Tabaquismo y Contaminacin

ambiental
Dr Victor Martinez Hagen
Broncopulmonar
Universidad Catolica del Maule
 Historia
Origen en Amrica (Mayas)

CIKAR= Fumar en maya

TABAGO= Caa en forma de pipa
Jean NICOT= Diplomtico francs
 Historia
El uso del tabaco se remonta
a la antigedad, donde
distintas civilizaciones del
continente americano lo
usaban como planta
medicinal o bien en ritos
mgicos o litrgicos
Mayas : aparece Dios jaguar
con un cigarro o pipa tubular
Aztecas: quemaban manojos
de tabaco para la fiesta del
dios de la guerra
Cuando Coln y sus hombres
llegaron a tierras americanas
recibieron hojas de tabaco
entre los presentes
 Multitud de acepciones al uso de tabaco en la
historia:
Propiedades curativas: introducido en Europa por
Francisco Hernandez de Boncalo, Mdico personal de
Felipe II
los papas Urbano VII e Inocencio XII dictaron
excomunin a los fumadores
Tabaco:

-AOS 60 HABITO

-AOS 70- SE PLANTEA COMO

DEPENDENCIA

-AOS 80- SE RECONOCE LA

NICOTINA COMO DROGA
 Dependencia al
Tabaco:

Trastorno mental
y del comportamiento

-Clasificacin
Internacional
de Enfermedades
de la OMS (ICD-10)

-Asociacin Americana
de Psiquiatra (DSM-IV)

TABAQUISMO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA

 MUERTE POR TABACO
Multisistmico
Va respiratoria no es la ms afectada
No slo pulmones
No slo neoplasias
Prdida de aos de vida til
Secuelas respiratorias
Cardiovascular
Digestivo
El tabaco es responsable
de la muerte de
38 PERSONAS
DIARIAS en Chile,
es decir,
1,5 PERSONAS
CADA HORA
MUERTES ATRIBUIBLES AL TABAQUISMO
MAYORES DE 15 AOS
CHILE - 2002

63 %
Resto Cardiovascular 23 %
68.096 16.9% Cncer
13.842
14 %
83 % Respiratorias
Por Tabaco
 Chile ao 2002

33

458

2197

14000

Departamento de Epidemiologa. MINSAL - 2002

-CADA AO MUEREN 4 MILLONES DE PERSONAS
EN TODO EL MUNDO DEBIDO AL TABACO;

DESDE 1950 HAN MUERTO SOLO EN

LOS PAISES DESARROLLADOS MAS
DE 50 MILLONES DE HOMBRES Y 10
MILLONES DE MUJERES DEBIDO AL
TABACO.

-UNAS 500 MILLONES DE PERSONAS QUE VIVEN

ACTUALMENTE EN EL MUNDO MORIRAN A CAUSA
DEL TABACO, LA MITAD A EDAD PREMATURA
 Proporcin de muertes por
cncer atribuibles al tabaquismo
0% 50% 100%

85% Pulmn, trquea

80% Laringe
80% Labios, boca
77% Esfago
40% Vejiga
35% Rin
30% Cuello uterino
30% Pncreas
20% Estmago
30% Todos

CDC, 1989
 Tabaquismo
SUSTANCIAS NOCIVAS EN CIGARRILLOS
 Un cigarrillo contiene 4000 sustancias
qumicas, de los cuales 50 son carcingenos
Amoniaco (detergente para pisos)
Arsnico (veneno para ratas)
Metano (combustible)
Cadmio (material de bateras)
Monoxido de Carbono (gas de combustin)
Formaldehdo (preservativo de tejidos
muertos)
Butano (liquido de encendedores)
Cianuro (gas de las cmaras de
envenenamiento)
 TABACO O SALUD

Componentes del humo del cigarro mas

relevantes:

NICOTINA
MONOXIDO DE CARBONO
ALQUITRANES
SUSTANCIAS IRRITANTES
 Composicin del Tabaco

Dependencia fsica Nicotina

Alquitranes
Patologa Benzopirenos
Tumoral
Nitrosaminas

Efectos Nicotina
Cardiovasculares CO
TABACO-ADICCION

Nicotina es una droga con igual o

mayor poder de adiccin que
cocana o herona.

65-70% de los fumadores quieren

dejar la adiccin pero no pueden.

Slo <3% podrn dejarlo sin ayuda.

