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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR DANNABA
FACULTE DE MEDECINE
Dpartement de CHIRURGIE DENTAIRE
Module de PROTHESE
Prpar par :
DR.HAMLAOUI MALIKA
m.hamlaoui@facmed-annaba.com

LA COURONNE TENON RADICULAIRE

CLINIQUE ET LABORATOIRE

Programme : prothse conjointe

Cours : 4 anne
Anne universitaire : 2012-2013
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LA COURONNE TENON RADICULAIRE

Dfinition:
la couronne tenon radiculaire est une couronne
de substitution destine remplacer les tissus
coronaires dune dent dpulpe ,gnralement trs
dlabre en prenant appui sur la racine par
lintermdiaire dun tenon radiculaire
Initialement il y avait la couronne Davis ,
secondairement cest la couronne Richmond qui
est utilise.
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LA COURONNE DAVIS
Dfinition :
la couronne Davis est une couronne pleine
gnralement en porcelaine ou en rsine,
ajuste la racine de la dent laquelle elle est
agrge par un tenon mtallique prfabriqu.
indique titre provisoire.
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LA COURONNE RICHMOND
la couronne Richmond est forme :
dun tenon radiculaire
et dune chape mtallique.
la chape mtallique est compose dune collerette cervicale
qui entoure la racine et dun moyen de support pour un
revtement esthtique
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INDICATIONS

Indique sur des dents dlabres par

carie ou par fracture avec une faible
hauteur coronaire et une
docclusion basse empchant la
ralisation dun faux moignon plus
une couronne de recouvrement.

la Richmond est Indique pour des

reconstitutions unitaires ou peut
faire partie dun bridge.
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CONTRE-INDICATIONS

la Richmond est contre indique dans le cas

de racines courtes,
Fractures radiculaires
Rhysalyses
Perforations radiculaires
Lsions apicales et pri-apicales non stabilises
Mobilit importante (parodontolyse)
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INCONVNIENTS

Le fait que le tenon soit solidaire de la couronne

constitue un inconvnient majeur parce que les
contraintes exerces sur la prothse seront
directement transmises au tenon do le risque de
fracture de la racine ou de descellement.

Lorsque la Richmond doit tre dpose ,on a des

difficults avec le risque de dlabrement dentaire.
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EXAMEN CLINIQUE

permet d'apprcier:
La position de la dent ,ses rapports proximaux
et son articul (normal, bout bout, invers)

Une radiographie rtro-alvolaire nous

renseigne sur: la qualit de l'obturation
canalaire ,sur la forme , la largeur et le
diamtre de la racine.
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SOINS PRPROTHTIQUES

Traitement canalaire :
La racine doit tre obture jusqu' l'apex . Les
canaux radiculaires incompltement traits seront
repris sous contrle radiologique

Les soins gingivaux :

dtartrage ou curetage gingival
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PRPARATION DUNE DENT ANTRIEURE POUR UNE

RICHMOND

6 temps :
rduction de la hauteur coronaire et taille du plateau
cervical
taille de la face palatine et des faces proximales
taille du Pan vestibulaire
dsobturation et Alsage du canal
Taille de l'avant trou
Polissage de la prparation
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RDUCTION DE LA HAUTEUR CORONAIRE ET

TAILLE DU PLATEAU CERVICAL

Avec une fraise diamante

tenue perpendiculairement
l'axe de la dent, on rduit la
partie coronaire restante
jusqu' 1 2mm, au dessus
du rebord gingival par des
mouvements de va et vient
du bord msial au bord
distal.
le plateau cervical doit tre
perpendiculaire l'axe de la
dent
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TAILLE DE LA FACE PALATINE ET DES FACES

PROXIMALES

mise de dpouille et
finition cervicale
avec une fraise
diamante oriente
paralllement
l'axe du canal
radiculaire
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TAILLE DE LA FACE VESTIBULAIRE

la face vestibulaire
est taille en pente
douce
(taille en bec de
flte) vers le rebord
gingival
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DSOBTURATION ET ALSAGE DU CANAL

La dsobturation et l'largissement du canal se font l'aide
d'instruments manuels (broches ou rpes) et d'instruments
rotatifs.

les 2/3 de la hauteur de la racine doivent

tre dsobtur.

L'extrmit de la racine doit rester obture

sur au moins 3mm pour viter la dissolution du
matriau d'obturation canalaire .

La longueur du tenon radiculaire doit tre au

moins gale la hauteur de la couronne reconstituer.

