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REGISTRO DE NACIMIENTO:
INSCRIPCIN ORDINARIA Y
EXTEMPORNEA
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL RENIEC
GERENCIA DE RESTITUCIN DE LA IDENTIDAD Y APOYO SOCIAL GRIAS
ESCUELA REGISTRAL ER
Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil RENIEC

Jr. Bolivia N 109, Centro Cvico, Lima
Pgina Web: https: //www.reniec.gob.pe
Derechos Reservados
Jorge Luis Yrivarren Lazo

Jefe Nacional RENIEC
Carlos Reyna Izaguirre

Gerente de Restitucin de la Identidad y Apoyo Social GRIAS
Jos Guillermo Nugent Herrera

Escuela Registral ER
Coordinacin
Katia Vega Bendez
Subgerente de Fomento de la Identidad GRIAS
Jorge Grijalva Martinez
Subgerente de Formacin y Capacitacin ER
Asesora antropolgica:
Gloria Mara Periche Purizaca
Asesora jurdico registral:

Santiago Abel Gil Salazar
Asesora lingstica y cuidado de la edicin:

Marco Antonio Pinedo Salazar
Revisin del texto

Carlos Mora Bernasconi
Plan Binacional de Desarrollo de la Regin Fronteriza Per Ecuador
Lima Per, agosto de 2016

Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2016-16957
ISBN: 978-612-4285-07-3
Diseo, diagramacin e ilustraciones
PERUCUADROS EIRL
Tiraje: 1000 ejemplares, primera edicin, octubre de 2016
Queda prohibida la reproduccin total o parcial de la presente publicacin, por

cualquier medio o procedimiento, sin permiso expreso de los editores.
PRESENTACIN
El Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil (RENIEC), de

acuerdo con su Ley Orgnica, es la autoridad responsable de
administrar el Registro nico de Identificacin de las Personas
Naturales (RUIPN) del pas, as como promover los mecanismos
necesarios que garanticen la seguridad de los documentos de
identidad e inscribir los hechos y actos relativos a su capacidad
y estado civil, asegurando la confiabilidad de la informacin que
resulta de la inscripcin.
Es importante tener en cuenta que se trata de avanzar en la atencin

de personas vulnerables, concordante con la centralidad de la
persona humana, los diversos contextos y caractersticas culturales.
Esto demanda que no solo se promueva capacidades institucionales,
sino que los registradores civiles fortalezcan sus capacidades para
constituirse en agentes eficaces de cambio y se establezcan nuevas
formas de organizar y aprender, las mismas que redunden en
beneficio de los pobladores de las comunidades nativas.
Por ello es un reto para el RENIEC que todos sus registradores se

constituyan en promotores efectivos de un servicio de calidad. Bajo
este enfoque se ha priorizado la elaboracin del contenido y el
diseo metodolgico del mdulo Registro de nacimiento ordinario y
extemporneo, documento que permitir orientar a los registradores
civiles de las oficinas de registro de estado civil de las comunidades
nativas para que realicen el correcto llenado de las actas de
nacimiento de los menores de edad inscritos en sus comunidades.
Finalmente es preciso mencionar que la elaboracin de esta

publicacin se realiza en el marco de la implementacin del proyecto
conjunto entre el RENIEC y el Plan Binacional de Desarrollo de la
Regin Fronteriza Per-Ecuador.
3
CONTENIDO
INSCRIPCIN ORDINARIA DE NACIMIENTO .................. 9
Caso 1: Mam y pap, mayores de edad, ambos

con DNI y con la declaracin jurada de nacimiento
de autoridad poltica (apu de la comunidad) como
documento de sustento .................................................. 10
Caso 2: Pap mayor de edad con DNI, mam menor

de edad con su acta de nacimiento y con la declaracin
jurada de nacimiento de autoridad poltica (apu de la
comunidad) como documento de sustento ...................... 38
INSCRIPCIN EXTEMPORNEA DE NACIMIENTO .......... 67
Caso 1: Mam soltera, mayor de edad, con su DNI y con

la declaracin jurada de nacimiento de autoridad poltica
(apu de la comunidad) como documento de sustento.
Declara el nombre del presunto progenitor ...................... 68
Caso 2: Mam de 16 aos, con DNI de menor, va a

inscribir a su hija con certificado de nacido vivo (CNV)
como documento de sustento .......................................... 109
ANEXOS ......................................................................... 149
ANEXO N 1. Definicin de trminos ................................ 150

ANEXO N 2. Escritura de nmeros en letras .................... 155
ANEXO N 3. Formatos que se utilizan en una inscripcin
ordinaria y extempornea ......................... 156
4
SOBRE EL MDULO DE CAPACITACIN
PARA LOS REGISTRADORES CIVILES DE
COMUNIDADES NATIVAS
A lo largo de todo el mdulo, DANIEL,

que es un gran registrador civil, te
contar el procedimiento que se
necesita para realizar una buena
inscripcin ordinaria y extempornea.
Acompalo en su recorrido.
Objetivo del mdulo

Reforzar el conocimiento de los registradores civiles de comunidades
nativas para aclarar sus dudas con respecto al proceso de
inscripcin de nacimientos, tanto en la modalidad ordinaria como
extempornea.
Qu esperamos
de ti?
5
Que conozcas y ests atento a los diferentes procedimientos y
normas para realizar inscripciones de nacimientos de menores
de edad.
Que reconozcas las partes que tiene el acta de nacimiento,
para que as la llenes correctamente.
Que aprendas a usar los distintos formatos que se utilizan para
las inscripciones ordinarias y extemporneas de nacimiento.
Que realices el correcto llenado de las actas de nacimiento
de acuerdo con los procedimientos establecidos en las normas
vigentes del RENIEC.
Que asumas y valores la importancia del trabajo en equipo
con el RENIEC y con los actores locales (las autoridades de tu
comunidad) con los que compartes funciones y tareas.
Contenido del mdulo

El mdulo est preparado segn tus necesidades, requerimientos y
casos que se presentan en las comunidades nativas al momento de
llenar el acta de nacimiento.
Todo el contenido trata sobre el registro de nacimiento como una de

las funciones claves e importantes que tienes como registrador civil,
para lograr que los miembros de tu comunidad estn identificados,
hagan uso de sus derechos y accedan a los servicios que brinda el
Estado peruano.
Presentacin de casos
El mdulo presenta casos desarrollados paso a paso, para que
sepas cmo realizar una inscripcin de nacimiento de menor de
edad sin errores.
En cada caso se muestran los formatos que debes utilizar; adems

encontrars el formato correctamente llenado que te servir como
ejemplo.
6
Queremos tener nuestra acta de nacimiento!
Cada caso se desarrolla en forma detallada y grfica. Asimismo,

se presentan las recomendaciones que debes tener en cuenta
para realizar esta tarea.
Cada caso tiene en cuenta los documentos que se necesitan
como sustento para llenar cada uno de los campos o espacios
del acta.
RECUERDA
Con el ttulo Recuerda encontrars infor-
macin necesaria relacionada con el caso
que se est desarrollando.
7
Importante tener en cuenta
Anexos
Al final del mdulo se encuentran los anexos, donde encontrars:
Definicin de trminos.
Escritura de nmeros en letras.
Los formatos que se utilizan en una inscripcin ordinaria y
extempornea.
Cmo se puede utilizar este mdulo?

Te sugerimos que leas la primera parte del mdulo, donde estn
los objetivos y los contenidos del material. No olvides que esta
informacin es necesaria y til para conocer y comprender la tarea
que tienes.
Para cualquier consulta sobre los procedimientos de una inscripcin

de nacimiento (ordinaria o extempornea) debes buscar el tema del
mdulo donde se menciona el caso y revisar los pasos que tienes
que seguir.
Importante tener en cuenta
Qu formatos vas a utilizar?

Para saber qu formato usar en un determinado procedimiento
y cmo llenarlo, debes revisar los formatos utilizados en cada
caso.
Para aclarar el significado de las palabras empleadas, debes
revisar la definicin de trminos ms comunes que usas en
tu diaria labor (busca el Anexo 1 que se encuentran al final
del mdulo). De esta manera podrs tener un conocimiento
general del material presentado y, cuando tengas dudas sobre
algn punto en particular, podrs ubicar con mayor rapidez el
tema que necesitas revisar.
8
INSCRIPCIN ORDINARIA
DE NACIMIENTO
A continuacin, se detalla la informacin

que T, como registrador civil, debes
tener en cuenta para realizar una
inscripcin ordinaria de nacimiento.
Una inscripcin ordinaria debe cumplir los siguientes requisitos respecto

al plazo, a los documentos de sustento y a los declarantes
PLAZO PARA Tienes noventa (90) das calendario contados a partir del da
INSCRIBIRLO siguiente del nacimiento del menor.
Poltica
Teniente gobernador o
Jefe comunal (apu).
1. Declaracin
jurada de nacimiento Judicial
firmada por Juez de Paz de nica nominacin.
autoridad:
DOCUMENTOS DE Religiosa
SUSTENTO o Prroco.
2. Certificado de
nacido vivo (CNV) Mdico, obstetra o enfermero (a) de
firmado por: un centro de salud.
Los padres a partir de los 14 aos

DECLARANTES
AUTORIZADOS
En caso de imposibilidad de presentarse los padres por muerte de
ellos, desaparicin, padres en el extranjero, por grave enfermedad.
Podrn declarar:
Los abuelos.
Los tos (hermanos de pap o mam).
Hermanos mayores de edad del menor a inscribir.
9
CASO 1
Mam y pap, mayores de edad, ambos
con DNI y con la declaracin jurada de
nacimiento de autoridad poltica (apu de la
comunidad) como documento de sustento.
Conozcamos la
historia registral
de Rit tma.
Timoteo Mozombite Zapata y Daysi Urquia Saavedra viven juntos

desde hace dos aos en la comunidad nativa de Bufeo Pozo, distrito
de Sepahua, provincia de Atalaya, departamento de Ucayali.
Producto de esa unin ha nacido una nia, a la que le van a poner
el nombre de Rittma.
El jefe de la comunidad nativa Bufeo Pozo les ha entregado la

declaracin jurada de nacimiento de Rittma. Con este documento
y llevando cada uno su Documento Nacional de Identidad (DNI) se
10
acercan a la Oficina de Registro del Estado Civil de Bufeo Pozo para
realizar la inscripcin de su hija. All Gerardo Nachinari Cushichinari
les da la bienvenida y procede a recibir los documentos (DNI de los
padres y declaracin jurada) para despus registrar a Rittma.
11
Informacin que debes tener en
PARE
cuenta para realizar la inscripcin
Datos del titular del acta
Fecha de Hora de
Prenombre Lugar de nacimiento
nacimiento nacimiento
Rittma 08 diciembre 8:30 a.m. Comunidad nativa Bufeo Pozo,
2015 distrito de Sepahua, provincia
de Atalaya, departamento de
Ucayali.
Datos de la madre
Nombre Edad N DNI Lugar de nacimiento
Daysi Urquia 23 43707298 Comunidad nativa Miara,
Saavedra distrito de Sepahua, provincia
Ucayali.
Datos del padre

Timoteo 25 33766907 Comunidad nativa Puija,
Mozombite Zapata distrito de Sepahua, provincia
Ucayali.
Datos del registrador civil

Nombre N DNI
Gerardo Nachinari 33760692
Cushichinari
Oficina registral donde se va a realizar la inscripcin

Comunidad nativa Bufeo Pozo, distrito de Sepahua, provincia de Atalaya,
departamento de Ucayali.
Fecha de inscripcin: 22/01/2016
12
QU PASOS DEBES SEGUIR ANTES DE
LLENAR EL ACTA DE NACIMIENTO?
Para inscribir a Rittma, debes realizar los pasos siguientes.
Paso 1
Pedir el documento
identificatorio a los declarantes
Como parte de tu funcin como registrador civil, debes evaluar si

Daysi Urquia y Timoteo Mozombite, padres de Rittma, pueden ser los
declarantes en esta inscripcin. Para ello, le pides a cada uno su DNI.
13
Despus de revisar los DNI, as como la declaracin jurada del
jefe de la comunidad, llegas a la conclusin de que Daysi Urquia
y Timoteo Mozombite, mayores de 18 aos, s pueden ser los
declarantes, porque cuentan con sus respectivos documentos y
porque has verificado que son los padres biolgicos de Rittma.
RECUERDA
Los declarantes son los padres del menor.
El padre o la madre pueden ser
declarantes desde los 14 aos con sus
respectivos documentos de identidad.
Si los padres tienen entre 14 a 17 aos,
pueden presentar su acta de nacimiento
o DNI de menores para identificarse.
Los declarantes que tengan 18 aos
cumplidos requieren obligatoriamente
la presentacin de su DNI.
Paso 2
Solicitar y revisar el documento
de sustento
Daysi Urquia y Timoteo Mozombite presentan al registrador civil la

declaracin jurada de nacimiento que les dio la autoridad poltica
(apu) de la comunidad nativa de Bufeo Pozo.
Este documento tiene el mismo valor que el certificado de nacido

vivo (CNV) firmado por el mdico, obstetra o enfermero de un centro
de salud.
14
Es muy importante que t, como registrador civil, revises la
informacin que contiene esta declaracin jurada:
Datos de la madre (apellidos, prenombre, edad y nmero de DNI).

Datos del nacido (sexo, fecha, hora y lugar del nacimiento).
Datos de la autoridad (nombre, nmero de DNI y tipo de
autoridad).
Fecha y lugar de emisin del documento.
Firma y sello de la autoridad, que le dan validez a este
documento.
DECLARACIN JURADA (O CONSTANCIA)

DE NACIMIENTO
DANI E L DI AZ E TE NE
Yo ........................................................., 09732458
identificado con DNI N ....................
(Nombres y apellidos)
APU BUFEO POZO

En mi condicin de ..........................................., de ..........................................
(Autoridad poltica, judicial o religiosa)
DAYSI URQUIA SAAVEDRA

Declaro bajo juramento que la seora ..............................................................
43707298
con DNI N ........................, 23
de .......... NIA
aos, dio a luz un(a) ...........................,
8 de .........................
el da ....... DIC IE M BR E 1 5 en ...................................................
del 20......, COMUNIDAD NATIVA BUFEO POZO
8 : 3 0 A . M.
Aproximadamente a las ......................... horas, siendo el presunto progenitor
TI M O T E O M O Z O M BI T E Z A PA T A
el seor, ............................................................................................................
Se expide la presente declaracin nicamente para efecto de la Inscripcin del NACIMIENTO

en el Registro del Estado Civil, dentro del plazo de 30 das de ocurrido el mismo, conforme
a lo dispuesto por el inciso b) del artculo 25 del Reglamento de las Inscripciones del Registro
C N BUFEO POZO
................................, 15
......... DICIEMBRE
de ........................... 15
del 20.......
BUFEO
CN
PO
JEFE
ZO
al
i
At
y
al
aya
- Uca
Huella Dactilar Firma y Sello de la Autoridad

de la Autoridad
Buscar la fecha de nacimiento

Paso 3 del menor
T, como registrador civil, debes saber cuntos das de nacida tiene

la hija de Daysi Urquia y Timoteo Mozombite. Para eso, revisas
el documento de sustento (en este caso, la declaracin jurada de
nacimiento) y buscas all la fecha en la cual naci la nia.
15
DE NACIMIENTO
DANIEL DIAZ ETENE

Yo ........................................................., 09732 4 58
APU BUFEO POZO


43707298
con DNI N ........................, 23
de .......... NIA
aos, dio a luz un(a) ...........................,
8 de .........................
8 : 3 0 A . M.
T I M O T E O MO Z O MB ITE Z AP ATA
el seor, ............................................................................................................

C N BUFEO POZO
................................, 15
......... DICIEMBRE
de ........................... 15
del 20.......
BUFEO
CN
PO
JEFE
ZO
al
i
At
y
al
aya
- Uca

de la Autoridad
Paso 4
Contar a partir del da siguiente
del nacimiento del menor
Debes contar los das que han pasado desde el da siguiente del
nacimiento de Rittma hasta el da en que sus padres se han acercado
a tu oficina registral para realizar la inscripcin.
En la declaracin jurada firmada por el apu de la comunidad nativa

de Bufeo Pozo observas que la nia naci el 8 de diciembre de 2015.
Entonces cuentas desde el da siguiente del nacimiento, es decir,
desde el 9 de diciembre, hasta el 22 de enero de 2016 (fecha de la
inscripcin).
RECUERDA
La inscripcin ordinaria de nacimiento
debe realizarse dentro de los 90 das
siguientes al nacimiento del nio,
contados en un calendario.
Es mejor contar los das de un recin
nacido en un calendario porque, si lo
haces mentalmente, puedes olvidar
que algunos meses tienen ms de 30
das y febrero, menos.
17
Se empieza a contar
Nace
desde el da siguiente
Diciembre 2015 al nacimiento.
Domingo Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 Diciembre:
23 das
Enero 2016
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16 Fecha de
inscripcin
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31 Enero:
22 das
Desde el da en que naci Rittma (8 de diciembre de

2015) hasta que sus padres la van a inscribir, han
pasado 45 das.
Entonces procede una inscripcin ordinaria porque se

est inscribiendo antes de los 90 das del nacimiento.
18
Paso 5
Ubicar el acta de nacimiento de
color verde (con CUI)
Desde el 2 de julio del 2012 se ha establecido el cambio de las actas

registrales de nacimiento, matrimonio y defuncin a un formato
vertical.
A continuacin te presentamos las actas que se encuentran vigentes

y que debes utilizar en las inscripciones que realices en tu oficina
registral.
ACTA DE NACIMIENTO
Acta matriz Acta de reserva
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL
ACTA DE NACIMIENTO ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4 CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
FECHA DE NACIMIENTO HORA : FECHA DE NACIMIENTO HORA :

Acta N 86539274
Acta N 86539274
DA MES AO PM - AM DA MES AO PM - AM
LUGAR DE OCURRENCIA LUGAR DE OCURRENCIA

1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros 1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros
UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
1: Masculino 1: Masculino
SEXO 2: Femenino SEXO 2: Femenino
TITULAR TITULAR
Prenombres Prenombres
Primer Apellido Primer Apellido
Segundo Apellido Segundo Apellido
PADRE PADRE

1. Peruana 1. Peruana
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N NACIONALIDAD: 2. Extranjera DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N NACIONALIDAD: 2. Extranjera
MADRE MADRE

N 1. Peruana N 1. Peruana
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros NACIONALIDAD 2. Extranjera DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros NACIONALIDAD 2. Extranjera
DIRECCIN DIRECCIN
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
FECHA DE REGISTRO FECHA DE REGISTRO

OFICINA REGISTRAL DA MES AO OFICINA REGISTRAL DA MES AO
DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
REGISTRADOR CIVIL REGISTRADOR CIVIL

Primer Apellido Segundo Apellido Prenombres Primer Apellido Segundo Apellido Prenombres
DNI N DNI N
OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:
Firma del Declarante Firma del Declarante Sello y Firma del Registrador Firma del Declarante Firma del Declarante Sello y Firma del Registrador
Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar
19
Las inscripciones de menores de edad se hacen en las actas de
nacimiento que son de color verde y tienen el cdigo nico de
identificacin (CUI) (ver modelo en la anterior pgina).
Tambin debes saber que el CUI es el nmero que identificar a

Rittma durante toda su vida, en su acta de nacimiento y en su DNI.
RECUERDA
El Cdigo nico de Identificacin (CUI) es el
nmero de 8 dgitos que corresponde al nmero
del DNI y se encuentra preimpreso en los formatos
de las actas de nacimiento de color verde.
En las actas de color verde se pueden realizar:
Inscripciones ordinarias de nacimiento

de menores de edad.
Inscripciones extemporneas de
nacimiento de menores de edad.
Con el acta de nacimiento se prueba el

nacimiento, el nombre de cada persona y
su filiacin.
20
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
QU PASOS DEBES SEGUIR
REGISTRO PARA LLENAR
NACIONAL DE IDENTIFICACIN
0 8 1 2 2 0 1 5 HORA 0 8 30 X
EL ACTA DE NACIMIENTO?
FECHA DE NACIMIENTO :
Acta N 86539274
ACTA DE NACIMIE
DA MES AO PM - AM
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A DE B U F E O P OZO

1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros
2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A
UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA
04 S E P A H U A C N B U F E O P O Z O
REPBLICA

UBG. DEL PER DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
Paso 1
SEXO 2 2: Femenino F E M E N Tener
I N O en cuenta las siguientes
1: Masculino
TITULAR
RITTMA
recomendaciones CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
Prenombres
MOZOMBI T E
FECHA DEque,
Cada vez
Primer Apellido
NACIMIENTO
como registrador civil, tengas que llenar un acta de 0 8 1 2 20 1 5
U R Q nacimiento,
U I A
Acta N 86539274
debes tener en cuenta las siguientes

DA recomendaciones:
MES AO
Segundo Apellido
LUGAR DE OCURRENCIA
PADRE
4 COMUN I D A D N AT
T I M O T Usa E O lapicero de tinta negra seca (no lquida)
1: Hospital 2: Clnicapara llenar
3: Centro toda/ Posta
de Salud 4: Domicilio 5: Otro
2 5
Prenombres
M O Z O M el B Iacta U C A Y A L I
T E de nacimiento. 0
UBG.
Primer Apellido DEPARTAMENTO
04
Z A P A T A
Segundo Apellido S E P A H U A C
UBG.DE IDENTIDAD:
DOCUMENTO 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 3 3 DISTRITO
7 6 69 0 7 NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
2. Extranjera
D SEXO
MADRE
A Y S I 2 1:2: Masculino
Femenino F E M E N I N O
Prenombres
U R Q U I A
TITULAR
Primer Apellido
RITTMA
S A A V E D R A
Segundo Apellido
N 4 3 7 0 7 2 9 8
Prenombres
DOCUMENTO
Llena 1los1: DNI,

DE IDENTIDAD:
datos requeridos con
2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
letra IMPRENTA, LEGIBLE NACIONALIDAD
y sin 1 1.2. Peruana
Extranjera
COMUN I D A D N AT IV A B U F E O P O Z O
M
DIRECCIN
O CZENMENDADURAS.
5 UApellido
2 Primer
OMBI T E
A Y A L I 0 3 A T A L A Y A
UBG.
Escribe
04 S E P A H U A los datos
DEPARTAMENTO
desde el primer recuadro
C N del
B U acta
F E O de P O Z O
UBG. PROVINCIA
U R Qnacimiento,
UBG. U I A es decir de izquierda hacia la derecha.
DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
Segundo
FECHA Apellido
DE REGISTRO 2 2 0 1 2 0 1 6
OFICINA REGISTRAL DA MES AO
2 PADRE
5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A
TIMOTEO
UBG.
04 S E P A H U A
UBG.
DEPARTAMENTO
DISTRITO
UBG.
C N
UBG.
B U F E O P O Z O
PROVINCIA
CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA

Prenombres
M O Z O M MBA ID RTE E
DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Primer Apellido
Z A P A T A
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
P A D R E 1 3 3 7 6 69 0
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
DECLARANTE (S): VINCULO:
1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4:1: Otros
N
DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Escribe una letra en cada casillero o cuadro.

MADRE
Prenombres
D A Y S I
Primer Apellido
Prenombres
Segundo Apellido
U R Q UN IA CAH I N A R I
REGISTRADOR CIVIL C U S H I C H I N A R I
Primer Apellido
G E R A R D O
Segundo Apellido Prenombres
3 3 7 6 0 6 9 2
Primer Apellido
DNI N
S A A V E D R A
OBSERVACIONES:
Segundo Apellido
FEO P
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros BU NO 4 3 7 0 7 2 9 CN BUFEO POZO
CN
ZO
DIST SEPAHUA PROV ATALAYA - UCAYALI
DIRECCIN C O M U N I D A D N A T I V A 21 B U F E NACHINARI CUSHICHINARI GERARDO
2 5 U C A Y A L I 0
REGISTRADOR CIVIL
al 33760692
i
At
y
al
a
Paso 2
Llenar el acta de nacimiento
(acta matriz)
Debes llenar el acta de nacimiento empezando por la informacin que

se solicita en la primera lnea. A continuacin llenas la informacin
de la segunda lnea y as hasta completar toda el acta. Llnala en
orden, de arriba hacia abajo.
Primero ACTA DE NACIMIENTO

llenar el


REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4 CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4

Acta N 86539274
Acta N 86539274

TITULAR TITULAR
PADRE PADRE

MADRE MADRE

DIRECCIN DIRECCIN


DNI N DNI N
22
A continuacin, te
indicamos como llenar
el acta al detalle.
1. FECHA DE NACIMIENTO Y LUGAR DE OCURRENCIA
Obtienes esta informacin de la declaracin jurada que ha

sido firmada por el apu de la comunidad. Ejemplo.

DE NACIMIENTO
DA NIE L DIA Z E TE NE
Yo ........................................................., 0 9 7324 58
APU BUFEO POZO


43707298
con DNI N ........................, 23
de .......... NIA
aos, dio a luz un(a) ...........................,
8 de .........................
8 : 3 0 A . M.
TIM O TE O M O ZO M BITE ZA PA TA
el seor, ............................................................................................................

C N BUFEO POZO
................................, 15
......... DICIEMBRE
de ........................... 15
del 20.......
BUFEO
CN
PO
JEFE
ZO
al
i
At
y
al
aya
- Uca

de la Autoridad
23
DE NACIMIENTO
D A NIEL D IA Z E TE NE
Yo ........................................................., 09732458
APU BUFEO POZO


43707298
con DNI N ........................, 23
de .......... NIA
aos, dio a luz un(a) ...........................,
8 de .........................
8 : 3 0 A . M.
TIMOTE O MOZ OMBITE Z APATA

el seor, ............................................................................................................

C N BUFEO POZO
................................, 15
......... DICIEMBRE
de ........................... 15
del 20.......
BUFEO
CN
PO
JEFE
ZO
al
i
At
y
al
aya
- Uca

de la Autoridad
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
FECHA DE NACIMIENTO 0 8 1 2 20 1 5 08 : 30 X
HORA
Acta N 86539274
DA MES AO PM - AM

UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
SEXO 2 1:2: Masculino

TITULAR
RITTMA
Prenombres
MOZOMBI T E
Primer Apellido
U R Q U I A
Segundo Apellido
24 PADRE
TIMOTEO
Prenombres
MO ZO M B I T E
Primer Apellido
Z A P A T A
2. SEXO DEL TITULAR DEL ACTA
El sexo del nio o nia que se va a inscribir lo obtienes de la

declaracin jurada que ha firmado el apu de la comunidad.
Ejemplo.

DE NACIMIENTO
DA NIEL DIA Z ETENE

Yo ........................................................., 097 32458
APU BUFEO POZO


43707298
con DNI N ........................, 23
de .......... NIA
aos, dio a luz un(a) ...........................,
8 de .........................
8 : 3 0 A . M.
TIMOTEO MOZ OMBITE Z APATA

el seor, ............................................................................................................

REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO
ACTA DE NACIMIENTO
C N BUFEO POZO
................................, 15
......... DICIEMBRE
de ........................... 15
del 20.......
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
BUFEO
CN
0 8 1 2 20 1 5 0
PO
JEFE
FECHA DE NACIMIENTO HORA

ZO
Acta N 86539274
al
i
At
y
al
aya
- Uca
DA MES AO
4 COMUN I D A D N AT IV A
LUGAR DE OCURRENCIA
de la Autoridad

2 5 U C A Y A L I 0 3 A T
UBG. DEPARTAMENTO UBG.
04 S E P A H U A C N B U
UBG. DISTRITO UBG.
SEXO 2 2: Femenino F E M E N I N O
1: Masculino
TITULAR
RITTMA
Prenombres 25
MOZOMBI T E
Primer Apellido
3. DATOS DEL TITULAR
Los prenombres del nacido son los que declaran los padres de
familia en el momento que van a realizar la inscripcin. Sus
apellidos sonREGISTRO
los primeros de los padres yDE
NACIONAL los IDENTIFICACIN
copias del DNI YE
de los padres. Ejemplo.
ACTA DE NACIMIEN
DNI del padre
REPBLICA
DEL PER Cdigo nico de Identificacin
REPBLICA DEL PER REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL
33766907
CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD DNI
Apellido Paterno
Fecha de Inscripcin
MOZOMBITE
3 3 7 6 6 9 0 7
21 07 2009
0 8 1 222 06 2009 20 1 5
Apellido Materno
FECHA DE NACIMIENTO HOR

Fecha de Emisin
ZAPATA
Acta N 86539274
DA MES Nombres AO
4 C O M22 U05 2017 N I D A D N AT I
Fecha de caducidad
LUGAR DE OCURRENCIATIMOTEO
Nacimiento: Fecha y ubigeo
2 5 U C A Y A L I Sexo Estado Civil 0 3

UBG. M C DEPARTAMENTO UBG.
0 4 S E P I<PER######<<##########<<##########>>
A H U A C N
UBG. &&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<< DISTRITO UBG.
1: Masculino
TITULAR
RITTMA
Prenombres
MOZOMBI T E
Primer Apellido
U R Q U I A
Segundo Apellido
PADRE
TIMOTEO DNI de la madre
Prenombres
MO ZO M B I T E
Cdigo nico de Identificacin
43707298
Primer Apellido
Z A P A T A
Apellido Paterno
Fecha de Inscripcin
URQUIA
3 3 7 6 6 9 0 7
13 01 2011
Segundo Apellido Apellido Materno
1 3 3 7 6 69 0 7
Fecha de Emisin
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI,SAAVEDRA N
2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros03 08 2011
Nombres
Fecha de caducidad
MADRE DAYSI 15 03 2019
D A Y S I Nacimiento: Fecha y ubigeo
Prenombres Sexo Estado Civil
U R Q U I A F C
Primer Apellido
I<PER######<<##########<<##########>>
S A A V E D &&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<<
R A
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 3 7 0 7 2 9 8

DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A B U F E O
26
2 5 U C A Y A L I 0 3
04
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIV
4. DATOS DEL PADRE
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
T, como registrador civil, obtienes estos datos del DNI que te
DEL PER
presenta el padre. Ejemplo.

CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
FECHA DE NACIMIENTO DNI 0

del8padre
1 2 20 1 5 HORA 08 :
Acta N 86539274
DA MESCdigo nico de Identificacin

AO
LUGAR DE OCURRENCIA
REPBLICA DEL PER
4 C O M3 U3 7 N
6 6 9I0 7D A D
DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD DNI N AT IV A DE
2 5 U C A Y A L I MOZOMBITE Apellido Paterno
Fecha de Inscripcin
0 3 A T A L
3 3 7 6 6 9 0 7
UBG. DEPARTAMENTO 21 07 2009 UBG.
04 S E P A H U A ZAPATA Apellido Materno

Fecha de Emisin
C N B U F E
UBG. DISTRITO 22 06 2009 UBG. CENT.
Nombres
1: Masculino Fecha de caducidad
TIMOTEO 22 05 2017
TITULAR
RITTMA Sexo
M
Estado Civil
C
Prenombres
M O Z O M I<PER######<<##########<<##########>>
BI T E
&&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<<
Primer Apellido
U R Q U I A
Segundo Apellido
PADRE
TIMOTEO
Prenombres
MO ZO M B I T E
Primer Apellido
Z A P A T A
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 3 3 7 6 69 0 7 NA
MADRE
D A Y S I
Prenombres
U R Q U I A
Primer Apellido
S A A V E D R A
Segundo Apellido
1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N 4 3 7 0 7 2 9 8 NA
DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A B U F E O P O Z O
2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L
04 S E P A H U A C N B U F E
UBG. DISTRITO UBG. CEN
FECHA DE REGISTRO 2 2 0 1 2 0 1 6
2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L
UBG. DISTRITO UBG. C
DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otro
27
Prenombres
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
FECHA DE NACIMIENTO 0 8 1 2 20 1 5 HORA 08 :

5. DATOS DE LA MADRE
Acta N 86539274
DA MES AO
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A DE

2 5 U C T,
A Ycomo
A Lregistrador
I civil, obtienes estos datos del DNI que 0 3te A T A L
UBG.
presenta la madre. Ejemplo.
DEPARTAMENTO UBG.
UBG. DISTRITO UBG. CENT.

Femenino F E M E NDNI
I NdeOla madre
TITULAR REPBLICA DEL PER REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL
RITTMA DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD DNI

43707298
Prenombres Apellido Paterno
Fecha de Inscripcin
MOZOMBI T E URQUIA
3 3 7 6 6 9 0 7
13 01 2011
Apellido Materno
Primer Apellido Fecha de Emisin
SAAVEDRA
U R Q U I A Nombres
03 08 2011
Fecha de caducidad
Segundo Apellido
DAYSI 15 03 2019
PADRE
TIMOTEO Sexo Estado Civil
Prenombres F C
M O Z O M B I TI<PER######<<##########<<##########>>
E
Primer Apellido
&&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<<
Z A P A T A
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 3 3 7 6 6 9 0 7 NA
MADRE
D A Y S I
Prenombres
U R Q U I A
Primer Apellido
S A A V E D R A
Segundo Apellido

2 5 6. U C FECHA
A Y A DE
L IREGISTRO 0 3 A T A L

Es la fecha en la cual los padres solicitan la inscripcin y el
2 2
registrador
FECHA DE REGISTRO 0 1a registrar
procede 2 0 1el6nacimiento de Rittma.
2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L
04 S E DATOS
7. P A H DE
U ALA OFICINA REGISTRAL C N B U F E
(S):
DECLARANTE Aqu escribes
VINCULO: M elA nombre
D R E del departamento, provincia, distrito
y
1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otro
comunidad nativa a la que pertenece tu OREC.
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: P A D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otro
28
Prenombres
Primer Apellido
M OSEXO
Z O M B I 2:TFemenino
E
Ac
Primer Apellido
U RTITULAR
Q U I A
RITTMA
Segundo Apellido
PADRE
Prenombres
T IMM OO Z TO E OM B I T E
Prenombres
M OPrimer
Z Apellido
O M B I T REGISTRO
E NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL
U R Q
Primer Apellido
U I A
TElAcdigo deACTA
Z ASegundo
P AApellido
Segundo Apellido
ubigeo del DE NACIMIENTO
distrito al que pertenece tu OREC.
PADRE
DOCUMENTO
REPBLICA
DE IDENTIDAD:
DEL PER
1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 3 3 7 6 6 9 0 7 NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
2. Extranjera
MADRE T I MEnOeste
T E caso
O tenemosCUI
losNsiguientes
8 6 5 3 9 2 7ubigeos:
4
D APrenombres
Y S I
M
Prenombres
U FECHA
RPrimer
OUDEZI NACIMIENTO
Q Apellido
O
A
M B I T E0 8 1 2 20 1 5 HORA 08 : 30 X
25 es el cdigo del departamento (Ucayali)
Acta N 86539274
ZA AV DE PE OCURRENCIA
DA RT AA
Primer Apellido DA MES AO PM - AM
S LUGAR
ASegundo 4 COMUN I D A D N AT IV A DE B U F E O P OZO
C DE
5 DEUIDENTIDAD: Y03 A1 Les I el cdigo deBol,la3: provincia 4 3 7(Atalaya)
Apellido 1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros
0N7 023 393 87A T6 A6L 9A NACIONALIDAD

0
Y A7
Segundo Apellido
2DOCUMENTO
DOCUMENTO
A IDENTIDAD: 1: DNI, 2:1LM/1: DNI,
Bol, 2: LM/
3: CE, 4: Otros CE, N
4: Otros 1 1.2. Peruana
NACIONALIDAD:
UBG. DEPARTAMENTO UBG. Extranjera
PROVINCIA
0MADRE
4 S E P CA04
DIRECCIN OH MUesUAel N cdigo
I D A D delNdistrito A T I V(Sepahua) A B U CF NE OB UP FOE ZO O P O Z O
5 D AU 2Y C 2:ASFemenino
YI A LF IE M E N I N O
2 SEXO 1: Masculino
0 3 A T A L A Y A
UBG.
Prenombres CN es el cdigo de comunidad nativa.
DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA
0TITULAR
4U RS Q E PU AI HAU A C N B U F E O P O Z O
UBG.
RPrimer
I TApellido
TMA DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
MSO AZ OA MVB EI TD2EDAR2 A 0MES1 2 0 1 6

Prenombres
FECHA DE REGISTRO
OFICINA REGISTRAL
Segundo Apellido AO
A L I 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 03 37 0A 7T 2

A L9 A8Y A
Primer Apellido
2 U5DOCUMENTO
R QU UC I ADE
A YIDENTIDAD: NACIONALIDAD
S E P A H U CA O M U N I D A D N A T I V CA N BB UU FF EE OO P PO OZ O
Z O
UBG.
Segundo Apellido
0PADRE
4DIRECCIN
T 2I M 5 O TUE CO A Y A L I 0 3 A T A L A Y A
(S): VINCULO: M A D R E
Prenombres
UBG.
DECLARANTE DEPARTAMENTO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: UBG.N
1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros PROV
M0 OZ 4 O MSB EI TP EA H U A C N B U F E O P O
Primer Apellido
Z A 8.
UBG.
Prenombres
P A DATOS
T A DE LOS DECLARANTES DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM
Segundo Apellido
FECHA DE
Primer Apellido
DOCUMENTO REGISTRO
DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2:2 2 3: CE, 4:0Otros1 2N 03 31 766 6 9 0 7
LM/ Bol, NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
2. Extranjera
OFICINA REGISTRAL
Segundo
MADRE
Apellido
D 2A Y5 S(S):
Como los padres
DA
sonMES
los declarantes,
AO
solamente escribes en el
DECLARANTE
Prenombres
I UVINCULO:
acta
CelAvnculo
YP AA DL que RI E
tienen con el inscrito. Ejemplo.
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 0 3N A T A L A Y A
1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
U R Q U I A
04 S E P A H U A
Prenombres
Primer Apellido C N B U F E O P O
S AUBG. A V E D R A DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / C
Primer Apellido
Segundo Apellido
1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 3 7 0 7 2 9 8

(S): VINCULO: M A D R E
SegundoDECLARANTE
Apellido DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
NACIONALIDAD 1 2. 3:
1.
1: DNI, 2: LM/ Bol,
Peruana
Extranjera
CE, 4: Otros N
DIRECCIN CNO AM CU H N II DN AA DR I N A T I CV U A S B U F E O
H I C H I N A R I P O Z O G E R A R D O
REGISTRADOR CIVIL
5 U C A Y A L I
2Prenombres Primer Apellido
0 3 A T A L A Y A
Segundo Apellido Prenombres
DNI NUBG. 3 3 7 6 0 6 9 2 DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA

0Primer
4 Apellido
OBSERVACIONES: S E P A H U A C N B U F E O P O Z O
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
FECHA DE REGISTRO
Segundo Apellido 2 2 0 1 2 0 1 6 FEO PO
BU
P A D R E
CN BUFEO POZO
2DECLARANTE
5 U C A Y(S):AVINCULO:
L I 0 3
CN
ZO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: A T A L 1:
A DNI,
Y A2: LM/DISTBol,
SEPAHUA
3: CE,PROV ATALAYA -N
4: Otros UCAYALI
4 S E P A H U A
0Prenombres C N B U F E O P O Z O
UBG. DISTRITO UBG. NACHINARI
CENT. POBLADO / COM. CUSHICHINARI GERARDO
NATIVA O CAMPESINA
REGISTRADOR CIVIL
MA D R E al 33760692
i
At
ay
al
Primer Apellido(S): VINCULO:

DECLARANTE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: aya
1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
- Uc
Firma del Declarante Firma del Declarante Sello y Firma del Registrador
9. Apellido
Segundo
Prenombres
DATOS DEL REGISTRADOR CIVIL
REGISTRADOR CIVIL
Primer Apellido N A C H I N A R I C U S H I C H I N A R I G E R
Primer Apellido Segundo Apellido Preno

Segundo Apellido T,
3 3como
7 6 registrador
0 6 9 2 civil, tienes la obligacin de escribir los
DNI N
datos queP se
OBSERVACIONES:
A D piden
R E en el acta de nacimiento, como Nson tu
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
Prenombres nombre y el nmero de tu DNI. Ejemplo.

FEO PO
Primer Apellido
BU
CN
ZO
Impresin
Segundo Apellido dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar DIST SEPA
REGISTRADOR CIVIL N A C H I N A R I C U S H I C H I N A R I G E R A R D O
Primer Apellido Segundo Apellido Prenombres
DNI N 3 3 7 6 0 6 9 2 NACHIN
OBSERVACIONES:
al
i
At
y
al
aya
- Uca
Firma del Declarante Firma del Declarante FEO PO Sello
BU CN BUFEO POZO
CN
ZO
NACHINARI CUSHICHINARI GERARDO

REGISTRADOR CIVIL
al 33760692
i
At
y
al
aya
- Uca
29
Paso 3
Llenar el acta de reserva o
duplicado
Inmediatamente despus de haber llenado el acta matriz, procedes

a llenar el acta de reserva. Ejemplo.
ACTA DE NACIMIENTO
A continuacin,
Acta matriz llenar el Acta de reserva

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4 CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
FECHA DE NACIMIENTO 0 8 1 2 20 1 5 HORA 08 : 30 X FECHA DE NACIMIENTO HORA :

Acta N 86539274
Acta N 86539274
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A DE B U F E O P OZO LUGAR DE OCURRENCIA

SEXO 2: Femenino
TITULAR TITULAR
RITTMA
MOZOMBI T E
U R Q U I A
PADRE PADRE
TIMOTEO
MO ZO M B I T E
Z A P A T A
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 3 3 7 6 69 0 7 NACIONALIDAD: 1 1. Peruana

2. Extranjera DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N NACIONALIDAD:
1. Peruana
2. Extranjera
MADRE MADRE
D A Y S I
U R Q U I A
S A A V E D R A

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N 4 3 7 0 7 2 9 8 NACIONALIDAD 1 1. Peruana
2. Extranjera DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N NACIONALIDAD
1. Peruana
2. Extranjera
DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A B U F E O P O Z O DIRECCIN
FECHA DE REGISTRO 2 2 0 1 2 0 1 6 FECHA DE REGISTRO

DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
DECLARANTE (S): VINCULO: P A D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
REGISTRADOR CIVIL N A C H I N A R I C U S H I C H I N A R I G E R A R D O REGISTRADOR CIVIL

DNI N 3 3 7 6 0 6 9 2 DNI N
30
Paso 4
Leer la informacin del acta a
los declarantes
T, como registrador civil, debes preguntar a los declarantes si

saben leer. Si te responden que s, entonces les entregas el acta de
nacimiento para que la lean y revisen, verificando que los datos
estn correctos.
En caso que los padres no sepan leer, t debers leer todos los
datos del acta de nacimiento en voz alta.
31
REGISTRO NACIONAL DE IDENTI
Paso 5 ACTA DE NAC

Testar y salvar en caso de error
REPBLICA
DEL PER
A pesar del cuidado que tienes en el llenado del acta de nacimiento,
CUI N
si te equivocas al escribir un dato en el acta, qu puedes hacer?
Testar el acta para salvar el error cometido. Te damos un ejemplo
para corregir el error.
FECHA
Por DE NACIMIENTO
ejemplo, te equivocaste al escribir el nombre del distrito de
Acta N 00000000
DA MES AO
nacimiento del inscrito y pusiste TAHUANA en lugar de SEPAHUA.
LUGAR
QuDE OCURRENCIA
se hace entonces? Observa el ejemplo.
1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4
UBG. DEPARTAMENTO
0 4 T A H U A N A
UBG. DISTRITO
1: Masculino
SEXO 2: Femenino
TITULAR
Prenombres
Puedes corregir este
error de la manera
Primer Apellido siguiente.
Segundo Apellido
PADRE
Prenombres
TESTADO:
Primer Apellido
Es la accin que te permite corregir el error durante la inscripcin,
haciendo lo siguiente:
Segundo Apellido
Cierra 1: DNI,
entre parntesis 2: LM/
y traza unaBol, 3: CE,
lnea 4: Otros
horizontal N
sobre la
palabra
MADRE / UCHI mal escrita.
DUKUJI
Prenombres
Primer
32 Apellido
Segundo Apellido
DIRECCIN
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N

CUI N
DIRECCIN
FECHA DE NACIMIENTO
UBG. DISTRITO UBG.
Acta N 00000000
UBG. DEPARTAMENTO DA MES AO

UBG.
Escribe la palabra correcta en los cuadros siguientes, luego de

LUGAR DE OCURRENCIA
FECHA
UBG.
DE REGISTRO
OFICINAlaREGISTRAL
palabra mal escrita.
DA MES
DISTRITO
AO
UBG.
1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: Dom
FECHA DE REGISTRO
OFICINA
UBG. REGISTRAL DA DEPARTAMENTO
MES AO UBG.
UBG. DEPARTAMENTO
0 4
UBG.
UBG. (T A H U A N A) S E P A H U A
DISTRITO
DEPARTAMENTO
UBG.
UBG.
UBG. DISTRITO
1: Masculino DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE
SEXO
UBG.
2: Femenino
DISTRITO UBG.
Prenombres
DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4
SALVEDAD:
TITULAR
Primer Apellido
Prenombres
Es lo que escribes en la parte de Observaciones (al final del acta de

Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
nacimiento).(S):
DECLARANTE Aqu escribes lo siguiente:
VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE
Segundo Apellido
Primer Apellido
TESTADO:
Prenombres
La palabra con error entre parntesis.

Primer Apellido
Prenombres
Segundo Apellido
VALE:
Segundo Apellido
Primer Apellido
PADRE
REGISTRADOR CIVIL
La palabra correcta. Primer Apellido Segundo Apellido
Segundo Apellido
DNI N
REGISTRADOR
Prenombres CIVIL
OBSERVACIONES: Primer Apellido Segundo Apellido
DNI N
OBSERVACIONES:
Primer Apellido TESTA D O: (TAHUANA), VA LE: SEPAHUA
Segundo Apellido

RECUERDA
MADRE /Firma UCHI DUKUJI
Estdelprohibido
Declarante borrar, raspar, remarcar
Firma o
delenmendar
Declarante
Prenombres
las actas.
De no haber espacio para escribir Firma
Firma del Declarante del Declarante
la palabra
correcta, slo testas y aclaras en el campo
Primer Apellido
observaciones
Segundo Apellido

Hacer firmar y poner las huellas
DIRECCIN
Paso 6
Impresin dactilar dactilares de los declarantes
Impresin dactilar en
el Acta de Nacimiento
UBG. Impresin dactilar Impresin dactilar
DEPARTAMENTO
Para dar la conformidad de los datos escritos en el acta de nacimiento,
los declarantes (padres) deben colocar cada uno su firma y huella
UBG. DISTRITO
dactilar en los casilleros correspondientes.
FECHA DE REGISTRO
33
UBG. DEPARTAMENTO
Durante este momento, t, como registrador civil, los debes orientar
para que:
Firmen tal y como lo hicieron en su DNI.

Firmen sobre la lnea correspondiente.
Coloquen la huella dactilar de su dedo ndice derecho.
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4 CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
FECHA DE NACIMIENTO 0 8 1 2 20 1 5 HORA 08 : 30 X FECHA DE NACIMIENTO 0 8 1 2 20 1 5 HORA 0 8 : 3 0 X

Acta N 86539274
DA MES AO PM - AM Acta N 86539274 DA MES AO PM - AM
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A DE B U F E O P OZO LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A DE B U F E O P OZO

2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A 2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A
04 S E P A H U A C N B U F E O P O Z O 04 S E P A H U A C N B U F E O P O Z O
SEXO 2 2: Femenino F E M E N I N O SEXO 2 2: Femenino F E M E N I N O

TITULAR TITULAR
RITTMA RITTMA
Prenombres
REGISTRO NACIONALPrenombres
DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL
MOZOMBI T E MOZOMBI T E
Primer Apellido
U R Q U I A ACTA DEU RNACIMIENTO

Q U I A
Primer Apellido

REPBLICA
DEL PER
PADRE PADRE
TIMOTEO CUI NT I8 M
6 5O3 T
9 2E7O4
MO ZO M B I T E 0 8 1 2 M2O0Z 1O 5M B I T E HORA 0 8 : 3 0
FECHA DE NACIMIENTO X
Acta N 86539274
DA MES AO
Z A P A T A 4 C O M UZNA IP DA AT DA N A T I V A D E
PM - AM
Segundo Apellido LUGAR DE OCURRENCIA Segundo Apellido

B U F E O P OZO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 3 3 7 6 69 0 7 2 5 1 2.UExtranjera
NACIONALIDAD:
1. Peruana
C A Y A L I
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 0 3 A T A L A Y A N
1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros 3 3 7 6 69 0 7 NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
2. Extranjera
MADRE MADRE
D A Y S I 04 S E P A H U A D A Y S I C N B U F E O P O Z O
1: Masculino
U R Q U I A U R Q U I A
S A A V E D R A TITULAR S A A V E D R A
Segundo Apellido R I T 1.TPeruana
MA Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 3 7 0 7 2 9 8 NACIONALIDAD 1 2. Extranjera Prenombres DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 3 7 0 7 2 9 8 NACIONALIDAD 1 1.2. Peruana
Extranjera
DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A B U F E O P O Z O MOZOMBI T E DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A B U F E O P O Z O
Primer Apellido
2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y AU R Q U I A 2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A
04 S E P A H U A C N B U F E O P O Z O Segundo Apellido
UBG. DISTRITO UBG. PADRE
CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
0 1 2 0 1 6 TIMOTEO 0 1 2 0 1 6
FECHA DE REGISTRO 2 2 Prenombres FECHA DE REGISTRO 2 2
MO ZO M B I T E OFICINA REGISTRAL DA MES AO
2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A Primer Apellido 2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A
UBG. DEPARTAMENTO UBG. Z A P A T A PROVINCIA UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA
04 S E P A H U A C N B U F E O P O Z O Segundo Apellido 04 S E P A H U A C N B U F E O P O Z O
UBG. DISTRITO UBG. 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N 3 3 7 6 6 9 0 7
UBG. DISTRITO NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
2. Extranjera
UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N MADRE DECLARANTE (S): VINCULO: M A D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
D A Y S I
Prenombres
U R Q U I A
Primer Apellido Primer Apellido Primer Apellido
Segundo Apellido
S A A V E D R A Segundo Apellido
Segundo Apellido
P A D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N 4 3 7 0 7 2
1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros DECLARANTE 9P 8A D R E NACIONALIDAD 1 1. Peruana
DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N (S): VINCULO: DOCUMENTO DE2.IDENTIDAD:
Extranjera 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Prenombres
2 5 U C A Y A L I Prenombres
0 3 A T A L A Y A
Segundo Apellido UBG. DISTRITO Segundo Apellido UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
REGISTRADOR CIVIL N A C H I N A R I C U S H I C H I N A R I GFECHA

E R DE
A REGISTRO
R D O 2 2 0 1 2 0 1 6REGISTRADOR CIVIL N A C H I N A R I C U S H I C H I N A R I G E R A R D O
DNI N 3 3 7 6 0 6 9 2 OFICINA REGISTRAL DA MES AO

DNI N 3 3 7 6 0 6 9 2
OBSERVACIONES:
2 5 U C A Y A L I OBSERVACIONES: 0 3 A T A L A Y A
DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: P A D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Impresin dactilar Impresin dactilar 3 3 7 6 0 6 9 2
DNI N Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar
OBSERVACIONES:
Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar
34
El registrador civil sella, firma
Paso 7 y coloca su huella dactilar en el
Acta de Nacimiento
Para terminar, t, como registrador civil, debes poner tu sello,
firma y la huella de tu dedo ndice derecho en las dos partes que
conforman el acta: en el acta matriz y en el acta de reserva. Esta
accin es importante porque le da valor legal al acta de nacimiento.
Ejemplo.
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4 CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
FECHA DE NACIMIENTO 0 8 1 2 20 1 5 HORA08 : 30 X FECHA DE NACIMIENTO 0 8 1 2 20 1 5 HORA 0 8 : 3 0 X

Acta N 86539274
Acta N 86539274
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A DE B U F E O P OZO LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A DE B U F E O P OZO

2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A 2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A
04 S E P A H U A C N B U F E O P O Z O 04 S E P A H U A C N B U F E O P O Z O

TITULAR TITULAR
RITTMA RITTMA
MOZOMBI T E MOZOMBI T E
U R Q U I A REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL U R Q U I A

PADRE
TIMOTEO
ACTA DE NACIMIENTO PADRE
TIMOTEO
Prenombres REPBLICA
DEL PER Prenombres
MO ZO M B I T E CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4 MO ZO M B I T E
Z A P A T A Z A P A T A
0 8 1 2 2 0 1 5NACIONALIDAD: 1 HORA 1. Peruana 0 8 : 30 X
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2:FECHA DE NACIMIENTO

LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 3 3 7 6 6 9 0 7 DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 3 3 7 6 6 9 0 7 NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
Acta N 86539274
DA MES AO 2. Extranjera PM - AM 2. Extranjera
MADRE LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A DE B U F E O P OMADRE

ZO
D A Y S I 1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros D A Y S I
Prenombres 2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A Prenombres
U R Q U I A 04 S E P A H U A
U R Q U I A
Primer Apellido C N B U F E O P O Z O Primer Apellido
S A A V E D R A UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA

S A A V E D R A
1: Masculino
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 3 7 0 7 2 9 8 NACIONALIDAD 1 1.2. Peruana
Extranjera DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 3 7 0 7 2 9 8 NACIONALIDAD 1 1.2. Peruana
Extranjera
DIRECCIN C O M U NTITULAR RI ID TA TD M AN A T I V A B U F E O P O Z O DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A B U F E O P O Z O
2 5 U C A Y A L I Prenombres
0 3 A T A L A Y A 2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A
UBG.
04 S E P A H U A M O Z O M B I T E
DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA UBG.
04 S E P A H U A
Primer Apellido C N B U F E O P O Z O C N B U F E O P O Z O
U R Q U I A
FECHA DE REGISTRO 2 2 0 1 2 0 1 6 Segundo Apellido FECHA DE REGISTRO 2 2 0 1 2 0 1 6

PADRE
2 5 U C A Y A L I TIMOTEO 0 3 A T A L A Y A 2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A
UBG. DEPARTAMENTO
Prenombres UBG. PROVINCIA UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA
04 S E P A H U A MO ZO M B I T E C N B U F E O P O Z O 04 S E P A H U A C N B U F E O P O Z O
UBG. DISTRITO
Primer Apellido UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
DECLARANTE (S): VINCULO: M A ZD AR PE A T A DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Segundo Apellido DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 3 3 7 6 6 9 0 7 NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
2. Extranjera
MADRE
Primer Apellido D A Y S I Primer Apellido
Prenombres
Segundo Apellido
U R Q U I A Segundo Apellido
P A D R E
Primer Apellido
N DECLARANTE (S): VINCULO: P A D R E N
S A A V E D RDOCUMENTO A DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
Segundo Apellido
1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 3 7 0 7 2 9 8 1 1.2. Peruana

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: NACIONALIDAD Extranjera
Primer Apellido DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A B U F E O P O Z O Primer Apellido
Segundo Apellido
2 5 U C A Y A L I 0 3 A T A L A Y A Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL N A C H I N A R I C U S H I C H I N A R I G E R A R D O N A C H I N A R I C U S H I C H I N A R I G E R A R D O
REGISTRADOR CIVIL
04 S E P A H U A Primer Apellido C N B U F E O P O Z O
Segundo Apellido Prenombres Primer Apellido Segundo Apellido Prenombres
DNI N 3 3 7 6 0 6 9 2 UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA

DNI N 3 3 7 6 0 6 9 2
OBSERVACIONES: FECHA DE REGISTRO 2 2 0 1 2 0 1 6 OBSERVACIONES:
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Impresin dactilar Segundo Apellido Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar
DNI N 3 3 7 6 0 6 9 2
OBSERVACIONES:
FEO PO
BU CN BUFEO POZO
CN
ZO
NACHINARI CUSHICHINARI GERARDO

REGISTRADOR CIVIL
al 33760692
i
At
y
al
aya
- Uca
35
SEXO 2: Femenino
Ac
TITULAR
RITTMA
Prenombres
MOZOMBI T E
Primer Apellido
U R Q Paso
U I A
Segundo Apellido 8 Cerrar o rayar ( ) los
espacios que quedan en blanco
PADRE
T I MDespus
O T queE Olos declarantes han firmado el acta de nacimiento en
Prenombres
seal que todo est correcto, procedes a cerrar todos los espacios
M O ZenOblanco
M BdelI acta
T Eponiendo una raya horizontal en los 4 casilleros
Primer Apellido
Z A Psiguientes
A T Aal dato. Ejemplo.
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 3 3 7 6 6 9 0

MADRE
D A Y S I
Prenombres
U R Q U I A
Primer Apellido
S A A V E D R A
Segundo Apellido

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N 4 3 7 0 7 2 9
DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A B U F E O
2 5 U C A Y A L I 0
UBG. DEPARTAMENTO UBG
04 S E P A H U A C
UBG. DISTRITO UB
2 5 U C A Y A L I 0
04 S E P A H U A C
UBG. DISTRITO UB
DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: P A D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
36
REGISTRADOR CIVIL N A C H I N A R I C U S H I C H I
Primer Apellido Segundo Apellido
DNI N 3 3 7 6 0 6 9 2
ACTA DE NACIMIENTO CORRECTAMENTE LLENADA (MODELO)
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 3 9 2 7 4
FECHA DE NACIMIENTO 0 8 1 2 20 1 5 HORA 08 : 30 X

Acta N 86539274
DA MES AO PM - AM


TITULAR
RITTMA
Prenombres
MOZOMBI T E
Primer Apellido
U R Q U I A
Segundo Apellido
PADRE
TIMOTEO
Prenombres
MO ZO M B I T E
Primer Apellido
Z A P A T A
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 3 3 7 6 69 0 7 NACIONALIDAD: 1 1. Peruana

2. Extranjera
MADRE
D A Y S I
Prenombres
U R Q U I A
Primer Apellido
S A A V E D R A
Segundo Apellido
Extranjera
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
DNI N 3 3 7 6 0 6 9 2
OBSERVACIONES:
FEO PO
BU CN BUFEO POZO
CN
ZO
GERARDO NACHINARI CUSHICHINARI

REGISTRADOR CIVIL
al 33760692
i
At
ay
al
aya
- Uc

CASO 2
Pap mayor de edad con DNI, mam menor
de edad con su acta de nacimiento y con
la declaracin jurada de nacimiento de
autoridad poltica (apu de la comunidad)
como documento de sustento.
Conozcamos la
historia registral de
Tabea Ananas
Juana Santos Puyenti naci en la comunidad nativa de La Esperanza,

distrito de Peren, provincia de Chanchamayo, departamento de Junn.
A los doce aos se fue a vivir con unos parientes a la comunidad nativa
de Aoti, ubicada en el distrito de Ro Negro. Aos despus conoci a
Edwin Pablo Comanti Ponceano y decidieron vivir juntos. Producto de esa
unin, el 3 de enero de 2016, a la 1 de la tarde, naci Tabea Ananas.
Juana estaba preocupada porque Edwin Pablo no se encontraba presente

cuando naci su hijo Tabea Ananas, pues haba ido a trabajar a Satipo,
departamento de Junn; adems, ella no saba cmo comunicarse con
l. Juana tena miedo de no poder inscribir a Tabea Ananas, ya que ella
tena diecisis aos y no contaba con su DNI.
38
En vista de que Edwin Pablo no llegaba, Juana se acerc a la
Oficina de Registro del Estado Civil de la comunidad donde estaba
viviendo (Aoti). All la atendi el registrador civil, Cirilo Puyenti
Piahuantze, quien la tranquiliz al decirle que ella s poda ser
declarante en la inscripcin del nacimiento de su hijo, pues s tena
su acta de nacimiento como documento identificatorio y tena,
adems, la declaracin jurada de nacimiento firmada por el apu
de la comunidad. El apu, mediante un familiar que viva en Satipo,
logr comunicarse con Edwin Pablo y le cont que su hijo haba
nacido. Edwin Pablo viaj inmediatamente a la comunidad nativa
Aoti y lleg a tiempo para participar en el proceso de inscripcin de
nacimiento de su hijo Tabea Ananas.
Lo importante de esta historia es que, como registradores civiles,

debemos orientar a las personas que se acercan a nuestra oficina
registral, pues desconocen los requisitos y procedimientos para
inscribir a sus hijos.
39
PARE
Fecha de Hora de
Tabea 03 enero de 1:00 p.m. Comunidad nativa Aoti, distrito
Ananas 2016 de Ro Negro, provincia de
Satipo, departamento de
Junn.
Datos de la madre
Juana Santos 16 No tiene Comunidad nativa Mencoriari,
Puyenti DNI. Tiene distrito de Pangoa, provincia
acta de de Satipo, departamento de
nacimiento Junn.
Datos de la padre
Edwin Pablo 21 25131848 Comunidad nativa Chamiriari,
Comanti Ponceano distrito de Ro Tambo, provincia
de Satipo, departamento de
Junn.

