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REPUBLIQUE DU CAMEROUN

Paix Travail Patrie


-----------

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

GUIDE
GUIDENATIONAL
NATIONALDEDE
FONCTIONNEMENT
FONCTIONNEMENTDES DES
STRUCTURES
STRUCTURESDEDEDIALOGUE
DIALOGUE
DES
DESDISTRICTS
DISTRICTSDE
DESANTE
SANTE

JUILLET 2009
EQUIPE DE TRAVAIL

Prsident : Monsieur Andr MAMA FOUDA


Ministre de la Sant Publique

Vice-Prsident : Monsieur ALIM HAYATOU


Secrtaire dEtat la Sant Publique

Coordinateur Gnral : Pr. ANGWAFO FRU III


Secrtaire Gnral du Ministre de la Sant Publique

Coordination Technique : Pr. Arthur ESSOMBA


Directeur de lOrganisation des Soins et de la
Technologie Sanitaire

Dr BASSONG Olga
Sous Directeur des Soins de Sant Primaires

Rdaction : Dr MFONFU Daniel


Mdecin de Sant Publique
Consultant

NOUGA II Thomas Alain


Sociologue, Expert en Sant Communautaire
Consultant

i
REMERCIEMENTS

Le Guide National de fonctionnement des Structures de Dialogue des Districts de


Sant a t labor grce aux financements du Contrat de Dsendettement et de
Dveloppement (C2D), dont une partie des fonds a t utilise pour financer les services des
consultants nationaux.
Nous leur en sommes grandement reconnaissants.
Nous remercions aussi tous ceux qui de prs ou de loin, ont t dun quelconque
apport la ralisation de cet important outil de travail.

ii
PREFACE

La politique de sant du Cameroun lhorizon 2010, a annonc un ensemble de


rformes dans le but damliorer de manire significative, les principaux indicateurs de sant
publique.
En effet, la Stratgie Sectorielle de Sant dans son axe stratgique intitul
lorganisation du secteur, a prvu llaboration dun guide de fonctionnement des structures
de dialogue par le Ministre de la Sant Publique. Cette activit est aujourdhui ralise
travers le prsent document, grce aux financements du Contrat de Dsendettement et de
Dveloppement (C2D).
Ce guide met principalement en lumire, les rles des diffrents intervenants dans les
structures de dialogue et apporte des prcisions sur les diffrents volets du fonctionnement
des structures de dialogue, notamment le processus de participation communautaire et celui
de dsignation des reprsentants de la communaut. Il permettra enfin aux communauts de
jouer efficacement leur rle par une appropriation des activits communautaires de sant et
de se responsabiliser davantage dans lauto prise en charge de leurs problmes de sant.
Nous pensons quavec lapplication de ce guide, la participation communautaire va se
trouver renforce au niveau local, pour une pleine ralisation de la Dcentralisation.
En somme, par le fait quil participe au renforcement de la participation
communautaire, ce guide nous permet de croire que la Rorientation des Soins de Sant
Primaires nest pas un vain concept au Cameroun. Car, il sera bel et bien matrialis et
vcu.

Andr MAMA FOUDA


Ministre de la Sant Publique

iii
LISTE DES ABREVIATIONS

AS Aire de Sant
ASC Agent de Sant Communautaire
C/CSI Chef de Centre de sant Intgr
C2D/Sant Contrat de Dsendettement et de Dveloppement / volet Sant
CAPR Centre dApprovisionnement Pharmaceutique Rgional
CMA Centre Mdical dArrondissement
COGE Comit de Gestion de lAire de Sant
COGE/CMA Comit de Gestion du Centre Mdical dArrondissement
COGEDI Comit de Gestion du District de Sant
COGEHD Comit de Gestion de lHpital de District
COSA Comit de Sant de lAire de sant
COSADI Comit de Sant du District
CSI Centre de Sant Intgr
CSSD Chef Service de Sant de District
DHD Directeur de lHpital de District
DRSP Dlgu Rgional de Sant Publique
ECD Equipe Cadre du District
GAVI (Fonds) Global Alliance Vaccination Initiative
HD lHpital de District
IEC Information, Education, Communication
IST Infection Sexuellement Transmissible
JNV Journes Nationales de Vaccinations
MINSANTE Ministre de la Sant Publique
MSP Ministre de la Sant Publique
ONG Organisation Non Gouvernementale
PEV Programme Elargi de Vaccinations
PF Planning Familial
RC Reprsentant de la Communaut
REOSSP Rorientation des Soins de Sant Primaires
SD Structures de Dialogue
SIDA Syndrome de l'Immunodficience Acquis
SSD Service de Sant du District
SSP Soins de Sant Primaires
SSS Stratgie Sectorielle de la Sant
VIH Virus de lImmunodficience Humaine

iv
TABLES DES MATIERES

EQUIPE DE TRAVAIL...............................................................................................................i

REMERCIEMENTS...................................................................................................................ii

PREFACE..................................................................................................................................iii

LISTE DES ABREVIATIONS..................................................................................................iv

TABLES DES MATIERES.........................................................................................................v

INTRODUCTION......................................................................................................................1

1 ORGANISATION DES STRUCTURES DE DIALOGUE DANS LES DISTRICTS DE


SANTE........................................................................................................................................2

1.1 Prsentation des structures de dialogue dans le systme de sant camerounais.........2


1.2 Relations fonctionnelles des structures de dialogue...................................................3
1.3 Le District de sant et ses structures de dialogue.......................................................3
2 MODALITES DE FONCTIONNEMENT DES STRUCTURES DE DIALOGUE..........4

2.1 Modalits dlection des reprsentants de la communaut dans les structures de


dialogue...................................................................................................................................4
2.2 Composition et rle de chaque structure de dialogue.................................................7
2.3 Rles des intervenants dans les structures de dialogue.............................................13
2.4 Gestion des runions dans les Structures de dialogue..............................................16
2.5 La prise de dcision participative dans les SD..........................................................20
2.6 Gestion des conflits dans les Structures de dialogue................................................22
2.7 Cofinancement et Cogestion dans les Structures de dialogue..................................23
2.8 La participation communautaire dans les structures de dialogue.............................24
3 MECANISMES DE MISE EN UVRE ET DE SUIVI-EVALUATION DES
STRUCTURES DE DIALOGUE.............................................................................................26

3.1 Le processus de mise en uvre.................................................................................26


3.2 La supervision...........................................................................................................27
3.3 Le suivi-valuation....................................................................................................27
3.4 Outils de supervision et dvaluation........................................................................28
CONCLUSION.........................................................................................................................29

BIBLIOGRAPHIE....................................................................................................................30

v
INTRODUCTION

La notion de participation communautaire apparat pour la premire fois dans les


politiques de sant en 1978 Alma Ata travers ladoption par la communaut internationale
de lapproche des Soins de Sant Primaires. Cette notion peut se comprendre comme tant un
processus interactif par lequel la communaut et lEtat, reprsent par les personnels de
sant, uvrent ensemble pour promouvoir la sant et rsoudre les problmes et besoins en
sant de la communaut dans un esprit de partenariat et de respect mutuel.
Sa mise en uvre a ncessit une rorientation laquelle le Cameroun a souscrit et qui
recommande ladoption du District sanitaire comme stratgie travers laquelle les objectifs
de la participation communautaire peuvent tre atteints. Cette politique se concrtise en 1995
au Cameroun avec le Dcret N 95/013 du 07 fvrier 1995 du Prsident de la Rpublique,
portant organisation des services de sant de base en Districts de Sant. Le Cameroun est donc
entr depuis cette date dans un nouveau systme de sant appel le District sanitaire. Ce
systme est de type pyramidal et admet trois niveaux : le niveau central ou stratgique, le
niveau intermdiaire ou rgional et le niveau priphrique ou oprationnel. Chacun de ces
niveaux est constitu de trois types de structures : les structures administratives (services
administratifs et dappui technique du Ministre de la sant publique), les structures de soins
(Hpitaux et Centres de sant) et les structures de dialogue.
Les structures de dialogue apparaissent dans ce nouveau systme de sant comme le
lieu dexpression de la participation communautaire.
Cependant, on constate que malgr la mise en place des structures de dialogue la
suite de lArrt N 0033/CAB/MSP du 21 septembre 1998 fixant les modalits de cration
des structures de dialogue et de participation communautaire dans les districts de sant, la
participation communautaire reste faible au Cameroun.
Par ailleurs, le fonctionnement des structures de dialogue nest pas optimis. On
trouve des disparits normes sur le terrain. Alors que certaines structures de dialogue
fonctionnent sans problmes majeurs, dautres nexistent que de nom. Il ny a pas un cadre
juridique ni un cadre de rfrence technique pour garantir la rgulation du fonctionnement.
Pour remdier cette situation, la Stratgie sectorielle de sant annonce dans le
deuxime domaine de ses axes stratgiques, savoir lorganisation du secteur, llaboration
dun guide des structures de dialogue afin de faire cesser les disparits actuelles et renforcer
par le fait, la participation communautaire.
Ainsi se justifie le prsent Guide, qui ambitionne de servir de cadre de rfrence
toutes les structures de dialogue de tous les niveaux du systme de sant. Ce sera un
renforcement des acquis pour les structures dont le fonctionnement actuel ne demande qu
tre amlior et une nouvelle orientation pour celles qui nont pas russi se mettre en route.

