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Revista Odontolgica Mexicana Facultad de Odontologa

Vol. 16, Nm. 4 Octubre-Diciembre 2012


pp 252-258 TRABAJO ORIGINAL

Hipoclorito de sodio en irrigacin de conductos radiculares:


Sondeo de opinin y concentracin en productos comerciales
Use of sodium hypochlorite in root canal irrigation.
Opinion survey and concentration in commercial products
ngel Crdenas-Bahena,* Sergio Snchez-Garca,,II Carlos Tinajero-Morales,
Vctor Manuel Gonzlez-Rodrguez,** Laura Baires-Vrguez

RESUMEN ABSTRACT

Objetivo: Determinar la concentracin de hipoclorito de soluciones Objective: To determine hypochlorite concentration of solutions
empleadas en la irrigacin de conductos radiculares y comparar con used for root canal irrigation and compare them with concentrations
las concentraciones mencionadas como adecuado en la literatura deemed as ideal in scientific literature (5.25 and 2.5% (w/v)).
(5.25 y el 2.5% (w/v)). Mtodos: Sondeo de opinin en endodon- Methods: Opinion survey among endodontic specialists to ascertain
cistas para conocer la marca comercial de hipoclorito de sodio ms sodium hypochlorite commercial brand most used in root canals
empleada en la irrigacin de conductos radiculares. Titulacin yodo- irrigation. Iodometric titration to determine solution concentrations.
mtrica para determinar la concentracin de las disoluciones. Clorox Clorox Regular Bleach (Oakland, California) commercial brand most
Regular Bleach (Okland, California) marca comercial ms referida en referred to in literature. Mean comparison of different commercial
la literatura. Comparacin de las medias de las diferentes marcas brands and lots. Concentrations deemed ideal 5.25 and 2.5%
comerciales y lotes. Concentraciones referidas como idneas 5.25 (w/v). Results: Commercial brands of sodium hypochlorite most
y 2.5% (p/v). Resultados: Las marcas comerciales de hipoclorito used by 192 endodontic specialists were as follows: Cloralex
de sodio ms empleadas por 192 endodoncistas fueron: Cloralex (43.2%), Concentrated Clorox (30.2%), Viarzoni-t (16.7%), Great
(43.2%), Clorox concentrado (30.2%), Viarzoni-t (16.7%), Great Va- Value (1.0%), Los Patitos (0.5%) and other brands (8.3%).
lue (1.0%), Los patitos (0.5%) y otros (8.3%). La concentracin (me- Concentration (mean IC 95%) of Clorox Regular Bleach (6.34%,
dia, IC 95%) de Clorox Regular Bleach (6.34%, 6.32-6.36), Clorox 6.32-6.36) Concentrated Clorox (5.43%, 5.42-5.45), Cloralex
concentrado (5.43%, 5.42-5.45), Cloralex (5.40%, 5.38-5.41), Great (5.40%, 5.38-5.41), Great Value (6.21% 6.19-6.23) and Los
Value (6.21%, 6.19-6.23) y Los patitos (5.82%, 5.80-5.83), exceden Patitos (5.82%, 5.80-5.83) exceeded a 5.25% sodium hypochlorite
la concentracin de 5.25% de hipoclorito. Viarzoni-T (2.86%, 2.85- concentration. Viarzone-T (2.86%, 2.85-2.87) rated above the
2.87) est por arriba de la concentracin de 2.5% de hipoclorito. Exis- 2.5% hypochlorite concentration. There were statistically significant
ten diferencias estadsticamente significativas (p 0.001) entre las differences (p 0.001) among averages of different commercial
medias de las diferentes marcas comerciales y lotes con las concen- brands and lots, with respect to concentrations deemed as ideal
traciones referidas como idneas (5.25 y 2.5% (p/v)). Conclusin: (5.25 and 2.5% (w/v). Conclusion: Hypochlorite concentrations
Las concentraciones de hipoclorito en los productos comerciales em- in commonly used commercial products are not the concentration
pleados comnmente, no son las concentraciones recomendadas en recommended in scientific literature (5.25 w/v and 2.5% w/v). This
la literatura (5.25 p/v y 2.5% p/v); esto puede derivar en dao tisular can cause tissue damage in cases when hypochlorite solutions are
cuando se irrigan las soluciones de hipoclorito en forma inadecuada improperly used without field isolation.
y sin aislamiento.
Palabras clave: Hipoclorito de sodio, irrigacin de conductos radiculares, titulacin yodomtrica.
Key words: Sodium hypochlorite, root canal irrigation, iodometric titration.

www.medigraphic.org.mx * Egresado de la Licenciatura de Cirujano Dentista, Facultad de


INTRODUCCIN Odontologa. UNAM.

