FICHA DE SUPERVISIN DE LA PROVISIN DEL SERVICIO

PRT- PNAEQW-
ALIMENTARIO MODALIDAD PRODUCTOS 2017
USME-FOR-002
SUPERVISIN

Versin N: 01 Pg. 1 de 7

CDIGO MODULAR DE LA I.E. ANEXO N ICOD

0 1 2

+
A. DATOS DE LA SUPERVISIN
1. TIPO DE Des Des y Alm. 3. MONITOR DE GESTIN LOCAL
SERVICIO 1 2 DNI APELLIDOS Y NOMBRES
2. FECHA Y HORA DE INICIO
DA MES HORA 4. MOTIVO DE NO SUPERVISIN DE LA PROVISIN DEL SERVICIO ALIMENTARIO
: 1 2 3 4 5 Otro Especifique 6
(1) No hubo clases, (2) Se acabaron los productos, (3) (Proveedor no entreg productos, (4) CAE no organizado para prestacin del
serv. alimentario, (5) Otro: IE no existe, IE cerrada por autoridad educativa, IE reubicada, etc., (6) No aplica (Hubo atencin).

B. DATOS DE LA PROVISIN DEL SERVICIO ALIMENTARIO

Marque/Registre en el recuadro correspondiente.
1.2 Registre el Desayuno y/o Almuerzo preparado el da de hoy
1.1 El da de hoy se verific:
Bebible
1 DESAYUNO 2 ALMUERZO
Componente slido

Segundo
1.3 Etapas del servicio alimentario supervisadas
1 2 3 4 5 6 7 Cdigos:(1) Preparacin, (2) Servido, (3) Distribucin, (4) Consumo,
(5) Almacenamiento, (6) Recepcin, (7) Todas las etapas.

I. PREPARACIN DE ALIMENTOS (Desayuno)

Marque/Registre en los recuadros correspondientes, segn lo observado en la preparacin de los alimentos.
Foto
1.1 : Hora de inicio preparacin del desayuno

La institucin educativa cuenta con un ambiente o espacio

La institucin educativa cuenta con un ambiente
1.2 exclusivo para la preparacin de los alimentos. 1.3 destinado (uso compartido) para la preparacin de los
alimentos.
SI, pase a 1.6 SI, pase a 1.6
SI NO SI NO
NO, contine con 1.3 NO, contine con 1.4

La preparacin de alimentos se realiza en: (1) Vivienda de un miembro

1.4 del CAE, (2) Vivienda de padre de familia no miembro del CAE, (3) Local
comunal, (4) Otro lugar. 1 2 3 4 Especifique

Indique el motivo por el cual la preparacin de alimentos no se realiza

1.5 Especifique
en la institucin educativa

Si no se preparan los alimentos en la Institucin Educativa, pase a la Seccin "Servido de Alimentos" (pregunta 2.1).
1.6 El lugar destinado a la preparacin de alimentos se encuentra limpio y sin rastros o presencia de roedores e
SI NO
insectos como cucarachas, etc.
1.7 El lugar donde se preparan los alimentos est libre de sustancias qumicas como: fertilizantes, insecticidas,
SI NO
herbicidas, combustibles, pintura y otros relacionados, que podran contaminar los alimentos.
1.8 Los utensilios y envases utilizados para la preparacin de los alimentos se encuentran limpios y protegidos, antes
SI NO
de su uso.
1.9 La preparacin de alimentos se realiza de acuerdo a las combinaciones y dosificaciones programadas por Qali
SI NO
Warma
1.10 Las personas encargadas de la preparacin cumplen con las BPM (tienen uas cortas y limpias, sin adornos
personales, se lavan las manos con agua a chorro y jabn, cuentan con la indumentaria adecuada: mandil, gorro y SI NO
tapaboca).
1.11 Los residuos orgnicos e inorgnicos son colocados en contenedores con tapa y bolsas internas para la basura, los
SI NO
mismos que se encuentran cerrados evitando la proliferacin de plagas (moscas, roedores, cucarachas, etc.).