1
1 ORGANISATION DES STRUCTURES DE DIALOGUE DANS LES
DISTRICTS DE SANTE

1.1 Prsentation des structures de dialogue dans le systme de


sant camerounais
Les structures de dialogue sont une composante du systme de sant camerounais et se
retrouvent tous les niveaux de la pyramide sanitaire.
Elles se placent ct des structures administratives et des structures de soins. Elles
peuvent tre dfinies comme un cadre de rencontre et de concertation entre lEtat, la
communaut et les autres partenaires pour rflchir, dcider et grer la sant dans tous ses
aspects et dans le respect de la politique nationale. Dans ce cadre, la mise ensemble et la
gestion des ressources savrent trs importantes.
Le tableau ci-dessous prsente mieux les diffrentes structures du systme de sant
ainsi que les structures de dialogue.

Tableau N1 : Les diffrentes structures du systme de sant

Structures Structures de Structures de


Niveaux Comptences
administratives soins dialogue
Elaboration des
-Hpitaux gnraux
concepts, de la
-Hpitaux centraux Le Conseil National de
Central Ministre de la politique et des
-Centre Hospitalier la Sant, de lhygine
(stratgique) Sant Publique stratgies
et Universitaire et des affaires sociales
Coordination ;
Grandes coles
Rgulation
Fonds spciaux
Rgionaux pour la
Appui technique -Hpital provincial promotion de la sant
Intermdiaire Dlgations
aux Districts de -coles de (FSPS)
(technique) provinciales
sant formation Comit de Gestion de
lHpital Rgional
(COGEHR)
Service de District Comit de sant de
de Sant avec district (COSADI) et
Services de quipe cadre du Comit de Gestion de
Mise en uvre
Sant de District district District (COGEDI)
des programmes
Hpital de district Comit de gestion de
Priphrique
Centres mdicaux lhpital de district
(oprationnel)
darrondissement (COGEHD)
Comit de sant de
Service de Sant
Mise en uvre Centres de sant laire de sant (COSA);
de laire de
des programmes intgrs Comit de gestion de
Sant
laire de Sant (COGE)
Source : Ministre de la sant publique, Stratgie Sectorielle de la Sant, dition 2002.

2
1.2 Relations fonctionnelles des structures de dialogue
Les structures de dialogue ne sont pas des entits autonomes dans le systme de sant
camerounais. Les structures administratives et dappui technique constituent la porte dentre
pour toutes les autres structures. En effet, il ny a pas de relation directe entre deux structures
de dialogue de niveaux diffrents. Il faut toujours passer par les structures administratives. Le
COSA ne peut tre en contact avec le COSADI qu travers le service de sant de district.
Il y a donc une relative autonomie des structures de dialogue par niveau de sant. Pour
bien comprendre ces relations, nous ressortons lorganisation travers la reprsentation
schmatique.

1.3 Le District de sant et ses structures de dialogue


Le District de Sant est lunit oprationnelle de notre systme de sant. Cest une
zone gographique dont la dlimitation suit les limites administratives du territoire national,
ou en cas de besoin, peut couvrir plusieurs entits administratives limitrophes.
Le District comprend un Service de sant de district (SSD) avec lquipe cadre du
District (ECD), un hpital de District (HD) et les structures de dialogues que sont : le comit
de sant de district (COSADI) et son comit de gestion (COGEDI) et le comit de gestion de
lhpital de district (COGEHD).
Un District de sant comporte deux ou plusieurs Aires de Sant. Une Aire de Sant est
une zone gographique bien dlimite avec une population, qui comporte un ou plusieurs
villages ou quartiers desservis par au moins un centre de sant (Centres mdicaux
darrondissement (CMA), des Centres de Sant Intgrs (CSI) et des formations sanitaires du
secteur priv lac ou confessionnel) et des structures de dialogue.
Les structures de dialogue et de participation communautaire de laire de sant sont :
le comit de sant de laire (COSA), son comit de gestion (COGE) et le Comit de gestion
du CMA (COGE/CMA).

3
2 MODALITES DE FONCTIONNEMENT DES STRUCTURES DE
DIALOGUE

2.1 Modalits dlection des reprsentants de la communaut dans


les structures de dialogue
2.1.1 Gnralits
Les modalits dlections sont bases sur les textes suivants :
- LArrt n 0033/CAB/MSP du 21 septembre 1998 fixant les modalits de cration
des structures de dialogue et de participation communautaire dans les districts de
sant ;
- La lettre No D21-03/L/MSP/IGSMP du 12 Janvier 2006 demandant que les
Dlgus du Gouvernement auprs des Communauts et des Communes Urbaines,
les Maires des Communes Urbaines et Rurales assurent la prsidence des comites
de gestion (COGE) des formations sanitaires de leur ressort territorial.
- Le mmorandum du FSPS des Rgions du Littoral, Sud-Ouest et Nord-Ouest.
- Le cadre conceptuel dun District de Sant viable.
Le processus lectoral des reprsentants de la communaut qui ressort dans ce guide
ne concerne que les niveaux priphrique et intermdiaire du systme de sant.
Le Comit de gestion de FSPS fixe la date des lections et valide les lections tous
les niveaux de la Rgion.
Les lections commencent partir des zones/quartiers/villages, ensuite vont au niveau
de laire de sant puis du district et se terminent au niveau rgional.
Une zone est la plus petite unit de la communaut dans une aire de sant. Elle permet
de faire reprsenter tous les groupements et couches de population vivant dans laire de sant.
Si une aire de sant est constitue de moins de sept quartiers ou villages il faut
dcouper le quartier/village en zones, pour obtenir au moins quatorze units, en respectant les
limites administratives et traditionnelles selon la population de chaque quartier ou village.
Cest encore plus indiqu en milieu urbain o une aire de sant peut couvrir un seul quartier.
En gnral les reprsentants de la communaut doivent tre de quatorze vingt dans le
COSA.
Deux membres du Comit de Gestion du FSPS sont lus comme membre du Conseil
National de Sant, de lHygine et des Affaires Sociales
Le mandat des reprsentants lus de la communaut est de quatre (4) ans pour toutes
les structures de dialogue.

2.1.2 Modalits du scrutin


o Les candidatures peuvent tre volontaires ou proposes par un membre de
lassemble
o Chaque candidat choisit son symbole
o Llection est par vote bulletin secret ;
o Est dclar lu, le candidat qui obtient la majorit simple des voix

4
2.1.3 Critres de choix dun reprsentant du comit de sant dans laire
de sant
Etre rsidant dans laire de sant
Doit savoir lire et crire une des deux langues officielles
Etre intress par les problmes de sant de la communaut
Etre capable de transmettre linformation la communaut
Etre cout et savoir couter les autres
Etre capable de mobiliser la population pour adhrer aux programmes de sant
du Ministre de la Sant Publique.
Etre prt uvrer bnvolement pour le bien tre de la communaut
Etre capable de dialoguer et de travailler en quipe avec les autres pour
amliorer la sant de la population
Ne pas exercer des activits parallles dans le domaine de la sant (vente de
mdicament, des pratiques illgales de soins etc.)
A chaque niveau il y a un bureau de vote qui fonctionne seulement pendant les
assembles gnrales des lections.