Departamento de Salud Pblica y Epidemiologa Bucal, Facultad
La instrumentacin biomecnica y la limpieza de los de Odontologa. UNAM.
II
conductos radiculares requieren del uso de una solu- Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud,
rea Envejecimiento. Centro Mdico Nacional Siglo XXI. IMSS.
cin qumica.1 Las soluciones de hipoclorito de sodio,
Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontologa. UNAM.
han sido usadas ampliamente para este propsito y su ** Universidad Autnoma Metropolitana - Unidad Xochimilco.
concentracin puede variar entre 0.5 a 5.25%.2-5 Estas
Departamento de Microbiologa, Facultad de Odontologa. UNAM.
concentraciones pueden ser empleadas directamente Este artculo puede ser consultado en versin completa en
de la botella o derivadas de una dilucin. http://www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam
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El hipoclorito de sodio ha sido definido por la Aso- determinar las concentraciones de hipoclorito de sodio
ciacin Americana de Endodoncia como un lquido en productos comerciales empleados en la irrigacin
claro, plido, verde-amarillento, extremadamente alca- de conductos radiculares mediante titulaciones yodo-
lino y con fuerte olor a cloro, que presenta una accin mtricas, as como comparar con las concentraciones
disolvente sobre el tejido necrtico y restos orgnicos, referidas como idneas en la literatura (5.25 y 2.5%
adems de ser un potente agente antimicrobiano.6 (p/v)).
Durante 1915 en la Primera Guerra Mundial, Da-
kin introdujo la solucin de hipoclorito de sodio en una MATERIALES Y MTODOS
concentracin de 0.45 a 0.50% para desinfeccin de
heridas abiertas e infectadas.7,8 En 1917 Barret difun- SONDEO DE OPININ
di el uso de la solucin de Dakin en odontologa, so-
bre todo para la irrigacin de los conductos radiculares Se realiz un sondeo de opinin a especialistas en
y report la eficiencia de la solucin como antisptico.9 endodoncia miembros de la Academia Mexicana de
Aos ms tarde, Coolidge tambin emple el hipoclo- Endodoncia en el mes de mayo del 2010. Con el pro-
rito de sodio para mejorar el proceso de limpieza y psito de conocer: Qu solucin desinfectante em-
desinfeccin de los conductos radiculares.10,11 plea en la irrigacin del sistema de conductos radicu-
Uno de los pioneros en el empleo de hipoclorito de lares durante su limpieza y conformacin? (seleccione
sodio al 5.0% (soda clorada) como solvente de mate- slo el de mayor frecuencia). En caso de usar hipoclo-
ria orgnica y potente germicida, fue el Dr. Blass; sus rito de sodio, Qu marca comercial emplea comn-
experiencias fueron publicadas en la 5ta. Edicin del mente?, A qu concentracin de hipoclorito de sodio
Formulario Nacional; Walker en el ao de 1936 refie- emplea con mayor frecuencia en la irrigacin de con-
re la utilizacin del hipoclorito de sodio al 5.0% en la ductos radiculares?, en caso de diluir la solucin de
preparacin de conductos radiculares de dientes con hipoclorito de sodio, quien realiza la dilucin, usted o
pulpas necrticas.12 el asistente dental? Para realizar la dilucin, sigue un
En 1954, Lewis refiere el uso de hipoclorito de sodio protocolo de diluciones? Conforme a sus respuestas
de la marca comercial Clorox, debido a que este pro- anteriores, Cmo diluye el hipoclorito de sodio? En
ducto contiene una concentracin de 5.25% de cloro caso de emplear el hipoclorito de sodio diluido, con
disponible.13 Mientras tanto, Shih en 1970, estudi in qu frecuencia prepara la solucin?
vitro la accin antibacteriana del hipoclorito de sodio al
5.25% sobre E. faecalis y S. aureus. Shih utiliz la mar- PRODUCTOS COMERCIALES DE
