ENDOPROTESIS DE MUECA

INGENIERIA DE LA REHABILITACION

DOCENTE:

Irene Elizabeth Herrera Campos

INTEGRANTES:

Andrea Elizabeth Pineda Hernndez PH140223

Katherine Alejandra Contreras Romero CR140225
Jorge Emilio Soto Argueta SA140026
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CONTENIDO
INTRODUCCION ................................................................................................................................... 3
ENDOPROTESIS DE MUECA............................................................................................................... 4
HISTORIA ............................................................................................................................................. 4
IMPORTANCIA BIOMEDICA ................................................................................................................. 4
BIOCOMPATIBILIDAD .......................................................................................................................... 5
DESCRIPCION DE IMPLANTES .............................................................................................................. 5
CAUSAS DE PROTESIS DE MUECA ..................................................................................................... 8
TIPOS DE PROTESIS.............................................................................................................................. 8
PLANIFICACION PREOPERATORIA Y POST OPERATORIA ..................................................................... 9
RESULTADOS ..................................................................................................................................... 13
CONCLUSIONES ................................................................................................................................. 15
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 16
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INTRODUCCION
La ciencia y la tecnologa han avanzado de una manera exponencial. El deseo por ayudar a las
personas con dificultades se ha vuelto esencial en el progreso de la vida.

En tiempos antiguos no se contaba con la tecnologa necesaria para poder dar solucin a un desgaste
fsico, muscular o articular. Hoy en da la ciencia puede brindar una nueva vida a una persona con
discapacidad.

La presente investigacin muestra uno de los avances tecnolgicos con beneficio a la salud llamado
endoprotesis de mueca, esta es capaz de sustituir la articulacin completa o parcial y dar un mejor
estilo de vida a una persona con esta necesidad.

Se explicara su concepto y la razn por la que se utiliza dicha prtesis, los componentes principales y
los materiales utilizados para su fabricacin, se explicar un poco sobre la biocompatibilidad de los
materiales usados y los procedimientos de implantacin.

La biomdica junto con las ciencias de la rehabilitacin ha buscado suplir necesidades utilizando la
tecnologa sustituyendo parcial o completamente extremidades del cuerpo aportando un gran
avance a la medicina y a la rehabilitacin.
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ENDOPROTESIS DE MUECA
La prtesis o artroplastia de mueca es un procedimiento mediante el cual se sustituye la articulacin
del radio con el carpo por una articulacin protsica.

HISTORIA

La historia de las prtesis totales de mueca (PTM) se remonta a 1890, cuando el cirujano alemn
Themistocles Gluck realiz la primera sustitucin articular implantando una prtesis de marfil a un
paciente joven afecto de tuberculosis. Despus de este evento, la evolucin de estas prtesis ha sido
bastante lenta, probablemente por la complejidad cintica de la articulacin y los avances de la
teraputica mdica farmacolgica para modificar la evolucin de la enfermedad.

En 1967, Swanson inici las artroplastias de reseccin utilizando implantes (espaciadores) de silicona
en la unin radio-carpiana para mantener as la estabilidad, alineamiento y el control del dolor.
Despus se sustituy el material de silicona por un elastmero de alto rendimiento y se realizaron
modificaciones en la forma del dispositivo. Los resultados iniciales fueron alentadores, pero con el
paso del tiempo se evidenciaron complicaciones importantes entre las cuales se incluyen fracturas,
sinovitis por silicona, dolor persistente e inestabilidad de predominio en extensin. Ms tarde, con
Gschwend y Scheier se inici en Alemania el uso de dispositivos metlicos de sustitucin articular.
Disearon e implantaron un dispositivo con una bola y un receptculo muy sencillo, que tena poca
resistencia a las cargas axiales y de torsin, y que tuvo poca difusin fuera de su pas.

Fue en 1970 cuando se produjo un avance cualitativo, H.C. Meuli dise la primera PTM compuesta
tambin por un sistema de bola y receptculo o cavidad, pero que permita una movilidad importante
de la articulacin. Tras los resultados iniciales, el diseo original experiment modificaciones tanto
en su forma como en la composicin de sus elementos, hasta que se logr mejorar sustancialmente
los resultados funcionales.