 NICOTINA-ADICCION

Circuitos cerebrales
NICOTINA de recompensa

ACCION VIA DOPAMINERGICA

DIRECTA
DEL AREA TEGUMENTAL
RECEPTORES
AL NUCLEO ACCUMBENS
COLINERGICOS
NICOTINICOS
DOPAMINA
ESTIMULACION TAMBIEN NORADRENALINA
CENTRAL Y SEROTONINA
NICOTINA-ADICCION
TOLERANCIA: es parcial pero
globalmente se necesita
aumentar la dosis para
mantener los efectos.
SINDROME DE ABSTINENCIA:
comienza 6-12 horas tras dejar
de fumar, alcanza mayor
intensidad en segundo o
tercer da y dura 3-4 semanas
de media.
NICOTINA-ADICCION
SINDROME DE ABSTINENCIA:
1)Malestar general, irritabilidad,
inquietud, ansiedad, dificultad para
concentrarse.

2)Craving

3)Somnolencia, cefaleas, aumeto del

apetito, insomnio

4)Temblor, tos, molestias

gastrointestinales.
NICOTINA-ADICCION

TABACO = TABACO??

TABACO ACTUAL ES MAS

BIEN DROGA DE DISEO:

SE AADEN SUSTANCIAS
(VGR AMONIACO) PARA
AUMENTAR ADICCIN.
 Tabaquismo
SITUACION NACIONAL DE CONSUMO TABACO
 Consumo de tabaco en poblacin general
Prevalencia/mes. Chile
Comparacin diferentes encuestas

Hombre Mujer Total

E. N. Calidad de Vida 2000 44.1 36.6 40.0

E. Nacional de Salud 2003 48.0 37.0 42.0

CONACE 2004 44.8 40.3 42.5

Sitio web del Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes
del Gobierno de Chile
 Prevalencia de consumo de tabaco
(ltimo ao) en poblacin general.
CONACE (1994-2002) Distribucin segn nivel socio econmico.

60

55

50

45

40

35

30
1994 1996 1998 2000 2002

Alto Medio Bajo

 Consumo de tabaco en escolares
Prevalencia/mes. CONACE - 2003

Por sexo (%)

Hombre 35.0

Mujer 40.8

Total 37.9
 Consumo de tabaco en escolares
Prevalencia/mes. CONACE 2003

Por curso (%)

8 Bsico 24.0
1 Medio 33.0
2 Medio 41.4
3 Medio 47.9
4 Medio 51.7
Prevalencia de tabaquismo en Funcionarios de Salud.
Chile n = 20.848
Bello y cols. Rev Md Chile 2004; 132: 223-232

70,0

60,0

P 50,0
o
r 57,0 60,4
59,3
c 40,0
e 40,7
43,0 39,6
n
t 30,0
a
j
e 20,0

10,0

0,0
Hombres Mujeres Total

Total No fumadores Total fumadores

 EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD

Bryan Curtis empez a fumar a los 13 aos,

jams imagin que 20 aos ms tarde, eso lo ira
a matar dejando solos a una esposa y a un hijo
pequeo.
En sus ltimas semanas, l se expuso como un
mensaje para los jvenes, dice el reportaje de la
periodista Sue Landry, del St. Petersburgo Times,
titulada

"EL QUERIA QUE USTED LO SUPIERA"

 Aqu tenemos a Bryan Lee Curtis, de 33 aos, aparentemente
saludable, el 29 de Marzo de 1999
Bryan Lee Curtis, 2 meses despus, el 3 de Junio de
1999, en el da de su muerte, causada por Cncer de
Pulmn.
 Mortalidad debida al
tabaquismo

1
5
Annual Tobacco Deaths (Millions)

1
0

0
1965 1995 2025

ao
pais desarrollado pais menos desarrollado mundo
 Esto equivale a 95 aviones
chocando todos los das.*

* Boeing 747-300 = 289 pasajeros

Consumo de tabaco es causa directa y
conocida de al menos 25 enfermedades que
incluyen:
Infarto
Cncer de boca y esfago
Cncer de laringe

Enfermedad coronaria
EPOC
Cncer de pulmn
Cncer de pncreas
lcera pptica Cncer
de crvix
Cncer de vejiga Bebs
Enfermedad vascular de bajo
perifrica peso
 TABACO Y ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS

TABACO es la principal causa

de enfermedades pulmonares.
Los fumadores tienen ms
sntomas respiratorios ( tos,
expectoracin, sibilancias y
disnea )
Los fumadores tienen ms
infecciones respiratorias agudas
y los sntomas son ms
persistentes ( tos ).
 TABACO Y ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
El 80% a 85% de las Enfermedades
Pulmonares Obstructivas Crnicas
(enfisema y bronquitis crnica) son
atribuibles al TABACO.
Las personas fumadoras se enferman
ms de influenza ( 68,5 % ) que
las no fumadoras (47,2 % )
Diversos estudios confirman que la
mortalidad por influenza y neumona
est aumentada en los fumadores.
 Tabaco y EPOC
Enfermedad respiratoria crnica
Tos y expectoracin disnea
Destruccin del parnquima pulmonar
Pruebas de funcin respiratoria (FEV1)
alteradas
Descenso acelerado del FEV1
 Tabaco y EPOC
La EPOC es la 4ta causa de muerte en los
Estados Unidos (detrs de la enfermedad
cardaca, el cncer y la enfermedad
cerebrovascular).

