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L'ANOREXIE DE L'ADOLESCENTE

Gen evive VIALE T-BINEI

Tenter de retracer de faon exhaustive, en Je vous proposeraide tenter d'en comprendre


quelquespages, les conceptsqui ont t appelspour les enjeux et les figures fantasmatiquesqui animent
rendre compte de cette pathologie feminine, I'autre scne,celle du fantasme.
essentieilementtranstructurale,est une gageureque je
ne sauraistenir tant les travaux sont plthoriques. Mais, avant d'aborder ces 3 points,je voudrais
revenir en quelquesmots ce temps de I'adolescence,
L'anorexie en effet fascine, interpelle : outre crise majeure, voire dcisive de ce qu'il en est du
les autobiograhies d'anorexiques se prenant elles- devenirFemme,crise dansle rel du corps certes,mais
mmes comme objet d'tudes, les travaux thoriques aussi crise subjectived'une telle intensitqu'elle vient
qui en ont tent la mtapsychologie abondent, bouleverserles quilibreset acquisantrieursen attente
surabondent et en faire la synthse quivaudrait de validation et oprer des remaniementssubjectifs
dclinerune grandepartie du vocabulaireanalyique et I' issuetoujours incertaine.
de la nosographie.
L'anorexie a t en effet tour tour range L'adolescenteest en effet le sige, dans son
sous 1a bannire de I'hystrie, de la nwose corps, de mutations violentes, travaille par le rel
obsessionnelle, de la perversion,de la mlancolie,de la pubertaireen elle, c'est dans la violence de la pousse
phobie, enfin des maladiesaddictives.Quelle que soit pulsionnelle qu'elle est arrache au vert paradis des
la richesse et la pertinence de ces travaux, ces amours enfantines.
clairagesrestent,chacun leur faon, fragmentaires, Les dfensesdont elle avait pu se servir pour
parcellaireset donc rducteurs. loigner le sexuel infantile pendant toute cette priode
Enigmatique, paradoxale, I'anorexie ne se laisse qu'on appelle de < latence>> s'avrent alors
jamais enfermer, rebelle elle subvertit toutes les insuffi santes,inoprantes.
catgories.Et c'est l une premire donneclinique Mise en demeurepar ce rel qui la travaille au
retenir. corps, quelle va tre sa faon d'endosser ou de refuser
C'est la raison pour laquelle il m'a sembl ce nouveau corps encombrant, drangeant, qu'elle ne
plus fcond,pour sa comprhension,de I'aborder dans peut faire sien, qui lui chappesansc6sse,mais qu'elle
le cadre unificateur de la psychopathologie de ne peut oublier, assaillie qu'elle est de I'extrieur par
I'adolescence. des regards intrusifs, regards de dsir qui la pigent,
C'est dans ce cadre que je vous proposeraide prise en flagrant dlit d'habiter un co1ps de Femme
commenterlcs trois poins suivants: son insu ?
Crise subjective d'une intensit extrme,
l. Le risque permanent d'effondrement et la comment en effet faire face cette double injonction
potentialit mlancolique illustr par ces qui lui est adresse:
mots d'une jeune patiente : < Je ne suis - Cesserd'tre un enfant et
rien, ni personne). - S'identifier un avenir qui ne peut prendre
forme faute de savoir qui elle est.
2. Tentative d'chapper cette logique:
l'anorexie comme rponse symptomatique Crise d'identit en effet sur fond de deuils
d'agirs compulsifs rptitifs et strotyps: oprer: deuil de I'enfant en soi, de cet enfant
corps phallicis, hyperactivit et dni du magnihque qu'elle frt pour ses parents, cette partie
symptme. intime d'elle-mme qu'elle doit abandonner pour
grandir.
3. < Mourir de faim pour vivre >>. Exister Deuil des objets oedipiens que l'imrption du sexuel
comme sujet de dsir u risque de rendent dsormais minemment dangereux, deuil des
disparatre, posant sa faon, de manire tayagespasss,des partitions anciennes.
radicale, la questiondu dsir. Mettre sa vie Crise de confiance qui touche d'abord les parents : eux,
en jeu au risque de la perdre pour faire qui hier encore, paraient tous les dangers et, qui ne
advenir un <<Rien >>de dsir.

' Psychanalyste,ancien Matre de confrence I'Universit

Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 2l- janvier 2004


sont aujourd'hui d'aucuns secoursdans les turbulences oppose la fusion avec I'objet, le mme
de cet immensedsarroi. ngativismeobstin que celui que dploie I'enfant
Eux qui n'ont pas tenu parole : brlure vive de pour assurer son espacepsychique,au temps de la
la promesse oedipienne non tenue : < quand tu seras sparation - diffrenciation que nous connaissons
grande... > or elle est maintenantgrande,plus grande tous.
que maman et mme plus grande que papa et jamais
elle ne s'est sentieaussipetite,si dmunie. Sparation- Diffrenciation l'ulre dans
Dception qui l'oblige au retrait, la pudeur, les manigances de table auxquelles elle se livre :
au retranchement, la mfiance,mfiance l'gard du chipotages,triages, suotagessans fin, je pense aux
monde des adultes dont elle se dtourne faute de le masticationsobstines,aux alimentsports la bouche
comprendreet d'tre comprisede lui. et recrachs: I'une d'elles qui disait <j'achte tous
Crise de confiance gnralise face lesjours une bame de chocolat etje joue ovec : je mets
l'inconsistance de I'Autre (Figures tutlaires un petit morceau dans la bouche et je le recrache
rferentes).Inconsistancede I'Autre qui ouvre sur un aussitt, il ne faut surtout pas qu'il fonde. Je
vide, vide angoissantgros de risqued'effondrement. recommence plusieurs fois, je crve d'envie de tout
C'est donc dans ce dsert symbolique, rnaler, je n'en mangejamais rien >.
moment d'incomparable solitude subjective, passage Ce Tout et ce Rien illustrant ici la dialectique
de tous les dangers, que vont surgir: efflorescences qui estl l'uvre.
psychosomatiques,pathologieset conduites risques L'a,norexique est cette femme qui joue et
que nous ne connaissonsque trop et dont I'anorexieme rejoue de manire compulsive, violente et
sembletre le paradigme. dramatique, cet arrachement la < nourriture-
mre >>afin d'adyenir comme sujet spar,ctest--
I - C'EST DONCCONFRONTEE A UN ACTIF DNGER dire comme sujet dsirant.
PSYCHIQUE, IIOMOGENEAU CIIOX SYNIBOLIQUEDE
SON IDENTITE Sf,XUEE QUE L'ADOLESCINTE VA Jeu du fort-Da galement ou jeu de la
REGRESSER L'ESPCEMATERNEL. prsence.Absence,o par la disparition rptede la
< nourriture-mre > un deuil puisse se faire qui ouwe
Si la diffrence sexuelleprotge le garon de enfin aux changessymboliques.
I'intensification du lien la mre, en ce moment de Deuil de l'objet primordial ncessaireen effet
crise fondatrice, la mmet du corps et du sexe y pour pouvoir s'inscrire dans I'altrit et permettre le
prcipite la fille. Et si les mcanismesde dfense changementd'objet requis de la jeune fille pour entrer
antrieurss'avrent insuffisants endiguer I'angoisse, dans l'change sexuel, mais dans le as des
une rgression libidinale vertigineuse, se mettra en anorexiques, ce jeu du Fort-Da avorte (nous verons
place, rgression qui va projeter la jeune fille vers par la suite pourquoi), il sera donc toujours
les fixations orales, dans le monde oral du premier lien recommencer jusqu' ce que......
la mre. Tentative par consquent de sortir de la
Monde oral, monde qu'on pourrait presque logique mlancolique dans laquelle, pow paraphaser
qualifier d'anobjectal, monde de la compltude,de la Freud n I'ombre de I'objet tomberait sur le moi >t lant
totalit unifiante, du grand Tout Unifiant, ou faute de en effet la nourriture-mre et son vigilant contrle
coupure nette du sujet I'objet, la logique qui s'y occupela vie psychiquede nos anorexiques.
dploie serait : < ce que j'aime, je le dthtore et ce que
j'aime me dvore>r.Monde de I'indiffrenciation qui Elle ne pensent qu' a, occupes,ou plus
renvoie une mre archaique: toute puissante, exactement absorbes plein temps dans les peses
imprvisible,sanslimite. alimentaires et les calculs de calories. leurs
proccupations culinaires nous sont bien connues:
Et I'anorexique qui, sous la menace d'un faire manger les autres, prparer des bons petits plats,
intense danger psychique, est venue se rfugier dans ce toutes activits qui portent les traces d'activation
pays du plus lointain pass, retrouvailles mortifres d'images alimentaires suscitespar la privation force
avec la nourriture-mre, se trouve donc dans cette et son caractre obsdant. Toute leur position, tout au
situation paradoxale: son impossibilit faire le moins dans la premire phase du dploiement du
deuil, renoncer I'objet primordial mais tout la symptme est en effet une conduite de lutte active et
fois et en mme temps, son impossibilit fusionner douloureusecontre la faim. Tentative donc de sortir de
avec cet objet par trop dangereux. la logique mlancolique.
Paradoxe qui anime sa lutte contre la faim
et la recherche mme de cette sensation de faim qui II. L'ANOREXIE COMIIIE REPONSE
l'assure que I'objet est toujours l, inentam- mre SYMPTONIATIQUED'AGIRSCOMPULSIFS,Rf,PETI-
fantasmatique et nourriture confondus. L'objet externe TIFS ET STEREOT}?ES: CORPS PHALLICISE.
du besoin, la nourriture objet rel, tenant lieu pour TI}?ERACTWITEET DENIDU SYT{PTOME.
l'anorexique de I'objet interne Ia mre, mre
omniprsentequi n'a pu tre introjecte. < Ils ne m'auront pas > crie Valrie Valre (in < Le
Refusant donc les charmes terrifiants et Pavillon des fous >) qui peut s'entendre, plus
mortifres de l'oralit auxquels elle reste fixe: prcisment: elle ne m'aura pas (elle, la mre
fermant tous les orifices et les issues, ItAnorexique fantasmatique).

Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004


L'hyperactivit physique et intellectuelle va accroissements de chair excessifs, une forme qut
fonctionner comme rvolte, rbellion contre la n'avait aucun rapport qyec la personne qu'elle me
passivit rgressive minemment dangereuse qui paraissait abriter >.
menace. Impossible d'arrter cette activit frntique
sans courir le risque de I'inertie annihilante. Lutter, Cette dysmorphobie d'un corps qu'aucun
agir, refuser, tre toujours en mouvement pour assurer bord ne cernerait ou ne normerait est une donne
le sentiment de I'existence de soi et ce, jusqu'aux majeure de la clinique de I'anorexie.
limites les plus extrmesdes possibilits d'un corps C'est au plus prs de cette reprsentationl
forc, malmen - pour lequel I'inertie motrice est que doit tre entendue cette peur, cette phobie d,tre
aussiredouteque la satit. grosse,grossede la poussepulsionnellequi la dborde
Ainsi telle patiente qui traverseParis pieds et laquelle, refus, privation, travaux forcs
trois ou quatre fois par semaine,pour aller faire ses compulsifs,toutesposturesphalliques,viendraientfaire
coursesdans une banlieue diamtralementoppose barrageou limite. Barrage la demandesansfin d'une
celle qu'elle habite et o elle trouveraittout aussibien mre affame nourrir perptuit que le frre, que
ce qui lui est ncessaire.Telle autre ou la mme qui l'anorexiqueauraitvoulu tre, frre rel ou frre virtuel
s'impose10 15 heuresde yoga par semaineet suivra (*)', auraitpu enfin combler et faire taire.
au travers le monde, sans en manquer un seul, week- Maigreur jamais suffisante,puisqu'il s'agit de rduire
end ou sjour d'entranementintensif avec I'exigence le corps afin de rduire la poussepulsionnelle qui,
perfectionnisted'une professionnelledu yoga qu'elle elle, est de pousseconstante.C'est le corps tout entier
n'est pas. Jamaisd'ascenseurs:tous les escalierssont phalllicis,en sa maigreurrigequi est rogne.
dvalset monts pieds. Toujours prte courir le Erognit aussi de la privation, - o I'excitation
marathon. serait lie directement la sensationde
faim.
<<C'est plus fort que moi, je ne peux oas m'arrter.
c'est commeune drogue > dira cettepatiente. Quoi qu'il en soit de ce corps, lieu du combat
de la lutte identitaire sexu, I'anorexique tente, par
Cette activit motrice se double souvent du I'effacementdes formes et de la chair, de s'vacuerdu
mme excsdans le domaine scolaire ou intellecfuel: commerce sexuel. Et nous en arrivons cette autre
en effet, l'cole, tout va bien gnralement: elle donne majeure de la clinique de I'anorexie de
apprend n'importe quoi, pour apprendre, travaillant I'adolescente:son dsintrt,voir son dgot de la
tard le soir, tt le matin, pendant le week-end,la nuit sexualitgnitale: la chair est inayalablepour elle :
mme si ncessaire; elle est I'intellectuelle de la toute pntration de la bouche ou du vagin est refuse,
famille : intellectualit revendique avec sa vcue comme intrusion dangereuse ou comme un
connotation trs forte de puissance et de recherche ( repas dgotant)) comme me I'exprimait une jeune
compulsivede perfection. patiente proposd'une relation sexuellela veille.
Il faut noter que cette hyperactivit, tant Et d'ailleurs, la suryenuede I'amnorrhe-
physiquequ'intellectuelle,sembledpourwe de plaisir qu'elle prcde ou qu'elle survieme pendant le
et d'enrichissementmotionnel. Elle ressembleplus dploiement du symptme * est accueillie avec un
des travaux forcs qu' une fte du corps et de I'esprit. soulagementcertain. Enfin retrouv le corps pur, lisse,
En effet, cette hyperactivit est toute entire assexud'autrefois; enfin loign l'horizon inquitant
mise au service du symptme: mter le corps, mter de la sexualit gnitale, de la grossesseet de la
la bte, methe distance les reprsentationsgnantes, maternit qu'elle refuse avec la plus grande nergie.
voire insupportables, reprsentations gnres par la
poussepulsionnelle en elle, et le refus obstin de Triomphe narcissique,dni du symptme et de
I'accueillir, empcher, cote que cote ses consquences:<je n'aijamais t aussi bien, aussi
I'identification sexuelle; faire disparatre cote que en forme >r (sous-entendu que ( sans forme >).
cote les signes sexuels secondaires (sein-fesses) Cramponne au symptme, jamais < dfaite > le
pour retrouver le corps lisse androgyne de fantasme de matrise qui instrumentait, malmenait le
I'enfance. corps, s'tend galement I'entowage familial et
mdical compris. Le <lls ne m'auront pas >>de Valrie
D'o le grand fantasme de matrise sur le Valre, s'actualise nouveau.
corps et la qute anorexique compulsive de la Message paradoxal donc de I'anorexique,
maigreur - maigrew qui fascine et ne suffit jamais - ente mlancolie et mgalomanie: exhibition d,un
puisque,au del de l'objet nourriture,il s'agit en ralit corps famlique dont la consomption est un appel
d'une altration de la relation du sujet son corps, l'aide que le discours hiomphaliste annule, et
I'image inconscientede son corps : les changementsde sentiment d'immortalit dans le dni du dprissement
I'adolescencene peuventpas tre assurspar la < petite de son corps.
fille modle >, la < plus que parfaite >. Ils se traduisent Et ceci m'amneau 3"-' et dernierpoint queje
par une perception horrifie d'une dformation vous ai propos de commenter.
monstrueuseenvahissante. Les mots de SheilaMacleod
sont au plus prs de ce que je souhaiterai transmettre,
je cite: <j'avais l'impression de me rpandre dans
(*) Ce concept de fire virtuel est un concept que je dois
tous les sens. J'svais l'air d'qvoir acquis, par des
Juan-David Nasio.

