Parte VI P R O T O C O L O S D E P R O C E D I M E N T O S [309]

139. PROFILAXIA DO TTANO

Considerar para todo o paciente ferido.
A nica contra-indicao histria de reao sistmica grave aps dose.

Profilaxia do ttano em ferimentos de acordo com a

imunizao prvia
IMUNIZAO FEITA SEM IMUNIZAO
IMUNIZADO H MAIS DE 5 ANOS E OU STATUS
MENOS DE 10 ANOS DESCONHECIDO
Ferimentos Vacina dT 0,5 ml IM.
Menos de 10 anos
superficiais Nada a fazer. Encaminhar para posto de
Nada a fazer.
e limpos. sade para outras doses.

Imunoglobulina
Ferimentos 250 unid IM
Vacina dT 0,5 ml IM.
profundos At 5 anos
Encaminhar para posto de Vacina dT 0,5 ml IM.
e/ou Nada a fazer.
sade para outras doses. Encaminhar para posto de
contaminados.
sade para outras doses

Vacinao obrigatoriamente em deltide.

140. CUIDADOS PS MORDEDURA CANINA

Conter hemorragia com compresso direta.
Irrigar copiosamente e desbridar tecido desvitalizado.
Suturar primariamente leses de couro cabeludo, face ,tronco, braos
e pernas.
Deixar abertas inicialmente leses de mos e ps.
Efetuar profilaxia antibitica com amoxicilina-clavulanato 500 a 875
mg VO, trs ou duas vezes ao dia respectivamente, em pacientes com
leses em mos e ps.
Administrar profilaxia de ttano de acordo com o protocolo.
Suspeitar de Pasteurella multocida quando os sinais de infeco
surgem dentro das primeiras 24 horas aps a mordedura e de estafilococos
ou estreptococos aps este perodo.
Iniciar antibiticos sistmicos (clindamicina + ciprofloxacino ou
amoxicilina/clavulanato ou clindamicina + SMX-TMP (crianas) ) e
transferir para hospital de referncia pacientes apresentando leses
extensas, infectadas com evidncia de linfangite, tenossinovite, artrite
sptica, leso a tendo e ossos.
[310] protocolos das u nidades de pronto atendimento 2 4 h oras

Tabela de tratamento para mordedura humana e de outros animais

Animais Patgenos Tratamento Alternativa Observaes
Amoxicilina /
Morcego Streptococcus sp Imunoglobulina +
Clavulanato Doxiciclina 100mg
Guaxinim Staphylococcus sp Vacina contra
500mg 8/8 12/12 horas VO
Gamb Raiva raiva
horas VO
Doxiciclina 100mg
Pasteurella Amoxicilina /
12/12 horas VO
multocida Clavulanato Nunca prescrever
Gato ou
Staphylococcus 500mg 8/8 cefalexina
Cefuroxime 500mg
aureus horas VO
12/12 horas VO
Precoce:
Streptococcus Amoxicilina /
viridans Clavulanato
Staphylococcus 500mg 8/8
epidermidis Clindamicina +
horas VO
ciprofloxacin
Corynebacterium sp Tardio:
Homem ou
Staphylococcus Cefoxitina 2g
aureus Clindamicina
8/8 horas IV
+ TMP-SMX
Eikenella sp ou
Bacterides sp Ticarcilina /
Peptostreptococcus Clavulanato
3.1g 6/6 horas IV
Coco Gram + Amoxicilina /
Ticarcilina /
Bacilo Gram Clavulanato
Porco clavulanato
Anaerbios 500mg 8/8
3.1g 6/6 horas IV
Pasteurella sp horas VO
Amoxicilina /
Spirillum minus
Clavulanato Doxiciclina 100mg
Rato Streptobacillus
500mg 8/8 12/12 horas VO
moliniformis
horas VO
Pseudomonas
Ciprofloxacin
aeruginosa
500mg
Enterobacteriaceae Ticarcilina / O primeiro
12/12 horas VO +
Cobra sp clavulanato tratamento o
metronidazol
Staphylococcus 3.1g 6/6 horas IV soro antiofdico
500mg
epidermidis
8/8 horas
Clostridium sp
Referencias: 1. CID 43: 1309, 2009; 2.NEJM 347: 347, 2002

141. FECHAMENTO DE FERIMENTOS

a. CONSIDERAES ESPECIAIS DE AVALIAO

Avaliar dor, parestesias e perda de funo.
Pesquisar na histria: horrio que ocorreu o ferimento, diabetes,
imunossupresso, uso de corticosterides que afetam a cicatrizao.
Fazer uso de precaues universais.