En 1990, la EPOC ocupaba el lugar 12 como

causa de enfermedad, para el ao 2020 se
proyecta que ocupar el 5 lugar.
 Tabaquismo y EPOC
Ms de 95% de pacientes con EPOC son
fumadores o exfumadores

Hasta 30% pacientes fumadores desarrollan

EPOC
 Tabaco y EPOC

Coste sanitario 39.000 hospitaliz./ao

Coste econmico 0,2% P.I.B.

Vidas humanas 4 causa Mortalidad

 Tabaco y EPOC
Disminucin de FEV1 (ml)

100
EPOC
Fumador 40
Sano
20
 Tabaco y EPOC
Tratamiento EPOC: Supresin tabaco

supervivencia
prdida acelerada FEV1
Mejora rpida: tos y expectoracin
Obstruccin precoz de pequeas vas
respiratorias: reversible

Aunque lo dejen > 65 aos

 Cncer de pulmn
Es el cncer + frec. que padece la
humanidad
Casi no exista a principios del S. XX
90% casos: provocado por tabaco
Muerte por cncer en la mujer: ya ha
superado al c. mama
Asociacin clara: Tabaquismo pasivo
 TABACO Y CANCER DE PULMON:
RIESGO 5-20 VECES MAYOR EN FUMADORES QUE NO
FUMADORES.
-SE HA ESTABLECIDO UNA RELACION
DOSIS/RESPUESTA:

1.Nmero de cigarrillos consumidos al da

2.Edad de comienzo
3.Tipo de cigarrillo consumido y grado de inhalacin de la pipada.
4.Abandono de consumo de tabaco: reduccin evidente
del riesgo despus de 5 aos de abstinencia, equiparacin despus
de 15-20 aos.
 Cncer de pulmn
Siguieron fumando:
15 16% mueren por Cncer de
pulmn

10

% muertes
por Cncer de
Pulmn Dejaron a los 50: 6%
5

Dejaron a los 30: 2%

0 Nunca fumaron: <1%

45 55 65 75
edad
Riesgo De Cancer Atribuible al Consumo de Cigarrillos

Cncer Hombres % Mujeres %

Cavidad Bucal 90 59
Pulmn 89 79
Laringe 79 87
Esfago 77 72
Rin 45 15
Vejiga 43 34
Pncreas 26 31
 TABAQUISMO
Y
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
NICOTINA Catecolaminas Demanda de
O2

Episodios
isqumicos

Carboxihemoglobina Oferta de O2
 Inhibicin ciclo-oxigenasa
NICOTINA

Proliferacin de clulas
Lesin endotelial musculares
Placa de
Ateroma

Carboxihemoglobina
*En fumadores el diagnstico de Cardiopata Isqumica es mucho ms frecuente que
en no fumadores

*Pacientes con cardiopata isqumica que continan Fumando tienen un 33% ms de

episodios de isquemia que son ms duraderos que los que abandonan el consumo.
Adems el porcentaje de parada cardiaca aumenta 6 veces.

*Se ha demostrado una reduccin del efecto de la medicacin vasodilatadora y

betabloqueante.

*Tras angioplastia 2 veces ms riesgo de estenosis

*Paciente sometidos a by-pass aumentan 4 veces ms las complicaciones

postoperatorias.
 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:

*55% de la mortalidad por este concepto es

atribuible al tabaco.

*Fumadores tienen 3 veces ms riesgo que los

no fumadores y se reduce con el abandono del
consumo.

*Al abandonar el consumo de tabaco decae el

riesgo, igualndose al de un no fumador a
los 10 aos.
 TABAQUISMO Y EMBARAZO

-En periodo gestacional aumento de riesgo de aparicin de:

*Aborto espontneo,
*Embarazo ectpico
*Placenta previa,
*Polihidramnios,
*Desprendimiento de placenta,
*Parto prematuro,
*Retraso del crecimiento intrauterino
*Anomalas neonatales
*Test de Apgar bajo
*Aumento de la mortalidad perinatal.
Tras el parto, los hijos de mujeres fumadoras tienen alto
riesgo de:
*Sndrome de muerte sbita del recin nacido,
*Infecciones respiratorias,
*Asma,
*Infecciones de odos,
*Disminucin de la funcin pulmonar,
*Dificultad para el aprendizaje,
*Disminucin del coeficiente intelectual,
*Problemas de comportamiento,
*Durante su vida: enfermedades vasculares,
*Aumento de cncer en la infancia: tumores
cerebrales, leucemia y linfoma.
EVIDENCIAS DE ENFERMEDADES POR
TABAQUISMO
 Evidencia Suficiente de Causalidad
Cncer
Boca, garganta, laringe,
esfago, pulmn, rin, vejiga,
cervix, pncreas, estomago, y
leucemia (sangre).
Enfermedades
Cardiovasculares
ACV, cardiopata, aneurisma
de aorta abdominal, y
arterosclerosis subclnica.
Daos
Reproductivos
Rotura prematura de las
membranas, placenta previa,
desprendimiento de placenta,
restriccin del crecimiento fetal,
parto prematuro y gestacin
acortada, bebs de bajo peso al
nacer, y sndrome de muerte
sbita del lactante.
Enfermedades
Respiratorias
Enfermedades respiratorias
agudas incluso neumona,
enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, menor
funcin pulmonar, sntomas
respiratorios en nios y
adultos, y sntomas
relacionados al asma en nios.
Otros Efectos de
Salud
Peor estado de salud incluyendo
ausentismo y complicaciones
post quirrgicas, baja densidad
de hueso en mujeres post
menopausia, mayor riesgo
fracturas de hueso, enfermedad
de las encas, cataratas, y
lcera pptica.
 Evidencia Sugestiva de Causalidad
Cncer
Cncer gstrico no cardiaco,
plipo colorectal adenomatoso
y cncer colorectal, y cncer
de hgado.
Enfermedades
Respiratorias
Infecciones respiratorias
agudas entre personas con
enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, e
hiperreaccin bronquial no
especfica.
Daos
Reproductivos
Embarazo ectpico, aborto
espontneo, y fisura labial.
Otros Efectos de
Salud
Baja densidad de hueso
en varones, caries
dentales, disfuncin
erctil, degeneracin
macular exudativa
(neovascular) relacionada
con la edad,
degeneracin macular
atrfica relacionada con la
edad, enfermedad de
Graves, y complicaciones
de lceras ppticas.
 Fumador pasivo
Exposicin involuntaria al humo ambiental del
tabaco

Mortalidad (x 2) superior a la provocada por

todos los txicos contaminantes ambientales

Riesgo aumentado de padecer ciertas

enfermedades
 Fumador pasivo
No fumadores

Espacios cerrados

Inhalan el 1% del humo que llega a un

fumador

80 % de adultos est expuesto al humo

ambiental en el trabajo
 Fumador pasivo

Corriente principal

2 tipos de humo

Corriente lateral o secundaria

 Fumador pasivo

El humo de la corriente secundaria contiene

algunas sustancias txicas en
concentraciones muy superiores al humo
principal
 Fumador pasivo
Cncer de pulmn

Otros cnceres? Nasofaringe

Enf. Coronaria

Accidentes cerebrovasculares
 Fumador pasivo
Asma: peor evolucin

Bronquitis crnica

Infecciones por neumococo ms invasivas

Faringitis

Irritacin ocular
 Consecuencias del consumo de
tabaco en jvenes
Percepcin de tener un peor estado de salud
que los no fumadores, mayores sntomas
respiratorios, cefaleas, problemas para dormir,
nerviosismo. Principalmente en MUJERES.
Consecuencias del tabaquismo en los
jvenes
Sntomas respiratorios (tos, asma, flema)
Baja resistencia al ejercicio
Puerta de entrada a otras drogas
Lpidos sricos predictivos de enfermedad
cardiovascular
Mayor utilizacin de los servicios de salud y
mayor consumo de medicamentos.
 TABACO Y HOMBRES
Impotencia por:
Dao en los vasos
sanguneos del pene.
Disminucin de
capacidad aerbica.

Perdidas en la economa personal por:

mayores gastos en servicios de salud.
rechazo en algunos empleos.
daos a la salud de la familia.
 TABAQUISMO
Por qu si es malo para la salud
hay gente que fuma y no puede
dejar de fumar?
 TABAQUISMO
Porqu el tabaquismo es una adiccin:
Cumple con las caractersticas que definen esta
situacin:

Uso continuado.
Enfermedades producidas por su uso.
Falta de control sobre el uso.
Sntomas de abstinencia relacionados con
la falta de uso.
 TABAQUISMO
Dejar de fumar
es difcil pero no imposible.

En EEUU todos los aos 3.000.000 de

personas dejan de fumar.
 TABAQUISMO
Dejar de fumar
Antes de los 50 aos disminuye el riesgo de morir en los
siguientes 15 aos en un 50%.