Nombre N DNI
Cirilo 20020692
Puyenti Piahuantze
Oficina registral donde se va a realizar la inscripcin

Comunidad nativa Aoti, distrito de Ro Negro, provincia de Satipo,
departamento de Junn.
Fecha de inscripcin: 22/02/2016
40
Para inscribir a Tabea Ananas, debes realizar los pasos siguientes.
Paso 1
Pedir el documento
Como parte de tu funcin como registrador civil, debes evaluar si Juana

Santos y Edwin Comanti pueden ser los declarantes en la inscripcin
de nacimiento de Tabea Ananas. Para ello le pides a cada uno su
DNI. Edwin Comanti cuenta con su DNI y Juana Santos, con su acta de
nacimiento. Adems han llevado la declaracin jurada firmada por el
apu de la comunidad Aoti.
Buenos das.
Venimos a registrar Ella es menor de
a nuestro hijo. edad, no tiene DNI,
pero s su acta de
nacimiento.
Despus de revisar el DNI del pap y el acta de nacimiento de la

mam, as como la declaracin jurada del jefe de la comunidad,
llegas a la conclusin que Juana Santos y Edwin Comanti s pueden
ser los declarantes en la inscripcin de su hijo.
41
Paso 2
de sustento
Juana Santos y Edwin Comanti presentan al registrador civil la

declaracin jurada de nacimiento que les dio la autoridad poltica
(apu) de la comunidad nativa Aoti.


autoridad).
documento.
42
DE NACIMIENTO
M I QUE A S P I A H UA N TZE C O MA N T I
Yo ........................................................., 08 9 7 4253
APU AOTI
JUANA SANTOS PUYENTI

16
con DNI N ........................, de .......... NIO
aos, dio a luz un(a) ...........................,
3 de ...........................
el da ....... ENERO 1 6 en .................................................
del 20......, COMUNIDAD NATIVA AOTI
1:00 P.M.
E D W I N PA B L O C OM AN T I P ON C EA N O
el seor, ............................................................................................................

C N AOTI
................................, 2 5 de ...........................
......... ENERO 16
del 20.......
CN AOT
FE
JE
Sa
ti p o n
- Jun

de la Autoridad
Datos de Datos del Fecha y lugar

la madre nacido de nacimiento
Con esta informacin
vas a llenar el acta de
nacimiento de Tabea
Ananas.
Paso 3
del menor
T, como registrador civil, debes saber cuntos das de nacido tiene

Tabea Ananas. Para eso, revisas el documento de sustento (en este
caso, la declaracin jurada de nacimiento) y buscas all la fecha en
la cual naci el nio.
44
DE NACIMIENTO
M I Q U E A S P I A H U A N T Z E C O M ANTI
Yo ........................................................., 08 974 2 53
APU AOTI

16
con DNI N ........................, de .......... NIO
aos, dio a luz un(a) ...........................,
3 de ...........................
el da ....... ENERO 1 6 en .................................................
1:00 P.M.
E D W I N P AB LO C O MANTI P O NC E ANO
el seor, ............................................................................................................

C N AOTI
................................, 2 5 de ...........................
......... ENERO 16
del 20.......
CN AOT
FE
JE
Sa
ti p o n
- Jun

de la Autoridad
RECUERDA
La inscripcin ordinaria de nacimiento debe
realizarse dentro de los 90 das siguientes
al nacimiento del nio, contados en un
calendario.
Es mejor contar los das de un recin
nacido en un calendario porque, si lo haces
mentalmente, puedes olvidar que algunos
meses tienen ms de 30 das y febrero,
menos.
Paso 4
nacimiento de Tabea Ananas hasta el da en que Juana Santos y
Edwin Comanti se han acercado a tu oficina registral para realizar la
inscripcin.
En la declaracin jurada firmada por el apu de la comunidad nativa Aoti

observas que el nio naci el 3 de enero de 2016. Entonces cuentas
desde el da siguiente del nacimiento, es decir, desde el 4 de enero,
hasta el 22 de febrero de 2016 (fecha de la inscripcin).
46
Nace
Enero 2016 Se empieza a contar
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
Del 04 al 31 de
31
enero: 28 das
Febrero 2016
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 Fecha de
inscripcin
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
Febrero:
28 29
22 das
Desde el da en que naci Tabea Ananas (3 de enero

de 2016) hasta que sus padres lo van a inscribir, han
pasado 50 das.
Entonces procede una inscripcin ordinaria.
47
Paso 5 color verde (con CUI)
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8 CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8

Acta N 86519278
Acta N 86519278

TITULAR TITULAR
PADRE PADRE

MADRE MADRE

DIRECCIN DIRECCIN


DNI N DNI N
Desde el 2 de julio del 2012 se ha establecido el cambio de las actas

registrales de nacimiento, matrimonio y defuncin a un formato
vertical.
48
Las inscripciones de menores de edad se hacen en las actas de
nacimiento que son de color verde y tienen el cdigo nico de
identificacin (CUI) (ver modelo en la pgina anterior).
Tambin debes saber que el CUI es el nmero que identificar al

hijo de Juana Santos y Edwin Comanti durante toda su vida, en su
acta de nacimiento y en su DNI.
RECUERDA
El cdigo nico de identificacin es el nmero de
8 dgitos que corresponde al nmero del DNI y se
encuentra preimpreso en los formatos de las actas
de nacimiento de color verde.
En las actas de color verde se pueden realizar:
Inscripciones ordinarias de nacimiento de

menores de edad.
Inscripciones extemporneas de
nacimiento de menores de edad.
Con el acta de nacimiento se prueba el

nacimiento, el nombre de cada persona y
su filiacin.
49
CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8 ACTA DE NACIM
FECHA DE NACIMIENTO 0 3 0 1 20 1 6 0 1 : 00 X HORA
REPBLICA
DEL PER
Acta N 86519278
DA MES AO PM - AM
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A A O T I

1 1 J U N I N
UBG.
DEPARTAMENTO
0 7 S A T I P O
UBG.
CUI N 8 6 5 1 9 2 7 PROVINCIA
0 7 R O QU N E G R PASOS
O DEBES SEGUIR C N PARA
A O T ILLENAR
SEXO 1 2: Femenino M A S C U L I N O
0 3 0 1 20 1 6
1: Masculino
FECHA DE NACIMIENTO
Acta N 86519278
TITULAR
DA MES AO
T A B E A A N A N A S
C O LUGAR
Prenombres
MANTI DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D

1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: Dom
1 1 J U N I NTener en cuenta las siguientes
Primer Apellido
Paso 1 recomendaciones
S A N T O S
Segundo Apellido
UBG. DEPARTAMENTO
E D W0I N7 P ARB LO O N E G R O
PADRE
Prenombres
UBG.
COMANTI DISTRITO
N C E A N O1 MA S C U L I N O
Cada vez1:que, como registrador civil, tengas que llenar un acta de
Masculino
P O SEXO
Primer Apellido
2: Femenino
nacimiento, debes tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
Segundo Apellido

2. Extranjera
MADRETITULAR Usa lapicero de tinta negra seca (no lquida) para llenar toda
J U A N A
Prenombres
S A N T O S
T A B E A el acta de nacimiento. A N A N A S
Prenombres
P U Y E N T I Llena los datos requeridos con letra IMPRENTA, LEGIBLE y sin
Primer Apellido
COMANTI
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 4 ENMENDADURAS.

1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 8 7 3 3 5 5 2 1 NACIONALIDAD 1 1.2. Peruana
Primer Apellido Extranjera
DIRECCIN C O MEscribe
U N I DlosA datos D N desde A T I el
V primer
A A Orecuadro
T I del acta de
UBG.
S A N T O S
1 1 J U N I N nacimiento.
DEPARTAMENTO
0 7 S A T I P O
UBG. PROVINCIA
0 7 Segundo
R OApellido N E G R O C N A O T I
PADRE
1 1EJ UDN W
OFICINA REGISTRAL
I NI N P A B L O DA MES
0 7 S A T I P O
AO
Prenombres
07 R O N E G R O C N A O T I
COMANTI
Primer Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO:MA D R E N
P O N C E A N O
Prenombres
Segundo Apellido
1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros 2 5 1 3

Primer Apellido
Segundo Apellido N
DECLARANTE (S): VINCULO: P A D una
Escribe R E letra en cadaDEcasillero
DOCUMENTO IDENTIDAD: o1: DNI,
cuadro.
2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
MADRE
Prenombres
J U A N A
Primer Apellido
Prenombres
S A N P TU YOE NST I
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL
Primer Apellido
P I A H U A N T Z E
Segundo Apellido
C I R I L O
Prenombres
Primer Apellido
2 0 0 2 0 6 9 2
DNI N
P U Y E N T I
OBSERVACIONES:
Segundo Apellido
C CN AO al acta de
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 4 8 7 3 3
Colocar los datos de los documentos de sustento RE
1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros NNEGROCN AOTI
TI
O
nacimiento en forma ordenada y cuidadosa; primero enDIST elROacta PROV SATIPO - JUNIN
COMUN I D A D N AT IV A A
DIRECCIN matriz e inmediatamente despus en el acta de reserva. PUYENTI PIAHUANTZE CIRILO
1 1 J U N I N
REGISTRADOR CIVIL
Sa i
20020692
Jun
n
Firma del Declarante Firma del Declarante ti p o - Sello y Firma del Registrador
UBG. DEPARTAMENTO
050 7 R O N E G R O
UBG. DISTRITO
Llenar el Acta de Nacimiento
Paso 2 (Acta matriz)

orden, de arriba hacia abajo. Ejemplo.

llenar el
A continuacin,
llenar el

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8 CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8
FECHA DE NACIMIENTO 0 3 0 1 20 1 6 HORA 0 1 : 00 X FECHA DE NACIMIENTO HORA :

Acta N 86519278
Acta N 86519278
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A A O T I LUGAR DE OCURRENCIA

1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O

Femenino MA S C U L I N O SEXO
1: Masculino
2: Femenino
TITULAR TITULAR
COMANTI
S A N T O S
PADRE PADRE
EDWIN P A B L O
COMANTI
P O N C E A N O

1. Peruana
2. Extranjera
MADRE MADRE
J U A N A
S A N T O S
P U Y E N T I

1. Peruana
2. Extranjera
DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A A O T I DIRECCIN
1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O

1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
REGISTRADOR CIVIL P U Y E N T I P I A H U A N T Z E C I R I L O REGISTRADOR CIVIL

DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2 DNI N
51
A continuacin, te
indicamos el llenado del
acta al detalle.

52
DE NACIMIENTO
MIQ UEA S P IA HUA NTZ E COMANTI

Yo ........................................................., 08974253
APU AOTI

16
con DNI N ........................, de .......... NIO
aos, dio a luz un(a) ...........................,
3 de ...........................
el da ....... ENERO 1 6 en .................................................
1:00 P.M.
EDW IN PABLO COMANTI PONCE ANO

el seor, ............................................................................................................

C N AOTI
................................, 2 5 de ...........................
......... ENERO 16
del 20.......
CN AOT
FE
JE
Sa
ti p o n
- Jun

de la Autoridad
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8
FECHA DE NACIMIENTO 0 3 0 1 20 1 6 0 1 : 00 HORA X

Acta N 86519278
DA MES AO PM - AM

1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O

Femenino MA S C U L I N O
TITULAR
Prenombres
COMANTI
Primer Apellido
S A N T O S
Segundo Apellido
PADRE
EDWIN P A B L O 53
Prenombres
COMANTI
Primer Apellido
P O N C E A N O

Ejemplo.

DE NACIMIENTO
M I Q U E A S PI A HU A NTZ E CO MA NTI
Yo ........................................................., 089 7425 3
APU AOTI

16
con DNI N ........................, de .......... NIO
aos, dio a luz un(a) ...........................,
3 de ...........................
el da ....... ENERO 1 6 en .................................................
1:00 P.M.
EDW IN P A BLO CO MA NTI P O NCEA NO

el seor, ............................................................................................................
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO C

ACTA DE NACIMIENTO
C N AOTI
................................, 2 5 de ...........................
......... ENERO 16
del 20.......
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8
CN AOT
FE
0 3 0 1 20 1 6 0 1
JE
FECHA DE NACIMIENTO Sa
ti p o n HORA
Acta N 86519278
- Jun
Huella Dactilar DA MES AO Firma y Sello de la Autoridad
LUGAR DE OCURRENCIA
de la Autoridad
4 COMUN I D A D N AT IV A A
1 1 J U N I N 0 7 S A T
07 R O N E G R O C N A O T
1: Masculino
TITULAR
Prenombres
C 54O M A N T I
Primer Apellido
S A N T O S
Los prenombres del nacido son los que declaran los padres
de familia en el momento que van a realizar la inscripcin.
El primer apellido del titular lo copias del DNI del padre y su
segundo apellido lo copias del acta de nacimiento de la madre.
Ejemplo.
DNI del padre
REPBLICA DEL PER ACTA DE NACIMIENTO
25131848
Apellido Paterno
REPBLICA
DEL PER Fecha de Inscripcin
COMANTI
2 5 1 3 3 1 8 4
15 03 2013
Fecha de8
CUI N 6519278
Apellido Materno
Emisin
PONCEANO 27 03 2013
Nombres
FECHA DE NACIMIENTO EDWIN PABLO 0 3 2 2021

0 1 07 04 0 1 6 Fecha de caducidad
0 1 :
HORA
Acta N 86519278
DA y ubigeo
Nacimiento: Fecha MES AO
LUGAR DE OCURRENCIA Sexo 4 COMUN I D A D

Estado Civil
N AT IV A A O
1 1
J U N I N C M
0 7 S A T I
UBG. I<PER######<<##########<<##########>> DEPARTAMENTO UBG.
07
R O&&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<<
N E G R O C N A O T I
1: Masculino
TITULAR
Prenombres
COMANTI
Primer Apellido
S A N T O S
Segundo Apellido
PADRE
EDWIN P A B L O
Prenombres Acta de Nacimiento de la madre
COMANTI
Primer Apellido REPBLICA DEL PER
P O N C E A N O
A C TA D E N A C I M I E N T O 87335521
Segundo Apellido
OFICINA REGISTRAL
0DOCUMENTO
9 1 1 2 0 0 0DE IDENTIDAD:
J U N I N 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros1 1 S ANT I P2O 5 1 3 1 8 4 8 NA
Departamento CODIGO Provincia
Da Mes Ao
PMADRE
ANGOA 06 MENCOR IA R I
J U A N A
Distrito CODIGO Centro Poblado / Comunidad Nativa o Campesina
DATOS DEL NACIDO

SPrenombres
ANTOS PUYENTI
JSU AAN AN T O S
2 F E MENINO
Pre-Nombres Sexo : 1. Masculino - 2. Femenino
Primer Apellido
J U N I N 11 SATIPO
P U Y E N T I
NACIDO EN : Departamento
PANGOA
CODIGO
06
Provincia
MENCOR I A R I
Segundo
Distrito Apellido CODIGO Centro Poblado / Comunidad Nativa o Campesina
0DOCUMENTO
Hora
4
7 : 0 8 A M 1DE7 IDENTIDAD:
05 2000
am/pm Da Mes Ao
D I E1:CDNI,
I S2:I LM/
Fecha en Letras
E TBol,
E 3:DCE,
E 4:
MOtros
A Y O D E LN D O S M I L 8 7 3 3 5 5 2 1 NA
4 CN
DIRECCIN COMUN I D A DAOTI
1 Hospital - 2 Clnica- 3 Cent. de Salud/Posta - 4 Domicilio- 5 Otro
DATOS DE LA MADRE
COMUN I D A D N A T I V A MENCOR I A R I
Nombre y Direccin N AT IV A A O T I
1 1 J U N I N
Primer Apellido 0 7 S A T I
Segundo Apellido
UBG. DEPARTAMENTO 55 Peruana 1

UBG.
C N A O T I
Extranj. 2
07 R O N E G R O
Pre-Nombres Edad Nacionalidad Natural de (provincia) Doc. Ident.: 1DNI - 2 LM/Bol -
UBG.
Domicilio de la Madre DISTRITO UBG. CEN
DATOS DEL PADRE
ACTA DE NACIMIENTO
4. DATOS DEL PADRE
REPBLICA
DEL PER T, como registrador civil, obtienes estos datos del DNI que te
presenta el padre. Ejemplo.
CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8
FECHA DE NACIMIENTO 0 DNI

3 del 1 20 1 6
0 padre 0 1 : HORA
Acta N 86519278
DA MES AO
4 C O M U N I2 5D1 3A1 8 4D8N AT IV A A O
LUGAR DE OCURRENCIA

1 1 J U N I N COMANTI
Apellido Paterno
0 7 S A T I Fecha de Inscripcin
2 5 1 3 3 1 8 4
UBG. 15 03 2013
DEPARTAMENTO UBG.
0 7 R O N E G R O PONCEANO Apellido Materno
C N A O T I Fecha de Emisin
UBG. 27 03 2013
DISTRITO UBG. CENT.
SEXO 1 2: Femenino M A S C U EDWINL I PABLON O

Nombres
1: Masculino Fecha de caducidad
07 04 2021
TITULAR
T A B E A A N A N A S Sexo
M
Estado Civil
C
Prenombres
COMANTI I<PER######<<##########<<##########>>
&&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<<
Primer Apellido
S A N T O S
Segundo Apellido
PADRE
EDWIN P A B L O
Prenombres
COMANTI
Primer Apellido
P O N C E A N O
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 2 5 1 3 1 8 4 8 NA
MADRE
J U A N A
Prenombres
S A N T O S
Primer Apellido
P U Y E N T I
Segundo Apellido

DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A A O T I
1 1 J U N I N 0 7 S A T I
1 1 J U N I N 0 7 S A T I
56
Prenombres
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
REGISTRO NACIONAL
CUI NDE8IDENTIFICACIN
6519278 Y ESTADO CIV
FECHA DE NACIMIENTO
ACTA
0 3 0 DE
1 2NACIMIENTO
0 1 6 HORA 0 1 :
Acta N 86519278
DA MES AO
REPBLICA
DEL PER
LUGAR DE OCURRENCIA COMUN I D A D N AT IV A 4 A O
T, como registrador civil, obtienes CUIestos N 8 6 5 1del
datos 9 2acta
7 8 de 0 7
1 1 nacimiento
J U N Ique N te presenta la madre. Ejemplo. S A T I
0 7 DE
FECHA R NACIMIENTO
O N E G R O0 3 0 1 20 1 6 N A 0
CHORA O T
1 :I
Acta N 86519278

DA MES AO
SEXO
LUGAR DE1 1:2:OCURRENCIA
Masculino
Femenino M A de
Acta S CNacimiento
4U L IC N OM O
deUlaNmadre I D A D N AT IV A A O
1 1 J U N I N
TITULAR REPBLICA DEL PER 0 7 S A T I
T A B E A A N A N A S A C TA D E N A C I M I E N T O
07 R O N E G R O
Prenombres
OFICINA REGISTRAL
C N 87335521
A O T I
0 9C 11O20M0 0 AJ UN1:
N ITN I
11 SATIPO
P ASEXO
Da
NGOA
1 2: Masculino
Mes
Primer ApellidoFemenino M A S C U L I N0 6 OM E N C O R I A R I
Ao Departamento CODIGO Provincia
S A N T O S
Distrito CODIGO Centro Poblado / Comunidad Nativa o Campesina
DATOS DEL NACIDO

S ATITULAR
NTOS PUYENTI
J U ATN AA B E A A N A N A S
Segundo
Primer Apellido Apellido Segundo Apellido
2 F E MENINO
J UPADRE
Pre-Nombres Sexo : 1. Masculino - 2. Femenino
Prenombres
N I N 11 SATIPO
CE OD M
PANGOA
W AI N T IP A B L O
NACIDO EN : Departamento
06 MENCOR I A R I
CODIGO Provincia
DistritoPrenombres
Primer Apellido CODIGO Centro Poblado / Comunidad Nativa o Campesina
Hora CS O M TA O N ST I
0 7 :0 8 A M 1 7 0 5 2 0 0 0 D I E C I S I E T E D E M A Y O D E L D O S M I L
A N am/pm Da Mes Ao Fecha en Letras
4 CN AOTIPrimer Apellido COMUN I D A D N A T I V A MENCOR I A R I

P O N C E A N O
1 HospitalSegundo Apellido
- 2 Clnica- 3 Cent. de Salud/Posta - 4 Domicilio- 5 Otro Nombre y Direccin
DATOS DE LA MADRE
PADRE
Segundo Apellido
N P A 1B 1:LDNI,O2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 2 5 1 3 1 8 4 8

E D W DE
DOCUMENTO
Pre-Nombres I IDENTIDAD: Edad
Peruana 1
Extranj. 2
Nacionalidad Natural de (provincia) Doc. Ident.: 1DNI - 2 LM/Bol - 3 CE - 4 Otros
NA
Prenombres
MADRE
CJ
Domicilio de la Madre
DATOS DEL PADRE OU AM NA AN T I
Primer
Primer ApellidoApellido
PS AO NN TC O
E AS N O
Segundo Apellido
Prenombres Peruana 1
Extranj. 2
Pre-Nombres Edad Nacionalidad Natural de (provincia) Doc. Ident.: 1DNI - 2 LM/Bol - 3 CE - 4 Otros
Segundo
DECLARANTE Apellido
Primer Apellido
P U Y E N T I
Primer Apellido 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros Segundo Apellido
Peruana 1
N 2 5 1 3 1 8 4 8 NA
Extranj. 2
Pre-Nombres Edad Nacionalidad Vnculo
MADRE
Doc. Ident.: 1DNI - 2 LM/Bol - 3 CE - 4 Otros
Segundo Apellido
4 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 8 7 3 3 5 5 2 1

DECLARANTE
J U A N A
Primer Apellido NA Segundo Apellido
S A N T O S COMUN I D A D N AT IV A A O T I
Peruana 1
Prenombres Extranj. 2
DIRECCIN
Pre-Nombres Edad Nacionalidad Vnculo Doc. Ident.: 1DNI - 2 LM/Bol - 3 CE - 4 Otros
REGISTRADOR(A)
1 1 J U N I N
Primer Apellido 0 7 S A T I Doc.Ident.: 1 DNI
P6. U YFECHA
E N T I
Apellidos y Pre-Nombres del Registrador (a)
Observaciones
UBG. : DEPARTAMENTO UBG.
0 7 R ODE REGISTRO
Segundo Apellido
El Inscrito : Se cas el
- N E G R O -
C N A O T I
Registro Civil de Acta N Libro - Muri el - - Registro de Acta N Libro
UBG.
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 4 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 8 7 3 3 5 5 2 1 NA DISTRITO UBG. CEN
DE la fechaCenOlaM
EsREGISTRO U Nlos0I padres
2cual D2 A 2Dse0han N1 6Aacercado
T I V aA tu OREC A O aT I
impresin dactilar
impresin dactilar
2
ndice derecho
ndice derecho
DIRECCIN
FECHA
OFICINA solicitar
J U Nla inscripcin
1 1 REGISTRAL I N de Tabea y tu lo registras. 0 7 S A T I
1 - D E C DA
L A R A N T E MES AO I 1 - D E C L A R A N T E R E G I S T R A D O R ( A )
1 1 J U N I N 0 7 S A T I
FIRMA Y SELLO
C N A O T I
( ) ( )
07 R O N E G R O
07 R O N E G R O
UBG. C N A O T I DISTRITO UBG. CEN
OFICINA (S): VINCULO: M A D R E
REGISTRAL
DECLARANTE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: DA MES
1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otro AO
1 1 J U N I N 0 7 S A T I
UBG.
Prenombres DEPARTAMENTO UBG.
07 R O N E G R O
Primer
C N A O T I
UBG.Apellido DISTRITO UBG. C
Segundo Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: P A D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otro
Prenombres
Prenombres
57
Primer Apellido
Primer Apellido
Segundo Apellido
FECHA DE NACIMIENTO
REPBLICA DEL PER 0 3
0 1 20 1 6 HORA 0 1 : 0 0 X
Acta N 86519278 MES DA AO PM - AM
LUGAR DE OCURRENCIA 4 C O M U N I DCUI A D NN 8 A 6T 5I1V 9A2 7A8 O T I

1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
2 0C 1N 6 A O T I HORA 0 1 : 00
UBG.
0 3 0 1
0 7 FECHA
R O DENNACIMIENTO
E G R O
Acta N 86519278

DA MES AO PM -
SEXO 1 2: Femenino M A S C U L I N O 4
1: Masculino
C O M U N I D A D N AT IV A A O T I
LUGAR DE OCURRENCIA
7. DATOS DE LA OFICINA
1: Hospital 2: Clnica 3:DE
CentroREGISTRO DEL
de Salud / Posta 4: Domicilio 5:ESTADO
Otros CIVIL
T A 1B E1 A JA UN AN NI NA S
TITULAR
0 7 S A T I P O
Prenombres UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROV
COM 0 A7 N TR I OAquNescribes
E G R el
O nombre del departamento, provincia, A O Ty I
C N distrito
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. N
comunidadM A Snativa
C U La la queO pertenece tu Oficina de Registro del
Primer Apellido
N T O S 1 1:2: Masculino
S A SEXO Femenino I N
Segundo Apellido
Estado Civil (OREC).
PADRETITULAR
EDW T IANB EP AA B LAO N A N A S
C O M A N T I El cdigo de ubigeo del distrito al que pertenece tu OREC.
Prenombres
Prenombres
C O M
Primer Apellido
P O Primer
N CApellido
A
E A N O
N T I
N T O 1 SEn este caso tenemos los siguientes ubigeos: NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
Segundo Apellido
S DEAIDENTIDAD:
DOCUMENTO 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 2 5 1 3 1 8 4 8 2. Extranjera
Segundo Apellido
MADRE
J U PADRE
A N A 11 es el cdigo del departamento (Junn)
E D W I N P A B L O
Prenombres
S A N T O S
Prenombres
Primer Apellido 07 es el cdigo de la provincia (Satipo)
P U C Y EO NMT AI N T I
Primer Apellido
4 1: DNI, 2:07 es el cdigoNdel 8 7distrito
3 3 5 5(Ro
2 1Negro) NACIONALIDAD 1
Segundo Apellido
1. Peruana
P O N C
E A N OLM/ Bol, 3: CE, 4: Otros 2. Extranjera
Segundo Apellido C O M U N I D A D N AT IV A A O T I
DIRECCIN
CN es el cdigo de comunidad nativa.
J U N DE
1 1 DOCUMENTO I IDENTIDAD:
N 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 0 27 5 S1 A3T 1I 8
P O4 8 NACIONALIDAD: 1
R O N E G R O
0 7 MADRE C N A O T I
J U A N A
Prenombres
OFICINA S A N T O S
REGISTRAL DA MES AO
1 1 J U N I N Primer Apellido 0 7 S A T I P O
0 7 P RU YO E NN ETG IR O
Segundo Apellido C N A O T I
4 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 8 7 3 3 5 5 2 1 1
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: NACIONALIDAD
DECLARANTE (S): VINCULO: M A D R E
DIRECCIN C O M U N I D A D N A T I V A A O T NI DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
1 1 J U N I N
Prenombres
0 7 S A T I P O
UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROVI
0 7 R8. ODATOS N E DE
G RLOS O DECLARANTES
Primer Apellido
Segundo Apellido C N A O T I
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM
FECHA DE REGISTRO Como 2los2padres
0 2son2los0que
1 6han declarado, solamente escribes
Prenombres
1 1 en el acta el vnculo que tienen con el inscrito. Ejemplo.