2.1.4 Bureau de vote au Niveau de Zone/Quartier/Village


o Prsident : Autorit traditionnelle ou son reprsentant
o Secrtaire : Chef de Centre de Sant Intgr
o Elections : Deux Reprsentants communautaires sont lus au COSA, dont un
est une femme/ou un jeune

2.1.5 Bureau de vote au niveau de laire de sant


o Prsident : Chef de Service de Sant de District
o Secrtaire : Chef de Centre de Sant Intgr
o Membre : Reprsentant de lautorit administrative
o Membre : Reprsentant du Maire
o Elections :
Le prsident du COSA, lu par les reprsentants des zones
Les 4 membres communautaires du COGE, dont un est lu Prsident et
deux Reprsentants de laire au COSADI
Les mmes conditions sont observer dans le cas du COGE/CMA

2.1.6 Le Bureau de vote au niveau du District


o Prsident : Autorit Administrative (Prfet au cas o le District regroupe
plusieurs arrondissements)
o Secrtaire : Chef de Service de Sant de District

5
o Membre : Maire
o Membre : Directeur de lHpital de District
o Elections :
Le Prsident du COSADI (un reprsentant communautaire)
Les 4 reprsentants communautaires du COGEDI, dont un est lu
Prsident
Les 4 autres reprsentants communautaires du COSADI seront
membres du comit de gestion de lHpital de District.
Deux (2) reprsentants communautaires du COGEDI aux FSPS

6
2.2 Composition et rle de chaque structure de dialogue
Le fonctionnement optimal dune structure est li la faon dont chaque intervenant
comprend et remplit son rle, aussi bien lintrieur des structures de dialogue et dans les
rapports entre les diffrentes structures.

2.2.1 Le Comit de Sant de District (COSADI)

2.2.1.1 Dfinition
Cest lAssemble Gnrale du District. Il est lorgane de dlibration et de
mobilisation des communauts en matire de sant.

2.2.1.2 Composition de lassemble gnrale


o Le ou les maires des communes du District
o Le reprsentant de lautorit administrative de chaque unit administrative
o Deux (2) reprsentants de la communaut de chaque COGE;
o Le Chef de Service de Sant de District
o Le Directeur de lHpital de District;
o Le Surveillant gnral de lhpital de District
o Le responsable en charge de la planification, du suivi et de lvaluation du District
o Le responsable charg du partenariat ;
o Le Chef du centre de sant leader de chaque aire ;
o Un (1) reprsentant par uvre mdicale but non lucratif intervenant dans le District;
o Un (1) reprsentant du secteur priv but lucratif, implant au sein du District et
intervenant dans le domaine de la sant.
o Un (1) reprsentant des associations et des organisations non gouvernementales
(ONG) lies au Ministre de la Sant Publique par un protocole daccord;
o Un reprsentant par secteur apparent ;
o Le comptable-matires du District
o Un reprsentant des tradipraticiens
o Un reprsentant de lassociation des lites du District;

2.2.1.3 Bureau du COSADI


o Un Prsident : lu parmi les reprsentants communautaires des aires de sant par ses
pairs (il ne peut pas tre membre de COGEDI)
o Un secrtaire : le Chef de Service de Sant de District

2.2.1.4 Rle du COSADI


o Identifier les interventions prioritaires en matire de sant ;

7
o Etudier et approuver le plan daction sanitaire et le budget du District labor par le
COGEDI ;
o Mobiliser les ressources ncessaires au financement des activits de sant dans le
District ;
o Dsigner les reprsentants de la communaut au COGEDI, au Comit de Gestion de
lhpital de District et au Fonds Spcial Rgional pour la Promotion de la Sant ;
o Etudier le rapport dactivits du COGEDI
o Prendre des mesures pour assurer la mobilisation sociale des populations pour la sant
(utilisation des structures de sant, activits prventives) dans le District
o Assister le ou les formations sanitaires dans la recherche des solutions aux problmes
de sant ;
o Proposer les mesures pour lamlioration de la qualit des prestations de sant et la
promotion des activits sanitaires dans la communaut

2.2.2 Le Comit de Gestion du District (COGEDI)


2.2.2.1 Dfinition
Cest lorgane dexcution des rsolutions et du suivi de la mise en uvre des activits
dans le District de sant.

2.2.2.2 Composition
o Quatre (4) reprsentants communautaires dont un est lu Prsident (deux de ces
reprsentants iront au FSPS)
o Un Reprsentant du Maire.
o Le Chef de Service de Sant de District
o Le responsable en charge de la planification, du suivi et de lvaluation de District
o Le responsable en charge du partenariat
o Le Directeur de lHpital de District
o Le comptable-matires du District

2.2.2.3 Bureau du COGEDI


o Prsident : Un reprsentant de la communaut
o Secrtaire : le CSSD
o Trsorier : Un membre lu de la communaut
o Commissaire aux comptes n1: Le responsable en charge de la planification, du suivi
et de lvaluation de District
o Commissaire aux comptes n2 : un membre lu de la communaut

8
2.2.2.4 Rle du COGEDI
o Excuter les rsolutions de lAssemble Gnrale et faire le suivi de la mise en uvre
des activits dans le District;
o Assurer lexcution de toutes les activits planifies et valides par le COSADI auquel
il rend compte.
o Dterminer les priorits sanitaires du District
o Prparer un plan daction budgtis et le prsenter au COSADI
o Mobiliser les ressources pour lexcution des activits
o Superviser les formations sanitaires et ses pharmacies
o Mener une auto-valuation au niveau des formations sanitaires publiques
o Assurer la mise jour de linventaire des matriels et les quipements dans toutes les
formations sanitaires et le Service de sant de District une fois par an ;
o Veiller ce que les rapports des contributions de lEtat, de la Communaut et dautres
partenaires pour lamlioration des infrastructures, quipements, et les plateaux
techniques des formations sanitaires, et du Service de Sant de District, soient faits et
envoys la DRSP une fois par an ;
o Dessiner la carte du District de Sant indiquant chaque aire de sant, les grandes
routes aux CSI et Hpitaux des aires de sant et grands fleuves;
o Recenser la population de District de Sant par aire de sant; stratifier la population
par sexe, par ge (moins dun an, 1-5ans, 6-14ans, 15-19ans, 20-29ans, 30-39ans, 40-
49ans, 50-59ans. 60ans et plus). Le recensement de la population doit tre fait par an
ds le mois de janvier. La population de District de Sant doit tre la synthse des
populations de toutes les aires de Sant.
o Participer la surveillance pidmiologique de la rgion et faire une cartographie de
chaque maladie analyse afin de prendre des dcisions et mener des actions dans la
communaut.

2.2.3 Le Comit de Gestion de lHpital de District (COGEHD)

2.2.3.1 Dfinition
Cest lorgane de gestion de lHpital de District. Il joue le rle dun conseil
dadministration. Ses dcisions sont excutes par lquipe de direction de lhpital.

2.2.3.2 Composition
o Le Directeur de lhpital de District
o Le Receveur des Finances ou le Percepteur du ressort
o Quatre (4) reprsentants lus par le COSADI.
o Le Chef de Service de Sant de District
o Le responsable des affaires administratives et financires de lHpital de District
(Econome)

9
o Un reprsentant du personnel mdico-sanitaire lu par ses pairs
o Un des Maires des diffrentes communes du lieu dimplantation, lu par ses pairs de
faon rotative ;
o Le Surveillant Gnral de lhpital.

