Equipo e Instrumental

De uso comn en Ciruga Laparoscpica

Dr. Edgar Oswaldo Durn Snchez

Torre del

Laparoscopio
ENDOSUITE
COMPONENTES

BASICOS
 Cmara 3CCD

1CCD: La luz pasa a travs de un filtro que selecciona la longitud de onda de

uno de los tres colores primarios que actuara sobre el elemento sensible

3CCD: Sistema ptico de prismas que dividen la luz en los tres colores
primarios, incidiendo cada uno de estos en un CCD distinto.
 El desarrollo de la electrnica permiti la miniaturizacin del
chip que transforma la luz en impulsos elctricos
El CCD se encuentra en el cuerpo de la cmara que esta
conectada por un cable a una unidad donde se procesan las
seales
CONTROLES
Foco: Profundidad de campo permite observar objetos cercanos y lejanos sin
necesidad de enfocar
Balance de Blancos: Al enfocar un objeto blanco permite ajustar
automticamente el tono y tinte de los colores que se acerquen lo mas
posible a los reales
Zoom

Puede esterilizarse en oxido de etileno o envolverse en plstico estril

 OPTICA
Lentes cilndricos que permiten llevar la imagen de un
extremo al otro de un tubo con poca perdida de la
luminosidad
Amplio campo visual y distorsin mnima
Menos sensible a los daos
Por el tubo transita un haz de fibras pticas que ilumina el
campo
Entrada para la fibra ptica

Acople para la cmara

 El extremo distal determina si la imagen se en forma
frontal o angulada
(0,30 o 45)
A mayor dimetro mejor imagen
(10, 5 o 3 mm)
Oxido de etileno, glutaraldehdo o autoclave
 Monitor
Cristal liquido
Distintos tamaos
Resolucin = Lneas horizontales y verticales
= Pixeles (digital- HD)

3D
Realidad Ampliada
 Fuente de Luz Fra
Xenn: Longitud onda mas
cercana a la luz solar,
duracin y costo mayor
Halido de Metal: Luz
amarillenta, masa baratas y
duran menos
La luz es trasmitida al
laparoscopio por fibras
pticas
FIBRA OPTICA
Filamentos de vidrio o plstico que
mediante acoples no universales se
unen a la fuente de luz y a la ptica
 Insuflador
Canaliza CO2 desde un tubo
(152,000mHg) a el abdomen
(13 mmHg) PANEL: Presin Abdominal, Flujo,
A travs de una manguera plstica Volumen total insuflado, indicador del
(que no debe ceder a la presin) nivel de CO2 en el tanque
Que se conecta a la vlvula de un
trocar
Ciclos de insuflacin y medicin
secuenciales
Opcionales: Calentador,
humidificador, eliminacin de
humo
Flujo alto: 30 L/min.
 Unidad electro quirrgica
Coagulacin y Corte

Monopolar 85%
1966 Bipolar 10%
Ultrasnica 5%
 Grabador de Imgenes

Karl Storz AIDA DVD Image

Management System

Quemador de DVD
Sistema de aspiracin
INSTRUMENTAL DE USO COMUN

EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA
 Cada especialidad tiene diferentes requisitos
que han llevado a los productores a adaptar
una variedad infinita de instrumentos

Dimetros desde 1.8 a 12 mm diseados para

pasar a travs de los trocares de 3, 5 y 10 mm

Longitud entre 18 a 45 cm (Promedio 34-37)

Reusable o descartable
 Partes desarmables e intercambiables para
adaptacin y mantenimiento
Las puntas de los instrumentos reproducen
aquellas de los utilizados en ciruga abierta
 Graspers
Se usan para sujetar o
disecar tejidos
Pueden distinguirse por
la forma de sus puntas
Fenestrado: permite
manipular los tejidos de
una forma segura y
atraumtica
 Graspers
Las mandbulas de los Graspers
tienen diferentes
caractersticas en su superficie