0 7
Primer Apellido
J U N I N S A T I P O
UBG.
Segundo Apellido
0 7 CIVILR P UO Y ENN ET IG R O
REGISTRADOR P I A H U A N T Z E C INR I AL OO T I
UBG. Primer Apellido DISTRITO Segundo Apellido UBG.
Prenombres CENT. POBLADO / CO
DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2
DECLARANTE
OBSERVACIONES: (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
C CN AO
Prenombres
RE CN AOTI
TI
O
DIST RO NEGRO PROV SATIPO - JUNIN

Primer Apellido
Segundo Apellido PUYENTI PIAHUANTZE CIRILO

REGISTRADOR CIVIL
P A DFirma
R delEDeclarante a ti S
Jun
i
20020692
n

Firma del Declarante po -
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2:Sello
LM/y Bol,
Firma3:
del Registrador
CE, 4: Otros N
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL P U Y E N T I P I A H U A N T Z E C I R
Primer Apellido Segundo Apellido Prenom
DNI Impresin
N 2 0 0 2 0 6 9 2 Impresin dactilar
dactilar Impresin dactilar
OBSERVACIONES:
58
C CN AO
RE
TI
O
DIST RO
1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
Prenombres
9. DATOS DEL REGISTRADOR CIVIL
Primer Apellido
Segundo Apellido
T, como registrador civil, tienes la obligacin de escribir los
P A D R E
datos que se piden en elDOCUMENTO
acta DEde nacimiento,
IDENTIDAD:
como son Ntu
Prenombres
nombre y el nmero de tu DNI. Ejemplo.
Primer Apellido
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL P U Y E N T I P I A H U A N T Z E C I R I L O
DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2
OBSERVACIONES:
C CN AO
RE CN AOTI
TI
O
Paso 3
duplicado S
PUYENTI PIAHUANTZE CIRILO
REGISTRADOR CIVIL
20020692
a ti ni
n
Firma del Declarante Firma del Declarante po - Ju Sello y Firma del Registrador
Inmediatamente despus de haber llenado el acta matriz, procedes a

llenar el acta de reserva. Ejemplo.
ACTA DE NACIMIENTO
A continuacin,
Impresin dactilar Acta matriz Impresinllenar el
dactilar Acta de reserva Impresin dactilar

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8 CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8

Acta N 86519278
Acta N 86519278
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A A O T I LUGAR DE OCURRENCIA

1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
SEXO 2: Femenino
TITULAR TITULAR
COMANTI
S A N T O S
PADRE PADRE
EDWIN P A B L O
COMANTI
P O N C E A N O

1. Peruana
2. Extranjera
MADRE MADRE
J U A N A
S A N T O S
P U Y E N T I

1. Peruana
2. Extranjera
DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A A O T I DIRECCIN
1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O

1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
REGISTRADOR CIVIL P U Y E N T I P I A H U A N T Z E C I R I L O REGISTRADOR CIVIL

DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2 DNI N
Paso 4
los declarantes
T, como registrador civil, debes preguntar a los declarantes si

saben leer. Si te responden que s, entonces les entregas el acta de
nacimiento para que la lean y revisen, verificando que los datos
estn correctos.
En caso que los padres no sepan leer, t debers leer todos los
datos del acta de nacimiento en voz alta.
60
ACTA DE NACIMIEN
REPBLICA

Segundo DEL PER
Apellido
N
CUI N
MADRE / UCHI DUKUJI
FECHA
Prenombres DE NACIMIENTO HOR
5
Acta N 00000000
DA MES AO
Paso
LUGAR
Primer Testar y salvar en caso de error
Apellido DE OCURRENCIA
Segundo Apellido
N
ADOCUMENTO
pesar delDE IDENTIDAD:
cuidado 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
que tienes en el llenado del acta de nacimiento,
siDIRECCIN
te equivocas al escribir un dato en elDISTRITO
UBG. acta, qu debes hacer? UBG.
1: Masculino
SEXO
2: Femenino
para
UBG.corregir el error. DEPARTAMENTO UBG.
TITULAR
UBG. DISTRITO UBG.
Por ejemplo, te equivocaste al escribir el nombre del departamento
Prenombres
de nacimiento
FECHA del inscrito y pusiste AMAZONAS en lugar de JUNN.
DE REGISTRO
Qu
OFICINA seREGISTRAL
hace entonces? Observa
Primer Apellido
DA elMES
ejemplo. AO
1 1 AMAZONAS
Segundo Apellido
PADRE
UBG. DISTRITO UBG.
DECLARANTE
Prenombres (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM
Primer Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
error de la manera
DOCUMENTO DE
Segundo Apellido IDENTIDAD:
siguiente.
MADRE / UCHI DUKUJI
DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM
Prenombres
Prenombres
Primer Apellido
Primer Apellido
TESTADO:
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Es la accin que te permite corregir elPrimer
DIRECCIN error durante la inscripcin,
Apellido Segundo Apellido
DNI N
haciendo lo siguiente:
OBSERVACIONES:
Cierra entre parntesis y traza una lnea horizontal sobre la
UBG. DISTRITO UBG.
Escribe
FECHA la palabra correcta
DE REGISTRO en los cuadros siguientes, luego de
OFICINA REGISTRAL
la palabra mal escrita.DA MES AO
11 (A MdelADeclarante
Firma Z O N A S) J U N N Firma del Declarante
UBG. DISTRITO UBG.
DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: L
Prenombres 61
Primer Apellido
FECHA DE REGISTRO
OFICINA
UBG. REGISTRAL DA MES
DEPARTAMENTO AO UBG.
UBG.
UBG. DISTRITO
DEPARTAMENTO UBG.
UBG.
DECLARANTE
UBG. (S): VINCULO: DISTRITO DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI,UBG.
2: LM/ Bol, 3: CE, 4: O
DECLARANTE
Prenombres
SALVEDAD:
(S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: O
Primer Apellido
Prenombres
Es lo que escribes en la parte de Observaciones (al final del acta de

Segundo Apellido
Primer Apellido
nacimiento). Aqu escribes lo siguiente: DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
DECLARANTE (S): VINCULO: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: O
Segundo Apellido
DECLARANTE
Prenombres TESTADO:
(S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: O

Primer Apellido
Prenombres La palabra con error entre parntesis.
VALE:
Segundo Apellido
Primer Apellido
REGISTRADOR CIVIL

Segundo Apellido La palabra correcta. Primer Apellido Segundo Apellido
DNI N
REGISTRADOR CIVIL
OBSERVACIONES:
DNI N
OBSERVACIONES: TESTADO: (AMAZONAS ), VALE: JUNN
RECUERDA
Firma del Declarante Firma del Declarante
Est prohibido borrar, raspar, remarcar o enmendar
las actas.
De no haber espacio para escribir la palbra correcta,
slo testas y aclaras en el campo observaciones

Paso 6
Impresin dactilar dactilares deImpresin
los declarantes
dactilar en
Impresin dactilar el acta de nacimiento
Impresin dactilar

los declarantes deben colocar cada uno su firma y huella dactilar en
los casilleros correspondientes.
Durante este momento, t, como registrador civil, los debes orientar

para que:
El padre firma tal y como lo hizo en su DNI.

La madre firme como lo va a hacer en su DNI de mayor de edad.
Firmen sobre la lnea correspondiente.
Coloquen la huella dactilar de su dedo ndice derecho.
62
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8 CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8
FECHA DE NACIMIENTO 0 3 0 1 20 1 6 HORA 0 1 : 00 X FECHA DE NACIMIENTO 0 3 0 1 20 1 6 HORA 0 1 : 0 0 X

Acta N 86519278
Acta N 86519278
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A A O T I LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A A O T I

1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O 1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
07 R O N E G R O C N A O T I 07 R O N E G R O C N A O T I
SEXO 1 2: Femenino M A S C U L I N O SEXO 1 2: Femenino M A S C U L I N O

TITULAR TITULAR
T A B E A A N A N A S T A B E A A N A N A S
COMANTI REGISTRO NACIONALCDE

O IDENTIFICACIN
MANTI Y ESTADO CIVIL
S A N T O S
Segundo Apellido ACTA DES ANACIMIENTO
N T O S
Segundo Apellido
PADRE REPBLICA
DEL PER PADRE
EDWIN P A B L O EDWIN P A B L O
Prenombres CUI N 865 19278
Prenombres
COMANTI COMANTI
Primer Apellido
P O N C E A N O FECHA DE NACIMIENTO 0 3 0 1 P 2O 0N 1C 6E A N O HORA 0 1 : 0 0

Primer Apellido
X
Acta N 86519278
DA MES AO PM - AM
4 C O M UDOCUMENTO N I DDEAIDENTIDAD:D N A1 T1: DNI,I 2:VLM/ABol, 3: CE, A 4:OOtros

T I N 2 5 1 3 1 8 4 8
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 2 5 1 3 1 8 4 8 LUGAR

NACIONALIDAD: 1 1.2.DE OCURRENCIA
Peruana
Extranjera 1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros
NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
2. Extranjera
MADRE 1 1 J U N I N MADRE 0 7 S A T I P O
J U A N A UBG. DEPARTAMENTO
J U A N A UBG. PROVINCIA
Prenombres 07 R O N E G R O Prenombres C N A O T I
S A N T O S UBG. DISTRITO
S A N T O S UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
1: Masculino
P U Y E N T I P U Y E N T I
Segundo Apellido TITULAR Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 4 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 8 7 3 3 5 5 2 1 NACIONALIDAD T A1 B E A 1. Peruana

2. Extranjera A N A N A S DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 4 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 8 7 3 3 5 5 2 1 NACIONALIDAD 1 1. Peruana
2. Extranjera
DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A A O T I Prenombres
COMANTI
1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O Primer Apellido 1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
UBG.
07 R O N E G R O
DEPARTAMENTO
C N
UBG.
A O T I S A N T O S PROVINCIA UBG.
07 R O N E G R O
DEPARTAMENTO
C N
UBG.
A O T I
PROVINCIA
Segundo Apellido
PADRE
FECHA DE REGISTRO 2 2 0 2 2 0 1 6 EDWIN P A B L O FECHA DE REGISTRO 2 2 0 2 2 0 1 6
Prenombres
1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O COMANTI 1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
Primer Apellido UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA
07 R O N E G R O C N A O T I P O N C E A N O 07 R O N E G R O C N A O T I
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM.
Segundo NATIVA O CAMPESINA
Apellido UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA

1. Peruana
NACIONALIDAD: 2. Extranjera
MADRE
Prenombres J U A N A Prenombres
Prenombres
Primer Apellido S A N T O S Primer Apellido
Primer Apellido
Segundo Apellido
P U Y E N T I Segundo Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: P A D R E N

Segundo Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: P A D R E N
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N 8 7 3 3 5 5 2 1 1 2. Peruana
DOCUMENTO DE1.IDENTIDAD:
NACIONALIDAD Extranjera
Prenombres DIRECCIN COMUN I D A D N AT IV A A O T I Prenombres
Primer Apellido 1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
Primer Apellido
Segundo Apellido
07 R O N E G R O C N A O T ISegundo Apellido
UBG. DISTRITO
REGISTRADOR CIVIL P U Y E N T I P I A H U A N T Z E UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA C I R I L O
DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2 FECHA DE REGISTRO 2 2 0 2 2 0 1 6DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2

1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Impresin dactilar Impresin dactilar

REGISTRADOR CIVIL P U Y E N T I
Impresin dactilar
PImpresin
I A dactilar
H U A N T Z E C I R I L O
DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2
OBSERVACIONES:
C CN AO
RE CN AOTI
TI
O

REGISTRADOR CIVIL
Sa i
20020692
ti p o - J u n
n
63
acta de nacimiento
Para terminar, t, como registrador civil, debes poner tu sello, firma y la
huella de tu dedo ndice derecho en las dos partes que conforman el acta:
en el acta matriz y en el acta de reserva. Esta accin es importante porque
le da valor legal al acta de nacimiento. Ejemplo.
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8 CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8
FECHA DE NACIMIENTO 0 3 0 1 20 1 6 0 1 : 00
HORA X FECHA DE NACIMIENTO 0 3 0 1 20 1 6 HORA 0 1 : 0 0 X
Acta N 86519278
Acta N 86519278
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A A O T I LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A A O T I

1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O 1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
07 R O N E G R O C N A O T I 07 R O N E G R O C N A O T I

TITULAR TITULAR
T A B E A A N A N A S T A B E A A N A N A S
COMANTI COMANTI
Primer Apellido
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL Primer Apellido
S A N T O S S A N T O S
Segundo Apellido
PADRE
ACTA DE NACIMIENTO Segundo Apellido
PADRE
E D W I N P A B REPBLICA L O DEL PER EDWIN P A B L O
COMANTI CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8 COMANTI

P O N C E A N O 20 1 6 X P O N C E A N O
Segundo Apellido FECHA DE NACIMIENTO 0 3 0 1 HORA 0 1 : 0 0 Segundo Apellido
1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 2 5 DA 1 3 1 MES 8 4 8 AO 1 1. Peruana 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros 2 5 1 3 1 8 4 8 1
Acta N 86519278
1. Peruana
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: NACIONALIDAD:
PM - AM
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N NACIONALIDAD:
LUGAR DE OCURRENCIA 4 C O M U N I D A D N A T I V2. Extranjera A A O T I 2. Extranjera
MADRE 1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros MADRE

J U A N A 1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O J U A N A
Prenombres UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA Prenombres
S A N T O S 07 R O N E G R O C N A O T I S A N T O S
Primer Apellido UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA Primer Apellido
P U Y E N T I SEXO 1 2: Femenino M A S C U L I N O
1: Masculino
P U Y E N T I
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 4 1: DNI,

TITULAR
2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 8 7 3 3 5 5 2 1 NACIONALIDAD 1 1.2. Peruana
Extranjera DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 4 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 8 7 3 3 5 5 2 1 NACIONALIDAD 1 1. Peruana
2. Extranjera
DIRECCIN C O M U TN AI BD EA AD AN NA AT NI V AA S A O T I
Prenombres
1 1 J U N I N COMANTI 0 7 S A T I P O 1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
07 R O N E G R O Primer Apellido
C N A O T I 07 R O N E G R O C N A O T I
UBG. S A N T O S DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
Segundo Apellido
FECHA DE REGISTRO 2 2PADRE 0 2 2 0 1 6 FECHA DE REGISTRO 2 2 0 2 2 0 1 6
OFICINA REGISTRAL OFICINA REGISTRAL
EDWIN P A B L O
DA MES AO DA MES AO
1 1 J U N I N Prenombres 0 7 S A T I P O 1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
0 7 R O N E GCROOM A N T I
Primer Apellido C N A O T I 07 R O N E G R O C N A O T I
UBG.
P O N C E A N O DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
DECLARANTE (S): VINCULO: M A D R E MA D R E

Segundo Apellido
N 2 5 1 3 1 8 4 8
N N
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1
1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
2. Extranjera
DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
Prenombres MADRE Prenombres
Primer Apellido
J U A N A Primer Apellido
Prenombres
Segundo Apellido
S A N T O S Segundo Apellido
Primer Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: PPAUDYR EE N T I DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N DECLARANTE (S): VINCULO: P A D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Segundo Apellido
Prenombres 4 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 8 7 3 3 5 5 2 1

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: NACIONALIDAD 1 1. Peruana
2. Extranjera Prenombres
Primer Apellido
COMUN I D A D N AT IV A A O T I
DIRECCIN
Primer Apellido
Segundo Apellido
1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL P U Y 0E 7N TRI O N E G RPOI A H U A N T Z E C ICR NI L AOO T I REGISTRADOR CIVIL P U Y E N T I P I A H U A N T Z E C I R I L O

UBG. Primer Apellido Segundo Apellido
DISTRITO Prenombres
UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA Primer Apellido Segundo Apellido Prenombres
DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2 DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2
OBSERVACIONES: FECHA DE REGISTRO 2 2 0 2 2 0 1 6 OBSERVACIONES:
1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
Firma del Declarante Prenombres Firma del Declarante Sello y Firma del Registrador Firma del Declarante Firma del Declarante Sello y Firma del Registrador
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Impresin dactilar
REGISTRADOR CIVIL P U Y E N T I
Impresin dactilar
P I A H U A N TImpresin
Z E dactilar C I R I L O Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar
DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2
OBSERVACIONES:
C CN AO
RE CN AOTI
TI
O

REGISTRADOR CIVIL
Sa i
20020692
ti p o - J u n
n
64
SEXO 1 2: Femenino MA S C U L I N O
Ac
TITULAR
Prenombres
COMANTI
Primer Apellido
A N T8
S Paso O S Cerrar o rayar ( ) los
Segundo Apellido espacios que quedan en blanco
PADRE
E D WdeI que
Despus N los Pdeclarantes
A B L hanO firmado el acta de nacimiento en
seal de que todo est correcto, procedes a cerrar todos los espacios en
Prenombres
C OM
blanco A Nponiendo
del acta T I una raya horizontal en los 4 casilleros siguientes
Primer Apellido
al dato. Ejemplo.
P O N C E A N O
Segundo Apellido

MADRE
J U A N A
Prenombres
S A N T O S
Primer Apellido
P U Y E N T I
Segundo Apellido

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N 8 7 3 3 5 5 2
1 1 J U N I N 0
07 R O N E G R O C
UBG. DISTRITO UB
1 1 J U N I N 0
07 R O N E G R O C
UBG. DISTRITO UB
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: P A D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL P U Y E N T I P I A 65
H U A N T
DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 5 1 9 2 7 8
FECHA DE NACIMIENTO 0 3 0 1 20 1 6 HORA 0 1 : 00 X

Acta N 86519278
DA MES AO PM - AM

1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O

TITULAR
Prenombres
COMANTI
Primer Apellido
S A N T O S
Segundo Apellido
PADRE
EDWIN P A B L O
Prenombres
COMANTI
Primer Apellido
P O N C E A N O
Segundo Apellido

2. Extranjera
MADRE
J U A N A
Prenombres
S A N T O S
Primer Apellido
P U Y E N T I
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 4 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 8 7 3 3 5 5 2 1 NACIONALIDAD 1 1. Peruana

2. Extranjera
1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
1 1 J U N I N 0 7 S A T I P O
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
DNI N 2 0 0 2 0 6 9 2
OBSERVACIONES:
C CN AO
RE CN AOTI
TI
O
CIRILO PUYENTI PIAHUANTZE

REGISTRADOR CIVIL
Sa 20020692
ni
n
Firma del Declarante Firma del Declarante ti p o - J u Sello y Firma del Registrador

INSCRIPCIN EXTEMPORNEA
DE NACIMIENTO
A continuacin se detalla informacin

que debes tener en cuenta para realizar
una inscripcin extempornea de
nacimiento de menor de edad.
Una inscripcin extempornea debe cumplir los siguientes requisitos

respecto al plazo, a los documentos de sustento y a los declarantes.
PLAZO PARA
Pasados los 90 das, hasta antes de cumplir los 18 aos.
INSCRIBIRLO
1. Declaracin jurada firmada por autoridad: Poltica:

Teniente gobernador o
Jefe comunal (apu)
2. Certificado de nacido vivo (CNV) firmado por:
DOCUMENTOS
DE SUSTENTO Judicial: Juez de paz de nica
3. Partida de Bautismo nominacin
(CUALQUIERA
DE ESTOS)
4. Certificado de matrcula escolar o certificado de Religiosa: Prroco
estudios o ficha de matrcula escolar, con mencin
de los grados cursados.
Mdico, obstetra o enfermero (a) de
un centro de salud.
5. Declaracin jurada suscrita por dos personas
(testigos).
Los padres a partir de los 14 aos
O en caso de imposibilidad comprobada de los padres (padres desaparecidos, privados

de su libertad, enfermedad grave, muerte).
DECLARANTES
AUTORIZADOS Abuelo o abuela de la lnea respectiva (paterna o materna).
El hermano(a) mayor de edad del menor al que se va a inscribir.
El hermano(a) del padre o la madre del menor al que se va a inscribir (tos consanguneos).
En caso de no haber ninguno de los anteriores y se trate de un menor de edad con ausencia
familiar o abandono, podrn actuar como declarantes el:
Director del centro de proteccin de menor de edad.
Director de colegio.
Representante del Ministerio Pblico (Fiscal Familiar).
Representante de la Defensora del Nio y/o Adolescente.
Juez Especializado (Juez Familiar).
67
CASO 1
Mam soltera, mayor de edad, con su DNI
y con la declaracin jurada de nacimiento
de autoridad poltica (apu de la comunidad)
como documento de sustento. Declara el
nombre del presunto progenitor.
Conozcamos
la historia registral
de Juan.
Segundina Cairuna Cumapa naci en la comunidad nativa de San

Francisco, distrito de Yarinacocha, provincia de Coronel Portillo,
departamento de Ucayali. A los cinco aos, junto con sus padres,
se fue a vivir a la comunidad nativa de Nuevo Paraso, distrito de
Masisea, provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali.
Cuando Segundina tena dieciocho aos, llegaron a Nuevo Paraso unos

obreros que haban sido contratados por una empresa para construir
una carretera que pasara por dicha comunidad. Uno de los obreros era
Jos Luis Quispe Pacheco, quien haba nacido en el centro poblado Tres
Hermanos, distrito de Cantamana, provincia de Ucayali, departamento
de Ucayali. Segundina y Jos Luis se conocieron, se enamoraron, y,
producto de esa relacin, ella qued embarazada. Cuando Segundina
tena seis meses de embarazo, Jos Luis le dijo que se iba a ir a trabajar
68
a Pucallpa, pues all otra empresa lo iba a contratar con un mejor
sueldo. Entonces, l se fue hacindole muchas promesas.
Pas el tiempo y naci Juan. Segundina, preocupada porque no

regresaba Jos Luis, le pregunt a uno de sus amigos si saba algo
de l. Este amigo le cont a Segundina que Jos Luis era casado,
tena dos hijos y que estaba viviendo en Pucallpa. Ella se puso muy
triste, porque su hijo iba a crecer sin un padre.
Cuando naci Juan, el jefe de la comunidad de Nuevo Paraso

le dio a Segundina la declaracin jurada de nacimiento de su
hijo. Unos meses despus, ella decidi regresar a su comunidad
nativa (San Francisco). Ya en su comunidad decidi ir a la Oficina
Registral del Estado Civil para preguntar cules eran los requisitos
que deba cumplir para inscribir a su hijo. El registrador civil, Roger
Amasifuen Guimaraes, le explic que como habian pasado ms de
90 das, era una inscripcin extempornea y que ella sola s poda
inscribir a su hijo y que el nombre del padre s poda escribirse en
el acta, si es que ella firmaba el formato de declaracin jurada de
presunto progenitor. As lo hizo ella, primero present su solicitud
de inscripcin y unos das despus se acerc a la oficina registral
para firmar el acta de nacimiento de su hijo, aunque el padre de
Juan no haya estado presente en la inscripcin.
69
PARE
Fecha de Hora de
Juan 12 de 7:00 p.m. Comunidad nativa Nuevo
octubre de Paraso, distrito de Masisea,
2015 Provincia de Coronel Portillo,
Datos de la madre
Segundina 20 aos 47227297 Comunidad nativa de San
Cairuna Cumapa Francisco, distrito de Yarinacocha,
Provincia de Coronel Portillo,
Datos del padre

Lugar
Nombre Edad N DNI Lugar de nacimiento donde vive
actualmente
Jos Luis 26 44767992 Centro poblado Tres Hermanos, Pucalpa,
Quispe distrito de Contamana, provincia departamento
Pacheco de Ucayali, departamento de de Ucayali
Loreto.

Nombre N DNI
Roger Amasifuen Guimaraes 25776921
Oficina de Registro del Estado Civil (OREC) donde se va a inscribir

a Juan
Comunidad nativa de San Francisco, distrito de Yarinacocha, provincia de
Coronel Portillo, departamento de Ucayali.
Fecha de inscripcin: 10 de febrero de 2016

Para inscribir a Juan, debes realizar los pasos siguientes.
Paso 1
Pedir el documento

Segundina Cairuna, madre de Juan, puede ser declarante. Para
ello, le pides su documento nacional de identidad (DNI).
En este caso, llegas a la conclusin de que Juan solamente va a

tener a su mam como declarante en el acta, pues su padre no est
presente, por lo que ser declarado como presunto progenitor.
71
RECUERDA
En este caso la declarante es la madre, ya
que solamente ella se ha acercado a la
oficina registral para inscribir a su hijo. Es
un derecho el que la madre pueda indicar
el nombre del presunto progenitor y que
este nombre sea registrado en el acta de
nacimiento de su hijo Juan (Ley 28720).
Paso 2
de sustento
Segundina presenta al registrador civil la declaracin jurada de

nacimiento que le dio la autoridad poltica (apu) de la comunidad
nativa de Nuevo Paraso, lugar donde naci su hijo Juan.

Datos de la madre (apellidos, prenombre, edad y nmero de

DNI).
autoridad).
documento.
72
DE NACIMIENTO
W I L M E R N UN T A R E N G I FO
Yo ........................................................., 23 08 13 54
APU LA COMUNIDAD NATIVA NUEVO PARASO

En mi condicin de ...................................., de .................................................
SEGUNDINA CAIRUNA CUMAPA

47227297
con DNI N ........................, 19
de .......... NIO
aos, dio a luz un(a) ............................,
1 2 de .................
el da ....... OCTUBRE del 20......,
1 5 en ............................................................
COMUNIDAD NATIVA NUEVO PARASO
7 : 0 0 P . M.
J O S L UIS QUISP E P AC HEC O

el seor, .............................................................................................................

C O M U N I D A D N A T I V A NUEVO PARASO .........

......................................................, 0 3 de ...........................
NOVIEMBRE 15
del 20.......
NUEVO PA
N
C
RA
OREC
SO
ali
Co
ay
on
el P Uc
r
o r t ill o -

de la Autoridad
Datos de Datos del Fecha y lugar

la madre nacido de nacimiento
Con esta informacin vas a
llenar el acta de nacimiento
de Juan.
Paso 3
del menor
T, como registrador civil, debes saber cuntos das de nacido tiene

Juan. Para eso, revisas el documento de sustento (en este caso, la
declaracin jurada de nacimiento) y buscas all la fecha en la cual
naci el nio.
74
DE NACIMIENTO
W I L M ER N UN TA REN GI FO
Yo ........................................................., 2308 1354


47227297
con DNI N ........................, 19
de .......... NIO
aos, dio a luz un(a) ............................,
1 2 de .................
1 5 en ............................................................
7 : 0 0 P . M.
J O S L UIS Q UISPE P ACHECO

el seor, .............................................................................................................


......................................................, 0 3 de ...........................
NOVIEMBRE 15
del 20.......
NUEVO PA
N
C
RA
OREC
SO
ali
Co
ay
on
el P Uc
r
o r t ill o -

de la Autoridad
Paso 4
nacimiento de Juan hasta la fecha de registro; es decir, la fecha en
la cual se realiza la inscripcin.
En la declaracin jurada observas que el nio naci el 12 de octubre

de 2015. Entonces cuentas desde el da siguiente del nacimiento, es
decir, desde el 13 de octubre, hasta el 10 de febrero de 2016 (fecha
de la inscripcin).
Nace
Octubre 2015 Se empieza a contar
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31
Del 13 al 31 de
octubre:
19 das
76
Noviembre 2015
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 Noviembre:
30 das
Diciembre 2015
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 Diciembre:
31 das
77
Enero 2016
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31 Enero:
31 das
Febrero 2016
1 2 3 4 5 6
Fecha de
7 8 9 10 11 12 13 inscripcin
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 Febrero:
10 das
Al realizar la suma llegamos a la conclusin de que

Juan tiene 121 das de nacido.
Entonces se puede apreciar que le corresponde una

inscripcin extempornea, ya que han pasado ms de
90 das desde que naci.
78
Elaborar el expediente es
Paso 5 obligatorio en una inscripcin
extempornea de nacimiento
1. LA SOLICITUD DE INSCRIPCIN
Este documento lo llenan y lo firman los declarantes o, como

en este caso, solamente lo llena y lo firma Segundina, la madre
de Juan, quien es la nica persona que va a declarar.
79
FOLIO ( )
INSCRIPCIN EXTEMPORNEA DE MENOR DE EDAD

SOLICITUD DE INSCRIPCIN
Seor Jefe de la Oficina de Registros de Estado Civil
de COMUN I D A D NAT I V A S A N F R A N C I S C O
De conformidad con lo dispuesto en los Artculos 47 y siguientes de la Ley N 26497, el (los) firmante(s)
solicita(mos) la inscripcin de nacimiento, conforme al siguiente detalle:
FECHA DE NACIMIENTO 1 2 1 0 201 5 HORA 07 : 00 x
DA MES AO PM / AM
LUGAR DE NACIMIENTO 4 COM U N I D A D N A T I V A N U E V O P A R A S O
1. Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros
UCAY A L I C O R ONEL P O R T I L L O
DEPARTAMENTO PROVINCIA
MA S I S EA CN N U E V O PA R A SO
DISTRITO CENT POBLADO/COM NATIVA O CAMPESINA
1: Masculino
TITULAR
J UAN
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
C A I R UNA
Segundo Apellido
PADRE DNI N 4 4 7 6 7 9 9 2 Edad 2 6 Nacionalidad 1 1: Peruana

2: Extranjera P E R U AN A
J OS LU I S
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
P A CHE C O
Segundo Apellido
MADRE DNI N 4 7 2 2 7 2 9 7 Edad 2 0 Nacionalidad 1 1: Peruana
S E G U N D I N A
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
CUMAPA
Segundo Apellido
SOLICITANTE: PADRE MADRE X OTRO(S)* (* Especificar el vnculo o representacin y acreditarlo)

S E G U N D I N A
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
CUMAPA
Segundo Apellido
VNCULO: Hermano Mayor de edad Abuelo(a) To(a) Tutor Guardador Ejerce la tenencia
REPRESENTACIN: Director de Centro de Proteccin Director de Centro Educativo Representante del Ministerio Pblico
Representante de la Defensora del Nio
Prenombres Solamente firma y pone su

huella la mam, pues ella ha
Primer Apellido
ido sola a inscribir a su hijo.
Segundo Apellido
DIRECCIN COMUN I D A D N A T I V A S A N F R A N C I S C O
UCAY A L I C ORON E L P O R T I L L O
Y A R I NACOCH A C N SAN F R A N C I S C O
03 de F E B R E R O de 2 0 1 6
Da Me s Ao
El (los) solicitante(s) declaran bajo juramento que:
1. El nacimiento de la persona a inscribir no ha sido inscrito
en ninguna otra Oficina de Registros de Estado Civil del Solicitante Solicitante
Pas.
2. Los datos y documentos presentados son verdaderos, en
caso contrario, se somete(n) a lo dispuesto al respecto
por el Cdigo Penal, quedando el Registro Nacional de
Identificacin y Estado Civil facultado para proceder de
acuerdo a ley.
En seal de Conformidad proceden a suscribir la presente.
(.) ()
2. LA DECLARACIN JURADA DE NO INSCRIPCIN
Este formato se utiliza cuando el nio va a ser inscrito en una

comunidad donde no ha nacido, como ocurre en este caso.

Es decir, Juan naci en la comunidad nativa de Nuevo Paraso,
distrito de Masisea, provincia de Coronel Portillo, departamento
de Ucayali; pero va a ser inscrito en la comunidad nativa de
San Francisco, distrito de Yarinacocha, provincia de Coronel
Portillo, departamento de Ucayali.
La declaracin jurada de no inscripcin debe ser firmada por

los declarantes que van a realizar la inscripcin. En este caso,
lo firma solamente Segundina.
Con este documento, Segundina est declarando que Juan no

ha sido inscrito en la oficina registral donde naci (comunidad
de Nuevo Paraso) y que quiere inscribirlo en la comunidad
nativa de San Francisco.
81
FOLIO ( )
DECLARACIN JURADA NO INSCRIPCIN

LEYES N 26497 y ART 41 LEY 27444
Don
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de aos de edad , identificado con D.N.I. N ,y

Doa
S E G U N D I N A
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
CUMAPA
Segundo Apellido
de 2 0 aos de edad , identificado con D.N.I. N 4 7 2 2 7 2 9 7 , y domiciliados en

COMUN I D A D N A T I V A S A N F R A N C I S C O
UCAY A L I C ORON E L P O R T I L L O
Y A R I NACOCH A C N S A N F R ANC I S CO
DECLARAMOS BAJO JURAMENTO, que el nacimiento de nuestro(a) hijo(a) menor de edad:

J UAN
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
C A I R UNA
Segundo Apellido
NO SE ENCUENTRA REGISTRADO PREVIAMENTE EN NINGUNA OFICINA DE REGISTRO

DE ESTADO CIVIL.
Hacemos la presente declaracin en honor a la verdad y en presencia del Registrador civil, por
lo cual firmamos la presente con la misma firma que figura en nuestros Documentos Nacionales
de Identidad; amparndonos en lo sealado en el Artculo 41 de la Ley 27444, declarando
conocer que, en caso de falsedad, el RENIEC proceder a cancelar el Acta de Nacimiento que
sea generada, sin perjuicio del inicio de las acciones legales que correspondan de conformidad
con el Cdigo Penal vigente.
S A N F R A N C I S C O , 08 de F E B R E R O de 2 0 1 6
Ciudad Da Mes Ao
SAN FRAN
N CN BUFEO POZO
Declarante Declarante
C
CI
DIST YARINACOCHA PROV CORONEL PORTILLO - UCAYALI

OREC
SCO
ROGER AMASIFN GUIMARAES

a li
Co
REGISTRADOR CIVIL
ay
ne c
ro
l P o lo - U
r til Registrador Civil
(.) ()
3. EL DOCUMENTO DE SUSTENTO
En este caso, el documento de sustento para realizar la inscripcin

extempornea de menor de edad es la declaracin jurada de
nacimiento firmada por el jefe de la comunidad de Nuevo Paraso.
Este documento tiene el mismo valor que el certificado de

nacido vivo (CNV).

