Procedimientos bsicos. Capitulo III.

Bellack
En el proceso psicoteraputico hay ciertos puntos bsicos que pueden asentarse y
que son vlidos para casi todas las situaciones individuales. Los puntos principales de la
psicoterapia rpida pueden verse como procedentes del establecimiento de sugestiones
de relacin, y de la identificacin del problema que se presenta hasta el tomar una historia,
del organizar de las relaciones entre el sntoma y la historia, de la seleccin y la aplicacin
de las intervenciones, de la elaboracin, y finalmente de la fase final del tratamiento. Estos
puntos se empalman con los tres aspectos generales de la psicoterapia, la comunicacin, el
insight (o cualquier otro cambio estructural), y la elaboracin.
EL PAPEL DE LA TRANSFERENCIA
Antes de continuar con el proceso psicoteraputico, ser necesario ponerle hincapi a la
transferencia en la psicoterapia rpida, ya que el psicoterapeuta tiene que estar alerta en
cuanto a lo que la transferencia concierne y adems debe dominarla desde el primer
momento de contacto con el paciente.
La transferencia comprende la totalidad de la relacin que establece el paciente con el
terapeuta: una transferencia positiva es esencial en la psicoterapia rpida, es esencial que
al menos despus de un poco tiempo estime al terapeuta como una persona agradable,
confiable, comprensible y condescendiente. Aunque sea necesaria la transferencia positiva,
no quiere decir que los aspectos negativos de la relacin deban ignorarse o dejarse sin
interpretar, especialmente cuando interfieren con la psicoterapia o pueden constituir una
parte esencial de la terapia.

La transferencia tiene diversos de significados tcnicos. El psicoanlisis emplea el

trmino como aquellos impulsos que se dirigen al analista y a los sentimientos que
por l se tienen, y que surgen durante diversas fases de la regresin. La neurosis de
transferencia: recapitulacin de distintas fases tempranas del conflicto y el
desarrollo. Sentimientos proyectados hacia el analista que alguna vez fueron para
otras figuras, especialmente para los padres. La palabra transferencia suele
emplearse como un sinnimo de proyeccin, aun fuera de las sesiones teraputicas,
NO es aconsejable emplearla en este sentido ni confiable.
Hay pacientes que al principio necesitan que se les aliente para que se les ventile la idea de
que: los loqueros posiblemente estn bien locos. Todas las manifestaciones de
transferencia o todos los aspectos de relacin terapeuta-paciente pueden ser tema de
interpretacin. Sin embargo, en la terapia breve no analizaremos aquellas defensas que
pueden provocar sentimientos negativos ms all del punto que pueden manejarse con
facilidad e inmediatamente para fines constructivos. Cuando un paciente se comporta de
manera irritante, uno puede inmediatamente acoplar ese comportamiento mediante
alguna afirmacin constructiva que alia inmediatamente al paciente con el terapeuta. Como
meta global, debe recordarse sencillamente que para el aprendizaje involucrado en la
psicoterapia rpida es necesaria una relacin positiva.
Es muy importante en la psicoterapia rpida que la figura del terapeuta se mantenga como
siendo una persona benigna, interesada dispuesta ayudar. Requerir que el terapeuta sea
capaz de predecir y de controlar la transferencia positiva en aquellos pacientes que
propenden a entregarse, los que establecen relaciones de excesiva dependencia. El
terapeuta puede lograr esto alargando los intervalos entre las sesiones, en lugar de que
sean das que sean semanas.
Dada la importancia de la transferencia positiva, la seleccin del terapeuta adecuado para
cada paciente es de gran trascendencia. Se puede lograr una valencia positiva con una
combinacin de cortesa comn y de una actitud de predisposicin para ayudar, orientada
profesionalmente. De hecho se logra con el acto mismo de tomar y transcribir una historia
completa y cuidadosa. Sin embargo, hay situaciones en las que debe cambiar esta manera
de relacionarse. Por ejemplo con un paciente adolescente es mejor que se evite cualquier
proximidad espacial. Con una mujer atractiva, inteligente y coqueta, es bueno que el
terapeuta mantenga una relacin atenta y formal, aunque desde luego amable e
interesada. Se debe tener en consideracin su coqueteo y debe buscar datos ajenos a la
relacin teraputica para poder interpretarlo. En el otro extremo, una mujer obsesivamente
aislada, muy reservada e inhibida, puede beneficiarse con un trato directo y mundano.
EL PROBLEMA QUE SE PRESENTA
La naturaleza del problema que se presenta con frecuencia, en s mismo, sirve de gua al
psicoterapeuta en su bsqueda a travs de la historia de vida y de la situacin actual para
llegar a los factores contribuyentes, y despus de eso empieza inmediatamente a poner los
cimientos para las formulaciones que permiten los hallazgos sobre la etiologa.
Las dificultades para identificar el problema que se presenta surgen cuando las quejas sirven
para ocultar la verdadera situacin. Ejemplo: el problema de alcoholismo de un hombre
para su mujer puede ser una situacin difcil para ella, y que por ello puede llevar a la
depresin, de angustia, de inseguridad y de preocupacin por el bienestar de sus hijos, la
naturaleza realista de la queja puede oscurecer la nica base para aplicar la psicoterapia a
la mujer que presenta tal afliccin: el problema tratan en tales circunstancias puede ser de
hecho su participacin en el alcoholismo de su marido.
En cualquier caso el problema es cmo ve el paciente esa situacin, debe tratarse con
dignidad y con una disposicin para entenderlo. El problema que presenta el paciente inicia
una serie de formulaciones y expectaciones conceptuales que la historia confirma, modifica
o niega.
LA HISTORIA
En la historia se obtienen datos que iluminen las experiencias personales del paciente, y
que permitan la formulacin del diagnstico. Los requisitos de la psicoterapia rpida exigen
que la primera sesin se dedique a hacer una historia detallada de la personalidad.
1 paso: orientacin de la historia de la molestia principal, de su descripcin, y de todos los
aspectos disponles relacionados con su iniciacin. La finalidad de ese segmento del
interrogatorio es la de obtener una comprensin coplea de los factores precipitantes y de
toda la situacin vital, contempornea. El terapeuta adems de obtener los datos
concernientes a la dolencia, consiga adems datos concernientes a la forma de vida actual
del paciente, que averige las relaciones con las dems, la situacin vocacional y social. En
la psicoterapia rpida es importante averiguar quines son los familiares o amigos que se
puede disponer.
2 paso: Historia del desarrollo: el propsito de esto no es obtener datos para archivarlos y
olvidarlos, sino para utilizarlos en la comprensin del crecimiento del paciente en un
ambiente familiar determinado: la relacin con sus padres, con sus hermanos segn sus
respectivas edades y de acuerdo al impacto reciproco y el ambiente cultural y
socioeconmico. Queremos saber quines fueron las personas con las que el paciente se
identific en sus diferentes etapas, las personas que am y aquellas que los frustraron, a
quien imitaba y con quien competa. Una historia solo se considera completa si como
resultado de ella, el origen del padecimiento actual se puede comprender completamente
en trminos dinmicos y se puede relacionar con el suceso gentico, de desarrollo y cultural
que se lo precedieron.