Reduce el riesgo de padecer enfermedades

cardiovasculares
a la mitad en el primer ao
igual que en los no fumadores a los 5 - 15 aos

Despus de 10 aos de abstinencia se reduce

significativamente el riesgo de cncer de pulmn.
 TABAQUISMO
Dejar de fumar
Sus dientes estarn menos manchados.
Reduce el riesgo de lcera
Menos dolor de cabeza y acidez.
Mejora del sentido del gusto y olfato
Librarse del olor y aliento a tabaco
Ms resistencia fsica para correr y caminar
sin cansarse
Ahorro de dinero
Dormir mejor
Aumentar su autoestima por haberlo conseguido
 TABAQUISMO
Cmo se puede dejar de fumar?
1. Conocer los beneficios de dejar de
fumar.
2. Tomar la decisin para dejar de fumar.
3. Fijar la fecha para dejar de fumar.
4. Llevar adelante estrategias para la
cesacin.
5. Considerar el uso de medicacin
(bupropion, sustitutos nicotnicos).
 Comprobacin farmacolgica del efecto
adictivo de la NICOTINA
1. La NICOTINA ES UNA DROGA ADICTIVA
2. Acciones de la NICOTINA:
Placer
Despertador
Relajante, Reduccin de la ansiedad
Reduccin del hambre y prevencin del
aumento de peso
CALMA LOS SNTOMAS DE ABSTINENCIA A LA
NICOTINA
Cul es su nivel de
dependencia a la nicotina?
1. Cuntos cigarrillos fuma por da?

2. Cundo fuma su primer cigarrillo del da?

Si fuma 20 o ms cigarrillos por da, y el primero

dentro de los 30 minutos de levantado, usted tiene
un alto nivel de dependencia.
 TABAQUISMO
Tcnicas de comportamiento para dejar de fumar

Incluyen:
Preparacin
Cesacin
Prevencin de la recada
 TABAQUISMO
Preparacin
Aumentar la motivacin
Evaluar los pro/contras para dejar de fumar.

Hacer un compromiso
Fijar la fecha de la cesacin.

Desarrollar un soporte familiar y social

 TABAQUISMO
Preparacin
Restriccin progresiva:

Retrasar el 1er cigarrillo.

Fumar slo en ciertos lugares.
No fumar los cigarrillos menos
deseados.
 TABAQUISMO
Cesacin
Evitar las circunstancias:
Eliminar los ceniceros, encendedores y
paquetes de cigarrillos.
Pasar el da de la cesacin en lugares en donde
est prohibido fumar.
Refuerzo positivo:
El da de la cesacin gratificarse con un
obsequio.
 TABAQUISMO
Cesacin
Sustituto Oral:
Utilice chicles sin azcar, pastillas de menta.
Sustituto Manual:
Utilice bandas elsticas.
Sustituto Respiratorio:
Realice ejercicios de respiracin profunda
cuando tenga ganas de fumar.
 TABAQUISMO
Mantenimiento
Evite estar en lugares de fumadores.

Sustituya situaciones asociadas con el fumar:

caf, alcohol, sobremesas.

Cambie su comportamiento: beba t y

bebidas dietticas, lvese los dientes y realice
caminatas despus de las comidas.
 TABAQUISMO
Mantenimiento
Estrategias para vencer la urgencia
Realice respiraciones profundas y lentas.

Realice ejercicios de relajacin.

Realice actividades incompatibles:

Tome una ducha
Contacte un amigo no fumador
No se desanime...
No se desanime si en el
primer intento no puede
dejar de fumar....
Intntelo !!!
Intntelo !!!
Intntelo !!!
Intntelo otra vez
!!!
 TABAQUISMO
Problemas que sobrevienen al dejar de fumar

S. de Abstinencia

Depresin

Aumento de Peso
 TABAQUISMO
SINDROME DE ABSTINENCIA

Mximo en los primeros 3 das, disminuye a

partir de la 3 semana.

Manifestaciones:
Insomnio
Inquietud, Irritabilidad, Ansiedad
Dificultad para concentrarse
Urgencia por fumar
 TABAQUISMO
Modo de Evitarlo:
Substitutos Nicotnicos:

Parches de nicotina

Chicles de nicotina

Bupropion
 TABAQUISMO
Problemas que sobrevienen al dejar de fumar
AUMENTO DE PESO
1 a 2 Kg. en la primera semana
2 a 4 Kg. en los siguientes 2 a 4 meses
4 a 5 Kg. en promedio

Modo de evitarlo:
Evitar azcar y comidas grasosas
Modere el alcohol y caf
Plan de caminatas diarias
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION PARA
EL CONTROL DEL TABAQUISMO

OBJETIVOS

Que los nios crezcan en un ambiente sin estmulos para

fumar, PREVINIENDO su iniciacin.

