ANTIBITICOS DURANTE EL EMBARAZO

Los antibiticos son uno de los frmacos ms usados durante el embarazo, sobre todo por su empleo de forma
sistemtica como medida profilctica por una ruptura prematura de membranas, endometritis, infeccin urinaria o por
complicaciones infecciosas de la cesrea. Pero tambin a veces se administra por bacteriemias, shock sptico,
abscesos plvicos, tromboflebitis por sepsis pelviana o cualquier otro proceso infeccioso intercurrente.
INDICADO USAR SI BENEFICIO > A RIESGO CONTRAINDICADO
(CATEGORIA B)
Penicilinas Piperacilina/tazobactam (B) Quinolonas (C)
Cefalosporinas Carbapenemes: Cloranfenicol (C) (no 3T)
Azitromicina - Imipenem (C) Aminoglucosidos
Aztreonam - Doripenem (C) - Amikacina (D)
Clindamicina - Ertapenem (C) - Neomicina (C)
Fosfomicina Claritromicina (C) - Tobramicina (C)
Nitrofurantoina Vancomicina (B oral, C IV) - Estreptomicina (D)
Metronidazol (no 1T) Colistina (C) - Gentamicina (C)
Meropenem Rifampicina (C) - Kanamicina (D)
Anfotericina B Sulfamidas (C) Tetraciclinas (D)
Clotrimazol topico Fluconazol (C) Trimetropim/sulfametoxazol (C)
Nistatina (C)
Itraconazol (C)

PENICILINAS (B): la mayora de penicilinas son seguras, al igual que los inhibidores de las betalactamasas
como el cido Clavulnico (B). De eleccin para la sfilis, estreptococos del grupo A, L. monocytogenes, P.
multocida, Actinomyces y algunos anaerobios.

CEFALOSPORINAS (B): no tiene accin frente a enterococus ni S. aureus resistente a meticilina (SARM).
Se distinguen 4 generaciones:
De primera generacin: frente a estafilococos, estreptococos y algunas especies de E. coli, klebsiella y
Proteus. Accin limitada a otros bacilos entricos gram (-) y anaerobios. Ej. Cefazolina, cefalexina, cefadroxilo.
De segunda generacin: mayor efecto frente a bacilos entricos gram (-). Ej. Cefuroxima, cefoxitina o
cefotecan.
De tercera generacin: cubren ampliamente bacilos aerobios gram (-) y actividad moderada frente a
anaerobios. Ej. Ceftriaxona, cefotaxima o ceftazidima.
De cuarta generacin: cefepima. Excelente cobertura a aerobios gram (-), incluida P. aeruginosa.
MACRLIDOS: actividad frente a cocos gram (+) como el estreptococo y estafilococo, por mnima frente a
bacilos gram (-) entricos. Ej. Eritromicina (B), estolato de eritromicina (contraindicado porque puede producir
colestasis intraheptica), azitromicina (B) o claritromicina (C).

LINCOSAMIDAS: clindamicina (B). Actividad predominante frente a gram (+) y mayora de anaerobios. A
menudo es activa frente a SARM.
 FOSFOMICINA (B): actividad frente a la mayor parte de patgenos de vas urinarias como P. aeruginosa,
gnero Enterobacter, enterococos y algunas bacterias gram (-).

NITROFURANTOINA (B/C): en pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa puede producir

anemia hemoltica. Se usa habitualmente en el tratamiento de infecciones urinarias.
METRONIDAZOL (B): solo activo frente a bacterias anaerobias (mejor gram (-) que (+) y frente a C.
prefringens, C. difficile y G. vaginallis) y algunos protozoos.

SULFAMIDAS (B): Ej. Sulfadiazina, sulfafurazol. Aumentan los niveles de bilirrubina en el recin nacido.
Aunque no se ha demostrado un aumento de malformaciones congnitas con trimetropim (C), por ser
antagonista del cido flico, no se recomienda su uso durante el embarazo.
CLORANFENICOL (C): dosis elevadas en RN pretrmino puede producir el sndrome de gris (cianosis, shock
y muerte). Puede producir aplasia medular en la madre, en ocasiones irreversible.
QUINOLONAS: ciprofloxacino (C) y dems fluorquinolonas (C), norflaxacino (C), cido nalidixico (B). Gran
afinidad por el hueso y el cartlago, por lo que pueden causar artralgias en nios. Aunque no se ha demostrado
que produzcan malformaciones, no se recomienda su uso en el embarazo, salvo para infecciones resistentes.

AMINOGLUCSIDOS: estreptomicina (D), kanamicina (D), gentamicina (C), tobramicina (C, D), amikacina
(C/D). Pueden provocar defectos de la funcin auditiva fetal, lo que se ha demostrado especficamente para
la estreptomicina u para la kanamicina.