DE NACIMIENTO
W I L M E R NU NT A R E N G I F O
Yo ........................................................., 23081354


47227297
con DNI N ........................, 19
de .......... NIO
aos, dio a luz un(a) ............................,
1 2 de .................
1 5 en ............................................................
7 : 0 0 P . M.
JOS LUIS QUISPE PACHECO

el seor, .............................................................................................................


......................................................, 0 3 de ...........................
NOVIEMBRE 15
del 20.......
NUEVO PA
N
C
RA
OREC
SO
ali
Co
ay
on
el P Uc
r
o r t ill o -

de la Autoridad
83
4. EL DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE
La persona que va a realizar la inscripcin, en este caso

Segundina, debe dejar una copia de su DNI o t como registrador
civil debes hacer una transcripcin de este documento para
que forme parte del expediente de inscripcin extempornea
de menor de edad.
DNI de la madre
47227297
Apellido Paterno
Fecha de Inscripcin
CAIRUNA
4 7 2 2 7 2 9 7
22 02 2014
Apellido Materno
Fecha de Emisin
CUMAPA 05 03 2014
Nombres
Fecha de caducidad
SEGUNDINA 17 05 2022
Sexo Estado Civil
F S
I<PER######<<##########<<##########>>
&&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<<
5. LA DECLARACIN JURADA DE PRESUNTO PROGENITOR
En el caso que nos sirve de ejemplo, como Segundina ha hecho

uso de su derecho de declarar el nombre del padre de su hijo y
quiere que este nombre est inscrito en el acta de nacimiento,
ella debe firmar y poner su huella dactilar obligatoriamente
en el formato denominado declaracin jurada de presunto
progenitor.
Si Segundina no quiere firmar este documento, entonces, como

registrador civil, le debes informar que el nombre del padre de
su hijo, que ella misma ha indicado, no lo puedes escribir en el
acta; por lo tanto, el menor solamente llevar los apellidos de
la madre.
84
FOLIO ( )
DECLARACIN DE PRESUNTO PROGENITOR
DECLARACIN JURADA
LEYES N 28720
S E G U N D I N A
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
CUMAPA
Segundo Apellido
identificado con D.N.I. X L.E. L.M. C.E. Pasaporte N 4 7 2 2 7 2 9 7,

o (en caso que el/la declarante sea menor de edad) Partida de Nacimiento N , inscrita en:
Oficina de Registros de Estado Civil Oficina Registral RENIEC de:
al amparo de la ley N 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General y del Cdigo Civil modificado por la
Ley N 28720, DECLARO BAJO JURAMENTO que el nombre del(a) presunto(a) progenitor de mi menor hijo(a)
es:
J OS LU I S
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
P A CHE C O
Segundo Apellido
1
Quien domicilia en: ( )
JR INMACU L A D A N 5 8 0 - P U C A L L P A
2
Formulo la presente Declaracin Jurada instruido(a) de las acciones administrativas, civiles y penales( ) a las que
me vera sujeto(a) en caso de falsedad en la presente declaracin (Ley N 27444); motivo por el cual, suscribo el
presente documento e imprimo mi huella dactilar en seal de conformidad de todos los datos aqu consignados.
S A N F R A N C I S C O ,
0 8 de F E B R E R O de 2 0 1 6
Ciudad Da Me s Ao
Firma (...)
(1) En caso el (la) declarante desconozca el domicilio del presunto progenitor, deber hacer constar tal situacin en el texto
mismo de la presente declaracin jurada.
(2) Artculo 428.- Falsedad ideolgica: El que inserta o hace insertar, en instrumento pblico, declaraciones falsas concernientes
a hechos que deban probarse con el documento, con el objeto de emplearlo como si la declaracin fuera conforme a la verdad,
ser reprimido, si de su uso puede resultar algn perjuicio, CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE TRES NI
MAYOR DE SEIS AOS y con ciento ochenta a trescientos sesenta y cinco das-multa.
El que hace uso del documento como si el contenido fuera exacto, siempre que de su uso pueda resultar algn perjuicio, ser
reprimido, en su caso, con las mismas penas.
Artculo 411.- Falsa declaracin en procedimiento administrativo. El que, en un procedimiento administrativo, hace una falsa
declaracin en relacin a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad establecida
por ley, ser reprimido con PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE UNO NI MAYOR DE CUATRO AOS.
6. LA RESOLUCIN REGISTRAL
Roger Amasifuen Guimaraes, registrador civil de la comunidad

nativa de San Francisco, despus de evaluar y aprobar los
documentos que present la declarante (Segundina) emite la
resolucin registral aprobando la inscripcin.
FOLIO ( )
"DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PER"
" AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU"
REPBLICA DEL PER
RESOLUCIN REGISTRAL N 037 - 2016 - . .OREC

. . . . . . CN
. . . . SAN
. . . . . FRANCISCO
.............
CN SAN FRANC ISCO

..................................................; 0 9 de F E B R E R O 2 0 1 6
Ciudad Da Mes Ao
VISTO:
El expediente N 3 37 - 2 0 1 6
00 , en el que se solicita la inscripcin del nacimiento de:
J U A N
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
C A I R U N A
Segundo Apellido
CONSIDERANDO
Que, conforme a lo dispuesto por la Ley 26497, los menores no inscritos dentro del plazo legal, pueden ser
inscritos a solicitud de los padres, tutores, guardadores, hermanos mayores de edad o quienes ejerzan su
tenencia, bajo las mismas condiciones que una inscripcin ordinaria;
Que, en caso de orfandad, abandono, desconocimiento o ausencia de sus padres, la inscripcin la podrn
solicitar los ascendientes del menor, sus hermanos mayores de edad, los hermanos mayores de edad del padre
o la madre, los directores de centros de proteccin o de centros educativos, el representante del Ministerio
Publico o de la Defensora;
Que, segn lo establece la Ley antes citada, son competentes para conocer de la solicitud de inscripcin
extempornea, nicamente las Oficinas de Registro de Estado Civil en cuya jurisdiccin ha ocurrido el
nacimiento o del lugar en el cual reside el titular de la inscripcin;
Que, conforme a la legislacin vigente, el Jefe de la Oficina de Registros de Estado Civil tiene la potestad
exclusiva para emitir la Resolucin Registral que autoriza la inscripcin extempornea del nacimiento de una
persona;
Que, el(los) solicitante(s) ha(n) cumplido con los requisitos establecidos por ley, en mrito a los cuales se
sustenta la presente Resolucin, conforme la solicitud que obra en autos y los documentos de sustento
siguientes:
D E C L A R A C I N J U R A D A D E N A C I M I E N T O
E M I T I D A P O R E L A P U D E L A C O M U N I D A D N A T I V A
D E N U E V O P A R A S O E L 0 3 D E N O V I E M B R D E L
2 0 1 5
Que, conforme lo establece la Ley 29462, la primera copia certificada del Acta de Nacimiento, deber expedirse
de forma gratuita.
SE RESUELVE:
Artculo nico: Inscribir el nacimiento de la persona:
J U A N
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
C A I R U N A
Segundo Apellido
y expedirle gratuitamente la primera copia certificada de su Acta de Nacimiento, conforme lo dispone la Ley.
Regstrese y notifquese conforme a ley. SAN FRAN

N CN BUFEO POZO
C
CI

OREC
SCO
ROGER AMASIFN GUIMARAES

a li
Co
REGISTRADOR CIVIL
ay
ne c Sello y Firma del Registrador

ro
l P o lo - U
r til
86
RECUERDA
Debes ordenar el expediente de inscripcin
extempornea, de la siguiente manera:
1. Solicitud de inscripcin.
2. Documento de sustento (CNV o
declaracin jurada de nacimiento).
3. Documentos identificatorios (copia
o transcripcin de DNI o del acta de
nacimiento de los padres. De ser el
caso declaracin jurada del presunto
progenitor).
4. De ser el caso declaracin jurada de
no inscripcin.
5. Resolucin Registral.
El nmero del expediente de inscripcin
extempornea de nacimiento debe ser
el mismo que el nmero de resolucin
registral.
87
QU PASOS DEBES SEGUIR PARA LLENAR
Paso 1
color verde
El acta de nacimiento de color verde, que tiene el cdigo nico de

identificacin (CUI) en la parte superior, se utiliza para realizar una
inscripcin extempornea de nacimiento de menor de edad.
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9 CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9

Acta N 86138279
Acta N 86138279

TITULAR TITULAR
PADRE PADRE

MADRE MADRE

DIRECCIN DIRECCIN


DNI N DNI N
88
Paso 2
(acta matriz)


llenar el


REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9 CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9

Acta N 86138279
Acta N 86138279
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O P A R A S O LUGAR DE OCURRENCIA

2 5 U C A Y A L I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O
03 MA S I S E A C N N U E V O P A R A S O
SEXO 2: Femenino
TITULAR TITULAR
J UAN
QU I S P E
C A I R UNA
PADRE PADRE
J OS LU I S
QU I S P E
P A C H E C O

1. Peruana
2. Extranjera
MADRE MADRE
S E G U N D I N A
C A I R UNA
CUMAPA
Extranjera DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N NACIONALIDAD
1. Peruana
2. Extranjera
DIRECCIN COMUN I D A D N A T I V A S A N F R A N C I S C O DIRECCIN
2 5 UCAY A L I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O
02 Y A R I NA C OC H A C N C N SAN F R A N C I S C O

02 Y A R I NA C OC H A C N C N SAN F R A N C I S C O
REGISTRADOR CIVIL AMA S I F U E N G U I M A R A E S R O G E R REGISTRADOR CIVIL

DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1 DNI N
OBSERVACIONES: LEY N 26497, ATR. 47 OBSERVACIONES:
89
A continuacin te
indicamos el llenado del
acta al detalle.

90
DE NACIMIENTO
WILMER NUNTA RE NG IFO

Yo ........................................................., 23081354


47227297
con DNI N ........................, 19
de .......... NIO
aos, dio a luz un(a) ............................,
1 2 de .................
1 5 en ............................................................
7 : 0 0 P . M.
JOS LUIS QUISPE PACHE CO

el seor, .............................................................................................................


......................................................, 0 3 de ...........................
NOVIEMBRE 15
del 20.......
NUEVO PA
N
C
RA
OREC
SO
ali
Co
ay
on
el P Uc
r
o r t ill o -

de la Autoridad
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9
FECHA DE NACIMIENTO 1 2 1 0 20 1 5 0 7 : 00 X HORA

Acta N 86138279
DA MES AO PM - AM
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O P A R A S O


TITULAR
J UAN
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
C A I R UNA
Segundo Apellido
PADRE
J OS LU I S 91
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
P A C H E C O

Ejemplo.

DE NACIMIENTO
WI LM ER NU NTA R E N G I F O
Yo ........................................................., 2 30 8 1 35 4


47227297
con DNI N ........................, 19
de .......... NIO
aos, dio a luz un(a) ............................,
1 2 de .................
1 5 en ............................................................
7 : 0 0 P . M.
JO S L UI S QUI S PE PA C HE C O
el seor, .............................................................................................................
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO

ACTA DE NACIMIENTO
......................................................, 0 3 de ...........................
NOVIEMBRE 15
del 20.......
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9
NUEVO PA
N
1 2 1 0 20 1 5 0
C
RA
OREC
FECHA DE NACIMIENTO HORA

SO
ali
Co
Acta N 86138279
ay
on
el P Uc
r
o r t ill o -
Huella Dactilar
DA MES AO Firma y Sello de la Autoridad
LUGAR DE OCURRENCIA de la Autoridad 4 COMUN I D A D N AT IV A
U C A Y A L I
2 5 0 1 C O
MA S I S E A
03 C N N U
UBG. DISTRITO UBG.
1: Masculino
TITULAR
J UAN
Prenombres
92
QU I S P E
Primer Apellido
C A I R UNA
Los prenombres del nacido son los que declara la madre en la

solicitud de inscripcin que ha llenado.
Obtienes los apellidos del titular del acta de la manera siguiente:

el apellido paterno lo encuentras en la declaracin jurada de
presunto progenitor que ha firmado la madre.
FOLIO ( )
DECLARACIN JURADA
LEYES N 28720
S E G U N D I N A
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
CUMAPA
Segundo Apellido

es:
J OS LU I S
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
P A CHE C O
Segundo Apellido
1
DEPARTAMENTO
DISTRITO
PROVINCIA
CENT POBLADO/COM NATIVA O CAMPESINA
ACTA DE NACIMIENTO
0 8 de F E B R E R O de 2 0 1 6
Ciudad Da Me s Ao
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9
Firma (...)
FECHA DE NACIMIENTO 1 2 1 0 20 1 5
HORA 0 7 : 00 X
Acta N 86138279
DA MES AO
(2) Artculo 428.- Falsedad ideolgica: El que inserta o hace insertar, en instrumento pblico, declaraciones falsas concernientes PM - A
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D

N AT IV A N U E V O
0 1
2 5 U C A Y A L I
por ley, ser reprimido con PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD NO MENOR DE UNO NI MAYOR DE CUATRO AOS. C ORON E L P
UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROVIN
03 MA S I S E A C N N U E V O P A R
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NA

Femenino M A S C U L I N O
TITULAR
J UAN
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
C A I R UNA
Segundo Apellido
PADRE
J OS LU I S
Prenombres
93
QU I S P E
Primer Apellido
P A C H E C O
Segundo Apellido
El apellido materno lo encuentras en el DNI de la madre (en
este caso, Segundina). Ejemplo.
DNI de la madre
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL Cdigo nico de Identificacin
REPBLICA DEL PER
ACTA DE NACIMIENTO
47227297
Apellido Paterno
Fecha de Inscripcin
CAIRUNA
4 7 2 2 7 2 9 7
REPBLICA
DEL PER 22 02 2014
Apellido Materno
Fecha de Emisin
CUMAPACUI N 8 6 1
0530382014
279
Nombres
Fecha de caducidad
SEGUNDINA 17 05 2022
FECHA DE NACIMIENTO 1 2 1 0 20 1 5 Nacimiento: Fecha y ubigeo HORA 0 7 : 0 0
Acta N 86138279
DA MES AO
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V

Sexo Estado Civil
1: HospitalF 2: Clnica S3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros

2 5 U C A Y I<PER######<<##########<<##########>>
A L I 0 1 C ORON E
&&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<<
03 MA S I S E A C N N U E V O
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLAD
1: Masculino
TITULAR
J UAN
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
C A I R UNA
Segundo Apellido
PADRE
J OS LU I S
Prenombres
4. DATOS DEL PADRE
QU I S P E
Primer Apellido
P A C H Los E Cdatos
O del padre del nacido son los que ha indicado la madre
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE en la declaracin
IDENTIDAD: jurada
1 1: DNI, 2: LM/ de
Bol, 3: CE, presuntoNprogenitor
4: Otros 4 4 7 6 que
7 9ella
9 2firm. NACIONA
MADRE
S E G U N D I N A
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
CUMAPA
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 7 2 2 7 2 9 7 NACIONA
DIRECCIN COMUN I D A D N A T I V A S A N F R A N C I S C
2 5 UCAY A L I 0 1 C ORON E
02 Y A R I NACOC H A C N C N SAN
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBL
UBG. DEPARTAMENTO UBG. PR
94 02 Y A R I NACOC H A C N C N SAN
UBG. DISTRITO UBG. CENT. PO
FOLIO ( )
DECLARACIN JURADA
LEYES N 28720
S E G U N D I N A
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
CUMAPA
Segundo Apellido

es:
J OS LU I S
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
P A CHE C O
Segundo Apellido
1
UCAY A L I REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN
DEPARTAMENTO
P O R T I L L O Y ESTADO CIVIL C O R ONEL
PROVINCIA
ACTA DE NACIMIENTO
2
REPBLICA
DEL PER
0 8 de F E B R E R O de 2 0 1 6
CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9
Ciudad Da Me s Ao
FECHA DE NACIMIENTO 1 2 1 0 20 1 5 0 7 : 00
HORA
Acta N 86138279
DA MES AO
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O

2 5 U C A Y A Firma L I (...) 0 1 C ORON E L
UBG. DEPARTAMENTO UBG. P
03 MA S I S E A
mismo de la presente declaracin jurada. C N N U E V O P
UBG. (2) Artculo 428.- Falsedad ideolgica: El que inserta o hace insertar, en instrumento pblico, declaraciones falsas concernientes UBG.
DISTRITO CENT. POBLADO / CO
SEXO 1 1:2: Masculino M A S C U L I N O

Femenino
TITULAR reprimido, en su caso, con las mismas penas.
J UAN
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
C A I R UNA
Segundo Apellido
PADRE
J OS LU I S
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
P A C H E C O
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 4 7 6 7 9 9 2 NACIONALIDAD
MADRE
S E G U N D I N A 95
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
5. DATOS DE LA MADRE ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER
T, como registrador civil, obtienes CUI Nestos 8 6 1datos 3 8 2 7del 9 DNI que te
presenta la madre. Ejemplo.
FECHA DE NACIMIENTO 1 2 1 0 20 1 5 HORA 0 7 : 0 0
Acta N 86138279
DA MES AO
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O

2 5 U C A Y A L I DNI de la madre 0 1 C ORON E
03 MA S I S E A C N N U E V O
UBG. REPBLICA DEL PER REGISTRO NACIONALDISTRITO
DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL UBG. CENT. POBLADO
1: Masculino 47227297
Apellido Paterno
Fecha de Inscripcin
TITULAR CAIRUNA
4 7 2 2 7 2 9 7
J UAN 22 02 2014
Apellido Materno
Prenombres Fecha de Emisin
CUMAPA
QU I S P E Nombres
05 03 2014
Primer Apellido Fecha de caducidad
SEGUNDINA
C A I R UNA Nacimiento: Fecha y ubigeo
17 05 2022
Segundo Apellido
PADRE Sexo Estado Civil
J OS LU I S F S
Prenombres
Q U I S PI<PER######<<##########<<##########>>
E
Primer Apellido&&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<<
P A C H E C O
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 4 7 6 7 9 9 2 NACIONALID
MADRE
S E G U N D I N A
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
CUMAPA
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 7 2 2 7 2 9 7 NACIONALID
2 Y A DE
6. 0 FECHA R IREGISTRO
NACOC H A C N C N SAN
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLAD
OFICINA
Es REGISTRAL
la fecha cuando la madre ha ido a la oficina registral de la
DA MES AO
2 comunidad
5 U C A Y para
A L la
I inscripcin de su hijo. 0 1 C ORON E
UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROVI
02 Y A R I NACOC H A C N C N SAN
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLA
VINCULO: M A D R E N
7. DECLARANTE
DATOS(S):DE LA OFICINA REGISTRAL
Prenombres
Aqu escribes el nombre del departamento, provincia, distrito y

Primer Apellido
comunidad nativa a la que pertenece tu Oficina de Registro del

Segundo Apellido
Estado (S):
DECLARANTE Civil (OREC).
VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
AMA S I F U E N
REGISTRADOR CIVIL G U I M A R A E S R
96 Primer Apellido Segundo Apellido
DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1
OBSERVACIONES: LEY N 26497, ATR. 47
TITULAR
J REPBLICA
U A N DEL PER
Prenombres
QU I S P E CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9
Primer Apellido
C A I R UNA
FECHA DE NACIMIENTO
Segundo Apellido 1 2 1 0 20 1 5 0 7 : 00 X HORA
Acta N 86138279
DA MES AO PM - AM
PADRE
J OLUGAR
S LDE U IOCURRENCIA
S 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O P A
El cdigo de ubigeo del2: distrito
1: Hospital aldeque
Clnica 3: Centro pertenece
Salud / Posta 4: Domicilio tu OREC.
5: Otros
0 1
Prenombres
Q U 2I 5S P EU C A Y A L I C ORON E L P O
UBG.
Primer Apellido DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA
P A 0C 3H E CMEn
OA este
S I casoS E Atenemos los siguientes ubigeos: C N N U E V O P A R A
Segundo Apellido
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O C
1 N 4 4 7 6 7 9 9 2 1 1. Peruana
1: Masculino
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros NACIONALIDAD: 2. Extranjera
MADRE
S G U N D I N A25 es el cdigo del departamento (Ucayali)
ETITULAR
A JI U R A U NN A 01 es el cdigo de la provincia (Coronel Portillo)
Prenombres
C
Prenombres
Primer Apellido
CU QM UA IP AS P E

Segundo Apellido 02 es el cdigo del distrito (Yarinacocha)
Primer Apellido
Extranjera
C A I R CU ONMCN
DIRECCIN AU NesI el D AcdigoD N de A Tcomunidad
I V A S A nativa.
N F R A N C I S C O
Segundo Apellido
PADRE
0 2J O Y AS R I NLAUC IO CS H A C N C N SAN F R A N C I S C O
Prenombres
OFICINA
Q U I S P E1 0
FECHA DE REGISTRO
REGISTRAL DA
0 2
MES
2 0 1 6
AO
Primer Apellido
2 5 P AU CC AHY EA CL O
I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O
Segundo Apellido
0 2DOCUMENTO
Y A RDEIIDENTIDAD:
N A C O C1 H1: DNI,
A 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4C 4N 7 C6 N7 9 S 9A N2 F R A N C I S C O 1
NACIONALIDAD:
1. P
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA 2. E
MADRE (S): VINCULO:

DECLARANTE MA D R E N
S
E G U N D I N A
Prenombres
Prenombres
A 8. C
I R DATOS
Primer Apellido
U N A DE LOS DECLARANTES
Primer Apellido
UMAPA C
Segundo Apellido
Segundo Apellido
N
DELos
DOCUMENTO declarantes
IDENTIDAD: enBol,una
1 1: DNI, 2: LM/ inscripcin
3: CE, 4: Otros N 4son
7 2 aquellas
2 7 2 9 personas
7
1 1.2. PE
NACIONALIDAD
DIRECCIN que han

Prenombres
C O solicitado
M U N I Dla AinscripcinD N A Ty firman I V A elSacta
A Nen seal
F R A deN C I S C O
2 5 U conformidad.
Primer Apellido
CAY A L I 0 1 C ORON E L P O
UBG.
Segundo Apellido DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA
0 2 CIVIL
REGISTRADOR Y AA RM IA SN IA FCUOE CN H A G U I M A R A E S C NR O GC ENR S A N F R A
2 5 7 En este
2 1 caso, como solamente Segundina ha solicitado la
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O
DNI N 7 6 9
FECHA DE REGISTRO
OBSERVACIONES: inscripcin
LEY N1 de
0 su 0
26497,hijo,
2 ella
ATR. 2 es
47 0 la
1 6que aparecer como declarante
OFICINA REGISTRAL
y ser la nica
DA
queMES
firme el acta
AO
de nacimiento de Juan. Ejemplo.
2 5 UCAY A L I 0 1 C ORON E L P O
02 Y A R I N AC OC H A C N C N SAN F R A
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIV

Firma del Declarante
M A D RFirmaEdel Declarante DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Sello
Bol, 3: CE, 4:
y Firma delOtros N
Registrador
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
AMA S I F U E N
REGISTRADOR CIVIL G U I M A R A E S R O G E R
DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1
97
2 5 UCAY A L I 0 1 C ORON E L P O R T
02 Y A R I N ACOCH A C N C N SAN F R A N C
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMP
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido

T, como registrador civil, tienes la obligacin de escribir los
datos que se piden enDOCUMENTO
el acta de nacimiento,
DE IDENTIDAD:
como sonNtu
nombre y el nmero de tu DNI. Ejemplo.
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
AMA S I F U E N
REGISTRADOR CIVIL G U I M A R A E S R O G E R
DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1
Paso 3
duplicado
Firma del Declarante Firma del Declarante Sello y Firma del Regist

Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactila
98
ACTA DE NACIMIENTO
A continuacin,

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9 CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9
FECHA DE NACIMIENTO 1 2 1 0 20 1 5 HORA 0 7 : 0 0 X FECHA DE NACIMIENTO HORA :

LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O P A R A S O LUGAR DE OCURRENCIA

1: Masculino
SEXO Femenino
1 1:2: Masculino MA S C U L I N O SEXO 2: Femenino
Acta N 86138279
Acta N 86138279
TITULAR TITULAR
J UAN
QU I S P E
C A I R UNA
PADRE PADRE
J OS LU I S
QU I S P E
P A C H E C O
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 4 7 6 7 9 9 2 NACIONALIDAD: 1 2. Extranjera DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N NACIONALIDAD: 2. Extranjera
MADRE MADRE
S E G U N D I N A
C A I R UNA
CUMAPA
1. Peruana
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 7 2 2 7 2 9 7 NACIONALIDAD Extranjera
1 1.2. Peruana DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N NACIONALIDAD 2. Extranjera
DIRECCIN COMUN I D A D N A T I V A S A N F R A N C I S C O DIRECCIN
02 Y A R I N ACOCH A C N C N SAN F R A N C I S C O

REGISTRADOR CIVIL
AMA S I F U E N G U I M A R A E S R O G E R REGISTRADOR CIVIL
DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1 DNI N
OBSERVACIONES: LEY N 26497, ATR. 47 OBSERVACIONES:
Paso 4
los declarantes
T, como registrador civil, debes preguntar a Segundina, quien es

declarante en esta inscripcin, si sabe leer. Si ella te responde que
s, entonces le entregas el acta de nacimiento para que la lea y
revise, verificando que los datos estn correctos.
En caso la declarante te dijera que no sabe leer, t debers leer

todos los datos del acta de nacimiento en voz alta.
100
Acta N 86519278 FECHA DE NACIMIENTO HORA :
DA MES AO
LUGAR DE OCURRENCIA
SEXO
Paso 5
UBG.
1: Masculino
2: Femenino
DISTRITO UBG. CENT. POB
TITULAR
A pesar del cuidado que tienes en el llenado del acta de nacimiento,
si te equivocas al escribir un dato en el acta, qu debes hacer?
Prenombres

Primer Apellido
para corregir el error.
Segundo Apellido
Por
PADRE ejemplo, te equivocaste al escribir el nmero de DNI de la
madre y pusiste 43226297 en lugar de 47227297. Qu se hace
Prenombres
entonces? Observa el ejemplo.
Primer Apellido
Segundo Apellido
ACTA DE NACIMIENTO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 3 2 2 6 2 9 7 NACIO
MADRE
REPBLICA
DEL PER
Prenombres
CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9
Primer Apellido
FECHA DE NACIMIENTO
Segundo Apellido
error de la manera HORA :
Acta N 86138279
NAO
siguiente DA3: CE, 4: Otros
1: DNI, 2: LM/ Bol, MES NACIO
LUGAR
DIRECCINDE OCURRENCIA
UBG.
UBG. DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTO UBG.
UBG.
UBG.
UBG. DISTRITO
DISTRITO UBG.
UBG. CENT. POB
CENT. P
1: Masculino
SEXO 2: Femenino
FECHA DE REGISTRO
TESTADO:
OFICINA
TITULARREGISTRAL DA MES AO
UBG.
Prenombres DEPARTAMENTO UBG.
Cierra entre parntesis y traza una lnea horizontal sobre el
Primer Apellidonmero mal escrito.
UBG. DISTRITO UBG. CENT
Como no hay espacio para poner el nmero correcto al costado,
Segundo Apellido
Prenombres slo quedara as y luego vas al campo de observaciones del

PADRE
Primer Apellidoacta.
Prenombres
Segundo Apellido
Primer Apellido
Segundo Apellido
DOCUMENTO
Prenombres DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N (4 3 2 2 6 2 9 7) NACIO
MADRE
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
REGISTRADOR CIVIL 101

Primer Apellido Primer Apellido Segundo Apellido
DNI N
Segundo Apellido
OBSERVACIONES:
FECHA DE REGISTRO
UBG. DISTRITO UBG. CENT
FECHA DE REGISTRO
OFICINA
DEPARTAMENTO AO UBG.
UBG.
UBG. DISTRITO
DEPARTAMENTO UBG.
UBG. CEN
SALVEDAD:
DECLARANTE
2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
CEN
DECLARANTE
Prenombres (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
Es loApellido
Primer
Prenombres
que escribes en la parte de Observaciones (al final del acta de
nacimiento).
Segundo Apellido
Primer Apellido
Aqu escribes lo siguiente:
Segundo Apellido
TESTADO:
DECLARANTE
Prenombres (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
El nmero con error entre parntesis.
Primer Apellido
Prenombres
VALE:
Segundo Apellido
Primer Apellido
REGISTRADOR CIVIL
El nmero correcto.
Segundo Apellido Primer Apellido Segundo Apellido
DNI N
REGISTRADOR CIVIL
OBSERVACIONES: Primer Apellido Segundo Apellido
DNI N
OBSERVACIONES: TESTADO: (43226297), VALE: 47227297

RECUERDAFirma del Declarante Firma del Declarante
Est prohibido borrar, raspar, remarcar o

enmendar las actas.
Impresin dactilar Hacer firmar yImpresin

poner dactilar las huellas
Paso 6 dactilares de los declarantes en

el acta de nacimiento
En este caso, la nica que firma como declarante es Segundina.

Durante este momento, t, como registrador civil, la debes orientar
para que:
Firme tal y como lo hizo en su DNI.

