Plano Contingencia Dengue-MS-19jan15 PDF

MINISTRIO DA SADE
ISBN 978-85-334-2216-2
9 788533 422162
Plano de Contingncia
Nacional para
Epidemias de Dengue
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
Braslia DF
2015
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Doenas Transmissveis
Braslia DF
2015
2015 Ministrio da Sade.
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BY SA
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Tiragem: 1 edio 2015 1.000 exemplares
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MINISTRIO DA SADE Olavo de Moura Fontoura
Secretaria de Vigilncia em Sade
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Dengue
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Fabio Gaiger Silveira SVS/MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao
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de Controle da Dengue (CGPNCD/DEVIT/SVS/MS): Fernando
Campos Avendanho, Ima Aparecida Braga, Isabela Ornelas Equipe editorial:
Pereira, Joo Luiz de Sousa Carvalho, Juliana Souza da Silva, Normalizao: Daniela Ferreira Barros da Silva
Kauara Brito Campos, Lvia Carla Vinhal, Matheus de Paula Reviso: Silene Lopes Gil e Tatiane Souza
Cerroni, Paulo Csar da Silva, Priscila Leal Leite, Roberta Capa, projeto grfico e diagramao: Lo Gonalves
Gomes de Carvalho, Rodrigo Lins Frutuoso, Sulamita Brando
Barbiratto
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
__________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
Plano de Contingncia Nacional para Epidemias de Dengue / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
42 p. : il.
ISBN 978-85-334-2216-2
1. Plano de Contingncia. 2. Dengue. 3. Aedes controle. 4. Sade Pblica. I. Ttulo.

CDU 616-022
__________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0053
Ttulos para indexao:

Em ingls: National Contingency Plan for Dengue Epidemics
Em espanhol: Plan de Contingencia Nacional para Epidemias de Dengue
APRESENTAO
Lista de Siglas
ACS Agentes comunitrios de sade

CGPNCD Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue
CME Comit de Monitoramento de Emergncias
Coes Centro de Emergncia de Operaes de Sade
DLOG Departamento de Logstica em Sade
Fiocruz Fundao Oswaldo Cruz
IAL Instituto Adolfo Lutz
IEC Instituto Evandro Chagas
IIP ndice de Infestao Predial
LIRAa Levantamento Rpido de ndices para Aedes aegypty
MS Ministrio da Sade
Nucom Ncleo de Comunicao da SVS
POP Protocolo Operacional Padro
RH Recursos Humanos
SAS Secretaria de Ateno Sade
SE Semana Epidemiolgica
SES Secretarias Estaduais de Sade
Sinan Sistema de Informao de Agravos de Notificao
SMS Secretarias Municipais de Sade
SUS Sistema nico de Sade
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
UBV Ultra Baixo Volume
US Unidades Sentinelas
UTI Unidade de Terapia Intensiva
Sumrio
1 INTRODUO 7
1.1 Avaliao da ameaa de epidemia de dengue no Brasil 8
1.1.1 Avaliao da vulnerabilidade 8
1.1.2 Susceptibilidade, exposio e transmisso 8
1.1.3 Fatores ambientais 9
2 ESTRATGIA DO PLANO DE CONTINGNCIA 11

2.1 Nveis de resposta 12
3 CONSIDERAES FINAIS 21
REFERNCIAS 23
ANEXOS 25
Anexo A Equipe responsvel pela sala de situao 26
Anexo B Vigilncia laboratorial 27
Anexo C Protocolo Operacional Padro (POP) para elaborao de Planos de Contingncia
estaduais e municipais 28
1 INTRODUO
O Plano de Contingncia Nacional para Epidemias de Dengue um documento

elaborado com o intuito de auxiliar a Unio na resposta s epidemias de
dengue, cujas consequncias podem provocar srios danos s pessoas, ao
meio ambiente e economia dos entes integrantes do Sistema nico de Sade
(SUS). Neste documento so definidas as responsabilidades no nvel federal e
a organizao necessria para atender a situaes de emergncia relacionadas
dengue, visando integralidade das aes, preveno e ao controle dos
processos epidmicos.
Dois documentos nortearam a elaborao do plano de contingncia da dengue

do Ministrio da Sade: as Diretrizes Nacionais para a Preveno e Controle
de Epidemias de Dengue (BRASIL, 2009) e as Diretrizes para a Organizao
dos Servios de Ateno Sade em Situao de Aumento de Casos ou de
Epidemia de Dengue (BRASIL, 2013). Esses documentos foram elaborados
para orientar estados e municpios na implantao das aes que promovam
assistncia adequada ao paciente, organizao das atividades de controle do
vetor, vigilncia epidemiolgica e aes de comunicao. Essas diretrizes
tm por objetivo auxiliar os servios de sade na mitigao dos processos
epidmicos, na comunicao de risco e na reduo de bitos.
Durante o perodo no sazonal da doena, as equipes do SUS desenvolvem

diversas atividades de rotina, que do sustentao s aes que sero aplicadas
no plano de contingncia. Entre as atividades da vigilncia epidemiolgica
esto includas o monitoramento da ocorrncia de casos, dos bitos e da
circulao viral. Em relao ao controle vetorial, as aes compreendem a
assessoria tcnica aos estados, a normatizao tcnica das aes de controle
vetorial, a proviso e o estoque de insumos estratgicos, a consolidao dos
dados entomolgicos provenientes dos estados: distribuio espacial, nvel de
infestao e criadores predominantes do vetor e o monitoramento da resistncia
do Aedes aegypti.
Esse monitoramento de dados entomo-epidemiolgicos permite a deteco

de alteraes no padro de comportamento da doena e os momentos de
implantao das diferentes fases do plano de contingncia.
7
Secretaria de Vigilncia em Sade | Ministrio da Sade
1.1 Avaliao da ameaa de epidemia de dengue no Brasil
A dengue uma doena infecciosa causada por um vrus de genoma RNA, do

gnero Flavivirus, famlia Flaviviridae, do qual so conhecidos quatro sorotipos
(DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4).
A infeco pelo vrus pode causar desde infeces assintomticas at formas