Desde entonces han sido diversas las aportaciones realizadas por los cirujanos ortopdicos con el
objetivo de conseguir una prtesis que reproduzca de una forma lo ms fisiolgicamente posible la
funcionalidad de la mueca, como las PTM elipsoidales con movilidad biaxial, la PTM triesfrica, la
PTM Biax, la Guepar o la PTM Universal, que se caracteriza por combinar la forma elipsoidal con un
tronco de fijacin radial en forma de "Y", y que presenta resultados funcionales muy buenos, con
evidencia de mejora en calidad de vida, tanto a corto como a largo plazo.

IMPORTANCIA BIOMEDICA
La sustitucin por perdida de miembros humanos por artefactos distintos a los naturales se desarrolla
hace ms de dos mil aos, con el tiempo el campo de la robtica (la binica) ha proporcionado
extremidades complementarias que con el tiempo se perfeccionado.

Como se sabe la mano es un rgano de movilidad y sensibilidad, el cual para desarrollar sus funciones
ms que un desarrollo de la potencia necesita estabilidad.

El desarrollo de las diferentes tecnologas para la rehabilitacin, para las intervenciones quirrgicas y
para los diferentes materiales de la prtesis han permitido mejorar y remplazar una funcin , una
parte o un miembro completo del cuerpo humano, adems permite el desarrollo psicolgico del
paciente, pues crea una percepcin de recobrar totalmente la movilidad y el aspecto.
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La causa ms frecuente de artrosis de mueca son las secuelas de fracturas y las fracturas- luxaciones.

En general las prtesis se utilizan con fines estticos o para suplir al cuerpo de las funciones de las
que carece naturalmente y las cuales se adapten al usuario segn su necesidad.

BIOCOMPATIBILIDAD
Nuestro cuerpo est diseado para rechazar todos los elementos extraos que lo invaden. Tenemos
varios mtodos para detectarlos. El primero es la presencia de protenas ajenas a nuestro organismo,
que son eliminadas rpidamente, Esto nos permite defendernos de bacterias y virus, aunque tambin
es el mecanismo responsable del rechazo a los injertos de otras personas. El segundo son las
modificaciones que iones metlicos producen en nuestras protenas, desencadenando una respuesta
defensiva y una expulsin del agente metlico. Los materiales de los cuales estn hechos las prtesis
de mueca deben ser biocompatibles, es decir, que sean capaces de estar en contacto con el interior
del cuerpo durante un prolongado tiempo de una forma segura y confiable. Los materiales
comnmente utilizados son los siguientes:

Titanio: Este metal tiene la capacidad de integrarse perfectamente en el hueso ya que su primera
capa de tomos se oxida, pero esto no altera en absoluto su fuerte unin a la segunda capa de
tomos. Permanecen estables en su posicin. Por tanto ningn tomo ionizado es desprendido y esto
lo hace invisible para los sistemas de defensa biolgicos. Tejidos como el hueso reparan sus heridas
sin percibir al agresor y establecen, con este objeto invisible, slidos puentes de unin. Generalmente
el organismo es capaz de tolerarlo sin que haya una reaccin alrgica.

Cromo-Cobalto: El cobalto como elemento es txico al cuerpo humano pero cuando se hace una
aleacin, en este caso de cobalto-cromo, se puede utilizar muy bien como un material de implante o
prtesis, estas aleaciones poseen un alto grado de resistencia al desgaste y las propiedades
mecnicas apropiadas para prtesis que requieran tolerancia a carga elevada, resistencia a la
traccin y fatiga ya que pueden ser de alto uso sin fractura.

Polietileno: Durasul es un polietileno altamente reticulado con mayor resistencia al desgaste y la

oxidacin, sin perjuicio de sus propiedades mecnicas. Esto se logra mediante la formacin de fuertes
enlaces qumicos entre las cadenas moleculares adyacentes, lo que hace que sean ms difciles de
separar. Esto se ha demostrado clnicamente con excelentes resultados a largo plazo y posee una
mejor biocompatibilidad.

