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Revista de Geograa - PPGEO - v.

2, n 1 (2012)

POLTICAS PBLICAS DE SADE E AS LUTAS SOCIAIS

Lucas Guedes Vilas Boas


Graduando em Geografia pela Universidade Federal de Juiz de Fora. E-mail:lucasgvb1991@hotmail.com

Francisco de Assis Penteado Mazetto


Professor Associado do Departamento de Geocincias da Universidade Federal de Juiz de Fora.
E-mail:franciscoppm@bol.com.br

Resumo
O presente artigo tem como propsito analisar como se deu o processo de intervenes do Estado voltadas
para o setor da sade da populao. O levantamento realizado procura destacar alguns fatos relevantes desde
a Antiguidade at meados do sculo XX, destacando a Revoluo Industrial, que representou um perodo de
extrema insalubridade nos centros urbanos, sobretudo na Europa Ocidental, que foi epicentro do incio deste
processo. O trabalho tambm visa mostrar algumas aes de Estado realizadas para proporcionar melhorias
nas condies sanitrias por motivos econmicos e indicar como os movimentos sociais dos sculos XIX
e XX conseguiram avanos na sade pblica atravs de sua luta, principalmente das classes proletrias,
que so as que mais necessitam de medidas governamentais que de proteo. Por fim, demonstra como no
incio do perodo keynesiano da economia capitalista mundial, surge a questo do planejamento em sade,
reconhecendo que o Estado deve se preocupar com uma viso mais ampla da sade que antes estava focada
apenas no sanitarismo.

Palavras-chave: Sade Pblica; Condies Sanitrias; Urbanizao; Polticas Pblicas de Sade; Lutas So-
ciais.

Sommaire
Cet article vise analyser la faon dont a t le processus dinterventions gouvernementales visant le secteur de
la sant de la population. Lenqute cherche mettre en lumire certains faits pertinents de lAntiquit au milieu
du XXe sicle, en soulignant la rvolution industrielle, ce qui reprsente une priode dextrme insalubrit dans
les centres urbains, notamment en Europe occidentale, qui a t lpicentre du dbut de ce processus. Le travail
vise aussi montrer quelques actions de lEtat prises pour apporter des amliorations en matire de sant pour
des raisons conomiques et dindiquer comment les mouvements sociaux des XIXe et XXe sicles ont fait des
progrs en matire de sant publique grce leur lutte, en particulier les classes ouvrires, qui sont les plus me-
sures gouvernementales qui ont besoin de protection. Enfin, comme indiqu au dbut de la priode keynsienne
de lconomie mondiale capitaliste, la question se pose de la planification de la sant, reconnaissant que lEtat doit
se proccuper dune vision plus large de la sant qui tait auparavant centr uniquement sur lassainissement.

Mots-cls: sant publique, les conditions sanitaires, lurbanisation, la politique de sant publique, les luttes so-
ciales.

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Vilas Boas, L. G. & Mazetto, F. A. P.

