FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA SANTA CASA DE SO PAULO

CURSO DE PS-GRADUAO

TECNOLOGIA NO DIAGNSTICO POR IMAGEM: TC E RM

BRUNO SANTOS RAMOS

CRIPTOCOCOSE PULMONAR: PRINCIPAIS ACHADOS NA TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA EM PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS

SO PAULO

2017
 FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA SANTA CASA DE SO PAULO

CURSO DE PS-GRADUAO

TECNOLOGIA NO DIAGNSTICO POR IMAGEM: TC E RM

BRUNO SANTOS RAMOS

CRIPTOCOCOSE PULMONAR: PRINCIPAIS ACHADOS NA TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA EM PACIENTES IMUNOCOMPROMETIDOS

Trabalho de concluso de curso da Ps-Graduao em

Tecnologia no Diagnstico por Imagem: TC e RM
apresentado Faculdade de Cincias Mdicas da
Santa Casa de So Paulo.

Antos

SO PAULO

2017

2
RESUMO

A Criptococose Pulmonar (CP) uma doena fngica causada pelo Cryptococcus ssp

com disseminao mundial, acometendo respectivamente os pacientes imunocomprometidos

por estarem mais suscetveis a doenas oportunistas, em especial os pacientes com HIV/AIDS.

Ao apresentar manifestaes clnicas inespecfica a CP resulta no diagnstico inicial tardio ou

errneo, por assemelhar-se a outras doenas. A TC amplamente utilizada na especificao de

diversos achados radiolgicos principalmente aqueles que acometem o parnquima pulmonar,

por isso, torna-se o principal mtodo de avaliao na CP. Os achados na TC indicam um

predomnio de ndulos ou massas, geralmente com relatos de sinal de halo, vidro fosco e

cavitaes que fortemente associado a pacientes com imunodepresso.

Palavras Chaves: Criptococose Pulmonar; Imunocomprometidos; HIV/AIDS;

Tomografia Computadorizada.

3
ABSTRACT

Pulmonary Cryptococcosis (PC) is a fungal disease caused by Cryptococcus ssp with

worldwide spread, affecting immunocompromised patients respectively because they are more

susceptible to opportunistic diseases, especially HIV/AIDS patients. The present nonspecific

clinical manifestations CP results in initial diagnosis late or erroneous, resemble other diseases.

The CT is widely used in the specification of various radiological findings especially those that

affect the pulmonary parenchyma, therefore, becomes the primary method of assessing the CP.

The findings on the CT indicate a predominance of nodules or masses, usually with reports of

halo sign, frosted glass and cavitations which is strongly associated with patients with

immunodepression.

Keywords: Pulmonary Cryptococcosis; Immunocompromised; HIV/AIDS; Computed

Tomography

4
Sumrio
INTRODUO ............................................................................................................................ 6
MTODO...................................................................................................................................... 7
AVANOS TECNOLGICOS DOS EQUIPAMENTOS DA TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA .............................................................................................................. 8
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZA DO TRAX: ALTA RESOLUO ........................... 10
CRIPTOCOCOSE PULMONAR ............................................................................................... 11
IMUNODEPRESSO: HIV/AIDS ............................................................................................. 12
PRINCIPAIS FATORES DA IMUNODEPRESSO EM PACIENTES HIV NEGATIVOS ... 14
RESULTADOS ........................................................................................................................... 15
DISCUSSO............................................................................................................................... 20
CONCLUSO ............................................................................................................................ 22
REFERNCIAS .......................................................................................................................... 23

5
INTRODUO

A criptococose uma doena fngica e oportunista causada pelo fungo Cryptococcus

neoformans ou pelo Cryptococcus gatti, sendo o gnero C.neoformans o mais associado a casos

de criptococose em humanos.1 Devido ser uma doena oportunista a criptococose torna-se um

grande perigo para os pacientes em estado de imunodeficincia, como no caso daqueles com

resultado sorolgico positivo para HIV (Human Immunodeficiency Virus), pacientes

transplantados ou os que fazem terapias imunossupressoras passando a ser considerada como

uma infeco fngica invasiva com maior estimativa de risco de morte no mundo, cerca de um

milho. 2,3

A forma de entrada do Cryptococcus spp. atravs da inalao dos esporos que por sua

vez so depositados nos alvolos pulmonares, explicando assim, sua ao iminente no

parnquima pulmonar, mas tambm pode ocorrer sua propagao pelo Sistema Nervoso Central

