F O R M U L A R I O F.

Para otorgar autorizacin para actuar ante el Tribunal Fiscal

(Antes de llenar este formulario, lanse atentamente las instrucciones)

Conste que _______________________________________ en su carcter de

_______________________ otorga autorizacin a ________________________________

para que acte(n) ante el Tribunal Fiscal de la Nacin con la amplitud de facultades

suficientes para que cumpla(n) todos los trmites procesales previstos en la ley 11.683 y

sus reglamentaciones, facultndolo especialmente para formular allanamiento o

desistimiento tanto del derecho como de la accin, en el recurso o demanda.

_________________________________________________________________________

Lugar y fecha en que se otorga Firma

Firma del autorizado Aclaracin de firma

N de matrcula o sello

Documentos justificativos de la personera invocada que adems se deber acompaar en

original y dos copias ________________________________________________________
Doc. de Ident. del otorgante: D.N.I. N_______________________________
Polic. de ______________________________________________________
Lib. de Enrolamiento N ________________________ Distrito ___________________

Doc. de Ident. del (de los autorizados): D.N.I. N ______________________

Polic. de ______________________________________________________
Lib. de Enrolamiento N_________________________ Distrito ___________________

Firma del funcionario o Escribano

ante quien se otorga autorizacin