Vous êtes sur la page 1sur 10

www.monografias.

com

Caso clnico de hernia inguinal


Ramrez A. Orely del C - cristianax100pre@hotmail.com

1. Introduccin
2. Objetivos
3. Presentacin del caso
4. Marco terico
5. Identificacin de necesidades
6. Conclusiones
7. Bibliografa consultada
8. Anexos

INTRODUCCIN
La investigacin se plantea como Objetivo General aplicar los procesos de enfermera en los cuidados del
preoperatorio inmediato, intraoperatorio y post-operatorio inmediato, en la Ciruga de Hernia Inguinal, logrando segn
la Teora de Dorothea Orems que el paciente desarrolle el autocuidado en las etapas de preoperatorio y post-
operatorio. Este estudio se realizara en el Hospital Militar, Dr. Carlos Arvelo, ubicado en Caracas, especficamente se
trabajar en el rea de Quirfano, piso 9.
Para la investigacin se observar y analizar un caso de Hernia Inguinal que requiera intervencin
quirrgica, logrando la comunicacin directa con el paciente una vez que se encuentre en la sala de preanestesia,
horas antes a su intervencin, participando como enfermera instrumentista durante la ciruga, y finalmente, llevando a
cabo los cuidados post-operatorios en la sala de recuperacin.
Una hernia ocurre cuando se debilitan las capas internas del msculo abdominal, a raz de lo cual se produce
un abultamiento o un desgarro. De un modo similar a una cmara que se mete a travs de un neumtico daado, el
revestimiento interno del abdomen atraviesa el rea debilitada de la pared abdominal y forma un pequeo saco que
se asemeja a un globo. Esto puede permitir que un asa intestinal o tejido abdominal se meta en dicho saco. La hernia
puede ocasionar dolor severo y otros problemas potencialmente serios que pudieran hacer necesaria una ciruga de
emergencia.
La hernia inguinal es la ms comn, presentndose mayormente en hombres desde muy pequeos. Por lo
general, las operaciones de hernia se realizan en forma ambulatoria, por lo tanto es probable que vaya a casa el
mismo da que se realiza la ciruga.
Se tratar directamente con el paciente como fuente primaria de investigacin, determinando as sus
necesidades y fomentando el autocuidado como va rpida a su recuperacin.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
1.1 GENERAL
Determinar la importancia que tiene el personal de enfermera en los cuidados de preoperatorio inmediato,
intraoperatorio y post-operatorio inmediato, durante la ciruga de Hernia Inguinal, realizada en el Hospital Militar, Dr.
Carlos Arvelo, de Caracas.
1.2 ESPECFICOS
Desarrollar comunicacin entre enfermera-paciente durante la etapa de preoperatorio en la sala de
preanestesia.
Participar en la intervencin quirrgica de Hernia Inguinal como enfermera instrumentista conociendo
cada paso durante la ciruga y respetando las normas de bioseguridad dentro del quirfano y el rea
quirrgica.
Lograr que el paciente desarrolle el autocuidado segn la Teora de Dorothea Orems en las etapas
de preoperatorio y post-operatorio.
Realizar el plan de cuidados especfico para las necesidades del paciente.
Conocer las causas que desencadenan esta patologa, as como, sus signos y sntomas, los
exmenes previos a la intervencin y sus consecuencias.