Le courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 2l- janvier 2004


particulirementoprantea permis un pas dcisif dans
III _ MITTRE SA VIE EN JEU, C'EST--DIRB la comprhension de l'anorexie.
ACCEPTER DE LA PERDREPOT]RFAIREADVENIRUN
(RIEN) DEDESIR Il s'agit d'entendre, crit Lacan, dans son
sminaire sur < la relation d'objet (leon du
Exister comme sujet de dsir au risque de 2210511957) d'entendre I'anorexie mentale par ( non
disparatre: seule faon pour elle de poser la pas que I'anorexique ne mange pas, mais qu'elle
question du dsir. Le dni du symptme va de pair, mange < rien >. < Rien > nigmatique < Rien > de
bien vidernment,avec le dni de I'inconscient, dni I'objet a, ce < Rien > qui voquebien entenduI'au-del
des mcanismesinconscientsqui animent la conduite de I'objet... dsirde dsir... Un au-delde I'objet qui
anorexique. Ce qui en rend la prise en charge se dploiedansles tours de la demandearticul dans la
analytiquetellement difficile : d'ailleurs elles viennent parole.
rarement en analyse sans intervention d'un tiers et si Or les besoins de la future anorexique ont
elles viennent de leur propre initiative, I'anorexie ne toujours t combls, saturspar un Autre omniprsent,
sera rvle qu'aprs de nombreusessances,elle ne avant mme qu'elle ait pu les formuler - barrant ainsi
sera jamais d'emble I'objet manifeste de leur la voie de I'au-delde l'objet, obturant ainsi le chemin
demande. du dsir. Face cet Autre omniprsent et tout
Prise, toute entire, dans un fantasme de comblant,rduisant nant les alas de la Demande.
matrise,l, o l'anorexiquea cru matriserrellement, C'est elle I'anorexique qu'incombe, d'inscrire le
pendant un temps assez long, < la machine s'est manquecote que cote,afin qu'mergece < rien > du
emballe>, et l o elle croyait matriser, elle s'est dsir.
refrouvejoue,jouie. Il devient alors vital de manger < rien > afin de
Jouie dans une conome de la jouissance. signifier une faim d'autre chose, une autre faim, une
Jouissance dont la logiqueserait: a doitjouir, le sujet faim de symbolique,une faim de dsir, et l'mergence
dusse-t-il en mourir ; logique o nous reconnaissons du dsir s'articulant dans le manque, la demande ne
I'au-del du principe de plaisir freudien, au-del doit surtout pas tre sature.
morti{re o la pulsion de mort fait imrption; pulsion
de mort au travail dans ce corps en consomption,et De la loi physiologique qui ne prend en
dans I'amnorrhe, signature du refus de transmethe la compte que les besoins, I'anorexique ne veut rien
vie. entendre.Elle mprisela vie tissede besoins.C'est
Rptition et c'est l o I'analyste est une autreloi qu'elle entendse rfrer: loi de la parole,
convoqu,jeu du Fort-Da de la Prsence,Absence,afin loi du symbolique.S'affranchir du corps, du pacte
de faire advenir enfin, une rptition signifiante avec de chair et des pesanteurs,afin d'appeler un autre
une ouverture possible au symbolique qui seul ordre du monde tel est son dsir inconscient. Un
pourrait I'arracher de la demande maternelle et la monde o I'esprit triompherait du corps et de la
faire advenir comme sujet dsirant, symbolique qui matire. Risquer son corps, sa vie pour < Etre > sujet de
seul pourrait faire advenir le dsir inconscient, dsir : < Etre > sujet de dsir dans une passion
captifdu scnarioparadoxal que nous avonsdcrit : intransigeante et inconditionnelle, telle est sa faon
toute-puissance, immortalit, puret et jouissance. d'tre au monde.

Je n'ai pas voulu, ici, aborder la question si La vie certes, mais pas n'importe quel prix.
souvent traite de la Famille de I'Anorexique. Il me C'est une Ordalie hagique auquel elle se soumet en
semble qu'il y a toujours hahison schmatiser,l o nous prenant tmoins. Incapable, sans alli, (que
l'Anorexique mne ce combat hrotque,puisant,de la I'analyste peut-tre), d'oprer la sparation d'avec la
sparation-differenciation. Cependant, au del des mre fantasmatique et par voie de consquence,
deuils non accomplis dans la chane gnrationnelle, incapable d'assumer son identification sexue;
au-del du refoul dans I'histoire familiale dont elle incapable d'assumer la diffrence sexuelle et donc la
serait le support et le reprsentant,au-del de la faon castrationsymbolique; c'est son corps qu'elle engage
dont chacune s'inscrit dans une histoire singulire, il y en entier, en holocauste, dans une pope hroique et
a une donne qui me semble constanteet, qui ce titre, sacrificielle: castration relle en lieu et place de
doit tre mentionne. castrationsymbolique.

L'histoire des anorexiques voque toujours Par son sacrificeet son ascse,elle ne cessede
leur modlisation; leur conformisation totale, dans nous poser la question de la vie et de la mort, la
I'enfance, aux vux de I'Autre, la demande question de ce qui fonde I'ordre des humains, oppos
I'Autre maternel - < petite fille modle >, < plus que I'ordre animal et matriel.C'est par ce questionnement
parfaite >> - <j'tois devenue ce que mes parents l, posdanstoute sa radicalit,qu'elle nous fascine.
avaientvoulu > crit Sheila Macleod ; voquantpar l Telle une Antigone, I'anorexique viendra toujours
la place du fils an qu'elle a tenu. Conformit camper aux frontires de la vie et de la mort pour
surmoique comblante faisant quivaloir et se occuper le lieu de vacance du Symbolique - vestale
recouwir : besoin demande, dsir. Et c'est l que la antique, elle en entretiendrala flamme en payant tribut
trilogie lacanienne: besoin, demande dsir, de son corps.

Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004


question reste ouverte de savoir s'il y a absencede <<Soignerl'anorexie>>chez Dunod qui date de nos
dsir ou trop plein de dsir ou du dsir mal foutu ou jours.
mal plac,entre guillemet. Et puis, je me suis fendu Lasgue situe le comportement anorexique
d'une phrase qui est une phrase de Lacan tire de: dans le champ de I'hystrie. Colette Combe aussi.On
<<d'un autre l'Autre.tr, dans la sancedu ll juin pourrait penserqu'en 130 ou 140 ans, rien n'a chang
1969: < Le corps, tout idalis et purifi de la de ce cot l. Mais rien n'a changet tout a chang.
jouissance, rclame du sacrifice de corps. >> Rien n'a chang, grosso modo, dans le dispositif
Cette phrase construite, et scande d'une d'accueil par le champ mdical et psychiahique.Je
manire tout fait typique de Lacan, me semble veux parler de I'isolement qui est l'axe majeur et la
contenir des notions, des termes et des ides que I'on prescriptionmajeur qui a encore cours dans le champ
retrouve l'uvre dans la symptomatologie de la mdecine. Et pourtant tout a chang, dans la
anorexiqueet dans la littrafurequi y est attache.Les mesure o, et ce sera un peu mon propos, on aborde
mots de corps, de jouissance ou de sacrifice se I'anorexie la lumire de la psychanalyseet de la
rencontrentchez beaucoupd'auteurs.Je cite au hasard: faon dont cette derniren'vacue pas, dont elle tient
ric Bidaud : <<Pour vivre la vie divine, il faut compte, du savoir dans le rel comme dit Lacan, un
mourir >. A propos de I'anorexiementaleet de I'ascse rel mdiatispar la mdecine.
mystique, ce sont effectivement des mots que l'on
rencontre: jouissance,corps et sacrifice, auxquels on Tout a chang dans la mesure o cette
pourrait ajouter d'autres: renaissance, sujet, mort..'. psychanalysepermet de revisiter ce dispositif et de lui
L'ascse serait une culture d'anantissement.Michel donner un sens,de le faire tenir, de le rendrebeaucoup
Foucault dans son <<Histoire de la sexualit >> les plus acceptablepar les jeunes filles en question mais
voque.Avec, nouveau,Lacan : <<C'est dans la mort aussipar les quipesqui ont en chargecesjeunesfilles.
que prend sens l'existence du sujet >>. Ces quipesont bien souventaccs trs peu
d'informations et se trouvent en souffrance du fait
Colette Combe, dans son dernier ouvrage, qu'elles mettent en place quelque chose dont elles ne
parle de meurtre sacrificiel. <<L'anorexique veut tuer peroivent que le cot coercitif, avec des identifications
en elle la personnalit conforme atu attentes de la dont on reparlera.Si j'ai le temps,je vous prsenterai
famille et le meurtre sacrificiel de cette adaptation se peut-tre quelques exemples, mais je ne crois pas
veut une renaissance terme >. Cet auteur n'est pas beaucoup ce qu'on appelleces < vignettescliniques>
lacanien, elle n'opte pas pour la terminologie dont tout clinicien se sent oblig de faire tat. Ce sont
lacanienne,mais on pourrait dire, sanstrahir sa pense, bien sr, lorsqu'on parle en public, des pratiques
qu'il s'agirait de faire en sorte qu'un ncessaire cliniques et des patientsqu'on a rencontrs,mais c'est
meurtre symbolique ne dbouche pas sur une mort toujours une fiction, c'est toujours reconstruitetje suis
relle, tout en cautionnant le fait qu'il est important de toujours trs mal I'aise, fortiori quand il s'agit de
rencontrer la mort pour penser la vie. Risquer de parler d'histoires qui sont encore en cours. Mais on
mourir pour survivre, en quelque sorte. On retrouve voit que de grandsnoms de la psychanalysen'ont pas
encore la notion de sacrifice chez Ginette Raimbault cette pudeur, je vous renvoie au dernier liwe de
<<I'anorexique dnoncepar son sacrifice le ravalement Charles Melman o, sans vergogne, il nous parle de
de I'humain au rang de l'animal )) avec cette ( cures en cours... >> c'est quelque chose qui me
onclusion: <<En dfiant les lois de la biologie, de la dpasse! En disantcela,j'ai sousles yeux les lignesde
pltysiologie et de la nature, telles qu'elles sont Lasgue qui dit ceci : n les observationsqui durent des
codifiespar l'ordre mdical, Ia jeune fille ffirme annesne se racontentpos, etie crois qu'il vaut mieux,
effvers et contre tous que ne pas mqnger n'est pas une au lieu de faits particuliers, prsenter un tableau en
destruction mais la seulefaon pour elle de vivre >. quelque sorte schmotique de la maladie >. Je serai
donc schmatique.
2/ L'anorexie : d'hier auiourd'hui...
Lasguefixe donc d'emble l'entit clinique
Il y a l dans cette clinique de I'anorexie, qui qui prendra plus tard le nom d'anorexie mentale. Pour
trouve ses origines dans les travaux de William Gull, ceux qui ne sont pas tout fait familier de cette
un anglaiset de CharlesLasgue,dansles annes1870, clinique l, voici donc un petit dtour descriptif:
(1873 pour Lasgue), il y a l, d'un point de vue
phnomnologique, toutes les apparences d'une L'anorexie se dfinit par une perte d'apptit
mortification et d'une auto agression d'un qui passe souvent inaperue, par une restriction de
fonctionnement vital, qui ne donne pas tout de suite, I'alimentation qui commence par un choix des
I'accs la constructionintime de I'anorexique.Cette aliments, par une limination toujours plus grande de
construction est une construction paradoxale qui peut ces mmes aliments, un amaigrissementqui peut aller
se rsumer par cet aphorisme : <<retrouver la vie en jusqu' 20 Yodu poids de la jeune adulteen question,
att(lquant la vie >>. par une hyperactivit et en particulier vous le savez,
une grande russite sociale et scolaire, une nergie
J'voqueraijuste brivement, les deux bouts dbordanteet, puisque 90 % il s'agit de jeunes filles,
de la chane bibliographique que j'ai collecte pour par une amnorrhe, absence de rgles qui, l'ge
vous parler: 'est donc: Lasgue 1873, I'article dit qu'elles ont, n'est pas courant, sauf si elles sont
< de l'anorexie hystrique >> et Colette Combe enceintes bien sr. C'est le signe d'une maladie