MODELO PARA HACER UNA HISTORIA
Ofrecemos un modelo para el interrogatorio bsico en psicoterapia; somos conscientes del
hecho de que cualquier modelo que ofrezcamos ser diferente y que no servir para
muchos casos. El psicoterapeuta necesitara flexibilidad para modificar y para adaptar su
modo de interrogar y su mtodo de conducirse tanto en relacin a su propia personalidad
canto a la personalidad de sus diversos pacientes.
1. Sin embargo, el objetivo sigue siendo el mismo: datos exhaustivos, esclarecedores,
que permitan proposiciones en cuanto a la dinmica y al origen, y que proporcin n
el cimiento para las intervenciones teraputicas.
2. La historia permite al paciente que presente su padecimiento. Se le puede pedir al
paciente que describa detalladamente como se origin en la actualidad.
3. Se debe invitar al paciente a que proporcione una autobiografa breve, y debe
permitirse que la empiece y que la desarrolle como quiera. Mientras la informacin
se va dando. Mientras la informacin se va dando, el terapeuta va identificando y
cortejando los materiales importantes. Al mismo tiempo observa las omisiones. Si
el paciente es comunicativo expresara su historia en su propio lenguaje, porque
quiere que lo ayuden, y la dinmica inconsciente de eslabonar causas y efectos lo
 empujara a presentar la informacin de que aquello que este importantemente
relacionado con sus situaciones pasadas y presentes. La tarea del psicoterapeuta al
hacer la historia consiste en suplir los elementos que faltan. Esto puede presentarse
en una forma de omisin de hecho una situacin en la cual nuestro sentido clnico
nos avisa que debe estar presente algn afecto: sabemos que por lo general la ira
acompaa a la privacin. O la omisin puede presentarse como una elaboracin de
un detalle ego-sintnico para oscurecer un detalle ajeno al yo.
4. Hay ciertas formas de material histrico que muy pocas veces aparecen
voluntariamente en la hora inicial de hacer la historia. En especial, los recuerdos
remotos y los sueos proporcionan valiosa informacin psicodinmica til para
encontrar el significado de la sintomatologa presente. La informacin sobre los
sueos se puede hacer empezando con los sueos que se recuerdan de la niez:
esos sueos que perduran en la memoria a travs del tiempo suelen estar preados
de contenido dinmico. Los sueos repetitivos ofrecen una oportunidad singular
para encontrar patrones que han persistido. Los sueos recientes, naturalmente,
con frecuencia dan luz sobre las reacciones inconscientes del paciente a la dinmica
de la situacin precipitante.
5. Los recueros remotos a menudo producen informacin que ilumina la naturaleza de
las relaciones de objeto del paciente: recuerdos de haber sido alimentado, de la
aparicin de un hermano, de expresiones sadistas, de haber estado en posicin
masoquista. Frecuentemente, tambin, los recuerdos tienden a contradecir las
actitudes, manifiestas hacia las figuras centrales.
Las fantasas masturbadoras pueden ser muy productivas en cuanto a material que ilumine
las relaciones de objeto. Obviamente los interrogativos de esa ndole tienen que ser
apropiados a la situacin del paciente y a la relacin entre el paciente y el terapeuta. Para
los objetivos de la psicoterapia es pertinente y oportuno hacer un interrogatorio sobre la
conducta sexual del paciente, de la misma manera que lo es el investigar su historia
educativa, vocacional y social.
La historia de los empleos del paciente es un aspecto muy importante del interrogatorio ya
que la situacin de su empleo ofrece un campo propicio para hacer transferencia a los jefes
como padres y a los compaeros como hermanos. La personalidad paranoide cambia de
manera constante el trabajo despus de intervalos breves, es una situacin que refleja la
acumulacin de angustias intolerables que se proyectan en la situacin de empleo.
ASPECTOS TERAPUTICOS
Que se haga una historia no significa que tenga que ser traumtico. Por el contrario, si el
interrogatorio se haga con tacto, con persistencia y mediante preguntas detalladas esto le
proporcionara al paciente un grado de gratificacin narcisista (indicando el inters que el
terapeuta tiene por el) y aumentara su relacin con el terapeuta en lugar de alterarla.
Para muchos individuos el que se les haga la historia se convierte en una experiencia
catrtica, en el sentido de que es posible que sea la primera oportunidad de contarle a
alguien lo que les est molestando, informacin que tal vez han ocultado a sus familiares y
amigos. A otros les aligera el peso, con la mejora concomitante de los sntomas y desde
luego, adquiriendo un punto de vista ms optimista respecto a su situacin.
Una vez obtenida una historia significativa, el analista no debe vacilar en proporcionar
inmediatamente alguna ayuda teraputica al paciente. Esto puede hacerse asegurando al
paciente que su problema ha sido entendido y que puede manejarse, o puede hacerse
mediante alguna interpretacin menor en la cual la situacin y las reacciones presentes se
relaciona con alguna otra situacin y otras reacciones pasadas, mostrndole que antes ya
estuvo en un caso similar y que se las arregl para salir de l. Se podra decir que el noventa
por ciento de la primera sesin se dedica a hacer historia y que el diez por ciento restante
se emplea en alguna intervencin til.
EL TIEMPO Y LAS PREGUNTAS
Al hacer la historia del paciente para la psicoterapia rpida, el terapeuta tiene que delinear
un camino que este entre un tpo de comunicacin absolutamente libre y sin gua y una
situacin de entrevista totalmente basada en preguntas y respuestas. La mayora de los
individuos son capaces de comunicar informacin suficiente en una sola sesin de historia,
si se hace mediante una combinacin de estmulos estructurados del terapeuta y brindando
la oportunidad para que se conteste libremente cada pregunta.
En su mayor parte las preguntas deben ser hechas de tal manera que no puedan contestarse
con un s o con un no, sino que fuercen al paciente a revelar algo sobre sus preferencias,
sus aversiones, sus actitudes y sus respuestas. Es preferible decir hbleme de su padre o
decir hbleme de su madre. El orden de la presentacin en posibilidades en serie casi
siempre es indicativa de las valencias positivas y de las negativas.
En algunos casos el terapeuta tiene que obtener la informacin mediante la interrogacin
directa; por ejemplo, cuando es esencial el averiguar la precisin cronolgica en la
secuencia de sucesos dinmicamente cargados. Hay algunos individuos cuyas historias son
tan largas, tan complicadas o tan oscuras que para hacerlas se necesita ms de una sesin
hay oros que proporcionan la informacin necesaria en menos sesiones.