CAPTULO I
PRESENTACIN DEL CASO
Paciente J.V masculino de 22 aos de edad, procedente de la localidad, afebril, hidratado, conciente en los
tres planos, ansioso.
Quien ingresa por consulta el da 9 de noviembre de 2006 al Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo al Servicio de
Medicina General refiriendo dolor intenso en regin inguinal; luego de exmen fsico alterado es referido al Servicio
de Ciruga que decide resolucin quirrgica, asignndolo para el da 13 de noviembre del mismo ao al rea
quirrgica del piso 9, Quirfano 6, por Diagnstico Mdico de Hernia Inguinal unilateral derecha.
CAPTULO II
MARCO TERICO
1. DEFINICIN DE HERNIA
Es el abultamiento o protuberancia de una porcin de un rgano a travs de una abertura anormal. El peligro
de la hernia surge cuando el rgano protuberante a travs de la abertura es constreido hasta el grado que la
circulacin se detiene cuando dicho rgano protuberante impide el funcionamiento de otras estructuras.
2. TIPOS DE HERNIAS
La hernia puede desarrollarse en la pared abdominal alrededor una incisin previa (hernia incisional), en la
ingle (hernia inguinal o hernia femoral), en medio del abdomen (epigastrio), o en el msculo (diafragma) entre el
abdomen y trax, alrededor el esfago (hernia hiatal). Las hernias son ms comunes como resultado, en el
desarrollo, de un cierre incompleto en la ingle (hernia inguinal) o alrededor del ombligo (hernia umbilical).
La Hernia al tacto puede detectarse una masa o abultamiento, este es el proceso vaginal que se atrofia y
cierra formando la tnica vaginal que yace debajo del testculo en el escroto. Cuando esto no sucede el lquido desde
el abdomen o un rgano abdominal es forzado, causando este abultamiento.
3. DESCRIPCIN DE HERNIA INGUINAL
En el caso de Hernia Inguinal el proceso vaginal ha permanecido abierto permitiendo el ingreso de materia
intestinal (lquido y curvaturas del intestino) dentro del escroto.
La hernia inguinal es una frecuente enfermedad en los varones (2%) en los que se desplazan asas
intestinales hacia el escroto (hernia indirecta) o hacia la ingle (hernia directa).
El tejido (intestinal) puede quedar atrapado en la hernia (hernia incarcerada) y si el flujo sanguneo cesa
(hernia estrangulada) o el intestino se bloquea (obstruccin), se produce una urgencia quirrgica, que precisa de
intervencin urgente.
* CMO DETECTAR UNA HERNIA
Los lugares comunes donde puede aparecer una hernia son: la ingle (inguinales), el ombligo (umbilicales) y
el sitio de una operacin previa (incisionales).
Por lo general es fcil reconocer una hernia. Tal vez note un abultamiento debajo de la piel. Es posible que el
paciente refiera dolor al levantar objetos pesados, al toser, al hacer fuerza cuando orina o mueve el vientre, o
cuando permanece de pie o sentado durante perodos prolongados.
El dolor puede ser agudo e inmediato o bien un dolor sordo que empeora hacia el final del da.
Dolor severo y continuo, enrojecimiento y sensibilidad son seales de que la hernia puede estar atrapada o
estrangulada.
* QU ES LO QUE PRODUCE UNA HERNIA?
La pared del abdomen tiene reas naturales de debilidad potencial. Las hernias pueden desarrollarse en
estas u otras reas debido a un gran esfuerzo sobre la pared abdominal, al envejecimiento, una lesin, una vieja
incisin o una debilidad presente desde el nacimiento. Cualquiera puede desarrollar una hernia a cualquier edad. La
mayora de las hernias en nios son congnitas. En adultos, una debilidad natural o un esfuerzo al levantar objetos
pesados, una tos persistente, dificultad para mover el vientre o para orinar pueden hacer que la pared abdominal se
debilite o se separe.
*SIGNOS Y SNTOMAS
Irritabilidad
Dolor en la porcin inferior del abdomen (rea inguinal)
Dolor al realizar algn tipo de esfuerzo fsico como: correr, gritar, saltar, levantar cargas pesadas, al
realizar evacuaciones intestinales, entre otros.
Inflamacin y enrojecimiento en el rea.
Prdida del apetito.
Insomnio
Ansiedad
Irritabilidad
Fatiga.
4. CIRUGA DE HERNIA INGUINAL UNILATERAL DERECHA
Tambin se conoce como Herniorrafia, que no es ms que, la reparacin quirrgica de la pared muscular del
abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se ha producido una salida o desplazamiento de rganos fuera de la
cavidad abdominal (hernia).
Durante la intervencin se ponen, adems, en su sitio los rganos internos desplazados (normalmente asas
intestinales).
Las indicaciones son:
Si existe riesgo de incarceracin y estrangulacin por el volumen del asa intestinal desplazada.
Si la hernia es dolorosa.
La Intervencin se realiza bajo anestesia espinal de Cifarcana, el paciente debe yacer sobre uno de los
costados en posicin fetal para administrar el agente anestsico local en el lquido cerebroespinal a travs de los
espacios subaracnoideos y luego se coloca en posicin de decbito 2 dorsal.
*MATERIALES QUIRRGICOS UTILIZADOS
Una vez que el anestsico hace efecto comienza la intervencin quirrgica, y para ello, se necesitar:
Bistur n 15 y n 21.
Porta Aguja.
Tijera de Mayo Recta y Curva.
Mosquito (15 unidades).
Kelly.
Farabeuf n 18.
Crilles.
Badcock.
Allis (2 unidades).
Separadores.
Grapas Quirrgicas
Pinzas de Diseccin con dientes y sin dientes.
Suturas: Vicril 1-0; Catgut Simple 1, Seda.
Apsitos.
Gasas estriles
Malla Quirrgica.
Lpiz Cauterizador.
Compresas.
Solucin Fisiolgica (tibia).
Solucin de Povidine.
Gerdex.
Sin pasar por alto el adecuado lavado quirrgico de manos, as como el vestido adecuado de mesas y del
equipo de salud.
* TIEMPOS QUIRRGICOS Y PLANOS ANATMICOS DE LA INTERVENCIN:
A. DIRESIS:
Se realiza una incisin en piel, en la regin Inguinal derecha, llegando as a tejido subcutneo o adiposo, para
atravesar aponeurosis, msculo, peritoneo parietal y peritoneo visceral, llegando al lugar afectado.
B. EXRESIS:
Estando sobre la hernia, se llega a la segunda etapa donde se utiliza la malla quirrgica y el apsito, para
formar una pared que impida el desplazamiento o salida nuevamente de rganos fuera de la cavidad abdominal.
C. SNTESIS:
Una vez que los rganos son puestos en su lugar se repara el tejido muscular para finalmente, cerrar la piel.
Esta intervencin puede reparar la mayora de las hernias con riesgos mnimos para el paciente.
Se evitan complicaciones adicionales de incarceracin o estrangulacin si la ciruga se realiza a tiempo, una
vez realizado el diagnstico.
5. TEORIA DE ENFERMERA
DOROTHEA OREM. TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA.
La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres teoras relacionadas entre s:
Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de Autocuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera.
CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA.
- Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con
potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los
requisitos de autocuidado; sino fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados.
- Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales,
ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona.
- Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de
las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores
fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento
de la enfermedad y la prevencin de complicaciones.
- Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre
los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la
disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas
de autocuidado teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera.
Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos:
Primer paso
- Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit de autocuidado.
- Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y
orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la
base para el proceso de intervencin de enfermera.
Segundo paso 3
- Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participe activamente
en las decisiones del autocuidado de su salud.
Tercer paso
- Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador.
- Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.