II. SERVIDO DE LOS ALIMENTOS (Desayuno)

Marque/Registre en los recuadros correspondientes, segn lo observado en el servido de los alimentos.
Foto
2.1 : Hora de inicio

2.2 El espacio dispuesto para el servido de los alimentos se encuentra limpio. SI NO

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ALIMENTARIO MODALIDAD PRODUCTOS - 2017 USME-FOR-002

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2.3 El servido del Bebible se realiza de acuerdo a la cantidad mnima establecida en la Tabla de servido. SI NO
2.4 Los responsables del servido prueban los alimentos antes de su distribucin, para comprobar que se encuentren
SI NO
en buenas condiciones de ser consumidos por los nios y nias.
2.5 Los recipientes (tazas, vasos, platos, etc.) se encuentran limpios y protegidos, antes de su uso. SI NO

III. DISTRIBUCIN DE LOS ALIMENTOS (Desayuno)

Marque / Registre en los recuadros correspondientes, segn lo observado en la distribucin de los alimentos. Foto

3.1 : Hora de inicio

3.2 Las personas encargadas del servido y distribucin de los alimentos cumplen con las BPM (tienen uas cortas y
limpias, sin adornos personales, se lavan las manos con agua a chorro y jabn, cuentan con la indumentaria SI NO
adecuada: mandil, gorro y tapaboca).
IV. CONSUMO DE LOS ALIMENTOS (Desayuno)
Marque / Registre en los recuadros correspondientes, segn lo observado en el consumo de los alimentos.
Foto
4.1 : Hora de inicio del consumo

4.2 El espacio dispuesto para el consumo de los alimentos se encuentra limpio y libre de otros objetos. SI NO
4.3 Los nios y nias se lavan las manos con agua a chorro y jabn, antes del consumo de los alimentos SI NO
4.4 El CAE y/o Profesores incentivan y vigilan que los nios y nias consuman todos los alimentos servidos (racin
SI NO
completa), dentro de la IE.
4.5 Finalizado el horario de consumo el CAE ha servido y distribuido a los nios y nias, todo el alimento preparado. SI NO
4.6 Si respondi NO en 4.5, indique porqu qued alimento sobrante: (1) 1 2 3
Inasistencia de nios matriculados, (2) QW entrega productos para un nmero
mayor de nios que los matriculados en la IE, (3) Otro Especifique
4.7 Los nios y nias realizan su Higiene Bucal (cepillado de dientes) despus del consumo de los alimentos. SI NO

I. PREPARACIN DE ALIMENTOS (Almuerzo)

Marque / Registre en los recuadros correspondientes, segn lo observado en la preparacin de los alimentos.
Foto
1.1 : Hora de inicio preparacin del almuerzo

1.6 El lugar destinado a la preparacin de alimentos se encuentra limpio y sin rastros o presencia de roedores e insectos
SI NO
como cucarachas, etc.
1.7 El lugar donde se preparan los alimentos est libre de sustancias qumicas como: fertilizantes, insecticidas,
SI NO
herbicidas, combustibles, pintura y otros relacionados, que podran contaminar los alimentos.
1.8 Los utensilios y envases utilizados para la preparacin de los alimentos se encuentran limpios y protegidos, antes de
SI NO
su uso.
1.9 La preparacin de alimentos se realiza de acuerdo a las combinaciones y dosificaciones programadas por Qali Warma SI NO
1.10 Las personas encargadas de la preparacin cumplen con las BPM (tienen uas cortas y limpias, sin adornos
personales, se lavan las manos con agua a chorro y jabn, cuentan con la indumentaria adecuada: mandil, gorro y SI NO
tapaboca).
1.11 Los residuos orgnicos e inorgnicos son colocados en contenedores con tapa y bolsas internas para la basura, los
SI NO
mismos que se encuentran cerrados evitando la proliferacin de plagas (moscas, roedores, cucarachas, etc.).

II. SERVIDO DE LOS ALIMENTOS (Almuerzo)

Marque / Registre en los recuadros correspondientes, segn lo observado en el servido de los alimentos. Foto
2.1 : Hora de inicio

2.2 El espacio dispuesto para el servido de los alimentos se encuentra limpio. SI NO

2.3 El servido de los alimentos se realiza de acuerdo a las medidas caseras establecidas por el PNAEQW SI NO
2.4 Los responsables del servido prueban los alimentos antes de su distribucin, para comprobar que se encuentren
SI NO
en buenas condiciones de ser consumidos por los nios y nias.
2.5 Los recipientes (tazas, vasos, platos, etc.) se encuentran limpios y protegidos, antes de su uso. SI NO
2.6 Las personas encargadas del servido de los alimentos cumplen con las BPM (se lavan las manos con agua a chorro
SI NO
y jabn, cuentan con la indumentaria adecuada: mandil, gorro y tapaboca).
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III. DISTRIBUCIN DE LOS ALIMENTOS (Almuerzo)

Marque/Registre en los recuadros correspondientes, segn lo observado en la distribucin de los alimentos.
Foto

3.1 : Hora de inicio

3.2 Las personas encargadas de la distribucin de los alimentos cumplen con las BPM (se lavan las manos con agua a
SI NO
chorro y jabn, cuentan con la indumentaria adecuada: mandil, gorro y tapaboca).