Le Courrier de l'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004


somatique grave. Ce sont des personnes qui se faire autrement, des amnagementsde ce cadre, la
prsententsousun aspectdcharn,trs sduisantes. rgle reste I'isolement de l'anorexique. C'est--dire
que lorsqu'une jeune hlle est hospitalise dans un
Elles sont trs belles, dans leur dcharnement service pour cette histoire l, elle a I'interdiction de
et dans le cot thr.C'est moins vrai lorsqu'on les sortir de sa chambre, interdiction de recevoir des
voit nues, mais pares de leurs atours elles sont visites, des coups de tlphone, d'envoyer des
charmantes... courriers. Moi, je prfre dire les choses autrement.
A l'poque, Lasgue, en parlant d'anorexie, Mais pour dire les choses autrement,je n'ai trouv
parle de traitementmoral. On est compltementdansla paradoxalement, qu' me servir des mots de la
suite de Pinel et d'Esquirol. Il fait un descriptif de ce mdecine. Je leur dis, < vous tes dqns un tel tat que
tableau o I'on retrouve les protagonisteshabituels, vous garderez la chambre >>.<<Vous tes dans un tel
c'est--direI'anorexique,sa famille, les soignants.De tat, les visites vous fatigueraient tellement, que vous
sa famille, il est dit qu'elle n'a son service que deux n'en aurez pas >>.En quoi de dire les choses comme
mthodesqu'elle puisetoujours, prier ou menaceret cela,c'est autrechoseque d'tre l'hypocrite, ou faire la
qui servent I'une et I'autre comme des pierres de danse du ventre ou je ne sais pas comment appeler
touche. Lasgue observe qu'en ce qui concerne,par cela ? En quoi cela peut-il fonder une attitudesoignante
exemple la menace ou I'insistance'. < I'excs et en quoi cela se rfre-t-il ce dont la psychanalyse
d'insistance appelle un excsde rsistance >. Je trouve tmoigne et prend en charge,c'est--direle travail de
que cette formule rsumebien ce que nous retrouvons I'inconscient et de ses diffrentesproductions? C'est
rgulirement lorsque nous voulons avoir le dernier ce quej'essayed'aborder.*
mot vis--vis de cesjeunes filles, au nom de l'attitude
laquelledoit se plier le monde mdical qui est de venir Des phrases comme celles l peuvent nous
en aide la personnequi est en danger.C'est l, on en aider dans la mesureo on y retrouve justement, des
reparlerapeut-tre,o, la lumire de la psychanalyse, notionsqui ne vont pas de soi, mme si elles se servent
on peut arriver construire, opter pour d'autres des mots de la langue franaise qui ont visiblement
attitudes que cet affrontement, que cet excs pour les soignants non rompus la psychanalyse,
d'insistance qui n'appelle en retour qu'un excs de d'autressens.
rsistance,puisque, avoir, entre guillemet, le dernier Comment en effet, parler de la jouissance
mot, ce n'est jamais l'quipe soignantequi a le dernier une quipe mdicale qui est confronte une douleur,
mot, c'est toujours I'anorexique, dt-elle en mourir une souffrance, une dgradation des diverses
pour cela. fonctions vitales sans qu'ils se mprennent sur ce
qu'on dit ? Il faut vraiment faire des efforts ! Lacan
On a donc intrt trouver d'autres attitudes avait raison de dire : <<la jouissance c'est tout de mme
et une partie de ces attitudes peuvent se construire drangeant > ! Il disait encore : < Ce que j'appelle
partir de ce que la psychanalysepeut expliquer la fois jouissance, au sens o le corps s'proave, est touiours
sur I'anorexie et aussi sur la position dans laquelle de l'ordre de la tension, du forage, de la dpense,
I'anorexie nous met. En effet, revisiter la place et les voire de l'exploit >. L'exploit, c'est un mot juste qui
rles que I'anorexique fait jouer aux soignants,sous me semble tomber juste quand on a faire aux
I'angle du transfert permet de revisiter les relations anorexiquesparce qu'on a I'impression, effectivement,
soignantesqui s'en trouvent alors considrablement d'une espcede comptition folle, d'exploit. On se
allges. demande souvent : <jusqu'o va-t-elle tenir ? >>
Jusqu'oir va-t-elle repousserles limites de cette vie o
Donc Lasgue, ds 1873, trace les grands elle nous donne voir qu'elle n'est qu'un pur esprit,
traits de ce qu'il appelle l'anorexie hystrique qui dgag des soucis de la chair ? Jusqu'o ? Sachant
deviendra par la suite I'anorexie mentale et mme qu'on est dans un cadre o la mdecine dit: < pos
I'anorexieessentiellede la jeune fille. jusqu' la mort puisque moi, la mdecine,ie suis l
pour qu'elle n'y aille pas>>.On se trouve l, au nud
3/ L'isolement : <<thrapeutique)) ?... d'un paradoxe dans lequel on est face une entreprise
qui semble aller droit la mort et o le but non dit,
Qu'est-ce que peut dire la psychanalyse de mais montr, au sensde monstration, a voir avec cela,
neuf l dessus, sachant que cela ne conduit pas dans un milieu qui est lui, en miroir, obstinmenttendu
forcment des traitementsnouveaux ? au service d'autres exploits qui visent ce que cette
mort n'advienne pas, en tout cas pas ici, pas dans mon
Ds Lasgue,ce qui domine c'est I'isolement service.
de I'anorexique par rapport au milieu d'o elle vient.
J'ai d'ailleurs fait une elreur en rendant compte du Pour en revenir cet isolement on peut dire
livre de Colette Combesqui ne parle pas de Lasgueou qu'il a t labor comme une rponse empirique avec
trs peu, en disant que Lasgue, I'isolement, il en de fortes connotations morales, la fois pour punir,
faisait une prescription. Il n'en parle pas, lui. Mais on pour mettre I'abri, pour ne pas nuire aux autres, pour
sait qu' son poque, c'tait dj pratiqu, mme en que l'ordre rgne. Cela a fait, tout de mme, qu'au
amont, on retrouve des tmoignages d'enfermement XIX"'" sicle on a construit, tout autour de Paris, un
mais sur un mode extrmement coercitif et avilissant. grand monde d'difices, la fois pour que les fous
A l'heure actuelle, malgr quelques tentatives pour puissent respirer l'air de la campagne et que les

Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004


miasmesqui les agitaient l-haut puissent s'estomper, Mdecin, psychiatre et psychanalyste,(on ne dira
mais aussi pour que les bourgeois parisiens puissent jamais assez I'incongruit de la juxtaposition du
dormir en paix. D'une certaine faon, I'isolement de signifiant < psychanalyste> d'autres titres, quels
I'anorexie procde de cela. On n'a rien trouv d'autre qu'ils soient,d'ailleurs) bref, tanttout cela, I'auteurne
et on voit bien que tout le monde est emptr,puisque se prive pas de s'en servir. Force est de constater
la fois on ne trouve rien d'autre, mais qu'on essaye cependant,qu'elle le fait avec propos et qu'elle
de se donner bonne consciencepar rappoft ce qui parvient articuler de faon assez claire ces trois
peut apparatre extrmement, du cot des droits de dimensions, de mdecin, de psychiatre et de
I'homme... un peu scabreux.Tout cela,en essayantde psychanalyste.
le justifi er mdicalement.
Donc, ne pas mconnatrele savoir dans le
Je crois qu'on ne peut pas le justifier rel et les effets du jene sur la physiologie,elle nous
mdicalement,je ne vois pas comment on pourrait le apprend, certains le savaient peut-tre, qu'en dehors
faire mdicalement,alors qu'on peut singer le discours des troubles, par exemple I'amnorrhe, d'autres
de la mdecine comme je vous I'ai dit tout l'heure mtabolismes se trouvent modifis par le jene
avec des termes vieillots : garder la chambre,ne pas prolong.Il en est ainsi du mtabolismedu cortisol qui,
recevoir de visites, avec des variantes, puisque contrairement d'autres productionsqui s'effondrent,
maintenant avec le tlphone portable... Comment voit ses taux atteindre des chiffres pathologiques,de
faire ? Fouiller les affaires, viter que les petits mots l'ordre de ceux qu'on retrouve dans les tumeurs
soient crits, comment faire avec tout cela ? Comment surrnales.Il faut savoir que ce cortisol en excsdans
justifier tout cela ? la circulation sanguinea un effet comparable celui
des endorphinesdont le rle est de calmer la douleur et
4/ A propos de I'ouvraqe de Colette Combe de donnerune reprsentationde ce qui est ressentiet de
ce qui se passe,de l'tat du corps, qui est fauss.Je ne
L o I'anorexique a sa place dans ce qu'on parle pas l de la reprsentationde I'image du corps
fait ici, I'APM, c'est justement qu'elle nous chez I'anorexique mais de ses sensationset du fait
confronte directement ces notions de dsir, de qu'elle est capablede mener bien certainesactivits
jouissance, de sacrifice, de conversion hystrique.Je qui sont de I'ordre de I'exploit. J'ai ainsi le souvenir
cite ple-mle,ce qui se trouve mis mal ou exposou d'une jeune fille qui habitait en Seine et Marne et qui
illustr, ce qui serait de I'ordre galement, de la tait tudiante Nanterre, elle devait peser autour de
complaisancesomatique, du cot de Freud. Ce qui 30 kg pour 1,70m.Tous les jours elle allait sescours
serait aussi, de I'ordre du phnomne Nanterre.Elle se faisait effectivementune rgle d'y
psychosomatique, chez Lacan, de la relation d'objet, de aller en affolant tout le monde autour d'elle, son
la jouissance, je l'ai dj dit, du corps comme mdecintraitant,sesparents...
cartouche ou comme hiroglyphe, portant dans les Les parents,puisqu'on en parle, s'aperoivent,
diversesaffections dont il est le sige, quelque chose la plupart du temps, tardivement de l'tat rel dans
de la dimension du sujet, processusde somatisation, lequel se trouve leur fille et ils y accdenten gnral
sur lequel beaucoupde monde s'est pench(que ce soit sur le mode de la catastrophe. C'est--dire autant le
les travaux de l'cole psychosomatiquede Paris ou dni de Ia ralit est fort, autant, quand il se dchire,
ceux de Franois Perrier, Pierre Benot etc.) c'est la panique, I'urgence, le SAMU... avec une
demande extrmement massive I'encontre des
Le livre de Colette Combe, plus qu'un autre, quipesmdicales,une duret et une exigencepresque
m'a sembl reprendre la question partir d'une dlirantes la mesure peut-tre de la culpabilit dans
clinique trs prsente et hs complte. L'articulation laquelle ils se sentent de ne pas avoir vu et de ne pas
trs fine et hs travaille avec la psychanalyse,en est avoir pu empcherleur fille de s'abmer ainsi.
un des atouts. Qu'est-ce que nous dit Colette Combes
par exemple ? Il n'est pas douteux pour elle, que Une partie de l'tat psychique des anorexiques
l'anorexie est le rsultat d'une conversion hystrique, auxquelleson a faire et pour lesquelleson est tent de
de la transformation d'une angoisse en symptmes mettre des outils thoriques du cot de la
somatiques. Que ces symptmes expriment le dsir psychogense,est due tout btement, ce qui s'est
sous la forme de son refus. Il n'y a pas absence de trouv modifi du fait du jene et qui les rend
dsir, il y a, au contraire, affirmation d'un dsir mais relativement hangres ce qui leur arrive. L, on se
prsentationde ce dsir sous la forme de son refus. L trouve en face des consquencespsychiques d'une
o les choses se compliquent c'est, on le sait bien dgradationphysiologique, elle-mme causepar la
depuis la secondeguerre mondiale mais aussi travers mise en route d'un comportement qui viendrait
d'autres expriences,je pense aux Irlandais de I'IRA, rpondre un conflit psychique. Vous voyez, c'est des
ou aux Allemands de la bande Baader, c'est que le allers et retours, comme cela, qui mritent d'tre
jene prolonga des effets somatiques. interrogs mais qui ne sont jamais aussi finement
Et I'on peut dployer toutes les thories dcomposs dans la clinique quotidienne mais sont
psychiquesque I'on veut, il y a un moment o il serait plutt abords sur le mode transfrentiel des deux
outrancier de s'en tenir cela. Et que, pour reprendre cts,transfrentieldu cot de la patiente, de la famille
les paroles de Lacan : <<Du savoir dans le rel, on doit et du cot des quipes soignantes, que ce soit dans
tenir compte >>. l'horreur, la compassionou I'exigence, c'est comme

Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004 10


cela et pas autrement.Le mrite du travail de Colette Ce que Colette Combe souligne, ainsi que
Combe, c'est, mon sens, de revenir et de revisiter d'autres cliniciens, c'est que cette exprienceradicale
toutes ces choses qui ont t abordes droite, que nous donne voir I'anorexie est fondahice de
gauche,soit par des mdecinssomaticienssoit par des quelquechose et en tant que telle, elle est respecter,
psychanalystes,par quelquespsychosomaticiens,mais elle est accompagner plutt qu' combattre.
jamais lies,rassemblescomme elle le dit. L'anorexie est pour Colette Combe, un symptme qui
L'anorexie, vient donc interrogerce lien ou ce tmoigned'une tentative d'accs l'affirmation par la
saut du psychique dans le somatique avec en retour ngation.Ce serait une entreprisede dsubjectivation,
cetteinteractiondu somatiquesur le psychique. on n'a plus l'impression d'avoir affaire quelqu'un.
Cette ralit clinique vient nous interroger On a l'impression d'avoir affaire un corps dcharn,
dans notre inaptitude souvent chronique ne pas tranger ce qui lui arrive. Incapablede lire ou de dire
pouvoir penser les choses en dehors d'une suppose sesaffects.On a appelcela la fameuseAlexithymie de
ralit psychique, mme s'il est de notre devoir, de I'anorexie. Cette une entreprise de dsubjectivation,
constamment nous y rfrer. Parfois nous voulons celle-ci tantpourtant,et c'est un des axesdu paradoxe
tordre la ralit somatique psychique g ralits de I'anorexique,< le lieu de rservedu sujet >.
psychiques.D'accord, si on est capable de faire la
dmarchecontraireaussiet d'accepterque nos thories 5/ Ce que la psvchanalyseneut proposer.
ne soient pas toujours valides uniquement dans une
quivalencepsychique-psychiquemais puissent aussi Si le lieu du sujet gt dans cette tentative d'en
faire I'objet d'un regard critique. C'est quelque chose anantirI'incarnation, on conoit mieux le dsarroide
qui ne me quitte pas depuis que je fonctionne et que la mdecinedevant un tel paradoxe.Le psychanalyste
j'essaie de faire fonctionner cette place de peut aider les soignants penser ce paradoxe et
psychanalystedans la mdecine.Elle ne peut mon I'intgrer dansleur parcours.
avis tre accepte,cette position, que si nous nous Comment effectivement, pour des soignants
laissonsquestionnerdans les limites de nos thories, dans le champ de la mdecine,intgrer ces notions qui
par la ralit du corps et ce qu'elle inflige dans toutes nous semblent familires nous, de meurtre
les constructions.L'anorexique porte cela aussi dans symbolique, alors qu'ils ont faire quelque chose
cette tentative de se faire exister comme pur esprit. Je dans lequel se profile l'enfer. (10 % des anorexiques
me suis souvententenduleur dire que je croyais avoir meurent de leur exercice). Je dis de leur exercice en
compris cela dans ce qu'elles faisaientde leur corps et rfrence Lasgue.En effet, le jene dont on parle, a
de ses fonctions, travers le matriel qu'elles t pratiqu de tout temps. Les mortifications dont je
m'apportaient.Je croyais qu'elles mettaient distance parlais tout I'heure, ont t pratiques de tout temps.
les besoins du corps. La richesse de leur production De St Simon le Stylite, rest des annessur sa colonne
intellectuelle,chre aux journaux intimes et au travail Catherine de Sienne, nombreux sont les pratiquants
au lyce ou universitaire qu'elles apportent pour ne pas de ce genre d'exercice. Pourquoi ces gens I
s'ennuyer pendant leur sjour, sonne comme une s'infligeaient-ilsde telles mortifications ? (Pourquoi se
tentative de privilgier la vie psychique, la vie methe dans un tat pareil ? Pourquoi ces jeunes filles,
intellectuelle presque... Mais, sans un cerveau ces personnages,se mettaient dans un tat pareil ?). A
correctementnourri, est-cepossible?... l'poque c'tait pour tre plus prs de Dieu. Pour
toucher du doigt quelque chose de divin dont ils
Exhibant, parfois avc abattement, pourraient tmoigner et mme qu'ils pourraient
l'impuissance dans laquelle je me trouve les faire pntrer. Accder une nature divine. Est-ce que c'est
sortir de l'tat dans lequel elles se sont mises, tant cela que I'anorexique vise, elle qui ne se rclame pas
paradoxalement le moins < psychologisant > de toute souvent de ces rfrences ? Comment ont-elles fait
cette quipe mobilise leurs services,je les laisse, pour arriver cet ge l, faire leurs tudes, avoir des
perplexes, dans un dilemme extrmement douloureux relations sociales normales ? Comment ont-elles fait et
dont elles ne sortent que sur un mode totalement qu'est-ce qu'elles viennent reposer, refonder, remettre
dpressifqui frle la mlancolie. en question de ce qui n'a pas march, qui a pourtant
Est-ce de la mlancolie d'ailleurs ? Lasgue march, (pas d'pisode dpressif forcment, pas de
trouve que cela n'a rien voir avec la mlancolie. Plus faits dlirants, de moments psychotiques, pas de
tard, Freud dira que I'anorexie a quelque chose voir qomportementspsychopathiquesou pas grand chose...)
avec la mlancolie mais peut-tre pas directement. Qu'est ce qui a faut et qui marchait bien ? Qu'est ce
Peut-tre tout a se joue-t-il dans une identification qui peut tre remis en question ? Ce doit tout de mme
un personnage mlancolique ou un personnage tre quelque chose d'extrmement fondamental pour
susceptible de le devenir, ou luttant contre la que ce que nous appelons une pulsion d'auto-
mlancolie. Et l, inutile de faire durer le suspens,il conservation, sur laquelle vous le savez d'autres
s'agit en gnralde la mre de I'anorexique. pulsions sexuelles sont venues s'tayer, pour qu'une
telle pulsion vienne ainsi tre remise en question
Il se trouve que la psychanalyse,par ce qu'elle comme cela. Il y a un changement de corps dans le
nous apporte conrme grande connaissancesur la faon sens o on ne sait pas hop qui on a faire. Je me
dont, psychiquement on est fabriqu et ce quoi on est souviensde I'une d'entre elle que j'ai suivie pendant
affront dans I'anorexie, permet sinon de justifier, du extrmement longtemps et qui un jour a furi par dire :
moins d'clairer ces comportements. <je ne voulais pas qu'on me remarque >. Je lui ai dit :

Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004 ll


<<c'est rat ! Puisque la premire fois que ie vous ai la chambred'une jeune fille qui nous a dit'. <<Des voix
vue, je me suis demand si vous tiez une fille ou ttn me disent queje ne dois pas manger >, ou d'une jeune
gqron >. Le silence s'est fait, et, de ce jour l, c'est fille qui a align sur son lit une centaine de fiches
all trs vite. Effectivement c'est un corps asexu. cuisine de < ELLE >, qui les classeet qui les reclasse,
Tous les athibuts de la fminit sont gomms, on se dit l, on doit avoir faire un moment
disparaissent, fondent. obsessionneld'une nvrosede contrainte,c'est un truc
massif ! Puis lorsqu'on couteles quipessoignanteset
Je ne vois gure que la psychanalysequi ait quand on voit comment le < contrat >>a t dtoumet
avanc des notions propos de ce qui prside notre la faon dont les gens de l'quipe sont montsles uns
constructionpsychique et la constructionde ce que contre les autres,faisant resurgir des conflits, on se dit
plus tard on pourrait appelerun sujet, traverstoute la qu'on a faire un personnagedu genre de < la
mise en place et la descriptionde ce qu'on a appelle zizanie> dans Astrix, vous voyez, une espce de
corps rogneet de tout ce qu'il a t dveloppdu pervers qui manipule. Dans quel champ est-on ?
cot de la vie pulsionnelle,et dont la mdecinene dit Jusqu'o, lorsqu'on est psychanalystefaut-il coller au
pas un mot. champ du < pernpsy) comme dit JeanAllouch. N'est-
il pas au contrairedu devoir du psychanalystede s'en
Si le psychanalystea tmoigner de quelque affranchir,sachantque lorsqu'il est dansle champde la
chose dans ce champ l, c'est bien de ce qui est mdecinecela pse plus que jamais sur sa pratique?
l'uvre du cot pulsionnel. Alors vous voyez dj la Nous voil donc bien dmunis.
difficult que nous avons entre nous travailler ces Alors, qu'est-ce que c'est que ne rien faire ? C'est
questions.Questionstout de mme, je le rappelle, qui d'une certaine faon accorder du crdit au fait que
sont justement la charnire du somatique et du I'anorexiquene veut pas de ce dont on lui propose,de
psychique.Travailler cesquestionsl avec des gensqui la nourritureet des soins.L aussi,plutt que d'essayer
n'en disposentpas dans le savoir qu'ils ont acquis et de comprendrepourquoi elle fait cela, il y a un petit
qui s'affrontent une ralit que nous, nous jugeons pas de cot que permet la psychanalyseet qui peut tre
comme justement le terrain d'affrontement des mis en place dansune telle entreprise,c'est d'aider les
pulsions,je crois que c'est l o on a du pain sur la soignants s'interrogersur ce que cela leur fait qu'elle
planche,avec cette diffrcult de devoir les initier a, refuse ce pour quoi elles ont t formes, ce qu'ils
a qui pour nous est dj compliqu. saventtrop bien faire et ce qu'ils ne cessentde mettre
Catherine Combe laquelle je me r{re beaucoup, en place. Surtoutque dansdes servicesil n'y a pas que
puisque c'est le dernier ouvrage en date sur cette des anorexiques. Il y a des malades avec des tuyaux
question, crit: < dans I'anorexie, I'articulation partout et pour lesquelson n'arrte pas de cavaler,pour
somatique-psychique s'est dsintgre>. J'ajoute : lesquels il faut mettre en place des prescriptions,
c'est donc la mme chose de dire que I'organisation rpondre aux douleurs. Elles, les anorexiques,refusent
pulsionnelles' est dsintgre. ce qu'on leur propose, commencer par la vie.
Il s'agit pour les quipessoignantes,de supporterde ne Comment I'expliquer aux soignants?
rien faire. Il faut bien qu'il y ait quelqu'un qui les aide Je ne vois que la psychanalysepour leur faire toucher
supporterce qui est I'oppos de ce pour quoi elles du doigt quelque chose de cette vrit l. Mais pas
sont formes. Je ne vois gure que le psychanalyste comme un savoir en disant : <<moi je vais vous
pour le faire. Si vous en trouver d'autres, vous me le raconter ce que c'est ! >>Mais par le dtour obligatoire
dites, mais je ne vois gure que le psychanalyste, du transfert. Au fond, qu'est ce que cela nous fait, ce
habitu ne rien faire, pour expliquer comment, ne rien qu'elles (les anorexiques)nous font ? Qu'elle nous
faire, cela aide. C'est d'ailleurs ce qui nous est renvoy rendeson plateauplein ou qu'elle nous le rendevide. Il
rgulirement.Ne rien faire, tant qu'on n'a pas compris y en a une qui a rendu son plateau vide, il y avait des
ce qui est enjeu, pour qui elle nous prend celle l ? O ctelettesde porc, et il n'y avait mme plus les os !
en est-elle par rapport au danger vital ? Ne rien faire Quand dans un hpital gnral, au bout de trois
tant qu'on en est pas l ! semaines, il faut dsinfecter la chambre et qu'on
De quoi s'agit-il ? Il s'agit de prendre en compte, ce change de chambre, on a des surprises.Dans I'hpital
dont l'anorexique ne conviendra pas tout de suite, mais o je travaille, il y a une coursive extrieure pour
ce dont nous sonunespntrs,que nous sommes alors nettoyer les vitres, passer les cbles etc., les aides-
confrontes au destin particulier d'une pulsion soignantes reprent trs vite qu'il y a beaucoup de
particulire de celle qui a tout de mme prsid aux moineaux la fentre de la jeune anorexiquealors que
premiers mois de notre vie et aux premires relations dans d'autres chambres, il n'y a pas de moineaux.
avec les personnagescentraux de notre vie, que tout Lorsqu'elles nettoient les chambres, elles font des
ela s'accompagted'une ractualisationd'un matriel dcouvertes pouvantables, de nourriture cache,
qui est comment dire, refoul ? Dni ? Voire forclos ? pourrie, sous les couvertures, dans les placards,
Cela reste une question.I1 n'est d'aillews pas utile de I'extrieur quand cette nourriture n'est pas vomie.
la refermer trop tt. En fait, lorsqu'on ressorl de la <<Elle n'q rien mang, elle a tout vomi, elle n'a pas
chambre d'une anorexique et qu'on est rathap par le grossi, elle dit qu'elle a mang mais elle ne mange
champ galopant de l'ordre mdical et de la nosographie pas >>.
psychiatrique, tous es savoirs ne nous aident pas Ce que la psychanalysepeut faire c'est justement de ne
beaucoup. On ne sait pas en effet, si on a faire une pas tomber l dedans, dans cet affiontement dans
construction psychotique lorsqu'on sort par exemple de lequel on ne fait que rpter et que se mettre dans une