mais graves que podem levar a bitos, mesmo em primoinfeco. No Brasil,
o padro epidemiolgico tem variado ao longo dos anos. Inicialmente, casos
de dengue clssica ocorriam, principalmente, em adultos jovens. No entanto,
entre 2007 e 2009, observou-se aumento das formas graves, atingindo,
principalmente, crianas.
A dengue caracteriza-se por um cenrio de transmisso endmica/epidmica em

grande parte do Pas, tendo como importantes fatores a circulao simultnea
dos quatro sorotipos virais e a presena do vetor. Ressalta-se a importncia da
alternncia ou da substituio do sorotipo predominante em reas endmicas
ou em regies no endmicas.
Nos ltimos anos, isso foi claramente evidenciado no Brasil na segunda metade
do ano de 2009, com a substituio do DENV-2 pelo DENV-1 como sorotipo
predominante, levando a uma grande circulao do vrus ao longo do ano de
2010 (SIQUEIRA et al., 2011). Em 2013, com a circulao predominante de
DENV-4 e DENV-1, foi registrada a maior epidemia de dengue da histria do
Pas.
1.1.1 Avaliao da vulnerabilidade

A dengue apresenta um comportamento sazonal no Pas, ocorrendo,
principalmente, entre os meses de outubro a maio. Dessa forma, o
monitoramento de indicadores epidemiolgicos, entomolgicos e operacionais
pode detectar precocemente a vulnerabilidade para ocorrncia da doena em
determinado local. Sendo assim, recomenda-se que, a partir de outubro, esse
monitoramento seja intensificado.
1.1.2 Susceptibilidade, exposio e transmisso

A susceptibilidade ao vrus da dengue universal. No entanto, fatores de risco
individuais, tais como idade, etnia, presena de comorbidades e infeco secundria
podem determinar a gravidade da doena. Crianas mais novas, particularmente,
podem ser menos capazes que adultos de compensar o extravasamento capilar e
esto, consequentemente, em maior risco e choque por dengue.
Os vrus so transmitidos por meio da picada do mosquito infectado das espcies

Aedes aegypti e Aedes albopictus. No Brasil, o Aedes aegypti o nico vetor da
dengue, estando amplamente presente em 4.318 municpios. O Aedes albopictus,
importante vetor da dengue na sia, est presente em 2.126 municpios, no entanto,
no existem evidncias de seu envolvimento na transmisso da doena no Pas.
A proliferao de mosquitos aliada cocirculao dos quatro sorotipos permitiu

que a dengue, inicialmente restrita a grandes centros urbanos, passasse a ocorrer
em municpios de todos os portes populacionais, afetando populaes de todas as
faixas etrias.
A magnitude das epidemias pode ser varivel, com evoluo em curto perodo de
8
Plano de Contingncia Nacional para Epidemias de Dengue
tempo, seguida de circulao endmica ou delineando dois picos epidmicos

em anos consecutivos e, somente depois, se estabelece um perodo de baixa
endemicidade, de maior ou menor durao. Posteriormente, os padres podem
se repetir com a introduo de um sorotipo do vrus em populaes susceptveis,
em locais com grande densidade de populao e com ndices elevados de
infestao pelo Aedes aegypti (TEIXEIRA; BARRETO; GUERRA, 1999). Os ciclos
de baixa endemicidade podem ser, em grande parte, decorrentes da reduo do
nmero de susceptveis na populao ao sorotipo circulante.
Apesar de avanos cientficos, ainda no existe uma vacina para dengue. Ressaltam-
se as dificuldades na obteno de uma vacina que seja eficaz para os quatro
sorotipos.
1.1.3 Fatores ambientais

Os condicionantes da expanso da dengue no Brasil, assim como nas
Amricas, referem-se, em grande parte, ao modelo de crescimento econmico
implementado na regio, caracterizado pelo crescimento desordenado dos
centros urbanos com importantes lacunas no setor de infraestrutura, tais como
dificuldades para garantir o abastecimento regular e contnuo de gua, a coleta
e o destino adequado dos resduos slidos. Ressalta-se que mais de 80% da
populao do Pas est concentrada na rea urbana.
Outros fatores, como a acelerada expanso da indstria de materiais no

biodegradveis, alm de condies climticas favorveis, conduzem a um
cenrio que impede a proposio de aes visando erradicao do vetor
transmissor.
9
2 ESTRATGIA DO PLANO DE
CONTINGNCIA
O cenrio descrito anteriormente refora a necessidade de preparao

antecipada de todas as esferas de governo para o enfrentamento de eventuais
epidemias de dengue. Este documento sistematiza as aes e os procedimentos
sob responsabilidade da esfera federal, de modo a apoiar em carter
complementar os estados e os municpios.
Na aplicao do Plano de Contingncia Nacional para Epidemias de Dengue

(PCNED), sero realizadas atividades especficas a serem implementadas em
quatro nveis:
Nvel zero
Nvel 1
Nvel 2
Nvel 3
A identificao de cada um desses nveis norteada pelo diagrama de controle.

A esfera federal ir acompanhar, prioritariamente, por diagramas, as capitais,
as regies metropolitanas e os outros municpios vulnerveis ocorrncia
de epidemias de dengue. Os nveis de resposta so acionados em momentos
diferentes da curva conforme ilustrado na Figura 1.
11
Figura 1 Estruturao do diagrama de controle da dengue com os nveis

de resposta
Incidncia
140
Nvel 03
130
Mdia mvel
120
Limite superior
110 2011/2012
100
Nvel 02
90
80
70 Nvel 01
60
Nvel Zero
50
40
30
20
10
0
27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27
Semana Epidemiolgica
Fonte: SVS/MS.
Cabe Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue

(CGPNCD) a responsabilidade de acompanhar a situao dos indicadores,
avaliando a necessidade de acionamento das etapas previstas no PCNED. Para
tanto, informes tcnicos, contendo a situao epidemiolgica (casos provveis,
descartados, casos graves e bitos) e a anlise dos diagramas de controle
sero apresentados nas reunies semanais do Comit de Monitoramento de
Emergncias (CME) subsidiando a tomada de deciso.
2.1 Nveis de resposta
Nvel zero
Indicadores: incidncia, sorotipo circulante, ndice de infestao predial (IIP) e

captura de rumores do Twitter.
Deve ocorrer quando a incidncia permanecer em ascenso por trs semanas

consecutivas e quando for detectada a introduo/reintroduo de novo
sorotipo, ou quando o IIP ultrapassar o limite de 1% ou houver aumento de
tendncia relativa de rumores no Twitter na ltima semana.
nn Vigilncia Epidemiolgica
Aes
Emitir alertas para municpios (capitais) e Secretarias Estaduais de Sade

(SES).
Acompanhar monitoramento viral.
12
Atividades
Usar informaes geradas pelo Painel de Monitoramento da Dengue,

pelos dados do LIRAa e por rumores da rede social Twitter.
Consolidar os dados laboratoriais (sorotipos/sorologia), mensalmente.
Intensificar o acompanhamento da situao epidemiolgica dos estados.
Encaminhar lista de municpios em Nvel zero para o Ncleo de

Comunicao da SVS (Nucom).
Elaborar boletins informativos semanais.
nn Assistncia
Ao
Apoiar as capacitaes.
Atividades
Disponibilizar equipe tcnica para discusso de manejo clnico, de

classificao de risco do paciente com suspeita de dengue e das
capacitaes de profissionais de sade.
nn Comunicao, Mobilizao e Publicidade
Aes
Intensificar mdia localizada nos municpios.
Divulgar boletins epidemiolgicos.
Atividades
Divulgar informaes epidemiolgicas e entomolgicas no stio do

Ministrio da Sade (MS) e para a imprensa.
nn Gesto
Aes
Articular com as reas o desenvolvimento das aes e das atividades

propostas para esse nvel de alerta.
Garantir estoque estratgico de insumos (inseticidas e kits diagnsticos).
Apresentar a situao entomo-epidemiolgica nas reunies do CME.
Atividades
Avaliar os estoques dos insumos existentes nos estados.
Solicitar s SES que acompanhem a execuo dos Planos de Contingncia.
Divulgar material educativo (manuais, guias e notas tcnicas).

13
Nvel 1
Indicadores: incidncia, notificao de bitos ou casos graves.
Deve ocorrer quando a incidncia permanecer em ascenso por quatro semanas

consecutivas e/ou ocorra notificao de caso grave suspeito ou suspeita de
bito por dengue.
nn Vigilncia Epidemiolgica
Aes
Orientar o funcionamento da sala de situao nos estados e

nos municpios acompanhando indicadores epidemiolgicos,
entomolgicos, operacionais e assistenciais.
Intensificar a emisso de alertas para municpios (capitais) e SES.
Atividades
Assessorar as SES e as Secretarias Municipais de Sade (SMS) na

definio dos indicadores que devem ser monitorados no nvel local.
Consolidar as informaes epidemiolgicas, laboratoriais e

entomolgicas para subsidiar a tomada de deciso, por meio de
boletins semanais.
Encaminhar lista de municpios em Nvel 1 para o Nucom.
Apoiar os estados e os municpios na investigao dos bitos sempre que

necessrio.
nn Controle Vetorial
Aes
Assessorar as SES no acompanhamento das aes realizadas.
Atividades
Apoiar as SES na definio dos municpios e das localidades onde as

aes de controle vetorial devero ser realizadas, bem como o tipo de
interveno necessria.
nn Assistncia
Aes
Acompanhar e orientar a organizao da rede de ateno pblica e

privada, para atendimento dos casos suspeitos de dengue.
Atividades
Acompanhar e incentivar a implantao/implementao de protocolos

e fluxos.
14
Incorporar unidades de referncia para os casos graves, estabelecendo o

fluxo assistencial, ou por meio da central de regulao nos locais onde
existe regulao.
Disponibilizar equipe tcnica para discusso de manejo clnico, de

classificao de risco do paciente com suspeita de dengue e das
capacitaes de profissionais de sade.
Aes
Estabelecer parcerias intersetoriais.
Atividades
Divulgar informaes epidemiolgicas e entomolgicas no stio do MS

e para a imprensa.
Definir, com os gestores, o porta-voz que ser responsvel pela

interlocuo com os veculos de comunicao.
Veicular campanha publicitria nas regies onde h maior incidncia de

casos de dengue.
nn Gesto
Aes

Integrar a sala de situao nacional com as reunies do CME apresentando

a situao entomo-epidemiolgica da dengue.
Atividades
Garantir o deslocamento das equipes de acompanhamento da CGPNCD.
Articular com o Departamento de Logstica em Sade (DLOG) o envio

dos insumos.
Encaminhar s SES ofcios orientando o acompanhamento da execuo

dos planos de contingncia estaduais e municipais.
15
Nvel 2
Indicador: Incidncia.
Deve ocorrer quando o nmero de casos notificados para o ano ultrapassar os

do limite mximo com transmisso sustentada de acordo com o diagrama de
controle e/ou ocorra um aglomerado de bitos suspeitos por dengue.
nn Sala de Situao (Vigilncia Epidemiolgica e Controle Vetorial)
Aes
Emitir alertas para municpios (capitais) e SES.

nos municpios, acompanhando indicadores epidemiolgicos,
Fornecer boletins e diagramas de controle para as reunies do CME.
Atividades
Encaminhar lista de municpios em Nvel 2 para o Nucom.
Participar in loco da sala de situao nos estados/municpios com

elevado nmero de casos e/ou bitos, conforme capacidade
operacional da equipe tcnica.
Consolidar as informaes epidemiolgicas, assistenciais e de controle

vetorial em nvel nacional, estadual e municipal para subsidiar a tomada
de deciso, por meio de boletins semanais.
Apoiar os estados e os municpios na investigao oportuna dos bitos

sempre que necessrio, de acordo com a capacidade operacional da
equipe.
Apoiar as SES na definio dos municpios e localidades onde as aes de

controle vetorial devero ser realizadas, bem como o tipo de interveno
necessria.
nn Assistncia
Aes
Acompanhar e orientar a organizao da rede de ateno pblica e

privada, para atendimento dos casos suspeitos de dengue.
Apoiar financeiramente os municpios na ampliao da capacidade da

rede de ateno.
Atividades
Acompanhar e incentivar a implantao/implementao de protocolos

e fluxos.
16
Incorporar unidades de referncia para os casos graves, estabelecendo o

fluxo assistencial, ou por meio da central de regulao nos locais onde
existe regulao.
Disponibilizar equipe tcnica para discusso de manejo clnico e

classificao de risco do paciente com suspeita de dengue e capacitaes
de profissionais de sade.
Avaliar o plano de investimento emergencial do nvel local para

ampliao de recursos humanos (RH), e/ou oferta de insumos, e/
ou contratualizao de leitos, e/ou criao de unidades extras para
atendimento. Publicar portaria com aprovao de recursos e definio
do plano de investimento.
Aes
Atividades
Divulgar informaes epidemiolgicas e entomolgicas no stio do MS

e para a imprensa.

casos de dengue, com enfoque nos sinais, nos sintomas e na gravidade.
nn Gesto
Aes

Integrar a sala de situao nacional com as reunies do CME apresentando

a situao entomo-epidemiolgica da dengue.
Participar da sala de situao nacional.
Atividades
Articular com o DLOG o envio dos insumos.
Encaminhar s SES ofcios orientando o acompanhamento da execuo

dos Planos de Contingncia estaduais e municipais.
Adquirir, de forma emergencial, os insumos essenciais para garantia das

aes.
17
Nvel 3
Indicador: Incidncia e bitos.
Deve ocorrer quando o nmero de casos notificados para o ano ultrapassar os

do limite mximo com transmisso sustentada de acordo com o diagrama de
controle e de mortalidade por dengue nas ltimas quatro semanas for maior
ou igual a 0,06/100 mil habitantes.
nn Sala de Situao (Vigilncia Epidemiolgica e Controle Vetorial)
Aes
Emitir alertas para municpios (capitais) e SES.

nos municpios, acompanhando indicadores epidemiolgicos,
Fornecer boletins e diagramas de controle para as reunies do CME.
Subsidiar a tomada de deciso para implantao do Centro de

Emergncia de Operaes de Sade (Coes) da dengue na Secretaria
de Vigilncia em Sade.
Subsidiar a tomada de deciso para acionamento da Fora

Nacional do SUS.
Atividades
Encaminhar lista de municpios em Nvel 3 para o Nucom para

insero de mdia localizada, com enfoque nos sinais, nos sintomas
e na gravidade.
Participar in loco permanentemente da sala de situao nos estados/

municpios com elevado nmero de casos e/ou bitos, conforme
capacidade operacional da equipe tcnica.
Consolidar as informaes epidemiolgicas, assistenciais e de controle

vetorial em nvel nacional, estadual e municipal para subsidiar a
tomada de deciso, por meio de boletins semanais.
Apoiar os estados e os municpios na investigao oportuna

dos bitos sempre que necessrio, de acordo com a capacidade
operacional da equipe.
Apoiar as SES na definio dos municpios e das localidades onde as

aes de controle vetorial devero ser realizadas, bem como o tipo
de interveno necessria.
nn Assistncia
Aes
Acompanhar e orientar a organizao da rede de ateno para

atendimento dos casos suspeitos de dengue.
18
Apoiar financeiramente os municpios na ampliao da capacidade da

rede de ateno.
Subsidiar a tomada de deciso quanto necessidade de acionamento da

Fora Nacional do SUS.
Atividades
Acompanhar e incentivar a implantao/implementao de

protocolos e fluxos.
Incorporar unidades de referncia para os casos graves,

estabelecendo o fluxo assistencial, ou por meio da central de
regulao nos locais que existe regulao.
Avaliar o plano de investimento emergencial do nvel local para

ampliao de RH, e/ou oferta de insumos, e/ou contratualizao
de leitos, e/ou criao de unidades extras para atendimento.
Publicar portaria com aprovao de recursos e definio do plano
de investimento.
Incorporar a Fora Nacional do SUS rede de ateno.
Aes
Atividades
Divulgar informaes epidemiolgicas e entomolgicas no stio do

MS e para a imprensa.

casos de dengue, com enfoque nos sinais, nos sintomas e na gravidade.
nn Gesto
Aes

Integrar a sala de situao nacional com as reunies do CME

apresentando a situao entomo-epidemilgica da dengue.
Encaminhar para o Secretrio a proposta de implantao do Coes da

dengue na Secretaria de Vigilncia em Sade.
Participar do Coes da dengue na SVS.
19
Atividades
Articular com o DLOG o envio dos insumos.
Adquirir, de forma emergencial, os insumos essenciais para garantia

das aes.
Quando determinada localidade em monitoramento necessitar de assessoria

tcnica, esta deve ser previamente pactuada e oficializada entre as esferas
de governo. Cabe aos gestores da sala de situao do MS designar tcnicos
para auxiliarem os estados na implantao das salas de situao e assessoria
tcnica in loco, quando necessrias.
Ressalta-se que outros indicadores podem ser considerados para ativao das
etapas iniciais, tais como aumento na procura por unidades de sade por
pacientes com suspeita de dengue ou aumento no nmero de internao.
Alm disso, importante considerar que a definio das etapas no
estanque. Sendo assim, as etapas de respostas iniciais (nveis zero e 1) podem
ser suprimidas, ocorrendo a implantao imediata dos nveis 1 ou 2.
20
3 CONSIDERAES FINAIS
Assim como o diagrama de controle utilizado como norteador para

a identificao do momento de implantao de cada um dos nveis
de resposta previstos no Plano de Contingncia, inequvoca a sua
importncia para a desativao do plano. Dessa forma, a reduo
gradual das aes e das atividades preconizadas no Plano de
Contingncia ser realizada quando for observada uma reduo da
incidncia por trs semanas consecutivas, evidenciando tendncia de
retomada ao nvel endmico da doena.
21
4 REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade,

Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Diretrizes Nacionais para a
Preveno e Controle da Dengue. Braslia, 2009.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Diretrizes para

a organizao dos servios de ateno sade em situao de aumento de
casos ou de epidemia de dengue. Braslia, 2013.
SIQUEIRA, J. B. et al. Dengue no Brasil: tendncias e mudanas na

epidemiologia, com nfase nas epidemias de 2008 e 2010. In: BRASIL. Sade
Brasil 2010: uma anlise da situao de sade e de evidncias selecionadas
de impacto de aes de vigilncia em sade. Braslia, 2011.
TEIXEIRA, M. G.; BARRETO, M. L.; GUERRA, Z. Epidemiologia e medidas

de preveno do Dengue. Informe Epidemiolgico do SUS [online], Braslia,
v. 8, n. 4, p. 5-33, 1999. Disponvel em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0104-16731999000400002&lng=pt&nrm=iso>.
Acesso em: 17 out. 2014.
23
ANEXOS
25
26
Anexo A Equipe responsvel pela sala de situao
Contato
rea Nome Funo
Telefone E-mail
Giovanini Evelim Coelho Gesto do sala de situao
Avaliao de prioridades 3315-2755 giovanini.coelho@saude.gov.br
Coordenao
Paulo Csar da Silva Determinao de objetivos e estratgias
Execuo do plano 3315-3702 paulo.cesar@saude.gov.br
Isabela Ornelas Pereira Anlise de indicadores epidemiolgicos/Monitoramento viral 3315-3872 isabela.opereira@saude.gov.br
Jaqueline Martins Anlise de indicadores epidemiolgicos/Diagramas de controle 3315-3818 jaqueline.martins@saude.gov.br

Vigilncia Lvia Carla Vinhal Anlise de indicadores epidemiolgicos/Monitoramento de casos graves e bitos 3315-3003 livia.vinhal@saude.gov.br
epidemiolgica Matheus de Paula Cerroni Anlise de indicadores epidemiolgicos /Elaborao de boletins epidemiolgicos 3315-2835 matheus.cerroni@saude.gov.br
Priscila Leal Leite Anlise de indicadores epidemiolgicos/Monitoramento de casos graves e bitos 3315-3818 priscila.leite@saude.gov.br
Sulamita Brando Barbiratto Anlise de indicadores epidemiolgicos /Monitoramento de casos suspeitos 3315-3872 sulamita.barbiratto@saude.gov.br
Fbio Gaiger Silveira Manejo de inseticidas e equipamentos/Anlise de indicadores de controle vetorial 3315-3872 fabio.gaiger@saude.gov.br
Fernando Campos Avendanho Manejo de inseticidas e equipamentos/Anlise de indicadores de controle vetorial 3315-2835 fernando.avendanho@saude.gov.br
Ima Aparecida Braga Manejo de inseticidas e equipamentos/Anlise de indicadores de controle vetorial 3315-3003 ima.braga@saude.gov.br
Controle Kauara Brito Campos Manejo de inseticidas e equipamentos/Anlise de indicadores de controle vetorial 3315-2835 kauara.campos@saude.gov.br
vetorial Paulo Csar da Silva Manejo de inseticidas e equipamentos/Anlise de indicadores de controle vetorial 3315-3702 paulo.cesar @saude.gov.br
Roberta Gomes de Carvalho Manejo de inseticidas e equipamentos/Anlise de indicadores de controle vetorial 3315-3702 roberta.carvalho@saude.gov.br
Juliana Souza da Silva Manejo de inseticidas e equipamentos/Anlise de indicadores de controle vetorial 3315-2835 julianas.silva@saude.gov.br.
Rodrigo Lins Frutuoso Manejo de inseticidas e equipamentos/Anlise de indicadores de controle vetorial 3315-3003 rodrigo.frutuoso@saude.gov.br
Graciene de Oliveira Souza Oramento 3315-3410 graciene.souza@saude.gov.br
Planejamento
Joo Luiz de Sousa Carvalho Logstica 3315-3642 joaoluiz @saude.gov.br
Apoio
Josclio Aguiar Silva Assessoria administrativa 3315-3410 joscelio.silva@saude.gov.br
administrativo
Rodrigo Fabiano do Carmo
SAS Integrao entre SAS e CGPNCD rodrigo.said@saude.gov.br
Said
Anexo B Vigilncia laboratorial

O Ministrio da Sade conta com o apoio de uma rede de laboratrios de referncia para
vigilncia epidemiolgica auxiliando o monitoramento viral da dengue. Essa rede composta
pelo Instituto Evandro Chagas (IEC), laboratrio de referncia nacional, pelo Instituto Adolfo
Lutz (IAL), pela Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), pelos Lacens estaduais e os de referncias
regionais.
Laboratrio de referncia Responsvel Telefone E-mail

Instituto Evandro Chagas (IEC/ Setor de
Dr. Pedro Vasconcellos (91) 3214-2271 pedrovasconcelos@iec.pa.gov.br
Arbovrus e Febres Hemorrgicas
Fundao Oswaldo Cruz
Dra. Rita Nogueira (21) 2562-1920 rita@ioc.fiocruz.br
(Fiocruz)/Laboratrio de Flavivrus:
Instituto Adolfo Lutz (IAL) Dr. Alberto Duarte (11) 3068-2802 expediente.dg@ial.sp.gov.br
27
Anexo C Protocolo Operacional Padro (POP) para elaborao de

Planos de Contingncia estaduais e municipais

Introduo
A Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue (CGPNCD), com o
intuito de assessorar estados e municpio na construo dos seus planos de contingncia
para enfrentamento de epidemias de dengue, elaborou este Procedimento Operacional
Padro.
A estrutura do plano semelhante ao desenvolvido para o nvel nacional, ou seja, com

quatro nveis de resposta e os indicadores propostos so semelhantes. Ressalta-se, porm,
que neste POP so preconizadas somente aes para os componentes de Vigilncia
Epidemiolgica, Controle Vetorial e Ateno ao Paciente.
Plano de Contingncia Estadual

Nveis de resposta
Nvel zero Indicadores
1. Vigilncia Epidemiolgica
l Boletim semanal.1
l Emitir alerta para regionais de sade e municpios.1, 2, 3
l Analisar os dados (faixa etria, local provvel de infeco, SE de incio dos sintomas,
critrio de confirmao, entre outros) e repass-los para o controle vetorial e ateno
ao paciente.1
28
l Apoiar os municpios na vigilncia virolgica (definio de fluxos e

logstica).1, 2
l Avaliar a capacidade de monitorar a tendncia dos casos, nos municpios

em nvel zero, por intermdio de diagrama de controle.1
1. Aes que sero desenvolvidas quando a incidncia apresentar ascenso

por trs semanas consecutivas.
2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer somente o aumento do

percentual de sorologia nas ltimas trs semanas ou mudana de sorotipo
circulante.
3. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer somente o aumento da

tendncia relativa de rumores do Twitter na ltima semana.
2. Controle Vetorial
l Intensificar as aes de superviso nos municpios prioritrios em nvel

zero.1, 3
l Estimular aes integradas em reas conurbadas conforme situao

epidemiolgica.1, 2, 3
1. Aes que sero desenvolvidas quando a incidncia apresentar

ascenso por trs semanas consecutivas.
2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer somente o

aumento do percentual de sorologia nas ltimas trs semanas ou
mudana de sorotipo circulante.
3. Aes que sero desenvolvidas quando o(s) estrato(s) apresentarem

ndice de infestao predial (IIP) acima de 1%.
3. Ateno ao Paciente
l Apoiar os municpios na estruturao de unidades de sade para o

acolhimento e a classificao de risco para dengue, hidratao oral,
carto de acompanhamento, insumos e medicamentos.1
l Definir fluxos assistenciais por regio de sade (rede).1
l Apoiar a capacitao em servio dos profissionais de sade por meio dos

monitores da estratgia Dengue 15 minutos.1
1. Aes que sero desenvolvidas quando a incidncia apresentar ascenso

por trs semanas consecutivas.
29
Nvel 1 Indicadores
Boletim semanal.1
critrio de confirmao, entre outros) e repass-los para o controle vetorial e
ateno ao paciente.1
l Apoiar os municpios na vigilncia virolgica (definio de fluxos e logstica).1
l Intensificar a emisso de alertas para regionais de sade e municpios. 1, 2, 3
l Implantar a sala de situao estadual.1
l Monitorar a tendncia dos casos, nos municpios em nvel 1, por intermdio de

diagrama de controle.1
l Participar da sala de situao dos municpios prioritrios.1
l Apoiar os municpios na vigilncia ativa dos casos graves.1, 2
l Apoiar os municpios na investigao oportuna dos bitos.1, 3
30
1. Aes que sero desenvolvidas quando a incidncia apresentar ascenso por quatro
semanas consecutivas.
2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer notificao de caso grave suspeito de
dengue.
3. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer notificao de bito suspeito por
dengue.
l Intensificar as aes de superviso nos municpios prioritrios em nvel 1.1
l Coordenar o plano de ao de controle vetorial em reas conurbadas.1
l Participar da sala de situao com as informaes pertinentes ao controle vetorial.1
l Apoiar os municpios na estruturao de unidades de sade para o acolhimento e a

classificao de risco para dengue, hidratao oral, carto de acompanhamento, insumos
e medicamentos.1
l Definir fluxos assistenciais por regio de sade.1
l Apoiar a capacitao em servio dos profissionais de sade por meio dos monitores da
estratgia Dengue 15 minutos.1, 2, 3
l Avaliar a necessidade de ampliao de recursos humanos e o horrio de atendimento

nas unidades de sade.1
l Participar das discusses da investigao do bito e retroalimentar as unidades de

atendimento do bito.3
l Monitorar a notificao de casos graves por intermdio do servio de regulao

assistencial.1, 2, 3
l Participar da sala de situao com as informaes pertinentes ateno ao paciente.1
2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer notificao de caso grave suspeito de
dengue.
dengue.
31
Nvel 2 Indicadores
l Boletim semanal.1
l Intensificar a emisso de alertas para regionais de sade e municpios. 1, 2
l Participar da sala de situao dos municpios prioritrios.1
ao paciente.1
l Apoiar os municpios na vigilncia virolgica (definio de fluxos e logstica).1
l Manter a sala de situao estadual.1
l Monitorar a tendncia dos casos, nos municpios em nvel 2, por intermdio de

diagrama de controle.1
l Apoiar os municpios na implantao/manuteno da vigilncia ativa dos casos graves.1, 2
l Apoiar os municpios na investigao oportuna dos bitos.2
1. Aes que sero desenvolvidas quando o nmero de casos notificados ultrapassar

os valores do limite mximo do diagrama de controle.
2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer aglomerado de bitos

suspeitos por dengue.
32
l Intensificar as aes de superviso nos municpios prioritrios em nvel 2.1
l Coordenar o plano de ao de controle vetorial em reas conurbadas.1
l Avaliar a implantao de aes de UBV pesado e apoiar a execuo delas.1
l Buscar apoio e intensificar as aes intersetoriais.1
1. Aes que sero desenvolvidas quando o nmero de casos notificados ultrapassar os

valores do limite mximo do diagrama de controle.
l Apoiar a capacitao em servio dos profissionais de sade por meio dos monitores da
estratgia Dengue 15 minutos.1, 2

l Monitorar a notificao de casos graves por meio do servio de regulao assistencial.1, 2
l Apoiar os municpios na estruturao de centros de hidratao para dengue.1
l Definir fluxos assistenciais por regio de sade (rede) conforme necessidade de ampliao
de leitos e dos centros de hidratao.1

2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer aglomerado de bitos suspeitos por
dengue.
33
Nvel 3 Indicadores
* Na ausncia de diagrama de controle, verificar se a incidncia continua em ascenso por

quatro semanas e a mortalidade nas ltimas quatro semanas maior ou igual a 0,06/100
mil habitantes.
1. Vigilncia Epidemiolgica e Controle Vetorial
l Intensificar as aes previstas para o Nvel 2.1

os valores do limite mximo do diagrama de controle e a mortalidade nas ltimas
quatro semanas for maior ou igual a 0,06/100 mil habitantes.
Intensificar as aes previstas para o Nvel 2.1
Em caso de acionamento da Fora Nacional do SUS, incorpor-la rede de ateno.