(SNC) dependendo da condio do hospedeiro. As manifestaes clnicas da criptococose

pulmonar so diversas, dificultando o seu diagnstico por emular sintomas de outras doenas do

trato respiratrio, sendo frequentemente confundida com a tuberculose pulmonar. 4,5

Dentre as tcnicas radiolgicas tem-se a tomografia computadorizada (TC) como a mais

adequada para a investigao da criptococose pulmonar (CP), sendo que, os principais achados

radiolgicos na TC em estudos anteriores foram os ndulos solitrios, mltiplos e de massa,

alm do sinal de halo e relatos menos comuns de derrame pleural e consolidaes. O surgimento
6,7
dessas leses pode variar desde alteraes parenquimatosas, lobulares e perifricas. Em

decorrncia da sua grande incidncia, os ndulos devem ser acompanhados pelo fato que a

definio de seu tamanho e contorno define seu grau de malignidade, sendo assim, um critrio
8,9
importante a ser observado na avaliao final. O objetivo deste trabalho foi realizar uma

anlise retrospectiva sobre os principais achados da CP em pacientes imunocomprometidos

(HIV positivo e HIV negativo), atravs de exames de TC.

6
MTODO

Este estudo constitui-se de uma anlise retrospectiva sobre os principais achados na TC

em pacientes acometidos pela CP. Foram consultados artigos cientficos selecionados atravs de

buscas nos banco de dados Scielo, Pubmed e Radiology. No levantamento dos dados foram

utilizadas as seguintes palavras chaves: Criptococose Pulmonar, Imunocomprometidos,

HIV/AIDS e Tomografia Computadorizada. Ao realizar a segregao dos artigos, foram

excludos quaisquer dados que se baseavam em pacientes imunocompetentes ou que no

incluam a tomografia computadorizada como mtodo de avaliao radiolgica. Obtivemos 5

artigos com os critrios desejados, no perodo de 2010 a 2016 para a incluso das informaes

referentes aos achados na TC, logo em seguida, buscou-se estudar e compreender as principais

complicaes apresentadas, bem como a elucidao da tcnica e da fisiopatologia da doena.

7
AVANOS TECNOLGICOS DOS EQUIPAMENTOS DA TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA

O primeiro equipamento de tomografia computadorizada (EMI Mark I) foi financiado

pela EMI e introduzido no mercado em 1972, com feixe e detector nico, utilizado somente para

obteno de imagens da cabea que operava em movimentos de rotao-translao. Esses

equipamentos levavam horas para adquirir dados brutos de um nico corte e dias para

reconstruir. Ao longo dos anos foram alterados diversos parmetros mecnicos dos tomgrafos

com objetivo de aperfeioar o tempo do exame, essas modificaes esto na geometria rotativa-

rotativa do tubo de raios X, o feixe em forma de leque, e a forma que os detectores esto

dispostos no gantry. 10,11

Na quarta gerao de tomgrafos ao implementar a tecnologia slip ring (anel

deslizante), que fornece energia eltrica de forma continua ao prtico rotativo, sem conexo

com fios, eliminando o movimento de volta dos cabos e adicionando a tecnologia helicoidal

baseada na rotao continua do tubo de raios X, enquanto a mesa se desloca, possibilitando que

regies anatmicas do corpo como os pulmes, tenham imagens adquiridas em um nico

suspiro. Entretanto com o advento dos Multidetectores ou TC-Multislice (TCMS) a qualidade

dos exames foi se aprimorando por acrescentar mais fileiras de detectores que variam entre 4 a

