REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA

DE LAS FUERZAS ARMADAS

NUCLEO BARINAS AMPLIACIN LIBERTAD.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A USUARIA FEMENINA CON IDX:

ATELECTASIA, INGRESADO EN EL HOSPITAL MANUEL HEREDIAS ALAS
LIBERTAD ESTADO BARINAS JULIO 2017.

Agosto, 2017.

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 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA

DE LAS FUERZAS ARMADAS

NUCLEO BARINAS AMPLIACIN LIBERTAD.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A USUARIA FEMENINA CON IDX:

ATELECTASIA, INGRESADO EN EL HOSPITAL MANUEL HEREDIAS ALAS
LIBERTAD ESTADO BARINAS JULIO 2017.

AUTOR: Xiomara Ribas

C.I: V-

PROFESORA:

Licda. Doris Prez

MONITOR CLNICO:

Licda. Mariate Valecillo

Carreta: TSU en Enfermera

V semestre

Agosto, 2017.

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 ndice
Pg.

Introduccin ............................................................................................................................. 4

Objetivos del proceso de atencin de enfermera .................................................................... 5

Objetivo general .................................................................................................................... 5

Objetivos especficos ........................................................................................................... 5

Marco terico

Atelectasia ............................................................................................................................... 6

Etiologa ............................................................................................................................... 6

Fisiopatologa ....................................................................................................................... 7

Signos y sntomas ................................................................................................................. 7

Diagnostico diferencial ........................................................................................................ 7

Conducta medica .................................................................................................................. 8

Conducta de enfermera ....................................................................................................... 8

Historia clnica de enfermera (HCE) ....................................................................................... 9

Evolucin de enfermera ........................................................................................................ 11

Problemas y necesidades......................................................................................................... 12

Jerarquizacin ........................................................................................................................ 12

Diagnostico de enfermera ..................................................................................................... 13

Planes de accin ..................................................................................................................... 14

Conclusin ............................................................................................................................. 18

Recomendaciones .................................................................................................................. 19

Bibliografa ............................................................................................................................ 20

Anexos

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 INTRODUCCIN.

Al realizar el proceso de atencin de enfermera a un usuario con esta patologa se

evidencia la necesidad de mantener de mantenerlo en constate vigilancia. Debido a que la
atelectasia es el colapso de una parte perifrica del pulmn (segmentaria o lobar) o de todo el
pulmn, debido a la obstruccin de la va area en bronquios o bronquiolos, o provocado por
una respiracin muy superficial, que impide el intercambio gaseoso Debido a la obstruccin
bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alvolos,
se reabsorbe o pasa a los alvolos vecinos a travs de los poros de comunicacin entre las
paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmn se va retrayendo y
colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolucin espontnea sin tratamiento de
esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar.

Por esto se toma este diagnostico para conocer sus bases conceptuales y definitorias, su
origen y la forma en la cual la enfermedad va desarrollndose en el organismo; para ello se
estableci trabajar con usuaria femenina de 19 aos de edad, la cual acudi por presentar,
dolor torcico, dificultad respiratoria entre otras. Se le aplicara el PAE para solventar sus
necesidades.

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 OBJETIVOS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

Objetivo General.

Aplicar el proceso de atencin de enfermera a usuaria femenina con IDX: atelectasia;

ingresado en el ambiente # 5 del Hospital Manuel Heredia Alas, ubicado en Libertad Estado
Barinas, julio 2017.

Objetivos especficos.

o Valorar al paciente identificando los problemas o necesidades que afecten su salud,

recolectando Datos Subjetivos y Objetivos atreves de la entrevista y Familiares.

o Formular Diagnsticos de Enfermera luego de analizar e interpretar los datos obtenidos.

o Planificar acciones que satisfagan las necesidades del paciente.

o Ejecutar acciones Planificadas.

o Evaluar los resultados obtenidos para determinar evolucin y progreso del paciente.

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 ATELECTASIA

Es la disminucin del volumen pulmonar o colapso de una parte o (con mucha menor
frecuencia) de todo el pulmn. Es comn despus de ciruga o en pacientes que estuvieron
hospitalizados. Se debe a la restriccin de la va area o a otras causas no restrictivas.