os valores do limite mximo do diagrama de controle e a mortalidade nas ltimas
quatro semanas for maior ou igual a 0,06/100 mil habitantes.
34
Plano de Contingncia Municipal

Nveis de resposta
Nvel zero Indicadores
Vigilncia Epidemiolgica
l Boletim semanal.1
l Emitir alerta para distritos.1, 2, 3
l Busca ativa de sndrome febril.1, 2, 3
critrio de confirmao, entre outros) e repass-los para o controle vetorial e ateno ao
paciente.1, 2
l Manter coleta de amostras para isolamento viral de reas geograficamente representativas

(por exemplo com Unidades Sentinelas (US) itinerantes). 1, 2, 3
l Intensificar a confirmao de casos por critrio laboratorial.1, 2
l Monitorar a tendncia dos casos por intermdio de diagrama de controle.1,2
1. Aes que sero desenvolvidas quando a incidncia apresentar ascenso por trs
2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer somente o aumento do percentual de

sorologia nas ltimas trs semanas ou mudana de sorotipo circulante.
3. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer somente o aumento da tendncia

relativa de rumores do Twitter na ltima semana.
35
l Avaliar os indicadores operacionais na rea, delimitar os quarteires a serem

trabalhados e potencializar as atividades de controle de acordo com os criadouros
predominantes.1, 3
l Intensificar o trabalho com os ACS nas reas delimitadas pela Vigilncia.1, 2, 3
l Promover aes integradas em reas conurbadas conforme situao epidemiolgica.1, 2
2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer somente o aumento do percentual

de sorologia nas ltimas trs semanas ou mudana de sorotipo circulante.
3. Aes que sero desenvolvidas quando o(s) estrato(s) apresentarem ndice de

infestao predial (IIP) acima de 1%.
l Garantir unidades de sade com acolhimento e classificao de risco para dengue,

hidratao oral, carto de acompanhamento, insumos e medicamentos.1, 2
l Intensificar busca ativa de pacientes em monitoramento nas unidades de sade

(vigilncia laboratorial e retorno).1, 2
l Reforar a capacitao em servio dos profissionais de sade por meio dos monitores
da estratgia Dengue 15 minutos. 1, 2
l Intensificar a visita domiciliar dos ACS nas reas delimitadas pela Vigilncia e
realizar reunies peridicas para avaliao.1, 2
2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer somente o aumento do percentual

de sorologia nas ltimas trs semanas ou mudana de sorotipo circulante.
36
Nvel 1 Indicadores
l Boletim semanal.1
ao paciente.1, 2
l Manter coleta de amostras para isolamento viral de reas geograficamente representativas

(por exemplo com unidades sentinelas (US) itinerantes).1, 2, 3
l Intensificar a confirmao de casos por critrio laboratorial.1, 2
l Monitorar a tendncia dos casos por intermdio de diagrama de controle.1
l Intensificar a emisso de alertas para distritos.1, 2, 3
l Implantar a sala de situao.1
l Notificar em 24 horas a ocorrncia de bitos suspeitos e/ou confirmados de dengue e

investigar conforme o protocolo de investigao de bitos do Ministrio da Sade.3
l Implantar a vigilncia ativa dos casos graves.1, 2, 3
l Selecionar unidades de sade para fornecer dados dirios de atendimento de casos

suspeitos de dengue.2
37
2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer notificao de caso grave suspeito
de dengue.
dengue.

predominantes.1
l Intensificar o trabalho com os ACS nas reas delimitadas pela Vigilncia.1
l Potencializar aes integradas em reas conurbadas conforme situao

epidemiolgica.1
l Realizar aes nas unidades de sade de referncia para dengue e seu entorno.1
1. Aes que sero desenvolvidas quando a incidncia apresentar ascenso por

quatro semanas consecutivas.
l Garantir unidades de sade com acolhimento e classificao de risco para dengue,

hidratao oral, carto de acompanhamento, insumos e medicamentos.1
l Intensificar busca ativa de pacientes em monitoramento nas unidades de sade

(vigilncia laboratorial e retorno).1, 2, 3
da estratgia Dengue 15 minutos.1, 2, 3
realizar reunies peridicas para avaliao.1
l Avaliar a necessidade de ampliao de recursos humanos e horrio de atendimento

nas unidades de sade.1

l Monitorar a notificao de casos graves por intermdio do servio de regulao

assistencial.1, 2, 3
1. Aes que sero desenvolvidas quando a incidncia apresentar ascenso por

quatro semanas consecutivas.
2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer notificao de caso grave suspeito
de dengue.
3. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer notificao de bito suspeito

por dengue.
38
Nvel 2 Indicadores
l Boletim semanal.1
ao paciente.1, 2
l Monitorar a tendncia dos casos por intermdio de diagrama de controle.1
l Intensificar a emisso de alertas para distritos.1, 2
l Notificar em 24 horas a ocorrncia de bitos suspeitos e/ou confirmados de dengue e

investigar conforme o protocolo de investigao de bitos do Ministrio da Sade.2
l Implantar/manter a sala de situao.1
l Manter o monitoramento viral em locais onde o vrus j foi identificado. Intensificar nos
locais onde no h positividade de amostras e que em decorrncia disso o sorotipo
desconhecido.1
l Avaliar a necessidade de investigar todos os casos notificados. Confirmar 10% dos

casos por critrio laboratorial, os demais podem ser confirmados por critrio clnico
epidemiolgico.1
l Confirmar, preferencialmente, 100% dos casos graves e bitos por critrio laboratorial.2
l Implantar/manter a vigilncia ativa dos casos graves.1
l Verificar a necessidade de ampliar RH para recolhimento das notificaes nas unidades

de sade e digitao no Sinan.1
39

2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer aglomerado de bitos suspeitos

por dengue.