DESCRIPCION DE IMPLANTES
La prtesis de mueca est fabricada con la aleacin Ti-6Al-7Nb Protasul-100 forjada de alto
rendimiento, y cuenta con una superficie mate y acabado rugoso.
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El componente carpiano

Del componente carpiano hay versiones diferentes para la mano izquierda y

para la mano derecha. Este componente consta de un componente
moldeado como receptculo ms los vstagos de anclaje, que van inclinados
en direccin dorsal con respecto al receptculo articular y estn desplazados
hacia el radio. Ambos vstagos de anclaje, que cuentan con una seccin
transversal elptica, son rectos y por el lado proximal son ms gruesos. El
vstago cubital va paralelo al vstago radial y llega hasta el receptculo en
ngulo. Si es necesario se pueden doblar levemente los vstagos de anclaje
con la barra enderezadora para adaptarlos a los metacarpos II y III. La parte
externa del receptculo tiene forma de cilindro truncado con un borde
superior de forma redonda. El receptculo se atornilla por la parte interior:
para ello hay que encajar la pieza intermedia de polietileno Durasul en su sitio. Hay una aleta
estabilizadora con orificios que pasa por la parte superior del receptculo y llega al vstago de anclaje
interno; en la zona proximal, entre los vstagos de anclaje, hay una nervadura de refuerzo con
orificios taladrados. Tanto la nervadura como la aleta de estabilizacin tienen como fin aumentar la
superficie para as fomentar el crecimiento interno y por aposicin (on-growth) del hueso recin
formado.

El componente radial

El componente radial Se puede utilizar el mismo componente radial tanto para

la mano izquierda como para la mano derecha. Consta de vstagos de anclaje
con forma de U y una pieza esfrica integrada. La esfera est desplazada hacia
el cbito, y la base de la esfera se corresponde con la articulacin entre el radio
y el hueso semilunar. Los vstagos de anclaje (de los que la seccin transversal
es elptica) estn dispuestos en posicin distal y paralelos uno con respecto a
otro; si es necesario se pueden doblar levemente (ensanchndolos si la cavidad
medular es ancha, para as evitar que se produzca un hundimiento). La regin
distal del componente radial est reforzada con una nervadura integrada con
orificios y una aleta estabilizadora lateral. Tanto la nervadura de refuerzo como
la aleta de estabilizacin tienen como fin aumentar la superficie para as
fomentar el crecimiento por aposicin del hueso recin formado.

MEDIDAS
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La cabeza esfrica

La cabeza esfrica est fabricada con la aleacin Co-28Cr-6Mo

Protasul-20. El componente radial y la esfera se acoplan por
medio de una unin cnica entre el componente de unin y el
receptculo.

Las cabezas esfricas, disponibles en dos tamaos, S (10 mm) y L

(12 mm) tienen un cono interno que encaja en el cono del
componente radial. La superficie est pulida de forma que tiene
un acabado de espejo. El tama- o de la cabeza esfrica se ajusta a la pieza intermedia del
componente carpiano.

Gracias a que la cabeza esfrica es de tipo modular y a que son posibles las siguientes combinaciones:

Componente radial pequeocomponente carpiano pequeo

Componente radial grandecomponente carpiano grande tambin es posible esta combinacin:

Componente radial grandecomponente carpiano pequeo En teora, tambin se puede combinar

un componente radial pequeo con un componente carpiano grande, si bien en el mbito clnico esta
combinacin es muy poco frecuente.

MEDIDAS

El polietileno

La pieza intermedia est hecha de polietileno Durasul. Tiene tres surcos

a los que se acopla el instrumento de ajuste.

La pieza intermedia del cotilo, hecha de polietileno UHMW altamente

entrecruzado Durasul, se atornilla al cotilo durante la operacin.
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MEDIDAS

CAUSAS DE PROTESIS DE MUECA

Tendinitis, Osteoporosis, Enfermedades reumticas, De origen mecnico, Artrosis, Artritis.

Tendinitis: La tendinitis es una condicin que se genera por irritacin e inflamacin de los tendones
que se encuentran en el borde del pulgar de la mueca.

