HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

Es una enfermedad infecto-contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica,

depresentacin clnica variable, producida por el complejo Mycobacterium tuberculosis
.Habitualmente la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar
prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano.

Factores del Agente:

Bacilo tuberculoso del gnero Mycobacteriae. La variedad hominis es la ms frecuente

(95%),siguindole en importancia la variedad bovis y por ltimo las micobacterias
atpicas, cuya verdadera frecuencia no se conoce en Mxico. El bacilo tuberculoso es
recto, inmvil, gram +,no capsulado y cido-alcohol-resistente. Crece en medios de
cultivo de Loewestein Jensen y de Middlebrook. Su crecimiento es muy lento (2 a 3
semanas).Contagio y transmisin por la va area (microgotas (gotitas de Pflgue)
aerosolizadas que se producen cuando una persona con TBdel tracto respiratorio
(pulmonar y/o larngea) las elimina al toser, estornudar, hablar, cantar y/orer.), aunque
tambin puede ocurrir por la leche de vaca tuberculosa. En raros casos el contagio es
por va trasplacentaria o por inoculacin directa.

Factores del Husped:

La edad (peditrica es la ms afectada y susceptible), el estado inmunitario (VIH/Sida),

antecedentes de una TB no tratada (curacin espontnea) con lesiones fibrticas
residuales y tiempo transcurrido desde la infeccin (infeccin reciente). Otras
condiciones mdicas (diabetes mellitus, silicosis, gastrectoma, corto circuito
yeyunoileal, neoplasias, desnutricin, especialmente la carencia de protenas podran
influir en la progresin de infeccin a enfermedad).No existen diferencias significativas
de sexo. Enfermedades anergizantes como tosferina, sarampin, desnutricin, etc. son
factores desencadenantes.

Factores del Ambiente:

Distribucin mundial. Deficientes condiciones socioeconmicas, culturales, sanitarias.

El hacinamiento favorece el desarrollo de la enfermedad. Diabetes. Pacientes
inmunodeprimidos.

Periodo de incubacin o periodo pre alrgico (duracin: 4 a 12semanas).

PERIOGO PATOGNICO

Las bacterias que causan la tuberculosis se transmiten de una persona a otra por el aire.
Esas bacterias se liberan en el aire cuando una persona enferma de tuberculosis tose,
estornuda, habla o canta. Las personas que se encuentran cerca pueden inhalar las
bacterias e infectarse. Hay dos tipos de afecciones de la tuberculosis: la infeccin de
tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis.
Las bacterias de la tuberculosis pueden vivir en su cuerpo sin que usted se enferme.
Esto se denomina infeccin de tuberculosis latente. En la mayora de las personas
que inhalan las bacterias de la tuberculosis y se infectan, su cuerpo puede combatir las
bacterias para impedir que se multipliquen. Las personas con la infeccin de
tuberculosis latente no se sienten enfermas, no presentan sntomas ni pueden transmitir
las bacterias de la tuberculosis a otras personas.
Si estas bacterias se activan en el cuerpo y se multiplican, la persona pasar de tener
la infeccin de tuberculosis latente a tener la enfermedad de tuberculosis.
Las personas que tienen la enfermedad de tuberculosis por lo general presentan
sntomas y pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a los dems.

Las bacterias de la tuberculosis se multiplican con ms frecuencia en los pulmones y

pueden causar sntomas como los siguientes:

Una tos intensa que dura 3 semanas o ms.

Dolor en el pecho.
Tos con sangre o esputo (flema que sale del fondo de los pulmones).

Otros sntomas de la enfermedad de tuberculosis pueden incluir los siguientes:

Debilidad o cansancio.
Prdida de peso.
Falta de apetito.
Escalofros.
Fiebre.
Sudor durante la noche.
FACTORES DE RIESGO DE LA TUBERCULOSIS

A cualquiera le puede dar tuberculosis, pero las personas con alto riesgo
generalmente pertenecen a estas dos categoras:

1. Personas infectadas recientemente por las bacterias de la tuberculosis.

2. Personas con afecciones que debilitan el sistema inmunitario.

Usted tiene un riesgo ms alto de infectarse por las bacterias de la tuberculosis en los
siguientes casos:

Ha estado con una persona que tiene la enfermedad de tuberculosis.

Es originario de un pas donde la TB es muy comn o lo ha visitado.
Vive o trabaja en lugares donde la tuberculosis es ms comn, como un refugio para
desamparados, una prisin o crcel o establecimientos de cuidados a largo plazo.
Es un trabajador de atencin mdica que atiende a clientes o pacientes con un alto
riesgo de la enfermedad de tuberculosis.

Usted tiene ms probabilidades de presentar la enfermedad de tuberculosis una vez que

se infecta en los siguientes casos:

Tiene la infeccin por el VIH.

Es un nio menor de 5 aos.
Se infect con la bacteria de tuberculosis en los ltimos dos aos.
Tiene otros problemas de salud que dificultan que su cuerpo combata la
enfermedad.
Fuma cigarrillos o abusa del alcohol o las drogas.
No le trataron adecuadamente la infeccin de tuberculosis latente o la enfermedad
de tuberculosis en el pasado.

DIAGNOSTICO CLNICO :

Tuberculosis pulmonar:

Es importante evaluar con baciloscopa de esputo a todos los pacientes con tos y
expectoracin de ms de 2 semanas de evolucin (sintomtico respiratorio),
especialmente si se asocia a fiebre y prdida de peso. Otras formas de presentacin
son la pseudoneumnica, la hemoptisis franca y un cuadro febril que puede simular un
estado gripal. Las manifestaciones clnicas de la TB se ven influenciadas por la edad y
el estado de la inmunidad. En pacientes mayores de 65 aos los sntomas inespecficos
son los ms frecuentes como por ejemplo la fiebre de origen desconocido. Este tipo de
presentacin debe ser tenida en cuenta en el momento de la evaluacin, dado que el
diagnstico tardo conduce a un aumento de la morbimortalidad . Los hallazgos clnicos
de la TB en el paciente infectado con el VIH dependen de la severidad de la
inmunodepresin. Las personas con niveles de linfocitos T CD4+ > 200/mm3 presentan
sntomas similares al inmunocompetente, y la TB queda circunscripta al pulmn. En los
individuos con recuentos por debajo de esa cifra es ms frecuente el compromiso
extrapulmonar y las formas diseminadas.

Tuberculosis extrapulmonar:
Tanto por su morbilidad como por su mortalidad la meningitis tuberculosa es la de mayor
gravedad encuadrndosela para su diagnstico dentro de las meningitis a lquido claro.

Tuberculosis diseminada :

Hay gran deterioro del estado general, hipertermia, disnea, astenia e incluye signos
clnicos de aquellos rganos que pueden estar afectados: derrame pleural, trastornos
digestivos, hematolgicos (anemia, linfopenia, trombocitopenia) hepatoesplenomegalia
y a veces signos menngeos8 . En las evoluciones crnicas se observa compromiso del
estado general y fiebre de origen desconocido9 . En las formas agudas puede
presentarse como sndrome del distrs respiratorio del adulto. La naturaleza no
especfica de la presentacin es probablemente la causa ms frecuente del retraso
diagnstico

Diagnstico de laboratorio

El pilar del diagnstico de la TB se basa en la identificacin del agente causal: el

Complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis var BCG, M.
canetti, M. africanum, M. pinnipeda, M. microti, M. mungi). Las muestras a analizar
pueden ser de origen respiratorio (esputo normal o inducido, contenido gstrico, lavado
bronquial y broncoalveolar, biopsias endoscpicas o quirrgicas,) o no respiratorias
(orina, LCR, sangre y mdula sea en inmunodeprimidos, punciones aspirativas y
biopsias)

Baciloscopa: examen microscpico de extendido de esputo, lquidos de puncin,

material purulento, homogeneizados de tejidos. Las dos tcnicas ms comunes son la
tincin de Ziehl Neelsen, que muestra la cido alcohol resistencia, y la microscopa de
fluorescencia con fluorocromo auraminarodamina B y microscopios LED donde se
aprecian los bacilos como puntos brillantes sobre fondo negro. La baciloscopa se
cuantifica en cruces luego de la lectura de por lo menos 100 campos microscpicos:

+++: ms de 10 baar x campo.

++: 1-10 baar x campo.

+: 1-10 baar x 10 campos Nmero de baar en 100 campos (1-10)

Se considera positiva la baciloscopa con ms de 5 bacilos por 100 campos. Menor

cantidad puede informarse y el mdico la considerar en el contexto clnico. La
baciloscopa de la primera muestra arroja el 80% del rendimiento en los pacientes con
lesiones moderadas .Aunque se aconsejan como mnimo efectuar dos baciloscopas
(esputo seriado), una primer muestra positiva analizada estrictamente es altamente
sugestiva de TBy no es necesario efectuar una segunda .

Cultivo : permite la identificacin de gnero y especie a travs de pruebas bioqumicas

(catalasa, niacina y nitrato reductasa) o moleculares, confirmando el diagnstico de
enfermedad..Existen dos tipos de medio de cultivo, slidos y lquidos. En los primeros
el desarrollo es ms lento (mnimo 20 das a partir de baciloscopas ++ o +++) pero
puede visualizarse la morfologa de las colonias. Se considera positivo un cultivo con
ms de 10 colonias aunque los de menor nmero deben considerarse en el contexto
clnico. Los medios lquidos permiten un desarrollo ms rpido de las micobacterias (son
la base de los mtodos denominados rpidos) pero no se aprecia la morfologa de las
colonias. Por ltimo existe la posibilidad de identificacin del complejo M. tuberculosis
sin necesidad de cultivo a travs de la amplificacin de material gentico bacilar de las
muestras por PCR e identificacin por hibridacin de sondas de ADN. La altsima
sensibilidad de la PCR exige para evitar falsos positivos trabajar solamente con
muestras que tengan baciloscopas positivas.

Otras formas de diagnostico son , radiografas, TAC , pruebas de ultrasonido ,

generalmente usada en tuberculosis no pulmonares

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

Frmacosensible Frmacos antituberculosis: la Organizacin Mundial de la Salud

clasifica a los frmacos anti-TB en cinco grupos:

I - Drogas de primera lnea orales: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z),
etambutol (E) y rifabutina (no disponible esta ltima en Argentina).

II - Drogas inyectables: kanamicina (Km), amikacina (Am), capreomicina (Cm) y

estreptomicina (Sm).

III - Fluoroquinolonas: levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx), gatifloxacina (Gfx).

IV - Drogas de segunda lnea orales: cicloserina (Cs)/terizidona (Tz), etionamida

(Eto)/protionamida (Pt), cido p-amino saliclico (PAS).

V - Miscelnea de frmacos con distintos niveles de actividad sobre M. tuberculosis:

clofazimina, linezolid, amoxicilina-clavulnico, imipenem/cilastatina, isoniacida en altas
dosis (15-20 mg/kg/da), tioacetazona, claritromicina.
COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS

Sin tratamiento, la tuberculosis puede ser fatal. La enfermedad activa no tratada

generalmente afecta los pulmones, pero puede propagarse a otras partes del cuerpo a
travs del torrente sanguneo. Algunos ejemplos son:

Huesos. El dolor vertebral y la destruccin de las articulaciones pueden ser

consecuencias de la tuberculosis cuando la infeccin llega a los huesos. En muchos
casos, las costillas tambin se ven afectadas.

Cerebro. La tuberculosis en el cerebro puede causar meningitis, una inflamacin de

las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal, a veces mortal.

Enfermedad heptica o renal. El hgado y los riones ayudan a filtrar los desechos y
las impurezas de la sangre. Estas funciones se deterioran si el hgado o los riones se
ven afectados por la tuberculosis.

Corazn. La tuberculosis puede infectar a los tejidos que rodean el corazn, causando
complicaciones que pueden interferir con la capacidad del corazn para bombear
eficazmente. Esta condicin, llamada taponamiento cardaco, puede ser fatal.

Generalmente las complicaciones se encuentran en la primera etapa del padecimiento.

Las complicaciones tempranas son:

Derrame pleural
Meningocefalitis, tuberculosis miliar
Linfadenitis perifrica.
Las complicaciones tardas son:

Tuberculosis sea
Tuberculosis renal
Tuberculosis cutnea
Tuberculosis peritoneal
Tuberculosis ocular
Tuberculosis genital.

Cualquier rgano o tejido puede estar invadido por el bacilo. La meningitis o la infeccin
de vas urinarias pueden presentarse en ausencia de otros signos de tuberculosis. Las
complicaciones tardas son menos frecuentes.

Tuberculosis miliar. Es una de las complicaciones ms graves y frecuentes de la

tuberculosis primaria. Se presenta generalmente durante los primeros 6 meses
de iniciada la infeccin tuberculosa. Se caracteriza por fiebre, sintomatologa
respiratoria y hepatoesplenomegalia. As como ataque al estado general,
decaimiento y signos moderados o severos de insuficiencia respiratoria.