320 canais, alm de diminuir o tempo de rotao do tubo, 200 a 500 ms. Nos sistemas de TCMS

existem detectores que basicamente so capazes de captar e transformar os raios X em ftons

visveis (UV), produzindo corrente eltrica que posteriormente sero transformadas em sinais

digitais. Os dados so recebidos e transformados em nmeros binrios para o computador

determinar a tonalidade de cinza que corresponde cada pixel. 11-13

Com o aumento dos exames de TC que obtm imagens atravs de radiao ionizante,

houve a necessidade de novos mtodos que reduzissem a dose de radiao nos pacientes sem

comprometer a qualidade dos exames, surgiu ento, reconstruo iterativa (RI) que em geral

pode reduzir consideravelmente os rudos das imagens em protocolos baixa dose. Basicamente o

operador adquirir dados ruidosos que sero suavizados pela RI, podendo reduzir a dose no

8
paciente entre 29% a 79% quando comparados com tcnicas atuais de reconstruo

(Retroprojeo Filtrada). 14

9
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZA DO TRAX: ALTA RESOLUO

Nas avaliaes das doenas pulmonares existem protocolos especficos que se

modificam para evidenciar determinadas estruturas ou comportamento patolgico ao longo do

trax. O protocolo padro apresenta resultados satisfatrios para avaliao de algumas doenas

respiratrias como, por exemplo, a bronquiectasia, mas limita-se na representao dos brnquios

no eixo longo (axial) em aparelhos de nico corte. 15

A TCMS pode superar essas dificuldades ao varrer todo o trax uma nica vez,

combinada com espessura e intervalo de cortes de milmetros, que facilitam o diagnstico de

anomalias intratorcicas decorrentes de doenas focais. O protocolo sugerido para pacientes

padro ao realizar o exame do trax em alta resoluo, indica a realizao com o paciente em

posio prona e inspirao total. A tenso determina o grau de penetrao dos raios X, por isso,

nos exames de trax por possuir poucas estruturas rgidas na regio, utilizamos 120 kVp. A

corrente responsvel diretamente pelo rudo nas imagens ao aument-la diminumos os rudos

gerados no exame, com isso recomenda-se 200 mAs. A colimao de acordo com conjunto de

detectores (Ex; 16x1mm) e tempo de rotao do tubo de 0,75 segundos, fator responsvel pela

rapidez do exame que possibilita a realizao em apneia. Na reconstruo da imagem o

protocolo constitui em espessura de 1,0 mm com fator de Pitch (relao entre o andar da mesa e

a espessura de corte) de 0,688 diminuindo a perda de informao parenquimatosa, a janela para

pulmo em nvel -600 HU*, largura 1600 HU e mediastino a nvel 40 HU com largura 400. 15,16

*A escalada de Hounsfield (HU) determina o coeficiente de atenuao de cada tecido, podendo variar
de -1000 (gua) a +1000 (osso) de acordo a densidade da estrutura.

10
CRIPTOCOCOSE PULMONAR

A Criptococose uma doena fngica frequentemente relatada em indivduos

imunocomprometidos, causado pelo Cryptococcus neoformans e gattii com amplo

acometimento do SNC e pulmes. A via de entrada do fungo atravs da inalao dos seus

esporos que se depositam nos alvolos pulmonares transformando-se em leveduras encapsulada

de polissacardeos, fator que proporciona o aumento de sua virulncia por apresentar

componentes que interferem na fagocitose dos moncitos e leucocitose. Outro comportamento

que contribui na sua disseminao ao SNC so as invasinas, fosfolipase B1 (Plb1) e lacase que

auxiliam o microrganismo agir perante a barreira hematoenceflica. 1-3

Na CP as leveduras que se apresentavam em latncia nos alvolos so estimuladas

posteriores ao comprometimento imunolgico do hospedeiro acarretando manifestaes clnicas

graves como pneumonia, infeco assintomtica, perca de peso, alm dos achados nos exames

de imagem. Leses pulmonares por Cryptococcus spp. em pacientes imunocomprometidos so

identificadas inicialmente na TC como uma massa nica, juntamente com consolidaes e

ndulos mltiplos que mimetizando tumores malignos primrios e/ou metastticos, visto que

estas leses podem manifestar-se atravs de massas mltiplas. Geralmente neste grupo de

pacientes ocorrem outras alteraes, tais como cavitaes e derrame pleural como demonstrada

nas tabelas 1 e 2. 17

Os medicamentos antifngicos utilizados para CP de acordo com diretrizes da American

Thoracic Society (ATS) baseiam-se na administrao de anfotericina B indicada para infeces

fngicas graves. Este medicamento composto por polienos capazes de se ligar aos esteris na

membrana celular fngica, que se decompe, ocorrendo morte celular. A anfotericina B

apresenta vastos efeitos colaterais em decorrncia de sua alta toxicidade, por isso, o

monitoramento da creatinina srica, hemograma completo, teste da funo heptica, dentre

outros exames devem ser realizados ao menos uma vez por semana durante todo o tratamento. 18

11
IMUNODEPRESSO: HIV/AIDS

A disseminao do HIV ocorreu em meados dos anos 80, se propagando por via sexual,

percutnea e perinatal, cuja sua classificao e dada em tipo 1 com nvel elevado de virulncia e

estimativa global de 38 milhes de afetadas com o vrus e tipo 2 mais prevalente no continente

Africano e Asitico. No Brasil o nmero de notificaes relatado pelo Ministrio da Sade

desde junho de 2007 at 2016, de aproximadamente 136.945 casos de infeco por HIV. 19,20

A principal forma de ao do HIV perante o sistema imunolgico do paciente atravs

da infeco das clulas que as constituem. As glicoprotenas externas (gp-120 e gp-41)

presentes na membrana do retrovrus so capazes de ser ligar a membrana dos macrgafos, as

clulas dentrticas e, principalmente, os linfcitos T auxiliares-indutores, no qual a presena do

marcador fenotpico CD4 garante altssima afinidade. Para que ocorra o processo de transcrio

do RNA viral (cido Ribonuclico) em cDNA (cido Desoxirribonuclico Complementar),

necessrio que a enzima transcriptase reversa atue no genoma, cujo a insero do cDNA ao

material gentico ser realizado pela integrase, iniciando assim, o processo de replicao do

HIV na clula hospedeira. Aps sua replicao, o vrus imaturo sai do citoplasma, para ento,

ocorrer clivagem pela protease que ira adequar seu tamanho e conduzir a sua maturao

funcional (Vrions), que posteriormente sero liberados na corrente sangunea. 20-22

A condio para AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) relatada atravs da

contagem de clulas T CD4+ com ndices inferiores a 200 clulas por l, sendo associado

progresso do HIV. A adeso ao tratamento com anti-retrovirais (TARV) que basicamente

controlam a replicao viral em seus diversos mecanismos, trabalham na recuperao parcial do

sistema imunolgico do paciente, mas o TARV nem sempre eficaz mesmo durante anos de

uso, e o potencial de toxicidade dessas drogas impactam na qualidade de vida do paciente a logo

prazo. Alguns estudos relacionam a contagem de clulas T CD4 com o agravamento da

Criptococose, pacientes com a contagem destas clulas abaixo de 100 clulas/ mL, apresentaram

algum sintoma da doena. Nos achados radiolgicos no se observa grandes variaes aos

pacientes com a imunidade normal, mas algumas anomalias como; mltiplas cavitaes com

12
parede interna de espessura desigual e derrame pleural esto associados ao HIV em indivduos

com CP. 8,23,24

13
PRINCIPAIS FATORES DA IMUNODEPRESSO EM PACIENTES HIV NEGATIVOS

A imunossupresso ocorre envolvendo a reduo atividade do sistema imunolgico do

indivduo, comumente relacionado ao fato da utilizao de medicamentos (imunossupressores)

que atuam para controlar manifestaes alrgicas, doenas auto-imunes, neoplasias e no

processo de transplantes de rgos. Os imunossupressores atuam basicamente atravs da

supresso das clulas efetoras ou agindo como imunomoduladores alterando a atividade dessas

clulas, para ento, ocorrer inibio das citocinas responsveis pela emisso de sinais que

desencadeiam a resposta imune. 25,26

O processo de imunossupresso no transplante de rgos slidos necessrio para

evitar que ocorra uma rejeio celular aguda nos meses posteriores ao transplante. A utilizao

de anticorpos projetados para inibir ou diminuir as clulas T receptoras tem ganhado espao