Firme sobre la lnea correspondiente.
102
Coloque la huella dactilar de su dedo ndice derecho en el
recuadro debajo de su firma.
Luego de que Segundina ha firmado y colocado su huella en
el acta, se pone una lnea horizontal sobre los espacios que
corresponden a la huella y la firma del segundo declarante,
en este caso el padre de Juan, ya que no estuvo presente en la
inscripcin de nacimiento de su hijo.
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9 CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9

Acta N 86138279
Acta N 86138279
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O P A R A S O LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O P A R A S O

2 5 U C A Y A L I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O 2 5 U C A Y A L I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O
03 MA S I S E A C N N U E V O P A R A S O 03 MA S I S E A C N N U E V O P A R A S O

TITULAR TITULAR
J UAN J UAN
QU I S P E REGISTRO NACIONALQDEU IDENTIFICACIN

I S P E Y ESTADO CIVIL
C A I R UNA
Segundo Apellido
ACTA DEC ANACIMIENTO
I R UNA
Segundo Apellido
PADRE REPBLICA
DEL PER PADRE
J OS LU I S J O8 6S 13 8 2L 7U9 I S
CUI N
QU I S P E QU I S P E
Primer Apellido
1 2 1 0 20 1 5 FECHA DE NACIMIENTO HORA 0 7 : 0 0 X Primer Apellido
P A C H E C O P A AO C H E C O
Acta N 86138279
DA MES PM - AM
Segundo Apellido
1 4 C O M UDOCUMENTO N I DDEAIDENTIDAD:
LUGAR
1 1.DE D N A T1: DNI,I 2:VLM/ABol, 3: CE,
OCURRENCIA N 4:UOtros
E V O N P4 A4 R7 A6 7 S9 O9 2
Segundo Apellido
4 4 7 6 7 9 9 2 4: Domicilio 5:1Otros 1
Peruana 1. Peruana
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 2. Extranjera NACIONALIDAD:
1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta NACIONALIDAD: 2. Extranjera
MADRE 2 5 U C A Y A L I MADRE 0 1 C ORON E L P O R T I L L O

S E G U N D I N A 03 MA S I S E A S E G
UBG.
U N D I N A C N N U E V O
DEPARTAMENTO
P A R A S O
UBG. PROVINCIA
C A I R UNA C A I R UNA
1: Masculino
CUMAPA CUMAPA
Segundo Apellido TITULAR Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 7 2 2 7 2 9 7 J U 1A 1.2.NPeruana

NACIONALIDAD Extranjera DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 7 2 2 7 2 9 7 NACIONALIDAD 1 1. Peruana
2. Extranjera
Prenombres
DIRECCIN COMUN I D A D N A T I V A S A N F R A N C I S C O QU I S P E DIRECCIN COMUN I D A D N A T I V A S A N F R A N C I S C O
2 5 UCAY A L I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O 2 5 UCAY A L I
Primer Apellido 0 1 C ORON E L P O R T I L L O
C N C N S A N C FA RI AR NU CN IA S C O
02 Y A R I N ACOCH A 02 Y A R I N A COCH A
Segundo Apellido C N C N SAN F R A N C I S C O
PADRE
FECHA DE REGISTRO 1 0 0 2 2 0 1 6 J OS LU I S FECHA DE REGISTRO 1 0 0 2 2 0 1 6
OFICINA REGISTRAL DA MES AO OFICINA REGISTRAL
Prenombres DA MES AO
2 5 UCAY A L I C O R O N E LQ U PI O S PR T 0 1
E I L L O 2 5 UCAY A L I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O
UBG. DEPARTAMENTO UBG. Primer Apellido
PROVINCIA UBG. DEPARTAMENTO UBG. PROVINCIA
02 Y A R I N ACOCH A C N C N S A N P FA RC AH NE CC IO S C O Segundo Apellido

02 Y A R I N A COCH A C N C N SAN F R A N C I S C O
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 4 7 6 7 9 9 2 NACIONALIDAD: 1 1.2. Peruana
DECLARANTE (S): VINCULO: M A D R E DECLARANTE (S): VINCULO: M A D R E
Extranjera
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
MADRE
Prenombres
S E G U N D I N A Prenombres
Prenombres
Primer Apellido C A I R UNA Primer Apellido

Primer Apellido
Segundo Apellido CUMAPA Segundo Apellido
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros DECLARANTE
N 4 7 2 2 7 2 9 7
(S): VINCULO:
1 2. Peruana
DOCUMENTO DE1.IDENTIDAD:
NACIONALIDAD Extranjera
Prenombres DIRECCIN COMUN I D A D N A T I V A S A N F R A N C I S C O Prenombres
Primer Apellido 2 5 UCAY A L I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O Primer Apellido

Segundo Apellido 02 Y A R I NA COCH A C N C N SAN F R A N C I S C O Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL AMA S I F U E N G U I M A R A E S R O G E R UBG.

REGISTRADOR CIVIL AMA S I F U E N DISTRITO
G U I M A R A E S R O G E R UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
1 0 0 2 2 0 1 6DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1
FECHA DE REGISTRO
DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1 OFICINA REGISTRAL DA MES AO
OBSERVACIONES: LEY N 26497, ATR. 47 2 5 UCAY A L I OBSERVACIONES: LEY
0 1 N 26497,
C O R OATR.
N E L47 P O R T I L L O
02 Y A R I NA COCH A C N C N SAN F R A N C I S C O
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL AMA S I F U E N G U I M A R A E S R O G E R

Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar Impresin dactilar
Primer Apellido Segundo Apellido Impresin dactilar
Prenombres Impresin dactilar
DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1
103
acta de nacimiento
Para terminar, t, como registrador civil, debes poner tu sello, firma y la
huella de tu dedo ndice derecho en las dos partes que conforman el acta:
en el acta matriz y en el acta de reserva. Esta accin es importante porque
le da valor legal al acta de nacimiento. Ejemplo.
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9 CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9

Acta N 86138279
Acta N 86138279
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O P A R A S O LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O P A R A S O

2 5 U C A Y A L I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O U C A Y A L I
2 5 0 1 C ORON E L P O R T I L L O
03 MA S I S E A C N N U E V O P A R A S O 03MA S I S E A C N N U E V O P A R A S O

TITULAR TITULAR
J UAN J UAN
C A I R UNA REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL C A I R UNA

PADRE
J OS LU I S ACTA DE NACIMIENTO J OS LU I S
PADRE
REPBLICA
DEL PER
Primer Apellido CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9 Primer Apellido
P A C H E C O P A C H E C O
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros 9 21 2

FECHA DE 4 4 7 6 7 9
N NACIMIENTO 2 0 1 5 1 1.2. Peruana
1 0 NACIONALIDAD: Extranjera HORA 0 7 : 0 0 X DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 4 7 6 7 9 9 2 NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
2. Extranjera
Acta N 86138279
DA MES AO PM - AM
MADRE
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O MADRE
P A R A S O
S E G U N D I N A 1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros S E G U N D I N A
Prenombres
2 5 U C A Y A L I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O Prenombres
C A I R UNA UBG. DEPARTAMENTO UBG. C A I R UNA PROVINCIA

Primer Apellido 03 MA S I S E A C N N U E V O P A R A S O Primer Apellido
CUMAPA UBG. DISTRITO UBG. CUMAPA

Segundo Apellido 1: Masculino Segundo Apellido
Extranjera DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 7 2 2 7 2 9 7 NACIONALIDAD 1 1. Peruana
2. Extranjera
DIRECCIN C O M U N I D A D TITULAR N A T I V A S A N F R A N C I S C O DIRECCIN COMUN I D A D N A T I V A S A N F R A N C I S C O
J UAN
2 5 UCAY A L I 0 1
Prenombres C ORON E L P O R T I L L O 2 5 UCAY A L I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O
UBG.
02 Y A R I N ACOCH A QU I S P E
DEPARTAMENTO
C N C N SAN F R A N C I S C O
UBG. PROVINCIA
02 Y A R I N A COCH A
UBG. DEPARTAMENTO
C N C N SAN F
UBG. PROVINCIA
R A N C I S C O
Primer Apellido
C A I R UNA
FECHA DE REGISTRO 1 0 0 2 2 0 1 6 Segundo Apellido FECHA DE REGISTRO 1 0 0 2 2 0 1 6
PADRE
2 5 UCAY A L I J OS LU I S 0 1 C ORON E L P O R T I L L O 2 5 UCAY A L I 0 1 C ORON E L P O R T I L L O
Prenombres
02 Y A R I N ACOCH A QU I S P E C N C N SAN F R A N C I S C O 02 Y A R I N A COCH A C N C N SAN F R A N C I S C O
UBG. DISTRITO Primer Apellido UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E P ADOCUMENTO

C H EDECIDENTIDAD:
O 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Segundo Apellido

2. Extranjera
MADRE
Primer Apellido S E G U N D I N A Primer Apellido
Prenombres
Segundo Apellido
C A I R UNA Segundo Apellido
Primer Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: N DECLARANTE (S): VINCULO: N
CUMAPA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
Segundo Apellido
Prenombres
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 7 2 2 7 2 9 7 NACIONALIDAD 1Prenombres
1. Peruana
2. Extranjera
Primer Apellido DIRECCIN C O M U N I D A D N A T I V A S A N F R A N C I S C O Primer Apellido
Segundo Apellido
2 5 UCAY A L I 0 1 C O R O N E L Segundo
P O Apellido
R T I L L O
REGISTRADOR CIVIL AMA S I F U E N G U I M A R A E S UBG. R O G E R DEPARTAMENTO AMA S I F U E N UBG. G U I M A R A E S PROVINCIA R O G E R
Primer Apellido 0 2 Y A R I NSegundo A CApellido
OCH A Prenombres C N C N S A N F RREGISTRADORA N C I CIVIL S C O Primer Apellido Segundo Apellido Prenombres
DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1 UBG. DISTRITO

DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1 UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
OBSERVACIONES: LEY N 26497, FECHA ATR.DE47

REGISTRO 1 0 0 2 2 0 1 6 OBSERVACIONES: LEY N 26497, ATR. 47
2 5 UCAY A L I N
SAN FRAN 0 1 C ORON E L P O R T I L L O N
SAN FRAN
UBG. DEPARTAMENTO CN SAN FRANCISCO
UBG. PROVINCIA CN SAN FRANCISCO
C
C
CI
CI
02
DIST YARINACOCHA PROV CORONEL PORTILLO - UCAYALI DIST YARINACOCHA PROV CORONEL PORTILLO - UCAYALI
Y A R I NACOCH A C N C N SAN F R A N C I S C O
OREC
OREC
SCO
SCO
MA D R E AMASIFUN GUIMARAES ROGER AMASIFUN GUIMARAES ROGER

a li
a li
DECLARANTE (S): VINCULO: N

Co
Co

ay
ay
ne c ne c
ro
ro
Firma del Declarante Firma del Declarante l P o lo - U Sello y Firma del Registrador Firma del Declarante Firma del Declarante l P o lo - U Sello y Firma del Registrador
Prenombres r til r til
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL AMA S I F U E N G U I M A R A E S R O G E R
DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1
SAN FRAN
N CN SAN FRANCISCO
C
CI

OREC
SCO
AMASIFUN GUIMARAES ROGER

a li
Co
REGISTRADOR CIVIL
ay
ne c
ro
Firma del Declarante Firma del Declarante l P o lo - U Sello y Firma del Registrador
r til
104
A
TITULAR
J UAN
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
C A I R U N ACerrar o rayar (
Paso 8
) los
Segundo Apellido
espacios que quedan en blanco
PADRE
J O S de
Despus que LlosUdeclarantes
I S han firmado el acta de nacimiento en
Prenombres
seal de que todo est correcto, procedes a cerrar todos los espacios en
Q U I S P E
blanco del acta poniendo una raya horizontal en los 4 casilleros siguientes
Primer Apellido
P dato.
al A CEjemplo.H E C O
Segundo Apellido

MADRE
S E G U N D I N A
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
CUMAPA
Segundo Apellido

DIRECCIN COMUN I D A D N A T I V A S A N
2 5 UCAY A L I 0
0 2 Y A RRECUERDA
I NA COC H A C
UBG. DISTRITO UB
Al ser esta una inscripcin extempornea
1 en
de menor,
FECHA DE REGISTRO 0 el rubro
0 2 de OBSERVACIONES
2 0 1 6
OFICINA REGISTRAL
debes escribir la ley y el artculo
DA MES AOcorrespon-
2 5 U C Adiente:Y A L I 0
UBG.
Ley N 26497, Art. 47
DEPARTAMENTO UBG
02 Y A R I NA C OC H A C
UBG. DISTRITO UB
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL AMA S I F U E N G U I 105

M A R A
DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 6 1 3 8 2 7 9
FECHA DE NACIMIENTO 1 2 1 0 20 1 5 HORA 0 7 : 00 X

Acta N 86138279
DA MES AO PM - AM
LUGAR DE OCURRENCIA 4 COMUN I D A D N AT IV A N U E V O P A R A S O


TITULAR
J UAN
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
C A I R UNA
Segundo Apellido
PADRE
J OS LU I S
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
P A C H E C O
Segundo Apellido

2. Extranjera
MADRE
S E G U N D I N A
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
CUMAPA
Segundo Apellido
Extranjera
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVILAMA S I F U E N G U I M A R A E S R O G E R
DNI N 2 5 7 7 6 9 2 1
SAN FRAN
N CN SAN FRANCISCO
C
CI

OREC
SCO
AMASIFUN GUIMARAES ROGER

a li
Co
REGISTRADOR CIVIL
ay
ne
Uc
ro
Firma del Declarante Firma del Declarante l P o lo - Sello y Firma del Registrador
r til

QU DEBES HACER DESPUS DE LLENAR
Notificar al presunto progenitor

Concludo el asiento registral de inscripcin extempornea de
nacimiento, t como registrador civil, tienes 30 das calendarios
para notificar al presunto progenitor, en este caso a Jos Luis Quispe
Pacheco.
Si la direccin de Jos Luis se encuentra en la jurisdiccin de t

OREC, debers llenar el formato de notificacin personal y llevarlo
a la direccin indicada. Pero como en este caso Jos Luis vive fuera
de la jurisdiccin de t OREC, llenas el formato de notificacin por
correo certificado y se lo entregas a Segundina para que haga el
envo.
107
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y
ESTADO CIVIL
NOTIFICACIN POR EDICTO / CORREO CERTIFICADO

DECLARACIN ADMINISTRATIVA DE PRESUNTO(A) PROGENITOR(A)
AL AMPARO DE LA LEY N 28720
Ante la Oficina de Registros de Estado Civil de:

COMUN I D A D N A T I V A S A N F R A N C I S C O
El (la) seor(a):
S E G U N D I N A
Prenombres
C A I R UNA
Primer Apellido
CUMAPA
Segundo Apellido
Ha solicitado con fecha 0 3 02 2 0 1 6 , la inscripcin de su menor hijo(a) de nombre:

DA MES AO
J U A N
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
CA I R U N A
Segundo Apellido
quien obra inscrito en el Acta de Nacimiento N 8 6 1 3 8 2 7 9 de fecha 1 0 0MES2 2 0AO1 6

DA
declarando como presunto progenitor(a) a don(doa):

J OS LU I S
Prenombres
QU I S P E
Primer Apellido
P A CHE C O
Segundo Apellido
Se notifica al interesado para los efectos del Artculo 21 del Cdigo Civil (1).
C N S A N F R A N C I S C O 1 1 de F E B R E R O de 2 0 1 6
Mes Ao
(1) Artculo 21.- Inscripcin del nacimiento: Cuando el

padre o la madre efecte separadamente la inscripcin
del nacimiento del hijo nacido fuera del vnculo
matrimonial, podr revelar el nombre de la persona quin
SAN FRAN lo hubiera tenido. En ese supuesto, el hijo llevar el
N CN SAN FRANCISCO apellido del padre o de la madre que lo inscribi, as como
C
CI

OREC
del presunto progenitor, en este ltimo caso no establece

SCO
vnculo de filiacin. Luego de la inscripcin, dentro de los

ROGER AMASIFUN GUIMARAES treinta (30) das, el registrador, bajo responsabilidad,
a li
Co
REGISTRADOR CIVIL
pondr en conocimiento del presunto progenitor tal hecho,
ay
ne c
ro
l Po o - U
r till Registrador Civil (...) de conformidad con el reglamento. Cuando la madre no
revele la identidad del padre, podr inscribir a su hijo con
sus apellidos
CASO 2
Mam de 16 aos, con DNI de menor, va a
inscribir a su hija con certificado de nacido
vivo (CNV) como documento de sustento
Conozcamos
la historia registral
de Nampir.
Aruch Noningo Sumpa naci en la comunidad nativa de Aintam,

distrito de Ro Santiago, provincia de Condorcanqui, departamento
de Amazonas. Ella siempre ha vivido en su comunidad y, como es la
hija mayor, ayudaba en los quehaceres de su casa y cuidaba a sus
hermanitos menores. A los catorce aos conoci a Luis Wamputsag
Jempekit Sarasara, de veinte aos. l habl con los padres de Aruch
y les dijo que quera formar una familia con ella. Despus de unas
semanas, los padres aceptaron.
Como producto de esta relacin naci Nampir. Aruch dio a luz

en el puesto de salud ubicado en su comunidad nativa (Aintam).
La obstetra que la atendi en el parto le entreg el certificado de
nacido vivo (CNV) de su hija.
109
Aruch estaba desesperada porque Luis haba viajado a Santa Mara
de Nieva por motivos de trabajo. Ella pensaba que, como era menor
de edad, no poda inscribir a su hija y que deba esperar a que
regresara Luis. Pero un da se enferm Nampir y Aruch no tena para
los gastos de la atencin. En el puesto de salud le informaron que
poda solicitar el Seguro Integral de Salud-SIS: para ello, Nampir
tendra que tener DNI. Al ver esta situacin, Aruch decidi ir a la
oficina registral de su comunidad.
El registrador civil, Shapiom Sesn Ahuananchi, le explic a Aruch

que ella sola podra inscribir a su hija, ya que cuenta con su DNI de
menor y porque a partir de los 14 aos los padres menores de edad
pueden por s mismos declarar a sus hijos. Y cuando Luis regresara
a la comunidad, deba acercarse a la Oficina de REgistro del Estado
Civil para realizar el reconocimiento de su hija.
Al finalizar el procedimiento de inscripcin, el registrador civil le

entreg a Aruch una copia certificada del acta de nacimiento de su
hija. Aruch comprendi que era importante que su hija Nampir tenga
sus documentos identificatorios: primero, su acta de nacimiento y,
despus, su DNI de menor de edad.
110
PARE
Fecha de Hora de
Nampir 20 de 6:37 a.m. Comunidad nativa de Aintam,
noviembre distrito de Ro Santiago,
de 2014 provincia de Condorcanqui,
departamento de Amazonas.
Datos de la madre
Nombre Edad N DNI de Lugar de nacimiento
menor
Aruch Noningo 16 aos 25132329 Comunidad nativa de Aintam,
Sumpa distrito de Ro Santiago,
provincia de Condorcanqui,
Datos del padre

Luis Wamputsag 22 45274392 Comunidad nativa de Alto
Jempekit Sarasara Pajakus, distrito de Nieva,
provincia de Condorcanqui,

Nombre N DNI
Shapiom Sesn Ahuananchi 33126921
Oficina de Registro del Estado Civil (OREC) donde se va a inscribir

a Nampir
Comunidad nativa de Aintam, distrito de Ro Santiago, provincia de
Condorcanqui, departamento de Amazonas.
Fecha de inscripcin: 15 marzo 2016

Para inscribir a Nampir, debes realizar los pasos siguientes.
Paso 1
Pedir el documento

Aruch puede ser declarante. Entonces le pides su DNI para verificar
que su nombre sea el mismo que est en el certificado de nacido
vivo (CNV) de Nampir. Adems, Aruch dice que con Luis Wamputsag
son convivientes, que no son casados y que, por lo tanto, no cuentan
con un acta de matrimonio.
112
En este caso, llegas a la conclusin de que Aruch es madre de
Nampir y que, por lo tanto, va a estar como declarante en el acta
de nacimiento de su hija.
RECUERDA
De no tener DNI por ser menor de
edad, tambin puedes aceptar su
acta de nacimiento como documento
identificatorio.
En el caso que nos sirve de ejemplo, la

declarante es la madre, ya que solamente
ella se ha acercado a la oficina registral
para inscribir a su hija. Es un derecho que
la madre pueda indicar el nombre del
presunto progenitor y que este nombre
sea registrado en el acta de nacimiento
de Nampir. Ley 28720
Paso 2
de sustento
Aruch presenta al registrador civil el certificado de nacido vivo (CNV)

que le entreg la obstetra que la atendi cuando naci su hija Nampir.
Es muy importante que t, como registrador civil, revises la informacin

que contiene este certificado:

113
Firma, sello y huella del mdico, obstetra o enfermero que
atendi o constat el parto, as como el nmero con el cual
est registrado en el colegio correspondiente.
N 00000000000
CERTIFICADO DE NACIDO VIVO

REPBLICA
DEL PER
PERU NUGKA
1.1 Documento de Identidad DNI X CE Pasaporte Otro N 2 5 1 3 2 3 2 9 1.2 Edad 1 5
1.3 Primer Apellido N O N I N G O
1.4 Segundo Apellido S U M P A
1.5 Prenombres A R U C H
1.6 Direccin C O M U N I D A D N A T I V A A I N T A M
CP CCNN / Ciudad C N A I N T A M R O
Distrito / Estado S A N T I A G O
Provincia / Pas C O N D O R C A N Q U I Departamento / Continente A M A Z O N A S
2. DATOS DEL NACIMIENTO
2.1 Sexo Masculino X Femenino 2.2 Fecha nacimiento 2 0 1 1 1 4 2.3 Hora 0 6 : 3 7 - A M
2.4 Lugar de Nacimiento: X Establecimiento Salud Domicilio Centro Laboral Va Pblica Otro Ignorado
P U E S T O D E S A L U D A I N T A M
CP CCNN C N A I N T A M Distrito R O S A N T I A G O
Provincia C O N D O R C A N Q U I Departamento A M A Z O N A S
2.5 Direccin: C O M U N I D A D N A T I V A A I N T A M
3. DATOS DEL PROFESIONAL QUE CERTIFICA EL NACIMIENTO
3.1 DNI N: 2 5 7 7 1 9 8 2
3.2 Primer Apellido: R O D R I G U E Z
3.3 Segundo Apellido: T E J A D A
3.4 Prenombres: R O S A Y E S I C A
3.5 Colegiatura: 2 9 6 7
O B S T E T R A
Impresin dactilar
3.6 Profesin:
(ndice derecho)
3.7 El que declara: X Haber atendido el parto / Haber constatado el parto
fecha Sello y del profesional
C N A I N T A M ROSA YESICA RODRIGUEZ TEJADA
OBSTETRA
2 0 1 1 1 4 Cop 2967
INFORME ESTADSTICO DEL NACIDO VIVO

4. DATOS DEL PARTO
4.1 Atendi el Parto: / Akinbaun diisu: 4.2 Tipo Parto 4.3 Condicin Parto / Wajuk uchi
Mdico Tcnico Salud Otro nico X Espontneo X Otro
Obstetriz X Promotor Salud Nadie (Autoayuda) Doble Instrumentado Ignorado
Enfermera(o) Partera / Comadrona Triple Cesrea
Interno(a) Familiar Ms de tres
4.4 Tipo de Seguro / Financiador 4.5 Duracin Embarazo

Usuario ESSALUD Sanidad FAP Sanidad EP Privados Exonerado
SIS X SOAT Sanidad Naval Sanidad PNP Otros Ignorado 3 8 Semanas
5. DATOS ADICIONALES DE LA MADRE

5.1 FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO Fecha nacimiento 0 8 / 0 3 / 9 9
CP CCNN / Ciudad C N A I N T A M Distrito / Estado R O S A N T I A G O
5.2 NIVEL DE INSTRUCCIN / PAPI AUSAMUJI 5.3 SITUACIN CONYUGAL DE LA MADRE /
Ningn nivel Primaria completa Sup. no univ. incompleta Superior completa Soltera Divorciada
Inicial / Pre-Esc Secund. imcompleta X Sup. no univ. completa Ignorado Casada Conviviente
Prim. incompleta Secund. completa Superior incompleta Viuda Separada
5.4 Ocupacin: A M A D E C A S A Ignorado
5.5 Embarazos e hijos
N hijos actualmente vivos 1 N hijos nacidos vivos que fallecieron / 0 N abortos y nacidos muertos N total embarazos 1
(includo el recin nacido)
5.6 Fecha nacimiento hijo anterior nacido vivo / /
6. DATOS DEL NACIDO VIVO
6.1 Sexo Masculino X Femenino 6.2 Fecha nacimiento 2 0 / 1 1 / 1 4
6.3 Hora 0 6 : 3 7 - A M 6.4 Peso 3 8 0 0 Gramos
Direccin C O M U N I D A D N A T I V A A I N T A M
CP CCNN C N A I N T A M
Impresin dactilar
R O S A N T I A G O
(ndice derecho)
Distrito
Provincia C O N D O R C A N Q U I
Sello y del profesional
Departamento A M A Z O N A S ROSA YESICA RODRIGUEZ TEJADA
OBSTETRA
Cop 2967
Con esta informacin vas a

llenar el acta de nacimiento
de Nampir.
114
Paso 3
del menor
T, como registrador civil, debes saber cuntos das de nacida tiene

Nampir. Para eso, revisas el documento de sustento (en este caso, el
certificado de nacido vivo) y buscas all la fecha en la cual naci la nia.
N 00000000000

REPBLICA
DEL PER
PERU NUGKA
3.1 DNI N: 2 5 7 7 1 9 8 2
O B S T E T R A
Impresin dactilar
3.6 Profesin:
(ndice derecho)

OBSTETRA
2 0 1 1 1 4 Cop 2967

4. DATOS DEL PARTO


REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTAD

Direccin
CP CCNN
C
C
O
N
M U
A
N
I
I
N
D
T
A
A
D
M
N A T I V
ACTA DE NACIMIENTO A A I N T A M
Impresin dactilar
R O S A N T I A G O
(ndice derecho)
Distrito
OBSTETRA
REPBLICA
DEL PER Cop 2967
CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4
FECHA DE NACIMIENTO 2 0 1 1 20 1 4 HORA 0

N 89539214
DA MES AO
LUGAR DE OCURRENCIA 3 P U E S T O D E S A L U D A
0 1 AMAZ O N A S 115
0 6 CO
0 2 R O S A N T I A GO C N A I
UBG. DISTRITO UBG.
1: Masculino
(Reverso del Certificado de Nacido Vivo)
(ndice derecho de la
Impresin Dactilar
madre del titular)

IMPRESIN PELMATOSCPICA DEL RECIN NACIDO
INSTRUCCIONES GENERALES
1. El certificado de Nacin Vivo es un documento probatorio de la ocurrencia del nacimiento.

2. El fotmato consta de dos partes desglosables: la parte superior que contiene el Certificado del Nacido Vivo y la parte
inferior que contiene el Informe Estadstico.
3. El formato de nacido vivo debe llenarse para cada nio que naci vivo (mostr signos de vida).
4. Si es parto mltiple (mellizos, trillizos, etc) debe llenar un formulario por cada nacido vivo.
5. El personal de salud (mdico, obstetriz, enfermera, otra persona profesional o tcnica en salud), que atiende o constata el
nacimiento llenar el formato en su integridad, es decir, el certificado y el informe estadstico del nacido vivo.
6. La constatacin de los nacimientos ocurridos en domicilio, ser realizada por el personal profesional de salud (mdico,
obstetriz, enfermera) dentro de los 30 das de haberse producido el nacimiento.
7. Inscrito el nacimiento, el Registrador Civil, desglosar el formulario y archivar el Certificado de Nacido Vivo en la Oficina
de Registros del Estado Civil y remitir el Informe Estadstico del Nacido Vivo al establecimiento de salud ms cercano.
N 00000000000
Paso 4
nacimiento de Nampir a la fecha de registro; es decir, la fecha en la
cual se realiza la inscripcin.
En el certificado de nacido vivo observas que la nia naci el 20 de

noviembre de 2014. Entonces cuentas desde el da siguiente del
nacimiento, es decir, desde el 21 de noviembre, hasta el 15 de marzo
de 2016 (fecha de la inscripcin).
Se empieza a
Noviembre 2014 Nace contar
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30
Noviembre:
10 das
117
Diciembre 2014
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 Diciembre:
31 das
Ao 2015 365 das (1 ao)
Enero 2016
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30 Enero:
31 das
31
118
Febrero 2016
1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29
Febrero:
29 das
Se realiza la
Marzo 2016 inscripcin
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 Marzo:
15 das
Al realizar la suma llegamos a la conclusin que Nampir

Jempekit Noningo tiene 1 ao, 3 meses y 25 das de nacida.
Entonces se puede apreciar que le corresponde una

inscripcin extempornea, ya que han pasado ms de
90 das desde que naci.
119
Elaborar el expediente es
Paso 5 obligatorio en una inscripcin
extempornea de nacimiento
1. LA SOLICITUD DE INSCRIPCIN
Este documento lo llenan y lo firman los declarantes o, como

en este caso, solamente lo llena y lo firma Aruch.
120
FOLIO ( )

de COMUN I D A D NAT I V A A I N T A M
FECHA DE NACIMIENTO 20 11 201 4 HORA 06 : 3 7 x
DA MES AO PM / AM
LUGAR DE NACIMIENTO 3 PUE S T O D E S A L U D A I N T A M
AMAZ O N A S C ON D OR C A N Q U I
R O S A N T I A G O A I NTAM
1: Masculino
TITULAR
NAMPIR
Prenombres
JEMPE K I T
Primer Apellido
NONINGO
Segundo Apellido

LU I S WANPUT S A G
Prenombres
JEMPE K I T
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido
A R U C H
Prenombres
NONINGO
Primer Apellido
SUMPA
Segundo Apellido

A R U C H
Prenombres
NONINGO
Primer Apellido
SUMPA
Segundo Apellido
Solamente firma y pone su
Prenombres
huella la mam, pues ella ha
Primer Apellido ido sola a inscribir a su hijo.
Segundo Apellido
DIRECCIN COMUN I D A D N A T I V A A I N T A M
1 0 de MA R Z O de 2 0 1 6
Da Me s Ao
Pas.
acuerdo a ley.
(.) ()
2. LA DECLARACIN JURADA DE NO INSCRIPCIN
No es necesario que Aruch llene este formato, pues su hija ha

nacido en la comunidad nativa de Aintam y va a ser inscrita en la
Oficina de Registro del Estado Civil de esta misma comunidad.
3. EL DOCUMENTO DE SUSTENTO
En esta inscripcin, el documento de sustento es el certificado

de nacido vivo (CNV) que la obstetra del puesto de salud de la
comunidad nativa de Aintam le entreg a Aruch cuando naci
su hija Nampir.
N 00000000000

REPBLICA
DEL PER
PERU NUGKA
3.1 DNI N: 2 5 7 7 1 9 8 2
O B S T E T R A
Impresin dactilar
3.6 Profesin:
(ndice derecho)