COMO FACILITAR LA COMUNICACIN
En la comunicacin psicoteraputica, por lo general hay dos conversaciones simultaneas,
una debajo de la otra. El psicoterapeuta esta acotumbrado a buscar el significado latente
que esta implcito en el contenido manifiesto. Para esto etra en juego el conocimiento del
pscioterapeuta de lapsciodinamica y de la teora psicoanaltica, especialmente en lo que
estas se relacionan con el dearrollo del nio. Sin llegar al cinismo, el piscoterapeuta debe
operar ms o menos como el cdigo napolenico. Lo que el paciente dice manifiestamente
debe ponerse en duda, y debe examinarse para buscar su posible contenido latente.
Entre la gente que puede comunicarse libremente de una manera verbal es difcil tropezar
con el problema del descernimiento del contenido latente. Las dificultades surgen cuando
los pacientes no pueden verbalizar con facilidad. Los individuos de inteligencia
relativamente baja suelen tener dificultad para comunicarse verbalmente. Esto mismo
ocurre tambin entre individuos que pertenecen a grupos sociales o econmicos en los
cuales la comunicacin verbal ni se vala ni se alienta. Hay otros pacientes que no estn
acostumbrados a la introspeccin o a verbalizar los resultados de su introspeccin. Hay
individuos que no tiene el vocabulario para describir lo que sienten o lo que piensan, y sobre
todo que no tienen la costumbre de contarle a otra persona lo que sienten. Por estas
razones una de las responsabilidades importantes del psicoterapeuta es la de facilitar la
comunicacin, especialmente cuando tienen poco tiempo disponible.
La comunicacin se puede facilitar si el terapeuta le pide al paciente que lo diga en palabras
forma sencilla de uso serio, los detalles de los sucesos actuales, ya sea los inmediatos al
origen de la sintomatologa o los que han ocurrido desde la ltima visita. El psicoterapeuta
debe examinar los detalles que se le presentan buscando e ellos puntos potenciales de
problema, e investigando esos detalles muy cuidadosamente con el paciente y solicitando
sentimientos y respuestas. En esta relacin a esto es de gran utilidad prestar gran atencin
a la apariencia y a los ademanes del paciente.
El preguntar por los sueos es otro medio para facilitar la comunicacin, no solo con
aquellos para quienes la comunicacin verbal es difcil sino tambin para con otros que
hablan ms libremente.
MEDIOS ACCESORIOS PARA FACILITAR LA COMUNICACIN
El TAT (thematic apperception test) sirve de canal para entender a pacientes que no se
comunican de otra manera. Su mrito es reflejar el cuadro dinmico verdadero de los
patrones bsicos del conflicto. El TAT fue desarrollado por Henry Murray, son fotografas
para indagar su capacidad para evocar fantasas que fueran valiosas en el diagnstico y
tratamiento. El TAT se da en dos sesiones en das seguidos, en cada sesin se presentan diez
fotografas. Al sujeto se le pide que narre algo sobre las fotografas, que sea dramtica y
debe dar a conocer todos los sentimientos y pensamientos de los personajes descritos. El
tat es una manera excelente para estudiar los patrones horizontales y los verticales
genticos, que son revelados especialmente por los psicolgicamente ingenuos. Cuando
cuentan sus problemas ms importantes, se suelen lograr valiosos insighs y adems una
mayor disposicin para cooperar. Se revela un abundante material autobiogrfico; esto
habilita al terapeuta para estudiar algunos de los patrones verticales en la conducta del
sujeto. La lectura repetida en algunas de las narraciones puede dramticamente hacer
patente al paciente la operacin de la negacin.
Los pacientes que niegan la sexualidad y/o l hostilidad suelen omitir el mencionar la preez
de la mujer y la presencia del arma; despus de eso es relativamente fcil mostrarles como
la negacin los ha hecho que excluyan de su percepcin objetos y circunstancias tan
destacadamente visibles.
Hay casos en que el uso de la hipnosis est contraindicado: en pacientes que estn
amenazados por la pasividad, los que tienen excesivas necesidades pasivas que hay que
atender, y en los pacientes que propenden haca estados disociados o a la paranoia.
Por otra parte la hipnosis puede ser muy til para obtener material reprimido de aquellos
pacientes que pueden inducirse fcilmente. En casos as el estado hipntico puede ser til
para ligerar la amnesia y para descubrir el supuesto suceso crucial. Antes de aplicarla es
importante explicarle al paciente el empleo especfico que se le dar al hipnotismo. Es
necesario explicar los principios generales de la hipnosis, anticipndose a los temores que
pueda tener el paciente. Es importante tambin que el material recuperado mediante la
hipnosis se le preproduzca al ego completamente despierto, para que esto nos permita
sintetizar el material previamente inconsciente y utilizar los datos en la psicoterapia. Este
procedimiento ayudar al paciente a hacer el material ego-sintnico. Se debe tener presente
que si la memoria despierta una situacin traumtica para el paciente, este debe estar
debidamente preparado para l, ya que la represin profunda posiblemente sirvi para un
propsito necesariamente defensivo. De esta manera el material se puede hacer til y ego-
sintnico, y convertirse en pare de la dinmica general del proceso teraputico.
ESTABLECIMIENTOS DE LAS RELACIONES CAUSALES
Para el establecimiento de las relaciones causales se necesita un entrenamiento bien
fincado en la teora psicoanaltica, una amplia y basta experiencia clnica, y adems todas
las cualidades personales que mencionamos antes cuando nos referimos al equipo
imprescindible de un terapeuta. La percepcin de las relaciones causales requiere
absolutamente todo el equipo intelectual y emocional que el psicoterapeuta tenga a su
disposicin. Debe reconocer de inmediato la extraordinaria capacidad del histrico para
desplazar, la furia sper controlada del obsesivo-compulsivo, y las innumerables variedades
dela formacin reactiva. Ningn proceso inconsciente, ninguna reaccin defensiva, ninguna
cualidad primitiva del ser humano le puede ser ajena.
El insomnio es un sntoma especialmente fascinante, y sus causas son muy diversas. Mucha
gente teme dormirse por miedo a lo que puede soar.
En el establecimiento de las relaciones causales la tarea consiste en comprender como un
sntoma fue precipitado por un determinado suceso, y cul es el significado tanto del
sntoma como del suceso, en relacin a la historia y a la estructura especifica de un paciente.
LA HIPERDETERMINACIN
El argumento ms convincente en pro de la historia amplia es la hiperdeterminacin de un
sntoma. La bsqueda clnica nos exige no solo que reconozcamos las variaciones genticas
individuales en relacin a la sintomatologa, sino que tambin reconozcamos que un
determinado sntoma en un individuo puede surgir de ms de una casa. En la psicoterapia
intensiva, por lo general, la hiiperdeterminacin se va manifestando a medida que el
tratamiento avanza. En la psicoterapia rpida el terapeuta depende de la historia amplia
para identificar un sistema hiperdeterminado.