para alterna com os corticosterides, agente com altos ndices de efeitos secundrios. Os riscos

gerados ao paciente ps-transplantado em relao s infeces fngicas so relatados em um

estudo realizado atravs da The Transplant Associated Infection Surveillance

Network (TRANSNET) rede que englobam 23 centros de transplante ativos nos Estados Unidos

que demonstrou as trs principais infeces fngicas invasivas, sendo elas; candidase,

aspergilose e criptococose acometendo em 39% dos casos os pulmes. 27,28

Diversos quimioterpicos que so utilizados atualmente aplicam-se como

imunossupressores para as doenas relatadas anteriormente, por conseguinte, pacientes

oncolgicos tambm apresentam como efeitos colaterais imunossupresso no tratamento, em

decorrncia dos quimioterpicos a base de glicocorticides que so capazes de desencadear a

apoptose dos linfcitos, sendo aplicado em doenas linfoproliferativas (leucemias). Os prprios

processos neoplsicos apresentam um impacto na diminuio imunolgica do paciente por

apresentar mecanismos inibitrios em seu micro ambiente, que esta atribuda a promoo de

clulas T reguladoras (Tregs) que prejudicam a imunidade antitumoral, alm das prprias

clulas cancergenas poderem inibir as funes das clulas T efetoras causando apoptose. 29,30

14
RESULTADOS

Foram utilizados 5 artigos (Tabelas 1 e 2) que estudavam os achados da criptococose

pulmonar atravs da TC em pacientes imunocomprometidos totalizando 114 pacientes com

alteraes radiolgicas, sendo 22 com diagnstico confirmado para AIDS. A taxa de

acometimento da doena em todos os estudos foi maior no sexo masculino, com idade dos

pacientes variando entre 17 a 79 anos, com critrios de incluso para imunocomprometidos se

acometido por uma dessas condies, malignidade subjacente, uso de drogas

imunossupressoras, Diabetes Mellitus ou HIV positivo podendo variar de acordo com estudo.

Nos pacientes HIV positivos, os achados radiolgicos no foram significativamente

diferente dos referidos com imunidade alterada sem acometimento do vrus, no entanto, dos 42

pacientes com HIV/AIDS (Tabela 1) ocorram 28 relatos de cavitaes, achado que pode

acompanhar os ndulos ou massas, com mais notificaes neste grupo de pacientes.

Nas anlises dos cinco estudos, os pacientes apresentavam sintomas respiratrios

semelhantes entre si como dor torcica, tosses intensas e febre. Nesses pacientes a incidncia de

ndulos ou massas foi de 66 casos (57,8%), comumente associados a sinais de halos 34 casos

(29,8%) e cavitaes, algumas com parede interna de espessura desigual em 33 pacientes

(28,9%) demonstradas nas tabelas 1 e 2.

Em relao localizao dos ndulos, houve predomnio nas regies superiores e no

lobo inferior dos pulmes com distribuio ampla na parte perifrica. O ndulo solitrio

apareceu em 22 ocasies (19,2%) com margens bem definidas, os ndulos dispersos e

agrupados (Figura 1) foram relatados igualmente 17 vezes (14,9%), alm do vidro fosco em 16

casos (14,03%) e efuso pleural 12 vezes (10,5%). Com administrao da terapia anti-

criptoccica ocorreu uma melhorar em determinadas leses como as cavitaes, opacidades de

vidro fosco e derrame pleural.

15
Tabela 1 - Principais achados na TC em pacientes imunocomprometidos, HIV/AIDS
Autores/ N de pacientes Principais achados TC trax
Ano do estudo
Ndulos ou Massas: 19
Cavitaes: 14
Xie et al 8 Ndulo Solitrio: 8
2006/2011 20 Ndulos Dispersos: 6
Ndulos Agrupados: 5
Vidro Fosco: 5
Sinal de Halo: 3
Efuso Pleural: 3

Yu X et al 7 Cavitaes: 5
2012/2014 10 Sinal de Halo: 3
Ndulos ou Massas: 3
Ndulos Mltiplos: 2
Efuso Pleural: 1