2.2.3.3 Bureau
o Prsident : Le Maire de la commune du lieu dimplantation de lhpital
o Secrtaire : Le Directeur de lHpital de District
o Trsorier : Econome de lHpital de District

2.2.3.4 Rle
o Elaborer le plan daction budgtis de lhpital
o Superviser la pharmacie de lhpital
o Suivre lexcution du plan daction de lhpital
o Superviser la collecte des recettes
o Assurer que les recettes sont gres selon les rgles en vigueur ;
o Proposer les mesures pour amliorer la qualit de service et daccueil ;
o Planifier la rnovation des infrastructures et quipements et mobiliser les ressources
o Analyser la performance de lhpital et prendre les mesures qui simposent ;
o Faire les rapports des contributions de lEtat, de la Communaut et dautres
partenaires pour lamlioration des infrastructures, quipements, et les plateaux
techniques des hpitaux et les envoyer la DRSP une fois par an ;
o Assurer la mise jour de linventaire des matriels et quipements de lhpital de
District une fois par an;
o Analyser les maladies dpistes lhpital venant de la communaut et mener les
interventions dans la communaut avec le COGEDI.

2.2.4 Le Comit de Sant (COSA)

2.2.4.1 Dfinition
Cest lassemble gnrale de laire de sant, lorgane de dialogue entre le personnel
de sant, la communaut et les autres partenaires.

2.2.4.2 Composition
o Deux (2) reprsentants lus de chaque zone/quartier/village dont un est une femme
et/ou un jeune ;
o Linfirmier chef du CSI ou le mdecin du CMA ;
o Un (1) infirmier de lquipe de sant de laire dsign par ses pairs ;

10
o Le ou les conseillers municipaux de laire ;
o Deux (2) reprsentants des associations et des organisations non gouvernementales
(ONG) ayant conclu des protocoles daccord avec le Ministre de la Sant
Publique intervenant dans laire;
o Un (1) reprsentant par uvre mdicale but non lucratif exerant dans laire ;
o Un (1) reprsentant du secteur priv but lucratif intervenant dans laire
o Des reprsentants dautres administrations implantes dans laire et impliques dans
les activits sanitaires ou apparentes la sant
o Deux reprsentants de lassociation des lites de laire ;
o Le reprsentant Chef de Service de Sant de District (CSSD)

2.2.4.3 Bureau
o Un Prsident : lu parmi les reprsentants des zones par ses pairs (il ne peut pas tre
membre du COGE)
o Un secrtaire : linfirmier chef du Centre de Sant Intgr (CSI) ou le Mdecin Chef
de CMA

2.2.4.4 Rle
o Etudier le rapport dactivits du COGE
o Etudier et approuver le plan daction soumis par le COGE
o Assurer la mobilisation sociale des populations pour la sant (utilisation des structures
de sant, activits prventives et promotionnelles)
o Mobiliser les ressources ncessaires au financement des activits de sant
o Assister le ou les formations sanitaires dans la recherche des solutions aux problmes
de sant ;
o Contribuer lamlioration de la qualit des prestations de sant et la promotion des
activits sanitaires dans la communaut
o Le Prsident du COSA ne peut en aucun cas faire partie du COGE

2.2.5 Le Comit de Gestion du CMA (COGE/CMA)

2.2.5.1 Dfinition
Cest lorgane de gestion du Centre Mdical dArrondissement qui joue le rle de
conseil dadministration. Il est aussi lorgane dexcution des rsolutions de lassemble
gnrale et de suivi de la mise en uvre des activits dans laire de sant.

2.2.5.2 Composition
o Le Mdecin-chef du CMA
o Le Receveur des Finances ou le Percepteur du ressort
o Quatre (4) reprsentants lus par le COSA

11
o Le Chef de Service de Sant de District
o LEconome du CMA
o Un reprsentant du personnel mdico-sanitaire lu par ses pairs
o Le Maire de la commune du lieu dimplantation du CMA

2.2.5.3 Bureau
o Prsident : Le Maire de la commune du lieu dimplantation du CMA
o Secrtaire : Le Mdecin-chef du CMA
o Trsorier : LEconome du CMA
o Le commissaire aux comptes : Un membre lu de laire de sant

2.2.5.4 Rle
o Excuter les rsolutions de lAssemble Gnrale et faire le suivi de la mise en uvre
des activits dans laire de sant ;
o Assurer lexcution de toutes les activits planifies et valides par le COSA auquel il
rend compte.
o Dterminer les priorits sanitaires de la communaut
o Prparer un plan daction budgtis et le prsenter au COSA
o Mobiliser les ressources pour lexcution des activits
o Superviser la formation sanitaire et sa pharmacie
o Assurer la mise jour de linventaire des matriels et quipements tous les six mois ;
o Faire les rapports des diffrentes contributions de lEtat, de la Communaut et dautres
partenaires faites pour lamlioration des infrastructures, quipements, et du plateau
technique, tous les six mois et les envoyer par voie hirarchique au Ministre de la
Sant Publique ;
o Recruter les commis et dautres personnels selon les besoins.
o Assurer lexcution de tous les programmes de sant du Ministre de la Sant dans
laire.
o Dessiner la carte de laire et de chaque zone/quartier/village indiquant les grandes
agglomrations, les routes et grands cours deau.
o Recenser la population de laire par zone/quartier/village ; stratifier la population par
sexe, par ge (moins dun an, 1-5ans, 6-14ans, 15-19ans, 20-29ans, 30-39ans, 40-
49ans, 50-59ans. 60ans et plus). Le recensement de la population doit tre fait par an
ds le mois de janvier.
o Faire la cartographie de chaque maladie analyse

12
2.2.6 Le Comit de Gestion (COGE)

2.2.6.1 Dfinition
Cest lorgane dexcution des rsolutions de lassemble gnrale et de suivi de la
mise en uvre des activits dans laire de sant.

2.2.6.2 Composition
o 4 membres communautaires issus du COSA dont un est lu Prsident
o Le Chef de Centre de Sant Intgr
o Le reprsentant du personnel de la sant de COSA
o Commis de Pharmacie pour le CSI de laire

2.2.6.3 Bureau
o Prsident : Un reprsentant de la communaut
o Secrtaire : Chef de CSI
o Trsorier : Le Commis de Pharmacie
o Le commissaire aux comptes : Un membre lu de laire de sant

2.2.6.4 Rle
o Excuter les rsolutions de lAssemble Gnrale et faire le suivi de la mise en uvre
des activits dans laire de sant ;
o Assurer lexcution de toutes les activits planifies et valides par le COSA auquel il
rend compte.
o Dterminer les priorits sanitaires de la communaut
o Prparer un plan daction budgtis et le prsenter au COSA
o Mobiliser les ressources pour lexcution des activits
o Superviser la formation sanitaire et sa pharmacie
o Assurer la mise jour de linventaire des matriels et quipements tous les six mois ;
o Faire les rapports des diffrentes contributions de lEtat, de la Communaut et dautres
partenaires faites pour lamlioration des infrastructures, quipements, et du plateau
technique et les envoyer la DRSP une fois par an ;
o Recruter les commis et dautres personnels selon les besoins.
o Assurer lexcution de tous les programmes de sant du Ministre de la Sant dans
laire.
o Dessiner la carte de laire et de chaque zone/quartier/village indiquant les grandes
agglomrations, les routes et grands cours deau.
o Recenser la population de laire par zone/quartier/village ; stratifier la population par
sexe, par ge (moins dun an, 1-5ans, 6-14ans, 15-19ans, 20-29ans, 30-39ans, 40-
49ans, 50-59ans. 60ans et plus). Le recensement de la population doit tre fait par an
ds le mois de janvier ;

13
o Faire la cartographie de chaque maladie analyse.

2.3 Rles des intervenants dans les structures de dialogue


2.3.1 Attributions des membres des bureaux des SD

2.3.1.1 Le Prsident de lAssemble Gnrale


Prside lAssemble Gnrale
Convoque en concertation avec le Secrtaire lassemble gnrale
Prpare la runion de lAssemble gnrale avec le comit de gestion.

2.3.1.2 Le Prsident du Comit de Gestion


Convoque les runions du Comit de gestion
Prside les runions du comit de gestion
Reprsente le comit dans les actes de la vie civile et auprs des autorits publiques
Est cosignataire sur le compte bancaire ou postal ;
Cosigne les autorisations de dpense des recettes affectes ;
Informe le prsident de lassemble gnrale du travail effectu par le comit de
gestion.