Ejemplo del caso: la historia de ese paciente revelo varias relaciones dinmicas entre su
pnico de Roma y su fobia a los elevadores; deseos flicos en conflicto con el temor de estar
desamparado, el deseo de ser cuidado que lo expona a la sensacin de ser aniquilado y
aplastado, y el deseo de dependencia.
LA ELECCIN DE LA INTERVENCIN
Una vez que se han identificado los sntomas, el terapeuta debe dedicarse a la labor de
deshacer. Especialmente en la psicoterapia de emergencia, debe establecer aquellos
factores que requieren cambio o que se prestan ms fcilmente para ello.
En esta seccin vamos a describir las intervenciones que se basan esencialmente en la
comunicacin oral entre paciente y el terapeuta, y concluiremos ofreciendo sugerencias
para evaluar la funcin del yo como gua para la eleccin de intervenciones.
1. Impartiendo insight la intervencin tradicional
La psicoterapia ha intentado curar o mejorar proporcionndole al paciente un insight sobre
la naturaleza y las causas de sus temores y preocupaciones, sobre sus impulsos y sus
defensas contra ellos, sobre sus motivaciones preconscientes e inconscientes.
El tratamiento se apoya en el efecto observable del insight, den muchos casos, efecta un
ajuste dinmico de la personalidad queda por resultado un yo ms fuerte y efectivo. Para
pacientes que son susceptibles a psicoanlisis o a la psicoterapia intensiva, debe elegirse
como tratamiento la terapia de insight. Para el psictico, a una persona con trastornos del
carcter, a la persona entregada al acting out y al paciente que est en una situacin de
emergencia hay que utilizar otras intervenciones del arsenal del terapeuta. El insight es
importante aun as en la psicoterapia rpida, debido a las limitaciones impuestas por el
tiempo en este caso, el terapeuta debe usarla prudentemente.
La interpretacin
El xito en la psicoterapia usualmente requiere que se produzca un cambio simultneo en
diversos vectores o variables. Al mismo tiempo que el paciente va adquiriendo insight sobre
las causas de sus sntomas, tiene que desarrollar un sentido de separacin de ellos. En
algunas circunstancias el impulso tiene que hacerse ego-sintnico en un sentido y ego-ajeno
en otro; la intra-agresion en el paciente depresivo con frecuencia tiene que transformarse
en extra-agresin, mientras se toman medidas de precaucin para que esto ltimo no se
vuelva excesivo o inapropiado. Con algunos pacientes, la tarea puede consistir en
desenfatizar una defensa y aumentar la confianza en otra, en fomentarle que odie menos a
uno de sus padres y sienta ms antipata por el otro.
Por lo tato lo primero y lo ms importante en canto a la interpretacin concierne es el evitar
el peligro de la simplicidad excesiva, es decir el tener como meta un solo propsito. El
terapeuta debe intentar predecir el efecto de su interpretacin y si lo considera necesario
debe estructurar salvaguardias. La psicoterapia debe fortalecer al mismo tiempo que
descubre. Otro de los malos usos suele surgir de la observacin probada por el tiempo de
que el insight que se produce acompaado por un cambio afectivo es ms efectivo para
lograr los resultados teraputicos deseados. El esfuerzo unitario por descubrir o para
producir afecto lleva al dispositivo de la confrontacin en la cual el terapeuta de una
manera directa y llana interpreta el impulso que el paciente ha estado negando o
reprimiendo.
Las menos peligrosas de las consecuencias de la confrontacin son el aumento de la
negacin y de la represin. Otras posibilidades mas graves son las irrupciones de pnico, de
depresiones profundas, de un acting-out, y hasta de suicido.
El peligro estriba en que la confrontacin har que el impulso sea an menos tolerable para
el individuo, que le aumente la intra-agresion y que eso de por resultado el riesgo de un
suicidio. La naturaleza misma de los sntomas del paciente es la clave de la capacidad del yo
para tolerar la confrontacin.
Para impartir el insight mediante la interpretacin se tiene que tener en cuenta la capacidad
y la disposicin del paciente para aceptar y emplear el insight. Ejemplo: para que un
paciente pueda utilizar debidamente la interpretacin de un impulso, tiene que estar en
condiciones de aceptar el impulso como componente de su personalidad, experimentarlo,
descargarlo de un modo no destructivo junto con la angustia y la tensin que han
acompaado su represin, tiene que estar capacitado para lograr una reorganizacin de sus
defensas que a su vez resulten en un reajuste de las fuerzas de su personalidad. El paciente
debe estar preparado mediante el fortalecimiento del yo para aceptarlas sin sentir la
sensacin de una amenaza excesiva. Se debe tener la seguridad que el paciente reconozca
que tienen las defensas adecuadas contra el impulso para poder sustituir las defensas ms
patolgicas asociadas con sus sntomas.
Facilitando el insight
La importancia del timming de la interpretacin para facilitar su aceptacin. En trminos de
aprendizaje, el timming implica que el paciente est preparado o listo para algo. El paciente
se vuelve hacia atrs y reconviene al analista, el cual interpreta.
Otros de los aspectos importantes en la facilitacin del aprendizaje es la economa en la
presentacin de la interpretacin. Son mucho ms efectivas las frases cortas, directas y
precisas que las ilusiones literarias llenas de palabrera.
El empleo de un lenguaje vivido impresiona mucho al paciente por lo cual puede recordar
mejor lo que se le dijo y por tanto lo dicho puede servir posteriormente de ejemplo o de
gua.
El uso de ancdotas preadas de ejemplos vivos es un medio excelente para fomentar el
aprendizaje mediante la comunicacin verbal. Como ejemplo de esto, hemos encontrado
una ancdota que es particularmente til para ayudar a que los pacientes superen los
sentimientos de pasividad y para alentar la autoafirmacin.
Otro aspecto es que el aprendizaje activo es ms efectivo que el aprendizaje pasivo. En un
nivel esto significara que el paciente debe descubrir por s mismo tantos cuantos pueda de
los insights necesarios. En la psicoterapia rpida esto casi nunca es posible, pero se pude
alentar al paciente para que aprenda activamente. Luego se le puede pedir que formule
determinadas proporciones, hacer que las repita, y que las integre con otras de las facetas
que tambin se estn examinando.
El intercambio de papeles en la sesin puede facilitarles el insight a algunos pacientes. Se le
puede decir a un paciente: acte como si usted fuera el terapeuta.
Uno de los principios establecidos de la teora del aprendizaje implica el espaciar el
entrenamiento. Los periodos de aprendizaje interrumpidos por pausas son por lo general
ms efectivos que un esfuerzo continuado. El concepto de aprendizaje silencioso se ha
utilizado para explicar ese fenmeno. Con frecuencia los efectos reflexivos de la terapia
misma y las ganancias secundarias de la dependencia del terapeuta se pueden disminuir
espaciando el tratamiento permite la integracin y la elaboracin silenciosas durante e los
intervalos ente las sesiones de tratamiento.