Tipos de atelectasia

Atelectasia obstructiva: Se debe a una obstruccin endoluminal de las vas areas.

Atelectasia cicatricial o fibrtica: Secundaria a la formacin de tejido cicatricial en el
espacio interalveolar o intersticial. Frecuentemente acompaa a bronquiectasias.
Atelectasia pasiva: Tambin llamada atelectasia por relajacin. Suele acompaar a
procesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotrax)
Atelectasia compresiva: Prdida de volumen que acompaa a procesos intrapulmonares
ocupantes de espacio (masas, bullas,)1100144
Atelectasia adhesiva: Atelectasia con vas areas per- meables. Se debe a una alteracin
del agente tensoactivo pulmonar.

ETIOLOGA.

Su origen es muy variado puede ser causada por:

Tensin elevada en la superficie alveolar debido a edema pulmonar cardiognico o

no cardiognico, deficiencia primaria de surfactante, o infeccin.
Atelectasia resortiva causada por obstruccin de la va area por bloqueo luminal
(moco, tumor, cuerpo extrao), anomala de la pared de la va area (edema, tumor,
bronquiomalacia, deformidad), o compresin extrnseca de la va area (cardaca,
vascular, tumor, adenopata)
Compresin pulmonar (enfisema lobar, cardiomegalia, tumor)
Elevada presin pleural debido a lquido o aire en el espacio pleural (neumotrax,
efusin, enfisema, hemotrax, quilotrax)
Restriccin de la pared torcica debido a deformidad esqueltica y/o debilidad
muscular (escoliosis, enfermedad neuromuscular, parlisis del nervio frnico,
anestesia)
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 FISIOPATOLOGA.

Debido a la restriccin bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que

inicialmente estaba en los alvolos, se reabsorbe o pasa a los alvolos vecinos a travs de los
poros de comunicacin entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de
pulmn se va retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolucin
espontnea sin tratamiento de respira el deterioro irreversible del tejido pulmonar

SIGNOS Y SNTOMAS.

La atelectasia puede producir diferentes sntomas y signos como:

Disnea: Es una dificultad en la respiracin o sensacin de ahogo.

Dolor torcico.
Neumona: Es una complicacin infecciosa de la atelectasia que se instaura
rpidamente.
Hipoxemia: Es una disminucin del oxgeno en sangre debido a la falta de
intercambio gaseoso en el pulmn que sufre la atelectasia. Se manifiesta como
cianosis que es una coloracin azulada o violcea de la piel, sobre todo de labios y
dedos.
Taquicardia e hipotensin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

La atelectasia no es un diagnstico especfico, sino ms bien es un resultado de la

enfermedad o anatoma deformada. Por lo tanto, el diagnstico diferencial depende de la
etiologa.

El diagnstico diferencial radiogrfico incluye neumona, acumulacin de lquido,

hipoplasia pulmonar o tumor.

CONDUCTA MDICA.

1. Hospitalizacin amb. # 5.

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2. Dieta absoluta.
3. Hidratacin parenteral 50% de sol 0,45 1000 cc EV para 24 horas a razn de 21gts x`.
4. Ceftriaxona 1g EV C/12 horas.
5. Hidrocortizona 500mg EV c/8horas.
6. Ketoprofeno 100 mg EV c/8 horas SOS
7. Dipirona 1 amp IM C/8 hras SOS fiebre.
8. Oxigeno a travs de mascarilla a 5 ltros x`.
9. Laboratorio: HC, glicemia, urea, creatinina, electrolitos (K, Nc, Cl, Ca)
10. I/C con neumonologo.
11. Rx de trax PA y lateral.
12. Control de signos vitales.
13. Control de lquidos I/E.
14. Control de BH, GU, DH.
15. Avisar eventualidad.

CONDUCTA DE ENFERMERA.

1. Relacin enfermera paciente.

2. Control de S/V.
3. Brindar higiene y confort.
4. Brindar seguridad y proteccin.
5. Administracin de TTO indicado por el mdico.
6. Observar cambios.
7. Avisar eventualidad.