Que los adultos fumadores reciban apoyo para DEJAR DE

FUMAR.

Que los NO fumadores sean PROTEGIDOS de los efectos

perjudiciales del HTA.
 DIAGRAMA DE UN ENFOQUE CONCEPTUAL DE
COMPORTAMIENTOS Y ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DEL
TABAQUISMO
Estrategias
para reducir la
exposicin al EXPOSICION AL
humo del HUMO DE TABACO
tabaco

CONSUMO Y
MORTALIDAD
POBLACION INICIACION DEPENDENCIA
Y MORBILIDAD
DE TABACO

Estrategias Estrategias
para reducir la para incrementar
Iniciacin. la Cesacin.
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
Qu ha funcionado a nivel internacional?
Impuestos al tabaco
Control del contrabando
Espacios libres de humo
Prohibicin de la promocin y publicidad del tabaco
Educacin Pblica
Poner al alcance de los fumadores que quieran dejar de
fumar, terapias efectivas
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

Aumento de los impuestos.

Aumento de precio de un 10% produce una
disminucin del consumo de 4 a 8%.
Dedicar el ingreso de impuestos al tabaco a
financiar los programas de control.
En Chile reducira consumo en 4%, de acuerdo a
estudio de OPS. 2005

Control de contrabando:
Reducir la disponibilidad de cigarrillos baratos.
En Chile es slo del 4%.
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

Campaas de comunicacin social.

Importancia de la socializacin del conocimiento

cientfico.
Importantes como incentivos a la cesacin
Reduccin de la iniciacin y consumo en adolescentes
En Chile: Concurso Djalo y Gana cada dos aos, desde
1998 en adelante.
Concurso infantil 5 y 6 Bsico Cuando grande no voy a
fumar.. desde 2002 en adelante
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

Comunicacin social:

Importancia del rol de la sociedad

civil organizada
Sociedades Cientficas.
Asociaciones de Consumidores
Universidades
 Control de la Publicidad

La publicidad del tabaco afecta el

consumo de tabaco en su inicio.
Las restricciones parciales no
reducen el consumo.
La restricciones ms amplias o
prohibiciones reducen el consumo.
En Chile: nueva Ley solo la permite al
interior de los puntos de venta.
Vigencia en 18 meses
Cesacin: apoyo a fumadores que quieran
dejar de fumar

Capacitacin de profesionales: mas de 300

profesionales capacitados a lo largo del pas.
Disponer de sistemas organizados de atencin
de fumadores.
Quit lines: lineas telefnicas para dejar de
fumar: en proceso de instalacin a travs del
Salud Responde.
Polticas de Ambientes Libres
del Humo de Tabaco

Protege a los no fumadores

Hace que los nios crezcan en ambientes sin estmulos
para fumar
Favorece que los fumadores dejen de hacerlo: 4 a 8%
Contribuye al cambio de paradigma social:
aceptado no aceptado
En nuestro pas hay ms de 2.200 establecimientos e
instituciones acreditadas como Ambientes Libres de Humo, a
travs del Ministerio de Salud, desde 2001
 Cuales son los beneficios de dejar
de fumar?
15 aos
El riesgo de enfermedades 20 minutos
cardiovasculares equivale La presin arterial disminuye hasta
al de un no fumador. alcanzar el nivel en que estaba antes de
fumar el ltimo cigarrillo. La temperatura
de manos y pies aumenta hasta llegar a lo
normal.

10 aos
El riesgo de morir de cncer 8 horas
de pulmn cae a la mitad en El nivel de monxido de carbono en
relacin al de un fumador; sangre es normal.
disminuye el riesgo de cncer
de boca, garganta, esfago,
vejiga, rin y pncreas. 24 horas
Disminuye la probabilidad de
un ataque cardaco.

5 aos 2 semanas 3 meses

La circulacin mejora. La funcin
Disminuye el riesgo de un derrame
pulmonar aumenta hasta un 30%.
cerebral.

1-9 meses
Disminuye la tos, congestin nasal, el
1 ao cansancio y la dificultad para respirar; los
La probabilidad de tener un ataque cilios pulmonares recuperan
de corazn se reduce sus funciones normales.
a la mitad.
EPIDEMIOLOGIA ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
 Virus Influenza A (H1N1) pdm

En marzo 2009 un nuevo virus de

influenza, produciendo una nueva
pandemia despus de 41 aos.