IV. CONSUMO DE LOS ALIMENTOS (Almuerzo)

Marque / Registre en los recuadros correspondientes, segn lo observado en el consumo de los alimentos.
Foto
4.1 : Hora de inicio

4.2 El espacio dispuesto para el consumo de los alimentos se encuentra limpio y libre de otros objetos. SI NO
4.3 Los nios y nias se lavan las manos con agua a chorro y jabn, antes del consumo de los alimentos SI NO
4.4 El CAE y/o Profesores incentivan y vigilan que los nios y nias consuman todos los alimentos servidos (racin
SI NO
completa) dentro de la IE.
4.5 Finalizado el horario de consumo el CAE ha servido y distribuido a las nias y nios, todo el alimento preparado. SI NO
4.6 Si respondi NO en 4.5, indique porqu qued alimento sobrante: 1 2 3
(1) Inasistencia de nios matriculados, (2) QW entrega productos para un
Especifique
nmero mayor de nios que los matriculados en la IE, (3) Otro
4.7 Las nias y nios realizan su Higiene Bucal (cepillado de dientes) despus del consumo de los alimentos. SI NO

V. RECEPCIN DE LOS PRODUCTOS

Marque/Registre en el recuadro correspondiente, segn la verificacin realizada con el acta de entrega. Foto

5.1 El proveedor entreg los productos en el perodo programado segn el cronograma de entregas establecido en su
SI NO
contrato y/o adenda (verificar con el acta de entrega y recepcin de productos).

VI. ALMACENAMIENTO DE LOS PRODUCTOS

Marque/Registre en los recuadros correspondientes, segn lo observado en el almacenamiento de productos Foto

6.1 La institucin educativa cuenta con un ambiente exclusivo para el almacenamiento de los productos.
SI NO
Si marc (SI), contine con la pregunta 6.4. Si marc (NO), contine con la pregunta 6.2
6.2 La institucin educativa cuenta con un ambiente o espacio destinado (uso compartido) para el almacenamiento de
SI NO
los productos. Si marc (SI), contine con la pregunta 6.4. Si marc (NO), contine con la pregunta 6.3
6.3 El almacenamiento de los productos se realiza en: (1) Almacn / Aula/
Ambiente de otra I.E, (2) Vivienda, de un Miembro del CAE, (3) Local 1 2 3 4 Otro lugar
comunal o municipal , (4) Otro lugar
Si los productos no se almacenan en el local escolar, pase a la Seccin "Gestin y Organizacin" (pregunta 7.1)
6.4 El lugar de almacenamiento incluido piso, pared, techo, puerta y ventana(s) se encuentran limpios y sin rastros de
SI NO
roedores e insectos como cucarachas, etc.
6.5 El lugar de almacenamiento cuenta con buena ventilacin, iluminacin y con mecanismos de proteccin
SI NO
necesarios para impedir el ingreso de insectos, roedores, entre otros.
6.6 El lugar de almacenamiento cuenta con estantes, tarimas, parihuelas y otros utilizados como medio de
almacenamiento de los productos, los cuales son de fcil limpieza y se encuentran en buen estado de SI NO
conservacin.
6.7 Los productos se encuentran sobre estantes, parihuelas, tarimas u otro similar, que evitan el contacto con el piso o
SI NO
suelo.
6.8 El lugar de almacenamiento est libre de sustancias qumicas como: fertilizantes, insecticidas, herbicidas,
SI NO
combustibles, pintura y otros relacionados, que podran contaminar los alimentos.
6.9 El CAE cuenta con un documento de control de productos de almacn (Kardex) actualizado al da de la supervisin. SI NO
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VII. GESTIN Y ORGANIZACIN

Marque/Registre en los recuadros correspondientes, segn aspectos de la gestin y organizacin del CAE para la
provisin del servicio alimentario.
Foto Acta de Recepcin de Productos