El aprendizaje mediante la repeticin es tal vez lamas comprendida de ls aplicaciones
formales de las teoras del aprendizaje. En la psicoterapia se utiliza la repeticin cuando una
dinmica se interpreta en varios aspectos y fases de tiempo de la vida del paciente.
El TAT puede emplearse en la aplicacin de los principios de la repeticin y del aprendizaje
activo. El terapeuta puede tomar los relatos que el paciente ha dado como respuesta a las
fotografas y lerselos este procedimiento suele aumentar la conciencia del paciente,
especialmente en lo relacionado con sus sentimientos y pensamientos preconscientes.
Las drogas psicotrpicas nos han permitido continuar usando el aprendizaje mediante el
insight con muchos pacientes que sin ellas no hubieran estado en condiciones para ese tipo
de aprendizaje. Una angustia abrumadora o la carencia de la tolerancia para la frustracin
y la falta de control de impulsos en algunas ocasiones hacen que el proceso teraputico
resulte inaguantable. Las drogas han servido para disminuir esos aspectos de tal manera
que el proceso del aprendizaje pude establecer una estructura nueva lo bastante bien
automatizada e integrada como para que no requiera un prolongado uso de las drogas. Las
drogas psicotrpicas son similares al auxilio que las medidas de apoyo fisiolgico dan
durante la intervencin quirrgica, en el sentido de que parecen tener la capacidad para
aumentar el funcionamiento sinttico del yo. La disociacin parece disminuirse y el
aprendizaje se hace posible en caso en los cuales sin las drogas el proceso primario adunda
de una manera tal que se interrumpe la actividad del proceso secundario.
Obstculos para el aprendizaje mediante el insight
La represin y la negacin, son los obstculos que con ms frecuencia se tropieza en el
aprendizaje de los efectos de la interpretacin. Sin embargo, la presencia de la represin
no quiere decir que la intervencin rpida sea predeciblemente inadecuada. La represin
continuada implica naturalmente que el proceso teraputico debe seguirse durante un
tiempo mayor. La negocin, como cualquier otra conducta humana, se observa a lo largo
de un continuo. Es un proceso preconsciente lo que quiere decir que estamos tratando con
variables que pueden hacerse conscientes de una manera relativamente fcil, a diferencia
de los que son producto de la represin.
El insight puede ser imposible para algunos pacientes porque carecen del equipo lgico para
el pensamiento silogstico.
El pensamiento excesivamente concreto es otro de los problemas. La terapia verbal y el
empleo de la interpretacin y del insight pueden ser absolutamente imposibles en casos
as, aunque Arieti ha propuesto algunas maneras para manera ese problema.
El incremento de la autoestima
Es la tcnica del fortalecimiento del yo mediante el incremento de la autoestima del
paciente. Para mucha gente, el necesitar psicoterapia es un golpe a su autoestima y un
estigma. El paciente siente debe ser muy deficiente, y esa de aumenta la sensacin de lo
poco que vale. Se asocian sentimientos de rechazo y de fracaso. A un paciente as se le
deben sealar las caractersticas positivas de su vida, adems es posible que conjuntamente
padezca sentimientos de despojo oral, de proyeccin y fenmenos de regresin. El
terapeuta tiene que expresar su reconocimiento de que el paciente ha logrado algo, de que
ha sido capaz de tolerar muchas dificultades y en especial hacerle sentir que ha estado
dispuesto a hacer algo racional para mejorar su estado.
El tratar a paciente ms o menos familiarmente (cosa contraria a la psicoterapia) puede ser
til para aumentar su sentimiento de auto-valor. Aunque necesariamente la autoridad es el
terapeuta, al paciente se le debe hacer sentir que est en trminos de igualdad con el
terapeuta y que este no siente ningn desprecio para l. Hay que ayudar al paciente para
que vea que todos los seres humanos sufren de las mismas cosas, que no hay nada pequeo
o malo en ser paciente ni nada especialmente grande y maravilloso en ser terapeuta, y que
ambos pueden discutir los problemas juntos.
Es importante no excederse mucho l hacer eso, o ser insincero en su aplicacin. El
terapeuta, si quiere, puede personalizar la situacin metindose en el cuadro, contando
tambin el, en una ocasin estuvo en un estado parecido al del paciente, o que tuvo
sensaciones parecidas a las que el paciente padece. Esta forma para aumentar la auto-
estima tiene que tener una base realista, y que no debe surgir ni de las angustias personales
del terapeuta, ni de que el mtodo se emplee en forma unitaria, ni del simple deseo de ser
bueno y bondadoso con una persona que esta atribulada.
La catarsis
La interpretacin catrtica se ocupa de transponer un impulso o un pensamiento
conscientes a la conciencia. Se puede definir mejor como una confrontacin con
precauciones ptimas, que derivan o de la fuerza actual del yo del paciente, de un proceso
teraputico de fortalecimiento del yo, o de modificaciones en las interpretaciones
catrticas. Con una personalidad razonablemente fuerte que padece un trastorno
neurtico, el teraputica puede ir directamente al centro del contenido simblico
(agresivo, sexual, exhibicionista, etc) del sentimiento perturbador.
Al avanzar en la psicoterapia intensiva, se va haciendo ms oportuno el uso de la
interpretacin catrtica: con el tiempo el paciente adquiere un insight gradual y mayor
fuerza el yo. Obviamente en la psicoterapia rpida no es posible este largo proceso de
acondicionamiento, por lo tanto, la interpretacin y sus efectos tienen que acomodarse a
las circunstancias prevalentes.
En la psicoterapia rpida es la de que es mejor equivocarse del lado de la precaucin y la de
diluir la interpretacin catrtica.
La catarsis mediata
El efecto deseable de la interpretacin en la catarsis mediata puede consistir en:
1) Atemperar su potencial descubridor: Para atemperar el descubrimiento del efecto
de una interpretacin, sustituimos palabras ms civilizas en lugar de las que son ms
primitivas. Las palabras que se emplean suelen ser ms fuerte que as que el paciente
empleara en un intercambio social, y por ello punzantes y conteniendo cierta carga
afectiva.
Ejemplo: eso lo encabron o usted debi haber pensado que es un hijo de puta.
2) Dar seguridad junto con el descubrimiento: el darle confianza al paciente puede
ofrecerse junto con el descubrimiento para el efecto mediador. El terapeuta trata e
conocer al paciente de que sus males se acabaran si el paciente solo se permitir la
 experiencia de la rabia que el terapeuta correctamente percibe est agitndose en
el inconsciente del paciente.
3) Proporcionarle una salida aceptable al impulso para que no est tan retenido: Si el
terapeuta logra convencerlo y tiene xito su consejo; el paciente se queda con una
caldera de odio destapada contra la cual tiene muy poca defensa, y que se extiende
a todas sus relaciones de objetos, alejndolo de su familia y de sus amigos y dejando
al paciente con una sensacin abrumadora de soledad y peligro. Aun sin la presin
del terapeuta el paciente esta incmodamente enojado la mayor parte del tiempo,
de una manera o de otra el impulso tiene que ser reconocido y mitigado.

4) Alejar al paciente del impulso al mismo tiempo que a este se le hace ms ego-
sintnico: el paciente se siente en una situacin de peligro porque el impulso es ego-
ajeno, sin embargo, el peligro est en que la interpretacin lo haga ego-sintnico.
La tarea teraputica consiste en controlar un curso medio que simultneamente
busque la manera de hacer el impulso ms sintnico y a pesar de ello mantener la
sensacin de alejamiento del yo. La tarea tiene que ser la de simultneamente
disminuir las presiones del supery y la de aumentar la capacidad del yo para
reconocer un impulso como un sentimiento humano aceptable y la de aceptar que
su expresin tiene que limitarse.
5) O prestar al paciente la fuerza del yo del terapeuta para que combata a su propio
supery punitivo: los efectos fortalecedores del yo de la catarsis mediata
frecuentemente se puede facilitar y reforzar mediante el prstamo del yo del
terapeuta al paciente.
6) Cuando en la psicoterapia rpida, se desea un insight catrtico en un impulso, la
brevedad de los contactos teraputicos dicta que la forma que debe elegirse es la
de la catarsis mediata al paciente no se le puede dejar con el bulto o con la caja de
pandora abierta y llena de impulsos y de poca defensa.
El impulso de represin y de restriccin
Con muchos pacientes la necesidad de reprimir o de restringir un impulso se convierte en
la tarea ms importante. Un marido y su mujer pueden lanzarse a feroces batallas en
presencia de su hijo de dos aos sin siquiera pensar o percibir las reacciones del nio. Un
hombre joven puede estar luchando con poderosos pero latentes impulsos homosexuales
que aparecen repetidamente en unos sueos que lo despiertan y que le hacen tener miedo
a dormir. El interpretar el impulso en muchos casos puede producir un incremento de la
angustia y una regresin psictica. En algunos casos la tarea consiste en incrementar las
fuerzas operativas del supery, en otros es fortalecer el yo, y todava otros en los aspectos
que hay que incrementar a manos simultneamente. Al marido y la mujer peleones se les
podra decir las consecuencias espantosas para el nio.
Tambin predecir los efectos futuros del comportamiento actual puede reforzar la
sugerencia de aplazamiento. Cuando el impulso de represin es la principal intencin de la
terapia, los sueos repetidos pueden, a pesar de todo, seguir presionando al paciente y
pueden amenazar con emerger a la conciencia. El terapeuta no puede ignorar esos sueos;
tiene que manejarlos teraputicamente.
1- puede decidirse a trabajar solo con el contenido manifiesto y relacionarlo solo con
los sucesos contemporneos de la vida del paciente.
2- O puede elegir el manejo del miedo al contra impulso ms que el deseo de
gratificacin del impulso que est presionando. En estos trminos uno podra
recalcar el temor a la agresividad ms que el deseo de pasividad.
3- Otra tcnica es la de fomentar defensas contra la irrupcin de un impulso. Uno
puede detectar en la historia del paciente la operacin anterior de un componente
obsesivo compulsivo moderado y elegirlo para fomentar su reaparicin mediante
elogios a este tipo de conducta, mientras al mismo tiempo se van mostrando al
paciente zonas de su vida donde puede aplicar eso.
4- Otra forma es proporcionar salidas sustitutas o sublimadas.
La prueba de la realidad
Hasta en los pacientes neurticos la percepcin del mundo externo y de las luchas internas
puede distorsionarse o suspenderse para evitar deseos y temores dolorosos. La defensa que
puede usarse es la negacin de las realidades desagradables, como hacen los nios. Otros
pueden recurrir a la proyeccin de los deseos y las reacciones internas.
La memoria y el aprendizaje sin fundamentales para desarrollar la prueba de la realidad, y
se convierten en las tcnicas para tratar los funcionamientos defectuosos en esa zona. El
recuerdo de respuestas anteriores, mal apropiadas, puede extraerse y contrastarse con la
distorsiona presente. El terapeuta puede ensear la prueba de la realidad mediante la
sugerencia de resultados de conducta con interpretaciones alternativas de una situacin, o
con los comentarios de una tercera persona, o adscribiendo motivaciones alternativas a la
conducta de otro que el paciente puede estar malinterpretando.
Sensibilizacin a las seales
El indicarles a los pacientes que no han prestado atencin a las seales de advertencia que
proceden o de ellos mismos o de otros, suele ser til. Si a un paciente se le pide que repase
minuciosamente una situacin o un suceso, frecuentemente aporta el material necesario
para mostrarle al paciente que l recibi una seal pero que la ignoro. Esta intervencin
puede entonces propiciar la receptividad necesaria para una interpretacin mediante el
insight.
La intelectualizacin
Si el desarrollo de una defensa previamente apenas empleada por el paciente, resulta en
una disminucin en el uso de una defensa ms patolgica, entonces se ha producido un
cambio psicoteraputico. Por lo tanto, el efecto de la intelectualizacin tiene su debido
lugar en la prctica de la psicoterapia. Todo terapeuta ha tenido la experiencia de inmediata
mejora de la angustia cando un paciente ha aprendido que sus sntomas no son, singulares,
sino ms bien comunes y corrientes.
El efecto de la intelectualizacin es con frecuencia el rompimiento de la negacin, el de
auxiliar en hacer consciente lo que es preconsciente, a su vez permitiendo con el tiempo un
tipo de aprendizaje ms rico insight
La presentacin intelectual de la cusa de la depresin, del desplazamiento y de la
somatizacin en la histeria, puede impartir optimismo y proporcionar la motivacin para
colaborar en la psicoterapia. La intelectualizacin es muy til para hacer que el paciente vea
su conducta de una manera nueva. Proporciona el inicio de una nueva actitud hacia sus
problemas, actitud que tal vez jams se le hubiera ocurrido espontneamente.
Seguridad y apoyo
La tcnica psicoteraputica de dar seguridad presta apoyo al paciente ya sea de una manera
implcita o explcita. Un buen ejemplo del apoyo y la seguridad implcitas es la afirmacin
del terapeuta de que est a la disposicin de los pacientes suicidas o en crisis de pnico las
2 horas del da. En circunstancias as el terapeuta debe repetir su ofrecimiento y debe
indicar como pudo haber ayudado. Es muy escaso el nmero de pacientes que explotan el
ofrecimiento de disponibilidad. A este ltimo tipo de pacientes se les puede ayudar
interpretando su necesidad de probar al terapeuta o sus excesivas necesidades pasivas. A
otros se les puede ayudar con medidas predictivas y preventivas, sealando que a veces el
ofrecimiento puede ser tan tentador que el paciente inventara una situacin conflictiva
para justiciar el empleo de la asistencia del terapeuta, se debe delimitar el abuso de
ofrecimiento.
El apoyo y la seguridad implcitas pueden tambin hacerse alimentando al paciente con una
diversidad de regalos orales: cigarrillo, caf, galletas, comn introyecto benigno y es un
acercamiento til con la personalidad agotada observable en las depresiones,
especialmente aquellas de una profundidad que impliquen riesgos de suicidio.
El apoyo y la seguridad explicitas se manifiestan en expresiones de aprobacin del terapeuta
o de su propia identificacin con las emociones, expresiones y conducta del paciente. El
terapeuta le presta al paciente su propio yo ms fuerte y menos severo supery. Hay
muchos pacientes que necesitan apoyo y seguridad a travs de lo que podra llamarse
angustia de vestbulo: la angustia que se experimenta en el umbral de una situacin nueva
pero que el terapeuta est razonablemente seguro de que desaparecer o se mitigara una
vez que el paciente haya actuado.
En algunas situaciones el paciente tiene que ser apoyado y asegurado contra determinados
sentimientos que experimenta. Puede tambin explicarle lo que le est pasando no es
fenmeno singular sin que por el contrario es algo que les ocurre a muchas personas.
Consejo y gua
Se emplean cuando el paciente sebe seguir una determinada pauta de conducta que el
terapeuta considera, dinmicamente, es una conducta beneficiosa para el paciente. Es
posible que se tenga que dar instrucciones en cuanto las relaciones interpersonales del
paciente, pero lo que suele emplearse ms son las intervenciones ambientales.
El terapeuta puede permanecer sin dirigir, en su trato como consejero y gua, a los pacientes
que a su juicio tienen la suficiente capacidad de insight y de percepcin de la realidad como
para decidir por ellos mismos basndose en el material que el terapeuta proporcione. En
estos casos, lo que dice el terapeuta no llega a ser una recomendacin; lo que suele hacer
es proporcionar alternativas prediciendo ls consecuencias de una u otra alternativa. Se
espera que los pacientes tomen decisiones que fomenten el progreso de su terapia.
Consulta conjunta
La terapia familiar puede servir paa facilitar el aprendizaje. Consulta conjunta: cuando ya se
ha comprendido bien la dinmica de un paciente, el terapeuta puede decidir que los
cambios deseables se producirn mejor no solo con la relacin exclusiva entre l y el
paciente, sino mediante un enfrentamiento de los problemas en el que participen adems
de l y del paciente la figura o las figuras con las cuales el paciente est ms en conflicto.
Es un dispositivo de gran utilidad solo cuando de antemano el terapeuta precisa con claridad
el propsito. Primero tiene que comprender todo el problema en trminos de la historia.
Despus debe conoce muy bien lo que hay entre las dos o ms personas que se va a reunir
para que cuando estn juntas l sepa exactamente como desea que funcione la entrevista
y como puede manejarla para quesea de utilidad para el paciente la intencin es resolver
un conflicto o la de alterar una relacin con la figura conflictiva. Despus de la consulta
conjunta, hay que ver al paciente solo para analizar con l lo que ocurri durante la reunin.
Este tipo de consulta es aprovechable en casos de cnyuges cura relacin preponderante
es sado-masoquista.
La intencin es hacerles ver que sus pleitos no son episdicos sino que son parte de sus
caracteres, y que esa situacin ha prevalecido desde mucho tiempo atrs.
El psicoterapeuta no debe temer el presentar la realidad cruda y dura si sabe por qu lo
hace y si puede ofrecer una alternativa.
La explicacin del desempeo de un papel como respuesta a las claves que ofrecen otros
suele ser til en situaciones as. La tarea suele consistir en sealar que las claves originales
se presentaron muchos aos antes, y que las dos personas haban estado reaccionando
desde entonces sobre la misma base. Especialmente con un nio, es muy til verlo con uno
de los adres. Estando presente el terapeuta para que lo apoye, el nio podr decirle al padre
(o a la madre) lo que solo no se atrevera a mencionar. Uno tiene que ser medio adulador y
medio realista para sealarle a un padre que l se siente que todo lo ha hecho por s mismo,
que lo que tiene lo ha llorado con sacrificios, y que por lo tanto siente un gran desprecio
por el hijo a quien le ha dado un empleo.
La gran mayora de los trastornos emocionales reactivos y en las situaciones de crisis que
llevan a una quiebra de lo que hasta ese momento haba parecido una conducta normal.
La asistencia oportuna puede auxiliar para restaurar la homeostasis emocional y para
prevenir otro impacto ms fuerte de la angustia desorganizadora que puede determinar un
desajuste progresivo, una desintegracin, y una psicopatologa grave.
Kaffman hace una interesante observacin de las expectativas compartidas sobre la
duracin del tratamiento segn lsa perciben ambos, el terapeuta y el paciente, pueden
determinar en gran medida el resultado del tratamiento,.
Los pacientes que proceden en clases sociales bajas, generalmente no pueden aceptar el
hecho, reconocido por los pacientes ms sofisticados, que los trastornos emocionales, a
diferencia de los padecimientos fsicos, requieren un tratamiento ms prolongado y ms
intensivo. Los miembros de las clases sociales bajas se vuelven suspicaces y renuentes si se
menciona la perspectiva de una psicoterapia de larga duracin. El paciente sofisticado, por
otra parte, se vuelve escptico y renuente y se siente de corto plazo en lugar de un
tratamiento intensivo.
Kaffman da a conocer el estudio el tratamiento de la familia corta realizado en dos clnicas
de nios qe estn en Israel. La patologa individual no puede separarse, especialmente en
el caso de un nio, de la psicopatologa del grupo familiar.
El fenmeno de la bola de nieve: el principio de los cambios saludables en conducta y en
actitud de parte del nio y de los padres, induce a otros cambios mutuos en la relacin
padre-hijo con mayores logros positivos: la terapia ha roto el circulo vicioso y de all en
adelante los cambios clnicos que se producen no corren paralelamente a la intensidad del
tratamiento.
Al examinar los casos, se excluyeron las categoras siguientes:
1) Las psicosis que ya no tenan mucho tiempo
2) Las personalidades psicpatas o casos en los que estaba indicado el cuidado de
hospitalizacin
3) Los problemas clnicos esenciales que consistan en daos neurolgicos establecidos
y deficiencia mental
4) La psicopatologa crnica grave en la cual los sntomas estn ya muy estructurados
y que no han cambiado durante muchos aos.