La largeur du canal als doit tre gale au 1/3 du diamtre

msiodistal de la racine.
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DSOBTURATION Et ALSAGE DU CANAL

Si l'obturation
canalaire est ralise
avec un cne de gutta ,
la dsobturation se fera
sous contrle
radiologique avec un largo
foret de Gates ou un
foret largo ,mont sur
contre angle,
pour dsobturer et
largir le canal.

foret de Gates
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DSOBTURATION Et ALSAGE DU CANAL

Si l'obturation canalaire a
t faite sans cne de gutta
, On commence par un
alsage manuel progressif
avec une broche de Kerr
ou une rpe et un
dissolvant ,toujours sous
contrle radiologique
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DSOBTURATION Et ALSAGE DU CANAL

Pour vrifier si on a
suffisamment dsobtur le
canal, une broche de Kerr
est mise dans le canal , le
stop (la rondelle en
caoutchouc situe sur le
mandrin) est gliss jusqu'
l'entre du canal .La broche
est retire et mise sur la
radiographie pour vrifier
l'importance de la
dsobturation. Aprs cela,
on largit le canal avec des
instruments rotatifs et des
forts
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TAILLE DE L'AVANT TROU

Lorsque l'alsage est

termin, on largit
l'entre du canal
radiculaire en forme
dentonnoir l'aide
dune fraise conique.
Cet avant trou
renforce la liaison
entre le tenon
radiculaire et la chape
mtallique.
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POLISSAGE DE LA PRPARATION

Le polissage se fait l'aide de meulette en

caoutchouc.
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LES EMPREINTES
Il s'agit de prendre l'empreinte du canal
radiculaire

l'empreinte de situation de toute l'arcade qui

comporte le moignon

et en dernier l'empreinte de l'arcade antagoniste.

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PRISE D'EMPREINTE

Lempreinte peut tre prise selon 2 mthodes:

Soit on prend lempreinte du canal pour faire la

coule du tenon ou bien on utilise un tenon
prfabriqu du commerce.
Ensuite le tenon mtallique coul ou prfabriqu est mis
dans le canal et une empreinte de situation est prise.

Soit on prend lempreinte du canal et du moignon

dans la mme empreinte laide dlastomre de
synthse et cest la mthode la plus utilise.
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LES TENONS PRFABRIQUS

Les tenons mtalliques

prfabriqus existent dans
le commerce sous diverses
formes. Ils sont choisis en
fonction de la longueur et
de la largeur du canal.
Les tenons les plus rtentifs
et les moins traumatisants cylindrique conique cylindro-
sont les tenons cylindro- conique
coniques.
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EMPREINTE DU CANAL

Le canal doit tre nettoy et sch,

le matriau utilis pour la prise d'empreinte du
canal est :
soit de la cire bleue Inlay,
soit des lastomres de synthse type silicone.
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EMPREINTE LA CIRE BLEUE INLAY

on fait couler la cire autour
d'une broche de Kerr fine ou
d'un tire-nerf enrob de
quelques fils de coton et on
lintroduit dans le canal .
L'empreinte obtenue doit
tre lisse et nette,
dans le cas contraire, on
corrige l'alsage et on Cire inlay
reprend l'empreinte.
Lempreinte du canal sera
mise en cylindre pour la Tire nerf
coule du tenon
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EMPREINTE AUX LASTOMRES DE SYNTHSE

On choisit et on ajuste au canal un
tenon dit tuteur en matire plastique
Un silicone de consistance fluide
est inject dans le canal l'aide
d'une seringue
On introduit ensuite le tuteur dans tuteur
le canal pour soutenir le matriau
empreinte puis on prend une
empreinte de situation de toute
l'arcade avec un lastomre lourd
La polymrisation du silicone
fluide et lourd se fait en mme
temps
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LE LABORATOIRE

Deux mthodes
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TAPES DE LABORATOIRE
Premire mthode
Mise en revtement de lempreinte du canal et coule
mtallique du tenon;
Mise en place du tenon mtallique en bouche puis
prise dune empreinte de situation;
Coule de l'empreinte de situation pour l'obtention du
modle positif unitaire;
sur le MPU , on sculpte en cire bleue inlay la chape
cervicale et le talon lingual;
Coule mtallique de l'infrastructure (chape cervicale
et talon lingual qui seront solidaire au tenon)
Ralisation de la facette vestibulaire en rsine ou
cramique
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TAPES DE LABORATOIRE
Deuxime mthode
Coule de l'empreinte du logement canalaire avec
lempreinte du moignon pour l'obtention du
modle positif unitaire.
Sculpture de l'infrastructure de la couronne, mise
en cylindre et coule du mtal
Aprs lessai clinique de linfrastructure
mtallique (tenon, chape et talon lingual)
ralisation de la facette cosmtique vestibulaire
polissage de la couronne Richmond.
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ESSAYAGE CLINIQUE
DE LA RICHMOND

Le tenon solidaire de la chape cervicale

mtallique doit s'insrer dans son logement
par frottement doux .
une radiographie montre si le tenon occupe
entirement son logement canalaire.
la chape cervicale doit sajuster sur le plateau
Vrification de locclusion en centre et en
excentre
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SCELLEMENT DE LA RICHMOND
Le logement canalaire et le plateau cervical
sont nettoys puis schs.
Le ciment de scellement fluide est dpos
l'intrieur du canal l'aide d'un lentulo puis sur
le tenon et l'intrados de la chape mtallique.
La Richmond est mise en place par pression
douce.
Le patient est pri de serrer les dents pendant
quelques minutes durant lesquelles les excs
du ciment au niveau du collet gingival seront
limins.