7.1 UGEL Observacin IE Hora de inicio de las labores escolares

7.2 La institucin educativa tiene CAE conformado para el 2017 y se evidencia el Acta de Constitucin e Instalacin SI NO

7.3 Los miembros del CAE que figuran en el Acta de Constitucin e Instalacin, se encuentran en funciones actualmente SI NO
Si respondi NO en 7.3 responda la pregunta 7.4. De lo contrario pase a la pregunta 7.5
7.4 El CAE ha actualizado a sus integrantes y se evidencia la Ficha de Actualizacin de Integrantes del CAE (Formato 4) SI NO
7.5 El CAE cuenta con una copia del Acta de Entrega y Recepcin de Productos, con la fecha de recepcin, hora y firma
SI NO
del Presidente o algn miembro del CAE (se debe considerar todas las entregas). Tomar foto de las Actas
7.6 El CAE cuenta con la Ficha Informativa que contiene datos de los productos a recibir del proveedor (marca,
SI NO
presentacin y el plazo de entrega que debe cumplir segn su contrato).
7.7 El CAE gestion la actualizacin del N de usuarios porque recibe menos o ms productos de los que
1 2 3
corresponde: (1) SI, (2) NO, (3) No necesita actualizar, QW atiende segn el N de usuarios de la IE.
7.8 El CAE mantiene en un lugar visible de la IE el Afiche de la Lnea Gratuita 0800 20 600 SI NO
7.9 El CAE mantiene en un lugar visible de la IE las herramientas educativas: Protocolos de gestin del servicio, rtulos
SI NO
de BPM y Gua de preparacin del desayuno/almuerzo.
7.10 El CAE ha recibido capacitacin en Buenas Prcticas de Higiene y Manipulacin de Alimentos (por personal de QW,
SI NO
MINSA u otra institucin). Verificar con el cuaderno de ocurrencias, acta de supervisin u otro documento.
7.11 El CAE pone en prctica durante la provisin del servicio alimentario las Buenas Prcticas de Higiene y Manipulacin
SI NO
de Alimentos.
7.12 El CAE ha gestionado y se ha realizado el control de insectos, roedores y otras plagas a fin de minimizar los riesgos
SI NO
de contaminacin
7.13 En el ao 2016 o 2017, el CAE coordin con el gobierno regional o local, ONG, empresa privada, iglesia, etc.,
SI NO
acciones para implementar mejoras en la prestacin del servicio alimentario. De responder NO pase a 8.1
7.14 Si respondi (SI), en la pregunta 7.13, identifique las mejoras coordinadas: 1 2 3 4 5
(1) Construccin de almacn, cocina o comedor, (2) Acceso de la IE a agua potable o
desage, (3) Dotar de equipamiento a la IE, (4) Dotar de insumos a los huertos Especifique
escolares, (5) Otra. Luego, contine con 7.15. (Acepte ms de 1 opcin)
7.15 Indique las mejoras coordinadas implementadas: (1) Construccin de almacn, 1 2 3 4 5 6
cocina o comedor, (2) Acceso a agua potable y desage a la IE, (3) Dotar de equipamiento
a la IE, (4) Dotar de insumos a los huertos escolares, (5) Otra. (6) Ninguna mejora se Especifique
implement. (Acepte ms de 1 opcin)

VIII. OTROS ASPECTOS VERIFICADOS

Marque / Registre en los recuadros correspondientes
8.1 El proveedor entreg la cantidad completa de productos segn lo establecido en el acta de entrega (verificar que el
SI NO
acta de entrega se encuentre sin observaciones que indiquen que la IE recibi una cantidad menor de productos).
8.2 El proveedor entreg al CAE de acuerdo al cronograma, los materiales (bolsas, tachos, contenedores u otros) que
faciliten el acopio y/o segregacin de los residuos slidos de acuerdo con el volumen generado en la institucin SI NO
educativa a consecuencia de la entrega de productos.
8.3 La IE cuenta con un ambiente/espacio destinado para la segregacin (clasificacin) de los residuos slidos SI NO
8.6 Si los alimentos no se consumen en el horario establecido (PNAEQW), seale el motivo:
(1) CAE/PPFF retrasan horario porque los nios desayunan en su casa, (2) CAE/PPFF 1 2 3 4 5
preparan 1 racin al da, y corresponden 2 raciones, (3) Profesores retrasan horario por Otro motivo
no interrumpir actividades escolares, (4) Otro, (5) Consumen en el horario establecido.
8.7 La institucin educativa cuenta con Huerto Escolar. SI NO
8.8 El CAE utiliza los productos del huerto escolar para elaborar alimentos por lo menos 2 veces por semana. SI NO
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IX. ACCIONES INMEDIATAS / ASISTENCIA TCNICA PARA LA MEJORA DEL SERVICIO ALIMENTARIO