2.3.1.3 Le Secrtaire (le CSSD, le DHD, le Mdecin Chef du CMA, le


C/CSI)
Initie la prparation de la tenue des runions
Est le rapporteur des runions
Distribue le compte rendu de chaque runion au moins une semaine aprs la runion ;
Conserve dans les archives du service de sant concern, les rapports des runions, les
correspondances et autres documents concernant les structures de dialogue et les
classe par ordre chronologique ;
Rend accessibles aux superviseurs les documents des activits des structures de
Dialogue ;
Tient un registre de prsence la runion ;
Est cosignataire de tous les documents financiers

2.3.1.4 Le Trsorier
Garde tous les documents financiers dans la structure concerne
Retire largent de la banque et le dpense conformment aux autorisations de dpense
cosignes du Prsident et du Secrtaire, selon le plan oprationnel dactivits labor
par le comit de gestion.
Enregistre toutes les dpenses par activit dans un registre ;

14
2.3.1.5 Le Commis de pharmacie
Le commis est un membre de la communaut. Il est engag par le comit de gestion. Il
reprsente la communaut dans la formation sanitaire et il doit sintgrer dans lquipe
de la formation sanitaire et travaille sous la supervision du Chef de la formation
sanitaire.
Le commis dlivre les tickets de consultation du CSI, dlivre les tickets de
consultation, vend les mdicaments prescrits, peroit largent et tient la caisse ;
Il est trsorier au niveau de CSI
Il est pay par le FSPS grce au systme dapprovisionnement en mdicaments avec
une composante de la solidarit sociale.
Il est form sur le systme dapprovisionnement et de gestion des mdicaments par le
FSPS.

2.3.2 Rles des reprsentants de la communaut dans les comits de


Sant
o Rendre compte la communaut des activits de la structure de dialogue ;
o Initier les projets de sant communautaire, les activits et autres interventions pour le
bnfice sanitaire de la communaut ;
o Mobiliser et organiser la communaut pour la promotion de la sant et la prvention
des maladies ;
o Mobiliser la communaut participer activement et positivement dans les programmes
de sant tels que dfinis dans le paquet minimum dactivits de chaque niveau du
systme de sant ;
o Identifier les problmes et besoins en sant de la communaut et proposer les solutions
o Informer les personnels de la sant sur lapparition dune pidmie (les gens tombent
brusquement et/ou meurent beaucoup) dans la communaut ;
o Faciliter et participer dans les stratgies avances des diffrents programmes de sant ;
o Promouvoir lesprit de partenariat (la collaboration, le travail en quipe, la confiance,
la cordialit, le respect mutuel, etc.) entre les personnels de la sant et la
communaut ;
o Informer les partenaires sur les composantes sociales et culturelles de la communaut.

2.3.3 Rle des personnels de sant dans les Structures de dialogue


o Ils reprsentent le Ministre de la Sant Publique dans les structures de dialogue
o Les personnels doivent se considrer comme membres de la communaut l o ils
travaillent ;
o Former les partenaires des structures de dialogues sur le paquet minimum de sant
pour leur permettre de bien mener les activits et la mobilisation sociale dans la
communaut.

15
o Analyser les maladies venant de la communaut et mener les interventions dans la
communaut ensemble avec les reprsentants communautaires des comits de sant.
o Identifier les problmes et besoins en sant de la communaut et proposer des
solutions
o Informer les partenaires du comit de sant sur lapparition dune pidmie observe
dans les formations sanitaires et intervenir ensemble dans la communaut sur les
mesures communautaires prendre ;
o Promouvoir lesprit de partenariat (la collaboration, le travail dquipe, la confiance, la
cordialit et le respect mutuel etc.) entre eux et la communaut;
o Travailler en troite collaboration avec les reprsentants communautaires pour le bien-
tre de la communaut ; les guider sur les questions techniques de sant au lieu de les
sous estimer ou les mpriser ;
o Vulgariser lapproche de participation communautaire dans le systme de sant par la
mise en uvre du Guide.
o Renforcer les capacits des diffrentes parties prenantes du systme tous les niveaux
dans la mise en uvre des activits conues de manire participative dans la
communaut

2.3.4 Rle des partenaires des secteurs apparents


Quils soient prestataires, promoteurs ou appui-relais, ils sont reprsents dans les
structures de dialogues tous les niveaux du systme de sant. Il y en a qui sont des
formations sanitaires leader au niveau des aires de sant ou des Districts. Leur rle est de :
o Suivre la politique sanitaire vis--vis des structures de dialogue et de participation
communautaire ;
o Participer aux actions menes par la structure de dialogue dans le cadre de la
collaboration multisectorielle ;
o Participer la mise en uvre de tous les programmes de sant dans le District,
o Informer sur la situation pidmiologique dans leurs units dintervention.

2.3.5 Rle des Partenaires dappui


Les organismes dappui au dveloppement sanitaire ont jou un grand rle dans
lamlioration de notre systme de sant en gnral et particulirement au dveloppement des
structures de dialogue (cas du Nord-Ouest, Sud-Ouest et Littoral). Leur rle essentiel est d :
- Appuyer les structures de dialogue dans la mise en uvre des activits planifies.
- Adhrer ce guide national sur le fonctionnement des structures de dialogue et de
participation communautaire ;
- Assister le Ministre dans la mise en place dun systme dapprovisionnent en
mdicaments essentiels avec une composante de solidarit sociale.

2.3.6 Rle des Organisations Non Gouvernementales et Associations


Les ONGs et associations intervenant dans le secteur sant et qui doivent tre
membres des structures de dialogue sont celles qui ont des protocoles de collaboration avec le
Ministre de la Sant Publique. Elles doivent travailler en collaboration avec le CSI de laire

16
et avec les animateurs de laire de sant recruts par les structures de dialogue, l o elles
exercent, au lieu de recruter de nouveaux.

2.4 Gestion des runions dans les Structures de dialogue


Une runion est une assemble des partenaires avec les mmes objectifs pour la
concertation et prise des dcisions afin damliorer les prestations des services de sant et
partant, ltat de sant des populations.

2.4.1 Objectifs des runions


Faciliter la communication et linteraction entre tous les partenaires intervenant dans
la prestation des soins (curatifs, promotionnels, prventifs, rhabilitatifs, palliatifs,
etc.) et les bnficiaires desdits soins (la communaut) ;
Coordonner les programmes et activits de sant dans la communaut
Identifier les problmes et besoins en sant de la communaut et tablir les mesures
appropries pour les rsoudre ;
Evaluer le niveau de sant de la population, les programmes et activits de sant en
cours dans la communaut ;
Produire les stratgies pour excuter les programmes et activits de sant dans la
communaut ;
Elaborer un plan daction et un plan oprationnel budgtiss ;
Elaborer les stratgies de mobilisation des ressources.

2.4.2 La frquence des runions


Seules les runions ordinaires sont ici considres.

Structures de Dialogue Frquence des runions

Le comit de sant de district (COSADI) Deux fois par an

Le Comit de gestion de District (COGEDI) Tous les 3 mois

Le comit de gestion de lhpital de district (COGEHD) Tous les 3 mois

Le comit de gestion du CMA Tous les 3 mois

Le comit de sant de laire (COSA) Tous les 3 mois

Le comit de gestion de laire (COGE) Une fois par mois

2.4.3 Prparation de la runion


Dfinir
o Lobjectif de la runion
o Le sujet principal/contenu
o Les participants

17
o Le lieu
o La date
o Lheure et la dure
o Lordre du jour
Acqurir le matriel et la logistique pour la runion.
Distribuer les documents pertinents de la runion aux participants si possible trois
jours avant la runion.