Hu Z et al 24 Ndulo Solitrio com Cavitao: 9

2009/2012 12 Vidro Fosco: 6
Efuso Pleural: 2

Tabela 2 - Principais achados na TC em pacientes imunocomprometidos, HIV negativo

Autores/ N de pacientes Principais achados TC trax
Ano do estudo
Ndulos ou Massas: 20
Sinal de Halo: 11
Xie et al 8 Ndulos Dispersos: 10
2006/2011 23 Ndulos Agrupados: 8
Cavitaes: 5
Vidro Fosco: 5
Efuso Pleural: 4
Ndulo Solitrio: 2

Song K et al 31 Ndulos Agrupados: 4

1995/2008 11 Ndulo Solitrio: 3
Ndulos Dispersos: 1

Ndulos ou Massas: 24
Lan E et al 32 38 Sinal de Halo: 17
2009/2013 Efuso Pleural: 2

16
Figura 1- Paciente de 42 anos com CP e contagem de clulas T CD4
291/l (AIDS). A e B: O exame de tomografia mostra ndulos
agrupados (seta preta) no lbulo inferior esquerdo no qual um deles
demonstra cavitao (seta branca). 8

17
Figura 2 - Paciente do sexo feminino, 54 anos com contagem de
clulas T CD4 153/l relatando febre. Realizado exame radiogrfico
constatou opacidade de alta densidade no lobo inferior esquerdo (A).
No exame de TC do trax observa-se na mesma localidade da
radiografia uma leso (massa) arredondada perto da pleura (B), na
janela de mediastino apresentou-se sinal de bolha tpico em pacientes
com HIV/AIDS (C).7

18
Figura 3 - Paciente diagnosticado com CP, 58 anos de idade apresenta
ndulo pulmonar solitrio no lobo inferior direito com dimetro de 7
mm (seta preta).30

Figura 4 - Paciente do sexo masculino positivo para CP, 35 anos com

AIDS, nos exames de TC apresentou cavitao irregular no lobo
direito na regio perifrica posterior (seta preta).8

19
DISCUSSO

Os principais achados na TC nos cinco artigos avaliados que elucidam os aspectos das

leses em pacientes com CP, foram predominantemente os ndulos ou massas (Figura 2 e 3),

associados principalmente a sinais de halo que geralmente so acompanhados de opacidade de

vidro fosco que representa um foco de infarto pulmonar por hemorragia alveolar. Decerto que a

incidncia das diversas apresentaes dos ndulos est relacionada CP, cujas alteraes do

sistema imunitrio contribuem para o agravamento da doena, mas o consenso perante diversos

estudos que nos ajuda a destrinchar os achados na TC indicam um maior nmero de alteraes

radiolgicas no lobo superior em regies perifricas com extenso das leses em torno 3 mm a

30 mm.

Caractersticas atpicas em exames radiolgicos podem apresenta-se em estgios mais

avanados do comprometimento imunolgico, comumente em pacientes com AIDS, segundo

Yu et. al. 7 cavitaes representaram 50 % dos 10 pacientes inclusos no seu estudo (Figuras 1 e

4), alm das massas com sinal de bolha internas (Figura 2). Neste mesmo estudo os ndulos

tambm presentes, variam de 3 mm a 2 cm, com disseminao em ambos os pulmes atingindo

principalmente os pices pulmonares e os lobos inferiores.

No estudo conduzido por Hu et.al.23 que relaciona os ndulos pulmonares solitrios com

cavitaes aos pacientes com AIDS, demonstra que dos 9 relatos, 4 eram no lobo superior

esquerdo e os demais no pulmo direito, com distribuio ampla na zona perifrica em ambos

os casos. Conclui-se que os ndulos pulmonares com cavitao e efuso pleural foram causados

por Cryptococcus spp em pacientes com AIDS, devido remisso principalmente da efuso

pleural aps o inicio da terapia anti-criptoccica. Outra anlise retrospectiva realizada por Xie

et. al.8 detalha sobre os achados radiolgicos na CP que coincidem com os demais artigos

apresentados, sendo que, dos 43 pacientes imunocomprometidos avaliados, 27 tiveram ndulos

ou massas entre 10-30 mm com anomalias parenquimatosas na regio perifrica sem predileo
30
lobular. J na pesquisa realizada por Song et. al. com 11 pacientes imunocomprometidos

20
observou-se ndulos agrupados (n= 4, 36,3%), alm dos ndulos solitrios (n= 3, 27,2%)

(Figura 4), e somente um ndulo disperso. Os locais predominantes no parnquima pulmonar

foram no lobo inferior e superior em ambos os pulmes.

