1) Variaciones en el volumen de lquido amnitico

Los trminos hidramnios y polihidramnios se usan para describir un

exceso de lquido amnitico( 1500-2000ml), mientras que el trmino
oligohidramnios hace referencia a una cantidad reducida del mismo
(menos de 400 ml).Ambos trastornos se relacionan con incidencia en
anomalas genticas.

El polihidramnios principalmente se debe a causas idiopticas(35%), a

la diabetes materna(25%) y a malformaciones congnitas, incluidas
alteraciones del SNC y defectos gastrointestinales que impiden que l
beb trague el lquido, la rotura prematura de membranas(RPM)
puede darse por polihidramnios grave.

El oligohidramnios es infrecuente y puede deberse a agenesia renal.La

falta de lquido en la cavidad amnitica puede constreir al feto y
causar pie zambo, o bien es posible que haya demasiado poco lquido
para que el feto respire, con el resultado de hipoplasia pulmonar.

Bibliografa
1)LANGMAN. (s.f.). Embriologia medica . 12 Edicion . Septiembre 2012
2) Anomalas de membranas Fetoovulares

-Polihidramnios

El polihidramnios o hidramnios es un sndrome clnico cuyo exponente

ms caracterstico es el aumento exagerado de la cantidad de lquido
amnitico. Este normalmente oscila entre 300 y 900 ml. Se considera
arbitrariamente que hay polihidramnios cuando en el embarazo de
trmino excede los 2000ml, o los 1000 ml a las 20 semanas. Se han
propuesto otras definiciones algo ms precisas utilizando diferentes
ndices obtenidos por ultrasonografa bidimensional donde nos dicen
que el hidramnios es definido cuando se presenta un ndice mayor a
los 24cm.

La frecuencia es del 1% y se sabe poco del mecanismo que lo

produce. Est asociado a algunos factores: fetales y maternos

-Factores Fetales: Embarazos mltiples, sobre todo en embarazos

dobles monocigticos; anencefalia y espina bfida; lesiones
hipofisarias e hipotalmicas, atresia de esfago y duodeno.

-Factores Maternos: Diabetes

Sintomatologa:

Variable segn poca de aparicin, rapidez de evolucin y

abundancia. Menor percepcin de movimientos fetales.

tero muy voluminoso. Altura uterina superior a la correspondiente a

la edad gestional: grietas y edemas suprapbicos. tero
sobredistendido.

Avascultacin fetal Difcil.

Valor observado superior al percentilo 97,5 de la curva patrn

correspondiente a la edad gestional.
Formas Clnicas: Aguda: de mal pronstico, se desarrolla entre las 20
y 26 semanas.

Crnico: Generalmente bien tolerado, se constituye en el ltimo

trimestre.

Dignostico diferencial: Debe establecerse con:

a) El embarazo multiple
b) La mola hidatiforme
c) El quiste de ovario

Evolucin: El agudo rpidamente distiende el tero hasta un tamao

enorme. Sobrevienen trastornos cardiorrespiratorios, nuseas,
vmitos,dolor uterino intenso. Puede poner en peligro la vida de la
madre.En general el parto se produce antes de alcanzar la viabilidad
fetal.

En el crnico el aumento de lquido se efectua por brotes intermitentes

y el organismo tiene tiempo de adaptarse. Generalmente es bien
tolerado

Tratamiento: En el embarazo.Restriccion hdrica, rgimen

hiposodico,diurticos, indometacina.

En el crnico, profilaxis del parto prematuro. En el agudo, puncin

amnitica evacuadora.

En el parto. RAM a los 3 a 4cm

En el alumbramiento. Infusin i.v. de oxitocina y bolsa de arena para

evitar hemorragias atnicas.
-Oligoamnios

El oligoamnios u oligohidramnios, cuadro caracterizado por presentar

una cantidad de lquido amnitico que no excede los 300 ml, se
observa en el 4% de los partos.

Si bien no se conoce la causa de este cuadro, esta frecuentemente

vinculado con anomalas del aparato renal del feto, con restriccin en
el crecimiento intrauterino, en el embarazo de pos trmino y otras
anomalas congnitas.

La altura uterina es menor que la correspondiente a la edad gestional,

y los fetos, al nacer, son de escaso desarrollo, su piel es dura y seca y
presentan con mucha frecuencia deformaciones de la columna
vertebral ,pie bot, etc. Sobre todo cuando el oligohidramnios aparece
en un estadio temprano de la gestacin, El valor observado del ndice
del LA es inferior al percentilo 2,5 de la curva patrn para la edad
gestional.

El pronstico fetal es peor cuanto antes se desarrolle el oligoamnios.

La hipoplasia pulmonar es ms frecuente debido: a que la compresin
sobre el trax dificulta su expansin y por ende la pulmonar,la
ausencia de movimientos respiratorios fetales con la disminucin del
flujo pulmonar y a la imposibilidad de retener el lquido amnitico en
los pulmones con el consecuente deterioro en su crecimiento y
desarrollo.

Durante el trabajo de parto es ms frecuente la compresin de los

vasos umbilicales producindose Dips variables de amplia duracin
que pueden llevar al sufrimiento fetal.

Tratamiento: Amniofusin con el objeto de restituir el volumen del

lquido amnitico. Realizarse slo cuando los beneficios sobrepasan
los riesgos, en centros de alta complejidad y con especialistas
entrenados.

2) Kenneth J. Leveno Williams Manual de Obstetricia- 21 Edicin- 2004

 3) Circulacin del lquido amnitico

El lquido amnitico se renueva en forma continua y mantiene un

volumen sensiblemente constante. El agua y los electrolitos del lquido
amnitico se encuentran en permanente intercambio circulatorio entre
los organismos materno y fetal y la cavidad amnitica. Se calcula un
intercambio de agua a razn de 500 ml/h; por lo tanto, la totalidad del
agua es sustituida en 3 horas; la sustitucin total de los electrlitos
demora 5 veces ms.

Habra tres compartimientos a considerar: amnitico, materno y fetal.

En embarazos tempranos la trasferencia del agua se hace
principalmente entre el compartimiento materno y el amnitico; en
embarazos avanzados toma mayor importancia el compartimiento
fetal, y al trmino el 40% del agua trasferida a la madre se hace a
travs del feto y el 60% restante a travs de las membranas ovulares.

3) Ricardo Schwarcz, Ricardo Fescina, Carlos Duverges Obstetricia- 6ta edicin-2005

4) Circulacin del lquido amnitico
El contenido de agua del lquido amnitico cambia cada tres
horas, Pasan grandes cantidades de agua a travs de la
membrana amniocorinica hacia el lquido tisular materno y
desde este a los capilares uterinos. Tambin ocurre intercambio
de lquido con sangre fetal a travs del cordn umbilical y donde
el amnios se adhiere con la placa corinica, en la superficie fetal
de la placenta; en consecuencia, el lquido amnitico se
encuentra en equilibrio con la circulacin fetal. El feto deglute
lquido amnitico que es absorbido en los aparatos respiratorio y
digestivo fetales. Se estima que, durante las etapas finales de la
gestacin, el feto deglute hasta 400 ml de lquido amnitico en
un da. El lquido pasa al torrente sanguneo fetal y los productos
de desecho del mismo cruzan la membrana plancentaria y pasan
a la sangre materna en el espacio intervelloso. El exceso de
agua en la sangre fetal se excreta por los riones fetales y
regresa al saco amnitico, a travs del aparato urinario fetal.

4)Moore,Persaud- Embriologa Clnica- 5ta edicin- Enero 1993

Anexos: