FORMATION A DISTANCE avec les pices listes la page 2
FORMATION EN PRSENTIEL
DOSSIER DORIENTATION EVALUATION ACADMIQUE ET PROFESSIONNELLE
LE CANDIDAT COMMENT COMPTEZ-VOUS PAYER VOTRE FORMATION?
Mr Mme Mlle Fond propres Prise en charge parentale Nom : ___________________________________ Prise en charge de lentreprise Prnoms : ________________________________ Date et lieu de naissance : ___________________ COORDONNES DE VOTRE BAYEUR (PARENT, _________________________________________ EMPLOYEUR...) Nationalit : ______________________________ Nom et Prnoms : ____________________________ Email : ___________________________________ ___________________________________________ Adresse : _________________________________ Lien avec le tuteur : ___________________________ _________________________________________ Fixe : ________________________________________ Code Postal : ______________________________ Mobile : _____________________________________ Tl fixe : __________________________________ Email : _______________________________________ Tl mobile : _______________________________ Adresse : _____________________________________
DERNIER DIPLME AVANT INSCRIPTION COMPTENCES LINGUISTIQUES
Franais : Bilingue Courant Scolaire
FORMATION SOUHAITE (VOIR SITE MIT)
Anglais : Bilingue Courant Scolaire
MIT UNIVERSITY Agrments Ministriels n001684/METFP/DC/DFP et 0045/AG/ME/DES Avenue Birago Diop x G - Point E TEL: +221. 33.869.09.99/B.P: 5344 - Dakar - Fann FORMATIONS ACADEMIQUES FORMATIONS CONTINUES CERTIFICATIONS PROFESSIONNELLES FORMATION DISTANCE
DIPLMES OBTENUES Anne Diplmes tablissement ou universit Rsultats ou mention
PROJET PROFESSIONNEL (Dcrivez vos objectifs en termes de carrire et prcisez vos domaines dintrt) ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________
PICES FOURNIR Ce formulaire dment rempli Copies lgalis des diplmes et bulletins de notes Pices dtat civil (extrait de naissance) Copie lgalise de votre carte didentit 3 photos didentit Un Curriculum Vitae Attestation de prise en charge de lemployeur (si requis)
Dcision dorientation (rserv ladministration) Fait _____________________ le __________________ Candidature retenue Je certifie que les informations ci-dessus sont conformes OUI NON Signature du candidat Pour la formation
MIT UNIVERSITY Agrments Ministriels n001684/METFP/DC/DFP et 0045/AG/ME/DES Avenue Birago Diop x G - Point E TEL: +221. 33.869.09.99/B.P: 5344 - Dakar - Fann