ca comercial Clorox debido a que la concentracin de HIPOCLORITO DE SODIO
hipoclorito de sodio en este producto es de 5.25%.14
En un estudio in vitro, Trepagnier y colaboradores en Cada una de las muestras de las soluciones de hi-
1977, concluyeron que el hipoclorito de sodio al 5.0% poclorito de sodio se obtuvo de distintas tiendas co-
es un potente disolvente de tejido, y que la dilucin de merciales de la Ciudad de Mxico. Clorox Regular
esa solucin con agua, en partes iguales (2.5%), no Bleach (Oakland Ca.) se adquiri en Laredo, Texas,
afecta apreciablemente su accin solvente.15 E.U.A. Se tuvieron 10 muestras por cada marca co-
A pesar de que el hipoclorito de sodio es ampliamen- mercial divididas en dos nmeros de lotes distintos, a
te utilizado en endodoncia, an no existe un consenso las cuales se les realizaron 15 titulaciones hasta hacer
sobre la concentracin ideal. Una irrigacin frecuente un total de 150 por cada marca comercial.
y copiosa con una solucin de hipoclorito de sodio al
2.5% de concentracin, puede mantener una reserva TITULACIONES YODOMTRICAS
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suficiente de cloro para eliminar un nmero significativo
de clulas bacterianas, compensando el efecto irritante
La titulacin yodomtrica (TY) se desarroll para
causado por el uso de concentracin altas.16-18 conocer la concentracin de hipoclorito de sodio a
La capacidad de disolucin de tejido orgnico de nivel domstico y odontolgico. 19 A un matraz con
estas soluciones, hace que fragmentos de pulpa en agua destilada se adicionan: yoduro de potasio gra-
estado slido sean disueltos por la propia solucin irri- do reactivo (J.T. Baker, E.U.A), cido actico glacial
gante, facilitando su remocin del interior del sistema (J.T. Baker, Mxico) y solucin de hipoclorito de sodio
de conductos radiculares. La revisin de la literatura a titular. El cloro disponible oxida los iones de yoduro
demostr que no se ha estudiado a fondo la concen- para producir yodo, el cual torna la solucin de color
tracin de las soluciones de hipoclorito de sodio en su caf. La solucin resultante fue titulada con una solu-
forma comercial. El objetivo del presente estudio fue cin estndar de tiosulfato de sodio grado reactivo a
Crdenas-Bahena y cols. Hipoclorito de sodio en irrigacin de conductos radiculares
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una concentracin de 0.1N (Hycel Reactivos Qumi- Conforme a la encuesta, un 60.7% de la poblacin re-
cos, Mxico) hasta que el color caf de la solucin vira fieren realizar ellos mismos la dilucin y el resto sus
a un amarillo paja, en ese momento se agrega como asistentes; y un 86.9% de la poblacin mencion rea-
indicador almidn lquido para indicar el punto final de lizar esta dilucin bajo un protocolo de diluciones; un
la reaccin. 70.2% prepara diariamente sus soluciones de hipoclo-
La concentracin de hipoclorito de sodio de cada rito de sodio.
una de las muestras fue procesada con 150 titulacio-
nes en cada marca y lote correspondientes. La con- TITULACIN YODOMTRICA
centracin de hipoclorito fue dada por la siguiente
ecuacin: (3.722*A*N)/V donde A equivale a mL de Se realizaron un total de 1,800 titulaciones yodo-
la solucin valorada de tiosulfato de sodio requeridos mtricas a los productos comerciales incluidos en el
para la titulacin de la muestra; N equivale a la nor- estudio (Clorox Regular Bleach, Clorox concentrado,
malidad de la solucin valorada de tiosulfato de sodio; Cloralex, Viarzoni-T, Great Value, Los Patitos), para
V al volumen tomado de la muestra en mL; 3.722 al conocer la concentracin de hipoclorito de sodio de