OBSTETRA
2 0 1 1 1 4 Cop 2967

4. DATOS DEL PARTO


Impresin dactilar
R O S A N T I A G O
(ndice derecho)
Distrito
OBSTETRA
Cop 2967
122
4. EL DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE
La persona que va a realizar la inscripcin, en este caso Aruch,

debe dejar una copia de su DNI o t como registrador civil
debes hacer una transcripcin de este documento para que
forme parte del expediente de la inscripcin extempornea de
nacimiento del menor de edad.
DNI de la madre
25132329
Apellido Paterno
Fecha de Inscripcin
NONINGO
2 5 1 3 2 3 2 9
22 02 2014
Apellido Materno
Fecha de Emisin
SUMPA 05 03 2014
Nombres
Fecha de caducidad
ARUCH 17 05 2022
Sexo Estado Civil
F S
I<PER######<<##########<<##########>>
&&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<<
5. LA DECLARACIN JURADA DE PRESUNTO PROGENITOR
En el caso que nos sirve de ejemplo, como Aruch ha hecho uso

de su derecho de declarar el nombre del padre de su hija y quiere
que este nombre est inscrito en el acta de nacimiento, ella
debe llenar, firmar y poner su huella dactilar obligatoriamente
en el formato denominado declaracin jurada de presunto
progenitor.
Si Aruch no quiere firmar este documento, entonces, como

registrador civil, le debes informar que el nombre del padre de
su hijo, que ella misma ha indicado, no lo puedes escribir en el
acta, por tanto lo registrars con los apellidos de la madre.
123
FOLIO ( )
DECLARACIN JURADA
LEYES N 28720
A R U C H
Prenombres
N O N I N G O
Primer Apellido
S U M P A
Segundo Apellido
identificado con D.N.I. X L.E. L.M. C.E. Pasaporte N 2 5 1 3 2 3 2 9 ,

es:
L U I S W A M P U T S A G
Prenombres
J E M P E K I T
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido
1
J R A M A Z O N A S N 1 1 4 - S A N T A M A R A D E N I E V A
A M A Z O N A S C O N D O R C A N Q U I
N I E V A
2
C N A I N T A M ,
1 0 de M A R Z O de 2 0 1 6
Ciudad Da Me s Ao
Firma (...)
6. LA RESOLUCIN REGISTRAL
Shapiom Sesn Ahuananchi, registrador civil de la comunidad

nativa de Aintam, despus de evaluar y aprobar los documentos
que present la declarante (Aruch), emite la resolucin registral
aprobando la inscripcin.
125
FOLIO ( )
REPBLICA DEL PER
RESOLUCIN REGISTRAL N 021 - 2016 - . . . . .OREC

. . . . . . CN
. . . . AINTAM
...............
CN SAN AINTAM
..................................................; 1 4 de M A R Z O 2 0 1 6
Ciudad Da Mes Ao
VISTO:
El expediente N 0 20 17 - 2 0 1 6 , en el que se solicita la inscripcin del nacimiento de:

NA MP I R
Prenombres
J E M P E K I T
Primer Apellido
N O N I N G O
Segundo Apellido
CONSIDERANDO
persona;
siguientes:
C E R T I F I C A D O D E N A C I D O V I V O E M I T I D O P O R
L A O B S T E T R A D E L P U E S T O D E S A L U D A I N T AM
E L 2 0 D E N O V I E MB R E D E L 2 0 1 4
de forma gratuita.
SE RESUELVE:
NA MP I R
Prenombres
J E M P E K I T
Primer Apellido
N O N I N G O
Segundo Apellido
y expedirle gratuitamente la primera copia certificada de su Acta de Nacimiento, conforme lo dispone la Ley.
CN AINT
Regstrese y notifquese conforme a ley. EC A CN AINTAM
OR
DIST RO SANTIAGO PROV CONDORCANQUI PORTILLO - AMAZONAS
AHUANANCHI SHAPIOM SESN

s
Co
REGISTRADOR CIVIL
na
33126921
do
zo
n
rc a
n q ui - A ma Sello y Firma del Registrador
RECUERDA
Debes ordenar el expediente de inscripcin
extempornea, de la siguiente manera:
1. Solicitud de inscripcin.
2. Documento de sustento (CNV o
declaracin jurada de nacimiento).
3. Documentos identificatorios (copia
o transcripcin de DNI o del acta de
nacimiento de los padres. De ser el
caso declaracin jurada del presunto
progenitor).
4. De ser el caso declaracin jurada de
no inscripcin.
5. Resolucin Registral.
El nmero del expediente de inscripcin
extempornea de nacimiento debe ser
el mismo que el nmero de resolucin
registral.
127
QU PASOS DEBES SEGUIR PARA LLENAR
Paso 1
color verde
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4 CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4

Acta N 89539214
Acta N 89539214

TITULAR TITULAR
PADRE PADRE

MADRE MADRE

DIRECCIN DIRECCIN


DNI N DNI N
El acta de nacimiento de color verde, que tiene el cdigo nico de

identificacin (CUI en la parte superior), se utiliza para realizar toda
inscripcin de nacimiento de menor edad ya sea en forma ordinaria
o extempornea.
128
Paso 2
(Acta matriz)

Primero
llenar el
ACTA DE NACIMIENTO


REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4 CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4

Acta N 89539214
Acta N 89539214
LUGAR DE OCURRENCIA 3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A M LUGAR DE OCURRENCIA

0 1 AMAZ O N A S 0 6 CO NDO R C A NQU I
0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T A M

Femenino F E M E NI N O SEXO
1: Masculino
2: Femenino
TITULAR TITULAR
N AMP I R
J EM P E K I T
NONINGO
PADRE PADRE
L U I S WAM P U T S A G
J EM P E K I T
S A R A S A R A

1. Peruana
2. Extranjera
MADRE MADRE
A R U C H
NONINGO
S U M PA

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N 2 5 1 3 2 3 2 9 NACIONALIDAD 1 1.2. Peruana
1. Peruana
2. Extranjera
DIRECCIN COMUN I D A D N AT I V A A I N T A M DIRECCIN
0 1 AMAZ O N A S 0 6 CONDO R C A NQU I



REGISTRADOR CIVIL S E S N A U A N A N C H I S H A P I O M REGISTRADOR CIVIL

DNI N 3 3 1 2 6 92 1 DNI N
OBSERVACIONES: LEY N 2 6 4 9 7 , ART. 47 OBSERVACIONES:
129
A continuacin te
indicamos el llenado
del acta al detalle.
Obtienes esta informacin del certificado de nacido vivo (CNV)

de Nampir. Ejemplo.
N 00000000000

REPBLICA
DEL PER
PERU NUGKA
3.1 DNI N: 2 5 7 7
1 9 8 2
3.5 Colegiatura: 2 9 6 7 DE IDENTIFICACIN Y ESTADO
REGISTRO NACIONAL CIVIL
O B S T E T R A
Impresin dactilar
3.6 Profesin:
(ndice derecho)
3.7
C N
El que declara:
fecha
A I N T A M
ACTA DE NACIMIENTO
X Haber atendido el parto / Haber constatado el parto
ROSA YESICA RODRIGUEZ TEJADA
OBSTETRA
REPBLICA
DEL PER 2 0 1 1 1 4 Cop 2967
CUI 8 9 5 3 9 2 1DEL
N ESTADSTICO
INFORME 4 NACIDO VIVO
4. DATOS DEL PARTO
FECHA
4.1DE el Parto: / Akinbaun diisu: 2
NACIMIENTO
Atendi 0 1 1 2 0 1 4 4.2 Tipo Parto 0
HORA 6 4.3: Condicin
3 7 PartoX/ Wajuk uchi
X X Otro
Acta N 89539214
Mdico Tcnico Salud DA MES

Otro AO nico Espontneo PM - AM
LUGAR DE Promotor Salud3
OCURRENCIA
Obstetriz X P UNadie
E S(Autoayuda)
T O D E DobleS A L U D A I N T A M
Instrumentado Ignorado
0 1 AEnfermera(o)
M A Z O NPartera A S/ Comadrona Triple
0 6 CO NDO R C A NQU I
Cesrea
UBG. Interno(a) Familiar DEPARTAMENTO Ms de tres UBG. PROVINCIA

0 2 4.4 R
TipodeO SeguroS A N T I A GO
/ Financiador C N A I N T A 4.5 M Duracin Embarazo
SEXO 2SIS 2: Femenino
1: Masculino
X F E M E NSanidad
SOAT I NNavalO Sanidad PNP Otros Ignorado 3 8 Semanas
TITULAR5. DATOS ADICIONALES DE LA MADRE

N AM5.1 P I RY LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA Fecha nacimiento 0 8 / 0 3 / 9 9
Prenombres
C N A I N T A M R O S A N T I A G O
130J E M PCP ECCNN / Ciudad
K I TC O N D O
Distrito / Estado
Provincia / Pas R C A N Q U I Departamento / Continente A M A Z O N A S

Primer Apellido
N O N INingn
N nivel
GO Primaria completa Sup. no univ. incompleta Superior completa Soltera Divorciada
Segundo Apellido
El dato sobre el sexo de Nampir lo obtienes de su certificado de

nacido vivo (CNV). Ejemplo.
N 00000000000

REPBLICA
DEL PER
PERU NUGKA
3.1 DNI N: 2 5 7 7 1 9 8 2
O B S T E T R A
Impresin dactilar
3.6 Profesin:
(ndice derecho)

OBSTETRA
2 0 1 1 1 4 Cop 2967

4. DATOS DEL PARTO


C N A I N T A M R O S A N T I A G O
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO C

CP CCNN / Ciudad Distrito / Estado

ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER 2 0 1 1 1 4
6.1 Sexo Masculino X Femenino 6.2 Fecha nacimiento / /
CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4
FECHA DE NACIMIENTO
2 0 1 1 20 1 4 HORA 0 6
Impresin dactilar
R O S A N T I A G O
(ndice derecho)
Distrito
Acta N 89539214
C O N D O R C A N Q U I
DA MES AO
Provincia
3 P U E S T O D E S A L U D A I
LUGAR DE OCURRENCIA
OBSTETRA
Cop 2967

0 1 AMAZ O N A S 0 6 CO N
0 2 R O S A N T I A GO C N A I N
UBG. DISTRITO UBG. CE
1: Masculino
TITULAR
N AMP I R
Prenombres
131
J EM P E K I T
Primer Apellido
Los prenombres del nacido en este caso son los que declara la
madre en la solicitud de inscripcin que ha llenado.
FOLIO ( )

de COMUN I D A D NAT I V A A I N T A M
FECHA DE NACIMIENTO 20 11 201 4 HORA 06 : 3 7 x
DA MES AO PM / AM
LUGAR DE NACIMIENTO 3 PUE S T O D E S A L U D A I N T A M
1: Masculino
TITULAR
NAMPIR
Prenombres
JEMPE K I T
Primer Apellido
NONINGO
Segundo Apellido

LU I S WANPUT S A G
Prenombres
J E M
Primer Apellido
P E K I T
S A R A S A R A
Segundo Apellido
A R U C H
Prenombres
NONINGO
Primer Apellido
SUMPA
Segundo Apellido

A R U C H

Prenombres
NONINGO
Primer Apellido
SUMPA
Segundo Apellido
ACTA DE NACIMIENTO
Prenombres
Primer Apellido
REPBLICA
DEL PER
Segundo Apellido
CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4
DIRECCIN COMUN I D A D N A T I V A A I N T A M
FECHA DE NACIMIENTO
1 0
Da
de MA R Z O
Me s
de

2 0 1 1
2 0 1 6
Ao
20 1 4 HORA 0 6 : 3 7
Acta N 89539214
DA
1. El nacimiento de la persona a inscribir no ha sido inscrito MES AO
3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A
LUGAR DE OCURRENCIA
Pas.
0 1
AMAZ O N A S Identificacin y Estado Civil facultado para proceder de

acuerdo a ley.
0 6 CO NDO R
0 2 R O S A N T I A GO (.) ()
C N A I N T A M
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLA
1: Masculino
TITULAR
N AMP I R
Prenombres
J EM P E K I T
Primer Apellido
NONINGO
Segundo Apellido
PADRE
Prenombres
J EM P E K I T
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 5 2 7 4 3 9 2 NACIONA
MADRE
A R U C H
Prenombres
132
NONINGO
Primer Apellido
S U M PA
Obtienes los apellidos del titular del acta de la manera siguiente:
el apellido paterno lo encuentras en la declaracin jurada de
presunto progenitor que ha firmado la madre.
FOLIO ( )
DECLARACIN JURADA
LEYES N 28720
A R U C H
Prenombres
N O N I N G O
Primer Apellido
S U M P A
Segundo Apellido

es:
Prenombres
J E M P E K I T
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido
1
N I E V A
2
C N A I N T A M
Ciudad REGISTRO NACIONAL
1 0 de M A R Z O
,
Da DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL
de 2 0 1 6
Me s Ao
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
Firma (...) CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4

FECHA DE NACIMIENTO 2 0 1 1 20 1 4
a hechos que deban probarse con el documento, con el objeto de emplearlo como si la declaracin fuera conforme a la verdad, HORA 0 6 : 3 7
Acta N 89539214
DA MES
AO P
3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A M
LUGAR DE OCURRENCIA
0 1 AMAZ O N A S 0 6 CO NDO R C A
UBG. DEPARTAMENTO UBG. PRO

SEXO 2 1: Masculino
2: Femenino F E M E N I N O
TITULAR
N AMP I R
Prenombres
J EM P E K I T
Primer Apellido
NONINGO
Segundo Apellido
PADRE
Prenombres
J EM P E K I T 133
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido
El apellido materno lo encuentras en el DNI de la madre (en
este caso, Aruch). Ejemplo.
REGISTRODNI
NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTAD
de la madre
REPBLICA DEL PER

ACTA DE NACIMIENTO
25132329
Apellido Paterno
REPBLICA
DEL PER Fecha de Inscripcin
NONINGO
2 5 1 3 2 3 2 9
22 02 2014
Apellido Materno
CUI N 8Fecha
9 de5Emisin
39214
SUMPA 05 03 2014
Nombres
Fecha de caducidad
FECHA DE NACIMIENTO 2ARUCH

0 1 1 2 170051 2022
4 0 HORA
Acta N 89539214

DA MES AO
LUGAR DE OCURRENCIA 3Sexo P U E S T O D E S A L U D A

Estado Civil
1: Hospital
F 2: Clnica
S 3: Centro de Salud / Posta 4: Domicilio 5: Otros
0 1 AMAZ O N A S
I<PER######<<##########<<##########>>
0 6 CO
0 2 R O &&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<<
S A N T I A GO C N A I
UBG. DISTRITO UBG.
1: Masculino
TITULAR
N AMP I R
Prenombres
J EM P E K I T
Primer Apellido
NONINGO
Segundo Apellido
PADRE
Prenombres
J E M4. P EDATOS
K I TDEL PADRE
Primer Apellido
S A R A S A R A
Encuentras estos datos en la declaracin jurada de presunto
Segundo Apellido
progenitor1 que
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ha
1: DNI, firmado
2: LM/ Bol, 3: CE,la madre. N 4 5 2 7 4 3 9 2
4: Otros
MADRE
A R U C H
Prenombres
NONINGO
Primer Apellido
S U M PA
Segundo Apellido

DIRECCIN COMUN I D A D N AT I V A A I N T A M
0 1 AMAZ O N A S 0 6 CO
0 2 R O S A N T I A GO C N A I
UBG. DISTRITO UBG.
134FECHA DE REGISTRO 1 5 0 3 2 0 1 6
0 1 AMAZ O N A S 0 6 CO
FOLIO ( )
DECLARACIN JURADA
LEYES N 28720
A R U C H
Prenombres
N O N I N G O
Primer Apellido
S U M P A
Segundo Apellido

es:
Prenombres
J E M P E K I T
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido
1
N I E V A REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL

ACTA DE NACIMIENTO
2
C N A I N T A M ,
1 0 de M A R Z O de 2 0 1 6
REPBLICA
DEL PER Ciudad Da Me s Ao
CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4
FECHA DE NACIMIENTO 2 0 1 1 20 1 4 0 HORA 6 : 3 7

Acta N 89539214
DA MES AO P
LUGAR DE OCURRENCIA 3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A M
0 1 Z O N A S(...)
A M A Firma 0 6 CO NDO R C A
UBG. DEPARTAMENTO
(1) En caso el (la) declarante desconozca el domicilio del presunto progenitor, deber hacer constar tal situacin en el texto UBG. PR
0 2 R O S A N T I A GO
C N A I N T A M
SEXO 2 1: Masculino
F E M E N I N O
2: Femenino
TITULAR Artculo 411.- Falsa declaracin en procedimiento administrativo. El que, en un procedimiento administrativo, hace una falsa
N AMP I R declaracin en relacin a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad establecida
Prenombres
J EM P E K I T
Primer Apellido
NONINGO
Segundo Apellido
PADRE
Prenombres
J EM P E K I T
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 5 2 7 4 3 9 2 NACIONALIDAD:
MADRE
A R U C H 135
Prenombres
NONINGO
Primer Apellido
S U M PA
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFICACIN Y ESTADO CI
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
5. DATOS DE LA MADRE CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4
FECHA
DE como
T, NACIMIENTO 2 0obtienes
registrador civil, 1 1 estos
2 0datos
1 4 del DNI queHORA
te 0 6
Acta N 89539214
DA MES AO
LUGARpresenta
DE OCURRENCIAla madre. Ejemplo.
3 P U E S T O D E S A L U D A I N
0 1 AMAZ O N A S 0 6 CO ND
0 2 R O S A N T I ADNI G Ode la madre C N A I N T
1: Masculino
25132329
TITULAR
N AMP I R
Apellido Paterno
Fecha de Inscripcin
NONINGO
2 5 1 3 2 3 2 9
Prenombres 22 02 2014
Apellido Materno
J EM P E K I T SUMPA
Fecha de Emisin
05 03 2014
Primer Apellido Nombres
Fecha de caducidad
NONINGO ARUCH 17 05 2022
Segundo Apellido Nacimiento: Fecha y ubigeo
PADRE Sexo Estado Civil
L U I S W A M P U T S A GF S
Prenombres
J E M P E K I TI<PER######<<##########<<##########>>
&&&&&&&&&&<<##########<<<<<<<<<<<<<<<<
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 5 2 7 4 3 9 2 N
MADRE
A R U C H
Prenombres
NONINGO
Primer Apellido
S U M PA
Segundo Apellido

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N 2 5 1 3 2 3 2 9 N
0 1 AMAZ O N A S 0 6 COND
0 6. R O DESREGISTRO
2 FECHA A N T I A GO C N A I N T
DE REGISTRO
FECHA Es la fecha 1 5 la0madre
cuando 3 2ha0ido
1 a6 la Oficina de Registro del
Estado Civil de la comunidad para la inscripcin de su hija.
0 1 AMAZ O N A S 0 6 COND
0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T
UBG. DISTRITO UBG.
7. DATOS DE LA OFICINA DE REGISTRO DEL ESTADO CIVIL
DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Ot

Prenombres
Aqu escribes el nombre del departamento, provincia, distrito y
comunidad nativa a la que pertenece tu Oficina de Registro del
Primer Apellido
Estado Civil (OREC).
Segundo Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Ot
136 Prenombres
Primer Apellido
N AMP I R
Prenombres
J EM P E K I T
Primer Apellido
NONINGO
Segundo Apellido
PADRE
ACTA DE NACIMIENTO
L REPBLICA
U I SDEL PER WAM P U T S A G
J E M P E K cdigo
El de ubigeo del CUI distritoN 8al 9 5que 3 9 2pertenece tu OREC.
Prenombres
I T 14
Primer Apellido
S A R A S A R A

FECHA
Segundo Apellido
En este1 caso
DE NACIMIENTO tenemos 2 0 los1 siguientes1 2 0 1 ubigeos:4 HORA 0 6 : 3 7 1. Peruana X
MES N 4 5AO 2 7 4 3 9 2 1 2. Extranjera
Acta N 89539214
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE,DA

4: Otros NACIONALIDAD: PM - AM
MADRE LUGAR DE OCURRENCIA 3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A M

A R0 U1 C HA M A01 Z O esNelAcdigo S
del departamento (Amazonas) 0 6 CONDO R C A NQU I
Prenombres
N O0 N2 I NRGOO S A N T I A G O

Primer Apellido 06 es el cdigo de la provincia (Condorcanqui) C N A I N T A M
S U UBG. M P A2 1: Masculino F E M E NDISTRITO I N O
UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
SEXO
2: Femenino
021 es el cdigo del distrito N 2 (Ro 5 1 3Santiago)
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros 2 3 2 9 NACIONALIDAD 1 1.2. Peruana
Extranjera
TITULAR
C O M U N I D
N A M P I RCN es el cdigo de comunidad nativa.
DIRECCIN A D N A T I V A A I N T A M
1 AMAZ O N A S
0 Prenombres 0 6 CONDO R C A NQU I
UBG.
J E RM POE KS IA TN T I DEPARTAMENTO A GO
UBG. PROVINCIA
0 2Primer Apellido C N A I N T A M
NONINGO
FECHA DE REGISTRO
Segundo Apellido 1 5 0 3 2 0 1 6
PADRE
0 1L UAIMS A ZWOANMA PS U T S A G 0 6 CONDO R C A NQU I
0 2J E RM PO E KS IA TN T I A G O A I N T A M
Prenombres
C N
Primer Apellido
S A R A S A R AM A D R E
Segundo Apellido
Prenombres
1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 5 2 7 4 3 9 2 NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
2. Extranjera
MADRE
A8.
R U DATOS
C H
Primer Apellido
DE LOS DECLARANTES
Prenombres
Segundo Apellido
NONINGO
Primer Apellido

S U M PA
Prenombres
Los declarantes en una inscripcin son aquellas personas
DOCUMENTOque han solicitado
1 1: DNI, 2: LM/ Bol,la inscripcin N y2 firman
5 1 3 2el3 acta 2 9 en seal de
Segundo Apellido
DE IDENTIDAD:
Primer Apellido 3: CE, 4: Otros NACIONALIDAD 1 1.2. Peruana
Extranjera
DIRECCIN
Segundo Apellido
COMUN I D A D N AT I V A A I N T A M
conformidad.
0 1 ACIVIL
REGISTRADOR M ASZE OS N AN S A U A N A N C H0 I6 C OS NH DAOP RI CO AM N Q U I
UBG. Primer Apellido
DEPARTAMENTO Segundo Apellido UBG. Prenombres PROVINCIA
0 2 3 3En
DNI N R1 2este
O6 9 Scaso,
2 A1 N Tcomo I A G solamente
O Aruch, que es C Nla madre, A I N T AhaM
UBG.
LEY N 2 6 4 9DISTRITO
7 , ART. 47 UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
OBSERVACIONES:
solicitado la inscripcin de su hija, ella es la nica que aparecer
como declarante y ser la nica que firme el acta de nacimiento
0 1 de A MNampir.
A Z O N Ejemplo.
A S 0 6 CONDO R C A NQU I

Firma del Declarante MA D R E Firma del Declarante
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: OtrosSelloN
y Firma del Registrador
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Impresin dactilar
Primer Apellido
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL S E S N A U A N A N C H I S H A P I O M
DNI N 3 3 1 2 6 92 1
OBSERVACIONES: LEY N 2 6 4 9 7 , ART. 47
137

Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido T, como registrador civil, tienes la obligacin de escribir los

DECLARANTE (S): VINCULO: datos que se piden en el acta de nacimiento, Ncomo son tu DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
Prenombres nombre y el nmero de tu DNI. Ejemplo.

Primer Apellido
Segundo Apellido
DNI N 3 3 1 2 6 92 1
Paso 3
duplicado

ACTA DE NACIMIENTO
A continuacin, Impresin dactilar

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4 CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4

Acta N 89539214
Acta N 89539214
LUGAR DE OCURRENCIA 3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A M LUGAR DE OCURRENCIA


Femenino F E M ENI N O SEXO
1: Masculino
2: Femenino
TITULAR TITULAR
N AMP I R
J EM P E K I T
NONINGO
PADRE PADRE
J EM P E K I T
S A R A S A R A

1. Peruana
2. Extranjera
MADRE MADRE
A R U C H
NONINGO
S U M PA

1. Peruana
2. Extranjera
DIRECCIN COMUN I D A D N AT I V A A I N T A M DIRECCIN



REGISTRADOR CIVIL S E S N A U A N A N C H I S H A P I O M REGISTRADOR CIVIL

DNI N 3 3 1 2 6 92 1 DNI N
OBSERVACIONES: LEY N 2 6 4 9 7 , ART. 47 OBSERVACIONES:
138
Paso 4
Leer la informacin del acta a los
declarantes
T, como registrador civil, debes preguntar a Aruch, quien es

declarante en esta inscripcin, si sabe leer. Si ella te responde que
s, entonces le entregas el acta de nacimiento para que la lea y
revise, verificando que los datos estn correctos.
En caso el declarante te dijera que no sabe leer, t debers leer

todos los datos del acta de nacimiento en voz alta.
139
Acta N
UBG. DISTRITO
1: Masculino
SEXO 2: Femenino
TITULAR
Prenombres
Paso 5
Primer Apellido
REGISTRO NACIONAL DE IDENTIFI
A pesarApellido
del cuidado que tienes en el llenado del acta de nacimiento,
ACTA DE NACI
Segundo
si te equivocas al escribir un dato en el acta, qu debes hacer?
PADREel acta para salvar el error cometido. Te damos un ejemplo
Testar
para corregir
REPBLICA
DEL PERel error.
Prenombres
Por ejemplo, te equivocaste al escribir el prenombreCUI

Primer Apellido
de la N 8y9 5 3 9 2
madre
pusiste ROSA en lugar de ARUCH. Qu se hace entonces? Observa
el ejemplo.
FECHA DE NACIMIENTO
Segundo Apellido
NAO
Acta N 89539214
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol,

DA3: CE, 4: Otros
MES
LUGAR
MADRE DE OCURRENCIA
1: Hospital 2: Clnica 3: Centro de Salud / Posta 4: D
R O S A
Prenombres
UBG. DEPARTAMENTO
Primer Apellido
UBG. DISTRITO
1: Masculino
SEXO
Segundo Apellido 2: Femenino

TITULAR Puedes corregir este
DIRECCIN error de la manera
Prenombres siguiente.
UBG. DEPARTAMENTO
Primer Apellido
UBG. DISTRITO
Segundo Apellido
FECHA DE REGISTRO
TESTADO:
OFICINA
PADRE REGISTRAL DA MES AO
UBG.Cierra
Prenombres entre parntesis y traza DEPARTAMENTO
una lnea horizontal sobre la
Primer Apellido
UBG.Escribe la palabra correcta en losDISTRITO
cuadros siguientes, luego de
la palabra mal escrita.
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTID
Prenombres
MADRE
(R O S A) A R U C H
Primer Apellido
Prenombres
Segundo Apellido
Primer Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTID
140
Segundo Apellido
Prenombres
UBG.
UBG. DISTRITO
DEPARTAMENTO UBG.
UBG. CENT. POBLADO PROVIN
/ COM N
FECHA DE REGISTRO
UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM N
FECHA DE REGISTRO
OFICINA
DEPARTAMENTO AO UBG. PROVINCIA
UBG.
UBG. DISTRITO
DEPARTAMENTO UBG.
UBG. CENT. POBLADO
PROVINCIA/ COM
SALVEDAD:
DECLARANTE
2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
CENT. POBLADO / COM
DECLARANTE N
Es lo que(S):escribes
VINCULO:
en la parte de Observaciones (al final del acta de
Prenombres DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros
nacimiento). Aqu escribes lo siguiente:

Primer Apellido
Prenombres
Segundo Apellido
Primer Apellido
TESTADO:
Segundo Apellido

DECLARANTE
Prenombres La palabra con error entre parntesis.
(S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
VALE:
Primer Apellido
Prenombres
Segundo Apellido
La palabra correcta.
Primer Apellido
REGISTRADOR CIVIL
Segundo Apellido Primer Apellido Segundo Apellido Prenomb
DNI N
REGISTRADOR CIVIL
Primer Apellido Segundo Apellido Prenomb
OBSERVACIONES:
DNI N
OBSERVACIONES: TESTAD O: (ROSA), VA LE: AR U CH
RECUERDA
Firma del Declarante Firma del Declarante Sello y
FirmaEst prohibido borrar, raspar,

del Declarante remarcar
Firma del Declarante o enmendar Sello y
las actas.
De no haber espacio para escribir la palabra
correcta, slo testas y aclaras en el campo
observaciones
Impresin dactilar Impresin dactilar I

Paso 6
Impresin dactilar Impresin dactilar I
dactilares de los declarantes en

el acta de nacimiento
En este caso, la nica que firma como declarante es Aruch. Durante

este momento, t, como registrador civil, la debes orientar para
que:
141
Firme tal como lo va a hacer en su DNI de mayor de edad.
Firme sobre la lnea correspondiente.
Coloque la huella dactilar de su dedo ndice derecho en el
recuadro debajo de su firma.
Luego que Aruch ha firmado y colocado su huella en el acta, se
pone una lnea horizontal sobre los espacios que corresponden
a la huella y la firma del segundo declarante, en este caso el
padre de Nampir, ya que no estuvo presente en la inscripcin
de nacimiento de su hija.
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4 CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4
FECHA DE NACIMIENTO 2 0 1 1 20 1 4 HORA 0 6 : 3 7 X FECHA DE NACIMIENTO 2 0 1 1 20 1 4 HORA 0 6 : 3 7 X

Acta N 89539214
Acta N 89539214
LUGAR DE OCURRENCIA 3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A M LUGAR DE OCURRENCIA 3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A M

0 1 AMAZ O N A S 0 6 CO NDO R C A NQU I 0 1 AMAZ O N A S 0 6 CO NDO R C A NQU I
0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T A M 0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T A M

TITULAR TITULAR
N AMP I R N AMP I R
J EM P E K I T J EM P E K I T
Primer Apellido REGISTRO NACIONALPrimer
DEApellido
IDENTIFICACIN Y ESTADO CIVIL
NONINGO NONINGO
Segundo Apellido
PADRE
ACTA DE NACIMIENTO Segundo Apellido
PADRE
L U I S WAM P U T S A G REPBLICA
DEL PER
Prenombres
CUI N 89539214
Prenombres
S A R A S A R A FECHA DE NACIMIENTO 2 0 1 1 S 2A0R 1 A 4S A R A HORA 0 6 : 3 7 X

Acta N 89539214
Segundo Apellido DA MES Segundo Apellido

AO PM - AM
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 5 2 7 4 3 9 2 NACIONALIDAD: 1 2.DE
LUGAR
1. Peruana
OCURRENCIA
Extranjera 3 P U E SDOCUMENTO T O DEDIDENTIDAD: E S A1 L1: DNI,U 2:DLM/ Bol,A3: CE, T A M N 4 5 2 7 4 3 9 2
I 4:NOtros NACIONALIDAD: 1 1. Peruana
2. Extranjera
MADRE
A R U C H 0 1 AMAZ O N A S MADRE
A R U C H 0 6 CONDO R C A NQU I
Prenombres
NONINGO 0 2 R O S A N T I A GO Prenombres
NONINGO C N A I N T A M
SEXO 2 2: Femenino F E M ENI N O