Hasta esa fecha los virus llamados

estacionales circulantes incluan:
A(H3N2), A(H1N1) y B
Aparicin de Pandemia
una pandemia Virus de la de gripe
gripe
estacional
Virus de la
gripe aviar
A (H5N1)

Virus nuevo
(reagrupamiento)
Aves
silvestres Aves de corral Cerdo Ser humano
 Gripe pandmica (H1N1) 2009
Nmero de casos confirmados mediante pruebas de laboratorio
segn se notific a la OMS (18 de abril al 30 de agosto del 2009)

18 de abril del 2009

30 de agosto del 2009

Epidemiologa a Abril 2010

OMS- PAHO
www.who.int
 Epidemiologa a Marzo 2010
213 pases afectados en los 5 continentes
17.700 fallecidos

Zonas actualmente con actividad

Sudeste de Asia
frica oriental
Zona tropical de Amrica: Guatemala, Nicaragua, El Salvador, Panam,
Honduras y Brasil

Virus pandmico A (H1N1)2009 continua siendo el

predominante
Influenza B predominante en Este de Asia

NEJM 2010;362:27 35
OMS- PAHO
Circulacin viral Marzo 2010

www.who.int
Circulacin viral Marzo 2010

www.who.int
 Incidencia
Corredor endmico de Enfermedad Tipo Influenza segn
semana epidemiolgica 2003-2008.
Chile, ao 2009 ( semana 39)
3500

3000 Alerta
Seguridad
2500
xito
Casos

2000 2009

1500

1000

500

0
1

13

17

21

25

29

33

37

41

45

49
Semanas
Fuente: Minsal
 Incidencia por grupos etreos
Mediana de edad 20,4 aos (RN- 109 aos)

El grupo ms afectado fue el de los escolares

Tasa 4500/100.000 hb ( 4,5%)

Grfico 3: Tasa por grupo de edad de casos clnicos ambulatorios

notificados, semana 24 a la 39, Chile 2009 *
5000
4500
Tasa por 100.000 hab.

4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
< 5 AOS 5-14 AOS 15-59 AOS 60 Y MS

Fuente: Minsal Grupos de edad

 Tasa de hospitalizacin por influenza
pandmica fue 0,56%
Tasa de hospitalizacin por influenza pandmica (H1N1)
2009 por grupo etreo

4 3,47
porcentage

2 1,56

1 0,49 0,56
0,16
0
<5 5-14 15-59 > 59 Global
aos

60 aos OR 7,29 (6,4- 8,4)

< 5 aos OR 3,66 (3,27- 4,11)
15-59 aos NS
5-14 aos OR 0,22 (0,18- 0,25) p<0,0001
 Factores de riesgo para fallecer
Edad
Fallecidos promedio 44 aos (4 meses-89 aos) p<0,0001
No fallecidos promedio 31 aos (0-94 aos)

60 aos OR 15,06 (9,94-22,72) p<0,00001

< 15 aos OR 0,17 (0,1-0,3) p<0,00001
15-59 aos OR 1,44 (0,99-2,09) p NS
Tiempo promedio inicio sntomas y hospitalizacin
Fallecidos: 4,3 das
No fallecidos: 3,6 das
p=0,03
 Factores de riesgo de fallecer
Presencia enfermedad de base

Fallecidos: 87,5% OR 5,89 (3,08-11,52)

No fallecidos: 54,3% p<0,00001

Presencia de enf. base por grupo etreo

15-49 aos OR 6,69 (2,4-20) p<0,0001

50-64 aos OR 2,39 (0,77-8,5) p NS
> 64 aos OR 1 (0,18-7,0) p NS
 Muertes por IRA, Chile
Corredor endmico mortalidad por IRA, Chile 2003 - 2007

2,0

1,8

1,6
1,4
mortalidad

1,2

1,0

0,8

0,6
0,4

0,2

0,0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

semanas
Alerta Seguridad xito 2009

Fuente: Minsal
 Mortalidad por IRA en < 1 ao Chile
Corredor endemico mortalidad por IRA < 1 ao, Chile 2003 - 2007

4,5

4,0

3,5

3,0
mortalidad

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0
1
3

5
7
9

11
13
15

17
19
21

23
25

27
29
31

33
35
37

39
41
43

45
47
49

51
53
-0,5

semanas
Alerta Seguridad xito 2009

Fuente: Minsal
 Mortalidad por IRA en 20 a 64 aos
Primera ola pandmica, Chile
Corredor endmico mortalidad por IRA 20 a 64 aos, Chile 2003 - 2007

0,7

0,6

0,5
mortalidad

0,4

0,3

0,2

0,1

0,0
1

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

43

46

49

52
semanas

Fuente: Minsal Alerta Seguridad xito 2009

Caracterizacin clnica, Chile
CU: 27.380 ETI: 10.048 HOSP: 199 FALL: 0

Utilidad clnica en adultos de la definicin de caso:

Fiebre a 38,,5 y tos ms odinofagia, mialgias o cefalea

CID, 2010:50
 Influenza pandmica A (H1N1)
Chile, Abril 2010

Casos influenza notificados

319 casos ambulatorios con
definicin de caso
24 casos confirmados
5 casos IRA grave

Informe Minsal 14 de Abril 2010

Vigilancia virus respiratorios Chile
Abril 2010
Vigilancia virus respiratorios Chile
Presencia de AH1N1 en consultas de
urgencias 2009 - 2010
 Epidemiologa Neumonia
Neumona:
Enfermedad infecciosa pulmonar grave
Mayor prevalencia en
Adultos mayores
Institucionalizados
Inmunodeprimidos
Congnito
Adquirido
Medicamentos
TABAQUISMO
Alta mortalidad: 60% Adulto Mayor
Epidemiologa Neumona
 EPIDEMIOLOGA DEL ASMA

PREVALENCIA DEL A S M A ( todas las edades):

En el Mundo (prevalencia muy variable):

Estonia (2%)
Melburne (11,9%)

En Europa Occidental (prevalencia muy variable):

Holanda: 0,54%
Espaa: 7,6% (censo: 46 millones 1/1/2008)
Portugal: 8,7%
Reino Unido: 15,2% (la ms alta de Europa Occidental)
Figura 1 Asma: Prevalencia y Mortalidad (2004)

(Permiso para uso de esta fig por el Dr. J. Bousquet)

GINA 2006
 EPIDEMIOLOGA DEL ASMA
PREVALENCIA EN E S P A A:

Todas las edades: 7,6% (censo: 46 millones a 1/1/2008)

Adultos: 5 8 % (3,5 millones de personas)

Empezaron con el asma en la infancia el 80% de ellos.

Nios ( < 15 aos):

8 12 % ( medio milln de nios).
El 50% han empezado antes de los 7 aos y muchos
incluso antes de los 2 aos.
Es la enfermedad crnica infantil ms prevalente.
En > 70% se trata de un asma intermitente, que suele
ceder clnicamente en la pubertad de un modo espontneo.
 EPIDEMIOLOGA DEL ASMA

EVOLUCIN DE LA PREVALENCIA (todas las edades):

Estados Unidos: ha aumentado un 75% desde 1980 a 1994

Europa Occidental: se ha duplicado en los ltimos 10 aos

En Espaa, en los adultos no fumadores:

Prevalencia en 1991: 4,5%

Prevalencia en 2001: 7,3%

CONCLUSIN: va en aumento.
 EPIDEMIOLOGA DEL ASMA

EVOLUCIN DE LA PREVALENCIA EN CHILE en nios < 15 aos:

En los nios se ha duplicado en los ltimos 20 aos.

En la franja de edad en la que ms ha aumentado es en los

nios de entre 6 y 7 aos.

Han sido diagnosticados de asma a lo largo de su vida:

En los nios de 6-7 aos:

. En 1993 ---- el 6,3%
. En 2002 ---- el 10,97%

En los nios de 13-14 aos:

. En 1993 ----- el 10,4%
. En 2002 ----- el 12,8%

Probablemente este aumento se deba sobre todo al

mejor diagnstico de esta enfermedad.
 Prevalencia sntomas asma en nios
(estudio Isaac)
Prevalencia en algn momento de la vida

Total 1993 2002

6-7 aos 13-14 a 6-7 a 13-14 a

Sibilancias 20,9 18,0 29,5 17,8

Diagnstico de 6,3 10,4 10,9 12,8

asma

GEMA 2009
 EPIDEMIOLOGA DEL ASMA
REPERCUSIONES SOCIALES DEL ASMA:

1. OCUPACIONALES (todas las edades):

En Europa han perdido das de trabajo el 38% de los asmticos

En Europa han perdido das de colegio el 16% de los nios
En Espaa el asma es la segunda causa de absentismo laboral.
La primera es la EPOC.

2. ECONMICAS (todas las edades):

La atencin del asma supone el 1-2% del presupuesto

sanitario. Ms que la TBC y el SIDA juntos. Unos 1600 millones
de euros al ao.
 EPIDEMIOLOGA DEL ASMA

ASMA :

1. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO (todas las edades):

En Chile solo estn diagnosticados de asma el 48% de los

asmticos existentes.
Un 26% de los asmticos diagnosticados no tiene un
tratamiento correcto.

2. MORTALIDAD POR ASMA, tasa/100.000 habitantes/ao:

Tasa en 1960: 9,36 / 100.000 habitantes

Tasa en 2005: 2,22 / 100.000 habitantes
Conclusin: ha disminuido en el mundo en este perodo
(tambin en los ltimos aos en los pases de los que se
tienen datos).
Hasta luego