Urbanizao e Sade Pblica todo o mundo, seja por sua ausncia ou contaminao,
causando milhes de mortes anualmente. Segundo a
Desde a Antiguidade a sade no interior das cida- OMS em torno de 85% das doenas infecciosas e pa-
des era algo de preocupao dos governantes. J havia rasitrias so veiculadas pela gua. Portanto, a grande
a conscincia de que a maioria das enfermidades que disponibilidade de gua potvel na Roma Antiga era um
assolavam a humanidade era consequncia da vida poderoso aliado no controle de epidemias e na incidn-
em aglomerados urbanos, que se fortalece potencial cia das doenas transmissveis, bem como os banhos
epidmico das doenas. Aspectos como a transmisso romanos funcionavam como clnicas teraputicas para
de doenas contagiosas e fatores relacionados ques- numerosas enfermidades crnicas.
to sanitria desde sempre se encontram intimamente
atrelados urbanizao. J na Grcia Antiga, assim J era ntido o cuidado com a contaminao por
como na Roma Antiga, havia precauo com a questo agentes infecciosos, mesmo no se sabendo nada so-
da salubridade da populao, conforme aponta RIBEIRO bre estes. Atravs do conhecimento emprico, se tinha
(2004, p. 72): Alm disso, a cidade-estado grega provia a idia de que ambientes sujos, precrios poderiam ser
servios de sade para os pobres e os escravos e fun- facilitadores da propagao de diversos males sade
cionrios das cidades eram designados para verificar a humana, o que atualmente constatado por diversos
drenagem pblica e o fornecimento de gua. trabalhos que atrelam a ausncia de saneamento
disseminao de enfermidades.
No trecho acima se pode perceber que nas
cidades-estado, o cuidado com a sade da populao Durante todo o perodo medieval foram poucos os
era algo valorizado, visto que existiam polticas que avanos na rea mdica, devido em parte ao domnio
visavam manter o povo sadio, inclusive das classes do fundamentalismo da religio crist que afirmava que
inferiores da sociedade, como os pobres e os escravos. as doenas eram causadas por prticas pecaminosas,
A drenagem pblica evidencia o fato de que o governo o que permitia que vrias doenas dizimassem gran-
se preocupava com o saneamento urbano e o forneci- des parcelas das populaes de vrios lugares pelo
mento de gua mostra conhecimento dos homens de globo afora. Praticamente inexistia a preocupao com
Estado, pois ela algo imprescindvel para a manuten- sade pblica e com a infra-estrutura das cidades, e
o da vida humana e para a assepsia corporal, algo muitas urbes desta poca estavam repletas de focos
que evita vrias molstias. de vetores, principalmente por causa da sujeira que era
comum grande maioria das localidades. No que tange
Quanto a Roma Antiga, SEVALHO (1993, p. 353) Geografia da Sade, ainda era forte a influncia da
discorre: obra de Hipcrates, que j fazia uma associao entre
as enfermidades e os lugares.
(...) entre os sculos VI e IV a.C., os romanos j A Revoluo Industrial trouxe grandes impactos
haviam desenvolvido um esboo de administrao na sade pblica. Sobre esses impactos, dizem SILVA
sanitria com leis sobre inspeo de alimentos e
& BARROS (2002, p. 377):
construdo aquedutos baseados na fora da gra-
vidade e esgotos. Desde tempos imemoriais, as
perspectivas da infeco, do impuro que ameaa Foi grande o impacto da revoluo industrial sobre
se introduzir nos corpos, atravs dos alimentos e as condies de vida dos habitantes das cidades
dos ares corrompidos pelas putrefaes, revesti- europias. Agravou-se um quadro sanitrio j
ram as representaes de sade e doena. bastante precrio: estimativas da esperana de
vida ao nascer para as diferentes parquias de
Londres entre 1570 e 1653 revelaram mdias
Fica evidenciado que j na Antiguidade, no Im- de 25,0 a 43,5 anos, para os piores e melhores
prio Romano, sculos antes do perodo denominado estratos sociais, respectivamente.
como Idade Mdia, j havia preocupao com assepsia,
higiene e a questo sanitria. Com um amplo sistema
de aquedutos, que viabilizava com que boa parte da Essa citao comprova que a Revoluo Industrial
populao pudesse realizar a limpeza corporal e que trouxe srios agravos vida da populao, como queda
tambm destinava certo cuidado com a questo do nas expectativas de vida e uma insalubridade como
esgoto, se pode afirmar que a Roma Antiga propiciava nunca foi vista. Atravs da diferenciao feita entre
ambientes menos insalubres ao seu povo do que a as mdias dos piores e dos melhores estratos sociais
parcela majoritria das naes europias durante todo ressalta-se a desigualdade tpica do sistema capitalista
o perodo medieval. Vale destacar que atualmente a que se reflete na sade dos indivduos. As expectativas
gua ainda uma grande causadora de doenas por de vida das parcelas excludas socialmente (grande

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Polticas Pblicas de Sade e as Lutas Sociais

maioria da populao) eram to baixas devido ao tra- Deve-se enfatizar que, concordando com o que
balho extremamente desgastante e insalubre dentro est escrito acima, o modo de produo capitalista
das fbricas, alm das urbes serem ambientes que na Revoluo Industrial vem a causar srios danos a
se notabilizavam pela imundice e pela insalubridade. toda populao, inclusive mulheres e crianas, que
Sobre as moradias da populao britnica, ENGELS trabalhavam com uma jornada excessiva de horas e
(1985, p. 104-105) mostra um triste quadro: em condio totalmente desfavorvel sua sade,
ocasionando danos irreparveis s estruturas fsi-
Resumindo o resultado de nosso percurso atravs cas e mentais dos trabalhadores. nesse contexto
deles, diremos que 350 mil operrios de Manches- de acelerada industrializao e urbanizao da
ter e arredores vivem quase todos em habitaes Inglaterra e de algumas naes europias que a
miserveis, midas e sujas; que a maioria das preocupao sobre a condio sanitria dos locais
ruas pelas quais tm de passar se encontra num ganha destaque na pauta de alguns governos.
estado deplorvel; extremamente sujas, essas
vias foram abertas sem qualquer cuidado com a
ventilao, sendo a nica preocupao o mximo A Ao do Estado nas Condies Sanitrias
lucro para o construtor.
Desde a Antiguidade, j havia por parte dos
governantes a preocupao com a influncia que
Atravs do relato de Engels se pode perceber as condies ambientais poderiam exercer sobre a
que as condies sanitrias das cidades no perodo sade da populao no sentido de manter as ativi-
ps Revoluo Industrial eram catastrficas, assim dades produtivas em funcionamento e no pensando
como suas habitaes. A imundice dominava o cenrio propriamente na qualidade de vida ou bem estar do
urbano, o que facilitava a disseminao de vrios surtos povo. Na Grcia Antiga, a obra de Hipcrates, Ares,
epidmicos. O capitalismo industrial que se instalara guas e Lugares, exerceu uma poderosa influncia
no mundo aps a Revoluo Industrial trouxe consigo sobre os estudiosos da posteridade, pois ela fazia
prejuzos vida humana, visto que o que importava uma anlise do modo como os fatores geogrficos
era o lucro e sua reproduo enquanto sistema, em (com nfase no clima) implicavam em determinadas
detrimento das condies de sade do proletariado, endemias e epidemias. J na Roma Antiga tambm
que se via desamparado pela legislao, que permitia existiam aes estatais que visavam melhorar as
sua extrema explorao e no lhe assegurava nada condies sanitrias, como sua rede de distribuio
que pudesse proteger sua sade. de gua populao, que se baseava no sistema
A Revoluo Industrial vem a facilitar a ocorrncia de aquedutos, a construo de redes coletoras de
de grandes surtos de epidemias como clera, varola, esgoto (Cloaca Maxima), entre outras aes, que
peste bubnica e gripe espanhola sendo que esta possuam como escopo o saneamento e evitar a dis-
ltima que foi a que registrou mais mortes na histria. seminao de doenas. Ressalta-se que ao longo da
Contudo, ela no vem a propagar somente doenas histria, grandes surtos epidmicos foram causados
infecciosas, mas tambm vrias outras doenas cr- e ainda so causados pela ausncia de saneamento
nicas, como expe ENGELS (1985, p. 223), sobre os bsico.
teceles de meias das cidades inglesas de Nottingham, Com a derrocada do imprio greco-romano, a
Derby e Leicester: Europa passa por um extenso perodo em que pra-
ticamente no existiro polticas estatais voltadas
(...) a longa durao da jornada de trabalho para a questo da melhoria das condies sanitrias.
(imposta pelos baixos salrios, juntamente com Somente no sculo XIX, so feitas polticas pblicas
o sedentarismo prolongado e a sobrecarga de mais eficientes voltadas para atitudes sobre o contexto
esforo dos olhos (derivada da prpria natureza ambiental. Entre elas se destaca a Reforma Sanitria,
do trabalho), produzem na maior parte dos casos instituda pelo governo ingls que tinha como objetivo
uma predisposio geral s doenas e, em par- principal, avanos na infra-estrutura sanitria do pas,
ticular, um enfraquecimento da viso. Sem uma com aes no que se relaciona ao esgoto, limpeza
iluminao muito forte, o trabalho noturno quase
urbana e distribuio de gua potvel. nessa po-
impossvel e, por isso, habitualmente os teceles
se valem de bolas de vidro para concentrar a luz, ca, que surge na Europa, e, sobretudo na Inglaterra,
que ento afeta de maneira negativa os olhos o paradigma do higienismo. De acordo com FREITAS
(...). As crianas, ocupadas na bobinagem e na (2003, p.139):
confeco das bainhas, sofrem efeitos deletrios
sua sade e sua constituio fsica;
A higiene introduzida como uma estratgia de

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sade para as populaes, envolvendo a vigilncia seus olhares para a problemtica sanitria, dando maior
e o controle dos espaos urbanos (ruas, habitaes, importncia aos aspectos que tangem sade pblica,
locais de lixos, sujeiras e toxicidade) e grupos po- realizando aes como ampliao da rede de esgoto e
pulacionais (pobres, minorias tnicas e as classes de seu tratamento e aumento do fornecimento de gua
trabalhadoras) considerados sujos e perigosos.
potvel para a populao. Vale ressaltar que algumas
aes estatais sobre as condies sanitrias possuem
O higienismo tem como objetivo limpar os es- de maneira oculta, um vis econmico, conforme exem-
paos urbanos, promovendo a prtica da higiene por plo dado por SANTOS (1985, p. 194):
toda a parte. Tal limpeza poderia solucionar o quadro
insalubre da Europa, porm o higienismo surge como O alto nmero de trabalhadores europeus che-
algo intrinsecamente reacionrio e preconceituoso, gados ao Brasil depois de 1904 e at o incio da
pois considera as classes socialmente excludas como Primeira Guerra resultou do enorme impulso dado
sendo compostas por pessoas sujas e de alta pericu- pelo governo central poltica imigratria. Aqui se
losidade, portanto colocam a pobreza destes trabalha- d o nexo imigrao & questo sanitria: o terror
dores to explorados como sendo uma das causas e inspirado pela ameaa de febre amarela nos prin-
no os efeitos da falta de saneamento e justia social cipais portos brasileiros reduziu drasticamente o
das cidades europias neste tempo. nmero de imigrantes.

Com o avano da microbiologia a partir do final do


sculo XVIII com as descobertas de Edward Jenner, foi Apreende-se acima, a ndole econmica presen-
possvel diagnosticar vrios microorganismos que so te na ao estatal que visou acabar com os surtos
causadores de diversas enfermidades, o que mais tarde de febre amarela pelo territrio brasileiro e eliminar
veio a possibilitar a criao de imunizadores, como o Aedes Aegypti, seu transmissor. Com a abolio
por exemplo, as vacinas. Entretanto, a revoluo da da escravatura, os escravos foram trabalhar como
Microbiologia traz prejuzos questo sanitria. BUSS biscateiros nas cidades, e assim faltava mo-de-obra
(2000, p. 173) relata que: no meio rural. Ante tal dilema, a soluo encontrada
pelo governo foi fazer polticas que atrassem a vinda
de imigrantes, para que estes fossem trabalhar no
Na realidade, no novo o reconhecimento da
contribuio das polticas pblicas para a sade campo, nas lavouras cafeeiras. Entretanto, o pas
das populaes. Remonta aos primrdios do Es- vivia um perodo de surtos de febre amarela e outras
tado moderno, por volta do sculo XVII, embora molstias, e o governo fez aes visando erradicar tais
o advento da era microbiolgica, em meados do enfermidades, para que assim os europeus pudessem
sculo XIX, tenha restringido o escopo da ao continuar partindo do Velho Continente rumo s terras
sanitria, despojando-a de seu carter de inter- tropicais. O interesse dessa ao foi mais econmico
veno social e enfatizando seu carter tcnico e do que de sade pblica em seu conceito ampliado
setorial, modelando o paradigma clssico da sade como o conhecemos atualmente.
pblica e dos servios de sade modernos.

Movimentos Sociais dos Sculos XIX/XX e os


Deste modo, evidencia-se na meno acima que
a microbiologia causa uma mudana nos objetivos da Benefcios na Sade Pblica
ao estatal sobre as condies sanitrias. O Estado Logo aps a Revoluo Industrial, ainda no fim do
passa a privilegiar aes que visavam impedir a disse- sculo XVIII e princpio do sculo XIX, os trabalhadores
minao desses agentes transmissores das molstias, ainda no eram bem organizados para requisitar seus
em detrimento da preocupao com o saneamento b- direitos, o que permitiu sua cruel explorao. Sobre
sico e com o equilbrio ambiental que viabilizasse uma essa opresso e o contexto da poca, diz MERLO &
menor difuso desses males. At os tempos recentes, LPIS (2007, p. 62):
grande parte das aes estatais continuam seguindo
esse padro destacado acima, meramente tecnicista e
O despotismo fabril materializava-se em agresses
que deixa o lado social esquecido. Na verdade, apesar
fsicas, ameaas, castigos, multas e demisses.
do sistema poltico ter se aperfeioado e a participao (...) O movimento sindical estruturava-se de for-
e representatividade popular ter aumentado; ainda os ma ainda dbil, e era tmida a funo do Estado
fatores puramente econmicos so os principais nor- enquanto regulador das relaes entre o capital e
teadores das polticas em sade. o trabalho. Nesse cenrio, onde os trabalhadores
No incio do sculo XX, a poltica de Estado volta no dispunham de um efetivo sistema de proteo

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Polticas Pblicas de Sade e as Lutas Sociais