Marque / Registre en los recuadros correspondientes, las acciones inmediatas y/o asistencias tcnicas realizadas:

9.1 Acciones Inmediatas y Asistencia Tcnica realizada por el Supervisor / Monitor de Gestin Local
(1) Conform CAE, (2) Actualiz miembros del CAE (Ficha de actualizacin), (3)
BPM, (4) BPA, (5) Enfermedad por Transmisin Alimentaria, (6) Hbitos
alimentarios saludables, (7) Dosificacin y combinacin, (8) Importancia del 1 2 3 4 5 6
horario de consumo, (9) Eliminacin de los residuos slidos, (10) Inform 7 8 9 10 11 12
coordin con CTT, (11) Organiz acciones de mejora con CAE, PP.FF, etc., 12) 13 14 15 16 17 18
Gestin/articulacin con otros organismos e instituciones, (13) Actualizacin de
usuarios, (14) Uso de la Ficha informativa, (15) Recepcin de productos y Otra accin / asistencia
suscripcin del acta, (16) Sobre stock de productos, (17) Uso de la Lnea gratuita
0800 20 600, (18) Otro

X. POBLACIN USUARIA Desayuno Almuerzo XI. HORA DE TRMINO Y RESULTADO

10.1 N Usuarios Atendidos por PNAEQW
Hora Min (1) Supervisin Efectiva 1
(Segn acta de entrega y recepcin)
10.2 N de Alumnos de la Nmina de matrcula
: (2) No hubo servicio alimentario 2
2017

OBSERVACIONES
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FORMATO DE VERIFICACIN DE ALMACENAMIENTO DE PRODUCTOS USME-FOR-002
EN LAS INSTITUCIONES EDUCATIVAS

Versin N: 01 Pg. 6 de 7

Fecha de Verificacin:______/______/_____ N de Usuarios Programados:_________

N Acta de Entrega - Recepcinde la ultima entrega:___________ Fecha de entrega de productos segn acta:______/______/______

I. VERIFICACIN DE EXISTENCIAS EN EL ALMACN DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA

PRODUCTO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

CA NTIDA D LIB ERA DA

C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC

FABRICANTE
C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC

M A RCA
C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC
P RESENTA CIN UNITA RIA (Kg / gr
o Lt / ml) C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC

N LOTE
C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC

FECHA DE P RODUCCIN
C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC

FECHA DE VENCIM IENTO

C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC
A SP ECTOS EXTERNOS DE LOS
ENVA SES C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC
HIGIENE / INTEGRIDA D DE
EM P A QUE C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC C/NC
CA NTIDA D ENCONTRA DA EN LA
IE* Unidades

CONDICIN DEL A LIM ENTO

A LM A CENA DO**

* C A N T I D A D EN C O N T R A D A EN LA I I EE. : SE R EG I ST R A R A LA C A N T I D A D V ER I F I C A D A EL D A D E LA SU PER V I SI N .
* * C O N D I C I N D E A LI M EN T O S A LM A C EN A D O S, EN LO S R EC U A D R O S PO R PR O D U C T O C O LO C A R SEG N C O R R ESPO N D A LO S N U M ER A LES
SI G U I EN T ES:
A l i ment o co nf o r me ( 1) , A l i ment o i nf est ad o ( 2 ) , A l i ment o C o nt ami nad o ( 3 ) , A l i ment o V enci d o ( 4 ) , Envase D et er i o r ad o / ab o l l ad o ( 5) , A l i ment o so b r e el
p i so ( 6 ) , A l i ment o si n r t ul o o et i q uet a ( 7) , A l i ment o en envase exp uest o ( 8 ) , o t r o ( 9 ) .

II. PRODUCTOS DE OTRAS ENTREGAS

PRODUCTO

CANTIDAD Unidades

FABRICANTE

MARCA

PRESENTACIN UNITARIA (Kg / gr

o Lt / ml)

FECHA DE VENCIMIENTO

FECHA DE PRODUCCIN

CODIGO DE LOTE

CONDICIN DE
ALMACENAMIENTO

EXISTEN PRODUCTOS EXCEDENTES AL DA DE LA SUPERVISIN? SI NO

En caso haber marcado "si" registre el producto y la cantidad excedente

PRODUCTO

CANTIDAD TOTAL en Kg/gr o Lt/

ml.