2.4.4 Convocation de la runion


Le secrtaire prpare la lettre dinvitation indiquant le type de runion, lobjectif, le
lieu, la date, et lheure. Cette lettre est signe par le prsident, en son absence le secrtaire
peut la signer. Les convocations sont distribues tous participants dans la mesure du possible
et les annonces sont faites travers les radios, les tlvisions, la presse, les glises et griot de
village etc.
Les participants doivent apporter les rapports crits des activits ralises dans leur
secteurs en plus des rapports des problmes et besoins identifis.

2.4.5 Conduite de la runion


Le quorum : au moins 50% des participants doivent tre prsents
Le prsident accueille les participants et prsente lobjectif de la runion ;
Lordre du jour est adopt ;
Le compte rendu de la dernire runion est lu, corrig et adopt ;
Faire ltat du niveau de ralisation des rsolutions et du plan oprationnel de la
dernire runion
Lcoute des rapports crits individuels. On nassiste pas une runion de structure
dialogue sans un rapport crit.
Discussion et dcision sur lobjectif de la prsente runion : Le prsident donne la
parole aux participants dmocratiquement sur demande ; mais le plus bavard ne doit
pas dominer la runion.
Pendant toutes les runions de structures de dialogue le Prsident doit sassurer que
la couverture sanitaire de la population est assure en tudiant les statistiques et les
indicateurs selon le niveau, sur :
o Les consultations dans les formations sanitaires
o La consultation prnatale
o Les accouchements dans les formations sanitaires
o La vaccination des enfants de moins dun an
o La prvention des IST/VIH/SIDA
o Le planning familial
o Les recettes dans les formations sanitaires

18
o Lhygine et salubrit de la communaut
o Les dcs et les causes de mortalit dans la communaut
o La disponibilit des aliments et lhygine alimentaire
o Les contributions de la communaut pour lamlioration des infrastructures, des
plateaux techniques, lassainissement, les dons, etc.
o Les interventions chirurgicales
o La supervision interne et la supervision externe
o Les investissements de lEtat et Partenaires au dveloppement
o Lutte contre les maladies endmiques (paludisme, onchocercoses, etc.)
Identifier les russites et les problmes prioritaires partir lanalyse des rapports et
laborer les stratgies pour les rsoudre.
Adopter des rsolutions et recommandations vis--vis des problmes examins
Adopter un plan oprationnel pour les activits et le plan de suivi des rsolutions et
du budget
Elaborer les stratgies pour la mobilisation de ressources financires et autres ;

2.4.6 Le Compte rendu de la Runion


Le compte rendu dune runion est la seule preuve que la runion a eu lieu, un travail
sans rapport est un travail non fait.
Il faut utiliser un registre pour consigner les minutes de la runion, parce que les
papiers senvolent le plus souvent.
Il ne faut pas personnaliser le compte rendu en citant les noms des participants, sauf
sil sagit dune contribution en ressources spectaculaires juge ncessaire par les participants.
Le compte rendu dune runion doit contenir :
Le titre de la runion
La date
Lheure
Le lieu
Lobjectif de la runion
Le bureau de sance
o Nom de Prsident
o Nom du Secrtaire
La liste des participants
Les sujets traits et les dcisions prises
Les points positifs, les points faibles, les problmes et besoins de la communaut
Les rsolutions prises

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Le plan daction, le plan oprationnel et le budget
Le Plan de suivi de rsolutions
La date de prochaine runion
Le compte rendu sera extrait du registre pour saisie, impression, multiplication et distribution.
Le compte rendu est sign par le Prsident et le Secrtaire.
Les copies du compte rendu seront distribues aux participants et la hirarchie jusquau
Ministre de la Sant Publique.

2.5 La prise de dcision participative dans les SD


2.5.1 La notion de prise de dcision
Une prise de dcision participative implique des compromis de la part de tous. La
transparence permet d'viter les soupons et les situations o tous les acteurs tentent de
protger leurs propres intrts sans tre prts un consensus qui soit accept par toutes les
parties prenantes dans un esprit de partenariat.
La prise de dcision est prioritairement consensuelle et conformment aux textes. En
cas de difficult, il faut recourir au vote.
Les dcisions devraient tre revues priodiquement et leur validit vrifie afin de
s'ajuster aux changements survenus dans le cadre des conditions/situations/besoins apparus
entre-temps.

2.5.2 Les tapes de gestion de la prise de dcision


1) Tenir la runion de partenariat
- Toutes les parties prenantes sont invites la runion par le Prsident ou le
Secrtaire, en leur prsentant lobjectif de la runion et en leur rappelant
dapporter des suggestions ou propositions crites.
- Donner la parole sur demande ; mais le prsident doit faire contribuer tout le
monde
2) Faire lanalyse situationnelle pour ressortir les informations sur les problmes/besoins
sanitaires et sociaux
- Les rapports sur les problmes apports par les participants sont prsents
- Les donnes sanitaires permettent de dterminer les causes des problmes et
facteurs qui contribuent lapparition des problmes
- Pour chaque problme ou facteur, poser la question POURQUOI ? jusqu' ce
quon arrive trouver la racine du problme.
- La racine du problme est la cause ou le facteur qui est tel que si on lenlve le
problme sera rsolu.
- Identifier les problmes prioritaires rsoudre
3) Prendre la dcision sur les problmes prioritaires rsoudre

20
- Classer les problmes prioritaires selon la svrit, la ltalit, la facilit les
rsoudre. Mais ce qui est plus important est le danger que le problme pose vis--
vis de la sant de la communaut.
- Les choix des problmes sont faits
- La dcision est facilement faite base dun fait concret ; toute tude, ou affiche
que lon peut utiliser pour convaincre les partenaires pendant la runion sera la
bienvenue.
- Les cartes, les diagrammes, les chelles et les autres formes de visualisation
permettent une prise de dcision consensuelle puisque tous peuvent directement
exprimer leurs opinions sur le tableau.
- La dcision doit tre faite avec laccord de tous les participants la runion par
consensus, afin dobtenir ladhsion de la communaut.
- Si le consensus nest pas possible la runion se dcide par vote en adoptant la
rsolution la majorit absolue cest--dire 50% de voix plus une voix.
- Choisir les meilleures solutions.
4) Faire un plan daction oprationnel pour rsoudre le problme
- La prise de dcision nest pas une fin en soi parce que le problme prioritaire nest
pas encore rsolu, il faut faire dterminer les stratgies, fixer les objectifs pour
rsoudre le problme.
- Ce plan se prsente en forme de tableau indiquant les dates et les activits mener,
les personnes responsables, le cot de chaque activit, et les sources de
financement.
5) Mobiliser les ressources ncessaires
- Les ressources financires, humaines et matrielles identifies partir du plan
daction oprationnel
- Le financement doit provenir de toutes les sources de financement disponibles.
- Faire des plaidoyers auprs des partenaires
6) Mener les activits identifies
- Cest excuter le plan oprationnel
7) Superviser
- Il faut superviser ceux qui mnent les activits.
8) Le suivi
- Il faut faire le suivi de la mise en oeuvre du plan daction de la dcision afin de
sassurer que lobjectif est dans le bon sens.
- Examiner si la procdure dexcution du plan oprationnel est en bonne voie,
- Collecter les donnes, calculer le taux de couverture pour sassurer que lobjectif
fix par le programme est en train dtre atteint
- Identifier les problmes, rechercher les solutions
- Corriger et guider les interventions
9) Evaluer limpact de la dcision prise.

21
A la fin de lanne les donnes statistiques sont collectes et les indicateurs calculs
pour vrifier si lobjectif fix pour la dcision est atteint, et limpact de lexcution des
activits, exemple aucun cas de rougeole enregistr au cours de lanne.
Le rapport de lvaluation est soumis la runion de la structure de dialogue.