social, sucediam-se inmeros e graves acidentes A passagem acima permite observar que os pro-
de trabalho, como perda de dedos, esmagamento gressos conquistados no que conexo ao trabalho,
de mos, queimaduras, leses causadas pelas permitiu uma ampla melhoria na qualidade de vida do
ferramentas que caam sobre os mesmos. (...) operariado ingls, pois atitudes como a reduo da
carga horria semanal de trabalho e outras vitrias
Contudo, v-se com clareza, que nos primeiros possibilitaram que os trabalhadores obtivessem um
anos aps a Revoluo Industrial, os movimentos tra- vultoso salto no padro de vida, o que veio a trazer
balhistas estavam muito prematuros ainda, baseados vrios benefcios sade da populao, fato que com-
em poucos e quase inoperantes sindicatos, e que os provado atravs dos indicadores scio-demogrficos
Estados Nacionais nada faziam para evitar a macia referentes a este perodo, como a expectativa de vida,
explorao da sua massa de trabalhadores, quanto entre outros.
mais para proteger a sade destes operrios, sendo Aproximadamente na metade do sculo XIX, as
totalmente coniventes com a situao que o grande ca- classes trabalhadoras se organizam em muitos pases
pital lhes impunha. Porm, algum dia o proletariado iria europeus e assim conseguem ampliar sua participao
reivindicar os seus direitos de forma mais organizada e poltica. Com isso, assuntos que dizem respeito sade
concisa, atravs dos movimentos sociais. O movimento pblica so agregados aos outros pedidos feitos nas
Cartista, que ocorreu nas dcadas de 1830 e 1840 reivindicaes destes movimentos de revolta. Estes
na Inglaterra, em decorrncia da insatisfao social movimentos proletrios tambm concebiam a crise sa-
causada pelas drsticas consequncias da Revoluo nitria como sendo fruto de um contexto scio-poltico,
Industrial, surge como o primeiro expressivo motim sendo a diviso de classes e a explorao do capital os
revolucionrio da classe proletria deste pas, tendo principais culpados por essa crise e pela insalubridade
suas propostas contidas na Carta do Povo, escrita por das cidades inglesas no sculo XIX. Esses movimentos
William Lovett. O movimento reivindicava diversos direi- sociais que lutaram por melhoras na sade pblica
tos para os trabalhadores, sobretudo direitos polticos, culminaram com o surgimento da chamada Medicina
como o voto secreto, igualdade nos direitos eleitorais, Social tendncia que se intensificou no sculo XX.
entre outros, que se pautavam na melhoria das con- vlido notar que a conquista dos direitos de sade p-
dies de trabalho e de vida do proletariado britnico, blica foi algo paulatinamente conquistado pela luta dos
o que obviamente melhoraria a sade dos cidados e trabalhadores, do povo. Sobre este assunto, BARATA
tornaria o Reino Unido menos desigual neste perodo. (1987, p.11-12) ressalta:
Os cartistas tambm protestavam contra a nova lei dos
pobres (New Poor Law) de 1834, que se constitura
No sculo XIX, como um desdobramento das
como uma grande ameaa ao proletariado. idias desenvolvidas durante a Revoluo Fran-
No mbito da sade, o Cartismo se preocupava cesa a respeito das relaes entre condies
principalmente com a fome que afligia a classe inglesa scio-econmicas e sade, consolida-se a con-
britnica neste perodo e com as deletrias condies cepo de Medicina Social, principalmente na
de sade dos trabalhadores. Por volta de 1850, o movi- Frana e na Alemanha, por influncia do prprio
mento se extingue devido a alguns problemas, contudo, desenvolvimento das cincias humanas nesses
pases. (...) Os defensores da Medicina Social
suas exigncias foram em grande parte aceitas pelo
atribuam ao Estado o cuidado sade, mas
governo ingls. Sobre algumas conquistas do perodo propunham profundas alteraes na organizao
do movimento cartista, COGGIOLA (2009, p. 8) diz: poltica e social.

Em 1833, surgiu a primeira lei limitando a 8 horas Na passagem supracitada, se v que a ideologia
de trabalho a jornada das crianas operrias. Em
da Revoluo Francesa facilita a propagao da Medi-
1842 proibiu-se o trabalho de mulheres em minas.
Gradativamente, as associaes conquistaram a cina Social pela Europa, principalmente na Frana e na
proibio do trabalho infantil, a limitao do tra- Alemanha, que durante sculos foram as naes mais
balho feminino, o direito de greve, a limitao da ricas nos estudos relativos s cincias sociais. Todavia, a
jornada de trabalho, o que teria efeitos decisivos Medicina Social desagradou aos interesses dos grandes
para os trabalhadores: as horas de trabalho por capitalistas, pois alm de conferir os problemas de sa-
semana para trabalhadores adultos nas indstrias de como conexos ao Estado, ela defendia significativas
txteis eram, em 1780, em torno de 80 horas por modificaes na estrutura poltica, econmica e social da
semana; em 1820, 67 horas por semana; em 1860, poca, que reduziriam as disparidades sociais existentes,
53 horas por semana.
mas tambm reduziriam o poder da classe dominante.

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Vilas Boas, L. G. & Mazetto, F. A. P.