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 HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA (HCE)

1. Datos de ingreso:
Nombre y Apellido: R.P
Procedencia: Libertad
Servicio: hospitalizacin # 5
Edad: 19 aos
Gnero: Femenino
Diagnostico medico: 1) Atelectasia

2. Antecedentes:
Familiares: Maternas (hipertensin).
Personales: asma.
Hbitos psicosociales: tomar caf frio.
Inmunidad: esquema completo.

3. Situacin socioeconmica:
Estado civil: soltera
Religin: Catlica
Ocupacin: estudiante.
Nivel educativo: Bachillerato
Grupo de convivencia: 5 personas
Tipo de vivienda: Casa de bloque.
Servicios bsicos: Completo
Ingresos: 400.000 Bf grupo familiar.
4. Motivo de consulta: dificultad para respirar, hipertermia.
5. Ruta: Natural de Barinas, Procedencia Libertad.
6. Enfermedad actual: Se trata de usuaria femenina de 19 aos de edad natural de Barinas,
procedente de Libertad, asiste a consulta en compaa de su madre por presentar
hipertermia, malestar general, dolor torcico y dificultad para respirar. Es valorada por
medico de guardia y este decide su ingreso.

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7. DATOS SUBJETIVOS (PATRONES FUNCIONALES DE SALUD)
1. Promocin de la salud: manifiesta estar mal le cuesta par respirar.
2. Nutricional: manifiesta no come se le dificulta ingerir los alimentos.
3. Eliminacin: es normal.
4. Actividad y ejercicio: manifiesta dificultad para moverse se siente agotada.
5. Sueo/Descanso: despierta durante la noche se siente ahogada.
6. Cognitivo/Conceptual: la usuaria se muestra coherente al hablar.
7. Autopercepcin/Autoconcepto: se muestra asertiva.
8. Rol/ Relaciones: Vive en compaa de su familia, tienen una buena relacin.
9. Sexualidad/Reproduccin: no manifest
10. Adaptacin/ Tolerancia al estrs: se siente angustiada, ya se desea recuperar.
11. Valores y creencias: cree en Diosito.

12. DATOS OBJETIVOS

o Signos vitales: T/A: 90/50 mmHg, FC: 102 x FR: 13x Temp: 39c
o Estado de conciencia: se observa consiente orientada en los tres planos.
o Cabeza: normocefala, no dolorosa a la palpacin, sin lesiones o tumoraciones, cuero
cabello normoimplantado de buena higiene, largo y delgado de color castao.
o Cara: redondo sin cicatrices. Ojos; simtricos iris de tamao normal de color negro,
pupilas normoreactivas a la luz, con agudeza visual disminuida uso de aparatos correctivos
(lentes). Nariz; tabique nasal centrado fosas nasales permeables con secreciones. Pabellones
auriculares simtricos redondeados de buena implantacin, sin secreciones. Boca; simtrica
pequea mucosa oral hmeda, edentula completas, vula centrada, sin halitosis.
o Cuello: mvil, no lesiones de la piel no adenopatas ni tumoraciones, hombros
paralelos movimientos del cuello tono y fuerza muscular conservados.
o Trax: Anterior; asimtrico no normo expansible, ruidos cardiacos aumentados, sin
soplo. Posterior; no normo configurado con tiraje supraclavicular, doloroso a la palpacin,
vibraciones vocales disminuidas y murmullos vesiculares audibles disminuidos en campo
pulmonar derecho con agregados crepitantes.
o Abdomen: plano blando, no doloroso a la palpacin, ruidos hidroaereos audibles.
o Genitales: no explorados.
o Extremidades: simtricas mviles, con va perifrica miembro superior izquierdo.
o Piel: blanca, hipertrmica, tomo muscular disminuido
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 EVOLUCION DE ENFERMERIA.