2.6 Gestion des conflits dans les Structures de dialogue


2.6.1 La notion de conflit :
Le Conflit un processus de divergence de vue qui apparat au sein dune structure de
dialogue.
Le conflit est caractris par lmergence de tensions, le souci quant au rle jouer, la
justification de sa position, la pense des moyens de se venger ou de gagner.
Un conflit produit diffrentes ractions qui perturbent le bon fonctionnement de la
structure de dialogue savoir:
o Laffrontement - Si les parties tiennent fermement leurs ides
o La domination - quand une partie est faible et que lautre est forte;
o Lvitement - une partie peut choisir dviter lautre pendant que se poursuit le
conflit;

2.6.2 Raison dtre des conflits


Le conflit est un lment positif au sein dun groupe. En labsence de tout conflit, on
ne serait pas forc de penser au del des limites du quotidien et de la routine. Quand on runit
diffrentes personnes ayant des points de vue, des valeurs, des expriences, une ducation, des
modes de vie et des intrts varis, les diffrences abondent. Cette diversit est de nature
enrichir les changes, les ides et les objectifs poursuivis, tant que les conflits et les tensions
qui mergent sont rsolus et que le groupe se sert de ce quil apprend pour amliorer son
travail.
Le conflit peut aussi tre un lment ngatif et nuire au succs du groupe. Il sagit
alors pour le groupe daborder le conflit de manire constructive avant que celui-ci ne
sinstalle dfinitivement, ne senvenime et ne ronge les bases jusqu ce que la structure
seffondre.
Les causes de conflits dans les structures de dialogues
Absence ou non respect du guide qui dfinit les rles
Absence de transparence dans la gestion des ressources
Insuffisance de rmunration quitable des membres
Les facteurs favorisant lapparition des conflits dans les structures de dialogues
- Lignorance des rles de chacun
- Le complexe de supriorit/dinfriorit
- Les motions fortes.
- La sauvegarde des intrts personnels,

22
- Une menace relle ou souponne
- Le manque de volont et engagement suivre les normes.

2.6.3 Lanalyse des conflits


Identifier le conflit,
Dterminer la cause du conflit,
Se poser la question Pourquoi afin de rechercher tous les facteurs qui contribuent
lapparition du conflit et dterminer la racine du conflit.

2.6.4 Cadre de rsolution des conflits


La structure de dialogue concerne
Un groupe des sages choisis par la structure de dialogue concerne
La structure de dialogue hirarchique

2.6.5 La Rsolution des conflits


Il est possible dviter certains conflits ds le dpart, ou du moins de les empcher de
dgnrer, condition de pouvoir reconnatre ce qui est en train de se produire
Amorcer la discussion et le dialogue, en prenant soin dencourager la participation et
lassouplissement des motions.
Ce nest que par la collaboration, et parfois par le compromis, que lon peut rsoudre
les conflits avec le temps
o Le compromis - chaque partie accuse des gains et des pertes;
o La collaboration - participation active donnant lieu une solution qui tient
compte des besoins des deux parties.
Le rappel continu de la mission et lobjectif de la structure de dialogue qui est
dassurer toujours un meilleur niveau de sant la communaut doit tre primordial
dans la rsolution du conflit
Utiliser lapproche pidmiologique pour la prise de dcision pour rsoudre le conflit.

2.7 Cofinancement et Cogestion dans les Structures de dialogue


Lun des contenus de la participation communautaire ancr dans les esprits, est la
composante cofinancement et cogestion. Il sagit en effet du cofinancement et de la cogestion
des services de sant dans le dialogue et le partenariat entre les communauts, lEtat et les
autres partenaires.

2.7.1 Cofinancement des services de sant


Le cofinancement signifie la recherche ensemble (Etat, communaut et partenaires
dappui) des ressources financires pour la ralisation des activits planifies. En dautres
termes, chaque revenu intervient comme moyen pour la ralisation dune activit du service
de sant.
Les revenus des services de sant proviennent de trois sources diffrentes :

23
- lEtat travers le budget et les recettes affectes ;
- la communaut travers le payement des frais des services y compris les mdicaments
et autres contributions communautaires apportes par les membres de la communaut
vivant lintrieur ou lextrieur de la zone sanitaire concerne ;
- les partenaires dappui (solidarit multilatrale ou bilatrale et autres organismes de
bienfaisance).
Il convient de relever que parmi ces diffrents revenus, lutilisation des recettes
affectes est dj prcise dans larrt ministriel N30/MSP du 20 septembre 1999
modifiant et compltant certaines dispositions de larrt N005/MSP du 15 juillet 1994 fixant
les modalits daffectation interne des recettes destines aux dpenses dans les formations
sanitaires publiques, il nen est pas de mme pour les autres. La planification permet donc une
bonne utilisation des ressources financires.

2.7.2 Cogestion des services de sant


La cogestion signifie lutilisation ensemble (Etat, communaut et partenaires dappui
runis au sein de la structure de dialogue) des ressources disponibles (moyens financiers et
matriels) pour la ralisation des activits planifies. En dautres termes, il sagit de
lexcution rationnelle et collgiale du budget prvisionnel du plan daction labor au dbut
de lanne.
La structure de dialogue qui permet la matrialisation de cette cogestion est le comit
de gestion.
Concrtement la communaut gre les recettes gnres par la vente des mdicaments
et des recettes affectes ou recouvrements des cots. Ces fonds lui permettent entre autres de :
- Assurer lacquisition des produits renouvelables ;
- Assurer lacquisition et la maintenance du petit quipement ;
- Assurer la scurit, lhygine et lassainissement de la structure sanitaire ;
- Payer le salaire du commis de Pharmacie et autres personnels dappui ;
- Payer la motivation du personnel ;
- Financement des activits de supervision ;
- Assurer la motivation des membres des structures de dialogue.
Certaines modalits de cogestion vont tre prcises dans les diffrents textes de la
dcentralisation.

2.8 La participation communautaire dans les structures de


dialogue
2.8.1 La notion de participation communautaire
La participation communautaire est un processus dynamique et continu qui permet
aux reprsentants de la communaut dintervenir dans la dfinition des priorits, la prise de
dcision, la mise en uvre des activits et lvaluation des rsultats des programmes de sant
dans un esprit de partenariat avec lEtat, reprsent par les personnels de sant, et toutes les
parties prenantes dans la sant.

24
En effet, pour la mise en place effective de la participation communautaire dans les
structures de dialogue, un changement dattitudes, de pratiques et de comportements est
ncessaire chez les membres de la communaut et chez les personnels de la sant. Nous
apportons ici, une traduction de cette notion.

2.8.2 Comprendre et traduire la notion de participation communautaire


- La participation nest pas faire partie de qui indique une conception passive de la
participation, mais plutt prendre part qui se rfre une notion dengagement, une
conception active au sein du groupe, fonde sur lacte de participation en lui-mme. La
promotion de la sant privilgie ce point de vue actif, voire interactif.
- Lacte de participation est un acte volontaire, qui sinscrit dans un processus participatif,
mme sil peut tre stimul. Ici, le sujet devient acteur et auteur de sa propre sant. Ainsi,
il faut permettre chacun de devenir acteur et dexercer son rle dacteur.
- La participation doit tre envisage la fois comme un moyen et une fin en soi. Comme
moyen, elle sattache la russite finale du projet et non pas au projet participatif en lui-
mme. Cest une logique utilitariste qui prend fin quand laction se termine. Comme
processus, ce qui est primordial, ce ne sont plus les rsultats escompts mais bien le projet
participatif en lui-mme. A lchelon micro-social, le processus de participation tend
renforcer les rles des diffrents acteurs.
- La participation communautaire est un partenariat, qui se traduit par : " faire avec eux ",
et non pas "pour eux ". Au sein de la structure de dialogue, elle se traduit par nous
faisons et non pas ils font .
- La participation communautaire nest pas de l'anti-participation, cette participation
individualise qui n'aurait pour seul objectif que la rentabilit financire individuelle. Elle
doit faire place une participation qui ne tient compte que de lintrt gnral de la
communaut, conformment aux missions dvolues ces structures de dialogue.

25
3 MECANISMES DE MISE EN UVRE ET DE SUIVI-EVALUATION
DES STRUCTURES DE DIALOGUE

3.1 Le processus de mise en uvre


Dune manire gnrale, la mise en uvre des structures de dialogue recommande
souvent un processus qui suit les tapes suivantes : sensibilisation, lections, installation,
formation et coaction.
Etant donn que la plupart des structures de dialogue sont dj mises en place, nous
voulons insister seulement sur les points essentiels en tenant compte du fait que nous avons
dj un nouveau guide appliquer partout. Nous retenons donc la formation et lappui conseil
ncessaires pendant tout le processus de mise en oeuvre.