Rudolph Virchow, um dos maiores cones da o conhecimento de que a demolio das casas e dos
Medicina Social, faz no sculo XIX uma diviso das cortios e a expulso dos moradores de suas residn-
epidemias, considerando-as como naturais ou arti- cias possuam como principal ensejo ocultar a misria
ficiais. As naturais seriam causadas pelos aspectos e a insalubridade tpicas ao Rio de Janeiro da primeira
fsicos, como regime hdrico, oscilaes trmicas, entre dcada do sculo XX.
outros, enquanto que as artificiais seriam originadas O anarquismo, tanto a nvel global quanto em
por questes polticas e sociais, por elementos como a mbito nacional, foi muito significativo na luta pelos
desigualdade social e de renda, a pobreza e a misria, direitos no campo da sade e em outras reas da
a sujeira dominante nas cidades e o trabalho extenu- sociedade, sobretudo no princpio do sculo XX. Dois
ante nas fbricas. Esse foi um importante passo para primorosos gegrafos anarquistas, Elise Reclus e
conscientizar as pessoas de que o sistema econmico Kropotkin, se destacaram na difuso desta ideologia,
vigente influi na sua vida de maneira muito intensa, com como uma prtica libertria revolucionria que usaria do
suas implicaes afetando at mesmo sua sade. conhecimento para conscientizar a populao e, unidos
No trmino do sculo XIX e comeo do sculo XX, lutarem contra o poder das classes burguesas. Ambos
os trabalhadores no mundo e no Brasil, passam a se eram influenciados pelas concepes formuladas pelo
organizar em sindicatos e outras associaes e, pas- grande lder russo Mikhail Bakunin, um dos principais,
sam a cobrar atitudes do Estado com relao sade. seno o maior nome de todo o Anarquismo.
Foi um perodo marcado pela mudana. O operariado Na dcada de 1910, o operariado passa a se
passa a ser mais resistente na luta pelos seus direitos constituir como classe socialmente mobilizada, em
e a agir de forma mais coordenada. organizaes intensamente influenciadas pelos ideais
A Revoluo Russa de 1917 institui o primeiro anarquistas, que batalhavam contra a imensa explo-
regime socialista da histria, e com isso h a presso rao que havia no interior das fbricas, realizando
comunista sobre o sistema capitalista, o que vir a vrias aes com o intuito de melhorar as condies
proporcionar benefcios no campo da sade pblica, dos operrios, dentre as quais se destacam as gre-
visto que o socialismo no um sistema desigual como ves. Almejavam a reduo das jornadas de trabalho,
o capitalismo em sua concepo terica, e visa o bem a regulao dos trabalhos infantil, feminino e noturno,
estar de todos, e no somente das elites dominantes. e uma maior salubridade dentro dos ambientes fabris,
Quanto ao Brasil, indispensvel se fazer refe- que se caracterizavam pela ausncia de um aparato
rncia Revolta da Vacina, ocorrida em 1904, que se normativo que protegesse o operariado.
configurou como um movimento popular de luta contra a
conjuntura em que viviam. Sobre a revolta, LIMA (2006, O Fim do Liberalismo Econmico e o Incio
p. 5) assim narra:
do Planejamento em Sade Pblica (Sanita-
rismo e Aes de Governo no Setor de Sade
Ao contrrio do que se pode supor, esta no foi Pblica)
apenas uma revolta contra o carter compulsrio
da vacinao. A Revolta se explica devido s No princpio do sculo XX, o Estado brasileiro faz
precrias condies de vida da populao e no do sanitarismo o seu foco nos estudos sobre a Medicina
foi especificamente contra a vacina (...). Embora Social, o que fortemente representado pela fundao
houvesse a presena de operrios socialistas, da Sociedade Brasileira de Higiene em 1923, profunda-
estudantes, comerciantes e militares, a grande
mente influenciada pelo padro do higienismo, surgido
maioria dos revoltosos era composta pela popu-
lao pobre. na Europa no sculo XIX, o que ratifica o carter no-
social das polticas do governo nacional nesse perodo,
que focava suas aes apenas na limpeza urbana e
A Revolta da Vacina se conformou como um movi- outros fatores, no investigando quais seriam as causas
mento que lutou no somente contra a obrigatoriedade sociais de tais problemas. No Brasil, criam-se vrios
da vacinao, mas, alm disso, contra todo um cenrio rgos estatais voltados para a sade pblica, como por
que era marcante na sociedade do Rio de Janeiro. A exemplo, o Departamento Nacional de Sade Pblica.
pobreza e a misria assolavam a populao, que es- NUNES (2000, p. 258) escreve que:
tava indignada pela reforma urbana Pereira Passos,
que eliminou os cortios das reas centrais da cidade,
Deve-se mencionar que a Constituio de 1891
com o intuito de limpeza urbana, fortemente atrelado
ir determinar que os Estados so responsveis
ao paradigma higienista. No entanto, a populao tinha pela sade pblica em suas diversas reas, o que