Dentado profundo para un

agarre ms potente

Finamente dentado para un

agarre atraumtico

Cubierta de tungsteno para

mayor precisin
Pinza babcock

Pinza Cocodrilo
 Tijeras

Se pueden encontrar de
1.8 a 12 mm de
dimetro
Sus caractersticas
hacen que algunas se
adapten mejor a
determinadas funciones
especificas
 Porta Agujas
Agarre fuerte a 35 cm de
la mano del cirujano
No existen desechables
Mandbulas con superficie
plana de agarre
Algunos tienen
mandbulas con hendidura
en forma de domo que
orienta la aguja
Succin - Irrigacin

Lavado exhaustivo para infecciones generalizadas

Lavado del tracto biliar en casos de ciruga del coldoco
Hidrodiseccin
Hemorragia

Histeroscopa
Artroscopia
Uretero renoscopia
Roller pump

Peligro: Aumento de la presin intra abdominal

 Separadores
Heptico

Nathanson

Goldfinger
 Gancho de Cauterio

Sus puntas pueden

variar
Aislamiento en toda su
longitud
Coagulacin monopolar
Algunos tienen conos
de cermica protectores
Evita que plstico se
dae
 Aplicador de Clips de Titanio

Miden de 5 a 10 mm
Absorbibles, No absorbibles
No magnticos
Ligan vasos o conductos de 1 a 8 mm
Mayores podran presentar fuga o
hemorragia
Baja Nudos GEA
Tensimetro

14 kg

ENDO LOOP
Nudos preformados que sirven para ligar estructuras
OTB Apndice Vescula Plipos
 Endo GIA
Realiza engrapado y reseccin lineal

Aplican 4 o 6 lneas de grapas

Longitud de 30 a 60 mm

Penetracin de 1.5 a 2.5 mm

Articulacin distal de hasta 45

Divide tejidos (pulmn, hgado,

mesenterio), venas, arterias, tracto
digestivo

Anastomosis intestinal
Circular Staple
Para anastomosis
intraluminales
Varios dimetros
Dos filas de grapas
Cuchilla para dividir
tejidos y restablecer la
continuidad
Grapas de titanio no
absorbible
No magntico
 Pasan hilos transparietales
Agujas Reverdin
Enhebradora
Aguja Gancho en CLIP

Veress
Inicia el Neumoperitoneo
 Instrumental para
Colangiografa

A travs de una aguja corta

Pinza para colangiografa o larga

Catter

Introduccin de Sonda
en cisticotomia
 Trocares
Manga o canal de trabajo
Posee un dimetro interno y
externo
Determina el tamao de la
Desechables o reutilizables
incisin
Tipo de instrumento que
aceptara
Fuga de aire

PUNTAS
Facilita la entrada a travs de la pared abdominal
Puntas afiladas: cortan
Puntas romas: separan
 Trocares
Permite la entrada de
instrumentos
Evita la fuga de gas de los
puertos
Vlvulas de trompeta,
presin y magnticas
 Trocares
Rosca de tornillo: evita que el
trocar se salga

Hasson

Para iniciar con la tcnica abierta

Se fija a la aponeurosis

Optiview

Acepta el laparoscopio para

visualizar la introduccin
 Trocar de baln

Puede lograr hermetismo a nivel de una gran incisin del puerto

Gel Point SILS port

Multiport
 HERNIOPLASTIA TEP
DISECCION RETROPERITONEAL

Ayuda a crear el campo operatorio

Puede prescindirse su uso ya que existen alternativas
Alto costo
 Retractores de pared abdominal
Previene complicaciones
secundarias al exceso de
presin abdominal
Evitan el riesgo de Arm Asistor
embolismo durante la
hepatectomia donde la
lesin venosa puede
suceder
Campo operatorio limitado
Tiempo quirrgico
prolongado
Podra prevenir la siembra
de clulas cancerosas en los
puertos
Los instrumentos endoscpicos y laparoscpicos son
extremadamente variados

Un gran numero de instrumentos estn siendo diseados

para aplicaciones especificas

Los instrumentos se han vuelto complejos con mayor

funcionalidad y libertad de movimiento

Ello refleja la tendencia hacia la automatizacin de los

procedimientos que podra conducir en un futuro hacia la
robotizacin total
GRACIAS