Existem algumas limitaes para este estudo em decorrncia da falta de informaes

sobre o estado imunolgico dos pacientes, o critrio de incluso ser diferente nos cinco artigos

analisados, o estdio da doena no ser informado podendo interferir na prevalncia de

determinados achados como sinal de halo e cavitaes, alm do nmero de pacientes includos

nos estudos no serem igualitrios para avaliao estatstica entre os grupos, apenas para fins

comparativos.

21
CONCLUSO

Em concluso, a criptococose pulmonar tem amplo acometimento em pacientes

imunocomprometidos, tendo em vista a TC como o mtodo de avaliao mais eficaz para

caracterizar os principais achados. Por decorrncia do quadro clnico inespecfico a CP gera

dvida no diagnstico, agravado pelas leses que podem aparecer com padres diversificados,

contudo a triagem para infeco por Cryptococcus spp. sugerida quando ocorrer ndulos ou

massas acompanhados de sinal de halo e cavitaes na TC do trax em pacientes

imuncomprometidos principalmente com AIDS.

22
REFERNCIAS

1. Criptococose C. Curso de Atualizao Micoses. 2009;35(11):113644.

2. Brown GD, Denning DW, Gow NAR, Levitz SM, Netea MG, White TC. Hidden Killers:
Human Fungal Infections. Sci Transl Med. 2012;4(165rv13):19.

3. Chang CC, Sorrell TC, Chen SCA. Pulmonary Cryptococcosis. Semin Respir Crit Care
Med. 2015;36(5):68191.

4. Chopra S, Capoor MR, Mallik R, Gupta S, Ray A, Khanna G, et al. Pulmonary

Cryptococcosis in HIV- sero-negative patients: Case series from India. Mycoses.
2015;58(5):28893.

5. Gunda DW, Bakshi FA, Rambau P, Kilonzo SB. Pulmonary cryptococcosis presenting
as acute severe respiratory distress in a newly diagnosed HIV patient in Tanzania: a case
report. Clin Case Reports [Internet]. 2015;3(9):74952.

6. Yamakawa H, Yoshida M, Yabe M, Baba E, Okuda K, Fujimoto S, et al. Correlation

between Clinical Characteristics and Chest Computed Tomography Findings of
Pulmonary Cryptococcosis. Hindawi Publishing Corporation; 2015;2015.

7. Yu X, Shen J, Qu Y, Cao Y, Lu Z, Liao M, et al. Radiological features of AIDS

complicated by pulmonary cryptococcosis: Literature review and a report of 10 cases.
Radiol Infect Dis [Internet]. 2016;27.

8. Xie, Li-xuan Chen, You-san Liu, Shi-yuan Shi, Yu-xin. Pulmonary cryptococcosis:
comparison of CT findings in immunocompetent and immunocompromised patients Li-
xuan. Acta Radiologica [Internet]. 2014 [2016];56(4):447-453.

9. Cieszanowski A, Lisowska A, Dabrowska M, Korczynski P, Zukowska M, Grudzinski

IP, et al. MR Imaging of Pulmonary Nodules: Detection Rate and Accuracy of Size
Estimation in Comparison to Computed Tomography. PLoS One [Internet].
2016;11(6):e0156272.

10. M D. Computed Tomography. Int J Comput Assist Radiol Surg [Internet].

2008;3(S1):116.

11. Ginat DT, Gupta R. Advances in Computed Tomography Imaging Technology. Annu
Rev Biomed Eng. 2014;16(July):43153.

12. Marina Ulla y Ricardo Garca Mnaco. Tomografa computada multislice de 64 pistas:
Cmo, cundo y por qu? Parte I: Trax, abdomen y pelvis. Hosp Ital Buenos Aires.
2008;28.