Osteoporosis: La osteoporosis es una enfermedad que hace que los huesos se debiliten y se rompan
con facilidad. Las principales partes en donde ataca la enfermedad es en los huesos de la cadera, la
columna y la mueca. A la osteoporosis se le ha llamado la enfermedad silenciosa porque la prdida
de hueso ocurre sin ningn sntoma.
La osteoporosis no tiene cura, pero existen maneras de prevenir y tratar la enfermedad.

Artritis: La artritis afecta las articulaciones o coyunturas y los tejidos alrededor de ellas. Las
articulaciones son los puntos donde se encuentran dos huesos, como por ejemplo los codos y las
rodillas. Los dos tipos ms comunes de artritis son la osteoartritis y la artritis reumatoide

Enfermedades reumticas: Conjunto de enfermedades que se caracterizan por provocar inflamacin,

degeneracin o alteraciones de los tejidos que forman los msculos y los tendones, produciendo
dolor, rigidez y limitacin de los movimientos.

Artrosis: La artrosis es una enfermedad producida por la degeneracin y alteracin de los cartlagos,
tejidos de las articulaciones que facilitan el movimiento y reducen la friccin.

TIPOS DE PROTESIS
Hay dos tipos principales:

Prtesis ceflica o de recubrimiento: Si el paciente posee un cartlago articular conservado, es

necesario solamente el recambio de la superficie articular.

Prtesis total: consiste en sustituir las superficies articulares artrosicas por una bola de metal
finamente pulida unida a un vstago en el cuerpo del hueso, y por un cuenco de plstico en el otro
hueso de la articulacin.
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Las prtesis se pueden dividir en dos tipos: Cementadas y no cementadas.

PLANIFICACION PREOPERATORIA Y POST OPERATORIA

Se enfocar en la prtesis no cementada. Para la planificacin preoperatoria se requieren plantillas
cuyo fin es decidir el tamao de las prtesis que habr que utilizar, tanto para la mano izquierda
como para la mano derecha. Existen plantillas para las cuatro combinaciones posibles de
extremidades.

Para la prtesis de mueca la nica manera de realizar la operacin es cuando ya no hay otra opcin
de rehabilitacin.

Tcnica Quirrgica Colocacin del paciente

El paciente es colocado en posicin supina con el brazo sobre un soporte de mano

Abordaje

Se crea una Incisin desde la divisin de los dedos ndice y medio hasta unos 5cm o 10cm despus
de la mueca.

Es necesario preparar el retinculo extensor con cuidado, separndolo y doblndolo en sentido radial.
Una vez desplazado es necesario mantenerlo en esa posicin para la operacin.

Es necesario exponer los tendones extensores y luego realizar una incisin transversal en la
articulacin radiocarpiana.

Retinculo: Brazalete membranoso que impide que los tendones, al contraerse sus msculos,
deformen la superficie del brazo o de la pierna y pierdan eficacia
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Preparacin de la base de asentamiento del receptculo

Para la colocacin del receptculo es necesario posicionar la mueca con una angulacin de 15.

Preparacin del radio

Es necesario preparar los dos orificios de anclaje en un plano neutral en el centro del radio hasta la
parte esponjosa del hueso. Una vez hecho es necesario retirar la prtesis una vez que haya
confirmado la posicin correcta
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Introduccin de la prtesis

Se debe limpiar el espacio articular, retirar todos los fragmentos de hueso que hayan quedado e
irrigarlo. Introducir los componentes de la prtesis, primero el componente carpiano y despus el
componente radial, y llevarlos hasta sus posiciones definitivas con sus impactadores respectivos y de
la misma manera la cabeza esfrica.

Despus de la ciruga es necesario comprobar el funcionamiento correcto de la prtesis. Durante la

intervencin habr que comprobar por medio de radiografas la posicin de los dos componentes de
la prtesis, ya que es de vital importancia que la prtesis quede colocada en el eje correcto.

Parte final de colocacin de prtesis

Con una serie de procesos mdicos ya antes mencionados se llega a la parte final donde se ubica la
prtesis de mueca en su lugar, tomando en cuenta su posicin correcta, el desgaste de los huesos
y las posiciones de los tendones u tejidos cartilaginosos.

