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CONTROVERSIAS
Una de las maneras rpidas de identificar una CTA, es la deteccin del Tiempo de
protrombina (PT), tiempo parcial de tromboplastina (PTT), el recuento plaquetario y los
niveles de fibringeno, aunque tienen un valor limitado en la hemorragia aguda, ya que
resultados pueden demorar hasta 30 minutos, adems de ser menos especficos.
Otras formas de evaluar el proceso global de coagulacin en pacientes traumatizados son las
pruebas de coagulacin viscoelasticas (VCTs), entra las cuales se incluyen la
tromboelastografa y la tromboelastometra rotacional, las cuales evalan las propiedades
viscoelasticas de la sangre para observar la formacin de cogulos y el proceso de fibrinlisis.
La coagulopatia temprana despus de una lesin grave, da lugar a una VCT hipocoagulable,
con evidencia de activacin excesiva de la va ltica, lo cual puede servir como opcin, para
pensar en la terapia antifibrinolitca. A pesar de que los VCT no pueden ser capaces de
evaluar con precisin la activacin plaquetaria y la agregacin, son una gua til para la
adecuacin tanto del recuento plaquetario como de la funcin en el traumatismo mayor.
Los Protocolos de Hemorragia Masiva conceptualmente describen mejor los algoritmos que
suministran sangre y productos de coagulacin inmediatamente y simultneamente, no
despus de un nmero predefinido de transfusiones para lograr hemostticos controlar.
En la actualidad no existe una gua precisa para la transfusin en trauma, por lo tanto, la
sangre y los productos de coagulacin se administran sobre una base emprica.
La terapia con dosis altas de FFP tericamente puede potenciar el ATC, Sin embargo, la
evidencia actual apoya por lo menos un acercamiento ms liberal a la transfusin FFP con
Mejores resultados en comparacin con las prcticas restrictivas tradicionales en el FFP.
Plaquetas
La mayora de los actuales algoritmos de resucitacin indican que el uso inicial de PRBCs
seguidos slo por FFP y plaquetas en pacientes que han recibido> 6 unidades de PRBC,
muestran evidencia de hemorragia continua y trastorno en la funcin de la coagulacin
Un estudio reciente ha mostrado beneficios similares con el uso agresivo de transfusiones de,
plaquetas, Las proporciones de plasma y plaquetas a RBC fueron predictores independientes
de muerte a las 6, 24 h y 30 d.
Varias son las razones por las cuales una alternativa farmacologica a las tranfusiones
masivas se hace atractiva. Disponibilidad inmediata, concentraciones estandar, bajo
volumen, mejor perfil de seguridad en cuanto a transmision de patogenos son unas de ellas,
as mismo son varias las que se encuentran disponibles:
Con respecto al factor VIIa recombinante, inici con buenos pasos ya que al principio haba
reportes de eficacia sin embargo en estudios grandes controlados no pudo demostrar que
disminuyera el requerimiento de hemoderivados.
Como conclucion del articulo queda claro que la sugiere ROTEM y TEG son de
beneficio en el manejo de la hemorragia en trauma y estamos en espera de la
validacin, ya que como se expuso anteriormente puede sustituir a las pruebas
convencionales de hemostasia para el diagnstico y el tratamiento del ATC en el
futuro.
Existen diferentes mecanismo de hemorragia tras traumatismo grave, que si no se tratan inmediatamente pueden llegar
a un shock hipovolmico por diferentes procesos como dilucin, acidemia e hipotermia.
En el momento no existen rpidamente disponible y validado ensayos de coagulacin que pueden diagnosticar de forma
fiable la coagulopata en el paciente de trauma sangrando y las pruebas tradicionales de deteccin de la coagulacin
nos dan un Valor limitado en la hemorragia aguda ya que los tiempos de entrega de resultados sobre todo en nuestro
medio desafortunadamente son un poco demorados, lo que nos ha llevado a que para guiar el proceso de transfusin
es importante pruebas como viscoelstico de coagulacin (VCT) de sangre entera, especficamente belastography
trombos y thrombelastometry las cuales evaluan las propiedades viscoelsticas de las muestras de sangre, Ambos VCT
pueden ser operados por personal clnico capacitado y son Capaces de proporcionar una visualizacin dinmica de la
iniciacin del cogulo
Por ultimo es importante que tipo de intervencin para el manejo podemos darle al paciente desde el tratamiento inicial
de la hemorragia traumtica mayor con el restablecimiento de la perfusin del rgano final; Optimizacion de la
ventilacin y la oxigenacin; y la Correccion del estado de la coagulacin y el control rpido de la hemorragia con uso de
hemoderivados como globulos rojos, plasma, plaquetas como primera media antes de llevar a procedimientos
quirrgicos.