Primer Apellido 1: Masculino Primer Apellido
S U M PA S U M PA

TITULAR 1. Peruana
1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 2 5 1 3 2 3 2 9 1 1.2. Peruana
N A M2.PExtranjera
I R
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: NACIONALIDAD DOCUMENTO DE IDENTIDAD: NACIONALIDAD Extranjera
DIRECCIN COMUN I D A D N AT I V A A I N T A M Prenombres DIRECCIN COMUN I D A D N AT I V A A I N T A M
0 1 AMAZ O N A S 0 6 C O N D O R CJ AE NM QP UE IK I T 0 1 AMAZ O N A S 0 6 CONDO R C A NQU I
UBG. DEPARTAMENTO UBG. Primer Apellido
0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T A M NONINGO 0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T A M
Segundo Apellido
FECHA DE REGISTRO 1 5 0 3 2 0 1 6 PADRE FECHA DE REGISTRO 1 5 0 3 2 0 1 6

OFICINA REGISTRAL DA MES AO L U I S WAM P U T S A G OFICINA REGISTRAL DA MES AO
0 1 AMAZ O N A S 0 6 CONDO R C A NQU I Prenombres

UBG. DEPARTAMENTO UBG. J EM P E K I T
0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T A M Primer Apellido
UBG. DISTRITO UBG. S / ACOM.RNATIVA
CENT. POBLADO A OSCAMPESINA
A R A UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
Segundo Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N 4 5 (S):
1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros DECLARANTE 7 4 3 9M2A D R E NACIONALIDAD:
2 VINCULO: 1 DE1.2.IDENTIDAD:
DOCUMENTO
Peruana
Extranjera 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
MADRE
Prenombres
A R U C H Prenombres
Prenombres
NONINGO
Segundo Apellido Primer Apellido Segundo Apellido
S U M PA DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Segundo Apellido

Extranjera
Prenombres
DIRECCIN C O M U N I D A D N APrenombres T I V A A I N T A M
Primer Apellido
0 1 AMAZ O N A S Primer Apellido
0 6 CONDO R C A NQU I
Segundo Apellido UBG. DEPARTAMENTO Segundo Apellido UBG. PROVINCIA
REGISTRADOR CIVIL S E S N A U A N A N C H I P2 I OR M O S A N T I A DISTRITO

S H A0UBG. GO REGISTRADOR CIVIL S E CSUBG.
N N A I N T A M A U A N A N C H I
CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
S H A P I O M
DNI N 3 3 1 2 6 92 1 FECHA DE REGISTRO 1 5 0 3 2 0 1 6DNI N 3 3 1 2 6 9 2 1

OBSERVACIONES: LEY N 2 6 4 9 7 , ART. 47 OFICINA REGISTRAL DA MES AO OBSERVACIONES: LEY N 2 6 4 9 7 , ART. 47
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido

REGISTRADOR CIVIL S E S N A U A N A N C H I
Impresin dactilar S Impresin
H A Pdactilar
I O M Impresin dactilar
DNI N 3 3 1 2 6 92 1
142
acta de nacimiento
Para terminar, t, como registrador civil, debes poner tu sello,
firma y la huella de tu dedo ndice derecho en las dos partes que
conforman el acta: en el acta matriz y en el acta de reserva. Esta
accin es importante porque le da valor legal al acta de nacimiento.
Ejemplo.
ACTA DE NACIMIENTO

REPBLICA
DEL PER REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4 CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4
FECHA DE NACIMIENTO 2 0 1 1 20 1 4 HORA 0 6 : 3 7 X FECHA DE NACIMIENTO 2 0 1 1 20 1 4 HORA 0 6 : 3 7 X

Acta N 89539214
Acta N 89539214
LUGAR DE OCURRENCIA 3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A M LUGAR DE OCURRENCIA 3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A M

0 1 AMAZ O N A S 0 6 CO NDO R C A NQU I 0 1 AMAZ O N A S 0 6 CO NDO R C A NQU I
0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T A M 0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T A M

TITULAR TITULAR
N AMP I R N AMP I R
NONINGO NONINGO
ACTA DE NACIMIENTO
PADRE PADRE
L U I S W A M P U REPBLICA T S ADELGPER L U I S WAM P U T S A G
J EM P E K I T CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4 J EM P E K I T
S A R A S A R A S A R A S A R A
Segundo Apellido
FECHA DE NACIMIENTO 2 0 1 1 20 1 4 HORA 06 : 3 7 X Segundo Apellido
1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 5 2 DA 7 4 3 MES 9 2 1 1.2. Peruana 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros 4 5 2 7 4 3 9 2 1 1. Peruana
Acta N 89539214
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: AO NACIONALIDAD: Extranjera

PM - AM DOCUMENTO DE IDENTIDAD: N NACIONALIDAD: 2. Extranjera
MADRE LUGAR DE OCURRENCIA 3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A M MADRE

A R U C H 0 1 AMAZ O N A S 0 6 CONDO R C A NQU I A R U C H
NONINGO 0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T A M NONINGO
Primer Apellido UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA Primer Apellido
S U M PA SEXO 2 2: Femenino F E M E N I N O
1: Masculino S U M PA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI,TITULAR

2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 2 5 1 3 2 3 2 9 NACIONALIDAD 1 1.2. Peruana
Extranjera DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 2 5 1 3 2 3 2 9 NACIONALIDAD 1 1.2. Peruana
Extranjera
DIRECCIN C O M U NN IA DM AP DI R N A T I V A A I N T A M DIRECCIN COMUN I D A D N AT I V A A I N T A M
0 1 A M A Z O N A SJ E M P E K I T 0 6 CONDO R C A NQU I 0 1 AMAZ O N A S 0 6 CONDO R C A NQU I
Prenombres
0 2 R O S A N Primer T IApellido
A GO C N A I N T A M 0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T A M
UBG. N O NDISTRITO INGO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA
Segundo Apellido
FECHA DE REGISTRO 1 5 0 3 2 0 1 6 FECHA DE REGISTRO 1 5 0 3 2 0 1 6
OFICINA REGISTRAL DA PADRE MES AO OFICINA REGISTRAL DA MES AO
0 1 A M A Z O N A Prenombres SL U I S W A M P U T S A G 0 6 CONDO R C A NQU I 0 1 AMAZ O N A S 0 6 CONDO R C A NQU I

0 2 R O S A N T J IE AMGP OE K I T C N A I N T A M 0 2 R O S A N T I A GO C N A I N T A M
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 5 2 7 4 3 9 2 NACIONALIDAD: 1 1.2. Peruana
Extranjera
Prenombres MADRE Prenombres
Primer Apellido
A R U C H Primer Apellido
Prenombres
Segundo Apellido NONINGO Segundo Apellido

Primer Apellido
DECLARANTE (S): VINCULO: S U M PA DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N DECLARANTE (S): VINCULO: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N
Segundo Apellido
Prenombres DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 2 5 1 3 2 3 2 9 NACIONALIDAD 1 1.2. Peruana
Extranjera
Prenombres
Primer Apellido DIRECCIN COMUN I D A D N AT I V A A I N T A M Primer Apellido
Segundo Apellido 0 1 AMAZ O N A S 0 6 CONDO R C A NQU I Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL N2 R O S A N T AI UDEPARTAMENTO

S E S 0UBG. A ASegundo
G NOApellido
A N C H I S H A PCUBG.
INO MA I N T A M
PROVINCIA
Primer Apellido Prenombres Primer Apellido Segundo Apellido Prenombres
DNI N 3 3 1 2 6 9 2 1 UBG. DISTRITO UBG. CENT. POBLADO / COM NATIVA O CAMPESINA

DNI N 3 3 1 2 6 92 1
OBSERVACIONES: LEY N
FECHA 2
DE 6 4 9
REGISTRO 7 , ART. 1 5
47 0 3 2 0 1 6 OBSERVACIONES: LEY N 2 6 4 9 7 , ART. 47
0 1 AMAZ O N A S CN AINT 0 6 CONDO R C A NQU I CN AINT

UBG. DEPARTAMENTO EC A CN
UBG. AINTAM PROVINCIA EC A CN AINTAM
OR
OR
M
DIST RO SANTIAGO PROV CONDORCANQUI PORTILLO - AMAZONAS DIST RO SANTIAGO PROV CONDORCANQUI PORTILLO - AMAZONAS
DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E AHUANANCHI SHAPIOM SESN N AHUANANCHI SHAPIOM SESN

s

Co
REGISTRADOR CIVIL
Co
REGISTRADOR CIVIL
na
na
33126921 33126921
do do
zo
zo
n
Firma del Declarante Firma del Declarante rc a a rc a a

Prenombres n q ui - A m Sello y Firma del Registrador Firma del Declarante Firma del Declarante n q ui - A m Sello y Firma del Registrador
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
DNI N 3 3 1 2 6 92 1
CN AINT
EC A CN AINTAM
OR

s
Co
REGISTRADOR CIVIL
na
33126921
do
zo
n
Firma del Declarante Firma del Declarante rc a a

n q ui - A m Sello y Firma del Registrador
143
UBG. DISTRITO UBG.
Acta SEXO 2 1: Masculino
2: Femenino F E M ENI N O
TITULAR
N AMP I R
Prenombres
J EM P E K I T
GO 8
Primer Apellido Cerrar o rayar ( ) los
NONI N Paso espacios que quedan en blanco
Segundo Apellido
PADRE Despus de que los declarantes han firmado el acta de nacimiento

L U I S en W A MdePque
seal U Ttodo S AestG correcto, procedes a cerrar todos los
Prenombres
J E M P espacios
E K I Ten blanco del acta poniendo una raya horizontal en los 4
casilleros siguientes al dato. Ejemplo.
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N 4 5 2 7 4 3 9 2

MADRE
A R U C H
Prenombres
NONINGO
Primer Apellido
S U M PA
Segundo Apellido

0 1 AMAZ O N A S 0 6 CON
0 2 R O S A NRECUERDA
T I A GO C N A I N
UBG. DISTRITO UBG.
FECHA DE REGISTRO 1 5 Al ser

0 3esta 2una0 inscripcin
1 6 extempornea
OFICINA REGISTRAL DA de menor,
MES en elAO
rubro de OBSERVACIONES
0 1 AMAZ O N A debes
S escribir la ley y el artculo correspon- 0 6 CON
diente:
0 2 R O S A N Ley
T INA26497,
G O Art. 47 C N A I N
UBG. DISTRITO UBG.
DECLARANTE (S): VINCULO: MA D R E DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL S E S N A U A N A N C H I
DNI N 3 3 1 2 6 92 1
OBSERVACIONES:
144 LEY N 2 6 4 9 7 , ART. 47
CN A
EC
ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 9 5 3 9 2 1 4
FECHA DE NACIMIENTO 2 0 1 1 20 1 4 HORA 0 6 : 3 7 X

Acta N 89539214
DA MES AO PM - AM
LUGAR DE OCURRENCIA 3 P U E S T O D E S A L U D A I N T A M
1: Masculino
TITULAR
N AMP I R
Prenombres
J EM P E K I T
Primer Apellido
NONINGO
Segundo Apellido
PADRE
Prenombres
J EM P E K I T
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido

2. Extranjera
MADRE
A R U C H
Prenombres
NONINGO
Primer Apellido
S U M PA
Segundo Apellido
Extranjera

Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
DNI N 3 3 1 2 6 92 1
CN AINT
EC A CN AINTAM
OR

s
REGISTRADOR CIVIL
Co
na
33126921
do
zo
n
Firma del Declarante Firma del Declarante rc a a Sello y Firma del Registrador
n q ui - A m

QU DEBES HACER DESPUS DE LLENAR
Notificar al presunto progenitor

Concludo el asiento registral de inscripcin extempornea de
nacimiento, t como registrador civil, tienes 30 das calendarios
para notificar al presunto progenitor, en este caso Luis Wanputsag.
Como Luis Wanputsag vive en la jurisdiccin de t OREC, debers

llenar el formato de notificacin personal y llevarlo a la direccin
indicada por Aruch.
146
ESTADO CIVIL
NOTIFICACIN PERSONAL
Seor:
L U I S W A N P U T S A G
Prenombres
J E M P E K I T
Primer Apellido
S A R A S A R A
Segundo Apellido
Con domicilio en:

J R AM A Z O N A S N 1 1 4 - S A N T A M A R A D E N I E V A
N I E V A
DISTRITO CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
MEDIANTE LA PRESENTE SE LE INFORMA LO SIGUIENTE:

Con fecha 1 0 0 3 2 0 1 6
Da Mes Ao
C O M U N I D A D N A T I V A A I N T A M
El(la) seor(a):
A R U C H
Prenombres
N O N I N G O
Primer Apellido
S U M P A
Segundo Apellido
Ha solicitado la inscripcin de su menor hijo:

N A M P I R
Prenombres
J E M P E K I T
Primer Apellido
N O N I N G O
Segundo Apellido
Nacido el 2 0 1 1 2 0 1 4 en C N A I N T A M , el cual obra

Da Mes Ao
inscrito en el Acta de Nacimiento N 8 9 5 3 9 2 1 4 de fecha 1 5 0 3 2 0 1 6 ,
Da Mes Ao
procedimiento en el que usted ha sido sealado(a) como presunto progenitor(a).
Motivo por el cual, se procede a notificarlo, para los efectos sealados en el artculo 21 del Cdigo
Civil modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28720. ( 1)
C N A I N T A M , 1 6 de M A R Z O de 2 0 1 6
Ciudad Da Mes Ao
1
( ) Artculo 21.- Inscripcin del nacimiento: Cuando el padre o la
madre efecte separadamente la inscripcin del nacimiento del hijo
nacido fuera del vnculo matrimonial, podr revelar el nombre de
la persona quin lo hubiera tenido. En ese supuesto, el hijo llevar
el apellido del padre o de la madre que lo inscribi, as como del
presunto progenitor, en este ltimo caso no establece vnculo de
filiacin. Luego de la inscripcin, dentro de los treinta (30) das,
el registrador, bajo responsabilidad, pondr en conocimiento del
presunto progenitor tal hecho, de conformidad con el reglamento.
Cuando la madre no revele la identidad del padre, podr inscribir a
su hijo con sus apellidos
Firma (.......................................)
ANEXOS
149
ANEXO N 1
Definicin de trminos
A
Acta de Nacimiento. Tambin llamada Partida de Nacimiento,
es el documento oficial donde se inscriben los nacimientos, el
reconocimiento de los hijos, las rectificaciones de datos, entre otros.
Acta Matriz. Es el documento del Libro Registral. Este documento se

queda en tu Oficina de Registro del Estado Civil.
Acta de Reserva. Es la parte desglosable del Libro Registral.
Acto registral. Son los pasos o acciones que siguen los registradores
civiles para registrar o inscribir los nacimientos, matrimonios y
defunciones.
Acto de reconocimiento. Son los pasos que el padre o la madre

deben seguir para aceptar la paternidad o filiacin de la persona
que fue inscrita, con su apellido o sin l.
Archivo. Lugar o espacio de la Oficina de Registro del Estado Civil

donde el registrador civil guarda y conserva los libros y documentos
registrales.
C
Certificacin. Es el acto por el cual el registrador civil da fe de que
el contenido de la fotocopia o transcripcin de algn documento
que obra en su archivo es idntico al original.
Certificado de Nacido Vivo. Es el documento oficial expedido por el

profesional competente (mdico, enfermero u obstetriz) que certifica
el hecho vital del nacimiento de una persona.
150
Correlativo. Cuando una cosa sigue a otra sin interrupcin. Por
ejemplo, la numeracin de los folios u hojas de un libro registral:
16457001 16457002 16457003 16457004 ...
Cdigo nico de Identificacin (CUI). Es el nmero de ocho (8)

dgitos que corresponde al nmero del DNI y se encuentra preimpreso
en los formatos de las Actas de Nacimiento de color verde.
D
Declarante. Es la persona autorizada por ley para declarar en la
inscripcin de un nacimiento.
Das hbiles. Son los das del calendario que son laborables para
las instituciones pblicas o del Estado.
Difusin. Es la accin de informar a las personas de una comunidad.

Por ejemplo, el registrador civil informa sobre su labor y sobre el
horario de atencin en la Oficina de Registro del Estado Civil.
DNI. Es el Documento Nacional de Identidad que identifica a una

persona; es emitido por el RENIEC.
DNI del menor. Es el Documento Nacional de Identidad que el

RENIEC entrega a los nios, nias y adolescentes desde su nacimiento
hasta antes de que cumplan los 18 aos.
Documento de sustento. Es el documento que prueba el nacimiento

de una persona u otro acto que modifica su estado civil.
E
Edicto. Es el documento mediante el cual se publica un determinado
hecho. Se coloca en la Oficina de Registro del Estado Civil o en
un lugar pblico por un tiempo, determinado por la ley, con el
propsito de que los miembros de la comunidad puedan presentar
alguna observacin u oposicin. Por ejemplo, un edicto anuncia las
rectificaciones en las Actas de Nacimiento.
151
H
Hechos Vitales. Son los eventos que ocurren en la vida de una
persona: nacimiento, matrimonio y defuncin.
I
Inscripcin Ordinaria. Es la inscripcin de nacimiento que se realiza
dentro del plazo establecido por Ley.
Inscripcin Extempornea. Es la inscripcin de nacimiento que se realiza

vencido el plazo establecido por Ley.
L
Libro registral. Conjunto de actas registrales con secuencia numrica
ordenada.
M
Mayor de edad. Es la persona que cumpli 18 aos.
Menor de edad. Es la persona que tiene menos de 18 aos (nios

y nias de 0 a 12 aos y adolescentes de 12 a 17 aos).
N
Nombre. Est conformado por el prenombre (o prenombres) y los
apellidos que distinguen a las personas.
O
Oficina de Registro del Estado Civil (OREC). Es la dependencia
encargada de la inscripcin de nacimientos, matrimonios y
defunciones.
152
P
Parentesco. Es la relacin jurdica familiar entre dos o ms personas.
Puede ser por consanguinidad (padres, abuelos, tos o hermanos),
afinidad (suegros, yernos, etc.) o por adopcin.
Prenombre. Es el signo que identifica a una persona. Tambin se

conoce como nombre de pila o individual.
Procedimientos registrales. Es el conjunto de pasos que se deben

seguir para realizar inscripciones de nacimientos, matrimonios y/o
defunciones, as como rectificaciones y cancelaciones de dichas
inscripciones.
Poltica social. Son las actividades desarrolladas por el Estado

para atender las necesidades de las personas con el fin de elevar
su calidad de vida e incrementar sus posibilidades de desarrollo.
Por ejemplo, la Estrategia Crecer y programas sociales como el
Programa del Vaso de Leche, el Programa Juntos, etc.
Proceso. Es un conjunto de actividades o pasos a seguir que se

realizan con un determinado fin.
R
Rectificacin de inscripciones. Es el procedimiento de correccin de
errores (datos mal consignados) en las inscripciones contenidas en
los libros registrales. Este procedimiento puede ser administrativo,
judicial o notarial.
Regularizacin de inscripciones. Es el procedimiento administrativo

para subsanar las omisiones en el contenido de las Actas de
Nacimiento. Por ejemplo, la omisin de mencionar la Ley que
autoriza la Inscripcin Extempornea.
Requisito. Es el documento necesario para poder efectuar un trmite.
153
S
Salvedad. Es la nota por la cual se corrige un error en el Acta de
Nacimiento.
Sistema registral. Es el conjunto de instituciones y personas que

tienen a su cargo procedimientos relacionados con la identificacin
de las personas.
Solicitante. Es la persona que solicita a nombre propio o en

representacin de otra un proceso registral. Por ejemplo, solicita
una inscripcin de nacimiento.
T
Testar. Es la accin de corregir inmediatamente un error producido
durante el acto registral. Se realiza antes de que el/los declarante/s
y el registrador civil firmen el Acta de Nacimiento.
Testigo. Es la persona que da testimonio de un hecho registrable. Por

ejemplo, el testigo declara bajo juramento que conoce a la persona
que ser inscrita en el registro civil.
Transcripcin del acta. Reproduccin escrita a mano de los datos

de un Acta Matriz u original a un Formato de Transcripcin.
Titular. Es aquella persona que ser inscrita en el Acta de Nacimiento.
U
Ubigeo. Es el cdigo de ubicacin geogrfica de un distrito, provincia
y/o departamento.
154
ANEXO N 2
Escritura de nmeros en letras
Esta lista busca orientar al registrador civil en la escritura de los

nmeros en letras, para que pueda llenar el campo sobre la fecha
de nacimiento del inscrito.
1 uno 22 veintids (lleva tilde)

2 dos 23 veintitrs (lleva tilde)
3 tres 24 veinticuatro
4 cuatro 25 veinticinco
5 cinco 26 veintisis (lleva tilde)
6 seis 27 veintisiete
7 siete 28 veintiocho
8 ocho 29 veintinueve
9 nueve 30 treinta
10 diez 31 treinta y uno
11 once
1000 mil
12 doce
1900 mil novecientos
13 trece
1945 mil novecientos
14 catorce cuarenta y cinco
15 quince 1958 mil novecientos
16 diecisis (lleva tilde) cincuenta y ocho
17 diecisiete
2000 dos mil
18 dieciocho
2007 dos mil siete
19 diecinueve
2008 dos mil ocho
20 veinte
2009 dos mil nueve
21 veintiuno (abreviado,
veintin) 2010 dos mil diez
155
ANEXO N 3
Formatos que se utilizan en una
inscripcin ordinaria y extempornea
156
FOLIO ( )

de
FECHA DE NACIMIENTO DA MES AO
HORA : PM / AM
LUGAR DE NACIMIENTO

1: Masculino
SEXO 2: Femenino
TITULAR
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
PADRE DNI N Edad Nacionalidad 1: Peruana

2: Extranjera
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
MADRE DNI N Edad Nacionalidad 1: Peruana
2: Extranjera
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
SOLICITANTE: PADRE MADRE OTRO(S)* (* Especificar el vnculo o representacin y acreditarlo)
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
DIRECCIN
de de
Da Me s Ao
Pas.
acuerdo a ley.
(.) ()
DE NACIMIENTO
Yo ........................................................., identificado con DNI N ....................



con DNI N ........................, de .......... aos, dio a luz un(a) ............................,
el da ....... de ................. del 20......, en ............................................................
el seor, .............................................................................................................

................................, ......... de ........................... del 20.......

de la Autoridad
FOLIO ( )
DECLARACIN JURADA NO INSCRIPCIN

LEYES N 26497 y ART 41 LEY 27444
Don
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de aos de edad , identificado con D.N.I. N ,y

Doa
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
de aos de edad , identificado con D.N.I. N , y domiciliados en
DECLARAMOS BAJO JURAMENTO, que el nacimiento de nuestro(a) hijo(a) menor de edad:
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
NO SE ENCUENTRA REGISTRADO PREVIAMENTE EN NINGUNA OFICINA DE REGISTRO

DE ESTADO CIVIL.
Hacemos la presente declaracin en honor a la verdad y en presencia del Registrador civil, por
lo cual firmamos la presente con la misma firma que figura en nuestros Documentos Nacionales
de Identidad; amparndonos en lo sealado en el Artculo 41 de la Ley 27444, declarando
conocer que, en caso de falsedad, el RENIEC proceder a cancelar el Acta de Nacimiento que
sea generada, sin perjuicio del inicio de las acciones legales que correspondan de conformidad
con el Cdigo Penal vigente.
, de de
Ciudad Da Mes Ao
Declarante Declarante
Registrador Civil
(.) ()
FOLIO ( )
REPBLICA DEL PER
RESOLUCIN REGISTRAL N - - ..............................
..................................................; de
Ciudad Da Mes Ao
VISTO:
El expediente N , en el que se solicita la inscripcin del nacimiento de:
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
CONSIDERANDO
persona;
siguientes:
de forma gratuita.
SE RESUELVE:
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
y expedirle gratuitamente la primera copia certificada de su Acta de Nacimiento, conforme lo dispone la Ley .
Regstrese y notifquese conforme a ley.

ACTA DE NACIMIENTO
REPBLICA
DEL PER
CUI N 8 5 1 3 2 7 1 5
FECHA DE NACIMIENTO HORA :

5132715
Acta N 800000000
DA MES AO PM - AM
LUGAR DE OCURRENCIA

1: Masculino
SEXO 2: Femenino
TITULAR
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
PADRE
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
1. Peruana
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros N NACIONALIDAD: 2. Extranjera
MADRE / UCHI DUKUJI
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
N 1. Peruana
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 1: DNI, 2: LM/ Bol, 3: CE, 4: Otros NACIONALIDAD 2. Extranjera
DIRECCIN
FECHA DE REGISTRO
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
REGISTRADOR CIVIL
DNI N
OBSERVACIONES:

FOLIO ( )
DECLARACIN JURADA
LEYES N 28720
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
identificado con D.N.I. L.E. L.M. C.E. Pasaporte N ,

es:
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
1
2
, de de
Ciudad Da Me s Ao
Firma (...)
ESTADO CIVIL
NOTIFICACIN PERSONAL
Seor:
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Con domicilio en:
DISTRITO CENT. POBLADO / COM. NATIVA O CAMPESINA
MEDIANTE LA PRESENTE SE LE INFORMA LO SIGUIENTE:

Con fecha
Da Mes Ao
El(la) seor(a):
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Ha solicitado la inscripcin de su menor hijo:
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nacido el en , el cual obra

Da Mes Ao
inscrito en el Acta de Nacimiento N de fecha ,
Da Mes Ao
procedimiento en el que usted ha sido sealado(a) como presunto progenitor(a).
Motivo por el cual, se procede a notificarlo, para los efectos sealados en el artculo 21 del Cdigo
Civil modificado por el Artculo 1 de la Ley N 28720. ( 1)
, de de
Ciudad Da Mes Ao
1
( ) Artculo 21.- Inscripcin del nacimiento: Cuando el padre o la
madre efecte separadamente la inscripcin del nacimiento del hijo
nacido fuera del vnculo matrimonial, podr revelar el nombre de
la persona quin lo hubiera tenido. En ese supuesto, el hijo llevar
el apellido del padre o de la madre que lo inscribi, as como del
presunto progenitor, en este ltimo caso no establece vnculo de
filiacin. Luego de la inscripcin, dentro de los treinta (30) das,
el registrador, bajo responsabilidad, pondr en conocimiento del
presunto progenitor tal hecho, de conformidad con el reglamento.
Cuando la madre no revele la identidad del padre, podr inscribir a
su hijo con sus apellidos
Firma (.......................................)
ESTADO CIVIL
NOTIFICACIN POR EDICTO / CORREO CERTIFICADO

Ante la Oficina de Registros de Estado Civil de:
El (la) seor(a):
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Ha solicitado con fecha , la inscripcin de su menor hijo(a) de nombre:

DA MES AO
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
quien obra inscrito en el Acta de Nacimiento N de fecha DA MES AO
declarando como presunto progenitor(a) a don(doa):

Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
Se notifica al interesado para los efectos del Artculo 21 del Cdigo Civil (1).
de de
Mes Ao
(1) Artculo 21.- Inscripcin del nacimiento: Cuando el

padre o la madre efecte separadamente la inscripcin
del nacimiento del hijo nacido fuera del vnculo
matrimonial, podr revelar el nombre de la persona quin
lo hubiera tenido. En ese supuesto, el hijo llevar el
apellido del padre o de la madre que lo inscribi, as como
del presunto progenitor, en este ltimo caso no establece
vnculo de filiacin. Luego de la inscripcin, dentro de los
treinta (30) das, el registrador, bajo responsabilidad,
pondr en conocimiento del presunto progenitor tal hecho,
Registrador Civil (...) de conformidad con el reglamento. Cuando la madre no
revele la identidad del padre, podr inscribir a su hijo con
sus apellidos

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REGISTRO DE NACIMIENTO:

Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil RENIEC

Jorge Luis Yrivarren Lazo

Carlos Reyna Izaguirre

Jos Guillermo Nugent Herrera

Asesora jurdico registral:

Asesora lingstica y cuidado de la edicin:

Revisin del texto

Lima Per, agosto de 2016

Tiraje: 1000 ejemplares, primera edicin, octubre de 2016

Queda prohibida la reproduccin total o parcial de la presente publicacin, por

El Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil (RENIEC), de

Es importante tener en cuenta que se trata de avanzar en la atencin

Por ello es un reto para el RENIEC que todos sus registradores se

Finalmente es preciso mencionar que la elaboracin de esta

INSCRIPCIN ORDINARIA DE NACIMIENTO .................. 9

Caso 1: Mam y pap, mayores de edad, ambos

Caso 2: Pap mayor de edad con DNI, mam menor

INSCRIPCIN EXTEMPORNEA DE NACIMIENTO .......... 67

Caso 1: Mam soltera, mayor de edad, con su DNI y con

Caso 2: Mam de 16 aos, con DNI de menor, va a

ANEXOS ......................................................................... 149

ANEXO N 1. Definicin de trminos ................................ 150

A lo largo de todo el mdulo, DANIEL,

Objetivo del mdulo

Contenido del mdulo

Todo el contenido trata sobre el registro de nacimiento como una de

En cada caso se muestran los formatos que debes utilizar; adems

Cada caso se desarrolla en forma detallada y grfica. Asimismo,

Cmo se puede utilizar este mdulo?

Para cualquier consulta sobre los procedimientos de una inscripcin

Importante tener en cuenta

Qu formatos vas a utilizar?

A continuacin, se detalla la informacin

Una inscripcin ordinaria debe cumplir los siguientes requisitos respecto

Los padres a partir de los 14 aos

Timoteo Mozombite Zapata y Daysi Urquia Saavedra viven juntos

El jefe de la comunidad nativa Bufeo Pozo les ha entregado la

Datos del padre

Datos del registrador civil

Oficina registral donde se va a realizar la inscripcin

Fecha de inscripcin: 22/01/2016

Como parte de tu funcin como registrador civil, debes evaluar si

Daysi Urquia y Timoteo Mozombite presentan al registrador civil la

Este documento tiene el mismo valor que el certificado de nacido

Datos de la madre (apellidos, prenombre, edad y nmero de DNI).

DECLARACIN JURADA (O CONSTANCIA)

APU BUFEO POZO

DAYSI URQUIA SAAVEDRA

Se expide la presente declaracin nicamente para efecto de la Inscripcin del NACIMIENTO

Huella Dactilar Firma y Sello de la Autoridad

Buscar la fecha de nacimiento

T, como registrador civil, debes saber cuntos das de nacida tiene

DANIEL DIAZ ETENE

APU BUFEO POZO

DAYSI URQUIA SAAVEDRA

Se expide la presente declaracin nicamente para efecto de la Inscripcin del NACIMIENTO

Huella Dactilar Firma y Sello de la Autoridad

En la declaracin jurada firmada por el apu de la comunidad nativa

Desde el da en que naci Rittma (8 de diciembre de

Entonces procede una inscripcin ordinaria porque se

Desde el 2 de julio del 2012 se ha establecido el cambio de las actas

A continuacin te presentamos las actas que se encuentran vigentes