El receptculo de la articulacin debe quedar firmemente anclado al hueso, y para ello es necesario
un soporte palmar. Se recomienda realizar una radiografa.
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PLANIFICACION POST OPERATORIA (Rehabilitacin)

El mdico tiene la responsabilidad de decidir el tratamiento apropiado en funcin del estado de salud
de cada paciente.

En primer lugar, en todos los casos hay que conseguir una estabilidad infalible. La movilidad
depender de las necesidades de los pacientes: nunca se deber forzar est a expensas de la
estabilidad o para alcanzar posiciones extremas.

Se recomienda iniciar proceso de rehabilitacin con tres meses despus de La ciruga.

Uno de los tratamientos ms comunes son los masajes de mueca.

Beneficios de los masajes de mueca.

-Cuidado de la herida y la cicatrizacin:

Es necesario que sea aplicado por un experto en el rea, esto reduce hematomas propios de la
operacin, cuidar el estado de la herida y con la accin de los masajes se generara una buena
cicatrizacin.

-Activacin de la circulacin.

-Contrarrestar dolores

-Corregir malas posturas

-Flexibilidad de los msculos

Despus de la operacin, lo ms importante es la movilidad por lo tanto se busca que el paciente

logre la mxima movilidad lo ms rpido posible

Movilidad de los dedos: El fisioterapeuta asignado deber darle ejercicios como:

-Apertura de los dedos al mximo manteniendo 10 segundos

-Cierre del puo mantenindolo por 10 segundos.

Extensin mxima de mueca: Consiste en flexionar la mueca arriba y abajo un aproximado de 10

segundos con sesiones continas.
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Movilidad de cada dedo: Con la punta del dedo pulgar trate de tocar la yema de cada uno de los dedos
con sesiones de 10 o 15 veces.

RESULTADOS
Entre mayo de 1984 y septiembre de 2005, 8 artroplastias de mueca han sido implantadas en 8
pacientes afectos de AR por un nico cirujano en la Unidad de Ciruga de la Mano del Servicio de
Ciruga Ortopdica y Traumatologa del Hospital Virgen de la Salud, en Toledo.

Segn el tipo de prtesis implantada se efectu: una prtesis espaciadora de silicona de Swanson; 4
prtesis cementadas Biax de De Puy; 3 prtesis Universal y 2 Total Wrist de KMI, una de ellas sin
cementar (fig. 1).

De los 7 pacientes incluidos en nuestro estudio, la edad media de los intervenidos en el momento de
la ciruga era de 58 aos (rango entre 29 y 72 aos). Atendiendo a la distribucin por sexos 5 eran
mujeres y 2 hombres. El seguimiento medio fue de 4,5 aos (rango entre 1 y 13 aos; desde julio de
1993 a septiembre de 2005).

Arco de movilidad activa: La flexo/extensin, la desviacin radial/cubital y la prono/supinacin fueron

medidas mediante la colocacin de un gonimetro en el dorso de la mueca sobre el relieve del
tercer metacarpiano y la lnea media del antebrazo.

Los valores medios son: para la flexin palmar de 33,1 (rango 11-55); la dorsiflexin media de 30,7
(rango 5-50); para las desviaciones los valores medios son de 18,1 para la radial (rango 12-22) y
de 20,6 para la cubital (rango 4-35) (figs. 2A y 2B). Pronacin media de 83 (rango de 70-90) y la
supinacin media de 80,1 (rango de 69-90).

Estabilidad: La impresin clnica de la estabilidad de la artroplastia de mueca se realiz con la

mueca en reposo y durante el arco de movimiento activo4, teniendo en cuenta la posible
anormalidad/normalidad de la posicin de la mueca y su influencia sobre su funcin o desequilibrio.

Se aprecia desviacin cubital fija en una de las muecas y un paciente tiene una rigidez en ligera
semiflexin. El resto de los pacientes muestran una buena estabilidad clnica, tanto con la mueca en
reposo como en el resto del arco de movimiento activo.