Observaciones:
RESULTADO
III. Los productos entregados por el proveedor, mantienen las caractersticas fsicas con las que fueron
SI NO
liberados? (integridad del empaque, sellado hermtico, N de lote y registro sanitario)
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ALIMENTARIO MODALIDAD PRODUCTOS 2017 PRT- PNAEQW-
FORMATO DE VERIFICACIN DE EQUIPAMIENTO: KIT DE COCINA, USME-FOR-002
MOBILIARIO Y MENAJE PARA LA PROVISIN DEL SERVICIO ALIMENTARIO

Versin N: 01 Pg. 7 de 7

CDIGO MODULAR DE LA I.E ANEXO N

0 1 2

A. DATOS DEL KIT DE COCINA

Marque / Registre en los recuadros correspondientes
1. LA INSTITUCIN EDUCATIVA HA RECIBIDO KIT DE COCINA, DEL PNAE QALI WARMA?
1. SI 2. NO Si marc NO, pase a la pregunta 2
C6.
C2. La IE usa el equipamiento
C4. C5.
La IE tiene el C3. para el servicio de QW
C1. Equipamiento de Cocina En qu Ao Estado Actual (*)
equipamiento Cantidad (si es NO indicar en observaciones
le Entreg? en que lo usa)
Si No Optimo Aceptable Malo Si No
1. Cocina Semi Industrial a Gas de 3
Hornillas 1 2 1 2 3 1 2
2. Baln de gas de 10 Kg / Kit regulador 1 2 1 2 3 1 2
3. Kit regulador (Manguera y Vlvula) 1 2 1 2 3 1 2
4. Otro?
Especifique: . 1 2 1 2 3 1 2

B. DATOS DEL MOBILIARIO DE COCINA Y MENAJE

Marque / Registre en los recuadros correspondientes
2. LA INSTITUCIN EDUCATIVA HA RECIBIDO MOBILIARIO DE COCINA, DEL PNAE QALI WARMA?
1. SI 2. NO Si marc NO, pase a 3.
D6.
D2. La IE usa el mobiliario para el
D4. D5.
D1. La IE tiene el D3. servicio de QW
En qu Ao Estado Actual (*)
Mobiliario de Cocina Mobiliario? Cantidad (si es NO indicar en observaciones
le Entreg? en que lo usa)
Si No Optimo Aceptable Malo Si No
1. Parihuela 1 2 1 2 3 1 2
2. Estante de acero 1 2 1 2 3 1 2
3. Mesa de acero inoxidable 1 2 1 2 3 1 2

3. LA INSTITUCIN EDUCATIVA HA RECIBIDO KIT DE MENAJE, DEL PNAE QALI WARMA?

1. SI 2. NO
Descripcin del estado actual del equipamiento y mobiliario (*)
Equipo Cdigo Estado actual Equipo Cdigo Estado actual
Equipamiento sin presencia de xido con accesorios completos Equipamiento sin presencia de xido sin golpes, abolladuras,
1 ptimo (perillas, hornillas, manguera, regulador, baln de gas). 1 ptimo entre otros y piezas completas
Cocina GLP

de acero
Estantes

Indicios de xido en ms del 30% de la superficie con accesorios

Indicios de xido en un 30% de la superficie con presencia de
2 Aceptable incompletos (perillas, hornillas, manguera, regulador, baln de 2 Aceptable golpes, abolladuras, entre otros y piezas incompletas
gas).
Indicios de xido superior al 50% de la superficie con accesorios Indicios de xido superior al 50% de la superficie con
3 Malo incompletos (perillas, hornillas, manguera, regulador, baln de 3 Malo presencia de golpes, abolladuras, entre otros y piezas
gas). incompletas
Equipamiento sin presencia de xido sin golpes, abolladuras,
1 ptimo 1 ptimo En buen estado
Parihuelas
Mesas de

entre otros
acero

Indicios de xido en un 30% de la superficie con presencia de

2 Aceptable golpes, abolladuras, entre otros 2 Aceptable Presenta abolladuras, rasguos
Indicios de xido superior al 50% de la superficie con presencia de
3 Malo golpes, abolladuras, entre otros 3 Malo Quebradas

OBSERVACIONES