Derrame pleural. Esta complicacin se presenta en el 5 al 8 % de los enfermos

con tuberculosis, principalmente en los escolares y adolescentes y est
determinada por la extensin directa de una lesin parenquimatosa. El cuadro
es insidioso, pero generalmente agudo, con fiebre elevada, dolor torcico que se
incrementa con los movimientos respiratorios y en ocasiones dolor abdominal. A
la exploracin fsica se encuentran los datos del sndrome de derrame pleural.

Linfadenitis perifrica. Es la complicacin ms frecuente de la tuberculosis

primaria en los nios. Se encuentra en el 2 al 5% de los casos y su localizacin
es cervical. Este cuadro se caracteriza por la presencia de tumoraciones
cervicales principalmente del lado derecho, que posteriormente se abscesan,
fistulizan y calcifican. Se acompaa de fiebre moderada.

En la tuberculosis pulmonar primaria rara vez se encuentran alteraciones a la

exploracin fsica de los campos pulmonares y en ocasiones solo se encuentra una
disminucin del ruido respiratorio. En el examen clnico de los campos pulmonares de
un paciente con tuberculosis pulmonar crnica puede ser normal o revelar estertores
alveolares en las zonas apicales. La hemoptisis del adulto rara vez se presenta en el
nio y el adolescente. En las radiografas de trax se aprecia una pequea zona
neumnica apical o zonas neumnicas lobares o segmentarias.

NIVELES DE PREVENCIN TUBERCULOSIS

PREVENCIN PRIMARIA:

Promocin de la salud
La prevencin primaria de la tuberculosis es la primera fase de este proceso, que se
centra en la educacin y el apoyo.

Los roles en la prevencin primaria de la tuberculosis son reducir los riesgos y la

exposicin a la enfermedad de un individuo a travs de los esfuerzos de la educacin,
el cambio en el estilo de vida y comportamiento. El proceso primario es el control de la
enfermedad y la identificacin y el tratamiento de los individuos con la enfermedad. La
atencin se centra en los grupos con alto riesgo de contraer la enfermedad, como las
personas sin hogar, las personas que son los nios desnutridos y jvenes. Tambin se
incluyen en el enfoque son las personas que tienen diabetes no controlada y
trabajadores de la salud.

Educacin

La educacin es un componente vital de la prevencin primaria de la tuberculosis. Debe

incluir la informacin y enseanza sobre la transmisin de la tuberculosis , el proceso
de infeccin y los detalles sobre la enfermedad y su tratamiento. El departamento de
salud local tambin juega un papel importante en la prevencin primaria de la
tuberculosis.

Otras estrategias para reducir la tuberculosis

Otras estrategias utilizadas para reducir la propagacin de TB incluyen el asesoramiento

sobre el VIH y la prestacin de apoyo econmico y nutricional. Los proveedores de salud
juegan un papel vital en el proceso de toma de conciencia de cmo la diversidad cultural
y las costumbres pueden afectar la atencin y el tratamiento de algunos pacientes que
no quieren participar. Frunciendo las vas legislativas , polticas y culturales para
comprometer a sus esfuerzos en la causa es un beneficio de gran alcance.

PROTECCIN ESPECIFICA

Vacuna BCG
El Bacillus Calmette Guerin ( BCG) se usa como prevencin primaria de la
tuberculosis en muchos pases. Este mtodo no se utiliza ampliamente en los
Estados Unidos . Las razones citadas incluyen que su eficacia en la prevencin
de M. tuberculosis an no ha sido determinada, el bajo riesgo de infeccin por
M. tuberculosis y el hecho de que la BCG puede causar una reaccin falsa
positiva en los resultados de la prueba cutnea de la tuberculina .
En el Per todo recin nacido debe recibir la vacuna de BCG.
Usar mascarillas durante el periodo de contagio, cubrir boca y nariz al toser.

PREVENCIN SECUNDARIA

Diagnstico y tratamiento oportuno

Diagnostico precoz y estudio de convivientes de enfermos tuberculosos

realizando la prueba de tuberculina.
Debe proporcionarse facilidades mdicas, de laboratorio y radiolgicas para el
examen de los pacientes, contactos y sospechosos.
Radiografa de trax
Cultivo de esputo
En el tratamiento con isoniacida, etambutol y estreptomicina
PREVENCIN TERCIARIA

Se centra en las limitaciones del dao y la rehabilitacin

Aumentar la expansin de la caja torcica
Rehabilitacin respiratoria y laboral