valor equivalente en peso del hipoclorito conforme a 1 cada marca comercial y lote.
mL de solucin tiosulfato de sodio a 0.1N.19,20 Se observ que la concentracin (media, IC-95%)
de Clorox Regular Bleach (6.34, 6.32-6.36), Clorox
ANLISIS ESTADSTICO concentrado (5.43, 5.42-5.45), Cloralex (5.40, 5.38-
5.41), Great Value (6.21, 6.19-6.23) y Los Patitos
Se determin la media y desviacin estndar (DE) (5.82, 5.80-5.83) exceden la concentracin de 5.25%
de cada uno de los productos y lotes que contienen de hipoclorito. Viarzoni-T (2.86, 2.85-2.87) est por
hipoclorito de sodio. Se determin si existe diferencia arriba de la concentracin idnea de 2.5%(p/v) de hi-
estadsticamente significativa entre los valores de re- poclorito y por debajo de 5.25% (p/v).
ferencia idneas (5.25 y 2.5% (p/v) y de la media pro- Adicionalmente se realiz la comparacin de las di-
ducto-lote que contienen hipoclorito de sodio, a travs ferentes marcas comerciales y lotes utilizando como
de la prueba t Student para una muestra simple. El concentraciones idneas 5.25 y 2.5% (p/v). Observn-
nivel de confianza con el que se trabaj fue del 95%. dose que existen diferencias estadsticamente signifi-
Los datos fueron analizados con Statical Package cativas (p 0.001) entre las medias de las diferentes
of the Social Sciences (SPSS) Windows Software, marcas comerciales y lotes con las concentraciones
versin 20.0. referidas como idneas (5.25 y 2.5% (p/v)). En el cua-
dro I, presenta los resultados de las comparaciones
RESULTADOS antes mencionadas.
En la figura I, se observa la diferencia que existe
SONDEO DE OPININ entre las medias de cada marca y lote comercial con-
forme las concentraciones ideales de 5.25 y 2.5%(p/v).
Se llev a cabo un sondeo de opinin en 192 (48.4%)
especialistas en endodoncia de 397 que conformaban DISCUSIN
el directorio de la Academia Mexicana de Endodoncia
en 2010. El 77.1% de los encuestados slo usan solu- Dentro de las soluciones auxiliares utilizadas ac-
ciones de hipoclorito de sodio para irrigar los conductos tualmente en la biomecnica en el tratamiento en-
radiculares. La marca comercial ms utilizada fue Clo- dodntico, las soluciones de hipoclorito de sodio en
ralex con 43.2% (n = 83), seguido de Clorox concen- diferentes concentraciones, son las ms usadas y
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trado 30.2% (n = 58), Viarzoni-T 16.7% (n = 32), Great
Value 1.0% (n = 2), Los Patitos 0.5% (n = 1), combina-
mundialmente aceptadas por sus propiedades de
clarificacin, disolucin de tejido orgnico, saponifi-
ciones y otras marcas comerciales 8.3% (n = 9). cacin, transformacin de aminocidos en cloraminas
Las concentraciones mayormente empleadas por o en sales de aminocidos, desodorizacin y accin
los encuestados son de 5.0 y 2.5% de hipoclorito con antimicrobiana.21-23 Nuestros resultados nos muestran
un 19.8% (n = 38), para cada una de las concentracio- que ms de dos terceras partes de los endodoncistas
nes. El 35.9% (n = 69) de la poblacin encuestada usa encuestados utilizan dicha solucin durante la irriga-
el hipoclorito de sodio directo de la botella, mientras cin de los conductos radiculares.
tanto el 17.2% (n = 33) lo diluye en partes iguales; La revisin de la literatura demostr que no se ha
el resto de la poblacin lo usa de diversas maneras, estudiado a fondo la concentracin de las soluciones
variando cantidades entre hipoclorito de sodio y agua. de hipoclorito de sodio en su forma comercial.
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Cuadro I. Concentracin de hipoclorito y diferencia entre medias de concentraciones ideales 5.25 y 2.5%
y las soluciones comerciales de hipoclorito de sodio.