TETRACICLINAS: doxiciclina (D), minociclina (D) y tetraciclina (D). En segundo y tercer trimestre, se
depositan en los huesos y dientes. Producen un color amarillo o gris a los dientes de leche, y pueden producir
una reduccin del crecimiento seo en el 40% de los casos, sobre todo del peron. Su uso IV en la
embarazada puede provocar necrosis heptica aguda.
 CLASIFICACION
GRUPO FARMACO POSIBLES EFECTOS

Existen datos limitados en personas .Por

AMIKACINA C exposicin intrauterina a los aminoglucsidos
puede aparecer ototoxicidad fetal, pero no se han
reportado datos al respecto.
Se ha observado ototoxicidad en lactantes de
madres que haban recibido estreptomicina
ESTREPTOMICINA D durante el embarazo .Sin embargo se ha descrito
que ste antibitico es menos nefrotxico que
otros aminoglucsidos.

En general, se admite el uso de Gentamicina

tpica en mujeres embarazadas, pero no
GENTAMICINA C debera usarse en grandes cantidades o
periodos prolongados ya que, como todos los
AMINOGLUCOSIDOS

aminoglucsidos, pueden producir ototoxicidad y

nefrotoxicidad.

No hay datos suficientes en humanos para el uso

NEOMICINA C de neomicina en el embarazo, pero debe
administrarse con precaucin ya que, como todos
los aminoglucsidos, puede causar toxicidad en el
feto.

No hay datos suficientes en humanos, pero existe

una posible asociacin con anomalas
TOBRAMICINA B (inhal y oft)/ D cardiovasculares por exposicin durante el 1er
(iny) trimestre. El uso de otros aminoglucsidos
durante el embarazo produjo toxicidad fetal.
 CLASIFICACION
GRUPO FARMACO POSIBLES EFECTOS
No se ha observado actividad teratognica. Sin
AMOXICILINA B embargo, tampoco se ha establecido la
seguridad de su uso durante el embarazo, por lo
que se considera que el medicamento debe
utilizarse slo en casos necesarios.

No se observaron efectos adversos fetales

AMPICILINA B

No se observaron efectos adversos fetales,

PENICILINA B pero existen datos donde ha ocurrido alteracin
BENZATINICA de la farmacocintica de la penicilina
benzatnica al final del embarazo.

No hay datos suficientes en humanos, pero se

PENICILNAS

AMOXICILINA + B sugiri la posible asociacin con espina bfida

CLAVULANICO durante la exposicin a la droga en el 1er
trimestre de embarazo.

Los estudios de reproduccin en animales no

AMPICILINA B han evidenciado problemas en la fertilidad o
SULBACTAM peligro para el feto debidos a la administracin
de Ampicilina/Sulbactam. Sin embargo, no se
ha establecido la seguridad para su uso durante
el embarazo en el humano.

No existen estudios adecuados y bien

PIPERACILINA + B controlados con la combinacin de piperacilina/
TAZOBACTAM tazobactam o con piperacilina sola o
tazobactam solo en mujeres embarazadas. Slo
deben recibir tratamiento con piperacilina/
tazobactam si el beneficio esperado es mayor
que los posibles riesgos en la mujer
embarazada y el feto.
 CLASIFICACION
GRUPO FARMACO POSIBLES EFECTOS
No hay datos suficientes en humanos, pero
CEFALEXINA B se sugiere una posible asociacin con
defectos cardiovasculares y fisuras orales
por la exposicin durante el primer trimestre.

No hay datos bien controlados en humanos

CEFADROXILO B acerca de esta droga, pero no se ha
encontrado asociacin con malformaciones
congnitas.

No hay datos suficientes en humanos pero

CEFALOTINA B no han sido reportados efectos adversos.
CEFALOSPORINAS

No hay datos suficientes en humanos pero

CEFAZOLINA B no han sido reportados efectos adversos.

No hay datos adecuados en humanos y no

CEFUROXIMA B se han observado efectos adversos en
animales.

No hay datos suficientes en humanos, pero

CEFTRIAXONA B se ha sugerido una posible asociacin con
defectos cardiovasculares por la exposicin
a la droga en el primer trimestre.

No hay estudios suficientes en humanos

CEFOTAXIMA B pero en general las cefalosporinas se
consideran drogas seguras en el embarazo.

Es considerada una droga segura para ser

CEFTAZIDIMA B utilizada durante el embarazo.

No se han encontrado datos en humanos,

CEFIXIMA B pero en general, las Cefalosporinas son
consideradas drogas seguras en el
embarazo.

No existen datos en humanos, pero en

CEFEPIME B general, las Cefalosporinas se consideran
seguras para ser utilizadas en el embarazo.
 CLASIFICACION
GRUPO FARMACO POSIBLES EFECTOS
No hay estudios bien controlados en humanos,
MEROPENEM B por lo que debe ser utilizado slo si es
realmente necesario.

No existen datos en humanos, pero los estudios

IMIPENEM C realizados en animales no mostraron efectos
CARBAPENEM

embriotxicos o teratognicos, pero a dosis alta

por va intravenosa caus efectos adversos
maternos.

No hay estudios bien controlados y adecuados

ERTAPENEM B en mujeres embarazadas, sin embargo, se
recomienda administrar slo si es estrictamente
necesario.

