Umur : 25 Tahun R. Pemeriksaan : Antenatal Care
J. Kelamin : Tgl. Pemeriksaan : 05 April 2007
Pekerjaan : IRT
Agama : islam Alamat : Jl. G. Latimojong 119 Makassar

1. Masalah keperawatan pada saat pasien di periksa :

a. Kecemasan
2. Tindakan keperawatan yang dilakukan :

a. Meningkatkan motivasi dengan memberikan dukungan , menjelaskan proses


kehamilan dan persalinan
b. Menganjurkan mengatur pola istirahat, meningkatkan relaksasi

3. Evaluasi

b. Kecemasan berkurang

4. Nasehat pada waktu pasien pulang :

Menganjurkan pada ibu untuk memeriksakan diri secara rutin, dapat


meningkatkan nutrisi yang masih cukup memenuhi kebutuhan, kembali kontrol
tanggal 05 april 2007kurangi aktivitas yang terlalu berat, menjaga kebersihan diri
dan segera memeriksakan kehamilannya bila terdapat gejala kelainan pada
kehamilan.

12