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Polticas Pblicas de Sade e as Lutas Sociais

levaria os Estados mais capacitados a criarem A Grande Recesso de 30 e a Segunda Guerra


inmeros rgos sanitrios. Lembre-se, tambm, Mundial so marcos dessa transio, que vai
que a poltica de Oswaldo Cruz deixa de lado a possibilitar a emergncia dos Estados Nacionais
questo da tuberculose, primeira causa de morte como agentes de planejamento econmico e
durante todo o perodo de 1890 e 1934, e dedica- social e a integrao territorial da economia em
se s doenas epidmicas, (...) escala global. Os Estados Comunistas, que se
apresentavam como opo ao modelo poltico-
econmico hegemnico, constituram forte mo-
O fragmento acima exposto mostra como o Esta- tivao poltica para a integrao do mundo
do brasileiro pauta suas atitudes na sade no modelo capitalista e para a construo de um projeto
sanitarista, no se preocupando com um enfoque mais de solidariedade internacional, onde objetivos
social. imprescindvel salientar que como o autor estratgicos, econmicos e humansticos se
exps, a Constituio de 1891 confere aos estados a misturaram irremediavelmente.
responsabilidade de prover sade pblica em seus ter-
ritrios. Deve-se ressalvar tambm a influncia que os O trecho destacado permite a retirada de alguns
estudos de Oswaldo Cruz, um dos maiores sanitaristas pontos importantes dessa mudana ocorrida no mundo
brasileiros exerce na poca, voltando s polticas pbli- na dcada de 1930. As intervenes estatais passam
cas todas para a questo epidemiolgica e sanitria, e a ocorrer no sentido de planejar aspectos econmicos
quase se esquecendo das caractersticas sociais, visto e sociais, sendo que a sade entra como elemento
que doenas como tuberculose, hansenase e outras pertinente tanto ao enfoque social como ao econmico.
eram difundidas devido precariedade de algumas ha- Os projetos sociais de modo geral, apresentados pelos
bitaes. Sobre Oswaldo Cruz e o sanitarismo, disserta Estados Comunistas, valendo ressalvar o principal de-
LUZ (2000, p. 299): les, a Unio Sovitica, servem como um prottipo a ser
seguido pelos Estados capitalistas, principalmente no
Creio, porm que lhe deve ser tributado acima que envolve a conexo elaborada entre fatores sociais
de tudo, e a seus discpulos do Instituto de e econmicos, que at ento, eram vistos quase que
Pesquisas que criou, dentre os quais destaca- totalmente dissociados entre si.
se Carlos Chagas, a construo de um slido
No governo varguista, inicia-se de fato no Brasil
aparato sanitarista no pas, durante a Repblica
Velha. A eficcia desse aparato, considerando- o planejamento estatal em sade. De acordo com HO-
se suas finalidades, inegvel na primeira CHMAN (2005, p. 131):
metade do sculo. O que equivalente a dizer
que efetivamente existiu uma poltica de sade
Foi na reforma do Ministrio que, proposta em
sanitarista no Brasil at pelo menos o incio dos
anos 30. 1935 e implementada por Capanema a partir de ja-
neiro de 1937, definiu rumos para a poltica de sade
pblica, reformulando e consolidando a estrutura
Nesta citao, pode-se perceber a relevncia administrativa e adequando-a aos princpios bsicos
das pesquisas de Oswaldo Cruz e dos demais pesqui- que haviam definido a poltica social do Estado Novo.
sadores do instituto de mesmo nome. At a chegada (...) A segunda grande reforma ocorreu em 1941, com
de Vargas ao poder com a Revoluo de 1930, esse a criao dos Servios Nacionais, que verticalizaram
modelo sanitarista das polticas pblicas vai predominar as campanhas de combate a doenas especficas e s
no pas, com grande enfoque em questes tcnicas grandes endemias.
ligadas ao setor de sade.
Com a crise econmica mundial decorrente da Assim, deve-se enaltecer o papel que o ministro da
queda da bolsa de valores de Nova York em 1929, educao e da sade na poca, Gustavo Capanema,
os Estados nacionais passam a intervir na econo- realizou ao criar metas que iriam guiar os investimentos
mia local, o que gera a mudana a nvel mundial, em sade. O Estado Novo considera a sade como
do liberalismo econmico para um novo modelo de sendo uma poltica social, dentro da qual ele prioriza
economia, denominado como keynesianismo. Com as aes de combate s enfermidades endmicas, que
essa mudana, inicia-se de fato a preocupao dos na poca ainda assolavam o pas, como a malria, a
polticos com a temtica do planejamento em sade. febre amarela, a varola, entre outras, que com certa
Com relao a isso, SABROZA & LEAL (1992, p. 46) periodicidade, tinham grandes surtos em determinadas
colocam que: regies.