31-07-2017 Se trata de usuaria femenina de 19 aos de edad, ubicada en el amb # 5 con 2

das de estada hospitalaria con IDX: atelectasia. La cual refiere estar mal le cuesta par
respirar, no esta comiendo, le agota hacer movimientos, se despierta seguido se siente
angustiada. Al examen fsico: se observa consiente orientada, Signos vitales: T/A: 90/50
mmHg, FC: 102 x FR: 13x Temp: 39c normocefala, pupilas normoreactivas a la luz,
con agudeza visual disminuida uso de aparatos correctivos (lentes). Cuello mvil sin
adenopatas. Trax: Anterior; asimtrico no normo expansible, ruidos cardiacos aumentados,
sin soplo. Posterior; no normo configurado con tiraje supraclavicular, doloroso a la
palpacin, vibraciones vocales disminuidas y murmullos vesiculares audibles disminuidos en
campo pulmonar derecho con agregados crepitantes. Con va perifrica miembro superior
izquierdo, piel blanca, hipertrmica. Se le cumple TTO medicado. Diagnostico enfermero:
Hipertermia R/C enfermedad CSDP aumento de la temperatura 39c. Acciones de enfermera:
Aplicacin de medios fsicos, frotar con compresas y bao tibio. Colocar ropa ligera y
cmoda, que la mantenga aireada. Fomentar el consumo de lquidos. Controlar la presencia
de complicaciones relacionadas con la fiebre como convulsiones. Educa al familiar como
actuar ante la fiebre y ensearlo a utilizar el termmetro. Pendiente: electrolitos (K, Nc, Cl,
Ca), Control de lquidos I/E. Control de BH, GU, DH. Estudiante Xiomara Rivas

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 PROBLEMAS Y NECESIDADES.

Hipertermia Disminuir la temperatura niveles normales

Dolor torcico Alivio.
Ansiedad Disminuir , restablecer patrn afrontamiento
tolerancia al estrs
Dificultad respiratoria Mejorar el patrn respiratorio
Alimentacin Ingerir alimentos

Disminucin de . Reactivar el patrn

movimientos
Sueo Mejorar el padrn actividad y descanso dormir
bien.

Riesgo de infeccin . Prevenir posibles complicaciones

Temor . Restablecer confianza

JERARQUIZACIN.

1. Hipertermia.
2. Dificultad respiratoria
3. Dolor torcico
4. Sueo
5. Alimentacin
6. Riesgo de infeccin.
7. Temor.

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 DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.

o Hipertermia R/C enfermedad CSDP aumento de la temperatura 39c.

o Patrn respiratorio ineficaz R/C fatiga de los msculos respiratorios CSDP disnea.
o Dolor agudo R/C agentes lesivos CSDP facies dolorosas al respirar.
o Insomnio R/C malestar fsico CSDP expresin verbal de la usuaria.
o Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades R/C factores biolgicos CSDP
dificultad para la ingesta, asfixia
o Riesgo de infeccin R/C
o Ansiedad R/C cambio en el estado de salud CSDP manifestacin verbal

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 PLANES DE ACCIN
o DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Hipertermia R/C enfermedad CSDP aumento de la temperatura 39c.

Hallazgo Objetivos Intervenciones Evaluacin

Subjetivos: Lograr disminuir la Control de signos vitales, temperatura C/30 minutos.

Enrojecimiento de la temperatura a los Aplicacin de medios fsicos, frotar con compresas ,con nfasis
piel. niveles normales en en la zona de las axilas y genitales Cumplidos
Calor al tacto un lapso de 30 Colocar ropa ligera y cmoda, que la mantenga aireada.
minutos. Fomentar el consumo de lquidos.
Objetivos: Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la
Temperatura de 39c. fiebre.
Educa al familiar como actuar ante la fiebre y ensearla a utilizar
el termmetro.
Plasmar en la historia clnica para mantener informado al
personal.

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o DIAGNOSTICO ENFERMERO: Patrn respiratorio ineficaz R/C fatiga de los msculos respiratorios CSDP disnea.