Le Courrier de l'Association Psychanalyseet Mdecine - No 21- janvier 2004 l2


position suscite par le transfert, dans lequel les quelle place elles ont dans le dsir de l'autre. Alors,
soignants se retrouvent dans une position de mre quand on creuse un peu, on retrouve effectivement
perturbepar ce que leur enfant leur refuse.C'est l, je dans les constellationsfamiliales, quelque chose du
pense,qu'on peut initier, chacun notre manire,dans cot de la mre, quelquechosedu cot de la fratrie, un
notre style, ce qu'on a compris de ce qui prside du enfant mort, une IVG non parle, quelque chose
lien maternel,de ce qui est en jeu du cot pulsionnelet comme cela. Le problme c'est qu'on ne peut pas
de ce qui se construit du ct de la mre par rapport mourir d'un il et j'ai lu cette phrase au moment o
son nourrisson. Faire passer I'ide que I'anorexie j'tais conffont une jeune fille anorexique
mentale serait la recherched'un tat de survie, c'est extrmementcachectique qui il a fallu un moment
difficile faire avec les outils rationnelset mdicaux. donn, prescriredes neuroleptiquespour la sortir d'un
Cet tat de survie porte en lui-mme, comme le dit pisode extrmement dlirant. Le problme, c'est
Colette Combe, un tat d'agonie et un vcu de meurtre qu'aprs avoir eu ses neuroleptiqueset dans les dix
tant vis vis du psychique que vis vis du corps, a minutes qui ont suivi, la fille a fait un choc gravissime
encore ils peuvent y accder, mais la question est qui a ncessitle recours au SAMU. En effet, les
toujours de savoir comment ils peuvent faire marche neuroleptiquestaient une bonne chose, mais on ne
anire. Effectivement, on a souvent le sentiment pouvait pas les prodiguer la mme dose que chez
d'avoir faire une agonie, de la vie psychique, quelqu'un qui pse un poids normal. Je me souviens
somatiquemais aussiune agoniede la vie relationnelle. d'avoir eu I'image de ... j'tais confront quelque
choseque je ne pouvais pas appelerun tre humain et
6/Pour conclure dont I'ultime supplique a t de lancer: <je ne vetm
pas mourir >. J'ai encoredansI'oreille ce cri qui n'tait
Ainsi, je ne vois que la psychanalysepour aider pas humain. On aurait pu croire le contraire (qu'elle
penser des choses qui sortent de I'exploitation voulait mourir). Le SAMU I'a sauv et partir de l,
rationnelle laquelle est rompue la pratique de la elle s'estralimenteet a survcue.
mdecineou l'ordre mdical. Ainsi, je ne vois que la psychanalysepour aider
Il y a quelquesannes,je lisais < la Chute > d'Albert penser ce qui se prsentesous un jour paradoxal et qui
Camus,et je suis tomb sur une phrasequi m'a sembl vient questionner,branlerla mdecinesur ses bases,
totalement en rapport avec cette question. Lorsque le quitte la rendre inoprante et qui rcuse tout ce qui
juge pnitentdiscuteavec son interlocuteuret lui dit en pourrait tre mis en place, je ne vois que la
substance: <<Aufond, il n'y a qu'une seule chosedans psychanalyse. Freud a pens les mcanismes
lo vie qui nous intresse,c'est de savoir ce que les gens intrapsychiquesde la personneen question, les liens
pensent de nous. Mais il n'y a qu'un moment ot les qu'elle tisse avec nous et qui prside l'laborationde
gens se < lchent D pour parler de quelqu'un d'aute, comportements,qui ne sont peut-tre pas nouveaux au
c'est quand ils suivent son corbillard. Le problme regard de la clinique de I'anorexie mais qui peut tre,
c'est que I'autre n'est pas I pour entendre ce qu'on mieux compris et ripolin par la psychanalyse, sont
dit de lui >. Je me suis dit alors que les anorexiques se davantage acceptspar les soignants, mieux travaills
comportaientun peu comme si elles mouraient d'un et plus efficaces.
ceil, pour savoir un peu qui elles sont pour les autres,

Le Courrier de I'Association Psychanalyseet Mdecine - No 2L- janvier 2004 l3