Evaluacin radiolgica: Para la evaluacin radiolgica se ha empleado el mtodo descrito por Cobb y
Beckenbaugh sobre radiografas en proyeccin anteroposterior y lateral de mueca, buscando la
presencia de lneas de radiolucencia alrededor de los componentes protsicos, o la movilizacin de
los mismos. De las 7 artroplastias, tres muestran lneas de radiolucencia sin signos de aflojamiento
clnico, y en todos estos casos las lneas afectan al componente distal de la prtesis.
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Dolor: Todos los pacientes indicaron el dolor como sntoma principal y causa fundamental para
aceptar someterse a la ciruga de la mueca. El dolor, medido de 0 a 10 mediante EVA, pas de tener
un valor medio preoperatorio de 9,2 (rango 8-10), a un valor medio postoperatorio de 2,5 (rango 1-
4). Solo un paciente refiere dolor postoperatorio residual tras la colocacin de la prtesis de mueca.

Habilidad: De los 7 pacientes, 6 indicaron una notable mejora en su capacidad para realizar las tareas
cotidianas, y uno, tras una inicial mejora, no notaba con posterioridad mejora en su capacidad para
realizar las tareas cotidianas. La puntuacin media del cuestionario DASH validado al castellano, para
la valoracin de la funcin del miembro superior12, pas de tener un valor preoperatorio medio de
90 a un valor medio postoperatorio de 47, indicando la referida notable mejora en la capacidad para
realizar las tareas cotidianas (por ejemplo: abrir un bote de cristal, escribir, abrir una puerta, conducir,
secarse el pelo con una toalla, etc.).
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CONCLUSIONES

Las prtesis de mueca se han convertido en la solucin para problemas de movilidad y dolor,
por desgaste de articulacin o artritis reumatoide, entre otras. Permite recuperar la
movilidad y el funcionamiento normal de la mano, reduciendo el dolor y permitiendo tener
una vida normal a los pacientes mejorando su calidad de vida.
La artroplastia total de mueca puede ser programada como procedimiento quirrgico nico
o en combinacin en una o varias etapas, con procedimientos como la artroplastia
metacarpofalngica o la artrodesis interfalngica. Una buena tcnica quirrgica y la
constante evolucin en la calidad de los implantes, un proceso de rehablitacin en la mueca,
supervisado por especialistas sin lugar a duda permitir a la persona recuperar el
funcionamiento normal de la mano.
La prtesis de mueca es una solucin muy segura, confiable y durable, los materiales de los
cuales est hecha son aceptados por el cuerpo, sus propiedades fsicas y qumicas permiten
cumplir la funcin de la articulacin de la mueca, en muy raras ocasiones el cuerpo rechaza
estos materiales.
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BIBLIOGRAFIA
Artroplastia total de mueca en pacientes con artritis reumatoide. Evaluacin de resultados
iniciales:

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13124235&pident_usuario=
0&pcontactid=&pident_revista=129&ty=156&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.
es&lan=es&fichero=129v52n04a13124235pdf001.pdf
http://www.totalsmallbone.com/spanish/products/wrist/remotion.php4
http://www.aecientificos.es/empresas/aecientificos/documentos/Biomateriales.pdf

http://www.revista.unam.mx/vol.6/num1/art01/art01_enero.pdf

Estudio de la biocompatibilidad

http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/6032/08CAP6.pdf;jsessionid=A867427BBCDE4171A94
619D7BE95B146.tdx1?sequence=8

Planificacin Preoperatoria y Tratamiento Postoperatorio

http://www.zimmer.es/content/pdf/es-ES/zimmer_mwp_surgical_technique_es.pdf

Tratamiento quirrgico para los implantes de mueca

https://books.google.com.sv/books?id=2AGX6YyuyN0C&pg=PT319&lpg=PT319&dq=pr%C3%B3tesis
+de+mu%C3%B1eca+total+cementada&source=bl&ots=BpbRSdhhMd&sig=ILrozd85pZSfVWF7fpN
W8kzgJNg&hl=es-419&sa=X&ved=0ahUKEwjS1-
vFnIjNAhVDdR4KHQN2CosQ6AEIRTAK#v=onepage&q=pr%C3%B3tesis%20de%20mu%C3%B1eca%2
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