6. FICHA FARMACOLGICA

Medicamento Efecto Dosis


KETOPROFENO Analgsico Cada 12 Horas
CEFADROXILO Antibitico Preventivo Cada 12 Horas

CAPTULO III
IDENTIFICACIN DE NECESIDADES
1. VALORACIN POR SISTEMAS
A. HEMODINAMICO:
Paciente ubicado en sus tres planos, tiempo, persona y espacio.
B. HEMODINMICO:
Estable, normotenso de 110/80 mmhg., normotrmico de 37c, con pulso perifrico radial de 69 por minuto.
C. PULMONAR:
Respiracin de 20 por minuto, sin sibilancias.
D. GSTROINTESTINAL:
Refiere evacuaciones normales, sin patologas digestivas.
E. NEFROMETABLICO:
Diresis espontnea, sin patologas renales aparentes.
F. OSTEOMUSCULAR:
Inflamacin en regin inguinal unilateral derecha, deambula.
2. CUIDADOS PREOPERATORIOS
ACCIN TARDA:
As como realizarse una ducha la noche anterior o la maana de la ciruga.
Dejar de fumar y despus de la medianoche de la noche antes de la operacin, no debe comer ni
beber nada, salvo las medicaciones que el cirujano indique.
Exmenes para la intervencin quirrgica:
o Glicemia
o Urea
o Creatinina
o Colesterol
o Triglicridos
o HDL
o LDL
o VLDL
o Hemoglobina
o Hematocrito
o Frmula Leucocitaria
o TP
o TPT
o Fibringeno
o Plaquetas
o Transaminazas
o Uroanlisis
o Coproanlisis
o VDRL
o HIV
o EKG
o Rayos X de Trax
ACCIN INMEDIATA:
Dieta absoluta de 6 u 8 horas antes de la ciruga
Lavado Intestinal orla o rectal por enema para disminuir el volumen de heces fecales.
Para la preparacin de la zona a intervenir se requiere de un rasurado horas antes de la ciruga y un total
aseo corporal. 4
Control de constantes vitales para notar alguna alteracin
Evaluacin preanestsica.
1. CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
Lavado quirrgico de manos.
Conservar las normas de asepsia y antisepsia para vestir la mesa circulante y mesa de mayo.
Cuidar que ninguna persona contamine el quirfano, para ello deben tenerse en claro las funciones de cada
uno de los integrantes del equipo quirrgico.
Realizar el conteo de compresas para evitar que una de ellas quede dentro del cuerpo del paciente.
Usar todo el equipo estril para cuidar al paciente de infecciones que causaran su muerte das despus de la
operacin.
Cuidar siempre el pudor del paciente impidiendo que cualquier persona ajena a la intervencin permanezca
en el quirfano.
Evitar distraer a algn miembro del equipo quirrgico para evitar complicaciones innecesarias y lograr que la
ciruga sea un xito.
2. CUIDADOS POST-OPERATORIOS
ACCIN INMEDIATA:
Vigilar al paciente para evitar asfixia por salivacin o por adormecimiento de la lengua producido por el
agente anestsico.
Aspirar cavidad bucal para evitar bronco aspiracin por salivacin.
Oxigenoterapia.
Control de Constantes Vitales
Comunicacin Teraputica para disminuir los niveles de ansiedad.
Administracin de analgsicos segn rdenes mdicas.
Preparacin para ser llevado al rea de hospitalizacin.

5
PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA
Fase Preoperatoria
DIAGNSTICO DE OBJETIVO DE ACCIONES DE
NECESIDAD DATOS ENFERMERA ENFERMERA ENFERMERA EVALUACIN

Evitar Peligros OBJETIVOS: Dolor manifestado Disminuir el dolor Control de Se logr disminuir
(Dolor) Inflamacin en por irritabilidad y en un mximo de 1 signos vitales. el dolor en el lapso
regin inguinal llanto, relacionado hora. Comunicacin previsto.
Insomnio con inflamacin en Teraputica
Irritabilidad regin inguinal. Administracin
Perdida del de analgsicos
apetito. segn rdenes
SUBJETIVOS: mdicas
Dolor

DIAGNSTICO DE OBJETIVO DE ACCIONES DE


NECESIDAD DATOS ENFERMERA ENFERMERA ENFERMERA EVALUACIN
OBJETIVOS:
Evitar Peligros Inquietud Ansiedad Disminuir los Control de Se logr disminuir
(Ansiedad) Inflamacin en relacionada con niveles de Signos Vitales los niveles de
regin inguinal desconocimiento de ansiedad del Comunicacin ansiedad
Insomnio la intervencin paciente en un Teraputica causados por
Irritabilidad quirrgica y su mximo de 2 horas Administracin desconocimiento
Inapetencia recuperacin de Ansiolticos de la ciruga y
SUBJETIVOS segn rdenes miedo a la muerte.
Fatiga mdicas.
Dolor
6
OBJETIVOS:
Reposo y Sueo Ansiedad Alteracin del Lograr que el Control de Se logr disminuir
Inquietud Patrn del Reposo y paciente recobre el Signos el alto nivel de
Insomnio Sueo, relacionado reposo y sueo en Vitales. ansiedad que
Irritabilidad con dolor y un mximo de 4 Comunicacin impeda el reposo
Inflamaci ansiedad horas. Teraputica y sueo del
n en regin preoperatoria Administracin paciente en el
inguinal manifestada por de Ansiolticos tiempo previsto.
SUBJETIVOS irritabilidad. segn rdenes
Fatiga mdicas.
Dolor

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA


Fase Post-operatoria
DIAGNSTICO DE OBJETIVO DE ACCIONES DE
NECESIDAD DATOS ENFERMERA ENFERMERA ENFERMERA EVALUACIN
OBJETIVOS
Respiracin Obstruccin de las Potencial de asfixia Disminuir el riesgo de Vigilar al Se evit que el
(post-operatorio vas areas por relacionado con asfixia durante el paciente paciente bronco-
inmediato) lengua adormecida adormecimiento de la efecto del agente constantemente. aspirara durante el
Aumento de lengua e anestsico. Aspirar la efecto del anestsico.
salivacin en la impedimento para cavidad bucal
cavidad bucal. deglutir debido al (saliva)
SUBJETIVOS efecto del agente Administracin
Impedimento para anestsico. de Oxgeno.
deglutir
OBJETIVOS Control de signos
Evitar Peligros Herida por Dolor por incisin en Disminuir el dolor en vitales. Se logr disminuir el
(Dolor) intervencin intervencin un mximo de 1 hora. Comunicacin dolor en el lapso
(Post-operatorio quirrgica. quirrgica Teraputica previsto.
inmediato) Inquietud Administracin de
SUBJETIVOS analgsicos segn
Dolor. rdenes mdicas
DIAGNSTICO DE OBJETIVO DE ACCIONES DE
NECESIDAD DATOS ENFERMERA ENFERMERA ENFERMERA EVALUACIN
7
Reposo y Sueo OBJETIVOS: Alteracin del Lograr que el Control de Se logr que el
(Post operatorio Herida por Patrn del Reposo y paciente recobre el Signos Vitales. paciente durmiera
tardo) intervencin Sueo manifestado reposo y sueo en Comunicacin luego de la
quirrgica. por dolor, un lapso de 4 horas Teraputica. intervencin
Inquietud relacionado con despus de la Administracin quirrgica.
Insomnio Intervencin operacin. de ansiolticos
Ansiedad Quirrgica. segn rdenes
SUBJETIVOS mdicas.
Dolor Vigilancia
peridica

DIAGNSTICO DE OBJETIVO DE ACCIONES DE


NECESIDAD DATOS ENFERMERA ENFERMERA ENFERMERA EVALUACIN

Evitar Peligros OBJETIVOS Potencial de Disminuir el riesgo Fomentar el Se logr la


(Infeccin) Herida por infeccin de infeccin durante autocuidado con participacin de los
(Post-operatorio intervencin relacionado con la cicatrizacin la participacin familiares en la
tardo) quirrgica Intervencin mediante la familiar rehabilitacin del
Quirrgica. participacin del Motivar al paciente, evitando
paciente y paciente a sus el riesgo de
familiares. consultas infeccin.
peridicas con
el mdico
asignado.
Control de
signos vitales.
Administracin
de antibitico-
8
terapia.

9
CONCLUSIONES
La Hernia Inguinal es muy comn dentro de la sociedad, impidiendo que aquellas que lo
padecen puedan tener una vida estable y tranquila, realizando sus actividades y labores diarias.
Muchas personas la consideran normal y sin riesgos evitando as el contacto con el especialista quien
referir al paciente a una intervencin quirrgica por Hernia Inguinal, tambin conocida como
Herniorrafia.
Esto trae mayores complicaciones exponiendo a la persona afectada a una intervencin de
emergencia con mayores niveles de riesgo y complicaciones. Durante esta investigacin se educ al
paciente dndole a conocer los cuidados necesarios para una buena recuperacin, as como tambin
a detectar la presencia de hernia inguinal y a conocer los riesgos sino es tratada a tiempo.
Exitosamente se lograron los objetivos propuestos, determinado las necesidades bsicas del
paciente y logrando que este desarrollara el autocuidado como va rpida a su recuperacin. Tambin
se aplicaron los planes de cuidados en donde se logr disminuir la ansiedad y el dolor del paciente,
siendo estos los ms destacados dentro de sus necesidades.
Se logr participar en la intervencin conociendo el instrumento quirrgico y respetando las
normas de bioseguridad; y tambin determinar las causas, consecuencias, signos y sntomas de esta
patologa.

BIBLIOGRAFA
www.monografas.com; investigacin de herniorrafia inguinal unilateral derecha, ao
2001.
www.google.co.ve; Hernias comunes, ao 2000
www.google.co.ve; Ciruga de Hernia Inguinal

ANEXOS
CASO DE HERNIA INGUINAL

Escroto normal: Hernia inguinal:


el proceso vaginal y la tnica vaginal son el proceso vaginal ha permanecido abierto
obliterados y no contienen lquido ni materia permitiendo el ingreso de materia intestinal (lquido
intestinal. y curvaturas del intestino) dentro del escroto.

Realizado por:
Ramrez A. Orely del C
cristianax100pre@hotmail.com
Caracas, 29 de noviembre de 2006
Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio de la Defensa
Universidad Nacional Experimental Politcnica de la Fuerza Armada Nacional
Ncleo Caracas
TSU Enfermera
Enfermera Mdico Quirrgico II

10

Centres d'intérêt liés