Hallazgo Objetivos Intervenciones Evaluacin

Subjetivo. Relacin enfermo paciente.
Manifestacin de Control de signos vitales.
molestias Lograr que el usuaria Manejo de las vas areas:
mejore el patrn o Administrar oxigeno humificador 5 litros x`.
confort en un lapso o Mantener la permeabilidad de las vas areas.
Objetivos. no mayor a 30 Monitorizacin respiratoria. Cumplidos
Tiraje minutos luego de o Observar movimientos torcicos.
supraclavicular, realizada la cura. o Si hay presencia de disnea.
doloroso a la Posicin:
palpacin, o Semi fowler o fowler dependiendo, esto para mejorar la
vibraciones ventilacin y aumentar la capacidad respiratoria.
vocales Plasmar en la historia para mantener informado al personal de
disminuidas enfermera

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o DIAGNOSTICO ENFERMERO: Dolor agudo R/C agentes lesivos CSDP facies dolorosas al respirar.

Hallazgos Objetivo Intervencin Evaluacin

Relacin enfermo paciente.
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor
Colocarla en posicin semi fowler o fowler dependiendo, esto para
Subjetivo. mejorar la ventilacin y aumentar la capacidad respiratoria.
Manifestacin Lograr que la Fomentar perodos de descanso/sueo adecuados que faciliten el Cumplidos
verbal. usuaria mejore el alivio del dolor.
patrn confort en un Duministar frmacos indicados.
lapso no mayor a 2 Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera
Objetivos. horas. posible.
Disnea, facies de Plasmar en la historia para mantener informado al personal de
dolor enfermera

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o DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Insomnio R/C malestar fsico CSDP expresin verbal de la usuaria.

Hallazgo Objetivos Intervenciones Evaluacin

Relacin enfermo paciente. Facilitara la confianza y la
Subjetivo aceptacin de procedimientos con el personal.
Expresa no dormir se Determinar el patrn de sueo. Preguntar cada cuanto se
asfixia Lograr que la usuaria despierta en las noches, cunto dura despierta, como se observa si
mejore el patrn le falta la respiracin.
actividad y reposo Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn y cama)
Objetivos. durante el proceso de para favorecer el sueo. Cumplidos
Disnea recuperacin. A la hora de dormir colocarla en posicin semi fowler o fowler
Ansiedad dependiendo, esto para mejorar la ventilacin y aumentar la
Irritabilidad capacidad respiratoria.
Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales de la paciente
a la hora de irse a la cama, indicios de presueo y objetos
familiares.
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la
cama.

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 CONCLUSIN.

Una vez culminado el presente caso clnico y haber aplicado el proceso de atencin de
enfermera a la paciente se estableci que la enfermedad, es la disminucin del volumen
pulmonar o colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmn; que su
origen es muy variado y presenta sntomas como: disnea, dolor torcico, neumona,
hipoxemia, taquicardia e hipotensin.

Que aquellos que lo padecen expresan que les cuesta respirar, su nutricin se ve
comprometida al igual que la realizacin de actividades y el dormir. Normal mente al realizar
el examen fsico se observan con tiraje supraclavicular, doloroso a la palpacin, vibraciones
vocales disminuidas y murmullos vesiculares audibles disminuidos en campo pulmonar.

Presentan diagnostico de enfermera como la hipertermia, Patrn respiratorio ineficaz, Dolor

agudo entre otros. Que las acciones realizadas van encaminadas a manejas estos diagnsticos.

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 BIBLIOGRAFA

Baily Ellen (2006). Manual de enfermera. Madrid: Editorial Oceano.

Heather Herdman (2012). NANDA Internacional diagnsticos enfermeros, definiciones y

clacificaciones 2012

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_4.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Atelectasia

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 FICHA FARMACOLOGICA
Medicamento Dosis Accin
Ceftriaxona 1g EV C/12 Es un antibitico semi-sinttico de amplio espectro, de la
horas. clase de las cefalosporinas de tercera generacin, que se
utiliza por va intravenosa e intramuscular.

Hidrocortizona 500mg EV Antialrgico

c/8horas.

Ketoprofeno 100 mg EV Para el dolor

c/8 horas
SOS
Dipirona 1 amp IM Es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas,
C/8 hras cuyo prototipo es el piramidn. Es utilizado en muchos
SOS fiebre. pases como un potente analgsico, antipirtico y
espasmoltico. El principio activo metamizol puede
presentarse en forma de metamizol sdico o metamizol
magnsico.

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