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Vilas Boas, L. G. & Mazetto, F. A. P.

At a Segunda Guerra Mundial, a parcela majori- MERLO, lvaro Roberto Crespo. ; LPIS, Naira Lima. A
tria das aes dos Estados Nacionais sobre a sade Sade e os Processos de Trabalho no Capitalismo:
somente se baseava em intervenes, quando estas Reflexes na Interface da Psicodinmica do Trabalho
fossem necessrias para manter o domnio do sistema e da Sociologia do Trabalho. Em: Revista Psicologia &
capitalista exploratrio, e no pelo bem comum do Sociedade, p. 61-68, 2007.
povo. Uma situao que exemplifica tal fato so as ini- NUNES, Everardo Duarte. Sobre a histria da sade
ciativas dos Estados para evitar os surtos epidmicos, pblica: idias e autores. Em: Revista Cincia & Sade
pois estes poderiam arrasar seu exrcito de reserva Coletiva, p. 251-264, 2000.
de mo-de-obra, e assim prejudicar a manuteno e RIBEIRO, Helena. Sade Pblica e Meio Ambiente:
reproduo do sistema capitalista, que se pauta na evoluo do conhecimento e da prtica, alguns
extrao da mais-valia. aspectos ticos. Em: Revista Sade e Sociedade, v. 13,
Na dcada de 1940, surgem os pioneiros sistemas n.1, p.70-80, 2004.
universais de sade, na Frana e na Inglaterra, que at SABROZA, Paulo Chagastelles. ; LEAL, Maria do
hoje se mantm como dois dos melhores sistemas de Carmo. Sade, Ambiente e Desenvolvimento: Alguns
sade existentes. O Sistema de Sade Britnico (NHS) Conceitos Fundamentais. Em: LEAL, M. C.; SABROZA,
foi criado em 1948 no ps-guerra durante o governo P. C.; RODRIGUEZ, R. H. & BUSS, P. M. (Organizadores),
trabalhista e teve forte inspirao socialista Quanto Sade, Ambiente e Desenvolvimento, p. 45-93, 1992.
Frana, provvel que a eficcia de seu sistema SANTOS, Luiz Antonio de Castro. O pensamento
de sade seja consequncia da mobilizao de seu sanitarista na Primeira Repblica: Uma ideologia de
povo, que sabe reivindicar os seus direitos, atravs de construo da nacionalidade. Em: Revista de Cincias
diversas formas de protesto e presses sobre a elite Sociais, Rio de Janeiro, p. 193-210, 1985.
dirigente do pas. SEVALHO, Gil. Uma Abordagem Histrica das
Representaes Sociais de Sade e Doena. Em:
Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, p.349-363,
Referencias Bibliogrficas 1993.
BARATA, Rita de Cssia Barradas. Epidemias. Em: SILVA, Jarbas Barbosa da.; BARROS, Marilisa Berti
Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, p. 9-15, Azevedo. Epidemiologia e desigualdade: notas sobre
1987. a teoria e a histria. Em: Revista Panamericana de Salud
Publica, p.375-383, 2002.
BUSS, Paulo Marchiori. Promoo da sade e qualidade
de vida. Em: Revista Cincia & Sade Coletiva, p. 163-
177, 2000.
COGGIOLA, Osvaldo. O Movimento Operrio nos
Tempos do Manifesto Comunista. [Online], p. 1-15, 2009.
Disponvel em: http://www.pucsp.br/cehal/downloads/
textos/ATT00599.pdf
ENGELS, Friedrich. A Situao da Classe Trabalhadora
na Inglaterra. (Traduo: Rosa Camargo Artigas e
Reginaldo Forti). So Paulo: Global, 1985.
FREITAS, Carlos Machado de. Problemas ambientais,
sade coletiva e cincias sociais. Em: Revista Cincia
& Sade Coletiva, p. 137-150, 2003.
HOCHMAN, Gilberto. Reformas, instituies e polticas
de sade no Brasil (1930-1945). Em: Revista Educar, n.
25, p. 127-141, Curitiba, Editora UFPR, 2005.
LIMA, Juliano de Carvalho. Histria das Lutas Sociais
por Sade no Brasil. [Online], p. 1-33, 2006. Em: Trabalho
Necessrio Ano 4 Nmero 4, Disponvel em: http://www.
uff.br/trabalhonecessario/TN04%20LIMA,%20J.C..pdf
LUZ, Madel Therezinha. Duas questes permanentes
em um sculo de polticas de sade no Brasil
republicano. Em: Revista Cincia & Sade Coletiva, p.
293-312, 2000.
Artigo enviado em 13/12/2011.

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