Como parte principal del procedimiento clnico, en la medida que el conocimiento previo
de los datos importantes sirven para que el terapeuta pueda asumir un papel eficiente como
gua. La primera entrevista la hace un trabajador social psiquitrico quien se rene con los
padres.
La primera entrevista es de la familia en conjunto, asisten el padre, la madre, el nio y con
frecuencia otros miembros de la familia que son importantes. El propsito de esa entrevista
es la de ayudar a todos, incluyendo al nio, a quien lleguen a tener una idea clara y definida
del problema que ms los afecta. No hay formula fija para las entrevistas subsiguientes. Se
pueden ver por separados a los miembros de la familia. La entrevista inicial comprende
cuatro reuniones: la familia en conjunto, el nio solo, los padres solos. Y una vez ms la
familia en conjunto. Al final de la entrevista, el terapeuta hace un resumen de una manera
clara y concisa sobre los problemas bsicos. Las entrevistas subsiguientes deben ser tan
flexibles como la primera.
Para los miembros de la familia, a cada entrevista consiste en: una redefinicin de los
problemas, un resume de lo que se ha quedado establecido en las sesiones anteriores, un
anlisis e los sucesos recientes; un mayor escrutinio en los factores determinantes de
algunas fallas que han impedido mayores logros en el tratamiento, un avalu realista de l
situacin y de las expectaciones del tratamiento, y un reconocimiento especifico de los
logros y mejoras.
Terapia de grupo
Puede considerarse como un auxiliar para el aprendizaje psicoteraputico que debe o
segura la terapia individual o ir al parejo con esta. El des aprendizaje y el reaprendizaje tal
vez deba complementarse con, o adquirirse en primera instancia mediante experiencias
ms concretas o ms repetidas de un determinado tipo. El aprendizaje de las consecuencias
de una conducta mala y la recompensa de grupo por una buena conducta. Puede servir para
el control de impulsos y lograr otro tipo de reestructuracin.
Una gua para la eleccin de la intervencin. Avalo de las funciones del ego
La identificacin del residuo intacto: la porcin saludable del ego, se convierte en aliado en
el esfuerzo psicoteraputico a la porcin ms dbil del ego. El terapeuta tiene que
percatarse del funcionamiento global del ego, para poder identificar tanto la fuerza como
la debilidad de las funciones individuales, y reclutar aquellas que puedan facilitar el
propsito teraputico.
Con otro individuo, la mejora den la prueba de la realidad puede hacerse utilizando la
inteligencia excelente del paciente para aumentar la defensa mediante la intelectualizacin.
En contraste con este caso, el asilamiento es recomendable para que a quien las
interacciones intimas lo pueden llevar a una ideacin paranoide.
Las cosas principales en el avalo de las funciones del ego es la capacidad para impedir la
hipersimplificacin o la confianza en un acercamiento unitario. No todos los pacientes se
benefician con el descubrimiento de tendencias, impulsos y afectos. La neurosis o la
psicosis no afectan a todos los individuos de la misma manera. En la psicoterapia de
emergencia, es muy importante que el terapeuta posea la habilidad para dirigirse a la
porcin intacta del ego y para utilizarla en el manejo de la crisis. Hay un nmero de
individuos con el mismo diagnstico revelara que son distintas las funciones del yo que
pueden perturbarse o conservarse intactas. Por ejemplo: no todos los esquizofrnicos
parecen principalmente n trastorno en las relaciones de objetos. Por ende hay muchos
esquizofrnicos que no necesitan terapia de relacin. Este tipo de esquizofrnicos necesitan
un desarrollo adecuado del proceso secundario.
Los problemas que se tienen al tratar las funciones defensivas son muy similares a los que
se tienen en el tratamiento del control de los impulsos. Hay que averiguar si hay demasiado
demasiada poca defensa. Segn distintos casos se hace necesaria la catarsis mediata o la
restriccin de los impulsos. Son esenciales algunas medidas secundarias que se implican la
manipulacin del ambiente para disminuir la presin de los estmulos. Puede ser necesario
tambin la administracin de drogas, los cambios de vocacin, de hbitos o de habitacin.
Las funciones autnomas
Suelen ser parte del residuo intacto y se transforman en un aliado psicoteraputico al que
se recurre mucho para restructurar las reas perturbadas de la personalidad
La regulacin de los impulsos
Debe consistir en observar si el control es demasiado poco o excesivo. Cuando el control es
exageradamente apretado, el paciente puede beneficiarse con un enfoque basado en una
catarsis mediata. El terapeuta tiene que considerar la necesidad de la represin del impulso,
en contraposicin al mtodo catrtico o interpretativo.
LA ELABORACIN
Es la aplicacin del aprendizaje de las experiencias actuales de transferencia y genticas. El
problema es hacer peramente el aprendizaje que se produce en la situacin
psicoteraputica. Hablamos de impedir las recadas. En la psicoterapia rpida no hay mucho
tiempo para el proceso de elaboracin; el nfasis recae necesariamente sobre el
aprendizaje inmediato. Aqu es particularmente aplicable el aspecto formal de la teora del
aprendizaje que entraa los intervalos en el aprendizaje. En psicoterapia rpida se suele
invitar al paciente a que regrese en periodos ampliamente espaciados, a una o dos sesiones,
o hasta se le puede solicitar que se mantenga en contacto telefnico con el psicoterapeuta.
El problema de la elaboracin consiste en reforzar el aprendizaje de una conducta nueva y
extinguir los modos neurticos de adaptacin.
El cese de la psicoterapia durante algn tiempo libera al individuo de la dependencia
inherente al proceso psicoteraputico, y le permite aplicar el aprendizaje a situaciones de
la vida real o darse cuenta de que tiene oros problemas.
TERMINACIN DEL TRATAMIENTO
En psicoterapia rpida, el paciente debe quedarse con una transferencia positiva cultivada
cuidadosamente y con la seguridad de que ser bien recibido cuando quiera regresar. El
mantenimiento de la trasferencia positiva elimina el sentido de rechazo en el proceso de
terminacin y le permite al paciente retener al terapeuta como una figura benigna
introyectada. Esto se refleja en toda la personalidad y mantiene la motivacin de estar bien
por afecto al terapeuta. La autonoma va tomando lugar.
Debe empujarse al paciente auge lleve a la prctica las lecciones que aprendi durante el
corto procedimiento psicoteraputico.
En la terminacin del tratamiento es de gran ayuda el reforzar el aprendizaje que se ha
logrado, ayudando al paciente a anticipar la posibilidad de problemas futuros que pueden
surgir como resultado de patrones de conducta que se han solucionado en el paciente. Este
tipo de anticipaciones suele tener un efecto preventivo.
La trasferencia positiva asegura al paciente a la accesibilidad del terapeuta, es la de pedirle
que le informes peridicos sobre s estado. Se puede llegar a saber por contacto telefnico
tambin.