13. Seeram E. Computed tomography: Physical principles and recent technical advances. J
Med Imaging Radiat Sci [Internet]. 2010;41(2):87109.

14. Roberts B. Computed Tomography Iterative Reconstruction Techniques. Radiol

Technol. 2016;87(6):64970.

15. Kakinuma R, Moriyama N, Muramatsu Y, Gomi S, Suzuki M, Nagasawa H, et al. Ultra-

high-resolution computed tomography of the lung: Image quality of a prototype scanner.
PLoS One. 2015;10(9):116.

16. Goldman LW. Principles of CT: multislice CT. J Nucl Med Technol. 2008;36(2):57-68.

23
17. Inoue Y, Miyazaki Y, Izumikawa K, Yanagihara K, Kakeya H, Sawai T, et al.
Pulmonary cryptococcosis presenting as endobronchial lesions in a patient under
corticosteroid treatment. Intern Med. 2007;46(8):51923.

18 . Limper AH, Knox KS, Sarosi GA, Ampel NM, Bennett JE, Catanzaro A, et al. An
official American Thoracic Society statement: Treatment of fungal infections in adult
pulmonary and critical care patients. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(1):96128.

19. Simon V, Ho DD, Abdool Karim Q. HIV/AIDS epidemiology, pathogenesis, prevention,

and treatment. Lancet. 2006;368(9534):489504.

20. Brasil.Boletim Epidemiolgico HIV e AIDS. Braslia. Ministrio da Sade. Ano V n 01

01 a 26 semanas epidemiolgicas - janeiro a junho de 2016.

21. Lazzarotto AR, Deresz LF, Sprinz E. HIV/AIDS e treinamento concorrente: A revis??o
sistem??tica. Rev Bras Med do Esporte. 2010;16(2):14954.

22. Moss JA. HIV/AIDS Review. Radiol J [Internet]. 2013;84(3):24770.

23. Deeks SG, Overbaugh J, Phillips A, Buchbinder S. HIV infection. Primer.

2015;1(October):122.

24. Hu Z, Xu C, Wei H, Zhong Y, Bo C, Chi Y, et al. Solitary cavitary pulmonary nodule

may be a common CT finding in AIDS-associated pulmonary cryptococcosis. Scand J
Infect Dis. 2013;45(5):37889.

25. Rathee P, Chaudhary H, Rathee S, Rathee D, Kumar V. Immunosuppressants: A

Review. Pharma Innov. 2012;1(January 2017):90101.

26. Services eHealth I. Immunosuppressive Drug Therapy. 2014;116.

27. Moini M, Schilsky ML, Tichy EM. Review on immunosuppression in liver

transplantation. World J Hepatol. 2015;7(10):135568.

28. Pappas PG, Alexander BD, Andes DR, Hadley S, Kauffman CA, Freifeld A, et al.
Invasive fungal infections among organ transplant recipients: results of the Transplant-
Associated Infection Surveillance Network (TRANSNET). Clin Infect Dis [Internet].
2010;50(8):110111.

29. Zitvogel L, Apetoh L, Ghiringhelli F, Kroemer G. Immunological aspects of cancer

chemotherapy. Nat Rev Immunol [Internet]. 2008;8(1):5973. Available from:
http://dx.doi.org/10.1038/nri2216%5Cnhttp://www.nature.com/nri/journal/v8/n1/pdf/nri
2216.pdf

30. Mescouto Melo K, Tavares Costa Carvalho B. Clulas T regulatrias: mecanismos de

ao e funo nas doenas humanas T regulatory cell: mechanism of action and function
in human diseases. Rev Bras Alerg e Imunopatol. 2009;3:294301.

31. Song KD, Lee KS, Chung MP, Kwon OJ, Kim TS, Yi CA, et al. Pulmonary
cryptococcosis: Imaging findings in 23 non-AIDS patients. Korean J Radiol.
2010;11(4):40716.

32. Lan Evergreen, Weng Hang, Li Hongyan, e outros criptococose pulmonar anlise
retrospectiva de 117 casos [J] Jornal Chinesa de Tuberculose e Doenas Respiratrias,
2016,39

24