Media IC 95% Valor prueba


Inferior Superior 5.25% 2.5%
Nombre No. Lote n % % % DM P DM p

Clorox Regular
Bleach A509047TX-1 07:54R 150 6.42 6.39 6.45 1.169 0.001 3.919 0.001
A509042TX-1 11:58R 150 6.27 6.24 6.29 1.015 0.001 3.765 0.001
Clorox
Concentrado LM91D9C 00:31 150 5.49 5.47 5.51 0.242 0.001 2.992 0.001
LM90D9C 22:17 150 5.38 5.36 5.40 0.134 0.001 2.884 0.001
Cloralex P22:49 07009 150 5.38 5.36 5.40 0.128 0.001 2.877 0.001
09:37 07109 150 5.43 5.40 5.45 0.175 0.001 2.925 0.001
Viarzoni-t 700707 150 2.84 2.82 2.85 -2.412 0.001 0.388 0.001
320109 150 2.89 2.88 2.91 -2.356 0.001 0.393 0.001
Great Value 509011707a 150 6.26 6.23 6.29 1.008 0.001 3.757 0.001
509021403a 150 6.18 6.15 6.21 0.930 0.001 3.679 0.001
Los Patitos D0036-7 150 5.81 5.79 5.82 0.558 0.001 3.307 0.001
D0036-4 150 5.84 5.82 5.86 0.589 0.001 3.338 0.001

IC 95%: Intervalo de confianza de 95%.


DM: Diferencia de la media.
p: Prueba t Student para una muestra simple.

7
Concentracin % (plv)

6
5.25% (p/v)
5

3
2.5% (p/v)

1 Figura 1. Compa-

Clorox
regular
bleach
Clorox
regular
bleach
Clorox

LM91D9C
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concentrado
Clorox
concentrado
LM90D9C
Cloralex
P22:49
07009
Cloralex
09:37
07109
Viarzo NI-T
700707
Viarzo NI-T
320109
Great
value
5090
Great
value
5090
Los
patitos
D0036-7
Los
patitos
D0036-4
racin de la con-
centracin de hi-
poclorito de sodio
A509047TX-1 A509042TX-1 00:31 22:17 11707A 21403A
07:54 R 11:58 R en relacin al 5.25
Marcas comerciales de soluciones de hipoclorito de sodio y al 2.5% idneos.

En Mxico, la fabricacin de productos comer- MEX-2008;19 c) Norma Mexicana NMX-K-621-NOR-