No se han encontrado datos en humanos.

AZTREONAN B Adems, en animales se demostr que no es
MONOBACTMICO

teratognico ni fetotxico.

No hay datos suficientes, pero no se han

POLIPEPTIDOS

COLISTINA C reportado efectos adversos fetales.

 CLASIFICACION
GRUPO FARMACO POSIBLES EFECTOS
No existen datos suficientes en humanos y no

LINCOSAMIDAS
CLINDAMICINA B se ha informado daos sobre el feto cuando el
medicamento ha sido utilizado durante el
embarazo.

No hay datos humanos y la seguridad del

AZITROMICINA B frmaco en el embarazo no est establecida.

No hay evidencia de malformaciones

MACRLIDOS

ERITROMICINA B congnitas por exposicin durante el 1er

trimestre.
No hay datos disponibles en humanos, pero
CLARITROMICINA C en animales el frmaco es teratognico y
fetotxicos si es utilizado en altas dosis
causando defectos cardiovasculares, paladar
hendido, retraso del crecimiento intrauterino y
muerte fetal.

No hay datos bien controlados publicados en

GLUCOPEPTIDOS

VANCOMICINA C humanos, y no se ha reportado ninguna

asociacin con ototoxicidad fetal o
insuficiencia renal. La administracin
intravenosa rpida de Vancomicina dio lugar a
bradicardia fetal, pero no se report ningn
caso de hipotensin materna.
 CLASIFICACION
GRUPO FARMACO POSIBLES EFECTOS
Su uso durante el 1er trimestre es motivo de

NITROIMIDAZLICOS
METRONIDAZOL B controversia dada la posible asociacin con
defectos congnitos como retraso mental,
luxacin de cadera, paladar hendido, atrofia
ptica, defectos en manos, etc. Por lo tanto,
est contraindicado en el 1er trimestre, y es
aceptado durante en 2 y 3 trimestre de
embarazo si no existen otras alternativas.

No hay datos humanos bien controlados pero

CIPROFLOXACINO C se sugiere una posible asociacin entre el uso
de la droga en el primer trimestre y las
malformaciones congnitas como la espina
bfida, decoloracin de los dientes, defectos
en las extremidades, hernia inguinal, defectos
en ojos, odo, corazn y esqueleto.

No se dispone de datos en humanos, pero

LEVOFLOXACINO C ste frmaco est contraindicado en el
embarazo porque otros miembros de la familia
de las fluoroquinolonas son las posibles
causas de malformaciones, especialmente en
el cartlago.
QUINOLONAS

No hay datos en humanos bien controlados,

NORFLOXACINA C pero se han informado defectos cerebrales por
la exposicin durante el primer trimestre. El
grupo de las Fluoroquinolonas, como la
norfloxacina, se consideran contraindicados en
el embarazo.
 CLASIFICACION
GRUPO FARMACO POSIBLES EFECTOS
Atraviesa la placenta. No debe utilizarse durante
DOXICICLINA D el perodo de gestacin debido a los efectos
adversos en los dientes y los huesos del feto,
toxicidad heptica materna y la posible asociacin
con defectos congnitos (como catarata
congnita).
Las tetraciclinas estn contraindicadas en el
TETRACICLINA D embarazo debido a la hepatotoxicidad materna y
los efectos adversos en los dientes y huesos del
feto. Se Investiga la posible asociacin con
TETRACICLINAS

malformaciones congnitas.

Causas de la enfermedad hemorrgica del recin

RIFAMPICINA C nacido. Teratognicos en algunos animales
produciendo espina bfida y paladar hendido
ANTIMICOBACTERIANOS

Se investiga la posible asociacin entre la

ISONIAZIDA C exposicin durante el 1er trimestre a la droga y la
polidactilia. Se ha sugerido un efecto
carcinognico (mesotelioma maligno) en nios
expuestos y una asociacin entre la enfermedad
hemorrgica del recin nacido y el tratamiento de
isoniazida materna.

No hay datos adecuados en humanos, y no se

NITROFURANTOINA B han reportado efectos adversos fetales. Sin
NITROFURANOS

embargo, no se recomienda administrarla a

embarazadas a causa de la posibilidad de
producir Anemia Hemoltica en el recin nacido.
 CLASIFICACION
GRUPO FARMACO POSIBLES EFECTOS

No se han realizado estudios en mujeres

SULFADIAZINA B embarazadas. Los estudios en animales no
ARGENTICA muestran efectos dainos directos o indirectos
sobre el embarazo, desarrollo embriofetal, parto
o desarrollo postnatal; sin embargo, se debe
tratar de evitar su uso en el embarazo por el
riesgo de ictericia nuclear en el feto.
SULFAMIDAS

Existe una posibilidad terica de que sta droga

TRIMETOPRIM + C produzca deficiencia de cido flico en el feto
SULFAMETOXAZOL causando as anomalas congnitas. Se debe
evitar especialmente en el 3er trimestre del
embarazo debido a la posibilidad de la aparicin
de kernicterus en el recin nacido.