3.1.1 La formation
La formation est importante pour tous les acteurs intervenant dans les structures de
dialogue, afin que tous aient la mme comprhension du travail faire (participation
communautaire) et des rgles de fonctionnement de la structure, pour ainsi viter les
dysfonctionnements.
La formation devra se drouler en deux phases. La premire qui a pour objectif
dinformer et de favoriser une appropriation du processus de participation communautaire et
du fonctionnement des SD par les acteurs du systme de sant. La seconde phase concerne
toutes les parties prenantes intervenant dans les structures de dialogue, surtout les
reprsentants de la communaut nouvellement lus, afin que chacun ait une bonne
connaissance de son rle et de ses attributions et de garantir une bonne fonctionnalit des
structures de dialogue.
Nous prsentons ci-dessous les plans de formations des deux phases :

3.1.1.1 Plan de formation phase 1


Niveau Personnes concernes Lieu Formateurs
Les Directeurs des Hpitaux de district
Lquipe cadre du district
Priphrique Les Mdecins chef des CMA
Chefs-lieu des Formateurs
(Districts de Les Chefs de CSI
districts de sant rgionaux
sant) Les autorits administratives
Les Maires
Les secteurs apparents

3.1.1.2 Plan de formation phase 2


Cette formation concerne tous les membres de lassemble gnrale des structures de
dialogue. Elle doit se drouler aprs les lections des reprsentants de la communaut et leur
installation.
Niveau Personnes concernes Lieu Formateurs
Membres du COSADI
Chef lieu des Formateurs
Districts de Membres du COGEDI
districts de sant rgionaux
sant
Membres du COGEHD

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Membres des COGE/CMA
Centre de sant Formateurs du
Aires de sant Membres des COSA
leader district
Membres des COGE

3.1.2 Lappui conseil


Lappui conseil est aussi trs important dans le fonctionnement des structures de
dialogue. En effet, malgr la formation, lapplication des notions et autres enseignements
reus ne se font pas toujours la mme vitesse, ni dans les mmes proportions. Cest pour
cela quil faudrait quaprs cette phase de formation, il y ait aux cts des structures de
dialogue, dautres structures daccompagnement qui vont les aider dans lexcution de leur
tches.
Les structures dappui conseil vont se limiter dans lassistance technique. Leur rle est
principalement dassister la SD dans :
- La planification des activits et leur excution ;
- La recherche des financements ;
- Le respect des normes de fonctionnement ;
- La dfinition des cahiers de charge ;
- La rpartition des activits avec les partenaires apparents ;
- Llaboration des outils techniques internes pour lanalyse de situation, la supervision
(grille de supervision) et le suivi-valuation ;
- La dfinition des indicateurs de suivi et lanalyse de latteinte de ces indicateurs.
Cet appui conseil peut tre fait par les partenaires au dveloppement ou par certaines
ONG ou associations agres par le Ministre de la Sant Publique.

3.2 La supervision
La supervision est un processus qui a pour objectif de guider, appuyer et aider les
prestataires (personnel de sant, reprsentants communautaires, commis communautaires etc.)
excuter les activits selon les normes dans le but damliorer leurs performances et la
qualit de service afin datteindre les objectifs fixs. Il y a deux types de supervision que les
comits de gestion doivent conduire : la supervision interne faite par le comit de gestion
local et la supervision externe faite par le comit de gestion hirarchique suprieur.
La supervision doit tre formative. Le feedback doit tre donn immdiatement aux
prestataires superviss. La supervision doit tre planifie et mene au moins une fois par
mois.

3.3 Le suivi-valuation
Le Service de la participation communautaire au Ministre de la Sant Publique,
charg du suivi et de lvaluation des structures de dialogue est charg dorganiser cette
activit sur toute ltendue du territoire national et chaque niveau du systme de sant. Il est

27
clair que pour son efficience et son efficacit, il devra sappuyer sur les services dconcentrs
du ministre et sur les structures de dialogue de niveau infrieur.
Les quipes de suivi des structures de dialogue ne doivent pas tre modifies chaque
anne. Elle peuvent avoir un mandat de deux ou trois ans afin de mieux saisir lvolution et
viter de recommencer chaque fois cause du renouvellement des personnes.
En matire dvaluation, une valuation annuelle de toutes les structures de dialogue
devra tre faite la fin de la premire anne de leur mise en place pour voir leffectivit du
fonctionnement. Cela permettra de rviser le guide et de lajuster au cas o toutes les
modalits ne prennent pas corps. En attendant, nous prsentons ci-dessous, quelques critres
dvaluation de la fonctionnalit des structures de dialogue.

3.4 Outils de supervision et dvaluation


3.4.1 La grille de supervision
Pour bien mener une supervision, il faut ncessairement laborer une grille de
supervision. Ainsi chaque unit responsable de la supervision devra laborer une grille pour
son niveau dintervention.

3.4.2 Critres dvaluation de la fonctionnalit des SD


- Existence et date dinstallation
- Rgularit des runions
- Existence dun plan daction
- Existence dun plan oprationnel
- Rapport entre activits prvues et activits ralises
- Respect des attributions des intervenants

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CONCLUSION

Le prsent Guide National ambitionne de servir de cadre de rfrence pour le


fonctionnement de toutes les structures de dialogue des districts de sant, en vue de rduire les
disparits dans la prise en charge des problmes de sant par les bnficiaires.
Aprs avoir rappel les diffrentes structures de dialogue et leurs relations
fonctionnelles en vue de permettre chacune de jouer pleinement son rle, nous avons
ressorti les modalits de fonctionnement des structures de dialogue et de participation
communautaire des districts de sant, ainsi que les mcanismes de suivi-valuation.
Toutefois, ces orientations nauront de russite sur le terrain que sil y a un leadership
motiv et engag de la part de tous les partenaires. Un appui des partenaires au
dveloppement sera ncessaire au dpart de la mise en uvre.
Nous pensons aussi que lapplication de ce guide permettra au Cameroun de renforcer
son systme de sant bas sur la participation communautaire, de manire durable et
soutenable grce aux structures de dialogue.

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BIBLIOGRAPHIE

1 Ministre de la Sant Publique, Rpublique du Cameroun : Stratgie sectorielle de


Sant, Rapport dvaluation de sa mise en uvre en fin 2006. Edition 2008
2 Ministre de la Sant Publique, Rpublique du Cameroun ; Stratgie Sectorielle de
la Sant 2001 2010 ; Edition 2002
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Guide du Dlgu du Comit de Sant Edition Juin 2004
4 OMS Bureau Afrique, La sant communautaire dans la Rgion Africaine. Addis
Abba 20-22 Novembre 2006.
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de Sant viable, Dcembre 2005.
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December 1994.
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Structures. June 2000 Edition ; Regional Delegation of Public Health North West
Region ; sponsored by GTZ.
8 Dr Ghogomu Nongho Amida, Dr Mfonfu Daniel et al, A guide for Dialogue
Structures. June 1997 Edition ; Regional Delegation of Public Health North West
Region ; sponsored by GTZ.
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Sant Publique ; Dcret No 2002/209 du 19 Aot 2002 portant organisation du
Ministre de la Sant Publique.
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Fonds , lgalis auprs de la Prfecture de Wouri ref. No 126/RDDA/BAPP du 7
mai 1996 suivant les dispositions de la loi No 90/053 du 19 decembre 1990.
11 Memorandum of association of North West Regional Special Fund for Health,
Bamenda, legalized by Prefectoral decision of Mezam, No E29/1599/S.1/400 of
06/06/91.
12 Memorandum of association of South West Regional Special Fund for Health,
Bamenda, legalized by Prefectoral decision October 6th 1992 under Ref. No.
548/G37/D.14/1/Vol.889/OAPP
13 Dr Eyong Efobi John, Mrs Tebong Susan, Dr Mfonfu Daniel, March 1998, The
Batibo District Hospital Surgical Complex: A community Project

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