ciales de hipoclorito de sodio, deben sujetarse a MEX-2008.25
disposiciones contenidas en las siguientes Nor- A pesar de la reglamentacin, no existe en nin-
mas: a) Norma Oficial Mexicana NOM-189-SSA1/ guna norma mexicana, una clara disposicin que
SCFI-2002;24 b) Norma Mexicana NMX-K-620-NOR- especifique la colocacin del porcentaje de concen-
Crdenas-Bahena y cols. Hipoclorito de sodio en irrigacin de conductos radiculares
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tracin de hipoclorito de sodio en las etiquetas de El producto comercial que ms se acerc al valor
los envases de los productos comerciales; por este de referencia (5.25%) fue Cloralex que en la titulacin
motivo, se busc un mtodo mediante el cual se es- yodomtrica mostr una concentracin de 5.40%, por
tableciera la concentracin de hipoclorito de sodio lo que su diferencia tan slo fue de 0.15%. Esto lo
en los productos comerciales disponibles en Mxico hace el producto ms recomendable para la irrigacin
y compararla con las concentraciones ideales referi- de conductos radiculares.
das en la literatura. En cuanto a la concentracin de 2.5% referida en la
De acuerdo con el sondeo de opinin, observamos literatura, Viarzoni-t mostr en la titulacin yodomtri-
que el 86.9% de los endodoncistas entrevistados, ca una concentracin de 2.86%, por lo que se observa
mencion realizar que lo utiliza directamente de la bo- una diferencia mnima de 0.36%, dato que hace re-
tella y que utiliza un protocolo para llegar a la concen- comendable al producto para irrigacin de conductos
tracin que emplea en la irrigacin de conductos en la radiculares.
prctica clnica. Consideramos que no podemos ase- Adems de Cloralex, Clorox concentrado, tambin
gurar que la concentracin que utilizan en su prctica es un producto muy empleado en la irrigacin de con-
clnica no es la que ellos desean utilizar o la idnea ductos; en nuestro estudio observamos que la con-
para la irrigacin de conductos radiculares. centracin sealada en la etiqueta, es de 5% de cloro
Los productos comerciales ms empleados en libre, no de hipoclorito; sin embargo, en la titulacin
nuestra poblacin de estudio, fueron Cloralex se- yodomtrica obtuvimos un valor de 5.43%, concen-
guido de Clorox concentrado; estos dos productos tracin muy cercana al valor de referencia (5.25%) y
no incluyen en sus etiquetas el porcentaje de con- una diferencia tan slo de 0.18%, lo que convierte al
centracin de hipoclorito; sin embargo, por titulacin producto en recomendable para la irrigacin de con-
yodomtrica, demostraron tener una concentracin ductos.
media de 5.40 y 5.43%, respectivamente; ambas Great Value y Los Patitos, mostraron una diferencia
concentraciones, son muy cercanas a la concentra- mayor en la concentracin durante la titulacin yodo-
cin que utilizamos como parmetro de comparacin mtrica, 6.21 y 5.82%, respectivamente; el primero,
(5.25%).13,14,18,26-33 mostr una diferencia de .96%, valor que lo aleja casi
En el envase del producto comercial Los Patitos, se un punto porcentual del valor de referencia (5.25%),
exhibe en la etiqueta una concentracin de hipoclori- convirtindolo en el producto menos recomendable
to de sodio de 6%; la titulacin yodomtrica de este para la irrigacin de conductos, y el segundo, mos-
producto arroj un resultado de una media de 5.82%, tr una diferencia de 0.57%, valor que lo aleja ms
mayor del parmetro de comparacin (5.25%) en me- de medio punto porcentual del valor de referencia
dio punto porcentual. (5.25%), convirtindolo en un producto poco recomen-
Great Value, producto sin concentracin referida en dable.
la etiqueta, mostr en la titulacin yodomtrica valores Por el contrario, Clorox Regular Bleach, que en su
de una media de 6.21%, valor por encima del porcen- etiqueta s refiere la concentracin de hipoclorito de
taje de referencia (5.25%) en casi un punto porcen- sodio (6%), los resultados obtenidos por titulacin yo-
tual. domtrica estn por arriba en ms de un punto por-
Viarzoni-t, producto que refiere en la etiqueta del centual del 5.25%.
envase una concentracin del 2%, mostr en la titu- Viarzoni-t, en su envase muestra una concen-
lacin yodomtrica una media porcentual de 2.86. En tracin de 2% de hipoclorito, muy cercana al de
esta prueba el valor de referencia fue de 2.5%, por lo 2.5% de concentracin. 15-17,31-37 Relacionando los
que el comparativo arroja una diferencia de 0.36%. resultados de la encuesta realizada con los de la
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Se titul Clorox Regular Bleach, con una concen-
tracin en etiqueta de 6%, los resultados nos indican
yodometra, se logra observar que existe una gran
diferencia de criterios en conocimiento de las con-
que tiene una concentracin por arriba de un punto centraciones de los productos comerciales, al igual
porcentual del valor de referencia de 5.25%, con una de las distintas formas de dilucin para tener ciertas
media de 6.34%. concentraciones.
De los seis productos comerciales titulados (Clorox La agencia para sustancias txicas y de registro
concentrado, Clorox Reguar Bleach, Cloralex, Los Pa- de enfermedad (Agency for Toxic Substances and
titos, Viarzoni-t, Great Value), Clorox Regular Bleach, Disease Registry; ATSDR) y los centros de control
fue el que mostr mayor rango de diferencia entre el de enfermedades y prevencin (Centers for Disea-
valor de referencia (5.25%) y el resultado de la titula- se Control and Prevention; CDC) mencionan: el
cin yodomtrica (6.34%). efecto txico del hipoclorito de sodio es dao de
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tejido por necrosis licuefactiva, causando la des- REFERENCIAS


truccin profunda de tejido, debido a concentracio-
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