predominantes.1
l Trabalhar com os ACS nas reas delimitadas pela Vigilncia.1
l Potencializar aes integradas em reas conurbadas conforme situao

epidemiolgica.1
l Realizar aes nas unidades de sade de referncia para dengue e seu entorno.1
l Avaliar a suspenso do levantamento de ndices.1
l Avaliar a suspenso da entrada compulsria em imveis abandonados.1
l Avaliar a necessidade de utilizao de UBV pesado.1
l Buscar apoio e intensificar as aes intersetoriais.1

da estratgia Dengue 15 minutos.1, 2
realizar reunies peridicas para avaliao.1

l Monitorar a notificao de casos graves por meio do servio de regulao

assistencial.1, 2
l Ampliar o acesso do paciente rede de sade com implantao de centros de

hidratao para dengue.1
l Avaliar a necessidade de aquisio e/ou aluguel de equipamento para realizao de

hemograma.1
l Avaliar a necessidade de suporte adicional de leitos centralizados de enfermaria e UTI.1, 2
l Selecionar unidades de sade para fornecer dados dirios de atendimento de casos

suspeitos de dengue.1
40

2. Aes que sero desenvolvidas quando ocorrer aglomerado de bitos suspeitos por
dengue.
Nvel 3 Indicadores
* Na ausncia de diagrama de controle, verificar se a incidncia continua em ascenso por

quatro semanas e a mortalidade nas ltimas quatro semanas maior ou igual a 0,06/100 mil
habitantes
1. Vigilncia Epidemiolgica e Controle Vetorial

valores do limite mximo do diagrama de controle e a mortalidade nas ltimas quatro
semanas for maior ou igual a 0,06/100 mil habitantes.
l Em caso de acionamento da Fora Nacional do SUS, incorpor-la rede de ateno.

valores do limite mximo do diagrama de controle e a mortalidade nas ltimas quatro.
41
MINISTRIO DA SADE
ISBN 978-85-334-2216-2
9 788533 422162
Plano de Contingncia
Nacional para
Epidemias de Dengue
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
Braslia DF
2015

Plano Contingencia Dengue-MS-19jan15 PDF

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MINISTRIO DA SADE

Tiragem: 1 edio 2015 1.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes: Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS):

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

1. Plano de Contingncia. 2. Dengue. 3. Aedes controle. 4. Sade Pblica. I. Ttulo.

Ttulos para indexao:

ACS Agentes comunitrios de sade

2 ESTRATGIA DO PLANO DE CONTINGNCIA 11

O Plano de Contingncia Nacional para Epidemias de Dengue um documento

Dois documentos nortearam a elaborao do plano de contingncia da dengue

Durante o perodo no sazonal da doena, as equipes do SUS desenvolvem

Esse monitoramento de dados entomo-epidemiolgicos permite a deteco

1.1 Avaliao da ameaa de epidemia de dengue no Brasil

A dengue uma doena infecciosa causada por um vrus de genoma RNA, do

A infeco pelo vrus pode causar desde infeces assintomticas at formas

A dengue caracteriza-se por um cenrio de transmisso endmica/epidmica em

1.1.1 Avaliao da vulnerabilidade

1.1.2 Susceptibilidade, exposio e transmisso

Os vrus so transmitidos por meio da picada do mosquito infectado das espcies

A proliferao de mosquitos aliada cocirculao dos quatro sorotipos permitiu

tempo, seguida de circulao endmica ou delineando dois picos epidmicos

1.1.3 Fatores ambientais

Outros fatores, como a acelerada expanso da indstria de materiais no

O cenrio descrito anteriormente refora a necessidade de preparao

Na aplicao do Plano de Contingncia Nacional para Epidemias de Dengue

A identificao de cada um desses nveis norteada pelo diagrama de controle.

Figura 1 Estruturao do diagrama de controle da dengue com os nveis

Cabe Coordenao-Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue

2.1 Nveis de resposta

Indicadores: incidncia, sorotipo circulante, ndice de infestao predial (IIP) e

Deve ocorrer quando a incidncia permanecer em ascenso por trs semanas

Emitir alertas para municpios (capitais) e Secretarias Estaduais de Sade

Acompanhar monitoramento viral.

Usar informaes geradas pelo Painel de Monitoramento da Dengue,

Consolidar os dados laboratoriais (sorotipos/sorologia), mensalmente.

Intensificar o acompanhamento da situao epidemiolgica dos estados.

Encaminhar lista de municpios em Nvel zero para o Ncleo de

Elaborar boletins informativos semanais.

Disponibilizar equipe tcnica para discusso de manejo clnico, de

nn Comunicao, Mobilizao e Publicidade

Intensificar mdia localizada nos municpios.

Divulgar boletins epidemiolgicos.

Divulgar informaes epidemiolgicas e entomolgicas no stio do

Articular com as reas o desenvolvimento das aes e das atividades

Garantir estoque estratgico de insumos (inseticidas e kits diagnsticos).

Apresentar a situao entomo-epidemiolgica nas reunies do CME.

Avaliar os estoques dos insumos existentes nos estados.

Solicitar s SES que acompanhem a execuo dos Planos de Contingncia.

Divulgar material educativo (manuais, guias e notas tcnicas).

Indicadores: incidncia, notificao de bitos ou casos graves.

Deve ocorrer quando a incidncia permanecer em ascenso por quatro semanas

Orientar o funcionamento da sala de situao nos estados e

Intensificar a emisso de alertas para municpios (capitais) e SES.

Assessorar as SES e as Secretarias Municipais de Sade (SMS) na

Consolidar as informaes epidemiolgicas, laboratoriais e

Encaminhar lista de municpios em Nvel 1 para o Nucom.

Apoiar os estados e os municpios na investigao dos bitos sempre que

Assessorar as SES no acompanhamento das aes realizadas.

Apoiar as SES na definio dos municpios e das localidades onde as

Acompanhar e orientar a organizao da rede de ateno pblica e

Acompanhar e incentivar a implantao/implementao de protocolos

Incorporar unidades de referncia para os casos graves, estabelecendo o

Disponibilizar equipe tcnica para discusso de manejo clnico, de